26.06.2019     0
 

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно


Провоцирующие болезнь спины факторы

Причины развития остеохондроза позвоночника сводятся к внешним и внутренним факторам.

Внутренними при этом принято считать:

  • наследственную расположенность;
  • помехи при внутриутробном закладывании органа;
  • возрастные несовершенства в хрящевой ткани.

Преимущественный внешний фактор, стимулирующий появление остеохондроза, — это непропорциональное разделение нагрузки в позвоночнике. Это стимулирует модификационные изменения в хрящевой ткани и в точках наивысшего давления. Спровоцировать остеохондроз вполне могут инфекции разного рода, травмирование позвоночника, постоянное принятие дискомфортных для позвоночного столба поз, сутулая осанка.

Примечателен тот факт, что остеохондроз может возникнуть в равной степени у детей с искривленной осанкой, которые долго сидят за школьными учебниками, и у взрослых, которые обладают отличной физической подготовкой либо постоянно заняты физически активным профессиональным трудом (грузчики, спортсмены).

Кроме причин чисто механической природы, заболевание спины могут провоцировать и нарушенные процессы обмена в организме (по большому счету кальция, фосфора), дефицит микроэлементов, минералов (например, витамина Д, магния, цинка). Нередко недуг передается вследствие проявление наследственного фактора.

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно

Факторы риска:– аномалии позвоночника;– люмбализация или сакрализация;– асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;– врожденная узость позвоночного канала;– спондилогенные соматические и мышечные боли;– физическое перенапряжение; – травма;– вибрация, например, при вождении транспортных средств; – психоэмоциональные факторы;– малоподвижный образ жизни;– курение;– ожирение.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 декабря 2007 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

от 24 декабря 2007 г. N 797

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины

Код по МКБ-10: M54.4, M54.5

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Первая медицинская помощь при остеохондрозе

Назначая комплекс терапевтических мер, врач ориентируется на клинические проявления патологии и на интерпретацию результатов пройденного обследования. Рекомендации доктора будут строиться на основе оценки степени повреждений, наличия или отсутствия осложнений (грыж, протрузий), формы патологического процесса.

Основными путями в лечении болезней позвоночника принято считать избавление от болевых ощущений, устранение напряженности в мышечном аппарате посредством купирования процесса воспаления.

Без оказания медицинской помощи практически не представляется возможным добиться необходимого терапевтического эффекта.

В целях облегчения состояния пациента специалист, оказывая первую помощь, выписывает следующие медикаменты:

  1. Хондопротекторы. Такие медикаменты призваны снять воспаление на больном участке позвоночника, нормализовать кровообращение и основные процессы обмена. Наступление скорого эффекта достигается за счет действия основных компонентов — хондроитина сульфата и глюкозамина. В процессе приема этих лекарств (в среднем курс длится 1,5-2 месяца) происходит синтез соединительной костной либо хрящевой ткани. Хондопротекторы бывают в таблетированной капсульной форме.
  2. Нестероидные лекарственные медикаменты отвечают за регенерацию хрящевой ткани и усиленное протекание обменных процессов. Стандарт медицинской помощи подразумевает в данном случае точечное купирование воспаления (то есть непосредственно в деформационной области позвоночника).
  3. Препараты, отвечающие за доставку артериальной крови к позвоночному столбу — ангиопротекторы (Трентал, Вазонит). Также основные компоненты данных препаратов способствуют предохранению сосудов и артерий от пагубного влияния.
  4. Расширяющие сосуды медикаменты. Обычно стандарт медицинской помощи предполагает назначение никотиновой кислоты.
  5. Венотоники способствуют оттоку крови. Их циркуляция обеспечивает разжижение венозной крови, защиту от образования тромбов и застоев. Троксевазин признан наилучшим средством при такой медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно

Стандарт медицинской помощи против остеохондроза, предполагающий привлечение хондопротекторов, исключает использование нестероидных лекарств.

При таком виде медпомощь основывается на непосредственное воздействие на патологический очаг в позвоночнике, без привлечения в процесс лечения близлежащих тканей и органов. Основным достоинством данного лечения является отсутствие болей и противопоказаний к процедурам.

Предлагаем ознакомиться:  Лордоз грудного отдела позвоночника

Основные терапевтические процедуры при остеохондрозе:

  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание (мануальная терапия);
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • лечебная физкультура (массажи, самомассажи).

Физиотерапия показана не только для поддержания позвоночника в норме при осуществлении лечения, но и в целях профилактики против болезненных симптомов в период ремиссии.

 Тактика лечения

Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.Щит под матрац.Анальгетики.Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).Нестероидные противовоспалительные – предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).Препараты местного действия – мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно

Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).

диазепам, мидокалм.При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Цели лечения: восстановление утраченных функций.Немедикаментозная терапия: – ограничение физических нагрузок; – вытяжение подводное или сухое.

Медикаментозная терапия:– Амбене (шприц-ручка) – сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) – оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) – оказывает благоприятное влияние на функцию нерва;

лидокаин – обладает местным обезболивающим эффектом– Дипроспан 1мл– Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл– Лорноксикам 16мг/сутки– Мелоксикам 15 мг/сутки– Диазепам 2 мл – 10 мг– Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг– Метамизол натрий 50% – 1 мл– Дифенгидрамин 1%-1мл– Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)– Хондроитин сульфат 5%– Нейромультивит– Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг– Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

Перечень основных медикаментов:1. Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл2. Лорноксикам 16 мг/сутки3. Мелоксикам 15 мг/сутки4. Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг5. Метамизол натрий 50% – 1 мл6. Дифенгидрамин 1% -1мл7. Хондроитин сульфат 5%Перечень дополнительных медикаментов:1. Амбене (шприц-ручка)2. Дипроспан 1мл3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки4.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения – оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже – при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии.

Индикаторы эффективности лечения:– отсутствие болевого синдрома; – увеличение объема движений;– отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;– восстановление трудоспособности.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н

«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»

Предлагаем ознакомиться:  Как разрабатывать руку после перелома лучевой кости локтевого сустава

Провоцирующие болезнь спины факторы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1498н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

И СХОДНЫХ С НИМ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Лекарственная терапия при остеохондрозе

Курс медикаментозного лечения предполагает прием следующих препаратов:

  • хондропротекторов. Действие данной группы препаратов направлено на купирование воспалительного процесса, а также нормализацию кровообращения и обменных процессов;
  • анальгетиков. Они снимают болевой синдром и улучшают качество жизни пациентов;
  • спазмолитиков;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов, отвечающих за нормализацию обменных процессов в тканях, а также регенерацию хрящевой ткани;
  • ангиопротекторов, отвечающих за доставку крови к позвоночнику;
  • сосудорасширяющих средств;
  • венотоников, способствующих лучшему оттоку крови. Они обеспечивают разжижение венозной крови и предотвращают возникновение застоев и тромбов.

Информация

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
      2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. Практика, М., 1998
      3. Внутренние болезни. Кн. 10. Т.Р. Харрисон. “Медицина”, М., 1997
      4. Acute low back problems in adults. Clinical practice guideline no. 14 (AHCPR publication no. 95-0642).
      5.Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.-М., Практика, 1997.-640с.
      6.Маркин С.П.Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза
      позвоночника. Метод. рекомендации – М.: ИД Медпрактика-М.-2005, 40с.

Информация

Список разработчиков:Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВКужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе

Остеохондроз – заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. На фоне лекарственной терапии доктора Юсуповской больницы назначают своим пациентам различные физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • лазерная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • массажи.

Также очень эффективной при лечении остеохондроза является лечебная физкультура. Иногда она может выступать в качестве самостоятельного метода и приводить к выраженному терапевтическому эффекту без приема каких-либо медикаментов.

Классификация

Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Елена Геннадьевна Петрова

Елена Геннадьевна Петрова

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Максим Владимирович Чулков

Максим Владимирович Чулков

Инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Татьяна Александровна Косова

Татьяна Александровна Косова

Врач-невролог, врач рефлексотерапевт, врач дневного стационара

Диагностика

Диагностические критерии: 1. Боль.2. Положительные симптомы натяжения.3. Двигательные и чувствительные нарушения.4. Мануальное тестирование.5. Рентгенография в двух проекциях.6. КТ и /или МРТ.

Жалобы и анамнезПоражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины.  Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит.

Предлагаем ознакомиться:  Что показывает УЗИ тазобедренного сустава нормальные значения и отклонения

Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.Люмбоишиалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Физикальное обследованиеЛюмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия – клиника такая же, как при люмбаго.Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Стандарты лечения остеохондроза

Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов.

Корешковые боли усиливаются при движении.Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследованияЛюмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Инструментальные исследования: – рентгенологическое исследование: изменение конфигурации данного сегмента; деформация замыкательных пластин; уплощение межпозвонкового диска;– КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала;– МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.

Показания для консультации специалистов:– коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта;– явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга;Рентгенологические, КТ, МРТ признаки:– новообразования – консультация онколога;– туберкулезного спондилита – консультация фтизиатра;– инфекционного спондилита – инфекциониста;– ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

Перечень основных диагностических мероприятий: – общий анализ крови;– общий анализ мочи; – ЭКГ; – рентгенологическое исследование позвоночных сегментов в двух проекциях.Дополнительные диагностические мероприятия:– КТ и/или МРТ позвоночника;– уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы; – активность щелочной фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии.

Наши специалисты

Елена Геннадьевна Петрова

Елена Геннадьевна Петрова

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Максим Владимирович Чулков

Максим Владимирович Чулков

Инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Татьяна Александровна Косова

Татьяна Александровна Косова

Врач-невролог, врач рефлексотерапевт, врач дневного стационара

Цены на услуги *


Наименование услуги

Стоимость
Консультация реабилитолога Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта   Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы Цена от 11829 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 10497 рублей в сутки


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector