24.06.2019     0
 

Перелом лучевой кости виды и симптомы диагностика принципы лечения


Почему возникает?

Все источники нарушения подразделяют на травматические и патологические. В первом случае причина повреждения локтевых суставов и костей кроется в неправильном приземлении при падении. Подобное травмирование является частым в зимнее время при гололеде. Ушиб или перелом руки также может возникнуть при нанесении удара иной направленности.

Повреждение возникает после ДТП, во время спортивных тренировок или при работе с использованием промышленной или сельскохозяйственной техники. Особенно опасным является перелом со смещением либо оскольчатый, при которых поражение связано с воздействием на руку тяжелой техники. Повредиться мягкие ткани, суставы и кости могут при огнестрельном ранении.

alt
Травма может быть получена по причине остеопороза кости.
  • незначительное воздействие на костную ткань, из-за чего снижается ее плотность;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушенный метаболический процесс;
  • первичная раковая опухоль лучевой кости;
  • метастазирование в костную ткань;
  • прогрессирование остеопороза либо остеомиелита.

Каковы причины возникновения таких повреждений?

​Перелом Колеса​​Костная атрофия или посттравматический пятнистый остеопороз​​Эпидемиология лучевого перелома напрямую связана с анатомическим строением лучевой кости, которая в средней трети уплощается, расширяясь, и имеет некую кривизну, обращенную в сторону локтевой кости. Дистальная треть покрыта более толстым мышечным слоем, поэтому менее подвержена травмирующему воздействию.​

​Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.​

Перелом происходит чаще всего под воздействием внешних факторов:

  • прямые удары по предплечью;
  • падение с высоты на отведенную руку;
  • ДТТП;
  • травмирование при занятитях спортом или на производстве.

Реже встречаются патологические переломы. Они возникают из-за снижения прочности костей вследствие различных патологий — метаболических или эндокринных расстройств, онкологических заболеваний, остеопороза, остеомиелита. Для развития таких переломов достаточно воздействия невысокой интенсивности, например, во время ходьбы, работы по дому.

Падение на вытянутую руку — наиболее частая причина травм костей предплечья

Падение на вытянутую руку — наиболее частая причина травм костей предплечья

Переломы предплечья в большинстве случаев имеют травматическое происхождение. Целостность кости нарушается под действием большой силы. Основная причина травмы – падение на вытянутую или согнутую в локте руку. Намного реже перелом возникает вследствие удара тяжелым предметом, падения с высоты. Сочетанные повреждения могут возникать во время ДТП.

Отдельную группу составляют патологические травмы. Нарушения минерального обмена, гормональные или возрастные изменения, метастатические поражения являются причиной повышенной ломкости костей. Незначительные удары, падения в таком случае приводят к повреждениям. Патологические травмы встречаются редко, они составляют менее 5% от всех переломов предплечья.

Перелом лучевой кости виды и симптомы диагностика принципы лечения
Наиболее часто такие травмы случаются при падении на отведенную руку.

Как и все переломы, такие травмы могут вызываться травматическими или патологическими причинами. Первые случаются чаще.

Травматические переломы лучевой кости в типичном месте в подавляющем большинстве происходят при падении на отведенную руку. Особенно часто переломы этого участка кости наблюдаются во время гололеда. Разлом кости может провоцироваться и ударами другой направленности, получаемыми при падениях, дорожно-транспортных авариях, занятиях спортом, работе с промышленными или сельскохозяйственными механизмами.

Особенно тяжелые многооскольчатые переломы лучевой кости наблюдаются при травматизме, связанном с техникой. В ряде случаев травма этой кости происходит при огнестрельных ранениях. Такие переломы так же являются тяжелыми и сопровождаются повреждением мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов и появлением значительного костного дефекта, выражающегося в отсутствии в области разлома участка кости.

Патологические травмы лучевой кости происходят при воздействии незначительной силы на костную ткань, плотность которой становится сниженной вследствие каких-либо заболеваний. Причинами таких травм могут становиться эндокринные и метаболические нарушения или наличие первичной злокачественной опухоли кости или метастазов в костную ткань. Наиболее часто патологические переломы возникают при остеопорозе или остеомиелите.

Переломы лучевой кости в типичном месте или иных зонах возникают из-за механических повреждений руки при физической нагрузке (например, во время спортивной тренировки или в процессе тяжелой физической работы), при ударах руки о твердую поверхность, падении, скручивании конечности.

Но существуют и другие причины возникновения данных травм: возрастные изменения, врожденные патологии костной ткани и приобретенные заболевания, провоцирующие ее хрупкость. При этом нарушается минеральная плотность ткани и изменяется ее микроархитектоника (наблюдается при остеопорозе), что приводит к риску получения травмы.

Такое повреждение, как трещина костной ткани, характерна для людей, занимающихся спортивной деятельностью, физическим трудом, не достигших 40-45 лет. Это говорит о том, что в молодом возрасте костная структура более прочная и эластичная.

​Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.​

​Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.​​Такие травмы могут быть в любом возрасте, но чаще страдают люди пожилого возраста. При открытом переломе наблюдается повреждение кожи, и в ране можно видеть отломки кости. Трогать их, а тем более пытаться вправить, нельзя.

Основная причина возникновения переломов в области лучевой кости запястья — это неудачное падение на вытянутую руку. Также повреждения возникают на фоне остеопороза —  заболевания, которое сопровождается повышенной хрупкостью и ломкостью костей. Наиболее подвержены развитию болезни женщины в постклимактерическом периоде, когда наблюдается естественная убыль костной ткани и повышается риск развития переломов даже после незначительных травм.

Остеопороз прогрессирует у пациентов старше 60 лет. В этом возрасте рекомендуется соблюдать особую осторожность в быту. Специалистам известны случаи, когда даже легкое падение на руку вызывало вывихи и переломы запястья. Переломы лучевой кости встречается и у молодых здоровых людей, особенно у пациентов, которые активно занимаются спортом и много путешествуют.

Классификация

Для постановки диагноза и выбора оптимального метода лечения необходимо учитывать тип перелома, его локализацию. Выделяют изолированное повреждение локтевой или лучевой кости, также возможна травма обеих костей одновременно.

В зависимости от расположения линии перелома существуют следующие виды повреждений:

  • перелом верхнего предплечья возникает при падении на согнутую руку. Максимальная сила удара приходится на локтевой сустав. В тяжелых случаях травмируется дистальный отдел плечевой кости;
  • при переломе диафиза риск смещения отломков довольно высокий. Как правило, линия повреждения проходит через лучевую и локтевую кость одновременно. Не исключены изолированные травмы;
  • перелом нижней трети предплечья связан с падением на вытянутую руку. В большинстве случаев страдает наиболее уязвимая часть – дистальный отдел лучевой кости.

Кости предплечья образуют два сустава: локтевой и лучезапястный. Каждый из них имеет суставную капсулу. Если линия перелома проходит внутри капсулы, повреждения называются внутрисуставными, за ее пределами – внесуставными.

Для врачей важную роль играет целостность кожных покровов. Это первая вещь, на которую доктор обращает внимание при осмотре пациента. Открытый перелом предплечья – опасное состояние, первая помощь в таком случае должна быть оказана как можно раньше. При подобной травме нарушается целостность кожи и есть риск инфицирования кости.

Во время травмы может произойти смещение осколков как по длине, так и по ширине. Этому способствует рефлекторное сокращение мышц, которые тянут фрагменты кости в разные стороны. Выделяют следующие степени смещения:

  • при нулевой степени смещение отсутствует;
  • первая степень характеризуется отдалением отломков не более чем на половину толщины кости. То есть они по-прежнему соприкасаются друг с другом;
  • при второй степени смещение равно диаметру поврежденной кости;
  • третья степень является самой тяжелой. Осколки могут находиться на большом расстоянии друг от друга.

Переломы могут быть вколоченными, подобное является относительно благоприятным, поскольку есть плотный контакт отломков между собой. По авторам выделяют характерные переломы, которые являются наиболее типичными. Так, переломом Смитта называется смещение лучевой кости со стороны лучезапястного сустава в ладонную поверхность, при повреждении Коллеса находятся в тылу.

Классификация Тип Особые черты
По направлению смещения поврежденной лучевой кости Перелом Коллеса либо сгибательный Отломанный фрагмент перемещается к тыльной области предплечья
Является следствием приземления на раскрытую ладонь
Повреждение Смитаили разгибательный Обломок перемещается к поверхности ладони
Проявляется травма при падении с приземлением на тыльную часть запястья
По расположению Шейка и головка лучевой кости Следствие падения на вытянутую конечность
Центральный участок Повреждается диафиз при ударе либо падении
В «типичном месте» Приземление с согнутой кистью и вытянутой рукой
alt
Травма может иметь несколько разновидностей.
  • Открытый или закрытый перелом. В первом случае травмируется эпидермис, а из раны выходят обломки лучевой кости. При травме второго типа кожный покров остается невредим, возможен лишь отек.
  • Перелом с или без смещения. Последний еще принято называть вколоченным, вследствие которого отмечаются трещины на лучевой кости. Такое повреждение верхней конечности диагностируется чаще всего. При смещении возникает вероятность вторичного перемещения оторванных фрагментов лучевой кости.
  • Внутрисуставный или внесуставный перелом. В первом случае травма заходит на лучезапястный сустав. При внесуставной поражении подвижное сочленение не затрагивается.

Особенности анатомии

Лучевая кость является одной из двух костей предплечья. Она имеет сложное строение, находится вблизи локтевой кости. Верхняя часть луча переходит в шейку и заканчивается головкой, которая соединяется с костью плеча, а с боковой поверхности — луч соединяется с костью локтя. В нижней части лучевая кость расширяется и начинает занимать почти весь объем лучезапястного сустава — как раз в этой области луч переходит в запястье.

С учетом описанных выше анатомических особенностей строения лучевой кости выделяют несколько видов переломов, при которых могут повреждаться как лучевая, так и локтевая кости.

  • перелом головки, шейки лучевой кости;
  • перелом лучевой кости в типичном месте (травма приходится на участок, расположенный немного выше лучезапястного сустава);
  • повреждение Галеацци;
  • изолированный перелом диафиза лучевой кости.

Каждый из этих видов переломов имеет свои особенности и симптомы, с которыми хорошо знакомы травматологи. Все попытки провести самостоятельное лечение при травмах кисти приводят к развитию осложнений, среди которых деформации сустава, инфекционно-воспалительные процессы, хронический болевой синдром, ограничение функциональных способностей конечности.

  • Продольное и поперечное смещение костных фрагментов. Чаще всего смещение костных частей при переломе происходит в поперечном и продольном направлениях. В таких случаях при переломе, как правило, сначала происходит поперечный или косой перелом, из-за чего лучевая кость разделяется на 2 части. Затем под действием мышечного аппарата предплечья одна из частей кости уходит в сторону, и в этом случае происходит перелом с поперечным смещением. В случае продольного перелома часть костных элементов из-за травмы продвигается вверх по руке, и они как будто скользят друг относительно друга. В большинстве случаев при переломе лучевой кости со смещением у пострадавших отмечается одновременное поперечное и продольное смещение костных фрагментов.
  • Вколоченный перелом лучевой кости со смещением. Реже у пострадавших встречается вколоченный перелом лучевой кости со смещением. При таком виде перелома одна часть лучевой кости как бы «вбивается» в другую часть. Чаще всего это происходит при падении на вытянутую руку, установленную определенным образом.
  • Компрессионные переломы лучевой кости со смещением. С началом промышленной революции в 19 веке среди пострадавших с переломами лучевой кости стало расти количество случаев с компрессионным типом перелома. Это прямо связано с распространением большого количества промышленного оборудования и автомобильного транспорта. Некоторые травмы, полученные при ДТП или на промышленных объектах, отличаются от таковых, полученных при падениях. В таких случаях травма кости возникает в результате ущемления конечности между двумя металлическими поверхностями, из-за чего лучевая кость начинает дробиться. При такой травме происходит обширное поражение мягких тканей, а на месте травмы образуется большое количество мелких костных фрагментов.

Одна из наиболее распространенных видов травм – перелом лучевой кости в типичном месте. В силу определенных анатомических особенностей лучевой кости и предплечья, перелом чаще происходит в области лучезапястного сустава, на 3-4 сантиметра от его поверхности. Именно на эту точку при падении на руку приходится максимальная нагрузка, из-за чего кость не выдерживает давления и разрушается.

Выделяют два основных вида перелома лучевой кости в типичном месте:

  • Перелом Коллеса. Это травма представляет собой переразгибание лучезапястного сустава, из-за чего происходит перелом лучевой кости в типичном месте. При такой травме дистальный отдел лучевой кости смещается в сторону тыльной поверхности предплечья. Согласно медицинской статистике, более 60% всех переломов лучевой кости в типичном месте представляют собой перелом Коллеса. Эта травма была названа в честь известного ирландского хирурга Авраама Коллеса, который в начале 19 века детально описал эту разновидность перелома.
  • Перелом Смита. Этот вид перелома лучевой кости в типичном месте впервые был описан в 1847 году врачом Робертом Смитом. В отличие от перелома Коллеса, перелом Смита представляет собой сгибательный перелом лучевой кости. При падении пострадавший опирается на руку, кисть которой согнута в сторону тыльной поверхности предплечья. При таком ударе дистальный фрагмент лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья. Таким образом, два вида перелома лучевой кости в типичном месте представляют собой два зеркально отражающих перелома.

Сегодня основная часть пострадавших с переломом лучевой кости в типичном месте составляют женщины старше 45 лет. Главным образом, это связано с менопаузальным возрастом, когда на фоне гормональных изменений в организме женщины происходит вымывание кальция из костей, что делает последних хрупкими и ломкими.

Предплечье – довольно сложная часть тела, она состоит из локтевой и лучевой кости, которые соединены между собой специальной мембраной. Между костными структурами проходят нервы и кровеносные сосуды. Также в состав предплечья по тылу и ладонной поверхности входит большое количество мышц, что обеспечивают движения кисти.

Предлагаем ознакомиться:  Лфк при артрозе коленного сустава

Кости имеют трубчатое строение, расположены параллельно друг другу. Если повернуть руку ладонью вперед, с внутренней стороны находится локтевая кость, ее воображаемым продолжением является мизинец. Лучевая кость расположена снаружи со стороны большого пальца.

Особенности строения необходимо учитывать для определения вида перелома, его локализации. Каждая из костей предплечья состоит из следующих частей:

  • проксимальный эпифиз образует локтевой состав;
  • диафиз представляет собой длинную среднюю часть кости. Еще данный участок называют телом;
  • дистальный (нижний) эпифиз является местом соединения предплечья и кисти. В этом месте чаще всего возникает перелом лучевой кости, так как в дистальном отделе она истончается.

Симптомы перелома

Виды переломов лучевой кости

​сопровождается повреждением кожи;​

​Чаще всего переломы луча в «типичном месте» встречаются у женщин климактерического возраста и у детей до 10 лет.​

​На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.​

  • ​оскольчатый перелом со смещением;​

Анатомия

​Только в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Однако эффективным его можно назвать только в первые недели после получения перелома.​

​Оскольчатый перелом диагностируют в том случае, если кость сломана на три и более фрагмента. Если к подобной травме добавляется смещение, это намного усложняет ситуацию.​

​Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.​

​(перелом Коллеса) и​

alt

​В основе профилактики образования перелома луча верхней конечности лежит:​

​риск отсутствия движений в суставе из-за позднего начала разработки.​

​Компьютерная томография​​закрытый перелом​​Среди наиболее частых причин переломов лучевой кости руки выделяют такие:​​Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.​​внутрисуставный перелом.​

​По прошествии необходимого периода времени, врач расскажет, что необходимо, чтобы восстановление после перелома лучевой кости было быстрым. В частности, он расскажет о преимуществах лфк, а также о том, каким упражнения необходимы, чтобы скорее восстановить работоспособность конечности.​

​Оскольчатый перелом при неправильном лечении может привести к потере подвижности конечности или к неправильному ее функционированию.​

​Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.​

​изгибающий​

​избежание различных видов травм;​

​Производится надрез, мышцы и сухожилия отодвигаются, и осуществляется репозиция отломков в​

​Отрицательные моменты:​

​Профессиональная первая помощь и безотлагательное обращение к врачу – основа грамотного лечения и предпосылка для восстановления всех функций руки.​

  • ​– кость сломана на 3 и более частей;​
  • ​травмы на производстве и т.п.​
  • ​Осложнения после переломов лучевой кости бывают спровоцированы самим характером перелома, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.​
  • ​Лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, комплексы гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов с обязательным вовлечением пальцев кисти.​
  • ​По количеству пораженных костей различают переломы:​
  • ​Основные симптомы перелома лучезапястного сустава очень сходны с вывихом или другим повреждением запястья. В зависимости от физиологических особенностей и сложности травмы, боль при таком переломе может быть не ярко выраженной, поэтому некоторые не сразу обращаются за медицинской помощью.​
  • ​Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.​
  • ​Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.​

​падения с велосипеда;​

​Правильная репозиция проводится лишь при помощи обезболивания и постепенного расслабления мышц. При наложении повязки из гипса еще раз необходимо убедиться в правильности сопоставления фрагментов кости. При переломе Коллеса кисти придается положение ладонного небольшого сгибания и локтевого отведения, а при переломе Смита кисть фиксируется в положении разгибания и локтевого отведения.

​При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.​

​Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.​

​Эта травма представляет собой перелом лучевой кости вверху ее средней части, при котором происходит смещение нижнего отломка и вывих головки локтевой кости в запястье. Такой перелом может произойти при падении на вытянутую руку, при ударе.​

​Перелом головки и шейки лучевой кости руки​

​При этом возникают два вида перелома:​

alt
При таком переломе конечность заметно деформируется.
  • Болевой синдром. У человека сильно и резко болит плечо, запястный отдел. Болезненность усиливается при попытке пошевелить конечностью.
  • Отек и краснота. Проявления связаны с развитием воспалительного процесса и кровотечения. При таких симптомах рука становится больше.
  • Нарушенная двигательная функция. В области перелома лучевой кости пациент отмечает неправильное тыльное или ладонное сгибание.
  • Крепитация. При патологическом признаке слышится характерный хруст либо треск, связанный с трением обломков лучевой кости.
  • Укорочение больной конечности. Такой симптом часто наблюдается при переломе со смещение, который приводит к визуальному укорочению руки.
  • Деформационные процессы в районе травмы. Костные обломки перемещаются и образовывается патологический рельеф.
  • Травмирование нервных волокон. При повреждении лучевой кости нередко затрагиваются нервы, из-за чего боль усиливается, а чувствительность снижается.
Перелом лучевой кости виды и симптомы диагностика принципы лечения
Главный симптом данной патологии — резкая боль в области травмы.

Характер симптомов при переломах лучевой кости в типичном месте такой же, как и при нарушении целостности других трубчатых костей. Их возникновение провоцируется нарушением целостности костной ткани, смещениями кости и повреждением окружающих мягких тканей. Клиническая картина таких травм усугубляется при поражениях нервов и кровеносных сосудов.

При переломах лучевой кости в типичном месте в области травмы появляется сильная и острая боль. Она становится интенсивнее при попытках прощупывания или движениях. Болевые ощущения вызываются повреждением высокоиннервируемой надкостницы, мягких тканей и выделением в кровь медиаторов воспаления.

В области перелома появляется покраснение и отек, т. к. травма провоцирует воспалительный процесс и кровотечение. Конечность в месте перелома увеличивается в объеме.

В месте разлома кости появляется патологическая подвижность: тыльное или ладонное сгибание кисти. Она возникает из-за нарушений функций лучезапястного сустава.

Крепитация

При попытках прощупать область разлома кости отломки трутся друг об друга и издают характерный хруст. Выполнять такие действия самостоятельно не рекомендуется, т. к. человек без медицинского образования при пальпации может спровоцировать дополнительное травмирование окружающих тканей.

Смещение отломков приводит к визуальному укорочению руки. В большинстве случаев при изолированных переломах лучевой кости такого изменения в длине руки не наблюдается, т. к. все предплечье поддерживается локтевой костью, но может происходить отклонение предплечья в сторону лучевой кости.

Перелом лучевой кости виды и симптомы диагностика принципы лечения

Смещение костных отломков приводит к образованию патологического рельефа, и лучезапястный сустав деформируется.

Повреждения нервов

В некоторых случаях при переломах происходит травмирование нервов предплечья или/и кисти. Такие повреждения приводят к снижению чувствительности этих областей руки.

Если при разломе лучевой кости происходит разрыв сосудов предплечья, то у пострадавшего наблюдается побледнение пальцев, похолодание и онемение руки. При повреждении или сдавлении лучевой артерии, на которой прощупывается пульс, пульсация артерии не ощущается. Кроме того, травма этого сосуда приводит к артериальному или венозному кровотечению и снижению давления.

Симптомы переломов лучевой кости могут несколько различаться в зависимости от локализации травмы. Перелом шейки лучевой кости без смещения, а так же ее головки считается внутрисуставной травмой и может произойти в области локтя или запястья.

Перелом лучезапястного сустава без смещения считается внутрисуставным и характеризуется болезненностью при попытке сжать пальцы, отечностью и гиперемией кожных покровов в области разлома кости, нарушением двигательных функций и патологической подвижностью в нижней трети предплечья.

Перелом лучевой кости локтевого сустава без смещения имеет те же проявления, только локализуются они в области локтя. Перелом в области диафиза случается значительно реже и симптоматика обычно стертая. Основной жалобой станет боль. На руке наблюдается небольшая отечность.

Перелом характеризуется быстрым распространением отека на всю область предплечья и кисти

Перелом характеризуется быстрым распространением отека на всю область предплечья и кисти

Переломы лучевой кости в типичном месте и других областях конечности имеют ряд выраженных симптомов, среди которых выделяют острую боль, усиливающуюся при попытке пошевелить поврежденной рукой или напрячь мышцы (особенно при травме открытого типа).Обширный отек и гематома тканей поврежденной зоны, спровоцированные развивающимся воспалительным процессом и повреждением сосудов, тоже является симптомом данного типа травмы.

К типичным симптомам этого перелома относят патологическую подвижность конечности.

Если повреждение произошло со смещением отломков костной ткани, то наблюдается такой симптом, как сокращение длины конечности (более выражен при продольном смещении фрагментов).

Диагностика

При подозрении на перелом лучевой кости диагноз устанавливается по результатам обследования. Чаще всего специалисты ограничиваются рентгенографией в двух проекциях. Рентгенография является наиболее распространенным и доступным методом исследования для специалистов и большинства пациентов.

Но при сложных переломах и сочетанных патологиях используются и другие методы исследования, в частности — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти два метода обследования  дают максимальную информацию о состоянии мягких и твердых тканей, позволяют планировать дальнейшее лечение, в том числе оперативное, делать точные прогнозы на будущее.

alt
Для выявления патологии может быть проведено УЗИ травмированной части руки.

Прежде чем начинать лечение перелома лучевой кости, стоит обратиться к доктору, который уточнит тяжесть и вид патологии. Требуется осмотр ортопеда или хирурга. При диагностике определяется состояние кожного покрова, лучевых и локтевых нервных волокон, присутствие пульса. Подтвердить перелом, определить его характер и тип возможно такими инструментальными способами:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • снимок рентгена;
  • ангиография с использованием контрастного вещества;
  • ультразвуковое обследование.

​— это анатомичная репозиция и стабильная фиксация отломков, с целью восстановления безболезненных и точных движений кисти и пальцев.​

При осмотре больного с подозрением на перелом лучевой кости врач обязательно проводит следующие тесты:

  • оценивает цвет кожи – бледность и похолодание указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на повреждение вен;
  • прощупывает пульс на лучевой артерии – отсутствие пульсации указывает на ее сдавление или повреждение;
  • просит больного сложить пальцы в жест «Ок» — невозможность такого действия и нарушение чувствительности I-III пальцев указывает на повреждение срединного нерва;
  • просит больного разжать пальцы при небольшом сопротивлении – невозможность такого действия и нарушение чувствительности IV-V пальцев указывает на повреждение локтевого нерва;
  • просит больного выполнить тыльное разгибание пальцев при небольшом сопротивлении – невозможность такого действия и нарушение чувствительности по тыльной стороне I-III пальцев указывает на повреждение лучевого нерва.

Для подтверждения диагноза и получения полной картины перелома лучевой кости проводятся такие исследования:

  • рентгеновские снимки в двух проекциях;
  • ангиография.

В сомнительных случаях рекомендуется КТ или МРТ. Иногда выполняется УЗИ сустава для выявления скоплений крови.

Лечение переломов лучевой кости может быть консервативным или хирургическим. Его тактика зависит от характера травмы.

При открытых переломах и необходимости выполнения операции для профилактики гнойных осложнений больному назначается антибиотикотерапия. При надобности выполняется вакцинация от столбняка.

При закрытом переломе без смещения врач накладывает обездвиживающую повязку из гипса или полимеров. Если при травме произошло смещение, то сначала выполняется закрытая репозиция. Эта процедура болезненна и проводится после местного обезболивания. Иммобилизующая повязка в таких случаях накладывается через несколько дней – после завершения периода нарастания отека.

Длительность ношения обездвиживающей повязки зависит от многих факторов: возраста, тяжести перелома и наличия заболеваний, затрудняющих заживление кости. Обычно ношение гипса продолжается:

  • при переломах головки и шейки кости – 2-3 недели;
  • при переломе тела кости – 8-10 недель;
  • при переломо-вывихе Галеацци – 8-10 недель;
  • при переломах в типичном месте – 8-10 недель.

При выполнении репозиции для своевременного выявления повторного смещения делаются рентгеновские снимки на 10 и 20 день со дня травмы.

После снятия иммобилизующей повязки для пациента составляется программа реабилитации, позволяющая в наиболее полной мере восстановить функции травмированной руки.

При открытых переломах или при невозможности надежного сопоставления отломков путем закрытой репозиции больному рекомендуется проведение чрескожной фиксации спицами, наложение аппарата для внешней фиксации или остеосинтез.

Определить, произошел ли у пострадавшего перелом «луча» в типичном месте или другой части конечности, а также выяснить, образовалась ли трещина в костной ткани, может только травматолог или хирург.

Для диагностики полученного повреждения применяют рентгенографию в 2 проекциях. Этот метод демонстрирует: наличие и тип смещения отломков, наличие гематомы, трещин, степень целостности суставов, связок и т. д.

В сложных случаях, требующих более глубокого и детализированного анализа специфики травмы, используют компьютерную томографию. Она позволяет увидеть состояние сосудов, капиллярной сети и целостность вен поврежденной конечности.

​Закрытый перелом лучевой кости выглядит не столь пугающе, потому что кожные покровы остаются целыми. Однако без обращения за медицинской помощью не обойтись. Перелом лучевой кости без смещения диагностировать, не проводя рентгенологического исследования, достаточно сложно. При таком повреждении больного беспокоит только небольшая припухлость и не особенно сильная боль.

Первые действия

​аппараты дорогие;​

​При закрытом переломе нужно обездвижить поврежденную конечность при помощи твердой шины или иных подручных средств. Шина накладывается от середины плеча до основания пальцев.​

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить артроз стопы и голеностопного сустава

​первично открытый​

Порядок лечения

​Перелом лучевой кости в типичном месте — самый распространенный перелом костей верхней конечности.​

​Ранние осложнения:​​Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.​

Перелом лучевой кости виды и симптомы диагностика принципы лечения

​изолированные — травмирована одна кость;​

Диагностику переломов проводит врач-травматолог или хирург, и она состоит из нескольких этапов.

  1. Сбор анамнеза и осмотр. Выясняется когда и при каких обстаятельствах произошла травма. Клиническое обследование основывается на выявлении симптомов — боль, гематомы, отеки, функциональная недееспособность конечности. Выясняется состояние кровеносных сосудов и нервов, от которого во многом зависит дальнейшая терапевтическая тактика.
  2. Рентген. Позволяет выявить локализацию линии перелома и ее вид (на фото). Так же оценивается состояние костной ткани.
  3. Компьютерная томография. Проводится в сложных случаях и позволяет выявить мельчайшие дефекты. КТ является дорогостоящей процедурой, цена которой может быть разной, в зависимости от лаборатории.
  4. МРТ. Применяется для диагностики состояния нервов, мышц, сосудов, так как гораздо лучше визуализирует мягкие ткани, чем радиографические методы.

Лабораторные анализы не выявляют особых отклонений, однако при патологических переломах играют немаловажную роль в установлении верного диагноза.

Перелом луча справа

Перелом луча справа

При осмотре не всегда удается определить перелом костей предплечья. Ушибы, трещины имеют похожую клиническую картину. Выявить линию повреждения, количество и расположение отломков можно с помощью рентгенограммы. Данное исследование должно проводиться всем пациентам с подозрением на перелом костей. В некоторых случаях, когда диагностика вызывает затруднения, показана компьютерная томограмма.

Диагностика при повреждениях предплечья состоит из следующих этапов:

  • сбор жалоб. Важно уточнить, при каких обстоятельствах произошла травма, в каком положении находилась конечность. Отдельный интерес у врача вызывает механизм получения травмы;
  • осмотр предплечья. Необходимо обратить внимание на форму руки, целостность кожных покровов, наличие кровоизлияний, отека, деформации костей;
  • пальпация. При прощупывании в большинстве случаев удается определить крепитацию (хруст, что возникает при трении костных отломков), нарушение целостности кости;
  • проверка активных и пассивных движений. В зависимости от локализации перелома нарушается функция лучезапястного или локтевого сустава;
  • одним из основных методов диагностики является рентгенологическое исследование. Снимок делается в двух проекциях. С помощью рентгенограммы можно определить место перелома, количество осколков, наличие смещения;
  • дополнительные методы исследования (КТ, МРТ) назначаются с целью дифференциальной диагностики при сложных повреждениях связок, суставов.
Перелом лучевой кости виды и симптомы диагностика принципы лечения
Перелом лучевой кости на рентгенограмме.

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд обследований, которые позволяют оценить последствия травмы:

  • цвет кожных покровов – появление бледности и похолодания указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на нарушение целостности вен;
  • наличие пульса – отсутствие пульсации на лучевой артерии указывает на ее сдавление или повреждение;
  • состояние срединного нерва – невозможность сложения указательного и большого пальца в жест «ОК» и появление нарушений чувствительности на 1-3 пальцев со стороны ладони указывает на повреждение этого нерва;
  • состояние локтевого нерва – невозможность разжатия пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности 4-5 пальцев указывает на повреждение этого нерва;
  • состояние лучевого нерва – невозможность тыльного разгибания пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности по тыльной стороне первых трех пальцев указывает на повреждение этого нерва.

Перелом лучевой кости виды и симптомы диагностика принципы лечения

Для подтверждения диагноза и уточнения всех клинических данных о переломе проводится рентгенологическое обследование. При необходимости выполняется ангиография – радиография с введением контраста. Если диагностика вызывает затруднения, то проводится КТ.

При невозможности выполнения ангиографии и необходимости детального изучения состояния сосудов и нервов назначается МРТ. УЗИ выполняется в редких случаях (например, для выявления скоплений крови).

Перелом шейки и головки лучевой кости

Переломы чаще встречаются в быту, а также они нередко возникают во время спортивных тренировок, когда спортсмен падает на разогнутую руку. Бытовые травмы встречаются преимущественно у женщин пожилого возраста с признаками остеопороза. Нередко повреждение головки и шейки лучевой кости возникает при автодорожных катастрофах, падении с большой высоты, во время несчастных случаев на улице или на производстве.

Симптомы перелома лучевой кости:

  • боль, которая усиливается при пальпации и попытке подвигать рукой;
  • припухлость тканей;
  • гиперемия кожи в месте повреждения;
  • возможно появление хруста (крепитация) отломков кости;
  • деформация лучезапястного сустава.

Подобные травмы лечат обычно с помощью консервативных мероприятий. При переломах со смещением доктор накладывает гипс на несколько недель, после чего назначает активную реабилитацию. Переломы со смещением требуют проведения закрытой или открытой репозиции — сопоставление отломков костей. Процедура проходит под местным обезболиванием и не вызывает никаких дискомфортных ощущений у пациента.

Перелом лучевой кости со смещением фото

Консервативное

Если отмечается краевой перелом в районе лучевой кости, то требуется незамедлительно показаться доктору, который проведет диагностику и назначит лечение. При легкой травме используется гипсовая повязка, которая помогает держать конечность в одном положении. Гипс при переломе лучевой кости используют на протяжении 1—1,5 месяца.

Хирургическое

Никто не застрахован от травмы, ведь ее получить можно даже в бытовых условиях. Доказательство тому — перелом лучевой кости со смещением. Частота его появления в быту – 20% от общего количества разных типов подобных травм, что составляет весьма внушительную цифру. Как проводится лечение и реабилитация в каждом случае, мы расскажем далее.

Почему именно этот тип повреждения так распространен? Значительную роль в его возникновении играет сам механизм получения травмы – это резкий удар выпрямленной рукой обо что-либо твердое, либо падение, когда рука имеет такое же положение.

В период менопаузы женщины больше подвержены травматизации, в своеобразную группу риска входят и те, чей возраст далек от молодого. Связано это с уменьшением количества минералов в костной ткани, а особенно кальция. Этот фактор делает кость хрупкой, поэтому сломать ее достаточно легко даже при несерьезном, казалось бы, падении.

Смещение отломков относительно друг друга – это сам по себе неблагоприятный признак. Подобный перелом часто сопровождается возникновением осколков, которые ранят близлежащие ткани. Лучше всего, когда он закрытый, так как таким образом не создается опасности инфицирования раны.

Смещение после удара возникает не только в результате большой силы, которая воздействует на лучевую кость. Это, скорее, большую роль играет в количестве и характере осколков, которые появляются. Чаще всего смещаются отломки после сокращения мышц, которые разводят их. Обычно играют роль оба фактора, поэтому и лечение немаловажно.

Перечень осложнений, развивающихся после травмы со смещением, очень обширен. Список подразделяется по временному периоду их проявления на ближайшие и отдаленные.

Выше риск осложнений при наличии заболеваний, ухудшающих регенерацию и восстановление костной мозоли, а также при открытом типе повреждения и с формированием большого количества осколков.

Непосредственными (т. е. возникающими сразу или спустя месяц-два) осложнениями считаются:

  1. Инфицирование раны при повреждении кожного покрова, что ведет и к остеомиелиту. Подобное грозит пациенту серьезной интоксикацией и расплавлением тканей.
  2. Повреждение сухожилий, что влечет ухудшение работы пальцев.
  3. Отрыв или разрыв мышцы. Данный случай приведет к потере тех движений, за которые она отвечала.
  4. Повреждение нервного пучка, а иногда даже крупных нервных стволов. В результате такого осложнения может утратиться способность руки свободно перемещаться, утеряется чувствительность.
  5. Отек тугой формы кисти Турнера. При этом пациент не способен произвольно двигать пальцы, а если приложить к этому усилия, то возникнет острая боль. В дальнейшем эта ситуация способна привести к остеопорозу.
  6. Травма крупных сосудов провоцирует кровоизлияние, а еще она способна стать и причиной других отдаленных последствий (воспаление, инфицирование).

Отдаленные осложнения представляют собой не менее опасные последствия:

  • Хронический остеомиелит, приводящий к многократному повторению перелома и другим симптомам инфицирования организма.
  • Появление в суставе фибринового сгустка, который после сцепления суставных поверхностей мешает нормальному движению.
  • Нарушения в структуре кости, ее неправильное восстановление. Подобное возникает при непрофессиональной репозиции или когда гипс наложен неправильно.
  • Ишемическая контрактура тоже развивается, когда гипс накладывается неверно. Излишнее сжатие конечности негативно влияет на местное кровообращение, провоцирует спайки.

Виды переломов лучевой кости в типичном месте

Если лечение проведено грамотно, а сам пациент соблюдает врачебные рекомендации, то вероятность появления осложнений значительно снижается.

​может возникнуть при повреждении нерва при травме или ущемлении рубцовой тканью. Проявляется постоянной болью и атрофией мышц межпальцевых промежутков и тенора. Применяют этиопатогенетические методы лечения – витамины, анальгетики, ЛФК, физиотерапия, массаж. Если консервативное лечение не приносит результатов, показано оперативное вмешательство.​

​падение на вытянутые руки. Именно положение кисти во время травмы определяет направление патологического смещения отломков. Чаще всего встречается лучевой перелом двух видов – перелом Коллеса, при котором отломки смещаются в тыльную сторону руки и перелом Смита, происходит при падении на согнутую кисть, отломки смещаются в сторону ладони.

​Если определено смещение отломков проводят анестезирующие мероприятия и производят ручную репозицию, а иммобилизация осуществляется при помощи гипсовой повязки. Обязательная рентгенография помогает убедиться в правильном положении отломков после исправления. Анализ клинической картины и рентгенограмм позволяет определить окончательный план лечения.

  • ​При тенденции к вторичному смещению проводится хирургическое вмешательство, при котором применяется одна из методик остеосинтеза – спицами или пластинками.​
  • ​гемартроз (кровоизлияние в сустав).​
  • ​В первое время после перелома для снятия боли и отечности используют УВЧ и ультразвук. Также после перелома лучевой кости полезны упражнения с целью восстановления кровотока и профилактики мышечной гипотрофии.​

​Есть много вариантов лечения.​

​Симптомы перелома лучевой кости:​

​- противоположен перелому Колеса. Смещение происходит в сторону ладони. Впервые подобный случай был описан врачом в 1847 году. Его называют сгибательным.​

  • ​Повреждения предплечья являются наиболее частыми травмами. Предплечье состоит локтевой и лучевой костей. Вверху они направлены на локоть, внизу – на запястье. Локтевая кость подходит к мизинцу, а лучевая – к большому пальцу руки.​
  • ​Эти переломы являются внутрисуставными и сопровождаются такими повреждениями, как отрыв шиловидного отростка, перелом запястных костей, перелом головки кости локтевой, повреждение лучелоктевого дистального сустава.​
  • ​Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.​
  • ​изгибающий​
  • ​По завершении иммобилизации назначается оздоровительная гимнастика и​

​Реабилитация после перелома лучевой кости руки​

​Клинические проявления перелома шейки лучевой кости:​

​Если пациент прооперирован с применением пластины, то доктор назначит ЛФК сустава через 7 дней после операции.​

  1. ​Переломы луча без смещения закрепляются гипсом или полимерной повязкой. Если перелом лучевой кости со смещением, то части кости ставят в правильное положение и фиксируют до сращения.​​болевые ощущения в суставе, которые усиливаются при движении рукой;​
  2. ​Особенно важно знать первые признаки перелома ребер. Именно этот перелом наиболее часто заканчивается повреждением внутренних органов. Подробности читайте в нашей статье.​​Перелом луча руки является​

​Лучевой перелом изолированный, без смещения имеет довольно невыразительную картину. Как правило, пострадавший жалуется на боль в поврежденной руке, наблюдается небольшая припухлость и отек при осмотре, может появиться кровоизлияние. При смещении костных отломков может наблюдаться специфическая штыкообразная деформация.

При пальпации места травмы возникает резкая боль. Функции сустава нарушены особенно в момент активного разгибания и сгибания конечности. Предплечье при данной травме занимает положение пронации. Чтобы исключить возможность нарушения сухожилий и нервов, обязательно проводится исследование чувствительности и подвижности пальцев. Перелом может сопровождаться повреждением запястных костей и разрывом дистального сочленения локтевого сустава.​

​Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).​

​Магнитно-резонансная томография​​перелом шейки​

​остеопороз – повышенная хрупкость костей, особенно при нагрузках и ударах, характерен для людей возрастом от 60 лет;​

​После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели – массаж.​

Симптомы перелома

​Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.​

  • ​Реабилитация​
  • ​Для восстановления полной функции предплечья, в первую очередь необходимо реконструировать дистальныелуче-локтевые суставные поверхности.​
  • ​отек и деформация тыльной стороны кисти.​

​лечение и профилактика остеопороза.​

​В этом случае ношение гипса не требуется, т.к. кости находятся в правильном положении за счет пластин.​​– применяется для диагностики сложных переломов, сочетаний нескольких переломов.​

​При переломе без смещения отломков проводится консервативное лечение, которое заключается в наложении гипсовой лонгеты для достижения анатомической репозиции и фиксации отломков. Срок наложения гипса составляет 4 недели.​​ограниченность движений;​​Виды переломов лучевой кости настолько разные, как и способы их лечения, то и реабилитация после перелома лучевой кости для каждого пациента подбирается свое.

Первые действия

Переломы лучевой кости в типичном месте: симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация

Анатомия

Травматологи выделяют два основных типа переломов лучевой кости в типичном месте:

  1. Перелом Коллеса (или сгибательный перелом). Впервые такая травма была описана ирландским анатомом и хирургом Авраамом Коллесом в 1814 году. При таком переломе происходит переразгибание лучезапястного сустава, приводящее к нарушению целостности кости и смещению ее отломка в тыльную сторону поверхности предплечья. Как правило, такие травмы вызываются падением на раскрытую ладонь и наблюдаются в 2/3 случаев.
  2. Перелом Смита (или разгибательный перелом). Впервые такая травма была описана в 1847 году Робертом Смитом. Этот перелом является зеркальной противоположностью перелому Коллеса, т. к. при разломе отломок смещается к наружной стороне предплечья. Такие травмы происходят при падении на тыльную сторону запястья.
Предлагаем ознакомиться:  Импиджмент-синдром правого плечевого сустава симптомы лечение и профилактика

Как и все переломы, могут быть открытыми или закрытыми. Чаще происходят закрытые переломы лучевой кости в типичном месте. При открытых травмах к общим симптомам добавляются различные наружные дефекты: наличие раны, кровотечение, видимые отломки кости.

Переломы лучевой кости выше лучезапястного сустава считаются самыми распространенными травмами костей предплечья. Они наблюдаются и в детском возрасте, и среди взрослого населения. У пожилых пациентов получение травмы обусловлено прогрессирующим остеопорозом. Типичный перелом луча возникает преимущественно при падении на вытянутую конечность, может быть со смещением или без смещения кости.

Типичные переломы лучевой кости могут быть внесуставными, внутрисуставными, закрытыми и открытыми. При повреждении пациент испытывает резкую боль, после чего появляются отек, гиперемия, возникают кровоизлияния. В некоторых случаях наблюдается хруст обломков, а также патологическая подвижность в лучезапястном суставе.

Лечебные мероприятия

Если человек вовремя лечит перелом руки или ноги, то выздоровление наступает через 1—2 месяца после травмы. Восстановительный процесс может затянуться по разным причинам:

  • инфекционные поражения рядом локализованных тканей и костей;
  • пожилой возраст;
  • диабет;
  • признаки остеопороза;
  • почечная и печеночная дисфункция;
  • гормональный дисбаланс;
  • злокачественные новообразования;
  • прием гормональных, цитостатических препаратов.

На этапе восстановления прописывается физиотерапия и целебные компрессы, при которых используются травяные отвары. Не менее важно разминать руку, выполняя специальные упражнения. Проводятся массажные процедуры, выполняемые доктором. При лечении перелома в рацион добавляют продукты, содержащие кальций.

Лечение, реабилитация, контроль за качеством образования костной мозоли – все это возлагается на травматолога. Безоперационное лечение – это основной способ терапии подобной травмы. В данном случае репозиция отломков производится врачом под контролем рентгенографии или МРТ. Гипс фиксирует в нужном положении конечность, поэтому он так важен после перелома лучевой кости. Гипс носят до момента полного срастания кости, но при неосложненных травмах гипс может быть заменен ортезом.

Гипс не может уберечь от вероятности неправильного сращивания, поэтому лечение включает в себя регулярные диагностические проверки для контроля за этим процессом.

Открытая репозиция проводится при большом количестве отломков. В этом случае применяют для фиксации уже не гипс, а спицы. Вначале делают несколько разрезов, а после вводят их, фиксируя отломки. Для этой цели вместо спиц иногда используют специальные пластины и болты.

Перелом лучевой кости со смещением

Лечение иногда проводят и методом остеосинтеза. Гипс здесь заменяет специальный аппарат: спицы удерживают кости, сами они крепятся к раме в виде цилиндра. Закрепленные таким образом спицы позволяют зафиксировать ее в естественном положении. Данная методика позволяет восстанавливаться даже после сложных многооскольчатых разломов кости, но требует должного ухода, иначе через фиксаторы в кожу проникнет инфекционный процесс.

Важно не только восстановить целостность руки после перелома, но и сделать так, чтобы реабилитация помогла вернуть все ее былые функции, в том числе и подвижность. Для этого ее требуется регулярно разрабатывать, например, так, как показано на видео. Весь курс восстановления занимает до 4 месяцев при сложных повреждениях, и 1,5-2 месяца при обычных.

Основное лечение уже проведено, поэтому далее травматолог или реабилитолог консультирует пациента и наблюдает за его выздоровлением. Под их руководством начинается разработка руки при помощи упражнений, занятий в воде, ряда физиопроцедур. Внимательно нужно отнестись к реабилитации еще и потому, что она позволяет избегать серьезных последствий.

Самые первые упражнения рекомендуется выполнять в теплой воде, воспользовавшись ванной или глубоким тазом так, чтобы в воду была погружена рука от кисти до локтя. Кистью руки выполняют плавные несложные движения «вверх-вниз», а также повороты при помощи запястного сустава.

«Водную гимнастику» можно применять в течение недели. Если эти упражнения не вызывают затруднений и болевых ощущений, переходят к упражнениям за столом.

  • Положить руку от локтя до кисти на стол и выполнять сгибательные и разгибательные движения кистью.
  • В том же положении поворачивать раскрытую ладонь, касаясь поверхности поочередно то одним, то другим ребром.

С течением времени рекомендуют переходить к упражнениям, тренирующим мелкую моторику (собирание спичек, детской мозаики, паззлов и пр.).

Перелом лучевой кости без смещениям

В качестве реабилитационных процедур медики часто назначают физиотерапию и массаж.

Каковы причины возникновения таких повреждений?

Данный вид повреждения лучевой кости был открыт хирургом Галеацци, который проживал в Италии. В основе травмы лежит сочетание перелома луча с вывихом локтевой кости в лучезапястном суставе. Травма встречается довольно редко. Проявляется болевым синдромом, отечностью мягких тканей и выраженным ограничением подвижности.

На фоне таких переломов часто развивается компартмент-синдром — сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение тканевого давления в закрытом костно-мышечном пространстве, что приводит к кислородному голоданию мышечных тканей, некрозу и образованию ишемической контрактуры. При подтверждении диагноза  «компартмент-синдром» проводится оперативное лечение.

Консервативная терапия

​Классификация переломов важна в связи с тем, что от вида перелома зависит метод его лечения.​

Перелом луча в типичном месте без признаков смещения подлежит консервативной терапии. Специалисты фиксируют конечность гипсовой повязкой, при болевом синдроме назначают анальгетики. Если лучевая кость смещена, врачи возвращают ей анатомически правильное положение с помощью репозиции и надежно фиксируют для успешного сращения кости.

Скорость сращения перелома во многом зависит от качества проведенной иммобилизации. Конечность фиксируются в неподвижном положении на 1-1,5 месяца. На протяжении всего лечебного периода пациент должен периодически посещать травматолога, чтобы специалист контролировал состояние больного и при необходимости мог изменить тактику лечения.

Снимают гипсовую повязку примерно через месяц после перелома. Но на этом лечение не заканчивается. Пациенты с травмами кисти нуждаются в эффективных реабилитационных мероприятиях, которые помогают восстановить объем движений в поврежденной руке и предотвращают развитие отсроченных осложнений, в частности — необратимых контрактур.

Осложнения

  • различные виды повреждений нервной ткани (например, разрывы), отвечающей как за подвижность конечности, так и ее чувствительность;
  • повреждение сухожилий, контролирующих двигательные функции кисти;
  • травмы магистральных кровеносных сосудов, провоцирующие внутриполостные кровоизлияния (гематомы);
  • отрывы мышечных волокон от мест их крепления с костной тканью, их разрывы, ведущие к необратимому лишению той или иной части руки подвижности;
  • гематогенный остеомиелит (как последствие инфекционного заражения костной ткани).

Кроме вышеперечисленных осложнений, отмечают нарушение структуры кости (ее искривление), возникающее из-за некорректно проведенной репозиции отломков и неаккуратно наложенной фиксирующей гипсовой повязки.

  • Осложнения, возникающие сразу. Это те негативные последствия, которые возникают из-за воздействия повреждений, возникающих в результате перелома кости.
  • Отдаленные последствия. Это те осложнения, которые возникают спустя некоторое время после травмы. Например, они могут возникать в силу неправильного лечения травмы или плохого заживления перелома.

Что касается непосредственных осложнений перелома лучевой кости со смещением и без, то к ним относятся следующие:

  • Травмы нервов. При переломе лучевой кости со смещением и без возможны разрывы и травмы нервных волокон, обеспечивающих иннервацию мышечного аппарата. При переломе костные осколки своими острыми краями могут повреждать и разрывать нервные волокна, что приводит к «отключению» части конечности, лежащей ниже разрыва нерва, от спинного и головного мозга. При таких обстоятельствах у пострадавшего может исчезать способность двигать пораженным участком руки. При поражении нервов также утрачивается чувствительность конечности.
  • Травмы сухожилий. Травмы лучевой кости чреваты поражениями сухожилий сгибателей пальцев. Так, при переломе фрагменты костей могут перемещаться к тыльной поверхности предплечья, что приводит к поражению пучка сухожилий, который идет к кисти. Таким образом, пострадавший может полностью утратить способности к движению пальцами руки.
  • Отек Турнера. Перелом лучевой кости со смещением и без может осложниться тугим отеком кисти Турнера. В результате такого осложнения у пострадавшего развивается рефлекторная неподвижность пальцев, то есть, больной просто не в состоянии совершать произвольные движения пальцами. А если пострадавший попытается пошевелить пальцами, то при этом он будет испытывать сильную боль.
  • Травмы сосудов. При травмах лучевой кости возможны серьезные травмы крупных магистральных сосудов с развитием внутриполостного кровоизлияния. При развитии таких поражений возможны отдаленные последствия.
  • Травмы мышц. Переломы лучевой кости чреваты полным или частичным разрывом мышц или же отрывом мышц от места крепления к костным тканям. Данная травма также приводит к невозможности осуществления произвольных движений той частью верхней конечности, где была поражена мышца.
  • Инфекционные процессы. Это, главным образом, касается открытых переломов лучевой кости. В таком случае в рану может попасть патогенная инфекция, витающая в воздухе. Микроорганизмы могут проникнуть в костную ткань, что влечет за собой развития такого сложного патологического процесса как остеомиелит. При такой болезни происходит расплавление костной ткани из-за гнойного процесса. Остеомиелит сопровождается высокой температурой тела и выраженной интоксикацией.

Что касается отдаленных осложнений перелома лучевой кости, то к таковым относятся следующие последствия:

  • Ишемическая контрактура. Это состояние, при котором нарушается подвижность суставов пораженной конечности. Развивается ишемическая контрактура, как правило, из-за неправильно наложенной гипсовой повязки, которая оказывает давление на мягкие ткани, что приводит к нарушению кровоснабжения. Вследствие такого процесса образуются спайки и нарушается подвижность задействованных суставов.
  • Нарушение структуры кости. Данное осложнение развивается из-за неправильного лечения – неверно наложенной гипсовой повязки, из-за чего кость неправильно срастается, при этом нарушается структура кости.
  • Инфекционные осложнения. Если в течение короткого времени после открытого перелома есть опасность развития острого остеомиелита, то отдаленные инфекционные последствия опасны развитием хронического остеомиелита. Постепенно патогенные микроорганизмы проникают в костные ткани и формируют в ней множественные гнойные очаги. Наличие таких очагов приводит к развитию выраженной интоксикации и болей в пораженной кости. Прочность кости значительно снижается, что опасно еще одним переломом.
  • Гемартроз. В отдаленной перспективе кровь может проникать в костные структуры, что приводит к формированию фибринового сгустка.

К непосредственным осложнениям относят:

  • травма или разрыв нервов – приводят к утрате чувствительности и нарушениям движений;
  • травма сухожилий – приводит к частичной или полной невозможности движений пальцев;
  • травма крупных сосудов – приводит к кровоизлияниям и развитию отдаленных осложнений;
  • тугой отек кисти Турнера – приводит к неподвижности пальцев и появлению сильных болей.

К отдаленным осложнениям относят:

  • неправильное срастание отломков – происходит при неправильной репозиции или иммобилизации и незамеченных повторных смещениях;
  • хронический остеомиелит – происходит при инфицировании костной ткани;
  • ишемическая контрактура – происходит при неправильном наложении иммобилизующей повязки, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводит к формированию спаек и нарушению движений суставов руки;
  • гемартроз – скопление крови в суставе вызывает формирование фибринового сгустка, который впоследствии «спаивает» суставные поверхности и приводит к невозможности сгибания поврежденного сустава.

После наложения гипсовой или полимерной повязки пациент должен следить за состоянием кожных покровов возле гипса. Если они изменяют окраску (бледнеют, синеют), то это может быть признаком сдавления сосудов и мягких тканей. Снижение чувствительности говорит о передавливании нервов и тоже требует консультации травматолога.

​Перелом Смита​

​Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).​

  • ​При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под  углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.​
  • ​Целью лечения является восстановление анатомической целостности кости и функции поврежденного отдела.​
  • ​если имеет место оскольчатая травма, то возможна гематома или синяк, вызванный порывом сосуда;​
  • ​Продолжительность иммобилизации – 4-5 недель.​
  • ​При сгибательных переломах, которые описал Смит, деформация имеет противоположный характер.​
  • ​Именно в этом месте чаще всего возникают переломы лучевой кости у взрослых людей, а у детей и подростков – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.​

​Перелом Смита​​Болезнь Турнера или неврит срединного нерва​

​фактором возникновения лучевого перелома, является​​Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.​

Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.

Даже грамотное лечение переломов лучевой кости не является гарантией от возникновения осложнений. Так, при дефиците кальция и других микроэлементов в организме, может быть недостаточной интенсивность разрастания костных волокон. Отсутствие подвижности зафиксированной руки способна привести к вялости мышц, если до операции физическая подготовка пациента была недостаточной.

  • нарушение целостности или сдавление нервов – вызывает полную или частичную утрату чувствительности и ограничение двигательных функций;
  • нарушение целостности сосудов – вызывает кровотечение и развитие отдаленных осложнений;
  • нарушение целостности сухожилий – вызывает частичное или полное ограничение движений;
  • отек кисти Турнера – вызывает сильные боли и неподвижность всех пальцев.
  • ишемическая контрактура – вызывается неправильным наложением обездвиживающей повязки, которая сдавливает сосуды и приводит к образованию спаек и ограниченности движений суставов руки;
  • неправильное срастание фрагментов кости – вызывается при неверном выполнении репозиции или наложении обездвиживающей повязки, может происходить при повторных смещениях во время иммобилизации из-за несоблюдения рекомендаций врача;
  • гемартроз – из-за скопления крови в суставе на суставных поверхностях образуются сгустки фибрина, которые впоследствии приводят к их сращению и невозможности сгибания сустава.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector