29.06.2019     0
 

Фото пациентов с ревматоидным артритом


Отек колена: почему он возникает и как его лечить

Опухшее колено доставляет много неприятностей. Припухлость в районе колена может быть вызвана:

  • травмой;
  • обострением артрита (воспаления сустава).

Переохлаждение является дополнительным фактором, ухудшающим состояние травмированного колена.

В качестве первой помощи при возникновении отечности в области колена необходимо сделать следующее:

  • наложить тугую повязку на пораженное место, чтобы ограничить его подвижность;
  • принять болеутоляющее средство, если на него нет аллергии.

Достаточно легко определить отечное состояние колена, вызванное травмой. Если отек не связан с травмой, для выяснения причины заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение и обследоваться. При этом используют такие методы, как:

  • рентгеноскопическое исследование (не делается при повреждениях мягких тканей);
  • артроскопия, при которой исследуется внутреннее состояние сустава;
  • томография (МРТ);
  • электроренгенография;
  • анализ крови;
  • пункция сустава.

Фото пациентов с ревматоидным артритом

Пункция сустава — процедура достаточно болезненная, но с большой долей вероятности позволяет отличить аллергический артрит от инфекционного артрита. В зависимости от типа заболевания назначается лечение.

Наиболее часто в повседневной жизни приходится сталкиваться с повреждением колена, вызванного спортивной или бытовой травмой.

Травмы коленного сустава бывают следующих типов:

  • ушибы;
  • вывихи;
  • разрыв связок;
  • повреждение мениска.

Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита — Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения

О статье

Авторы: Чичасова Н.В. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Бродецкая К.А. Иголкина Е.В. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России), Имаметдинова Г.Р. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Насонов Е.Л.

Для цитирования: Чичасова Н.В., Бродецкая К.А., Иголкина Е.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Опыт длительного применения лефлуномида (препарат Арава) у больных активным ревматоидным артритом // РМЖ. 2005. №8. С. 518

Сложность лечения ревматоидного артрита (РА) связана с развитием хронического аутоиммунного воспаления в синовиальной оболочке суставов и развитием агрессивного синовита, разрушающего суставной хрящ и костную ткань головок мелких и крупных суставов. Заболевание носит прогрессирующий характер с постоянным персистированием активности воспаления в течение многих лет и десятилетий [1].

Нестероидные (НПВП) и стероидные (ГК) противовоспалительные препараты дают только временное уменьшение болевого синдрома и клинических проявлений активности. Пик заболеваемости РА приходится на 45–55 лет, что создает для врача дополнительные трудности в лечении. Больные РА нуждаются в постоянной противовоспалительной терапии в течение многих лет.

Пожилой контингент представляет собой группу повышенного риска развития осложнений НПВП и в связи с возрастом, и в связи с частым наличием сопутствующей патологии и применением лекарственных средств по их поводу [2]. Базисные (медленнодействующие) противовоспалительные препараты (БПВП) способны в ограниченном числе случаев индуцировать развитие клинических ремиссий при РА но они в большей степени, чем НПВП и ГК, подавляют активность синовита и замедляют прогрессирование деструкции [3].

Тем не менее лечение конкретного больного в течение 10–20 лет требует не только эффективного подавления основных проявлений болезни, но и возможности длительного использования лекарственного средства. Большинство БПВП (соли золота, Д–пеницилламин, алкилирующие цитостатики) высоко эффективны при РА, однако только 30–50% больных переносят эти виды терапии более 12 месяцев.

Фото пациентов с ревматоидным артритом

Кроме того, по мере увеличения срока лечения некоторыми из этих препаратов (соли золота, Д–пеницилламин, циклофосфамид, проспидин) развиваются тяжелые и потенциально жизнеопасные осложнения («золотая» почка, «золотое» легкое, мембранозный гломерулонефрит, миастенический синдром, лекарственная волчанка, геморрагический цистит, рак мочевого пузыря и пр.).

Метотрексат в последние годы наиболее часто используется как БПВП при РА, что связано с его эффективностью у большинства больных и относительно хорошей переносимостью в течение многих месяцев и лет у большинства больных. Сульфасалазин также отличается хорошей переносимостью при РА, но будучи весьма эффективным при серонегативных вариантах болезни, он не всегда позволяет добиться 50% улучшения по критериям Американского колледжа ревматологов (ACR) при активных серопозитивных вариантах.

Поэтому, как и плаквенил, сульфасалазин большей частью применяется при комбинированной базисной терапии РА. Степень токсичности БПВП определяется не столько частотой развития слабых или умеренных нежелательных реакций, которые требуют только временного перерыва в лечении, сколько частотой окончательных отмен препарата из–за непереносимости. Поэтому разработка новых методов эффективной и максимально безопасной терапии является весьма актуальным для клиницистов–ревматологов.

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое ревматическое заболевание неизвестной этиол.

Высокая распространенность остеоартроза (ОА) и связанные с этим заболеванием проблемы инва.

Предлагаем ознакомиться:  Несовершенный остеогенез как спасти хрустального человека от смерти

О статье

Лефлуномид при ревматоидном артрите назначается для уменьшения проявлений недуга и предотвращения патологических изменений в суставах. Он является препаратом базисной терапии, эффективность и безопасность которого подтверждена многочисленными медицинскими исследованиями. Лекарство обладает противовоспалительным, противоревматическим, антипролиферативным и иммуномоделирующим действиями.

Лекарственное средство изготовлено на основе активного компонента лефлуномида. Вспомогательными веществами препарата являются магния стеарат, кальция гидрофосфата дигидрат, селекоат, натрия кроскармеллоза, титана диоксид, гипролоза, крахмал кукурузный, макрогол, целлюлоза микрокристаллическая. Препарат выпускается в виде круглых двояковыпуклых таблеток, покрытых оболочкой.

Лефлуномид — базисное лекарство для лечения ревматоидного артрита. Он позволяет за непродолжительное время снять основную симптоматику заболевания и предотвратить его прогрессирование. Кроме ревматоидного артрита препарат также применяется для борьбы с активной формой псориатического типа болезни.

Перед началом лечения Лефлуномидом больному следует ознакомиться с противопоказаниями к его использованию, перечисленными в медицинской инструкции. Препарат категорически запрещено принимать при:

  • гиперчувствительности к его компонентам;
  • печеночной или почечной недостаточности;
  • тяжелых заболеваниях инфекционного происхождения;
  • патологиях крови (лейкопении, анемии, тромбоцитопении и т.д.);
  • иммунологической недостаточности;
  • тяжелой форме гипопротеинонемии;
  • беременности;
  • лактации;
  • возрасте пациента младше 18 лет.

Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста в период применения Лефлуномида необходимо использовать надежные средства контрацепции. Пожилым людям и лицам, страдающим сахарным диабетом, гипертонической болезнью, туберкулезом, хроническими заболеваниями органов пищеварительной системы проводить лечение препаратом следует с осторожностью, строго соблюдая рекомендации врачей. Применение средства без предварительной консультации с доктором может привести к ухудшению их самочувствия.

Лефлуномид пьют по схеме, составленной лечащим врачом. Таблетки рекомендуется употреблять целиком, запивая необходимым количеством кипяченой воды. Принимать их можно независимо от еды. Терапевтический эффект от использования препарата становится заметен через 4-6 недель после начала лечения. Для полного купирования симптомов ревматоидного артрита лекарство следует принимать на протяжении длительного периода (до полугода).

Лефлуномид хорошо переносится не всеми пациентами. У некоторых людей применение данного лекарственного средства может спровоцировать развитие побочных реакций. Наиболее распространенными нежелательными явлениями, возникающими в период терапии, являются:

  • расстройство стула;
  • рвота;
  • снижение массы тела;
  • эпигастральные боли;
  • афтозный стоматит;
  • повышение артериального давления;
  • сухость кожных покровов;
  • алопеция;
  • гематологические нарушения (анемия, лейкопения, панцитопения, тромбоцитопения, эозинофилия);
  • аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, анафилактический шок).

Фото пациентов с ревматоидным артритом

Иногда применение таблеток приводит к развитию у человека холестаза, печеночной недостаточности, гепатита, желтухи, многоформной эритемы, синдрома Стивена-Джонсона, ринита, сепсиса, бронхита, синдрома Лайелла. В редких случаях на фоне лечения Лефлуномидом у пациентов диагностировались разрывы связок, острый некроз печени, злокачественные и лимфопролиферативные процессы в организме. У мужчин длительное использование лекарственного средства может повлечь за собой ухудшение качества спермы и снижение подвижности сперматозоидов.

Следует учитывать, что Лефлуномид отличается длительным периодом полувыведения, поэтому нежелательные симптомы от него могут возникнуть даже после прекращения лечения. Вероятность развития побочных явлений выше у пациентов, которым раньше проводилась терапия противоревматическими препаратами с гематотоксическим и гепатотоксическим действием. При возникновении нежелательных эффектов больному следует прекратить прием таблеток и обратиться к доктору.

Препарат не рекомендуется назначать одновременно с Варфарином, Толбутамидом и Фенитоином, так как при взаимодействии этих средств у пациента могут развиться непредсказуемые реакции со стороны организма.

Сочетание Лефлуномида с гепатотоксичными и гематотоксичными препаратами может привести к усилению побочных эффектов от лечения. Чтобы снизить вероятность их развития, применение Лефлуномида необходимо начинать спустя несколько недель после завершения терапии упомянутыми средствами.

В период лечения Лефлуномидом и на протяжении 4-6 недель после его завершения пациенту следует воздержаться от введения в организм живых вакцин.

Препарат запрещено сочетать с алкоголем и средствами, содержащими этанол. Взаимодействие лефлуномида со спиртом приводит к усилению токсического воздействия лекарства на печень.

Лефлуномид представлен на фармацевтическом рынке множеством аналогов, среди которых — Лефомид, Лефлайд, Арава, Элафра. Перечисленные средства имеют одинаковый действующий компонент и предназначены для лечения ревматоидного артрита у взрослых людей. Приобрести их можно при наличии медицинского рецепта.

Лефлуномид необходимо хранить при температуре не выше 25°C в сухом и защищенном от света месте. Срок годности таблеток составляет 2 года с указанной на упаковке даты производства.

О статье

Иммард – противомалярийный препарат, но как показывают отзывы, лекарство назначают и пациентам с ревматоидным артритом.

Средство способно:

  • активно подавлять эритроцитарные формы;
  • препятствовать выходу лизосомальных ферментов;
  • укреплять лизосомальные мембраны;
  • нарушать аномальную редупликацию ДНК;
  • предотвращать утилизацию плазмодия Hb эритроцитарными формами;
  • оказывать противовоспалительное и иммунодепрессивное действие;
  • ингибировать свободнорадикальные процессы;
  • подавлять активность лейкоцитов, протеолитических ферментов, хемотаксис лимфоцитов.
Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для позвоночника поля брэгга видео

Иммард назначают в следующих ситуациях:

  1. при ревматоидном артрите;
  2. при ювенильном артрите;
  3. при малярии;
  4. при системных заболеваниях, в том числе красной волчанке;
  5. при гиперкальциемии, спровоцированной саркоидозом;
  6. при хроническом эпидермальном васкулите;
  7. при поздней кожной порфирии;
  8. при фотодерматите.

Ревматоидный артрит – лечение

Профессор Н.В. Чичасова, К.А. Чижова, к.м.н. Е.В. Иголкина, к.м.н. Г.Р. Имаметдинова, чл.-корр. РАМН, профессор Е.Л. НасоновММА имени И.М. Сеченова

Исследования патогенеза воспалительного процесса при ревматоидном артрите (РА) за последние 20 лет позволяют считать, что Т– клетки играют ключевую роль как в развитии, так и в дальнейшем прогрессировании заболевания [1]. Именно с активацией Т–клеток связывают включение в воспалительный процесс некоторых других типов клеток (В–клеток, дендритных клеток, фибробластоподобных синовиоцитов), необходимых для поддержания воспаления и прогрессирования деструкции суставов, стимуляцию плазмоцитов, макрофагов, фибробластов к продукции провоспалительных цитокинов (ФНО-a, ИЛ–1) [2].

Данный взгляд на патогенез РА направил усилия ученых на создание лекарств, способных регулировать пролиферацию активированных Т–клеток. Таким новым средством базисной терапии является лефлуномид (Арава) (производства фармацевтической компании Aventis, Германия), созданный специально для лечения РА. Лефлуномид угнетает синтез пиримидина de novo, ингибируя фермент дегидрооротатдегидрогеназу, необходимую для синтеза уридинмонофосфата (рис. 1).

Снижение синтеза пиримидиновых нуклеотидов приводит к торможению пролиферации активированных Т–клеток в фазе G1 клеточного цикла [3] и к изменению Т–клеточного аутоиммунного ответа; подавляется синтез провоспалительных цитокинов (интерферона g и ФНО-a), уменьшается Т–зависимый синтез антител В–клетками [4].

Под влиянием лефлуномида происходит угнетение фактора транскрипции NF–kb [5] (фактор, необходимый для активации генов, кодирующих синтез провоспалительных медиаторов), угнетение ЦОГ–2 [6], синтеза молекул адгезии [7], повышение продукции цитокина TGFb [8], блокирующего пролиферацию Т– и В–лимфоцитов. Таким образом, угнетая образование Т–лимфоцитов, лефлуномид влияет и на продукцию антител и ряда цитокинов, и на процессы клеточной адгезии.

Рис. 1. Влияние на синтез пиримидина de novo

Клиническая эффективность и базисные свойства лефлуномида в отношении РА подтверждены рядом мультицентровых рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивавших лефлуномид с плацебо, метотрексатом и сульфасалазином [9].

По химической структуре лефлуномид – низкомолекулярное (270 Д) производное изоксазола. В желудочно–кишечном тракте и в плазме лефлуномид быстро превращается в активный метаболит малононитриламид (А77 1726), который на 99,38% связывается с белками плазмы. Период полувыведения препарата составляет от 14 до 18 дней.

Выводится лефлуномид через почки и желудочно–кишечный тракт в равных соотношениях [10,11]. Побочные эффекты при лечении лефлуномидом наблюдаются у і 5% пациентов и носят преимущественно легкий или умеренный характер [10,12]. По современным данным, использование лефлуномида не сочетается с повышенным риском возникновения злокачественных новообразований [13].

В нашей стране Арава зарегистрирована недавно и большинство врачей не имеют собственного опыта лечения больных РА. В данном сообщении мы представляем результаты лечения Аравой 50 больных РА с достоверным диагнозом по критериям ACR (1987 г.). Эта группа больных была представлена преимущественно женщинами (46 больных);

преобладали пациенты серопозитивные по ревматоидному фактору (РФ) – (42 пациента); средний возраст составил 54,5±12,4 года; у 30% больных длительность РА к моменту назначения Аравы была менее 3–х лет, у 46% – 4–10 лет и у 24% – более 10 лет. У 70% больных регистрировалась III–IV рентгенологические стадии.

За исключением 2 больных активность РА была II–III степени (табл. 1), а по критериям Европейской антиревматической лиги с использованием индекса активности болезни (Disease activity score – DAS) все больные были с умеренной и высокой активностью РА. Внесуставные проявления к началу терапии были у 35 больных (70%) и представлены в таблице 2.

Препарат назначался по стандартной схеме: первые 3 дня по 100 мг/сутки, далее по 20 мг/сутки. Доза временно уменьшалась у некоторых больных до 10 мг/сутки при появлении реакций непереносимости. Эффективность Аравы оценивалась по влиянию на показатели активности и прогрессирования РА. Оценивались выраженность суставного синдрома (количество болезненных и воспаленных суставов, интенсивность боли и общее состояние здоровья по визуальной аналоговой шкале, индекс Ritchie), продолжительность утренней скованности, функциональное состояние больных (тест Lee, опросник состояния здоровья – HAQ), рентгенологическое прогрессирование оценивалось по модифицированному нами методу Шарпа [20] с подсчетом количества эрозий в кистях и стопах и степени сужения суставной щели;

Предлагаем ознакомиться:  Полная характеристика ревматоидного артрита у детей: причины, симптомы, лечение

для оценки темпа прогрессирования деструкции и сужения суставных щелей использовали коэффициент прогрессирования (Кпр.). Наличие и динамику внесуставных проявлений оценивали клинически и с использованием рентгенологических и ультразвуковых методов. Лабораторно оценивали СОЭ, СРБ, а также биохимические, клинические показатели крови и анализы мочи.

Клинико–лабораторный эффект Аравы развился у 47 из 50 больных (94%). Как видно из диаграммы, представленной на рисунке 2, все оцениваемые параметры суставного синдрома с высокой степенью достоверноcти уменьшались через 6 и еще в большей степени – через 12 месяцев лечения (p

В конце 90-х годов для борьбы с ревматоидным артритом в Европе появилось это новое иммунодепрессивное средство.

– базисный препарат, который не только уменьшает воспаления суставов, но и замедляет процесс развития болезни. За последнее десятилетие Арава стала единственным новым лекарством, внедренным в практику лечения этого заболевания.

Арава 20 мг 30 таблеток #8212; 1150 грн .Заказ по телефону: (099) 634-96-96 (096) 90-91-92-8

Благодаря дополнительным исследованиям, в 2004 году Арава была рекомендована для лечения и псориатического артрита.

В Украине Арава появилась в 2002 году и стала одним из ведущих при лечении ревматоидного артрита.

Фото пациентов с ревматоидным артритом

Одна из болезней, с которой приходится сражаться до конца жизни, – это ревматоидный артрит, лечение не может быть успешным на все 100%. Лечение ревматического артрита (РА) комплексное, в него входит ряд методик. Это базисная и противовоспалительная терапия, специальный режим питания, физиопроцедуры.

Базисная терапия

Это лечение включает медпрепараты, воздействующие на саму болезнь, а не только на симптомы. Лечение ревматоидного артрита этими препаратами не несет видимого облегчения иногда даже после нескольких недель использования. Схема лечения предполагает улучшение состояния больного через несколько месяцев.

Вылечить РА окончательно не получится, в лучшем случае можно надолго избавиться от неприятных симптомов. Недостаток базисной терапии – долгое ожидание результатов. Если рассматривать в широком плане все способы лечения, то базисная длительная терапия – наиболее эффективна в стратегической перспективе.

Выбрать конкретное лекарство от ревматоидного артрита должен опытный ревматолог. Ввиду нескорого результата врачу сложно ориентироваться, подходит ли данный препарат этому пациенту. Поэтому доктор опирается на статистические данные по каждому медпрепарату, на индивидуальные особенности организма пациента.

Современные методы лечения включают следующие группы лекарств:

  • золотые;
  • иммунодепрессанты;
  • антималярийные;
  • сульфаниламиды;
  • Д-пеницилламины.

Как проходит лечение ревматоидного артрита?

Ауротерапия

Этим латинским термином называется прием золотых солей в лечении ревматоидного артрита. Сегодня такие медпрепараты не занимают первое место в рейтинге, но в начале двадцатого века это были передовые методы лечения ревматоидного артрита. Начинать лечить артрит препаратами золота можно на ранних этапах болезни, особенно если отмечается острое течение с мощным болевым синдромом.

Важно. Эффективное лечение препаратами золота достигается при диагнозе «серопозитивный РА». А вот при серонегативном РА ауротерапия почти всегда бесполезна.

Препараты от ревматоидного артрита с золотом значительно замедляют рост кист в суставах пациента, увеличивают минерализацию костной ткани. Иногда эти препараты настолько эффективны, что ими можно полностью вылечить пострадавшие мелкие суставы. Медикаментозное лечение медпрепаратами золота обязательно показано при тяжелых осложнениях, они сильно уменьшают «сухой синдром». При лечении ревматоидного артрита у детей применяют золото очень часто – оно эффективно тормозит развитие заболевания.

Лечение при ревматоидном артрите «золотыми» препаратами имеет ряд преимуществ перед использованием других лекарств – их принимают при онкологических опухолях и воспалениях неревматоидной природы. Также золотые соли благотворно влияют на заболевания желудка, они подавляют размножение грибков и некоторых бактерий в организме.

Курс применения золота длительный, стойкий эффект даже при современном лечении можно отметить только через год после начала терапии. Курс оканчивают, когда количество золота, принятого больным, достигает одного грамма, дальнейший прием этого химического вещества уже не эффективен. При наступлении рецидива повторный курс препаратов с содержанием золота, не назначается.

Примерно у 35% пациентов есть осложнения даже при приеме новейших видов фармацевтического золота. Пациенту противопоказано загорать, может развиться золотой дерматит. Запуская проблему, можно спровоцировать некроз кожи. Также возможны воспаления слизистых оболочек, желтуха. Тогда аутерапию отменяют, назначают преднизолон при ревматоидном артрите. Самое тяжелое осложнение – золотая нефропатия, чреватая отказом почек. Поэтому ауротерапия не назначается, если в моче обнаружен белок и кровь.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector