26.06.2019     0
 

Беременность при грыже поясничного отдела позвоночника


Причины патологии

Грыжа межпозвоночного диска и беременность чаще всего встречается в женщин, которые существенно прибавили в весе. В период роста плода центр тяжести в теле будущих мам смещается, и нагрузка поясничного отдела позвоночника увеличивается. Если у женщины до беременности развивались такие патологические процессы, как остеохондроз или протрузия, то увеличение нагрузки ускоряет развитие грыж. Для того чтобы облегчить протекание болезни, и не допустить прогрессирование необходимо придерживается таких рекомендаций:

  • Лечь на твердую поверхность без подушки при появлении резкого болевого синдрома.
  • Нельзя ложиться на спину, если боль появилась после 7 месяца. Необходимо повернуться на тот бок, где менее выражены болезненные ощущения.
  • После первых признаков патологии обязательно обратиться к специалисту. До этого при ходьбе нужно одевать мягкий корсет, чтобы поддержать спину. В крайнем случае его можно заменить длинной тканью, которой обматывают поясницу.

Чаще всего межпозвоночная грыжа возникает в области поясничного отдела, поскольку на этот участок позвоночника оказываются большие нагрузки. В нормальном состоянии межпозвоночные диски отлично амортизируют все резкие колебания и толчки, возникающие во время движения, но при возникновении грыжи, они начинают быстро разрушаться.

Питательные вещества поступают в межпозвонковые хрящи из окружающих их тканей. Большая нагрузка на позвоночник приводит к передавливанию позвонков и нарушению процесса обмена веществ в тканях. Травма появляется, как правило, в процессе резкого поднятия тяжестей, в положении наклона. При такой нагрузке ядро хрящевого диска смещается назад и растягивает оболочку.

При каждом очередном поднятии тяжести, на травмированных межпозвоночных дисках появляются микротрещины, которые постепенно становятся больше при каждом повторном воздействии.

В конечном итоге, выросшая в размерах грыжа начинает оказывать давление на нервные окончания, вызывая острую боль. Кроме болевых ощущений, беременная женщина, страдающая таким заболеванием, испытывает чувство дискомфорта, депрессии. Нарушается нормальное функционирование всех ее внутренних органов, к которым идут сигналы от травмированного позвоночника.

Позвоночник человека каждый день испытывает нагрузки различной силы и направленности. Резкие движения, статические усилия (ношение тяжестей), травмы, гиподинамия и долгое сидение перед компьютером отрицательно сказываются на состоянии позвоночника и могут стать причинами различных его заболеваний.

Позвоночник состоит из прочных элементов, между которыми располагаются межпозвоночные диски, имеющие полужидкое ядро и плотное фиброзное кольцо. Внутри позвоночного канала находится спинной мозг, над каждым позвонком выходит пара нервов, ответственных за свой участок тела.

Беременность при грыже поясничного отдела позвоночника

Но при недостатке питания, которое происходит диффузно, из близлежащих тканей, диск начинает истончаться, усыхает и при нагрузках его ядро выпячивается. Если фиброзное кольцо остается целым, то это первая стадия развития грыжи, которая называется протрузией. Она обратима, т. е. поддается полному излечению при адекватной терапии и изменении образа жизни.

Если фиброзное кольцо остается целым, то это первая стадия развития грыжи, которая называется протрузией

Если фиброзное кольцо остается целым, то это первая стадия развития грыжи, которая называется протрузией.

Межпозвоночная грыжа не возникает внезапно. Заболевание развивается в течение многих лет, оставаясь совершенно незаметным для женщины. Среди всех возможных причин развития грыжи межпозвоночного диска особого внимания заслуживают такие состояния:

  • гиподинамия;
  • нарушения обмена веществ;
  • неадекватная нагрузка на позвоночник.

Межпозвоночная грыжа является одним из серьезных осложнений остеохондроза. Заболевание встречается преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста. В последние годы отмечается тенденция к омоложению болезни. Все чаще остеохондроз и его осложнения диагностируются у молодых девушек и даже подростков.

Прогрессирующий остеохондроз приводит к развитию дистрофических процессов в хрящах позвоночника. Нарушается кровоснабжение межпозвоночных дисков, ухудшается их питание. Поврежденный позвонок утрачивает свойственную ему прочность и гибкость, а значит, больше не может функционировать в полном объеме. Развивается деформация и протрузия (выпячивание) межпозвоночного диска, что неизбежно приводит к появлению грыжи.

Течение заболевания при беременности

Позвоночная грыжа и беременность протекают с некоторыми особенностями. Женщина в положении сталкивается с такими специфическими осложнениями:

  • Лишнее количество гормона прогестерона, провоцирующий повышение кровообращения в сосудистой сетке, вследствие чего задавливаются нервные корешки и отекают нервные окончания. Этот процесс наблюдается в первом триместре.
  • Матка растет, давит на патологическое образование, что способствует дальнейшему выпячиванию.
  • Выработка гормона релаксина, направленная на расслабление мышц, вследствие чего уменьшается поддержка спины.
  • Обостряются патологические процессы в опорно-двигательной системе в связи с увеличением нагрузок.

Симптомы:

  • боль в руке (обычно с одной стороны);
  • болезненные ощущения в шее;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • ухудшение памяти и внимания;
  • скачки артериального давления;
  • онемение пальцев рук.

Симптомы:

  • боль в груди, в межреберной области;
  • боль в руке;
  • сутулость.

Ущемление нервных корешков в грудном отделе позвоночника может приводить к появлению болей в области сердца. Такие симптомы нередко принимают за первые признаки инфаркта миокарда или стенокардии, что приводит к неверной диагностике. Без проведения ЭКГ (электрокардиографии) отличить одно заболевание от другого достаточно сложно.

Межпозвоночная грыжа и беременность

Симптомы:

  • боль в поясничной области;
  • иррадиация боли ягодичную область, бедро, колено;
  • слабость в ногах;
  • чувство онемения и покалывания кожи;
  • парезы и параличи ног;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации.

Беременность и межпозвоночная грыжа – плохой тандем. В ожидании малыша увеличивается нагрузка на все внутренние органы, и позвоночник не является исключением. Растущая матка с каждой неделей все больше давит на позвоночный столб, что приводит к прогрессированию заболевания. Чем больше срок беременности, тем ярче симптоматика болезни и тем сложнее будет женщине справиться с последствиями этой патологии.

Тяжелее всего приходится будущим мамам, страдающим грыжей поясничного отдела позвоночника. Именно эта зона испытывает максимальную нагрузку во время беременности. С ростом малыша происходит усиление болей в поясничной области. Многие женщины вынуждены вести малоподвижный образ жизни до самых родов, не в силах справиться с проявлениями столь неприятной патологии.

Прогрессирование болезни начинается уже в I триместре беременности. Перестройка гормонального фона и усиленная выработка прогестерона приводят к активизации кровотока в мелких сосудах позвоночника. Прилив крови в свою очередь вызывает отек тканей и вызывает сдавление нервных корешков. На более поздних сроках ситуацию ухудшает постоянно растущая матка, пережимающая нервные волокна.

Предлагаем ознакомиться:  Перелом позвоночника поясничного отдела последствия

Перед самыми родами состояние женщины не улучшается. В III триместре беременности в организме будущей мамы начинается усиленная выработка релаксина. Этот гормон расслабляет связки позвоночника и таза, что в свою очередь усиливает протрузию диска и приводит к прогрессированию патологии.

Обострение заболевания чаще всего происходит во второй половине беременности. При вынашивании двойни усиление болезненных ощущений возможно уже на сроке 14-16 недель. Самостоятельно излечение грыжи во время беременности невозможно. При появлении первых же симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Симптомы заболевания

Усиленный процесс кровообращения ведет к увеличению количества прогестерона. Следовательно, корешки межпозвоночных дисков в пораженном отделе позвоночника отекают. Из-за прибавления в весе, осанка у будущей матери изменяется, что влияет на позвоночный отдел и при этом болит поясница.

Во время беременности вся нагрузка на поясничный отдел усиливается из-за увеличения матки. С развитием плода матка отклоняется от своего центра тяжести вперед. Своей сменой положения матка сдавливает спинномозговые корешки в области поражённого диска. В последний триместр организм матери вырабатывает релаксин.

Для тех женщин, у которых одинаковая длина ног, нет отклонений в позвоночнике и костей таза, имеет хорошую физическую подготовку – нагрузка будет равномерно распределяется по всему телу. Таким матерям понятия грыжа поясничного отдела позвоночника и беременность не встретятся. Если вдруг есть проблемы с позвоночником, то во втором триместр может обостриться межпозвоночная грыжа и стоит уделить этому внимание.

Симптомы грыжи при беременности:

  • Ощущение онемения ног;
  • Внезапное появление мурашек по телу;
  • Нарушения работы тазовых органов;
  • Боль в поясничной области;
  • Проявление хромоты.

Признаки заболевания зависят от локализации грыжи и ее размера. Основным симптомом будет яркий болевой синдром в области шеи или спины при движениях. В различных отделах спины симптомы будут отличаться:

  • Грыжа в шейном отделе отзовется болью в шее и голове, головокружением, скачками давления, онемением и «мурашками» в области шеи и верхних конечностей, неприятными ощущениями в плечевых суставах.
  • Грыжа в грудном отделе провоцирует кардиалгию, одышку, чувство скованности.
  • Поясничный отдел сигнализирует о грыже снижением чувствительности нижних конечностей, «мурашками» в пальцах ног, расстройствами функций тазовых органов (мочевого пузыря и кишечника), болями внизу живота.

Как диагностируют?

Межпозвоночная грыжа при беременности — серьезное состояние, для подтверждения которого необходимо провести диагностические мероприятия. Положение осложняется тем, что большинство процедур вредно для ребенка. Например, МРТ вызывает повышение температуры в околоплодных водах и это может отразиться на развитии плода.

По этому такой вариант обследования проводят только в крайних случаях. Самый безопасный способ поставить правильный диагноз — провести УЗД пораженного участка, что даст возможность определить точное расположение грыжи, количество сдавленных нервных корешков. А также назначают развернутый анализ крови для выявления воспалительных процессов. На основе результатов специалист назначает определенный вид терапии.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение грыжи межпозвоночного диска во время беременности – не простая задача. Использование обезболивающих средств в этот ответственных период весьма ограничено. Большинство известных противовоспалительных препаратов запрещены во время беременности, особенно на ранних сроках и перед самыми родами. Применение любых анальгетиков возможно только после консультации с врачом.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи у будущих мам проводится крайне редко. Врачи стараются обойтись без столь радикальных мер во время беременности. В большинстве случаев вопрос о хирургической коррекции решается после рождения ребенка.

В лечении межпозвоночной грыжи заслуживают внимания и немедикаментозные методы. Облегчить состояние и снять боль помогут следующие советы:

  1. Носите дородовый бандаж, снимающий нагрузку с позвоночника и костей таза.
  2. Больше двигайтесь. На пользу пойдет плавание, лечебная гимнастика, занятия йогой.
  3. Чаще гуляйте пешком.
  4. При сидячей работе делайте перерывы каждый час. Меняйте положение тела каждый раз, когда ощущаете дискомфорт.
  5. Избегайте перегрузок позвоночника.
  6. Носите удобную устойчивую обувь на низком каблуке.
  7. Следите за осанкой.

Межпозвоночная грыжа не является противопоказанием для вынашивания и рождения ребенка. При соблюдении всех рекомендаций врача и правильном распределении нагрузки на позвоночник возможно благополучное завершение беременности и рождение здорового ребенка.

Терапия во время вынашивания плода проводится только безопасными методами, которые не повлияют на развитие ребенка. Лечение состоит со следующих мер воздействия:

  • Купирование болевого синдрома. Врачи назначают щадящие обезболивающие препараты, которые не влияют на плод. К ним можно отнести «Парацетамол», «Но-Шпа», «Нурофен». А также разрешено пользоваться средствами местного воздействия, например, бальзам Дикуля.
  • Снятие возбуждения с нервной системы. Применяют чай или настой из лечебных трав, таких как ромашка, пустырник или мелиса. Иногда возможен прием препарата «Новопассит», который состоит из натуральных компонентов.
  • Поддержка и разгрузка спины. Необходимо ходить в эластичных корсетах, спать на ортопедическом матрасе, носить правильную обувь.
  • Поддержка мышечного тонуса. Комплекс упражнений подбирает специалист в индивидуальном порядке. Возможны занятие в воде, если нет противопоказаний.
Предлагаем ознакомиться:  Купить фиксаторы плеча (плечевого сустава), ортезы, бандажи на руку и ключицу при переломе

Если обострилась грыжа при беременности, то лечить ее нужно так, чтобы не навредить здоровью будущего ребенка. Беременным женщинам нужно консультироваться не только с неврологом, но и с акушером-гинекологом, потому что в данный период нельзя применять практически никаких лекарственных средств из разряда болеутоляющих, противовоспалительных таблеток и мазей. Используются растительные кремы с отвлекающим эффектом, специальный массаж, сухое тепло до 40°С и покой.

Одно из них — это лечебная гимнастика, которая поможет снять боли и спазмы в мышцах, расслабит их, мягко растянет позвоночник, укрепит мышечный корсет и улучшит питание дисков. Занятия нужно проводить под руководством инструктора ЛФК, специально разработанные комплексы упражнений принесут пользу, если вы будете выполнять его рекомендации. Нельзя заниматься спортивными направлениями типа фитнеса самостоятельно, такие нагрузки могут существенно усугубить болезнь.

На более поздних сроках вынашивания ребенка, примерно с середины второго триместра, врач может порекомендовать специальный бандаж, ношение которого снимает часть нагрузки с поясницы и поддерживает растущий живот.

При обострении грыжи беременным женщинам нужно консультироваться с неврологом и с акушером-гинекологом

При обострении грыжи беременным женщинам нужно консультироваться с неврологом и с акушером-гинекологом.

Нужно помнить, что во время беременности нельзя применять практически никаких лекарственных средств из разряда болеутоляющих

Нужно помнить, что во время беременности нельзя применять практически никаких лекарственных средств из разряда болеутоляющих.

Лечебная гимнастика поможет снять боли и спазмы в мышцах, расслабит их, мягко растянет позвоночник

Лечебная гимнастика поможет снять боли и спазмы в мышцах, расслабит их, мягко растянет позвоночник.

С середины второго триместра, врач может порекомендовать специальный бандаж, ношение которого снимает часть нагрузки с поясницы

С середины второго триместра, врач может порекомендовать специальный бандаж, ношение которого снимает часть нагрузки с поясницы.

Облегчение при болях в спине дают такие процедуры, как водное или легкое вытяжение на специальной доске. Эти занятия проводятся под руководством врача или инструктора.

Осложнения беременности

Сама по себе межпозвоночная грыжа не опасна для плода. При этом заболевании страдает женщина, тогда как малыш находится в относительной безопасности. Другое дело, что постоянные боли в поясничной области могут спровоцировать повышение тонуса матки. При тяжелом течении заболевания повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально в каждом конкретном случае. Самостоятельные роды возможны при легком течении заболевания и отсутствии выраженной симптоматики. При развитии тяжелой патологии с осложнениями проводится кесарево сечение.

Диагностика

Межпозвоночная грыжа требует к себе особый подход, как в диагностике, так и в лечении. Самый точный и распространенный метод – МРТ. МРТ — магнитно — резонансная томография, с помощью неё врач может увидеть и определить место, в котором есть сдавленный корешок. Когда врач определит местонахождение заболевания, то женщине будет назначена нужное и правильное лечение. Препараты беременным женщинам назначаются для снижения уровня боли, воспаления или отека. Физические процедуры помогут укрепить мышцы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – лучший способ диагностики межпозвоночной грыжи. Методика позволяет точно определить локализацию патологического процесса, а также оценить степень повреждения межпозвоночных дисков. После подтверждения диагноза врач сможет подобрать оптимальную схему терапии и избавить женщину от неприятных симптомов болезни.

МРТ считается достаточно безопасной процедурой. Исследование не оказывает негативного влияния на развитие плода и не мешает нормальному течению беременности. Несмотря на это, многие специалисты рекомендуют проходить МРТ на сроке после 12 недель. В I триместре обследование назначается только по строгим показаниям.

Выявить межпозвоночную грыжу удастся при помощи современных диагностических методов — магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также КТ-миелографии. Благодаря этим исследованиям можно увидеть точное расположение грыжи или протрузии, ее величину, степень разрыва дискового кольца. Проводить эти обследования во время беременности запрещено.

Единственное исключение: в третьем триместре возможно провести МРТ в случае острых болей и защемления нервных корешков для выяснения дальнейших действий по ведению беременности и способам родоразрешения.

В третьем триместре возможно провести МРТ в случае острых болей и защемления нервных корешков

В третьем триместре возможно провести МРТ в случае острых болей и защемления нервных корешков.

Обострение во время беременности

Боли в пояснице считаются при беременности обыденными, т. к. этот отдел подвергается повышенным нагрузкам и изменениям. Но, чтобы не спровоцировать ухудшение здоровья позвоночника при беременности, нужно быть внимательными к этим болезненным сигналам и принимать соответствующие меры.

Матка потихоньку растет, увеличивается ее масса вслед за развитием плода, центр тяжести смещается назад, и позвонки меняют свое положение относительно друг друга, напрягается мышечно-связочный аппарат позвоночника. При здоровом опорно-двигательном аппарате и нормальном весе организм хорошо справляется с этими перегрузками.

Одним из ярких симптомов патологии дисков является болезненность в области копчика и тазовых костей, которая отдает в низ живота, промежность и прямую кишку.

Одним из ярких симптомов патологии дисков является болезненность в области копчика и тазовых костей, которая отдает в низ живота

Одним из ярких симптомов патологии дисков является болезненность в области копчика и тазовых костей, которая отдает в низ живота.

Роды при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа имеет длительный период развития, она не возникает мгновенно, неожиданно. Все начинается с заболевания «остеохондроз», когда происходят дистрофические процессы в позвонках, в хрящах, когда замедляется кровоснабжение позвонков, когда межпозвоночные диски теряют гибкость, прочность, появляются протрузии диска, а потом уже образовываются и межпозвоночные грыжи.

Сначала появляются незначительные боли, дискомфорт в пораженной области позвоночника, а при прогрессировании заболевания боли усиливаются, становятся невыносимыми, появляется скованность движений и симптомы неврологических нарушений. Все это происходит не сразу, поэтому у каждого есть возможность остановить заболевание на начальных стадиях, предупредить его прогрессивное развитие и не дать остеохондрозу перерасти в грыжу позвоночника. Главное, своевременно (при первых симптомах) обратиться к врачу-ортопеду и начать лечение!

Особенно своевременное лечение и своевременная профилактика необходимы женщинам, которые собираются стать мамой. Нужно следить за своим питанием, за количеством физических нагрузок и при первых признаках заболевания обращаться к врачу за консультацией. Иначе, при беременности диски позвоночника не справятся с нагрузками, начнется стремительное развитие заболевания и уже не удастся избежать грыжи межпозвонковых дисков.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и причины ахиллобурсита Лечение в домашних условиях и традиционное

межпозвончная грыжа

Мы уже говорили, что сегодня грыжа диска позвоночника — это частое явление, которое наблюдается как у пожилых людей, так и у молодежи, подростков. Поэтому, встретить данное заболевание у беременных женщин, уже не удивительно. Причин можно назвать множество, но основная причина — это малоподвижный, сидячий образ жизни, без зарядки, физических упражнений… Кроме этого, на развитие грыжи позвоночника влияет неправильное питание и чрезмерные перегрузки спины (при поднятии тяжелого, при спортивных перенапряжениях..).

Как видите, причины не сложные, их можно предостеречь, проконтролировать и не допустить болезней спины, поясницы, шеи… Для этого просто пересмотрите свой рабочий и домашний способ жизни: меньше поднимайте тяжелого, больше гуляйте, делайте зарядку, используйте ортопедический матрас, подушку, стул, подобранные с вашим лечащим врачом, и, конечно же, правильно питайтесь.

  •  при сидячей работе: каждый час делать короткие перерывы, в течении которых нужно встать, походить, размяться,
  •  правильно питаться, проконсультировавшись с диетологом,
  •  ежедневно выполнять физкультуру, зарядку, разработанную индивидуально для Вас, для вашего состояния здоровья,
  •  регулярно устраивать прогулки пешком — на свежем воздухе.

Правила, простые, но эффективные! Благодаря им Вы будете чувствовать себя здоровее, крепче и энергичней, тем самым обеспечивая здоровье и своему малышу. Беременность и грыжа межпозвоночного диска — это трудно совместимые явления. Поэтому, если чувствуете симптомы грыжи диска (поясничного, шейного отдела) позвоночника, лучше сразу начните лечение, ведь при беременности это будет намного сложнее, небезопасно и рискованно! Будьте здоровы.

Тактика ведения родов и способ родоразрешения зависят от локализации грыжи, ее размера и тяжести заболевания. Роды — это тяжелая работа для женского организма, и при имеющейся грыже возникает риск, что при потугах произойдет защемление грыжей нервных окончаний. Ущемление нервов приведет к нарушению функций тазовых органов, онемению ног, болевому синдрому.

Кесарево сечение

Врач взвешивает уровень риска таких осложнений и может предложить роды кесаревым сечением. Показаниями к оперативному родоразрешению будут:

  • большой размер грыжевого выпячивания;
  • расположение грыжи, угрожающее защемлением нервов во время потужного периода;
  • выраженные боли в течение беременности;
  • осложненный акушерский анамнез: крупный плод, неправильное предлежание ребенка или плаценты, узкий таз;
  • высокое давление, поздний гестоз.
При легком течении болезни и отсутствии симптомов, можно рекомендовать естественные роды

При легком течении болезни и отсутствии симптомов, можно рекомендовать естественные роды.

Естественные роды

В более благоприятной ситуации, при легком течении болезни и отсутствии симптомов, можно рекомендовать естественные роды. О назначении женщине эпидуральной анестезии нужно посоветоваться с врачом-анестезиологом, т. к. грыжи в пояснично-крестцовом отделе могут этому препятствовать. Грыжи в шейном и грудном отделах не являются противопоказанием для эпидурального обезболивания.

Беременность после удаления межпозвоночной грыжи

После операции по удалению межпозвоночной грыжи желательно 6-12 месяцев посвятить восстановлению здоровья.

Беременность при грыже поясничного отдела позвоночника

Эти меры помогут выносить долгожданного ребенка и сохранить свое здоровье. Планировать беременность желательно после консультации с врачом-неврологом и тщательного обследования, т. к. надо исключить возможные осложнения после операции или рецидивы заболевания.

Профилактика

Профилактика остается лучшей мерой предупреждения обострений межпозвоночной грыжи. Во время беременности следовать рекомендациям врачей нужно с особой тщательностью, ведь на кону здоровье двоих людей: матери и ребенка. Сама грыжа не вредит здоровью младенца, но болевой синдром вызывает гипертонус матки, что повышает риск выкидыша или преждевременных родов.

Меры профилактики при грыже у беременных:

  • Спите на ортопедическом матрасе с невысокой подушкой.
  • Во время сидячей работы каждый час делайте перерывы для того, чтобы походить, размяться, выполнить легкие упражнения.
  • Носите удобную обувь на каблуке не более 3 см.
  • Лечебная физкультура, регулярные занятия с инструктором ЛФК, бассейн укрепляют мышцы спины и улучшают питание межпозвоночных дисков, снимают спазмы и боли в позвоночнике. Полезны также упражнения Кегеля для укрепления мышц матки и промежности.
  • Движения должны быть плавными, мягкими, аккуратными, чтобы не причинить вреда позвонкам.
  • Не носите тяжелые сумки, сильно не наклоняйтесь при уборке и садово-огородных работах.
  • Соблюдайте достаточный питьевой режим. Соль в питании следует ограничить, чтобы не провоцировать отеки.
  • Питайтесь сбалансированной и полезной едой, чтобы не набрать лишний вес. В рационе должны быть молочные продукты, нежирное мясо и рыба, зелень, фрукты, орехи, блюда с желатином.

Грыжа межпозвонковых дисков во время беременности

Можно ли рожать при грыже позвоночника?

Лечение грыжи во время беременности

Межпозвоночная грыжа не является противопоказанием при беременности, но требует внимания со стороны врачей и ответственного отношения беременной женщины.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector