23.06.2019     0
 

Ампутация конечностей: виды и уровни, последствия и реабилитация


Содержание


Названия

 Название: Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей.


Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей
Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей

Описание

 Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей. Операции, в ходе которых производится усечение конечности. При ампутации конечность удаляется с пересечением кости на ее протяжении, при экзартикуляции – с вычленением из сустава. Вмешательства осуществляются только при наличии жизненных показаний: обширных повреждениях в результате травмы, злокачественных новообразованиях, некрозе, гангрене, флегмоне. Чаще выполняются в экстренном порядке в условиях стационара, при ампутации одного или двух пальцев иногда допускается амбулаторное лечение. Уровень ампутации, экзартикуляции конечности зависит от характера патологического процесса и возможностей протезирования.


Дополнительные факты

 Операции осуществляют по жизненным показаниям. Ампутации и экзартикуляции производят при отрывах, обширных травматических повреждениях с размозжением костей, повреждением магистральных сосудов, дефектом или раздавливанием мягких тканей, в случаях, когда существующие хирургические техники не предоставляют возможности восстановить целостность конечности. Значительная доля вмешательств приходится на последствия сосудистых заболеваний (облитерирующий эндартериит, атеросклероз). Кроме того, ампутации и экзартикуляции нижних конечностей проводят при обширных инфекционных процессах (например, флегмоне), злокачественных опухолях (остеогенной саркоме), глубоких ожогах и отморожениях, сопровождающихся формированием обширных или глубоких некрозов.


Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей
Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей

Классификация

 В зависимости от уровня отсечения конечности операции этой группы подразделяются на экзартикуляции и ампутации бедра, голени, стопы и пальцев стопы. С учетом обстоятельств проведения вмешательства и причины усечения конечности различают несколько разновидностей ампутаций и экзартикуляций:
• Первичные. Отсечение производится впервые, обусловлено нежизнеспособностью нижней конечности вследствие заболевания или травмы.
• Вторичные. Включают усечение конечности, проводимое в связи с неэффективностью лечения или возникшими осложнениями (например, при распространении гнилостной инфекции, некрозе на фоне лечения атеросклероза или синдрома диабетической стопы).
• Повторные (реампутации). В группу относят ампутации, выполняемые второй, третий и все последующие разы. В качестве показаний может рассматриваться порочная культя, недостаточно радикальная первичная ампутация.


Методика проведения

 В травматологии применяют несколько различных способов закрытия культи. Чаще всего при операциях на всех отделах конечности используется двухлоскутный способ, который заключается в создании переднего и заднего кожных лоскутов. Один лоскут делают короче, другой – длиннее с тем, чтобы послеоперационный рубец располагался не на торце культи, а по ее передней или задней поверхности. Ампутация включает в себя следующие этапы:
•Формирование кожных лоскутов, пересечение мышц.
•Рассечение и сдвигание в стороны надкостницы, перепиливание кости, обработка ее торцевой поверхности.
•Перевязка крупных сосудов, пересечение нервов.
•Ушивание раны.
Если ампутация проводится по экстренным показаниям (инфекция, травма, некроз), в ходе операции выполняется ревизия мягких тканей для подтверждения их жизнеспособности. Нежизнеспособные мягкие ткани иссекаются. Экзартикуляция включает в себя те же этапы, что и ампутация, только вместо рассечения надкостницы, перепиливания кости и обработки костного опила производится вскрытие сустава и вычленение из него дистально расположенной кости. Швы обычно снимают на 10-12 день после вмешательства. После заживления раны пациенту назначается лечебная физкультура, решается вопрос о протезировании.


Возможные осложнения

 У больных, перенесших экзартикуляцию или ампутацию, в последующем нередко возникают фантомные ощущения (боль или зуд в уже не существующей нижней конечности). При недостаточном кровоснабжении тканей в области культи может развиться некроз кожи. В отдельных случаях послеоперационные швы заживают с образованием грубых, широких, выступающих над поверхностью кожи келоидных рубцов (не зависит от уровня и техники ампутации, определяется предрасположенностью организма). Если в ходе операции были повреждены нервы, возможно развитие ангиотрофоневроза – патологического состояния, сопровождающегося хроническими болями в области рубца.

Показания к ампутации

Абсолютные показания к ампутации:

  • травмы с сопутствующим отрывом (полным или частичным) и размозжением конечности;
  • инфекционные поражения конечности с последующим отмиранием тканей;
  • гангрена;
  • тромбоз артерии;
  • ишемия мышц.

Относительные показания:

  • раковые процессы, с невозможностью локального иссечения опухоли;
  • трофические язвы;
  • патологии развития врожденного характера, паралич;
  • обширные травмы нижних конечностей при условии несостоятельности реконструктивного вмешательства.

Подготовка к ампутации

В большинстве случаев ампутация ноги происходит в экстренном порядке. Очень важно провести обезболивание конечности, чтобы во время хирургических манипуляций у человека не возникло болевого шока. Сильные неприятные ощущения в процессе ампутации усложняют реабилитацию и провоцируют возникновение фантомных болей.

Неотложные операции проводят под интубационным наркозом. А ампутации планового порядка подразумевают индивидуальную стратегию, при которой врач подбирает методы обезболивания исходя из состояния и особенностей пациента.

Описание

Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей. Операции, в ходе которых производится усечение конечности. При ампутации конечность удаляется с пересечением кости на ее протяжении, при экзартикуляции – с вычленением из сустава. Вмешательства осуществляются только при наличии жизненных показаний: обширных повреждениях в результате травмы, злокачественных новообразованиях, некрозе, гангрене, флегмоне.

Предлагаем ознакомиться:  Какие бывают последствия удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Методика проведения

По способу работы с тканями ампутацию делят на несколько видов. От того, каким способом будут иссечены мягкие ткани, зависит форма культи, функциональность конечности и дальнейший выбор протеза.

1. Круговая техника. К круговой ампутации прибегают только в случае развития гангрены и инфекционных поражениях анаэробного типа, когда время играет решающую роль в борьбе за жизнь пациента. Ткани разрезают перпендикулярно кости, из-за чего сформировать культю правильно просто невозможно. В результате возникает необходимость реампутации. Круговой метод может быть выполнен:

  • гильотинным иссечением (рассечение тканей вокруг кости и последующее распиливание кости);
  • двухмоментным иссечением (первым этапом рассекается кожа и фасция, затем крайнюю кожу стягивают к проксимальной области конечности и вторым этапом удаляют мышечную ткань);
  • конусно-круговым иссечением трехмерного типа (в первую очередь хирург иссекает кожу и фасцию, после этого отсекают мышцы, сообщенные с кожей, и в последнюю очередь рассекают глубокие мышцы по границе натянутой кожи).

2. Лоскутная техника. Лоскутный метод является предпочтительным, т.к. позволяет сформировать правильно функционирующую культю. Иссечением может быть:

  • однолоскутным (часть кожи иссекают в форме языка, после чего лоскут фиксируют в области спиленной кости, закрывая фрагментом кожи и фасции рану);
  • двухлоскутным (усеченную конечность перекрывают двумя лоскутами кожи, иссеченными с противоположных сторон).

Реабилитация после ампутации конечностей

3. Ситуативная техника. Метод подразумевает сочетание различных техник с целью формирования культи при крайне тяжелых повреждениях конечности.

Укрытие культи

Способы обработки кости:

  • надкостничный (спиленную кость перекрывают надкостницей);
  • безнадкостничный (надкостница иссекается по краю культи);
  • пластический (спиленный край кости перекрывают костным фрагментом пациента, обеспечивая опорную поверхность культи).

Способы укрытия культи:

  • миопластическая техника (спиленную кость закрывают мышцами, которые затем сшивают);
  • фасциопластическая техника (лоскут, перекрывающий рану, формируют из кожи, подкожной клетчатки и фасции);
  • периопластическая техника (лоскут включает в себя надкостницу);
  • костно-пластическая техника (лоскут включает в себя костный фрагмент, покрытый надкостницей).

В травматологии применяют несколько различных способов закрытия культи. Чаще всего при операциях на всех отделах конечности используется двухлоскутный способ, который заключается в создании переднего и заднего кожных лоскутов. Один лоскут делают короче, другой – длиннее с тем, чтобы послеоперационный рубец располагался не на торце культи, а по ее передней или задней поверхности.

Ампутация включает в себя следующие этапы: •Формирование кожных лоскутов, пересечение мышц. •Рассечение и сдвигание в стороны надкостницы, перепиливание кости, обработка ее торцевой поверхности. •Перевязка крупных сосудов, пересечение нервов. •Ушивание раны. Если ампутация проводится по экстренным показаниям (инфекция, травма, некроз), в ходе операции выполняется ревизия мягких тканей для подтверждения их жизнеспособности.

Нежизнеспособные мягкие ткани иссекаются. Экзартикуляция включает в себя те же этапы, что и ампутация, только вместо рассечения надкостницы, перепиливания кости и обработки костного опила производится вскрытие сустава и вычленение из него дистально расположенной кости. Швы обычно снимают на 10-12 день после вмешательства. После заживления раны пациенту назначается лечебная физкультура, решается вопрос о протезировании.

Дополнительные факты

Операции осуществляют по жизненным показаниям. Ампутации и экзартикуляции производят при отрывах, обширных травматических повреждениях с размозжением костей, повреждением магистральных сосудов, дефектом или раздавливанием мягких тканей, в случаях, когда существующие хирургические техники не предоставляют возможности восстановить целостность конечности.

Значительная доля вмешательств приходится на последствия сосудистых заболеваний (облитерирующий эндартериит, атеросклероз). Кроме того, ампутации и экзартикуляции нижних конечностей проводят при обширных инфекционных процессах (например, флегмоне), злокачественных опухолях (остеогенной саркоме), глубоких ожогах и отморожениях, сопровождающихся формированием обширных или глубоких некрозов.

Уровни ампутации

Размер пораженной площади определяет уровень ампутации. Во время удаления конечности хирург должен придерживаться конкретных уровней. Это позволяет сформировать удобную для протезирования культю.

Иссечение пальца

В результате гангрен и трофических язв (при сахарном диабете и заболеваниях сосудов) возникает опасность распространения инфекции на верхние уровни. Удаление пальца – это минимально травмирующая операция, не нарушающая функциональности конечности.

Иссечение стопы

При ампутации пальцев хирург может принять решение удалить часть стопы (при обширной площади поражения тканей). Протезирования после операции не требуется, но пациенту приходится заново выстраивать стратегию походки и привыкать к обуви. При удалении стопы применяют техники Шопара и Шрапа.

Иссечение по голени

Удаление фрагмента ноги по уровню голени необходимо при нарушении кровотока в стопе и сохранении нормального кровообращения в голени. Хирург формирует два лоскута кожи, распиливает малые и большие берцовые кости, затем иссекает камбаловидную мышцу. Рубец переносят на переднюю поверхность культи, чтобы облегчить процесс реабилитации. Мягкие ткани сшивают без натяжения, укрывая спиленный участок кости.

Ампутация конечности выше уровня коленного сустава проводится при нарушении кровотока в области голени или при обширных повреждениях в результате травмы. Операция сопряжена с потерей функциональности сформированной культи. Спиленные кости закругляют рашпилем, а ткани сшивают слоями.

Предлагаем ознакомиться:  Массаж спины и позвоночника - виды, противопоказания и показания

Классификация

В зависимости от уровня отсечения конечности операции этой группы подразделяются на экзартикуляции и ампутации бедра, голени, стопы и пальцев стопы. С учетом обстоятельств проведения вмешательства и причины усечения конечности различают несколько разновидностей ампутаций и экзартикуляций: • Первичные.

Отсечение производится впервые, обусловлено нежизнеспособностью нижней конечности вследствие заболевания или травмы. • Вторичные. Включают усечение конечности, проводимое в связи с неэффективностью лечения или возникшими осложнениями (например, при распространении гнилостной инфекции, некрозе на фоне лечения атеросклероза или синдрома диабетической стопы).

Восстановительный процесс после ампутации

Реабилитационный процесс включает в себя:

  • подготовку конечности к протезированию (реампутация и формирование культи посредством удаления рубцов и лишних кожных лоскутов);
  • установку протеза и его корректировку под пациента;
  • социальную, психологическую и трудовую адаптацию человека после ампутации.

Уже через 6–8 недель после операции можно подобрать протез для временного замещения конечности. Передвижение с помощью протеза причиняет боль, но неприятные ощущения имеют временный характер. Человек должен научиться заново ходить, распределяя вес тела иначе, чем до ампутации. Чтобы вернуть мышечный тонус и приобрести навыки ходьбы, пациент занимается на тренажерах и проходит физиотерапевтический курс.

Калечащие операции сопряжены с сильным стрессом. Всем больным показана работа с психологом, который поможет преодолеть ощущение неполноценности и минимизировать вероятность развития затяжных депрессивных состояний. Позитивный настрой и поддержка близких людей в послеоперационный период очень важна для быстрого восстановления пациента.

Ежедневно специалисты проводят осмотр культи, обрабатывают швы и меняют бинты. Гипсовую повязку снимают через неделю после операции. К моменту формирования рубца пациенту подбирают компрессионный чехол, который помогает придать конечности подходящую для протезирования форму.

Возможные осложнения

Ампутация – это тяжелая операция, которая может привести к осложнениям в виде:

  • инфицирования;
  • восходящего некроза (при гангренах);
  • инфаркта;
  • тромбоэмболии;
  • нарушения кровообращения мозга;
  • пневмонии госпитального типа;
  • обострения патологий желудочно-кишечного тракта.

Фантомные боли – это синдром, при котором человек чувствует удаленную часть конечностей, испытывая неприятные ощущения. Специалисты считают, что причиной фантомных болей является повреждение нервных стволов.

Контрактура может возникнуть в результате неправильно проведенной операции, отсутствии активности со стороны пациента и нарушения правил ухода за культей. В результате происходит ограничение движений в суставе, и протезирование становится невозможным.

У больных, перенесших экзартикуляцию или ампутацию, в последующем нередко возникают фантомные ощущения (боль или зуд в уже не существующей нижней конечности). При недостаточном кровоснабжении тканей в области культи может развиться некроз кожи. В отдельных случаях послеоперационные швы заживают с образованием грубых, широких, выступающих над поверхностью кожи келоидных рубцов (не зависит от уровня и техники ампутации, определяется предрасположенностью организма).

Цены в клиниках

Цена всего клиник: 105, показано: 40
Клиника Цена Телефон
Клиника Семейная на Госпитальной площади
г. Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
м. Бауманская
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 266-89-85
МЦ Династия на Репищева
г. Санкт-Петербург, ул. Репищева, д. 13
м. Удельная
4000ք 7(812) 416..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 416-90-86


7(812) 385-50-80


7(812) 643-43-66
МЦ Династия во Всеволожске
г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, д. 96А
м.
4000ք 7(812) 416..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 416-90-86


7(812) 317-04-82
Клиника Семейная в Покровском
Московская область, Истринский р-н, д. Покровское, ул. Центральная, д. 27
м.
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Университетском проспекте
г. Москва, Университетский пр-т, д. 4
м. Университет
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 266-89-85
Клиника Семейная на Фестивальной
г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4
м. Речной Вокзал
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 266-89-85
Клиника Семейная на Первомайской
г. Москва, ул. Первомайская, д. 42
м. Измайловская
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 30
м. Серпуховская
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 266-89-85
Клиника Семейная в Подольске
г. Подольск, ул. Большая Серпуховская, д. 51
м.
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
г. Москва, Ярославское шоссе, д. 69
м. ВДНХ
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Каширском шоссе
г. Москва, Каширское шоссе, д. 56
м. Каширская
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 266-89-85
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1
м. Сходненская
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 266-89-85
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
м. Площадь Ильича
7300ք 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 266-89-85
ГКБ №64 на ул. Вавилова
г. Москва, ул. Вавилова, д. 61
м. Академическая
2000 – 37000ք 7(495) 103..показать 7(495) 103-46-66


7(499) 134-70-90
ИМК Клиника №1 в Дмитрове
г. Дмитров, мкр. Аверьянова, д. 25, корп. 1
м.
3700ք 7(496) 224..показать 7(496) 224-71-40


7(495) 777-21-41


7(496) 224-71-09


7(496) 224-71-37
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
м. Тушинская
5000 – 20000ք 7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02


7(495) 925-68-86
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Часовой
г. Москва, ул. Часовая, д. 20
м. Аэропорт
5000 – 20000ք 7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02


7(499) 151-43-34
ГКБ №51 г. Москвы
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
м. Филевский Парк
5100 – 17100ք 7(499) 146..показать 7(499) 146-82-94


7(499) 144-32-75
ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России
г. Москва, ул. Сущёвский вал, д. 24
м. Марьина Роща
5300ք 7(499) 972..показать 7(499) 972-09-46


7(495) 212-11-19


7(499) 972-03-55


7(499) 972-04-00
КБ №122 им. Л.Г. Соколова
г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 4
м. Озерки
5360 – 12600ք 7(812) 363..показать 7(812) 363-11-22


7(812) 559-95-95
Госпиталь для ветеранов войн
г. Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
м. Ломоносовская
5500 – 11500ք 7(812) 670..показать 7(812) 670-94-44


7(812) 670-78-82


7(812) 670-78-80


7(812) 670-91-31
Клиника имени Петра Великого
г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47
м. Академическая
5500 – 15000ք 7(812) 303..показать 7(812) 303-50-60


7(812) 303-50-00
Клиника им. Э.Э.Эйхвальда
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
м. Чернышевская
5500 – 15000ք 7(812) 303..показать 7(812) 303-50-50


7(812) 303-50-00
Поликлиника МИД России
г. Москва, Смоленская наб., д. 2 корп. 2
м. Смоленская
5880ք 7(499) 241..показать 7(499) 241-88-25


7(499) 244-21-31


7(499) 241-24-35


7(499) 241-48-42
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8
м. Октябрьская
6000 – 14000ք 7(499) 764..показать 7(499) 764-50-02


7(495) 952-41-25


7(495) 536-91-16
ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино
6092 – 20751ք 7(495) 727..показать 7(495) 727-00-03


7(499) 187-08-17
КБ №85 на Москворечье
г. Москва, ул. Москворечье, д. 16
м. Кантемировская
6500ք 7(499) 782..показать 7(499) 782-85-85


7(926) 010-84-87


7(499) 324-70-15


7(499) 324-86-65
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15
м. Баррикадная
6500ք 7(499) 254..показать 7(499) 254-62-27


7(977) 692-52-83


7(499) 254-91-29
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»
г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27
м. Площадь Мужества
6820 – 28565ք 7(812) 679..показать 7(812) 679-70-03
ГКБ №15 им. О.М. Филатова
г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23
м. Выхино
6950ք 7(495) 375..показать 7(495) 375-71-01


7(495) 375-37-70


7(495) 375-71-83
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина на 6-й Советской
г. Санкт-Петербург, ул. 6-я Советская, д. 24-26
м. Площадь Восстания
7000ք 7(812) 244..показать 7(812) 244-00-24


7(812) 244-08-40


7(812) 244-08-41


7(812) 244-04-22
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина на Есенина
г. Санкт-Петербург, ул. Есенина, д. 2, корп. 3
м. Озерки
7000ք 7(812) 244..показать 7(812) 244-31-22
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 80
м. Полежаевская
7300ք 7(499) 969..показать 7(499) 969-20-02


7(495) 266-89-85
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
м. Серпуховская
7500 – 40000ք 7(495) 236..показать 7(495) 236-70-12


7(495) 237-65-96


7(499) 236-15-71
Морозовская ДГКБ ДЗМ
г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9
м. Октябрьская
7500ք 7(495) 959..показать 7(495) 959-88-00


7(495) 959-88-03


7(495) 959-88-30


7(499) 764-56-80
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А
м. Бухарестская
8000 – 10000ք 7(812) 384..показать 7(812) 384-46-30


7(812) 705-23-01
Поликлиника Здоровье на Рубцовской набережной
г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3
м. Динамо
8000ք 7(499) 267..показать 7(499) 267-94-73


7(926) 931-25-63
GVM International в 1-м Смоленском переулке
г. Москва, 1-й Смоленский пер., д. 7
м. Смоленская
8000ք 7(495) 120..показать 7(495) 120-79-61
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2
м. Хорошево
8000 – 15000ք 7(495) 530..показать 7(495) 530-33-97


7(495) 530-32-68


7(495) 530-33-88
ЛРЦ Минздрава России
г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
м. Щукинская
8000 – 20000ք 7(495) 730..показать 7(495) 730-98-89


7(499) 193-13-92


7(495) 942-40-20
Ещё клиник – 65. используйте фильтры


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector