19.06.2019     0
 

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава


Дофамин, серотонин и эндорфин

Дофамин — это химический элемент, концентрация которого максимальна в головном мозге. Именно это вещество позволяет человеку испытывать эмоции наслаждения, удовольствия, восхищения, радости, эйфории. Он является и полноценным гормоном, и нейромедиатором одновременно.

Его синтез сосредоточен не в одном месте, а в разных уголках организма. Но основную долю (около 40%) дофамина вырабатывает отдел мозга под названием гипоталамус. Те вещества, которые образуются в головном мозгу, действуют как нейромедиаторы. А те, которые продуцируются в других органах, берут на себя функцию гормонов. Так что утверждение, что дофамин одновременно и нейромедиатор, и гормон — справедливо.

«Гормоны счастья», как их окрестили в народе. Наша серая и скучная действительность расцветает яркими красками, как только в организме собирается необходимая концентрация этих веществ. Это «три кита» хорошего настроения и уверенности в себе.

Гормоны дофамин и окситоцин вырабатываются в повышенном количестве у кормящих матерей и беременных женщин. Именно по этой причине они особо чувствительны и испытывают чувство «вселенской» любви к своему чаду. Сама природа так задумала: синтез окситоцина достигает максимальных значений при беременности, а затем и в период лактации. Также уровень этого гормона значительно поднимается и у мужчин, и у женщин после половой близости.

Гормоны эндорфин и дофамин в связке образуются после умеренных спортивных нагрузок. Не зря все эндокринологи рекомендуют своим пациентам регулярные умеренные тренировки на свежем воздухе. Особенно хороша в этом плане легкоатлетическая нагрузка.

  • определяет стратегию поведения в конфликтных и сложных жизненных ситуациях;
  • формирует самооценку (при дефиците дофамина человек никогда не будет доволен собой и не сможет нравиться себе, будь он хоть трижды «мистер Олимпия»);
  • стимулирует концентрацию внимания и облегчает процессы запоминания и усвоения новой информации;
  • влияет на координацию движений и функциональность вестибулярного аппарата;
  • способствует слаженной работе нервной и иммунной систем;
  • является антагонистом некоторых проявлений гормонов гипофиза (например, страх и паника при зашкаливании норадреналина);
  • расширяет сосуды головного мозга, способствует правильному кровообращению;
  • участвует в работе надпочечников.

Гендерный вопрос в данном случае важен. Женщину сама природа уполномочила быть матерью и продолжать род. Во время беременности уровень окситоцина и дофамина взлетает вверх, увеличивается на 25-35% от прежнего количества. Именно поэтому многие женщины с теплотой вспоминают период беременности и желают испытать снова это состояние. Своего рода «дофаминовая и окситоциновая наркомания».

Те женщины, которые в период беременности не были одурманены сильным скачком гормонов, адекватно припоминают все «прелести» токсикоза и увеличившихся габаритов. У них не возникает желания снова повторить это состояние. Вот так просто, с точки зрения науки, объясняется желание женщины быть беременной.

У мужчин все еще сложнее, так как в их организме все подчинено «его величеству» половому гормону тестостерону. Если его мало, то и синтез дофамина будет нарушен. При референтных показателях тестостерона должно быть все в порядке и с выработкой дофамина и серотонина (за исключением патологий по психиатрической части — например, при эндогенной депрессии уровень нейромедиаторов ничтожно мал при любых обстоятельствах).

  • у него постоянно дурное настроение, даже при очевидно радостных событиях в жизни (отпуск, премия, выигрыш в лотерею) он не теряет пессимистического настроя;
  • частая слабость, астения, желание «пойти прилечь», нелюбовь к активным видам спорта, к командным играм;
  • нежелание общаться с людьми (не стоит путать с природной интроверсией);
  • проблемы с самооценкой: от человека часто можно услышать слова «я не красивый», он считает себя слишком толстым, высоким, низким, тощим и т. д.;
  • пристрастие к алкоголю и наркотикам — тоже одно из проявлений дефицита серотонина и дофамина: человек пытается найти «счастье» в одурманивающих веществах. В этом случае обычно помогает терапия антидепрессантами и консультации с психоаналитиком.
  • озноб, тремор, лихорадка;
  • вспышки агрессии, раздражительность, ярость;
  • потеря сознания и палимпсесты (кратковременные потери памяти, как при алкоголизме);
  • нарушение кровообращения головного мозга, что чревато гипоксией и отмиранием его клеток;
  • сбой выработки всех остальных нейромедиаторов.

Лечение дофамино-серотонинового синдрома производится в стационаре.

  • Мед и продукты пчеловодства поистине целительны для организма. Они обладают противовоспалительным действием и способствуют нормализации гормонального статуса, плавно регулируя баланс всех гормонов и нейромедиаторов. Включите в свой рацион на ежедневной основе продукты пчеловодства, и вы отметите улучшение настроения и бодрость.
  • Говяжья печень косвенно влияет на выработку нейромедиаторов благодаря высокому содержанию тирозина и аминокислот, способствующих синтезу дофамина. То же самое можно сказать о вареных куриных яйцах.
  • Цитрусовые фрукты — отличный источник для выработки нейромедиаторов. Не зря веганы и вегетарианцы чувствуют себя такими счастливыми — их правила питания способствуют повышенному синтезу серотонина, окситоцина и дофамина.
  • Свежие овощи, благодаря высокому содержанию клетчатки, улучшают микрофлору кишечника, начинает вырабатываться тирозин в повышенных количествах (это предшественник дофамина и серотонина) и, как следствие, увеличивается синтез нейромедиаторов.

Причины, симптомы и лечение пяти основных болезней тазобедренного сустава

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

У каждой болезни свои характерные симптомы: артриты могут возникать и протекать остро, с сильнейшими болями и признаками воспаления; артрозы – начинаются незаметно и медленно разрушают сустав.

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава (FEMORAL ACETABULAR IMPINGEMENT – FAI) – это явление, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадине по причине чрезмерного патологического разрастания костной ткани.

Подробно о нормальной анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава – это патология суставов хронического характера, при которой образуются травмы суставной губы и края вертлужной впадины в процессе соприкосновения с головкой или шейкой кости бедра.

Другое название заболевания «фемороацетабулярный конфликт». Трение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины имеет длительное течение, сопровождается значительным дискомфортом в очаге возгорания. Ущемленная манжета сухожилия при этом не дает возможности воспроизводить круговые движения бедром. Чтобы понять, как лечить патологию, необходимо досконально разобраться в ее клинической картине.

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как патомеханический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава. Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение.

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС. Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Внимание! Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

  • ацетабулярный, или пинсер-тип (pincer);
  • бедренный, или кэм-тип (cam);
  • смешанный вид, или mixed.
  1. Пинсер-тип. Причиной соударения выступает анатомическая несостоятельность в виде увеличения покрытия вертлужной впадины при нормальном проксимальном отделе бедра. Возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной диапазон пациентов – 40-57 лет. На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях прослеживаются:
  • увеличение глубины впадины, ее протрузия;
  • признаки cross-over;
  • центрально-краевой угол G. Wiberg более 39°;
  • угол наклона крыши ВП менее 0°;
  • симптом заднего края тазового углубления;
  • линейное вдавливание кости в области шейки.
  1. Кэм-тип. Первоисточник импинджмента – анормальная форма бедренной кости в проксимальной части с утратой сферичности при неизмененном вертлюжном углублении. В 14 раз чаще такая проблема встречается у пациентов мужского пола. Возрастная группа больных – 21-50 лет. Снимки рентгена в прямой и латеральной плоскости показывают:
  • деформацию метаэпифиза бедра по типу «рукояти пистолета»;
  • шеечно-диафизарный угол меньше 125°;
  • симптом горизонтальной эпифизарной пластины;
  • ∠α (альфа-угол) от 50° и более;
  • сокращенный offset шейки – ниже 8 мм, offset-индекс менее 0,18;
  • отклонение шейки бедра кзади (ретроторсия).
  1. Смешанный тип. Клиническая картина наблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.

Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает. Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме. Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:

  • боль, ее частая локализация – область паха, зона ягодиц, поясница;
  • внезапное возникновение болезненности в тазобедренном суставе при его крайних положениях внутренней ротации, привидения, сгибания;
  • стойкая ограниченность диапазона движений в сочленении;
  • поражение, как правило, локализуется в одном из ТБС;
  • усиление болевого синдрома после долгого нахождения в положении «сидя»;
  • нарастание дискомфорта после длительной или усиленной физической активности;
  • ослабление боли в состоянии покоя.

Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата. Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава. Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.

Импиджментом или импиджмент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению. Такое состояние может возникнуть в узком месте и при наличии движения в нем, поэтому импиджмент-синдром – проблема суставов.

Импиджмент-синдром тазобедренного сустава – это патологический процесс, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины по причине чрезмерного нарастания костной ткани.

  • спортсмены, которые в силу своей профессии должны долгое время проводить на ногах;
  • пожилые люди, поскольку с возрастом появляются изменения в суставах и хрящевых тканях.
Предлагаем ознакомиться:  Операция при переломе шейки бедра: стоимость и восстановление после

Если защемление происходит время от времени, то позже в патологический процесс включается и воспаление. Все это приводит к утолщению связок, а они начинают ущемляться все чаще. Далее возникают выраженные боли, которые могут быть в виде приступа. Данное состояние нельзя оставлять без внимания, так как в дальнейшем развиваются осложнения, избавление от которых возможно только оперативным путём.

Варианты развития импиджмента тазобедренного сустава

  • Саm-импиджмент – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.
  • Pincer-импиджмент – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.
  • Mixed-импиджмент – сочетание обоих видов импиджмента.
  • Чрезмерные нагрузки, характерные для спортсменов.
  • Патологическое строение сустава, как врождённое, так и приобретённое.
  • Травмы (растяжение связок, отрыв суставной губы, разрыв сухожилий)
  • Различные заболевания, которые связаны с костями и суставами (остеоартроз, остеоартрит и др.)

Жалобы пациента

Пациенты при импиджменте тазобедренного сустава предъявляют жалобы на острую боль, возникающую при определенном положении конечности. При Саm-импиджменте – это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). При Pinter-импиджменте – соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

Обычно боль локализуется в паховой области, иногда неприятные ощущения возникают в наружных отделах бедра. При поворотах, наклонах, приседаниях возникает острая пронзительная боль. Однако иногда боль может быть тупой и умеренной.

Если в самом начале боли могут иметь незначительный и непостоянный характер, то со временем они чувствуется постоянно, а не только во время движения.

При заболевании пациенту трудно управлять движением в поражённых конечностях. Со временем эти симптомы проявляются все чаще, периоды без боли становятся короче.

Клинический осмотр

Во время первой консультации оценивается общее состояние здоровья пациента, симптомы со стороны тазобедренного сустава и его осмотр.

Проводятся специальные провокационные импиджмент-тесты, во время которого пациент лежит на спине, врач сгибает нижнюю конечность в колене и приводит её к груди, затем приводит ногу к противоположному плечу. Тест считается положительным, если возникает боль.

Если введение анестетика в полость сустава вызывает улучшение состояния и сокращает боль – это подтверждает диагноз.

Визуализация

Рентгенологическое обследование позволяет получить снимок костных структур и увидеть аномальное строение костей тазобедренного сустава. На рентгенограмме могут быть видны признаки остеоартроза и остеоартрита.

КТ помогает получить более детальные снимки, позволяющие точно говорить об аномалии строения костей.

МРТ позволяет получить точное изображение мягких тканей. Помогает выявить повреждение вертлужной губы и суставного хряща. Введение контрастного вещества в сустав перед МРТ делает снимок более отчетливым.

Механизм развития ацетабулярного типа конфликта

Cam – импинджмент (Кэм – импинджмент — на рисунке показан вверху справа, вверху слева для сравнения – нормальный тазобедренный сустав) – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.

Новая операция при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава - лечение суставов на News4Health.ru

Pincer – импинджмент (Пинсер – импинджмент – на рисунке показан внизу справа) – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.

Mixed – импинджмент (Смешанный импинджмент – на рисунке показан внизу слева) – сочетание обоих видов импинджмента.

Резкая боль при вращении или сгибании бедра может служить признаком импинджмент–синдрома. Это феморо-ацетабулярный конфликт – травматическое соударение головки бедренной кости и края вертлужной впадины. Патология отличается длительным течением, ее основной симптом – боль при движении конечностью. Признаки импинджмента схожи с проявлениями остеохондроза.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении.

Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление. Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

  • Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
  • Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
  • Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
  • врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
  • воспалительные процессы суставной сумки;
  • болезнь Петерса в детском возрасте;
  • некроз бедренной головки.

Отличительной особенностью патологии является проявление боли при различных видах движений. Ее локализация зависит от типа ФАИ. При кулачковом типе конфликта проблемы возникают в процессе вращения бедра. Ацетабулярный тип приводит к боли при сгибании-разгибании конечности.

Почему развивается импинджмент – синдром?

В крайних положениях бедренной кости происходит ограничение движения бедренной кости относительно вертлужной впадины, через место соударения, как через блок, происходит патологическое воздействие на вертлужную впадину. Это движение не физиологичное, поэтому возрастает воздействие на хрящ как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины.

Это способствует ускорению развития коксартроза. Кроме того, происходит ущемление мягких тканей тазобедренного сустава (суставная губа, синовиальная оболочка, капсула и связки тазобедренного сустава). Мягкие ткани гипертрофируются (увеличиваются в размере), что приводит к их еще большему ущемлению или возникновению соударения при меньшем движении.

Развивается порочный круг. Причем, не каждое разрастание костной ткани приводит к развитию к импинджмент – синдрома. Патологическое разрастание костной ткани должно быть значительного размера и обязательно должно осуществляться движение в направлении разрастания костной ткани. Поэтому, как правило, синдром соударения (импиджмент — синдром) в тазобедренном суставе встречается в молодом и зрелом возрасте.

Наглядно, как происходит движение в тазобедренном суставе при импинджмент – синдроме, можно посмотреть на видео.

Жалобы при импинджмент-синдроме

В основном пациенты предъявляют жалобы при импиджмент — синдроме на острую боль при определенном крайнем положении бедра, хотя боль может быть и в паху, и по наружной поверхности бедра. Характер боли при импинджмент – синдроме очень вариабельный. Поэтому дифференциальная диагностика с другими заболеваниями является не всегда простой.

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Иногда для постановки диагноза достаточно только осмотра пациента и качественно выполненных рентгенограмм тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Для уточнения диагноза необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Какие симптомы  фемороацетабулярного конфликта(импинджмент тазобедренного сустава)?

​Методы физиотерапии – УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия.​

​МРТ – магнитно-резонансная томография – наиболее информативна;​

​утолщение вращательной манжеты и внутрисуставной сумки в результате хронического воспаления;​

​Лечение нужно начинать с применения консервативных методов. Это обязательный приём противовоспалительных препаратов из группы НПВС, например, диклофенака, инфометацина, ортофена. Однако людям с заболеваниями желудка принимать эти лекарственные средства строго противопоказано.​

  • ​FAI-синдром при диагностике нужно уметь отличать от других воспалительных и не воспалительных заболеваний суставов. Чаще всего симптомы любого импинджмент-синдрома напоминают такие распространённые патологические состояния, как:​​К вторичным причинам можно отнести:​
  • ​При нормальной функции включается мышечное сокращение вращательной манжеты и дельтовидной. Первая мышца служит на удержание головки плечевой кости в нужном положении к суставной впадине лопатки. Вторая мышца поднимает руку в положение вверх. Когда воспалительный процесс или травма мышцы вращательной манжеты не позволяет ей нормально функционировать и стабилизировать сустав, как следствие, микротравматизация сухожилий. Этот процесс возникает из-за произвольного удара плечевой головки и акромиального отростка лопатки. Возникающие последствия будут причинять болевой синдром: отёк, разрыв мышц, но вращательная манжета будет страдать от травмы снова и снова во время каждого движения рукой.​​Существует несколько причин, по которым возникает импинджмент-синдром:​
  • ​Периодические мучительные боли плечевого сустава являются следствием синдрома, при котором головка плечевого сустава сталкивается с акромиальным отростком ключицы. Импинджмент-синдром знаком спортсменам, профессиональным пловцам, волейболистам, малярам и электрикам. Как можно помочь себе, оказавшись в подобном состоянии?​​При вторичном наблюдается бурсит (хроническое воспаление околосуставной сумки) или тендинит мышц ротаторной манжеты, на фоне чего развивается импинджмент-синдром плечевого сустава.​
  • ​Применяется при травмах костей — вывихи и переломы, артрозе суставов, остеохондрозе позвоночника.​​Если в период от трех до четырех месяцев эффект от консервативных мероприятий не наступает, то прибегают к оперативному вмешательству – субакромиальной декомпрессии плечевого сустава. Другое название этой операции – акромиопластика. На сегодняшний день существует два доступа: открытый и с использованием артроскопа. Второй способ предпочтительнее, так как при этом меньше травмируются ткани сустава, а эффективность намного выше.​
Предлагаем ознакомиться:  Что делать при повреждение мениска коленного сустава симптомы и лечение

​рентгенография плечевого сустава;​

  • ​врожденная слабость связок;​
  • ​Раз в неделю в области поражённого места делается блокада с использованием кортикостероидов. После этого пациент должен пройти курс ультразвука или лазеротерапии. Обязательно назначается ЛФК, однако во время занятий нужно следить за тем, чтобы у пациента не было болевых ощущений.​
  • ​Артроз.​
  • ​Утолщения костей, которые вызваны бурситом или оссификацией.​

​Когда пациент вовремя обратился за квалифицированной помощью, есть шанс, что консервативное лечение противовоспалительными средствами и физиотерапевтическими методами даст положительную динамику. Безусловно, следует ограничить тяжести на больной сустав. В течение 6 недель может наступить улучшение подвижности плечевого сустава при условии, что пациент будет выполнять рекомендации лечащего врача.​

​врождённые особенности развития плечевого сустава, точнее изменённый акромиальный отросток, похожий на крючок, что создаёт трение с сухожилием;​

  • ​Если этот синдром не начать лечить своевременно, с течением времени оно принимает прогрессирующий характер. Позднее боли будут беспокоить и в ночное время, пациент будет ограничен в движении, отчего пострадает работоспособность.​
  • ​Вторичный вариант патологии разделяется на два типа:​

​Анализы​

  • ​Операция с применением артроскопа​

​УЗИ сустава используется реже;​

  • ​сморщивание задней капсулы сустава.​

​Если на протяжении 3 месяцев консервативное лечение не приносит какого-то заметного результата, то прибегают к операции.​

  • ​Артрит.​

  • ​Смещения суставных составляющих.​

  • ​Эффективным считается лечение нестероидными препаратами, которые хорошо приостанавливают воспалительный процесс. Гормональные глюкокортикоидные средства направлены на снятие болевого синдрома. Они применяются в области суставной сумки как метод снятия воспаления местной топической блокадой. Обязательными являются легкие физические упражнения, которые рассчитываются врачом и направлены на улучшение двигательной функции сустава плеча.​

​акромиально-ключичный сустав имеет остеофит нижней части;​

​Не стоит думать, что импинджмент-синдром — неизлечимый недуг.​

Консервативное лечение импиджмент — синдрома – изменение двигательной активности, уменьшение объема движений в тазобедренном суставе до того уровня, при котором не происходит соударения. Кроме изменения двигательного режима необходимо физиотерапевтическое лечение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если консервативная терапия не приводит к желаемому результату, если у пациента большие запросы на спортивную деятельность необходимо оперативное лечение. Целью оперативного лечения импиджмент — синдрома является удаление патологического разрастания костной ткани (экзостоза), ревизия и санация тазобедренного сустава.

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Данная операция выполняется артроскопическим способом — через небольшие разрезы по 1 см, в одном проходит камера для осмотра сустава, в другом – инструменты для удаления экзостоза.

Возможно удаление экзостоза открытым путем через стандартный разрез.

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение импинджмента синдрома тазобедренного сустава подразумевают консервативное лечение и операцию.

Основным лечебным методом является ограничение двигательной активности для уменьшения соударения, использование препаратов для снятия отечности защемленных мягких тканей, снижение воспалительного процесса и болевого синдрома.

Основными терапевтическими методами являются:

  • если боль происходит время от времени, пораженный сустав на это время обездвиживают;
  • при наличии серьезного воспалительного процесса применяются противовоспалительные средства нестероидной группы (Ибупрофен, Ортофен);
  • также назначаются блокады с кортикостероидами.

Лечение проводится в комплексе со следующими процедурами:

  • лазерная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез;
  • магнитная терапия.

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Больному также назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного аппарата. При этом нагрузку на поврежденный сустав рекомендуется снизить. Если терапевтические мероприятия не приносят эффекта, а профессиональная деятельность больного связана со спортом, рекомендуется проведение операции.

Операция проводится методом артроскопии, с надрезанием кожных покровов. В один из надрезов вставляется специальный шнур с камерой, через которую производится внутренний осмотр суставов. Через другой надрез проводится инструментальное удаление наростов.

Операция также может проводиться стандартным способом, без введения камеры. При этом хирург делает разрез и удаляет экзостоз. Однако стоит понимать, что не каждый нарост необходимо подвергать операции. Если он не доставляет никакого дискомфорта, его оставляют нетронутым.

Чтобы не нанести своему здоровью еще больший вред, не стоит запускать заболевание.

Первые признаки болезненных ощущений тазобедренного сустава должны насторожить и подтолкнуть к обращению к врачу.

В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.

По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже. Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм. Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.

Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:

  • ограничение физических нагрузок, вызывающих болевой синдром;
  • временное обездвиживание сустава (при выраженном воспалении, отеке)
  • лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений и укрепление мышц, стабилизирующих суставной аппарат;
  • процедуры физиотерапии (ультразвук, лазер, магнит, электрофорез);
  • медикаментозное лечение – использование обезболивающих препаратов из серии НПВС, при нестерпимой боли применяют блокады с внутрисуставным введением кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона или др.).

Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.

Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез. Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.

При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.

Лечение импиджмент-синдрома тазобедренного сустава следует начинать с консервативной терапии. Однако такой метод лечения оказывается эффективным тогда, когда заболевание не запущено.

  • изменение образа жизни и избежание той физической активности, которая вызывает боль;
  • применение НПВС (уменьшают воспаление и боль – ибупрофен, аспирин и др.);
  • ЛФК;
  • физиотерапия.

Медикаментозные препараты

  • «Бромокриптин» является стимулятором дофаминовых рецепторов. Обладает способностью параллельно угнетать выработку серотонина. Обладает выраженным седативным эффектом — не рекомендуется к употреблению лицам, чья профессиональная деятельность связана со скоростью реакции (водители, операторы и т. д.). «Бромокриптин» запрещен к приему в период беременности, особенно в первые три месяца, когда формируется нервная система эмбриона.
  • «Дофамин» — препарат для инъекционного введения. Напрямую поставляет в организм гормон удовольствия. Лечение этим препаратом производится, как правило, в условиях стационара под наблюдением невролога и психиатра.
  • «Окстадин» и его аналог «Исмелин» назначаются людям при проблемах с артериальным давлением. Изначально эти лекарственные средства не были синтезированы для восполнения уровня гормона дофамина. В качестве побочного эффекта действующее вещество этих препаратов стимулирует выработку окцитоцина и дофамина. У «Окстадина» и его аналогов множество серьезных побочных эффектов, и самостоятельный прием без присмотра мед. персонала недопустим.
  • «Флуоксетин», знаменитый дженерик (дешевый заменитель) «Прозака», напрямую влияет на уровень серотонина. У некоторых людей может косвенно стать причиной угнетения выработки дофамина, а у некоторых — напротив, повысить его уровень.

Дофаминергические лекарственные средства продаются по рецепту врача и запрещены к свободному обороту как сильнодействующие вещества.

Стадии импинджмента и характерные симптомы

В медицинской практике выделяют три стадии заболевания:

  • 1 стадия чаще всего происходит у людей, чей средний возраст составляет 25 лет. При этом характерными симптомами являются отечность, кровоизлияния;
  • 2 стадия наблюдается у пациентов, достигших 40 – 45 лет. В этом возрасте происходит изменение структуры сухожилий, наблюдается фиброз и тендинит;
  • 3 стадия заболевания затрагивает людей пожилого возраста. При проведении лабораторных исследований обнаруживаются разрывы манжеты, шпоры.

Также выделяется три вида фемороацетабулярного конфликта:

  • ацетабулярный импинджмент характеризуется аномальным анатомическим строением, при котором происходит вертлужное соударение при нормальном проксимальном отделе кости бедра;
  • бедерный конфликт проявляется в нарушенном сочленении костной ткани на шейке и головке при нормальном состоянии вертлужной впадины;
  • смешанный тип конфликта в большинстве случаев встречается у пациентов с фемороацетабулярным конфликтом.

Импинджмент тазобедренного сустава подразумевает соударение суставных составляющих в процессе движения. В этом положении чаще всего конфликт возникает на границе шейки бедра и поверхности головки с вертлужной впадиной.

В отсутствии патологий у здорового человека фемороацетабулярного конфликта тазобедренного сустава не наблюдается. При аномальном процессе, в результате появления на шейки незначительного бугорка, или образования неровностей по краям вертлужной впадины, патологические элементы соударяются во время физической активности.

Болевой синдром в тазобедренном суставе при движении характеризуется различной интенсивностью в зависимости от вида патологии.

  • При разрастании костной ткани на шейке тазобедренного сустава человек чувствует боль, возникающую при определенном положении нижней конечности (при осевом движении).
  • При наличии патологии по краю бедренно вертлужного сочленения или вертлужной впадины болевой синдром возникает при сгибании, разгибании, широкой амплитуде движений нижней конечности.
Предлагаем ознакомиться:  Кифоз лордоз и сколиоз искривления позвоночника дифференциация и лечение МС Добробут

Импинджмент голеностопа обнаруживается при уменьшении расстояния между поверхностями костной ткани внутри сочленения. Болевые ощущения возникают в районе голени, становятся интенсивными во время движения, подъема по лестнице.

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Недостаток кровообращения может спровоцировать некроз тканей, разрыв коленного сустава. Это часто происходит у спортсменов, артистов балета, атлетов в результате повышенной нагрузки на голеностоп.

Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:

  1. Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
  2. На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
  3. Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически. Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением. Резкая боль сопровождает наклоны, приседания, в отдельных случаях иррадиирует в колено. Усиление дискомфорта пропорционально нагрузке на сустав.

Какое  лечение  фемороацетабулярного конфликта(импинджмент тазобедренного сустава)?

С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.

Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:

  • Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
  • Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
  • КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.

На первичной диагностике осуществляется сбор анамнеза. Врач учитывает жалобы пациента в области бедренной кости. Пациенту проводят тестирование, заключающееся в проделывании определенных групп упражнений, нагружающих мышцы, окружающие сустав. Больного просят поочередно согнуть, разогнуть ноги, развести и свести колени и т.д. При появлении болевого синдрома тазобедренного сустава диагноз считается подтвержденным.

Также тест считается положительным, если боль отступает при введении в пораженный сустав анестезирующих препаратов. Пациенту также назначается рентген, позволяющий выявить причины соударения сочленений костной ткани. При имеющихся сомнениях в постановке диагноза назначается МРТ и КТ.

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом. В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии. Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

  • рентгенографии;
  • магниторезонансной томографии;
  • компьютерной томографии.

Синдром на рентгене.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики. Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше. Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

  • переднезадней (стандарт);
  • по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
  • латеральной;
  • в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
  • «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава. Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности. Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Влияние физической активности

Не зря неврологи рекомендуют каждому человеку начинать свой день с зарядки. Это очень полезная привычка, которая буквально может изменить жизнь и самооценку.

Как вырабатывать гормон дофамин, не прибегая к медикаментозной терапии и не меняя коренным образом свою жизнь? Ответ очень простой: каждое утро уделите 15 минут легкой разминке. Не обязательно загонять себя до седьмого пота, посещать дорогостоящий тренажерный зал и заниматься тяжелой атлетикой. Достаточно сделать 10-20 отжиманий, несколько выпадов вперед-назад, пробежку на месте, имитацию прыжков на скакалке.

Если такая зарядка войдет в привычку, через пару месяцев выработка дофамина стабильно увеличится, и человек будет себя чувствовать гораздо счастливее и бодрее, чем раньше.

От чего появляется патология?

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

  • эллипсовидной формы головка бедренной кости;
  • выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
  • укороченная кость бедра;
  • неполноценная конфигурация вертлужной впадины.

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

  • эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
  • остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Петтерса);
  • инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
  • локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
  • воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
  • атрофия мышц, окружающих сустав;
  • неудачные оперативные вмешательства на суставе.

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани.

В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту). Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа. Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.

Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии. Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра.

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • воздействие лазером;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия.

После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.

При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.

Оперативное вмешательство проводится открытым способом или методом артроскопии. Второй вариант способствует быстрой реабилитации пациента.

После операции наступает период реабилитации сустава. Врач назначает программу индивидуально, ориентируясь на возраст и физические возможности пациента. Общие базовые правила:

  • Требуется длительная иммобилизация сустава. Передвижение с помощью костылей в течение двух недель.
  • Ускорить регенерацию тканей помогают физиопроцедуры.
  • Выполнение комплекса ЛФК способствует укреплению мышц и восстановлению подвижности сустава.
  • Эффективна миостимуляция – воздействие на мышцы электрических импульсов.
  • К спортивным тренировкам приступают через месяц. Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.

Во время реабилитации организм должен получать полноценное питание с комплексом витаминов и минералов. В качестве профилактики патологии не рекомендуется подвергать себя высокой физической нагрузке.

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector