24.06.2019     0
 

Гемангиома позвоночника: что это такое, лечение, опасные размеры


Причины образования гемангиомы позвоночника

Гемангиомы образуются из неправильно разросшихся кровеносных сосудов, которые пронизывают тело позвонка. Почему происходит такое разрастание кровеносных сосудов — неизвестно.

Есть мнение, что развитию гемангиом способствуют наследственность, а также какие-то внешние факторы, например чересчур долгое пребывание на солнце. Впрочем, это только предположение.

Обычно гемангиомы выявляют у взрослых людей. Однако есть большая доля вероятности, что некоторые люди с ними рождаются, а у многих, возможно, гемангиомы появляются в юном возрасте.

Раньше, до появления томографии, гемангиомы иногда обнаруживали на обычных рентгеновских снимках. Но поскольку на рентгеновском снимке можно увидеть только большую гемангиому, их обнаружение было редкой диагностической находкой.

А потому до появления томографии многие гемангиомы оставались незамеченными. Человек мог всю жизнь спокойно прожить со своей гемангиомой, даже не подозревая о ней, и умирал в старости от какой-то другой болезни. И только с появлением томографии обнаружение гемангиом было «поставлено на поток».

Еще раз подчеркну – раньше многие люди о своих гемангиомах и знать не знали, а потому спокойно с ними жили. А сейчас людей порой запугивают гемангиомами до настоящих истерик.

Из практики доктора Евдокименко.

Буквально в дни написания этих строк ко мне на прием пришла девушка 28-ми лет, которую врач из отделения томографии «напугал до чертиков» и чуть не довел до депрессии.

Дело было так. Во время занятий аэробикой девушка неудачно повернуло голову, и ей защемило левую сторону шеи. Невропатолог, к которому она обратилась с болью в шее, посоветовал девушке сделать магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.

На томограмме, «о боже, какой ужас!», обнаружились две маленькие гемангиомы. Любому врачу должно было быть понятно,  что защемление шеи никак не связано с этими гемангиомами, но:

— Вам нужно срочно к нейрохирургу, милочка, а то у вас в шее две небольшие опухоли, две гемангиомы, — сказал девушке специалист, расшифровывавший данные полученной томографии, и протянул ей визитку нейрохирурга из дорогой платной клиники.

Конечно, в нормальном состоянии девушка сразу бы поняла, в чем тут дело — что диагност из отделения томографии просто «сотрудничает» с этой платной клиникой и «ненавязчиво» поставляет туда  клиентов.

Но после слов «две небольшие опухоли» девушка ударилась в панику и потеряла способность мыслить критично. А потому послушно последовала совету посетить указанного нейрохирурга.
Тот, само собой, сразу предложил провести «несложную операцию» — зацементировать обе гемангиомы.

В принципе, сейчас это стандартная операция при обнаружении очень больших гемангиом – в том случае, если гемангиома «захватила» уже почти все тело позвонка и есть опасность перелома. Однако, напомню, у девушки гемангиомы были маленькие, и никакой опасности они не представляли. А самое главное: они не имели никакого отношения к тому, из-за чего девушка вообще обратилась к врачам – к защемлению шеи.

Спасло девушку от операции, на которую она уже было согласилась, простое везение – пока длилась вся эта «катавасия», шею вдруг отпустило. А оперировать не болящую шею девушке показалось странным.

Поэтому она стала наводить справки и читать интернет, и в конечном итоге пришла ко мне на консультацию. Но хотя к этому времени девушка уже начала понимать, что ее «слегка» обманули, мне пришлось целый час успокаивать ее и убеждать, что никакой опасности такие маленькие гемангиомы не представляют.

И то я не уверен, что даже после этих долгих увещеваний девушка полностью успокоилась по поводу своих «как бы опухолей».

Точных причин патологического процесса в позвонках назвать нельзя, но специалистами выявлено три типичных случая, которые влияют на болезнь:

  • Генетическая предрасположенность. Близкие родственники, имеющие проблемы с позвонковыми дисками, а именно сосудистыми новообразованиями на позвонках, передают свою болезнь по наследству.
  • Женский пол. Именно женщины больше всего обращаются с этим заболеванием к доктору. Связано это с постоянно меняющимся гормональным фоном, особенно в период беременности. Кроме того, уровень эстрогенов значительно меняется, что не может не сказаться на сосудах позвоночника.
  • Травмирование позвонков. Ушибы, ссадины, а также избыточная нагрузка на сосуды могут влиять на расширение сосудистого компонента и провоцировать рост патогенных клеток, приводя к опухоли.

Главный фактор развития гемангиомы позвоночника — генетическая предрасположенностьНа сегодняшний день причины развития опухоли до конца не изучены. Однако ученые склоняются к мнению о том, что гемангиома развивается вследствие генетической предрасположенности, а предпосылки для ее развития закладываются еще в утробе матери.

Исследования, призванные установить причины образования опухоли, дали противоречивые результаты.

Выяснилось, что риск развития гемангиомы повышается при наличии:

  • слабых сосудистых стенок;
  • избытка эстрогена в крови (у мужчин патология встречается в 5 раз реже, чем у женщин);
  • локальной тканевой гипоксии.

Последствия

Гемангиома позвоночника считается одной из самых частых сосудистых опухолей костной системы. По данным статистики, ею страдает каждый десятый житель Земли.

Среди пациентов преобладают женщины, а средний возраст заболевших – 20-30 лет.

Считается,  что до 80% представительниц прекрасного пола после 40 лет могут страдать этой патологией.

Гемангиома позвонка может длительное время протекать бессимптомно, выявляясь случайно, но самым первым признаком опухоли обычно становится боль, с которой пациент направляется на рентгенографию или МРТ. Выявленная гемангиома требует решения вопроса о необходимости и целесообразности оперативного лечения. Склонности к малигнизации опухоль не проявляет, однако риск опасных осложнений требуют к ней серьезного подхода.

Роль позвоночника переоценить невозможно. Это главная опора всему организму, внутренним органам, вместилище спинного мозга, позволяющего нам чувствовать боль, температуру, прикосновения, а также выполнять целенаправленные движения.

Функции всех внутренних органов подчиняются сигналам, поступающим к ним из спинного мозга.

Новобразование в позвонке может долгое время не выходить за его пределы и никак не влиять на спинной мозг, однако разрушение структуры позвонка, его хрупкость и нестабильность чреваты смещением, переломом и сдавлением очень важных нервным структур. Обычно поражение локализовано в грудном (th12) или поясничном (l1-l4) отделе позвоночника, затрагивая один или сразу несколько позвонков.

Гемангиома – это сосудистая опухоль, представляющая собой клубок переплетающихся и измененных сосудов разного типа. Обычно наблюдается повреждение тел позвонков, но возможен опухолевый рост и в хрящевых прослойках.

типичное расположение гемангиомы в позвоночнике

Изначально неполноценные сосуды позвонка формируют внутри него опухоль.

Под действием травм или сильных нагрузок возникают кровоизлияния, тромбозы, излившаяся кровь стимулирует клетки остеокласты к «очищению» зоны повреждения, а затем происходит заполнение освободившегося места новыми неполноценными опухолевыми сосудами. Этот процесс протекает непрерывно, приводя к росту новообразования. Размер гемангиомы позвонка редко превышает 1 см.

Причинами гемангиомы позвонков могут быть:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Женский пол;
  • Травмы позвонков.

Установлено, что при наличии близких родственников, страдающих сосудистыми опухолями позвоночника, риск гемангиомы возрастает до пяти раз. Возможно, это связано с наследственной несостоятельностью сосудистых стенок, способствующей неопластической трансформации.

О роли эстрогенов в формировании опухоли свидетельствует более частая встречаемость патологии у женщин, которые заболевают в несколько раз чаще, нежели мужчины.

Гемангиома позвоночника

Кроме того, при беременности, особенно в третьем триместре, отмечается интенсивное увеличение опухоли не только за счет измененного гормонального фона, но и вследствие увеличивающейся нагрузки на позвоночник.

Травмы и избыточная нагрузка могут способствовать усилению роста сосудистого компонента и возникновению опухоли. При этом, если гемангиома уже есть, то повторяющиеся механические воздействия усиливают ее рост.

примеры роста гемангиомы позвоночника

В зависимости от характера течения выделяют:

  1. Агрессивную гемангиому;
  2. Неагрессивную.

Об агрессивном течении свидетельствует быстрое увеличение размеров новообразования, выраженная симптоматика в виде компрессионного синдрома, патологические переломы позвонков. Агрессивной оказывается каждая десятая выявленная опухоль.

Гемангиома позвоночника: размеры, симптомы и лечение

Неагрессивные гемангиомы протекают относительно благоприятно, растут медленно и бессимптомно, а в редких случаях небольших новообразований возможно даже их самопроизвольное рассасывание.

В зависимости от объема поражения гемангиома может ограничиваться только телом позвонка, задним полукольцом, всем позвонком, а также возможен эпидуральный рост над мягкой мозговой оболочкой.

Гистологическое строение позволяет выделить различные виды новообразования:

  • кавернозная гемангиомаКапиллярная – построена из мелких сосудов капиллярного типа и обычно доброкачественна по течению;
  • Кавернозная – представлена сосудистыми полостями, заполненными кровью, протекает с интенсивным болевым синдромом и высоким риском патологического перелома;
  • Смешанная.

Симптомы опухоли зависят от ее размера и расположения по отношению к телу позвонка.

Долгое время опухоль протекает скрыто, не доставляя никаких беспокойств.

Выявляется бессимптомное новообразование случайно, при проведении обследований в связи с травмой или другой патологией позвоночного столба.

Самым ранним признаком растущей гемангиомы становится боль, которая поначалу неинтенсивная, возникающая периодически.

Гемангиома позвоночника (тел позвонков): причины, признаки, как лечить, нужно ли удалять

Гемангиома позвоночника: что это такое, лечение, опасные размеры

Гемангиома позвонков — это распространенная патология, которая встречается в человеческой популяции в 10% случаев, то есть у каждого десятого. Наиболее часто указанное состояние диагностируется в старшей возрастной группе.

Схематичное изображение гемангиомы тела позвонка

Группа заболеваний

Описание

Первая группа

Более многочисленная группа, включающая более 90% случаев.

Образования неопухолевого характера, представленные очагами ангиоматоза, которые развиваются на почве липоидного преображения (инволюции) красного костного мозга и/или остеопороза. Так формируется гемангиолипома («жировик», пронизанный мелкими кровеносными сосудами) или липома (секвестр, состоящий из жировой ткани).

Наиболее характерно данное явление для пациентов пожилого возраста

Вторая группа

Истинные гемангиомы.

Нарушения представлены пороками индивидуального развития (сосудистые мальформации позвонков) или сосудистыми опухолями (собственно гемангиомы)

Предлагаем ознакомиться:  Глава 11. Препараты для лечения костно-мышечной системы

Принципиальных различий с морфологической точки зрения между двумя разновидностями истинных гемангиом не определяется. Их особенностью считается вариабельность протекания от совершенно бессимптомных форм до выраженных грубых клинических проявлений.

Таким образом, клинико-лучевой симптомокомплекс, являющийся основанием для диагноза “гемангиома позвонка”, объединяет различные по строению и происхождению образования.

Стрелкой на снимке указан позвонок, пораженный гемангиомой

Пункт МКБ-10

Нозология

D18. 0

Гемангиома любой локализации

M48

Другие спондилопатии

M48. 5

Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках

M54

Дорсалгия

M54. 5

Боль внизу спины

M54. 6

Боль в грудном отделе позвоночника

M54. 8

Другие дорсалгии

M54. 9

Дорсалгия неуточненная

Клинические рекомендации по диагностике и лечению агрессивных гемангиом позвонков предписывают относить данную патологию к категории D18. 0.

Различные, абсолютно незначительные для здоровых сосудов, жизненные ситуации могут негативно сказываться на состоянии неполноценных элементов и тогда малейшие повреждения их стенок становятся причинами начала роста опухоли:

  1. Легкие травмы, которые сам пациент даже не заметил;
  2. Подъем тяжестей;
  3. Занятия спортом и другие нагрузки на позвоночник;
  4. Профессиональная деятельность и просто активный образ жизни, исходящий от темперамента человека (очень подвижные люди).

Подобные обстоятельства приводят к тому, что слабые стенки некачественных кровеносных сосудов периодически разрываются, образуя участки кровоизлияний. Вышедшая в костную ткань кровь приводит в повышенную «боевую» готовность систему микрофагов, которая отвечает активацией функции некоторых своих клеток – гигантских многоядерных остеокластов, разрушающих костную и хрящевую ткань.

Кровь, между тем, не может изливаться бесконечно, для прекращения ее вытекания включаются механизмы остановки кровотечения, активно формируются тромбы (тромбоз). В это время остеокласты, разрушая костную ткань в месте кровоизлияния, освобождают участки для формирования новых сосудов (реканализация), которые, к несчастью, опять оказываются неполноценными. И все повторяется…

Как лечить гемангиому: лечение или удаление гемангиомы

Доступ при открытом оперативном вмешательстве

Для лечения агрессивных гемангиом позвонков используются следующие методики:

  • открытое оперативное вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • эмболизация сети сосудов опухоли при помощи пункции с использованием акриловых композиций;
  • использование костного цемента (полиметилметакрилата);
  • алкоголизация новообразования этиловым спиртом, имеющим концентрацию 96%;
  • коагуляция при помощи лазера.

Доступ при эмболизации гемангиомы позвонка

В списке лечебные методы представлены в порядке хронологии их введения в клиническую практику. На сегодняшний день некоторые из них имеют преимущественно историческое значение.

Лечение гемангиомы при помощи лазера под контролем УЗИ

Тип гемангиомы и проявления

Тактика

Малая гемангиома, не имеющая клинических проявлений

Не требует лечения и наблюдения

Малая гемангиома при наличии боли, не связанной с другими патологиями

Динамическое наблюдение при помощи компьютерной томографии ежегодно

Неагрессивные гемангиомы

Лечение не показано. Рекомендовано динамическое наблюдение (КТ 1-2 раза в год)

Агрессивная гемангиома при отсутствии мягкотканного компонента с признаками компрессии

Пункционная вертебропластика

Агрессивная гемангиома с экстравертебральным распространением и сдавлением спинного мозга

Поэтапное хирургическое лечение:

  • пункционная вертебропластика;
  • удаление внутриканального компонента опухоли;
  • металлоостеосинтез позвоночника в (если есть необходимость);
  • хирургическое удаление паравертебрального участка гемангиомы

В поисках эффективного лечения гемангиомы тела позвонка в разные периоды прошлого и нынешнего столетия пробовались всевозможные методики:

  1. Открытая операция. Долгое время на гемангиому позвонка, кроме операции, никакой «управы» не находилось. Однако первые хирургические вмешательства не отличались радикальностью, поэтому особых успехов не приносили. Из-за технических трудностей сама опухоль не удалялась, а риск профузного кровотечения оставался высоким.
  2. Лучевая терапия. В 30-х годах прошлого столетия лечить сосудистую опухоль пробовали, подобно другим новообразованиям, с помощью самых прогрессивных по тем временам методов, используя рентгеновские лучи. Лучевая терапия останавливала рост и развитие опухоли, однако и этот метод не обещал полного избавления от болезни, хотя длительное время оставался единственно действенным. Но все же развитие неврологических осложнений, низкая эффективность лечения (при распространении патологического процесса на весь позвонок) и дозы (30гр), полученные в ходе процедур, заставляли искать иные пути воздействия на образование.
  3. Алкоголизация. Такой метод, как алкоголизация гемангиомы позвонка, был введен в практику сравнительно недавно – 20 лет назад (1994). Он представляет собой склерозирование гемангиомы медицинским спиртом, который называют «чистым» (96°). Однако новшество оказалось небезопасным (отдаленные осложнения), поэтому как-то не очень прижилось.
  4. Метод искусственного тромбирования (эмболизация). Он был впервые использован в 1968 году и предусматривал введение синтетических эмболизирующих веществ, приводящих к окклюзии сосудов. Здесь тоже имели место свои трудности, например, ферменты крови быстро разрушали искусственные эмболы.
  5. 457684759867489576847

    пункционная вертебропластика

    Чрескожная пункционная вертебропластика. Наконец-то в 80-х годах французскими врачами П. Галибером и Х. Дерамоном был найден новый способ воздействия на гемангиому позвонка – чрескожная пункционная вертебропластика. Эта методика предусматривает пункцию тела позвонка под контролем компьютерной томографии и введение рентгеноконтрастного цемента (смесь костного цемента с контрастирующим веществом). Общепринятая подготовка (как к обычной операции), ранняя активизация больного после вмешательства (до 5 часов), минимум осложнений (в большинстве случаев они обусловлены техническими ошибками), исчезновение болевого синдрома и другой симптоматики в первые часы после операции делают этот метод лечения наиболее приемлемым, а поэтому популярным.

При неагрессивных опухолевидных образованиях небольших размеров все лечение сводится к регулярному наблюдению за ростом гемангиомы. В случае обнаружения агрессивной симптоматической опухоли больших размеров требуется лечение, особенно при наличии неврологической симптоматики.

На сегодняшний день кроме открытого хирургического вмешательства существует еще четыре малоинвазивных способа лечения этой патологии: лучевая терапия, алкоголизация (склерозирование), эмболизация и пункционная вертебропластика.

Открытая операция

Первое хирургическое вмешательство по поводу гемангиомы было выполнено в 1929 годуP. Bailey и P. Bucy и длительное время оставалось единственным способом лечения этой патологии. Суть вмешательства заключается в ламинэктомии, удалении мягкотканых компонентов опухоли и частичной резекции пораженной кости.

Операция эта очень травматична, недостаточно радикальна и часто осложняется профузными кровотечениями, нередко приводящими к летальному исходу. Поэтому хирурги постоянно искали новые подходы к лечению этой патологии.

Лучевая терапия

В 1932 году F. Nattrass и D. Ramage стали использовать для лечения пациентов с гемангиомами позвонков лучевую терапию. Воздействие на опухоль рентгеновскими лучами приводило к фиброзу опухолевой ткани, при этом сосудистые полости и просветы спадались.

Гемангиома позвоночника: что это такое, лечение, опасные размеры

Рецидивов заболевания после лучевой терапии отмечено не было. Однако применение лучевой терапии приводило к серьезным расстройствам работы внутренних органов и поражению нервных структур с развитием плекситов и радикулитов. Кроме того, она неэффективна при тотальном поражении всей ткани позвонка. Поэтому на сегодняшний день этот метод практически не используется.

Алкоголизация

В 1994 году J. Heiss с соавторами предложил склерозировать гемангиому 96% спиртом. Метод получил название «алкоголизация». Спирт разрушал сосудистую стенку и вызывал образование тромбов, при этом опухоль уменьшалась в размерах уже в течение нескольких дней после процедуры.

В отдаленном периоде после применения этой методики могут наблюдаться компрессионные переломы позвоночника, паравертебральный абсцесс и другие осложнения, поэтому алкоголизация опухоли не нашла широкого применения.

Кстати, а что там с операцией, которую предлагали сделать девушке? Что это за цементирование позвонков?

По-научному это называется чрескожная пункционная вертебропластика. Метод в 80-х годах XX века разработали французские нейрохирург Р.Gaibert и нейрорадиолог Н.Deramond.

Суть методики заключается в том, что прямо в тело позвонка, в гемангиому, через специальную иглу вводится смесь из специального костного цемента.

Смесь заполняет полость гемангиомы и постепенно застывает. В результате позвонок становится более прочным, и исчезает риск его перелома.

Метод пункционной вертебропластики оказался поистине революционным. Его (в модифицированном варианте) стали с успехом применять даже для лечения тяжелых компрессионных переломов позвоночника.

4857698475869745896781

Операция несложная, чаще всего проводится под местной анестезией: нейрохирург делает прокол, вводит цементирующий раствор, и – готово. Пациенты после такой операции обычно встают уже на следующий день. Боли, если они были, уменьшаются в первые же дни, а то и в первые часы после вертебропластики.

Осложнения, конечно, тоже случаются, но не часто. В наши дни, по статистике,  примерно в 1-7% случаев.

Еще раз подчеркну – метод очень хорош. Вот только используют его чаще, чем нужно. И порой, как в случае с вышеупомянутой 28-летней девушкой, в погоне за деньгами нейрохирурги берутся «цементировать» даже маленькие гемангиомы, которые вообще не нужно трогать.

А что же с такими гемангиомами делать?

Да ничего! Если гемангиома небольшая, не растет в размерах, и, как чаще всего бывает, не доставляет никаких проблем, нужно ограничиться лишь наблюдением. Для контроля время от времени делайте компьютерную или магнитно-резонансную томографию (поначалу примерно раз в год, потом — реже), и всё.  Никакого лечения не требуется!

Предлагаем ознакомиться:  Лечение остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника

Беспокоиться нужно только в том случае, если гемангиома быстро увеличивается в размерах или занимает уже более 50-60% тела позвонка. Вот в этом случае и в самом деле нужно подумать об операции — о чрескожной вертебропластике.

Ведь в том месте, где «расположилась» большая гемангиома, костная структура позвонка разрушается. И если гемангиома занимает больше половины тела позвонка, при неудачном движении или поднятии тяжести дефективный позвонок может сломаться. Произойдет так называемый компрессионный перелом позвоночника.

Итак, запоминаем: большие гемангиомы – цементируем, маленькие – наблюдаем. И ничего не боимся. Гемангиома в наше время абсолютно не повод для паники!

Для того чтобы установит точный диагноз, необходимо пройти комплексное диагностическое исследование, нацеленное на выявление точных форм опухоли, стадии ее распространения и точного места локализации. К таким диагностическим методам причисляют:

  • Рентген. Обнаруживает перестройку в костной ткани на момент появления опухоли. Эффективен этот метод только для малых форм новообразований (до 1 сантиметра), более весомые размеры могут принести недостоверные сведения при их исследовании.
  • Магниторезонансная томография. С точностью определяет размер и тип опухоли.
  • Компьютерная томография. Эффективно определяет очаги малых размеров.

К хирургическим методам лечения прибегают достаточно часто. Этот способ лечения необходим тем пациентам, у которых наблюдаются невыносимые боли, нарушенное мочеиспускание и процесс дефекации, утрата моторной деятельности. Оперативное вмешательство предпочтительно проводить детям, так как радиоактивное воздействие на них влияет пагубным образом.

К пункционной вертебропластике прибегают в случае проявления атипичной гемангиомы и гемангиомы в шейном позвоночном отделе. В позвоночный столб вводится специальное вещество на основе костного элемента, которое позволяет приобрести позвоночному столбу анатомическую прочность.

Распространенность заболевания

Имеются данные, являющиеся результатом исследований, которые характеризуют распространенность такой патологии, как гемангиома позвонка, у населения.

Согласно статистике, гемангиомы позвонков встречаются с частотой от 10,7 до 11,9%, составляя от 4 до 13% всех новообразований позвоночника и спинного мозга.

Более часто гемангиомы диагностируются у женщин (в 2-2,5 раза чаще, чем у мужчин).

В первом десятилетии жизни данная патология у детей не определяется. Гемангиома- это болезнь взрослых людей.

Наиболее часто диагностируется гемангиома позвоночника в возрастном промежутке от 30 до 60 лет.

Локализация

Распространенность

Грудной отдел позвоночника

60-70,6%

Поясничный отдел позвоночника

21-29%

Шейный отдел позвоночника

2-11%

Крестцово-копчиковый отдел

До 1%

С максимальной частотой патология поражает третий позвонок поясничного отдела (около 16,8%). При появлении болевого синдрома при таком новообразовании он локализуется на уровне сегментов l2-l3-l4.

Образование множественных гемангиом регистрируется в 10-34% случаев, как правило, в старшей возрастной группе.

Наиболее частый вариант расположения новообразования — тело позвонка.

Самый редкий — изолированное поражение дуг и отростков, не задевая тела позвонка.

Совместное поражение тела и отростков позвонка встречается у 52% пациентов.

Гемангиома позвоночника встречается примерно у 11% жителей земного шара, чаще у женщин, и имеет генетическую обусловленность. Замечено, что если у близких родственников было это заболевание то, риск им заболеть в 5 раз выше.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, причем преимущественно шестой позвонок. Реже гемангиомы обнаруживают в поясничном отделе. Мальформацию шейного и крестцового отдела диагностируют крайне редко, на них приходится всего 1% от всех случаев заболевания.

Как правило, патологический очаг занимает только один позвонок, многоуровневое поражение называется гемангиоматозом и захватывает, как правило, не более пяти позвонков. 

Признаки, симптомы и проявления

Базовым методом исследования, применяющимся для диагностики гемангиом, остается рентгенография.

Основные рентгенологические признаки гемангиомы:

  • изменение формы пораженного позвонка с сохранностью кортикального слоя и замыкательных пластин;
  • перестройка костной структуры губчатого вещества. При компьютерной томографии на аксиальных срезах измененные костные структуры имеют вид многоугольных фигур напоминающих соты, а во фронтальных и сагиттальных плоскостях — картину продольной исчерченности (“симптом вельвета”).

В большинстве случаев гемангиома протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, при развитии осложнений или диагностике других заболеваний. Симптомы могут возникать в том случае, если новообразование достигает больших размеров.

Признаки заболевания зависят от того, где расположена опухоль:

  • Обратите внимание на симптомы гемангиомы в различных отделах позвоночникаГемангиома шейного отдела сопровождается появлением болей в шее. Иногда возникают головные боли и перепады артериального давления, которые сопровождаются головокружением. Также возможно появление бессонницы, нарушений зрения и слуха.
  • Гемангиома грудного отдела, как правило, протекает бессимптомно. Новообразования большого размера могут вызывать нарушения чувствительности, боли в спине, уменьшение силы в верхних конечностях.
  • Гемангиома поясничного отдела сопровождается выраженными симптомами. Большая нагрузка на позвонки, не способные выполнять функцию опоры, приводит к появлению болей в области поясницы. Сдавление нервных образований влечет за собой возникновение неврологических нарушений, связанных с нижними конечностями. Также возможны нарушения функционирования тазовых органов – мочевыводящей системы и прямой кишки.

Диагностика

Гемангиома позвоночника: что это такое, лечение, опасные размеры

Гемангиома, затаившаяся глубоко в позвоночнике, обнаруживается случайно. Чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия опухоли, проводятся инструментальные исследования:

  • Миелография. Помогает определить, в каком состоянии находится спинной мозг и нервные окончания, которые часто поражаются при агрессивном течении патологии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определяет наличие новообразования, его локализацию, размеры, сдавление нервов, поражение окружающих тканей и т. д.
  • Рентгенография, КТ. Проводятся достаточно редко. Помогают обнаружить гемангиому в случае, если она покрыта солями кальция (обызвествленной оболочкой). Также используются для диагностики вызванных опухолью переломов позвоночника.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование (спондилография) позволяет выявить перестройку костной ткани при опухолевом процессе. Рентгенологи выделяют четыре типа поражения:

  • Вакуолеобразный, при котором на снимке видны крупные участки разряжения округлой или овальной формы.
  • Столбчатый – костные перегородки в очаге поражения расположены столбиками.
  • Сетчатый – патологический очаг имеет ячеистый вид.
  • Смешанный.

Кроме того, выделяют рентгенологические признаки агрессивности опухоли: расположение в грудном отделе между третьим и девятым позвонком, в патологический процесс вовлечен весь позвонок, неравномерная ячеистость опухоли, присутствие плюс-ткани в эпидуральном пространстве.

Рентгенологическое исследование на настоящий день не является – методом выбора при диагностике данной патологии из-за его низкой информативности, так как позволяет выявить только опухоли крупных размеров.

Этот вид исследования позволяет выявить очаги мелких размеров благодаря своей высокой разрешающей способности. На снимках патологический очаг будет иметь ячеистую структуру по типу «медовых сот», так как костные трабекулы частично разрушены. Кроме того, выявляется «симптом горошка» — грубые склерозированные трабекулы.

Наиболее информативным методом в диагностике гемангиомы является МРТ. Неагрессивные опухоли при этом исследовании отличаются от агрессивных опухолей типом сигнала, который может быть гиперинтенсивным, изоинтенсивным и гипоинтенсивным. По качеству сигнала судят и о выраженности изменений.

Согласно статистике, чаще всего возникает позвоночная гемангиома (заболевание диагностируют у каждого 10 жителя в мире).

 Она представляет собой доброкачественное новообразование небольшого размера, сформированное в позвоночном теле. Группу риска составляют спортсмены и женщины в возрасте 25-40 лет.

Гемангиома позвоночника: что это такое, лечение, опасные размеры

Рассмотрим подробнее природу ангиомы.

В сущности, гемангиома в позвоночнике – это скопление кровеносных сосудов, появляющихся по причине врожденных сосудистых аномалий.

Как правило, растет она медленно и не пускает метастазов. Чаще всего данный вид новообразования никак себя не проявляет (в 85% случаев).

Чтобы определить, чем опасна гемангиома позвоночника, для начала следует изучить ее разновидность и природу симптоматики. Главным признаком гемангиомы является боль в спине, в такой ситуации рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Гемангиома позвонка бывает нескольких видов.

В зависимости от локализации поражения выделяют следующие типы:

  • I тип. Гемангиома сосредоточена в позвонке, одолевает его полностью;
  • II тип. Одолевает только тело позвонков;
  • III тип. Находится на заднем полукольце;
  • IV тип. Поражает сразу 2 области – часть заднего полукольца и позвонка;
  • V тип. Располагается в нижней части позвоночного столба (эпидуральные новообразования).

В зависимости от гистологического строения различают следующие опухоли:

  • Кавернозная. Она создана кровеносными сосудами большого размера. Протекает с болями в спине, возникает высокая вероятность патологического перелома.
  • Капиллярная. Опухоль образована мелкими тонкостенными сосудами, может образовываться на любом из позвонков.
  • Смешанная. Она образована крупными и мелкими сосудами.

Болезнь может локализироваться в разных позвоночных отделах. Её принято классифицировать по номеру поражённого позвонка.

В большей степени случается гемангиома грудного отдела позвоночника (65-70% всех случаев), в особенности – гемангиома тела Th12 позвонка.

В этом отделе происходит контроль над работой важных органов, ввиду чего симптоматика особенно выражена: нарушения чувствительности конечностей, болезненные приступы в области спинного хребта, расстройства пищеварительной системы.

Гемангиома поясничного отдела позвоночника – вторая по популярности разновидность болезни (25-30%).

Людей, у которых диагностировано новообразование в пояснице, интересует, что такое гемангиома тела позвонка один l1, l2,l3,l4 и l5.

Опухоль в шейном отделе (с6, с7) наблюдается редко, но при этом является достаточно опасной. При ее стремительном росте возможно нарушение кровотока. Гемангиома шейного отдела позвоночника имеет следующие симптомы: головокружение, нарушение сна, мигрень.

Предлагаем ознакомиться:  Растяжение связок тазобедренного сустава у взрослых симптомы и лечение

По характеру течения выделяют следующие виды:

  1. Неагрессивная (стабильная). Этот вид ангиомы встречается наиболее часто. Они не доставляют дискомфорта, протекают бессимптомно, практически не увеличиваются в размерах.

    Известны случаи, когда такие опухоли сами рассасывались без вторжения врачей.

  2. Агрессивная. Агрессивная гемангиома позвоночника в отличие от неагрессивной стремительно растет.

    Она негативно сказывается на состоянии пациента, поскольку нарушает целостность структуры позвонков, сдавливает спинной мозг и сопровождается болезненными ощущениями. Такие опухоли достаточно редкие, встречаются в не более 5% всех случаев.

Гемангиома позвоночника: что это такое, лечение, опасные размеры

По количеству новообразований в позвоночном столбе различают:

  1. Одиночные. Они затрагивают только 1 сегмент позвоночника.
  2. Множественные. Количество новообразований может достигать до 5 штук.

    При этом множественные гемангиомы позвоночника встречаются крайне редко.

Бывают случаи, когда гемангиома позвоночника имеет опасные размеры.

По размеру опухоли формально определяют в 3 группы:

  1. До 10 мм. Специалисты утверждают, что ангиомы размером до 10 мм не опасны и лечения не требуют.
  2. От 10 до 50 мм.

    При диагностировании опухоли такого размера требуется начинать лечение.

  3. Более 50 мм. Они являются самыми опасными, поскольку способны спровоцировать компрессионный перелом.

    При этом отмечено, что опухоли 5-8 см встречаются в редких случаях.

Чаще всего диагностируется гемангиома позвоночника у взрослых людей в возрасте 25-40 лет. Причины появления новообразований до сих пор полностью не установлены, но существует ряд предопределяющих факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Учеными установлено, что наследственность напрямую связана с заболеванием. Риск возникновения ангиомы значительно повышается, если заболевание было диагностировано у ближайших родственников;
  • Женский пол. Согласно статистике, доброкачественная опухоль спинного хребта встречается в несколько раз чаще у женщин, чем у мужчин. Врачи связывают это с высоким уровнем женских гормонов в крови (эстрогенов);
  • Недостаточность кровообращения сосудов. Она приводит к сильному снижению кислорода в тканях сосудов (локальная гипоксия);
  • Различные повреждения позвоночника. Они могут влиять на ускорение роста сосудистого компонента, что приводит к образованию опухоли;
  • Чрезмерные физические нагрузки. Возникновению заболевания подвержены профессиональные спортсмены, чья деятельность напрямую связана с поднятием больших весов (например, в пауэрлифтинге).
  • Вредные привычки (злоупотребление алкогольной и табачной продукцией);
  • Неблагоприятные экологические условия.

Опасность опухоли состоит в том, что она практически никогда себя не проявляет. Беспокоить заболевание начинает в тот момент, когда новообразование стремительно растет (более 1 см).

— гемангиома позвоночника

Атипичная гемангиома позвоночника диагностируется несколькими способами:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография.

Эти методы способны распознать новообразование любой локализации, будь то гемангиома позвоночника в грудном отделе или гемангиома пояснично крестцового отдела позвоночника.

Гемангиома позвоночника: что это такое, лечение, опасные размеры

Для дальнейшего исследования опухоли используют ангиографию: в сосуды вводят определенное вещество, которое позволяет установить, какими сосудами образована опухоль.

При диагностировании гемангиомы позвоночника возникает вопрос, к какому врачу обратиться? После проведения диагностики следует записаться на консультацию к невропатологу для дальнейшего обследования.

Клиническое течение

Основной и практически единственный симптом гемангиомы — это локальная боль в позвоночнике.

По выраженности клинических проявлений выделяют бессимптомные (асимптоматические) и симптоматические гемангиомы, проявляющиеся выраженным болевым синдромом. И первые, и вторые в свою очередь могут являтся неагрессивными и агрессивными (10-15%), характеризующиеся быстрым разрастанием опухоли с разрушением костной ткани.

Самым неблагоприятным в прогностическом плане является агрессивный симптоматический вариант, так как может привести к патологическому перелому поврежденного позвонка и развитию неврологических расстройств из-за сдавления спинного мозга (ползание «мурашек», онемение конечностей) вплоть до паралича и нарушения функций органов малого таза.

Узнайте основные

причины болей в области поясницы

. Каких врачей следует посетить?

Почему болят суставы пальцев рук при беременности вы узнаете из нашей статьи.

Активно ведут себя лишь от 1 до 4% гемангиом.

Для этих случаев типичны:

  • экспансивный рост новообразования;
  • резорбция прилегающей костной ткани;
  • формирование экстравертебральных мягкотканных образований, направленных переднелатерально или в сторону позвоночного канала (в этом случае развивается постепенная компрессия сосудисто-нервных структур с появлением соответствующей неврологической симптоматики).

Несмотря на активный рост, сосудистое образование не демонстрирует признаков малигнизации (трансформации доброкачественных клеток в злокачественные) и не оказывают генерализованного воздействия на организм.

Классификация гемангиом

По гистологической структуре:

  • Капиллярные, состоящие из множества мелких капилляров, переплетенных между собой и образующих многослойное образование. Такие гемангиомы никак себя не проявляют, соответственно, обнаруживаются порой совершенно случайно, лечения почти никогда не требуют.
  • Кавернозные состоят из большого количества полостей, разделенных тонкими соединительнотканными перегородками.
  • Рацематозные представляют собой конгломерат из артериальных и венозных сосудов разного калибра.
  • Смешанные.

По степени поражения выделяют пять типов опухолевого роста в зависимости от локализации в анатомических отделах позвонка.

Разновидность

Описание морфологии

Капиллярные

Состоят из тонкостенных капилляров разнообразного калибра, разделенных опухолевой тканью или стромой

Кавернозные

Состоят из расширенных диспластических кровеносных сосудов, окруженных опухолевой тканью или стромой. Костная ткань между сосудами отсутствует

Смешанные

Новообразования смешанного типа (наиболее часто встречающаяся разновидность) имеют признаки как капиллярной (на периферии), так и кавернозной гемангиомы (в центре опухоли)

Некоторые исследователи выделяют еще одну разновидность — венозные гемангиомы — мало дифференцированные новообразования, являющиеся, возможно, переходной формой к ангиосаркоме. Венозная гемангиома — капиллярная разновидность опухоли, состоящая из костного и соединительнотканного компонентов, построенная из ветвящихся тяжей, некоторые из которых имеют просвет.

По местоположению гемангиом выделяют следующие типы:

  • с поражением всего позвонка;
  • с поражением только тела позвонка;
  • с поражением только заднего полукольца;
  • сочетание поражения тела позвонка и заднего полукольца;
  • экстравертебральная локализация гемангиомы.

Существует также топографическая классификация кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга:

  • патология тела позвонка, не вызывающая его деформации;
  • поражение тела позвонка, вызывающее увеличение его габаритов, ведущее к компрессии спинного мозга;
  • поражение тела позвонка, вызывающее патологический перелом компрессионного типа с компрессией спинного мозга;
  • поражение задней полукольца позвонка;
  • поражение задней структуры позвонка с компрессионным переломом тела позвонка, вызванным гемангиомой;
  • поражение тела позвонка с разрушением паравертебральных и эпидуральных структур и компрессией спинного мозга;
  • эпидуральная локализация гемангиомы;
  • интра-экстрамедуллярное расположение;
  • интрамедуллярная мальформация.

Интрамедуллярная гемангиома на снимке

Данная классификация гемангиом позвонков используется при дифференциальной диагностике, а также при определении тактики лечения, в особенности в случае необходимости открытого оперативного вмешательства.

6 Клиника

В абсолютном большинстве случаев гемангиомы позвонков характеризуются бессимптомным течением. Специфических проявлений, характерных именно для данной патологии, не существует.

Клинически гемангиомы проявляют себя ощущением дискомфорта и болевым синдромом в области спины, не зависящими от физической нагрузки. Болезненность может усиливаться в положении пациента лежа, во время сна. Локализация боли определяется местоположением новообразования.

В 55 — 94% случаев боль является первым, и часто остается единственным симптомом. Она может быть и признаком прогрессирования заболевания. Болевой синдром, порожденный агрессивной гемангиомой, нуждается в дифференциальной диагностике с аналогичным проявлением следующих заболеваний:

  • дегенеративно-дистрофические изменения структур позвоночника;
  • остеопороз;
  • травма позвоночника.

На гемангиому при дифференциальной диагностике указывают следующие характеристики болевого синдрома:

  • четкая локализация;
  • постоянство;
  • отсутствие взаимосвязи с любой физической нагрузкой.
  • характерное ощущение жжения.

Основной причиной возникновения боли при агрессивной гемангиоме являются локальные артериовенозные нарушения. Кроме того, локальная болезненность указывает на связь с клинической нестабильностью позвоночника вследствие нарушения опорной функции пораженного опухолью позвонка. Характерно, что патологические переломы в результате гемангиом встречаются существенно реже чем, локальная болезненность. Однако, угроза развития такого патологического перелома остается ведущим показанием к лечению.

Подвергшиеся гипертрофии, имеющие вертикальное направление костные балки губчатого вещества позвонков, несмотря на образование сосудистых полостей, способны обеспечивать поддержание функции тела позвонка в пределах нормы, поэтому о патологических переломах специалисты говорят скорее как о казуистике.

Неврологическая симптоматика представлена проводниковыми нарушениями и корешковым синдромом и имеет локализацию, соответствующую уровню расположения гемангиомы. Она возникает в результате следующих процессов:

  • эпидуральное внедрение мягкотканного компонента новообразования;
  • изменение очертаний тела позвонка, его отростков и др. (“баллонизация” тела позвонка, компрессионная деформация);
  • сдавление спинного мозга при направлении роста опухоли в сторону позвоночного канала;
  • сдавление афферентных кровеносных сосудов или повреждение дренирующих вен спинного мозга и спинномозговых корешков (в результате возникает компрессия сосудисто-нервного пучка).

Сдавление спинного мозга экстравертебральной частью гемангиомы — одна из причин развития неврологической симптоматики

Рост сосудистой опухоли вызывает постепенное формирование стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Наклонность к медленному росту в сочетании с механизмами компенсации обуславливает плавное нарастание неврологических нарушений. Этот период продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.

При медицинском обследовании в это время обнаруживается клинико-лучевая диссоциация в виде заметной компрессии спинного мозга по данным магнитно-резонансной томографии и бедности в клинических проявлений.

Иногда прогрессированию болезни способствуют следующие провоцирующие факторы:

  • травмы;
  • инфекции;
  • беременность.

В этих случаях болевой синдром в области спины нарастает, и на протяжении нескольких дней возникают:

  • радикулярный синдром;
  • парестезии;
  • проводниковые нарушения;
  • чувство стягивания в конечностях;
  • парезы;
  • нарушение функций тазовых органов.

Грубые неврологические дисфункции, включающие выраженные парезы и тазовые нарушения при гемангиоме относятся к редким случаям.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания: Что такое гемангиома позвоночника? Виды гемангиом и как их лечить?

Тиминко Алена Викторовна

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector