26.06.2019     0
 

Причины и лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава


Анатомическое строение

Происхождение различных травм именно в этом месте ноги объясняется его сложной анатомической структурой. В строение коленного сустава входят костные структуры бедренной и большой берцовой кости, а также надколенник, конгломерат мышечного и связочного аппарата, и два защитных хряща (мениски):

  • латеральный, иначе говоря, наружный;
  • медиальный или внутренний.

Данные структурные элементы визуально напоминают полумесяц с концами, выдвинутыми слегка вперед, в медицинской терминологии называемые рогами. Благодаря своим вытянутым концам хрящевые образования с большой плотностью крепятся к большеберцовой кости.

Мениск является хрящевым телом, которое находится в смыкающихся костных структурах колена. Он обеспечивает беспрепятственность сгибательно-разгибательных манипуляций ноги. Он структурирован из тела, а также переднего и заднего рога.

Латеральный мениск является более подвижным, нежели внутренний, и поэтому он чаще подвергается силовым нагрузкам. Случается, что он не выдерживает их натиск и рвется в районе рога латерального мениска.

На внутренней части колена крепится медиальный мениск, соединяющийся с боковой связкой. В его паракапсулярной части содержится много мелких сосудов, снабжающих кровью эту область и образующих красную зону. Здесь структура более плотная, а ближе к середине мениска она истончается, поскольку лишена сосудистой сетки и названа белой зоной.

Виды травм менисков.

Разрывы внутренних и внешних менисков считаются сложнейшими травмами, после которых трудно вернуть колену привычные двигательные функции.

Но не нужно отчаиваться – успех лечения  во многом зависит от самого пострадавшего.

разрыв заднего рога мениска

Очень важно не заниматься самолечением, ведь результат во многом будет зависеть от:

  • вовремя поставленного диагноза;
  • правильно назначенной терапии;
  • быстрой локализации травмы;
  • давности разрыва;
  • с успехом проведенных восстановительных процедур.

Строение волокнистого хряща коленного сустава

Одним из характерных травм менисков является их разрыв. Исследования показывают, что такие травмы могут произойти не только у людей, занимающитхся спортом, танцами или тяжелым трудом, но и при случайных нагрузках, а также у пожилых людей. Установлено, что разрыв менисков диагностируется в среднем у 70 из каждых 100 000 человек. В молодом возрасте (до 30 лет) повреждение носит острый характер; с увеличением возраста (старше 40 лет) начинает преобладать хронический вид.

Причиной разрыва мениска может стать чрезмерная поперечная нагрузка совместно со скручиванием голени. Такие нагрузки характерны при выполнении некоторых движений (бег по пересеченной местности, прыжки на неровной поверхности, вращение на одной ноге, длительное сидение на корточках). Кроме того, разрывы могут вызываться заболеваниями суставов, старением тканей или патологическими отклонениями.

  • продольный (вертикальный);
  • косой (лоскутный);
  • поперечный (радиальный);
  • горизонтальный;
  • разрыв переднего рога латерального или медиального менисков;
  • разрыв заднего рога менисков;
  • дегенеративный разрыв.

В строении мениска выделяют тело мениска и два рога — передний и задний. Сам по себе хрящ волокнистый, кровоснабжение осуществляется от суставной сумки, поэтому кровообращение довольно интенсивное.

Травма мениска — это самое распространенное повреждение коленного сустава. Колени сами по себе — слабое место в человеческом скелете, ведь ежедневная нагрузка на них начинается с того самого момента, когда ребенок начинает ходить. Очень часто повреждения менисков возникают в ходе подвижных игр, при занятии контактными видами спорта, при слишком резких движениях или при падениях. Еще одна причина разрывов мениска — это травмы коленей, полученные при ДТП.

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска может быть оперативным или консервативным.

Если произошел разрыв мениска коленного сустава, то появятся такие симптомы:

  • боль, которая со временем сконцентрируется в суставной щели;
  • ощущается слабость мышц в передней поверхности бедра;
  • начинается скапливание жидкости в суставной полости.

Как правило, случается дегенеративный разрыв заднего рога мениска в колене у людей предпенсионного возраста вследствие возрастных изменений ткани хряща или у спортсменов, у которых нагрузка приходится в основном на ноги. Даже резкое неловкое движение может повлечь разрыв. Очень часто разрывы дегенеративной формы приобретают затяжной хронический характер. Симптомом дегенеративного разрыва служит наличие тупой ноющей боли в области колена.

Мениск коленного сустава— это пластинка, имеющая хрящевую структуру. Главное назначение — амортизация при двигательной активности.

Каждое колено содержит два мениска:

  • наружный (латеральный). Подвижная часть, которая практически не подвергается травмированию;
  • внутренний (медиальный). Расположен во внутренней части сустава, и часто травмируется. Разрыв медиального мениска считается распространенным повреждением.

Независимо от вида хрящевой пластины, каждая состоит из тела и рогов (переднего и заднего).

Причиной также может быть частое разгибание и сгибание колена, внезапный, сильный удар по колену, и резкое отведение голени.

Травмирование колена чаще всего затрагивает профессиональных спортсменов, танцоров, а также людей, испытывающих повышенные физические нагрузки.

Одним из характерных травм менисков является их разрыв. Исследования показывают, что такие травмы могут произойти не только у людей, занимающитхся спортом, танцами или тяжелым трудом, но и при случайных нагрузках, а также у пожилых людей. Установлено, что разрыв менисков диагностируется в среднем у 70 из каждых 100 000 человек. В молодом возрасте (до 30 лет) повреждение носит острый характер; с увеличением возраста (старше 40 лет) начинает преобладать хронический вид.

Травмы менисков могут быть обусловлены разными заболеваниями и другими причинами. Зная все причины, повышающие риски, можно гарантировать сохранение идеального состояния здоровья.

  • Механические травмы могут быть получены вследствие стороннего механического воздействия. Опасность обуславливается комбинированным характером повреждений. В большинстве случаев страдает сразу несколько элементов коленного сустава. Травма может быть глобальной и включать в себя повреждения связок коленного сустава, разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв тела латерального мениска, перелом суставной капсулы. В данной ситуации лечение должно быть начато своевременно и должно отличаться продуманностью, так как только в этом случае можно избежать нежелательных осложнений и восстановить все функции.
  • Генетические причины предполагают предрасположенность к разным заболеваниям суставов. Заболевания могут носить наследственный характер либо представлять собой врожденное нарушение. Во многих случаях хронические заболевания коленного сустава развиваются из-за того, что мениски быстро истираются, испытывают недостаток питания, в коленном суставе нарушается кровообращение. Дегенеративные повреждения могут проявляться рано. Повреждения хрящевых связок и менисков могут наступать в молодом возрасте.
  • Патологии суставы, обусловленные перенесенными либо хроническими заболеваниями, принято относить к биологическому типу повреждений. В результате риск травм повышается из-за воздействия болезнетворных микробов. Разрывы рога или тела мениска, истирания, отрывы фрагментов могут сопровождаться воспалительными процессами.

Следует отметить то, что вышеперечисленный список представляет только основные причины.

Как уже было отмечено, многие люди сталкиваются с комбинированными повреждениями мениска, включающими в себя разрыв или отрыв заднего или переднего рога.

  • Отрывы или появление в капсуле коленного сустава части мениска, оторванной из-за истирания либо повреждения, представляют собой одни из самых частых случаев в травматологии. К данным видам повреждений принято относить образование фрагмента путем отрыва части мениска.
  • Разрывы представляют собой повреждения, при которых происходит надрыв части мениска. В большинстве случаев происходят разрывы самых тонких частей, которые должны принимать активное участие в двигательной деятельности. Самыми тонкими и функциональными частями являются рога и края менисков.

Особенности хирургического вмешательства.

Каждый врач старается сохранить мениск, несмотря на повреждение его заднего рога. При этом целью является сохранение функциональных возможностей органа.

При необходимости проведения операции определяется возможность сшивания мениска. Обычно данный метод является предпочтительным при повреждении «красной зоны».

Какие разновидности операций принято применять при травме рога медиального мениска?

  1. Артротомия представляет собой сложную операцию, предполагающую удаление поврежденного хряща. От данного метода стараются отказываться, но артротомия является обязательной, если поражение коленного сустава является обширным.
  2. Менискэтомия представляет собой операцию, предполагающую полное удаление хряща. Методика прежде была распространенной, но теперь она считается вредной, неэффективной.
  3. Парциальная менискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляется поврежденная часть хряща и происходит реставрирование оставшейся части. Хирурги должны урезать край хряща, стараясь привести его в ровное состояние.
  4. Эндопротезирование и трансплантация. Многие люди слышали о данных видах операций. Больному должны пересаживать донорский или искусственный мениск, а пораженный мениск при этом удаляется.
  5. Артроскопия признана самым современным видом операции. Данный метод отличается малой травматичностью. Методика предполагает два прокола небольших размеров. Через один прокол должен быть введен артроскоп, представляющий собой видеокамеру. В сустав попадает физиологический раствор. Другой прокол необходим для совершения разных манипуляций с суставом.
  6. Сшивание хрящей. Данный метод может проводиться с использованием артроскопа. Операция может отличаться эффективностью только в толстой зоне, где есть высокие шансы на срастание хрящей. Операция должна быть проведена практически сразу после разрыва.

Наилучший метод операции должен быть подобран опытным хирургом.

Травма коленного сустава может надолго сковать движение человека из-за повреждения соединительного хряща

Раньше врачи без особых проблем путем операции удаляли мениск, считая это оправданным, не думая о последствиях. Зачастую полное удаление мениска приводило к серьезным заболеваниям, таким, как артроз.

Впоследствии были представлены доказательства функциональной важности оставления мениска на месте, как для костной, хрящевой, суставной структур, так и для общей подвижности всего скелета человека.

Функциональные предназначения менисков различны:

  1. Их можно рассматривать как амортизаторы при движении.
  2. Они производят равномерное распределение нагрузки на суставы.
  3. Ограничивают размах ноги в колене, стабилизируя положение сустава колена.
Предлагаем ознакомиться:  Ушиб крестца крестцового отдела позвоночника при падении МКБ лечение

Симптомы разрыва мениска.

Разные степени травмирования соединительного хряща колена

При повреждении мениска коленного сустава различают два характерных периода — острый и хронический. Острый период продолжается 4-5 недель и характеризуется рядом болезненных признаков. Момент повреждения мениска, как правило, определяется по звуку, напоминающему треск, и резкой боли в области колена.

Хронический период разрыва мениска протекает менее болезненно. Приступы боли возникают только при резких движениях ноги или усиленных нагрузках. В этот период определить факт разрыва мениска довольно сложно. Для диагностирования травмы разработаны методики, опирающиеся на характерные симптомы.

Симптом Байкова основан на выявлении боли при нажатии пальцами на наружную сторону колена с одновременным разгибанием голени. Симптом Ланда определяет травму по степени распрямления ноги в коленном суставе, когда нога свободно лежит на поверхности (при травме ладонь руки помещается между поверхностью и коленом).

Симптом Турнера учитывает повышение чувствительности кожи на внутренней поверхности коленного сустава и верхней части голени с внутренней стороны. Симптом блокады устанавливает разрыв по заклиниванию коленного сустава при движении человека по лестнице. Этот симптом характерен для разрыва заднего рога внутреннего мениска.

Разрыв медиального мениска коленного сустава имеет ряд характерных симптомов. Травма внутреннего заднего рога мениска вызывает интенсивную боль в области колена с внутренней стороны. При нажатии пальцем в районе крепления рога мениска к коленной связке появляется резкая боль. Разрыв заднего рога вызывает блокаду движения в коленном суставе.

Определить разрыв можно путем совершения сгибательных движений. Он проявляется в виде резкой боли при разгибании ноги и повороте голени в направлении наружу. Боль также пронизывает при сильном сгибании ноги в колене. По степени тяжести повреждения мениска коленного сустава подразделяются на небольшие, средней тяжести и тяжелой степени.

При средней степени тяжести травмы проявляются все рассмотренные симптомы острого периода, но они носят ограниченный характер и проявляются при физических нагрузках, таких как прыжки, перемещение вверх по наклонным плоскостям, приседание. Без лечения эта форма травмы переходит в хроническую форму. Такая степень характерна для некоторых разрывов переднего и заднего рога медиального мениска.

При тяжелой степени травмы боль и отек колена приобретают явный характер; происходит кровоизлияние в полость сустава. Рог полностью отрывается от мениска, а его части оказываются внутри суставов, что вызывает блокаду движений. Самостоятельное передвижение человека затрудняется. Тяжелая степень травмы требует хирургического вмешательства.

В основе развития данной патологии лежит сильное разгибание голени или ее резкий поворот кнаружи. Продольный разрыв обусловлен несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • падения на твердую поверхность;
  • ушибы;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удары;
  • дегенеративные процессы на фоне подагры и ревматизма;
  • растяжения;
  • микротравмы.

Разрыв заднего рога мениска чаще всего обусловлен непрямой и комбинированной травмой. Обычно это происходит зимой в гололед. Несоблюдение мер предосторожности, спешка, состояние алкогольного опьянения и драки — все это способствует травматизму. Часто разрыв происходит при фиксированном разгибании сустава. С подобной проблемой сталкиваются спортсмены. В группу риска входят футболисты, фигуристы, гимнасты и хоккеисты.

Постоянные повреждения становятся причиной менископатии. Впоследствии при резких поворотах происходит разрыв. Отдельно выделяется дегенеративное повреждение. Оно возникает преимущественно у людей пожилого возраста при повторных микротравмах. Причиной могут стать интенсивные нагрузки во время тренировок или неосторожная трудовая деятельность. Дегенеративный горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска нередко происходит на фоне ревматизма.

Ему способствуют ранее перенесенные ангина и скарлатина. В основе повреждения менисков на фоне ревматизма лежит нарушение кровоснабжения тканей при отеке и других патологических изменениях. Волокна становятся менее эластичными и прочными. Они не в состоянии выдерживать большую нагрузку.

Реже причиной разрыва является подагра. Происходит травматизация тканей кристаллами мочевой кислоты. Коллагеновые волокна истончаются и становятся менее прочными.

На фоне повреждения заднего рога медиального мениска может начаться синовит. Такая патология развивается из-за структурных хрящевых изменений, происходящих в тканях при получении травмы. При разрыве, синовиальная жидкость начинает вырабатываться в большом объеме, и заполняет собой суставную полость.

Причины и лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

При развитии синовита (накоплении жидкости), становится все труднее выполнять движения. Если происходит переход к дегенеративному течению патологии, то колено постоянно находится в согнутом положении. В результате развивается мышечный спазм.

Запущенные формы синовита приводят к развитию артрита. Поэтому во время диагностики, симптомы разорванного мениска похожи на хроническое течение артрита.

Если вовремя не заняться лечением синовита, то хрящевая поверхность полностью разрушится. Сустав перестанет получать питание, что приведет к дальнейшей инвалидности.

Медиальный мениск меняет форму при перемещениях, потому походка людей такая плавная, пластичная. Коленные суставы имеют 2 мениска:

  • внутренний, имеет другое название – медиальный, который менее подвижен, потому разрыв медиального мениска коленного сустава обычно случается при каких-либо травмах и повреждениях;
  • наружный, или иначе его еще называют латеральным.Операция на мениске нога колено

Сам мениск медики подразделяют на 3 части:

  • само тело мениска;
  • задний рог мениска, то есть его внутренняя часть;
  • передний рог мениска.

Внутренняя часть различается тем, что у нее нет собственной системы кровоснабжения, однако, т.к. питание все равно должно быть, то оно осуществляется благодаря постоянной циркуляции суставной синовиальной жидкости.

Такие необычные свойства ведут к тому, что если случится травма заднего рога мениска, то, к сожалению, она чаще всего неизлечима, потому что ткани не могут восстанавливаться. Да еще разрыв заднего рога медиального мениска затруднительно определить. И если возникают подозрения именно на такой диагноз, необходимы срочные исследования.

Чаще всего правильный диагноз возможно узнать при помощи магнитно-резонансной томографии. Но и с помощью разработанных тестов, которые основаны на разгибании суставов, прокручивающихся движениях, а также ощущении боли, можно определить заболевание. Их очень много: Роше, Ланды, Байкова, Штеймана, Брагарда.

Если произошло повреждение заднего рога медиального мениска, появляется резкая боль, а в области колена начинается сильный отек.

Причины и лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

Когда произошел горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, невозможно спуститься по лестнице из-за сильной боли. Если произошел частичный надрыв мениска, двигаться почти невозможно: оторванная часть свободно болтается внутри сустава, при малейшем движении отдавая болью.

Если же чувствуются не такие болезненные звуки щелчков, значит, разрывы произошли, но они небольшого размера. Когда же разрывы занимают большую площадь, то оторванная часть мениска начинает движение в центр поврежденного сустава, в результате происходит блокировка движения колена. Происходит переклинивание сустава. Когда произошел разрыв заднего рога внутреннего мениска, согнуть колено практически нельзя, а больная нога не сможет выдержать груз от тела.

Но прежде всего, когда произошло повреждение, необходимо унять боль. В этом случае помогает обезболивающий укол и таблетки, которые уменьшат воспаление, помогут и холодные компрессы.

Нужно быть готовым к тому, что врачи возьмут пункцию сустава. Затем необходимо суставную полость очистить от скопившихся там крови и жидкости. Иногда даже приходится применять блокаду суставов.

Данные процедуры для организма носят стрессовый характер, и после них суставам нужен покой. Чтобы суставы не тревожить и зафиксировать положение, хирург накладывает гипс или тутор. Во время реабилитационного периода помогут восстановиться физиотерапия, фиксирующие наколенники, нужно будет заняться лечебной физкультурой и ходьбой с различными средствами поддержки.

Незначительные повреждения заднего рога латерального мениска или разрыв переднего рога неполный можно лечить консервативным методом. То есть понадобятся противовоспалительные лекарства, а также обезболивающие, процедуры мануальной и физиотерапии.

Причины и лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

Как осуществляется лечение повреждения? Как правило, обычно не избежать оперативного вмешательства. Особенно если это застарелый медиальный мениск коленного сустава. Перед хирургом стоит задача: поврежденный мениск ушить, но если повреждения слишком серьезные, придется его удалить. Популярное лечение – это артроскопическая операция, благодаря которой сохраняются целые ткани, производится лишь резекция поврежденных частей и корректировка дефектов. В результате после операции очень редко случаются осложнения.

Проходит вся процедура так: вводится в сустав сквозь 2 отверстия артроскоп с инструментами, чтобы вначале определить повреждение, его протяженность. При разрывах заднего рога мениска с затрагиванием тела бывает, что оторванный фрагмент смещается, вращаясь по своей оси. Его сразу возвращают на место.

Затем совершают неполное выкусывание мениска. Это нужно сделать у основания заднего рога, оставляется тонкая «перемычка», чтобы не происходило смещение. Следующая стадия – отсечение оторванного фрагмента от тела либо переднего рога. Части мениска затем нужно придать первоначальную анатомическую форму.

Формы разрыва заднего рога медиального мениска

  1. плоскость (вертикальный и горизонтальный);
  2. направление (косой, продольный или линейный);
  3. степень (сложный, простой, комбинированный);
  4. площадь (частичный, неполный, полный или лоскутный);
  5. время травмы (свежий, застарелый);
  6. причина (травматический или дегенеративный).

Рассмотрим эти виды более подробно. Начнем с горизонтального и вертикального разрыва заднего роза медиального мениска. Если вдуматься в это определение, то станет понятно, что горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска проходит от латерального мыщелка к медиальному, а вертикальный – от задней части к передней.

Продольный разрыв заднего рога медиального мениска может быть горизонтальным или вертикальным. Но чаще в практике травматолога встречается косой разрыв заднего рога медиального мениска, который может быть частичным или полным. При нем часто отсутствует внутреннее кровотечение.

Комбинированный разрыв заднего рога медиального мениска может возникать только в случае сопутствующего травмирования крестообразных связок, которые удерживают мыщелки бедренной и большеберцовой костей на своих местах. Если они смещаются, то происходит сложный разрыв заднего рога медиального мениска, при консервативном лечении которого высока вероятность грубой рубцовой деформации и образования свободных тел в полости сустава.

Предлагаем ознакомиться:  Физиопроцедуры при артрозе коленного сустава

Простой линейный разрыв заднего рога медиального мениска, не доходящий до наружного края, поддается консервативному лечению. Но требуется длительная реабилитация. При её правильной организации частичный разрыв заднего рога медиального мениска быстро восстанавливается и колено возвращает себе полную подвижность.

Если реабилитацию не проводить, то даже неполный разрыв заднего рога медиального мениска провоцирует развитие рубцовой деформации. Она затрудняет подвижность сочленения костей и приводит к частичному анкилозу с формирование контрактуры. При подобном состоянии потребуется длительное лечение для восстановления у траченной сгибательной и разгибательной функции колена.

Очень сложно лечить лоскутный разрыв заднего рога медиального мениска, поскольку при такой травме происходит оскольчатое смещение хрящевой ткани и часто развивается серьезное внутрисуставное кровотечение. Консервативное лечение может быть затруднено необходимостью постоянного удаления скопления крови из суставной капсулы и окружающего её пространства.

анатомия мениска

Характеристика травмирования менисков полностью зависит от типа повреждения, локализации и формы.

В современной травматологии выделяются несколько разновидностей разрывов:

  1. Продольные.
  2. Дегенеративные.
  3. Косые.
  4. Поперечные.
  5. Разрыв переднего рога.
  6. Горизонтальные.
  7. Разрывы заднего рога.
  • Продольная форма разрыва встречается частичной или полной. Полная является наиболее опасной по причине полного заклинивания сустава и обездвиживания нижней конечности.
  • Косой разрыв возникает на месте соединения заднего рога и середины части тела. Он считается «лоскутным», может сопровождаться кочующим болевым ощущением, переходящим по области колена из стороны в сторону, а также сопровождается неким хрустом во время передвижения.
  • Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска диагностируется появлением отека мягких тканей, интенсивных болей в районе щелей суставов, он происходит внутри мениска.

Он бывает:

  1. Горизонтальным или продольным, при котором тканевые слои отделяются друг от друга с дальнейшей блокировкой двигательной способности колена. Горизонтальный разрыв заднего рога внутреннего мениска проявляется во внутренней стороне и распространяется на капсулу.
  2. Радиальным, который проявляется на косых поперечных надрывах хряща. Края поврежденной ткани выглядят при обследовании как лохмотья.
  3. Комбинированным, включающий в себя двойное поражение мениска – горизонтальное и радиально

Комбинированный разрыв характеризуется:

  • разрывами хрящевых образований с надрывами наиболее тонких частиц мениска;
  • разрывами задней или передней части рога вместе с его телом;
  • отрывами некоторых частиц мениска;
  • возникновением разрывов у капсульной части.

Разрыв 2 степени

Для установления диагноза и назначения лечения при разрыве внутреннего мениска коленного сустава выделяют определенные степени травмы:

  1. легкая. Пострадавший ощущает небольшую боль, но без ограниченных движений. Болевые симптомы возникают только во время приседаний или прыжков. В районе коленной чашечки иногда возникает небольшая припухлость;
  2. средняя степень сопровождается сильными болями. Разогнуть конечность в колене невозможно, даже с применением силы. Человек с трудом ходит, прихрамывая. Периодически возникает полная суставная неподвижность. Кожный покров вокруг пострадавшего участка становится синеватым, а ткани отекают;
  3. тяжелая стадия. Боли становятся нестерпимыми, что может привести к потере сознания. Пострадавшая конечность замирает в полусогнутом состоянии. Ткани отекают настолько, что колено буквально раздувается, изменяя форму. Кожный покров становится синюшно-багровым.

Чтобы определиться с картиной повреждения, назначают МР терапию. После проведенного исследования можно установить правильный диагноз, и говорить, к примеру, о 2 степени разрыва заднего рога медиального мениска. Так, ко 2 стадии травмирования относится увеличение площади повреждения, не достигающее поверхностных тканей. Это степень, при которой прописывается консервативное лечение.

Разрыв 3 степени заднего рога медиального мениска определяется как заключительная стадия травмы, при которой и возникает окончательный надрыв. Может быть диагностирован полный или надрыв или частями. Признаки травмы: острые болевые симптомы, отечность, посинение кожного покрова.

Когда происходит полный отрыв хряща, возможно суставное защемление. При травматизации красной зоны (много кровеносных сосудов), заполняются кровью суставные полости. Симптомы не проходят без врачебного вмешательства.

Лечение 3 степени разрыва медиального мениска назначается после комплексного исследования, и бывает исключительно операционным. Если своевременно обратиться за профессиональной помощью, то пострадавшие ткани соединяют, а мертвые иссякают. Операция проводится, преимущественно, методом артроскопии.

Признаки разрывов

В зависимости от клинических проявлений различают острый и хронический разрыв медиального мениска. Отличительный признак первой формы — интенсивная боль внезапного характера, локализующаяся по линии щели сустава, где предположительно произошло повреждение хрящевой прослойки.

К другим характерным симптомам разрыва медиального мениска коленного сустава относятся:

  • резкая ограниченность двигательной способности (в случае если оторванный участок блокирует движение сустава);
  • гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
  • отек.

Дегенеративное повреждение медиального мениска коленного сустава является хронической формой патологии. Распространенными симптомами в данном случае являются:

  • болевые ощущения различной интенсивности, возникающие как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • реже — заклинивание сустава;
  • повреждение соседних хрящей (бедренной или большеберцовой кости);
  • отек пораженной области.
  • сильную боль, которая сохраняет свою интенсивность в состоянии покоя;
  • быстрое увеличение объема сустава за счет накопления внутри крови и синовиальной жидкости;
  • блокировка голени в одном положении (согнутом или разогнутом);
  • гиперемия кожных покровов и появление подкожных кровоизлияний.

Для постановки точного диагноза применяются методы клинической диагностики. Назначается обязательный рентгенографический снимок, с помощью которого можно исключить нарушение целостности костной ткани (бедренного и большеберцового мыщелков, надколенника). Затем показано проведение МРТ обследования для исключения нарушения целостности хрящевых, связочных, сухожильных ип мышечных тканей.

Внутрисуставная пункция имеет одновременно диагностическое значение и позволяет облегчить болевой синдром. С её помощью можно подтвердить или опровергнуть присутствие внутрисуставного кровотечения, изучить состав синовиальной жидкости. При удалении избыточной жидкости из колена уменьшается боль и улучшается общее состояние пациента,

Обычно разрыв мениска коленного сустава происходит из-за неестественного положения колена либо защемлений хрящевой полости после травмирования коленной области.

Основные симптомы содержат в себе:

  1. Интенсивный болевой синдром, самый сильный пик которого приходится на сам момент травмы и продолжается некоторое время, после чего может угаснуть — человек сможет наступать на ногу с некоторыми ограничениями. Бывает, что боль опережает негромкий щелчок. Через время боль переходит в другую форму – как будто в колено воткнули гвоздь, она усиливается во время сгибательно-разгибательного процесса.
  2. Отечность, появляющуюся через определенное время после травмирования.
  3. Блокировка сустава, его заклинивание. Данный симптом считается основным по время разрыва медиального мениска, он проявляется после механического зажима хрящевой части костями колена.
  4. Гемартроз, проявляющийся в накоплении крови внутри сустава при травмировании красного района мениска.

Механизм разрыва заднего рога

Очень опасный продольный разрыв (полный или частичный), как правило, начинает развиваться с заднего рога медиального мениска. При полном разрыве отделившая часть рога мениска может мигрировать в полость между суставами и блокировать их движение.

разрыв мениска колена

На границе середины тела мениска и начала заднего рога внутреннего мениска часто развиваются косые разрывы. Это, как правило, частичный разрыв, но край может внедриться между суставами. При этом возникает звук, похожий на треск, и болезненные ощущения (перекатывающаяся боль).

Нередко разрыв заднего рога внутреннего мениска носит комбинированный характер, объединяя разные виды повреждений. Такие разрывы развиваются одновременно в нескольких направлениях и плоскостях. Они характерны для дегенеративного механизма повреждения.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска зарождается со стороны внутренней его поверхности, развивается в направлении расположения капсулы. Такое повреждение вызывает отек в области суставной щели (патология характерна и для переднего рога латерального мениска).

Дегенеративно-дистрофические процессы не развиваются в здоровом организме. Этому должны предшествовать нарушения на различных уровнях: местном и общем. Они имеют четкую взаимосвязь, что отличает развитие патологии от травматических повреждений, когда достаточно лишь механического воздействия на коленный сустав.

  • Дисплазии коленного сустава.
  • Ожирение.
  • Подагра.
  • Ревматоидный артрит.
  • Ревматизм.
  • Остеоартроз.
  • Инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, иерсиниоз).
  • Болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия).
  • Эндокринная патология (гипотиреоз).
  • Системные васкулиты.

Дистрофические процессы в коленном суставе во многом обусловлены обменно- метаболическими, иммунными, эндокринными и сосудистыми нарушениями, которые могут протекать совместно с возрастными изменениями, неизбежно появляющимися уже после 50 лет.

После того, как точный диагноз удалось поставить, необходимо начать лечение в условиях стационара.

При незначительных разрывах необходимо консервативное лечение. Пациент принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты, проходит мануальную терапию и физиотерапию.

Серьезное повреждение предполагает хирургическое вмешательство. В этом случае разорванный мениск должен быть ушит. При невозможности восстановления мениск следует удалить и провести менисэктомию.

В последнее время все более востребованной становится артроскопия, представляющая собой инвазивную методику. Важно отметить то, что артроскопия представляет собой малотравматичный метод, отличающийся отсутствием осложнений в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства пациент должен некоторое время провести в стационаре под наблюдением медика. В обязательном порядке должно быть назначено реабилитационное лечение, способствующее полноценному восстановлению. Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику, прием антибиотиков и препаратов для профилактики воспалительных процессов.

Что происходит в коленном суставе во время травмы

Предлагаем ознакомиться:  Легкие упражнения для лечения сколиоза первой степени в домашних условиях

Причин, при которых возникает нарушение целостности мениска, существует много и все они чаще всего происходят в результате несоблюдения правил безопасности или банальной неосторожностью в нашей повседневной жизни.

формы разрыва менисков
Формы разрыва

Возникает травма по причинам:

  • чрезмерных нагрузок – физических или спортивных;
  • скручивания голеностопной области в период таких игр, при которых основная нагрузка идет на нижние конечности;
  • чрезмерно активного передвижения;
  • продолжительного сидения на корточках;
  • деформации костных структур, которые происходят с возрастом;
  • прыжков на одно или двух конечностях;
  • неудачных вращательных движений;
  • врожденной суставной и связочной слабости;
  • резких сгибательно-разгибательных манипуляций конечностью;
  • сильных ушибов;
  • падений с возвышенности.

Если она острая, иначе говоря, свежая, то симптомы включают в себя:

  • острую боль, не покидающую пострадавшее колено даже в покое;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • блок сустава;
  • ровную структуру разрыва;
  • красноту и отечность колена.

Если рассматривать хроническую, иначе говоря, застарелую форму, то ее можно охарактеризовать:

  • болью от чрезмерных нагрузок;
  • треском в процессе двигательных движений;
  • скоплением в суставе жидкости;
  • пористой структурой ткани мениска.

Очень часто разрыв возникает при длительном защемлении заднего роза мыщелками большеберцовой и бедренной кости. Таким видам травм подвержены люди, которые длительное время вынуждены держать ноги согнутыми в коленях.

сильнейшая боль в колене

Есть ряд предрасполагающих факторов патогенного влияния:

  • возраст (после 40-ка лет начинается процесс естественной дегенерации хрящевой ткани, и она подвергается риску разрывов);
  • женский пол (чаще подвергается различным изменениям гормонального фона, напрмиер, при возникновении и прерывании беременности, которые влекут за собой разрушение хрящевой ткани);
  • тяжелая физическая работа с длительным вынужденным нахождением на ногах;
  • избыточная масса тела, которая создаёт колоссальные физические и амортизационные нагрузки на суставные поверхности нижних конечностей;
  • ведение малоподвижного сидячего образа жизни (происходит нарушение процессов диффузного питания хрящевых тканей, что приводит к их обезвоживанию и утрате эластичности);
  • употребление некоторых лекарственных средств без назначения врача;
  • недостаточность потребления жидкости в течение дня;
  • воздействие стрессовых физических и психоэмоциональных факторов;
  • длительно протекающие воспалительные процессы в полости коленного и тазобедренного сустава.

Все эти факторы риска провоцируют разрушение хрящевой ткани менисков. Поэтому даже при незначительном увеличении оказываемой физической нагрузки (поскользнулся на льду) возникает угроза разрыва заднего рога медиального мениска.

Помимо амортизационной функции мениски также обеспечивают активную иннервацию тканей колена. В них располагается большое количество нервных окончаний сенсорного типа. С их помощью координируется движение голени (сгибание и разгибание в колене). В состоянии покоя мениски стабилизируют положение мыщелков бедренной и большеберцовой костей, создают оптимальное распределение внутреннего давления, которое стимулирует обменные процессы во всех суставных тканях.

Диагностика

С острой болью нельзя шутить, также, как и со всеми вышеописанными симптомами. Обращение к врачу с разрывом заднего рога медиального мениска или с иными типами разрывов хрящевых тканей колена обязательно. Оно должно осуществляться в сжатый период времени.

В медучреждении пострадавшего осмотрят и направят на:

  1. Рентгенографию, которую применяют при видимых признаках разрыва. Она считается не особо эффективной и применяется для исключения сопутствующего перелома костей.
  2. УЗИ-диагностику, эффект от которой напрямую зависит от квалификации врача-травматолога.
  3. МРТ и КТ, считающуюся самым достоверным способом определения разрыва.

Исходя из результатов вышеперечисленных методик обследования выполняется подбор тактики лечения.

Чтобы сделать окончательное заключение о менископатии, необходимо провести визуализационное обследование. Оно включает рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. Последний метод обладает существенными преимуществами, поскольку позволяет точно оценить состояние внутри- и околосуставных мягких тканей, не обладает лучевой нагрузкой. По результатам томографии определяют степень повреждения мениска (по Stoller):

  • 1 – очаговые изменения, не достигающие поверхностного слоя.
  • 2 – линейные изменения, не достигающие поверхностного слоя.
  • 3 – изменения достигают поверхности мениска.

Об истинном разрыве можно говорить лишь в последнем случае. Кроме того, на снимке хорошо видно дислокацию хрящевых структур, изменение формы, отрыв одного из рогов.

Лечебная тактика

разрыв мениска на рентгене

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава должно производится в кратчайший период после травмирования, чтобы вовремя предотвратить переход острого течения недуга в хронический. В противном случае ровный край надрыва начнет лохматиться, что приведет к нарушениям хрящевого строения, а после этого – к развитию артроза и полной потере двигательных функций колена.

Лечить первичное нарушение целостности мениска, если оно не хронического характера, можно консервативным методом, который включает несколько этапов:

  • Репозицию. Этот этап выделяется применением аппаратной тракции или мануальной терапии для вправления поврежденного сустава.
  • Этап устранения отеков, во время которого пострадавший принимает противовоспалительные препараты.
  • Этап реабилитации, который включает все процедуры восстановительного характера:
  • массаж;
  • ЛФК;
  • физиопроцедуры.
  • Восстановительный этап. Он длится до полугода. Для полного восстановления показано применение хондропротекторов и гиалуроновой кислоты.

Операция

Метод лечения с помощью оперативного вмешательства решает основную задачу – сохранность функциональности коленного сустава. и его функций и используется, когда исключены другие виды лечения.

Первым делом поврежденный мениск обследуется на сшиваемость, потом специалистом делается выбор одного из нескольких форм оперативного лечения:

  1. Артромия. Очень сложный метод. Его применяют в исключительных случаях при обширном поражении коленного сустава.
  2. Сшивание хрящевой ткани. Метод проводится при использовании артроскопа, вводимого через мини-отверстие в колено, в случае свежей травмы. Самый благоприятный исход наблюдается при сшивании в красной зоне.
  3. Парциальная менискэктомиия представляет собой операцию по удалению травмированной части хряща, восстановления его целой части.
  4. Пересадка. В результате этой операции пострадавшему вставляется чужой мениск.
  5. Артроскопия. Травматизация при этом самом распространенном и современном методе лечения, самая минимальная. В результате введенных в два мини-отверстия в колено артроскопа и физраствора, проводятся все необходимые восстановительные манипуляции.

Частичное повреждение мениска требует проведения консервативной терапии. Основными аспектами лечения являются:

  • наложение гипса;
  • применение обезболивающих средств;
  • пункция коленного сустава;
  • соблюдение покоя;
  • постановка холодных компрессов;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • физиопроцедуры.

Если причиной послужили дегенеративно-дистрофические процессы, то назначаются хондропротекторы. Это лекарства, укрепляющие хрящевую ткань суставов. Они содержат хондроитина сульфат и глюкозамин. К хондропротекторам относятся Артра, Терафлекс, Дона и Хондрогард. Для устранения болевого синдрома назначают НПВС (Ибупрофен, Мовалис, Диклофенак Ретард). Данные лекарства принимаются внутрь и наносятся на кожу в область сустава.

Наружные средства используются после снятия гипса. Больным необходимо соблюдать двигательный покой. Для ускорения заживления медиального мениска проводятся физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ-терапия, воздействие магнитными полями). Нередко требуется пункция. В сустав вводится игла. При незначительном количестве крови пункция не проводится.

В ходе процедуры могут вводиться анальгетики и противовоспалительные лекарственные препараты. В тяжелых случаях требуется радикальное лечение. Показаниями к проведению операции являются:

  • отрыв рогов и тела медиального мениска;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • разрыв со смещением;
  • размозжение тканей.

лечение мениска

Наиболее часто организуются восстановительные хирургические вмешательства. Полная менискэктомия проводится реже. Обусловлено это тем, что удаление медиального мениска в будущем может привести к развитию деформирующего гонартроза. Для восстановления тканей применяются специальные конструкции. В случае периферических и вертикальных разрывов может проводиться сшивание мениска.

Подобное вмешательство оправдано только в том случае, если отсутствуют дегенеративные изменения хрящевой ткани. Полная менискэктомия может проводиться только при крупном отрыве и выраженном повреждении мениска. В настоящее время широко применяются артроскопические операции. Их преимуществом является меньшая травматичность. После операции назначаются обезболивающие, физиотерапия и гимнастика. До года больным нужно соблюдать покой.

При любом суставном травмировании, к лечению нужно приступать своевременно, не затягивая. Если отложить обращение в клинику, то травматизация переходит к хроническому течению. Хроническое течение патологии приводит к изменениям в тканевой структуре суставов, и дальнейшей деформации поврежденной конечности.

Лечение при повреждении заднего рога медиального мениска бывает консервативным, либо хирургическим. При лечении подобных травм, чаще обходятся традиционной методикой.

Комплексная, традиционная терапия при травмирвоании внутреннего мениска, включает следующие мероприятия:

  1. выполняется суставная блокада с использованием специальных медицинских препаратов, после чего частично восстанавливается двигательная возможность сустава;
  2. для удаления отечности прописываются противовоспалительные медикаментозные средства;
  3. восстановительный период, включающий комплекс специальных гимнастических упражнений, сеансы физиотерапии и массажа;
  4. далее идет прием хондопротекторов (препараты, способствующие восстановлению структуры хряща). Среди активных компонентов хондопротекторов присутствует Гиалуронова кислота. Курс приема может продолжаться до полугода.

На продолжении всего курса лечения, присутствуют болеутоляющие препараты, потому что повреждение связок сопровождается постоянными болевыми ощущениями. Для устранения боли прописывают такие средства, как Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол.

Adblock detector