20.06.2019     0
 

Синдром гипермобильности суставов у детей и взрослых


Синдром гипермобильности суставов у детей и взрослых: способы лечения

Как видно, в самом названии ничто не намекает на то, что гипермобильность является патологией, заболеванием или другим нарушением. Поэтому на сегодняшний день к гипермобильности у детей относятся как к особенности организма человека. Этот синдром любопытен для изучения, однако особого клинического значения гипермобильность не несет.

Долгое время гипермобильность суставов у детей вообще практически не определялась и не описывалась. Медикам было важнее выделить проблемы в движении сочленений, нежели наблюдать пациентов с абсолютно здоровыми, но слишком подвижными сочленениями. Поэтому гипермобильность воспринималась как норма, а при сдаче анализов у детей с гипермобильностью никаких отклонений не находили, например, того же ревматоидного фактора.

Гипермобильность суставов, или в народе разболтанность, может обнаруживаться и у большого количества людей с нормальными показателями здоровья. Исследования установили, что показатели гипермобильности у человека колеблются в зависимости от расы, возраста, способа выявления этого синдрома.

Чаще всего синдром встречается у ребенка женского пола, у мужского диагностируется в десять раз реже. Больше всего жительниц с разболтанностью суставов в Азии, Африке и в странах Ближнего Востока. Большинство девочек не имеют никаких проблем с гипермобильностью, они не страдают суставными болями, а, напротив, получают своеобразные бонусы от своих природных особенностей – с детства стают цирковыми гимнастками, балеринами, акробатками, участвуют там, где необходима особая гибкость.

Причины, по которым развивается этот ортопедический синдром, могут включать в себя внутренние и внешние факторы негативного влияния. Для того, чтобы в них разобраться, давайте рассмотрим строение суставов в опорно-двигательном аппарате человека.

Сустав – это сочленение костей, которое обеспечивает подвижность в определённых направлениях. Суставы бывают шарнирные, шаровидные, эллипсоидные, мыщелковые и седловидные. К шаровидным относятся плечевой и тазобедренное сочленение. Эллипсоидные суставы располагаются в кистях рук и в позвоночном столбе.

Каждый сустав формируется двумя и более костями, входящими в суставную сумку головками, покрытыми плотной хрящевой синовиальной тканью. Она обладает способностью впитывать в себя жидкость при расправлении и отдавать её в сустав при сжатии. Это принцип амортизации, который защищает костную ткань от избыточного давления и трения.

Сустав окружен сухожильной и связочной тканью, обеспечивающей стабильность положения. Для усиления амортизационного эффекта в коленных суставах присутствуют дополнительные хрящевые прокладки – латеральный и медиальный мениски. В остальных крупных суставах стабильность подвижности обеспечивается за счет дополнительных синовиальных сумок (бурс).

alt

Работоспособность сустава обеспечивается многочисленными мышцами, которые отвечают за сгибание и разгибание, вращение, отведение и приведение, ряд других специфических движений. Мышечная ткань обеспечивает диффузное питание хрящевой суставной ткани. Хрящ не обладает собственной кровеносной сетью. Вся жидкость в сустав проникает при диффузном обмене.

Когда мышцы сокращаются, они отдают в окружающее пространство определённое количество жидкости. Она усваивается хрящевой тканью. Сустав в свою очередь при сжатии отдает жидкость, в которой растворены токсины и продукты распада. Эта жидкости усваивается частично мышечной тканью, частично отводится лимфатической системой. Таким образом осуществляется питание хрящевых тканей всех суставов.

Поэтому отсутствие активных физических движений в течение длительного периода времени запускает процесс дегенерации и дистрофии. Может возникать остеоартроз, артроз, бурсит и ряд других заболеваний.

Синдром гипермобильности суставов у детей могут вызывать следующие потенциальные причины:

  • нарушение гормонального баланса в период полового развития (происходит частичная деструкция хрящевой ткани и возникает избыточная подвижность головок костей в полости суставов);
  • недостаточное развитие мышечной ткани (часто костный скелет развивается быстрее, чем мышцы, поэтому возникает временная избыточная подвижность);
  • последствия нарушения внутриутробного развития костного скелета;
  • дефицит витамина D и солей кальция в рационе питания;
  • анемии разного типа;
  • искривление позвоночного столба;
  • синдром короткой ноги;
  • дисплазия хрящевой ткани в первые месяцы после рождения;
  • осложнения перенесенных острых инфекционных заболеваний в виде реактивного полиартрита.

Синдром гипермобильности суставов у взрослых может быть спровоцирован целым рядом патологических изменений:

  • малоподвижный образ жизни приводит к тому, что мышечная ткань утрачивает свой тонус и не фиксирует полноценно суставы;
  • избыточная нагрузка на суставные плоскости приводит к тому, что хрящевая синовиальная ткань деформируется и истончается, тем самым возникает избыточный внутренний объем внутри суставной капсулы;
  • нарушения обмена веществ;
  • диабетическая ангиопатия и нейропатия приводят к ому, что суставные ткани меняют свою структуру и становятся неспособными выполнять свою физиологическую роль;
  • остеопороз и уменьшение объёма костной ткани;
  • остеоартроз на ранней стадии;
  • нарушение целостности связочной и сухожильной ткани, в том числе и после травматического разрыва или растяжения;
  • переломы конечностей.

Поиск и исключение потенциальной причины развития синдрома гипермобильности суставов – это важная задача для лечащего врача. Если не устранить действие патогенных факторов, то терапия может дать только временное облегчение. Поэтому очень важно уделять внимание патогенезу и потенциальной причине.

Гипермобильностью суставов называется состояние, для которого характерно превышение амплитуды движений в сочленении в сравнении с физиологическими нормами. Второе название синдрома — соединительнотканная дисплазия. Гипермобильность считается патологическим состоянием, хотя она не сопровождается воспалением или деструктивно-дегенеративными изменениями в тканях. Но у людей с дисплазией вероятность развития заболеваний суставов значительно выше.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в коленном суставе сбоку с внутренней стороны причины и лечение

Синдром гипермобильности суставов у детей и взрослых

Ее раннее диагностирование (обычно в детском возрасте) позволит предупредить преждевременное разрушение сочленений. Лечение патологии не требует приема препаратов. Терапия направлена на укрепление суставов, повышение прочности мышц и связочно-сухожильного аппарата.

Механизм развития

Стабильное функционирование опорно-двигательного аппарата человека зависит не только от прочности костей позвоночного столба и конечностей. Значение имеет и состояние связок, сухожилий, синовиальных сумок. Соединительнотканные структуры должны быть плотными, но в то же время гибкими и эластичными. Под воздействием нагрузок такие связки и сухожилия не рвутся, а слегка растягиваются. Они защищают сустав от повреждения, предупреждают его травмирование.

Гипермобильность суставов обусловлена генетически. Если родители в течение жизни часто подворачивают щиколотки, у них неестественно гнутся пальцы на руках, то и ребенок унаследует такое же патологическое строение связок и сухожилий. Из-за особенностей метаболизма нарушается синтез важнейших биоактивных веществ, которые являются структурными элементами соединительных тканей или принимают участие в их синтезе. К ним относятся:

  • коллаген;
  • протеогликаны;
  • гликопротеины;
  • некоторые энзимы.

В результате нарушения процессов биосинтеза соединительная ткань утрачивает плотность, становится чрезмерно растяжимой. У большинства жителей планеты состояние связочно-сухожильного аппарата входит в пределы нормы, и только у 10% людей диагностируется повышенная суставная подвижность.

С чем связано нарушение?

Группа источников Провоцирующие факторы
Анатомические Генетика, при которой подвижность суставов передается от родителей
Продолжительные занятия балетом, стретчингом, гимнастикой
Юный возраст
Женский пол
Гиперплазия бедра приобретенного типа
Гормональный дисбаланс при вынашивании ребенка
Вывихи, подвывихи и травмы иного характера
Патологические Нарушенная функция передней доли гипофиза
Гиперфункция паращитовидной железы
Болезнь Элерса — Данло
Миндром Марфан — аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани
Артрит ревматоидного типа
Несущественные хромосомные мутации
Дисфункция опорно-двигательного аппарата

Патологическая гипермобильность

В некоторых случаях гипермобильный синдром может быть проявлением тяжелой патологии у взрослых. Сопровождается ею синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данло. При доброкачественной гипермобильности, которая не связана с патологиями, эта особенность передается по наследству по аутосомно-доминантному типу.

При проявлении доброкачественной гипермобильности особенности этого состояния проявляются лишь повышенной подвижностью суставов. При патологической гипермобильности параллельно с разболтанностью суставов пациенты ощущают болезненность. Распознать гипермобильность можно при помощи обычных способов диагностики патологий опорно-двигательного аппарата, а также по методике Брейтона – ученого, который разработал свои критерии этого состояния.

Синдром гипермобильности суставов у детей и взрослыхВоспаление суставов на ногах

По статистическим данным гипермобильность сочленений у людей, которые не страдают патологиями суставов, составляет от четырех до тринадцати процентов. В то же время наибольшая часть (66%) патологической гипермобильности обнаруживается у детей, страдающих артралгией. Это не единственная сочетанная патология. Гипермобильность может встречаться вместе с:

  • болезнью Дауна;
  • синдромом Ларсона;
  • красной волчанкой;
  • остеоартритом;
  • болезнью Ульриха;
  • метаболическими нарушениями;
  • рецидивирующими травмами;
  • ювенильным ревматоидным артритом.

Младенец в стременах

СПРАВКА! Пациенты, страдающие патологической гипермобильностью суставов, страдают от хронической боли и имеют другие нервно-мышечные симптомы, которые спровоцированы дефектом соединительной ткани.

Симптомы гипермобильности суставов рук

Гипермобильность суставов проявляется сама по себе повышенной подвижностью, но встречаются и другие симптомы, которые подтягиваются при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому среди клинических проявлений синдром гипермобильности суставов чаще всего появляется:

  • артралгия;
  • миалгия;
  • хроническая болезненность в одном или нескольких суставах;
  • синовит.

Даже малейшие травмы при синдроме гипермобильности суставов провоцируют симптомы острого бурсита, теносиновита, привычного вывиха плеча, повреждения коленных суставов, привычного подвывиха височно-челюстного сустава, разрыва мениска, артрита. У пациентов можно встретить подкожные гематомы.

Возникают и хронические нетравматические патологии, среди которых чаще всего проявления ревматоидного характера тендинит, эпикондилит, патологии вращательной манжеты, бурсит, хондромаляции, нарушения, связанные со сдавлением нервных окончаний, болезненность в спине, фибромиалгия, синдром карпального канала. Возможна даже задержка физического развития, врожденный подвывих таза.

Очень часто пациенты страдают множественными вывихами и подвывихами, которые случаются за короткое время. На фоне ортопедических нарушений уже у пациентов молодого возраста появляется остеоартрит мелких и крупных суставов, постоянные боли в спине.

alt
Связан синдром с несовершенством связочного аппарата.

Если гипермобильный синдром вызван анатомическими особенностями, то человека не должны беспокоить никакие дополнительные симптомы. Патологическими проявлениями сопровождается только суставная патология, связанная с заболеваниями. Преимущественно клиническая картина захватывает область подвижных сочленений и синовиальной сумки. Пациент жалуется на такие проявления:

  • суставные болевые приступы, проявляющиеся после легкой травмы или умеренных физических нагрузок;
  • нестабильность и боль в районе шейного отдела позвоночника (ШОП);
  • вывихи или подвывихи в области сочленений;
  • болезненность в зоне рук и ног;
  • воспалительный процесс во внутрисуставной сумке;
  • выраженное искривление позвоночного столба.
Предлагаем ознакомиться:  Вывих тазобедренного сустава - симптомы и методы лечения

Патологическая гипермобильность суставов рук зачастую приводит к серьезным неврологическим и дистрофическим изменениям. Важно понимать, что плечевой и локтевой нервы проходят в очень тесных каналах между расположенными рядом костными структурами. Любое нарушение их естественного положения приводит к развитию туннельного синдрома или невралгии, сопровождающейся сильнейшими болями, гиперестезиями и онемениями.

Клинические симптомы гипермобильности суставов могут заключаться в следующих характерных признаках:

  1. при попытке совершить избыточное по амплитуде движение это удается без боли и мышечного напряжения;
  2. боль возникает при попытке вернуть конечность в исходное положение;
  3. сустав может воспаляться, в этом случае кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, отечные, напряженные при пальпации;
  4. часто провоцируются привычные вывихи;
  5. растяжения связочного и сухожильного аппарата с последующим формированием избыточное рубцовой и фиброзной ткани приводит к деформации и нарушению нервной проводимости;
  6. боль может носить разлитой по всей верхней конечности характер;
  7. снижается мышечная сила, привычные движения даются с большим трудом;
  8.  в утренние часы сразу после пробуждения пациент испытывает сильную скованность.

Для диагностики достаточно первичного осмотра ортопеда. Диагноз подтверждается с помощью функциональных диагностических тестов и рентгенографических снимков.

Механизм развития

Патогенез заболевания связан с нарушениями в соединительной ткани человека. Соединительная ткань – это вспомогательный орган, мало кто знает, но более пятидесяти процентов тела человека представлено именно соединительной тканью, которая отвечает за различные процессы жизнедеятельности. Соединительная ткань выполняет защитную, опорную и трофическую функции, служит наружным покровом органов и каркасом многих структурных элементов.

Есть четыре вида соединительной ткани, которые различаются по строению и выполняемым функциям. Волокнистая соединительная ткань образует собой связки, твердая образует кости, гелеобразная в организме представлена хрящевой тканью, а вот жидкая соединительная ткань – это не что иное, как кровь, спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость, лимфа и межклеточная жидкость. Соединительная ткань охватывает практически весь организм человека.

бассейн

Больных с синдромом Марфана узнать не сложно по особому худощавому типу телосложения

Вполне естественно, что проблемы с соединительной тканью повлияют на весь организм в целом. Этим обусловлено и разнообразие симптоматики, которая появляется при той или иной патологии. Наибольший удельный вес имеет твердая фиброзная ткань – нарушения в ее формировании и обуславливают проявления гипермобильности суставов.

Тяжелыми невоспалительными наследственными нарушениями соединительной ткани является синдром Марфана и Элерса-Данло, а также синдром незавершенного остеогенеза. Важную роль в проявлении тяжести патологии играет правильное распределение коллагена первого и третьего типов. Это обусловлено генетически.

Коллаген третьего типа называется волокнистым склеропротеином. Это специфический белок, его выявляют в ороговевших тканях, хряще, кости, сухожилиях, хрусталике. Также волокнистый склеропротеин составляет четверть костного мозга. Он обнаруживается в коже, легком, волокнах органов кроветворения и сосудах.

Синдром гипермобильности суставов у детей и взрослых: способы лечения

Механизм развития

При повышенной подвижности тазобедренных суставов либо других сочленений стоит показаться доктору. Важно определить природу гипермобильности. С этой целью проводится особая методика с применением шкалы Бейтона. При процедуре выясняются такие моменты:

  • Мизинец на верхней конечности возможно разогнуть более, чем под прямым углом.
  • Разгибание локтевого сочленения или/и коленных суставов больше 10 градусов.
  • Возможность прижать большой палец руки к запястью.
  • Плотное прижатие ладоней к полу, не сгибая ног в коленях.
Критерии Название показателей
Большие По шкале Бейтона 4 и более балов
Дольше 3 месяцев боли в 4 и больше подвижных сочленениях
Малые Не менее 2 вывихов в одном или в разных местах
По тесту 1—3 балла
Артралгия не более 2 месяцев с повреждением 1—3 сочленений
Варикоз
Грыжа разной локализации
Прогрессирующее нервно-мышечное заболевание хронического характера
Тонкий кожный покров, на котором часто образуются атрофические рубцы
Тендинит, бурсит и другие суставные нарушения

Синдром гипермобильности суставов у детей выявляется при первичном осмотре у педиатра – осуществляется сбор анамнеза, затем проводятся диагностические тесты на растяжимость соединительной ткани:

  • Пациента просят дотянуться большим пальцем кисти до внутренней стороны предплечья;
  • Прикоснуться ладонями к полу (ноги остаются выпрямленными, пятки не отрываются от пола);
  • Разогнуть и согнуть колени и руки (при гипермобильности суставов конечности выгибаются под углом в обратную сторону).

Дополнительные методы диагностики назначаются для дифференцирования с заболеваниями соединительной ткани:

  • Рентгенография;
  • Лабораторный анализ крови;
  • Компьютерная томография.

При необходимости пациента направляют на консультацию к другим специалистами: офтальмологу, ревматологу или кардиологу.

Когда повышенная подвижность только начала изучаться, для диагностики этого состояния применялись различные методики. Первые критерии были разработаны учеными Картером и Вилкинсоном, которые выделяли основные признаки гипермобильности:

  • пассивное приведение первого пальца кисти в сторону предплечья;
  • разгибание пальцев так, чтобы они заняли параллельное предплечью положение;
  • разгибание в локтевом суставе более чем на десять градусов от нормы у обычного человека;
  • разгибание в коленном суставе на тот же градус и больше;
  • переразгибание стопы.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение остеохондроза шейного отдела препараты массаж ЛФК ортопедические изделия физиотерапия

СПРАВКА! При оценке гипермобильности сустава на сегодняшний день наиболее популярной и эффективной в плане диагностики являются категории ученого Бейтона.

За основу была взята предыдущая модель, но существенно доработана вторая и пятая позиции. Итак, категории Бейтона выглядят следующим образом:

  • пассивное разгибание мизинца кисти в положении более 90 градусов по отношению к кисти;
  • прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья;
  • разгибание в локтевом суставе более чем на десять градусов относительно нормального положения у большинства людей;
  • переразгибание колена на десять градусов и больше;
  • наклон тела руками к полу с полным выпрямлением кисти и касание пола при выпрямленных ногах.

Критерии гипермобильности оцениваются в баллах, для каждого выставляется свое количество, максимально можно выставить девять баллов. Категории Бейтона некоторое время поддавались критике со стороны других медиков, разрабатывались более сложные методики диагностики, однако клинически наиболее правильной и наиболее удобной в использовании оказалась диагностическая сетка Бейтона, которой и до сегодняшнего дня пользуются врачи при оценке гипермобильности суставов.

Как лечить?

alt
Широкий выбор препаратов регенериющих хрящевую ткань.

Прежде чем устранять гипермобильность суставов стоит выяснить ее происхождение и воздействовать на первоисточник нарушения. Врач может назначить бинтовать поврежденную область эластичным бинтом или использовать фиксирующие средства, позволяющие снизить амплитуду подвижных сочленений. Для укрепления суставно-хрящевого аппарата прописываются препараты разного воздействия:

  • Хондропротекторные медикаменты. Средства рекомендуется применять после ЛФК, когда устранены патологические симптомы.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Направлены на выработку недостающих веществ внутри сочленения и нормализацию тока крови.
  • Гиалуроновая кислота. Позволяет улучшить процесс метаболизма в хрящевых тканях, сухожилиях. После применения в поврежденном участке уменьшается трение и деформационные процессы.

Все лекарственные средства при гипермобильности прописываются доктором, который укажет как долго их принимать. Дополнительно медикаментозная терапия включает прием препаратов, направленных на предотвращение острой фазы и осложнений. К таким относят:

  • Обезболивающие. Принимать их стоит сразу после возникновения болевого синдрома.
  • НПВС. Устраняют воспалительный процесс, припухлость и болезненность. Важно как можно скорее купировать воспаление, поскольку оно только усугубит основную болезнь и гипермобильность проявится сильнее. Стоит строго соблюдать дозировку, поскольку вероятны побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Миорелаксанты. Предназначены для устранения спазмирования в мускулатуре. Их запрещено употреблять при остром течении патологии.
alt
Незаменимая помощь в случае растяжек и вывихов.

Гиперподвижность суставов невозможно вылечить природными компонентами. При этом многие врачи отмечают, что их опасно использовать особенно в период обострения патологии. Народное лечение основано на прогревании поврежденного сочленения, а такие мероприятия категорически запрещены при воспалении. Лучшим нетрадиционным способом облегчения состояния при гипермобильности является использование холодного компресса в первые 2 суток после обострения.

В чем опасность?

Если вовремя не обратиться к врачу и не выяснить этиологию гипермобильности суставов, то вероятны тяжелые последствия. Осложнения проявляются при запущенных заболеваниях, на фоне которых повысилась подвижность суставов. К последствиям относят:

  • болезненность в суставах и мышцах при движениях;
  • острая воспалительная реакция;
  • множественные болевые приступы сразу в нескольких суставах;
  • привычные вывихи, проявляющиеся часто в плече, колене, голеностопе;
  • прогрессирующий артроз;
  • боль в позвоночном столбе, связанная с деформацией межпозвоночных дисков;
  • системные патологии в опорно-двигательном аппарате.

Самое важное

При обнаружении пациентов с гипермобильностью суставов необходимо в первую очередь выяснить, является такая гипермобильность доброкачественной или патологической. От этого зависит дальнейшая тактика ведения таких пациентов. Больных отправляют на медико-генетическую экспертизу с целью выяснить, с какими именно патологиями сопряжен синдром гипермобильности.

После выяснения конкретных нарушений назначается лечение. Пациента важно убедить, что гиперподвижность суставов – это не инвалидность. Большинство больных с таким нарушением могут вести обычный образ жизни, но соблюдая лишь правильный режим, придерживаясь несложных рекомендаций врача. Лекарственная терапия, направленная на профилактику дальнейших ухудшений, даст возможность остановить прогрессирование патологии.

Профилактика гипермобильности суставов

Избежать гипермобильности суставов возможно, если выполнять профилактические рекомендации. При предрасположенности к отклонению не стоит заниматься видами спорта, при которых выполняются резкие движения. А также перед выполнением любого гимнастического упражнения стоит хорошо разминаться, чтобы не спровоцировать травму.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector