01.07.2019     0
 

Болезнь Келлера особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей


Причины патологии

Патологические изменения, которые при этом заболевании наблюдаются в костях и суставных хрящах, носят название асептический некроз. Что может быть причиной появление проблем с микроциркуляцией:

  1. Частая травматизация.
  2. Ношение некомфортной и тесной обуви.
  3. Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
  4. Эндокринные нарушения (сахарный диабет, расстройства функций щитовидной железы, надпочечников и др.).
  5. Плоскостопие и другие деформации стопы.
  6. Генетическая предрасположенность.

Независимо от локализации патологического процесса для этой группы заболеваний характерно хроническое течение и достаточно благоприятный прогноз при своевременном и правильном лечении. Также вполне типичным является медленное начало и продолжительное течение без выраженных обострений.

Точные причины, провоцирующие болезнь Келлера, врачи и ученые до сих пор не знают.

  • врожденные особенности кровообращения стоп;
  • ношение тесной обуви;
  • различные травмы стоп;
  • приобретенные дефекты, к примеру плоскостопие (поперечное, продольное);
  • плохое состояние сосудов вследствие диабета;
  • эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, гипотиреоз (это недостаток гормонов щитовидной железы)).

Благоприятствующим фактором может быть наследственная предрасположенность или артрит у ребенка.

Этиология остеохондропатии остается «белым пятном» в медицинской науке. Считается, что развитию болезни способствуют частая травматизация костной системы и чрезмерная физическая активность.

Среди факторов риска остеохондропатии выделяют:

  • генетическую предрасположенность (так, встречаемость остеохондропатии у детей больных родителей в несколько раз выше, чем в здоровых семьях);
  • врожденные нарушения кровоснабжения костной ткани;
  • расстройства обмена веществ (метаболический синдром Х с нарушениями углеводного, жирового и пуринового обменов);
  • нерациональное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, магния и пр.);
  • длительные расстройства приема пищи (анорексия, булимия);
  • алиментарное (пищевое) или гормональное ожирение;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • профессиональная спортивная деятельность, связанная с постоянной травматизацией и нахождением в неанатомических позах (гимнастика, фигурное катание, цирковая акробатика, фехтование и пр.).

Современная классификация выделяет четыре категории остеохондропатий детского и пубертатного (подросткового) возрастов:

  1. Некротические процессы в эпифизарных частях – расширенных концевых отделах трубчатых костей. К этой группе относятся патологии головок бедра и плюсневых костей, грудной части ключицы, фаланг пальцев.
  2. Дистрофические нарушения трубчатых костей: ладьевидной стоп, полулунной и ладьевидной запястий, тел позвонков.
  3. Дегенеративные процессы в костных выростах – апофизах: буграх большеберцовой и пяточной костей, а также в апофизарных кольцах позвонков.
  4. Неполная остеохондропатия с повреждением суставных структур локтевых, коленных и голеностопных сочленений.

Как и многие заболевания с похожим патогенезом, болезнь Келлера не имеет конкретных причин, которые вызывают развитие процесса. Чаще всего, это совокупность факторов риска, которые могут спровоцировать начало заболевания и его прогрессирование.

Среди множества факторов основными являются:

  • Врожденное анатомическое строение плюсны, которое не позволяет полноценной циркуляции крови в области пят.
  • Особое внимание специалисты просят уделять правильному выбору обуви. Важно понимать, что нога не должна быть передавлена. Ношение высоких подборов ежедневно и долго, неудобные туфли или ботинки приводят к развитию патологии.
  • Немаловажно беречь свои стопы от травм разного характера.
  • Диагностирование дефектов в области пяты. Широко распространены поперечные и продольные плоскостопия.
  • Сахарный диабет, который приводит в плохое состояние сосуды.
  • Интоксикации организма острого или хронического направления.
  • Инфекционные процессы в дистальных зонах ног.

Наследственная склонность – главное условие возникновения болезни. Если у ваших родственников были случаи подобного заболевания, необходимо настороженно относиться к состоянию стопы, соблюдать меры профилактики.

Остеохондропатией называют асептический некрозный процесс в тканях губчатой ​​кости. Ему свойственно хроническое течение и предрасположенность к микропереломам.

Обычно остеохондропатии — следствие нарушения местного кровообращения в результате воздействия различных факторов (врождённых, обменных, травматических). Чаще всего остеохондропатия затрагивает ладьевидную и плюсневые кости.

Впервые остеохондропатию ладьевидной кости описал в 1908 году А.Келлер, в его же честь очень часто данную разновидность остеохондропатии называют болезнью Келлера. Этим заболеванием чаще болеют мальчики в возрасте 5-9 лет. Правая и левая нога поражаются одинаково часто.

Причиной возникновения остеохондропатии ладьевидной кости считают травму. Ладьевидная кость постоянно испытывает значительную статическую нагрузку, при том даже условии, что ее окостенение происходит позже всех костей стопы. Ядро окостенения появляется в конце четвертого года жизни. Она является верхушкой свода и имеет наименее разветвленную сосудистую сеть.

Клинические проявления остеохондропатии:

  • боль при ходьбе;
  • щадящая болезненная хромота — больной становится на внешний край стопы, располагая ее в варусном положении;
  • развивается припухлость, отек среднего отдела стопы, гипотрофия мышц голени.

Остеохондропатию плюсневых костей А.Келлер описал в 1914 гонду. Остеохондропатии II-III плюсневых костей чаще возникают в основном у девочек в возрасте от 10 до 18 лет.

Причиной возникновения остеохондропатии плюсневых костей считают статические перегрузки с нарушением микроциркуляции эпифизов костей и процессов окостенения, трофики. При плоской, плоско-вальгусной и распластанной стопе передний отдел расходится веерообразно и уплощается поперечный свод. Нагрузка постоянно приходится на головки II и III плюсневых костей, в которых амплитуда движения ограничена.

Возникает постоянное перерастяжение и перенапряжение связок, капсулы суставов. Перерастяжение капсулы плюсно-фаланговых суставов в свою очередь приводит к перегибу и искажению сосудистой сети (особенно при торсии плюсневых костей), что обусловливает нарушение микроциркуляции и развитие некроза головок II или III плюсневых костей. Итак, статико-механические факторы становятся пусковым механизмом развития остеохондропатий головок II и III плюсневых костей.

Клинические проявления:

  • хроническое течение заболевания;
  • от начала асептического некроза до восстановления структуры головок может пройти около 5 лет;
  • полное восстановление конгруэнтности суставов так и не происходит;
  • постепенно развивается и нарастает боль в переднем отделе стопы, хромота,
  • нагружается внешний край стопы;
  • возникает припухлость на тыльной поверхности в основном над головками II и III плюсневых костей;
  • повышается локальная температура кожи над участком повреждения;
  • при пальпации боль локализуется в проекции головок II и III плюсневых костей;
  • увеличиваются контуры головок, они становятся неровными и бугристыми;
  • постепенно развивается укорочение II и III пальцев, обостряет боль нагрузка по оси пальцев и сжатие головок плюсневых костей;
  • активные движения пальцев, особенно подошвенное сгибание, ограничены и обостряют боль.

Остеохондропатия тела позвонка встречается реже вышеперечисленных видов болезни.Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) наиболее вероятно имеет травматическое происхождение. Возникает асептический некроз тела позвонка, чаще всего в одном из позвонков нижнегрудного или верхнепоясничного отдела позвоночника.Клинические проявления:

  • боль в спине (позвоночнике), которая со временем нарастает;
  • боль иррадирует в межреберные промежутки, ягодичную область, нижние конечности;
  • дети становятся малоподвижными и пассивными;
  • развивается умеренное напряжение мышц спины, кифозная осанка;
  • на вершине выступающего остистого отростка кожа имеет нормальный цвет и температуру;
  • иногда наблюдается субфебрильная температура;
  • нажатие на выступающий остистый отросток вызывает боль;
  • нарушается функция позвоночника.

Болезнь Келлера особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей

Структура уплощенного позвонка равномерная, с равными верхними и нижними краями и более значительным выступлением тела позвонка вперед. Значительно увеличивается межпозвоночное пространство между уплощенным позвонком и соседними позвонками.Болезнь Кальве имеет длительное течение (годами) и часто бывает случайной находкой при исследовании позвоночника.

На сегодняшний день, медики склонны к мнению, что существует две основных причины
развития рассматриваемого недуга. Хотя, подчеркиваем, в вопросе этиологии остеохондропатии остается множество белых пятен.

К указанным причинам относят:

  1. Частое травмирование кости.
  2. Регулярная нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

В связи с этим, в особой зоне риска
пребывают спортсмены, которые заняты профессиональными видами спорта, люди, страдающие ожирением, а также те, кто носит неудобную обувь.

Кроме того, существует ряд факторов, которые могут послужить толчком для развития указанной патологии:

  • Гормональные сбои в организме, что как правило имеют место в подростковом периоде, а также на момент вынашивания ребенка и после менопаузы.
  • Серьезные погрешности в системе кровообращения, что негативно сказывается на состоянии костной ткани.
  • Некоторые заболевания опорно-двигательной системы, что имеют врожденную природу.
  • Неспособность организмом в полной мере усваивать кальций. Данное явление – следствие плохого обмена веществ.
  • Генетический фактор. Если хотя бы у одного из родителей диагностируют остеохондропатию, существует большая вероятность наличия идентичного недуга у ребенка.
  • Большой спектр инфекционных патологий, что достаточно тяжело переносятся больным — и могут спровоцировать ряд обострений в дальнейшем.
  • Неправильное питание. Способно привести к нехватке витаминов и минералов, что очень важны для хрящевой и костной ткани. Кроме того, употребление «вредных» продуктов может спровоцировать ожирение, а также негативно отобразится на защитных реакциях организма.

Степени и стадии развития

эпифизарные концы трубчатых костей, головку бедренной кости болезнь Легга-Калве-Пертеса,

короткие губчатые кости, ладьевидную кость стопы — болезнь Келера I,

тело позвонка — болезнь Калве,

апофизы, бугристость большеберцовой кости — болезнь Шлаттера,

апофиз позвонка — болезнь Шейерманна- Мау, юношеский кифоз.

Наиболее частыми формами остеохондропатии являются юношеский кифоз и болезнь Легга-Калве-Пертеса. Заболевания протекают по типу первичного асептического некроза. Этиология заболевания до конца не выяснена, основной причиной юношеского кифоза считают ди-зонтогенетические нарушения: неполноценность дисков, их фиброз и недостаточную прочность замыкательной пластинки тела позвонка. При болезни Пертеса основой для развития некротических изменений считают нарушение артериального кровоснабжения кости.

Симптомы остеохондропатии при болезни Шейерманна-Мау у детей

Болезнь Шейерманна-Мау относится к наследственным заболеваниям с доминантным типом наследования. Развитие остеохондропатии у детей зависит от активности роста позвоночника — «цветущая» стадия заболевания приходится на начало оссификации апофизов тел позвонков и время интенсивного роста позвоночника, а обратное развитие заболевания — на время замедления или прекращения роста позвоночника.

Клинически при симптомах этой формы остеохондропатии у детей наблюдаются нарушение осанки (по типу кифоза, затем сколиоза), чувство усталости в спине, нестойкая, слабо выраженная боль в позвоночнике.

Симптомы детской остеохондропатии при болезни Пертеса

I стадия — поражение губчатого вещества головки кости при интактном суставном хряще (субхондральный асептический некроз), длительность стадии — до 6 мес;

II стадия — импрессионный перелом, продолжается от 3 до 8 мес;

III стадия — фрагментация эпифиза (1 — 1 , 5 года), наблюдается разделение эпифиза и хряща соединительной тканью и сосудами. Одновременно с фрагментацией идет процесс формирования новой костной ткани;

IV стадия при симптомах остеохондропатии у детей этой формы — репарации, при которой эпифиз полностью замещается новообразованной костной тканью;

V стадия — восстановление первоначальной формы головки и структуры зрелой кости (при правильном лечении и благоприятном течении заболевания).

При деформации головки и шейки бедра, уплощении суставной впадины возможно формирование подвывиха бедра, в этом случае создаются условия для возникновения деформирующего остеоартроза с изменением суставных поверхностей и нарушением функции сустава.

Клинически при симптомах этой формы остеохондропатии у детей отмечаются болезненность в тазобедренном суставе (или в коленном суставе, или во всей нижней конечности вследствие иррадиации), хромота (в результате боли и контрактуры сустава, позже как результат снижения высоты эпифиза и легкого подвывиха сустава), ограничение ротации и отведения в суставе. Атрофия мышц бедра и ягодичных мышц наблюдается на ранних стадиях заболевания (постоянный симптом).

Рентгенологическое исследование является решающим при постановке диагноза. В зависимости от стадии заболевания на рентгенограмме отмечаются уменьшение размеров головки бедра, остеопороз, фрагментация или склероз костной ткани.

Таким образом, в патогенезе остеохондропатий у детей ведущим является дисциркуляторный синдром, приводящий к дистрофии и деминерализации костной ткани.

Лечебные мероприятия не могут изменить течения юношеского кифоза и ускорить процесс его завершения, поэтому лечение болезни Шейерманна-Мау сводится к соблюдению режима разгрузки позвоночника, особенно в течение фазы разгара: положение на животе во время игр, отдыха, сон на жесткой постели. Требуется исключение спортивной нагрузки, связанной с прыжками, рывками, однако необходимы регулярное выполнение лечебной гимнастики и плавание.

Стационарному лечению подлежат дети с осложненным течением заболевания, при наличии выраженного болевого синдрома и ограничениях функции позвоночника. В качестве обезболивающих методов назначают электрофорез новокаина, ультразвуковую терапию.

Для мобилизации позвоночника используют его продольное вытяжение на наклонной плоскости и подводное вытяжение, после которых необходимо ношение корсета во избежание усиления болей.

Лечение остеохондропатии Пертеса у детей

Лечение болезни Пертеса сводится к своевременной и достаточной разгрузке тазобедренного сустава и стимуляции процессов регенерации костной ткани. Лечение длительное (в течение нескольких лет). Прогноз зависит от возраста больного и стадии заболевания к началу лечения: чем младше ребенок и чем в более раннюю фазу начато лечение, тем быстрее и полноценнее формируется головка бедра.

Основной метод лечения остеохондропатии у детей этой формы — консервативный. Преимущества оперативного вмешательства в виде туннелизации шейки и эпифиза бедра, транстрохантерно — путем цервикального остеосинтеза и чрезвертель-ной остеотомии бедра — убедительно не доказаны.

Разгрузка конечности достигается методом вытяжения манжетой за голеностопный сустав (метод противопоказан при атрофии мышц и выраженных застойных явлениях), при применении гипсовой повязки или гипсовой кроватки (каждые 3 — 4 мес лечение чередуют со скелетным вытяжением или восстановительной терапией). Наиболее эффективным признан метод фиксации бедер туторами в положении внутренней ротации и умеренного отведения.

Предлагаем ознакомиться:  Болезнь Пертеса опасность полного разрушения тазобедренного сустава

В лечении остеохондропатии у детей этой формы применяют спазмолитики (Никотиновая и Аскорбиновая кислоты, Но-шпа), витамины (в том числе инъекции витамина В12), дефиброзирующие препараты (алоэ, ФиБС, стекловидное тело).

На всех стадиях остеохондропатии у детей проводят лечебную гимнастику для пораженной конечности и общую гимнастику для верхних конечностей, мышц спины и живота.

В первые две стадии остеохондропатии у детей этой формы нагрузка на пораженную конечность заключается в сокращении мышц бедра и ягодичных мышц и активных движениях в голеностопном суставе. При начальных признаках восстановительного периода (появление признаков остеосклероза головки на рентгенограмме) возможно введение в комплекс лечебной гимнастики пассивных, а с IV стадии и активных ротационных и отводящих движений в суставе (с исключением нагрузки по оси) для формирования правильной сферической поверхности головки бедра. Полную нагрузку на конечность разрешают, если в течение полугода по результатам рентгенограмм структура кости не изменяется.

Каждая из отмеченных остеохондропатий имеет свои характерные особенности локализации, проявления и течения.

Болезнь Келлера особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей

Болезнь Пертеса

Дистрофические нарушения происходят в головке бедра с частичным вовлечением в патологический процесс тазобедренного сустава. Манифестирует болезнь обычно в 5-7-ми летнем возрасте, обычно у мальчиков. Среди провоцирующих факторов выделяют травмы и дисплазии (нарушения развития) бедренных суставов.

Как правило, пациенты жалуются на появление хромоты и последующее присоединение болезненности в зоне бедренного сустава и колена. Со временем подвижность сочленений уменьшается: ограничивается отведение бедра и его вращение. Нередко появляется атрофия (истощение) мышц ягодиц, бедра и голени.

В некоторых случаях возможно осложнение недуга подвывихами бедра, что сопровождается укорочением конечности и затруднением опоры на нее.

Болезнь Шляттера

Патология возникает в возрасте 11-17 лет (чаще у парней) и поражает бугристость большой берцовой кости. Недугу подвержены спортсмены, особенно фехтовальщики, что связано с предельной нагрузкой на коленные сочленения.

Проявляется остеохондропатия болезненностью в верхней трети голени при стоянии на коленях, приседании и подъеме вверх по лестнице. Нередко наблюдается припухлость в области поражения. При этом амплитуда движений в колене не страдает.

Болезнь Келлера

Данная патология имеет два вида:

  • Поражение ладьевидной кости стопы. Относительно редкий недуг, который наблюдается в основном у мальчиков 5-8-ми лет. На передневнутренней поверхности стопы появляется болезненность, усиливающаяся при ощупывании и ходьбе. Пораженная зона нередко опухает, из-за чего меняется походка ребенка, который старается наступать не на всю стопу, а на ее наружный край.
  • Некроз 2-ой и 3-ей плюсневых костей. Проблема чаще возникает у девочек пубертатного возраста. Появляется боль у основания второго и третьего пальцев стопы. Болевые ощущения усиливаются при пальпации, подъеме на носки, беге и ходьбе. Пораженная область нередко отечная, иногда наблюдается укорочение второго и третьего пальцев нижней конечности.

Болезнь Шинца

Омертвление наблюдается на уровне апофиза (бугра) пяточной кости. Развитие болезни отмечается в основном у подростков, однако нередки случаи возникновения остеохондропатии пятки у детей раннего школьного возраста. Обычно пациенты жалуются на болезненность в области пяточной кости после бега или прыжков. Нередко возникает отечность без воспалительных признаков (покраснения и потепления кожи).

Характерным проявлением является изменение походки с опорой на пальцы с целью уменьшения давления на пятки. Отличительной особенностью недуга является исчезновение любого дискомфорта и болей в ночное время.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи…

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка…

Болезнь Кальве

Патология характеризуется некротическим поражением тел позвонков – платиспондилией. Недуг манифестирует подъемом температуры до субфебрильных цифр; появляются болевые ощущения в позвоночнике, которые носят приступообразный характер. При этом болезненность склонна к распространению на нижние конечности в положении стоя и исчезновению во время ночного сна.

  • боли в мышцах и суставах;
  • отечность;
  • «хруст» в костях;
  • атрофия мышц.
  • регулярные физические нагрузки;
  • травмы;
  • изменения возрастного характера;
  • нарушенное кровообращение;
  • аномалии развития (врожденная форма);
  • атрофия бедренных мышц;
  • неправильно подобранный размер обуви;
  • генетическая предрасположенность.
  1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
  2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни — от 2 до 6 месяцев.
  3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
  4. Последний этап — восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.

Диагностика заболевания

Диагноз остеохондропатии на ранних стадиях установить практически невозможно. В некоторых случаях недостаточно и явных клинических проявлений недуга, из-за чего требуются дополнительные методы диагностики:

  • лабораторные (клинический анализ крови, биохимические и гормональные исследования);
  • инструментальные (рентгенография, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография).

При характерных жалобах и визуальных признаках пациенту необходимо обратиться к профильному врачу. После пальпационного осмотра специалист может направить больного на диагностику с применением инструментальных методик:

  • рентгенография пораженной области;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ, МРТ костей.

Также необходимо пройти гормональные тесты и сдать стандартные лабораторные анализы, позволяющие прояснить картину протекающего процесса в полной мере.

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

  • При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
  • На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
  • На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

Доктор определит заболевание по характерной симптоматике, итогам зрительного осмотра, а также данным рентгенографии. По специфическим признакам опытный врач выявит разновидность и стадию патологического процесса:

  • Болезнь Келлера 1: поражение ладьевидной кости.
  • На изображениях, которые делаются позже, будет видно уплотнение данной кости.
  • На более поздних снимках будет визуализироваться распад кости на отдельные части, а также будут видны проявления перелома.
  • При форме болезни Келлера 2 рентгенологические проявления будут точно такими же, но затрагивать головки плюсневых костей.
  • Боль – постоянная или возникающая при определенных движениях.
  • Отек над пораженным участком без признаков воспаления.
  • Изменение осанки и походки, появление хромоты.
  • Нарушение клеточного питания мышц, снижение их тонуса.
  • Из-за ослабления костной структуры легко возникают переломы не только после физической нагрузки, но и от собственного веса больного.

Заболевание чаще обнаруживается у мальчиков в возрасте 4–13 лет, возникает после травм.

Различают такие стадии болезни:

  • Некроз (отмирание) костной ткани. Рентген показывает наличие остеопороза.
  • Изменение формы головки бедренной кости, ее сплющивание, возникающие из-за ее перелома после нагрузки.
  • Фрагментация – постепенное рассасывание сдавленного и омертвевшего губчатого вещества костной ткани.
  • Остеосклероз – регенерация сплющенной головки при правильном лечении.
  • Деформирующий артроз – возникает при отсутствии своевременного лечения; головка бедренной кости деформируется, ее функции нарушаются.

Начало заболевания протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Позднее больные жалуются на боли в тазобедренном суставе, отдающие в коленный сустав. За ночь боль проходит, поэтому пациенты не сразу обращаются за помощью. Постепенно появляются ограничения в движении бедра, слегка атрофируются мышцы конечности. При лабораторном обследовании не обнаруживается каких-либо отклонений.

Важную роль в диагностике заболевания играет рентген тазобедренного сустава, выполненный в двух проекциях. В зависимости от стадии развития патологического процесса на рентгенограмме обнаруживаются остеопороз, деформация, уменьшение размера головки бедренной кости.

Лечение болезни Пертеса продолжительное, иногда около пяти лет. Выбор метода терапии зависит от стадии развития заболевания. Применяют два вида лечения:

  • Консервативное – заключается в соблюдении постельного режима, разгрузке тазобедренного сустава при помощи манжетного способа вытяжения. Также проводят массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации).
  • Оперативное – его методы зависят от стадии заболевания и степени деформации головки бедренной кости. После проведения операции обязательна реабилитация пациентов в восстановительных центрах и на бальнеологических курортах.
  • Остеохондропатия тел позвонков (болезнь Кальве) – поражает нижний грудной или верхний поясничный позвонок у мальчиков 7–14 лет. Признаками заболевания служат нарастающие боли в районе пораженного позвонка; при рентгенологическом обследовании обнаруживается уплощение тела позвонка с его одновременным расширением.

Лечение – неоперативное, пациентам прописывают постельный режим, позвоночник фиксируют при помощи гипсового корсета (гипсовой кроватки). Позже назначают корригирующую гимнастику, ношение реклинирующего корсета. Лечение длится от двух до пяти лет. Если деформация позвонков прогрессирует, проводят операцию.

  • Остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шейерманна-Мау) – чаще встречается у подростков 11–17 лет. Симптомами заболевания служат боли в спине, повышенная утомляемость и снижение тонуса мышц спины, изменение осанки. На рентгенограмме видны сколиотическая деформация позвоночника, изменение формы позвонков, уменьшение высоты межпозвоночных дисков.

Назначают консервативное лечение: реклинирующую гимнастику, плавание, подводный массаж и подводное вытяжение.

  • Болезнь Кюммеля (травматический спондилит) – встречается у мужчин после травм грудного позвонка. Симптомы проявляются не сразу: когда проходит боль после травмы, начинается бессимптомный период продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем пациенты начинают ощущать боли в грудном отделе позвоночника. Рентген обнаруживает клиновидную деформацию травмированного позвонка, остеопороз.

Лечение заключается в соблюдении постельного режима в течение 4-х недель, ношении корсета, выполнении лечебной гимнастики.

  • Болезнь Кёлера Ι – остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Заболевание диагностируют у детей 3–12 лет. Симптоматика: тыльная поверхность стопы отекает, при ходьбе появляется сильная боль. Рентгенограмма показывает деформацию ладьевидной кости, уплотнение структуры кости.

Лечение проводят без операций, назначают разгрузку конечности наложением гипсовой повязки на полтора месяца. Позже – электрофорез, ношение ортопедической обуви, лечебный массаж.

  • Болезнь Кёлера ΙΙ – остеохондропатия головки плюсневой кости. Пациенты жалуются на отеки в области плюсневых костей и сильные боли при ходьбе босиком. Если заболевание не диагностировать вовремя, развивается деформирующий артроз плюснефалангового сустава.

Лечение заключается в наложении гипсового сапожка. Также рекомендованы массаж, сероводородные ванны, ультразвук, грязевые аппликации, ЛФК, ношение ортопедической обуви. Длительность терапии – до трех лет. При деформирующем артрозе назначают операцию.

  • Болезнь Хаглунда-Севера – остеохондропатия пяточного бугра. Встречается преимущественно у девочек 13–16 лет. Симптомы: боль при ходьбе, покраснение и припухлость в области прикрепления ахиллова сухожилия. Лечение консервативное, стопе обеспечивают полную неподвижность, в дальнейшем назначают ношение ортопедической обуви.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера – асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Заболевание наследственное, встречается у мальчиков 13–18 лет и девочек 10–11 лет; является самой частой причиной болей в колене у подростков. Течение болезни хроническое, острый период продолжается до 3-х недель, в итоге происходит склерозирование разреженных участков кости. Назначают покой, холод на зону воспаления, ортопедические устройства для иммобилизации конечности.
  • Болезнь Кёнига – поражение коленного сустава. Чаще возникает у молодых людей в возрасте 18 лет. Пациенты ощущают отечность коленного сустава, ограничение его подвижности. Наиболее точная диагностика – при помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии). Лечение – оперативное, проводят артроскопию коленного сустава.

Лечение остеохондропатии в домашних условиях

Точной причины возникновения остеохондропатии у детей до сих пор не известно, но врачи уверены, что заболевание связано с наследственной предрасположенностью к нему. Также специалисты выделили ряд негативных факторов, которые могут спровоцировать некроз головки бедренной кости:

  • травмы бедра, при которых происходит смещение бедренной кости;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • воспаление тазобедренного сустава, например, синовит;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональные нарушения;
  • слабый иммунитет;
  • авитаминоз, плохое питание;
  • рахит;
  • врожденные пороки, связанные с нарушением кровообращения в нижней части позвоночника.

Болезнь Келлера особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей

Болезнь Пертеса развивается медленно, постепенно прогрессирует, но на начальных стадиях патология проходит бессимптомно, поэтому выявить заболевание удается не сразу. Врачи выделяют 5 стадий остеохондропатии головки бедра:

  • Начальная стадия остеохондропатии головки бедренной кости характеризуется нарушением кровообращения, кость начинает разрушаться из-за недостатка питания. Боли на начальной стадии слабые, ребенок может немного прихрамывать при ходьбе.
  • На второй стадии происходит вдавленный перелом, который сопровождается резкой болью, выраженной хромотой, отеком в пораженной области.
  • На следующей стадии некроз кости начинает рассасываться и зарастать соединительной тканью, шейка бедра укорачивается, но боль постепенно проходит. Если лечение не было проведено, то конечность укорачивается, ребенок продолжает хромать.
  • Завершается болезнь обычно сращением перелома. Но из-за повреждения шейки бедра страдает сустав, что при отсутствии терапии в конце концов приводит к формированию артроза тазобедренного сустава.
Предлагаем ознакомиться:  Перелом основания костей черепа симптомы выживаемость последствия и лечение перелома черепа

Лечение остеохондропатии бедренной кости проводится комплексное и длительное. В первую очередь назначается иммобилизация пораженного бедра, чтобы предупредить дальнейшее разрушение костной и хрящевой ткани. Пациенту будет назначен постельный режим, а также ношение ортеза или гипсовой повязки. При наличии перелома может быть назначено скелетное вытяжение.

Следующим этапом назначается прием обезболивающих лекарств и препаратов для нормализации кровообращения в пораженной области. Для поддержания тонуса мышц назначают специальную лечебную физкультуру и массаж. Чтобы не допустить набора веса в период постельного режима, пациент должен придерживаться специального питания.

В комплексной терапии ребенку назначают посещать физиотерапевтическое лечение. Это может быть электрофорез с лекарствами, магнитотерапия, УВЧ и другие процедуры, которые индивидуально подбирает специалист в каждом случае. Для восстановления хрящевой ткани и предупреждения ее разрушения могут быть показаны инъекции с хондропротекторами.

Весь период лечения ребенка необходимо регулярно показывать педиатру и ортопеду, чтобы контролировать состояние сустава. Для профилактики рецидива заболевания пациенту запрещают слишком сильно нагружать больной сустав, но при этом показана ежедневная лечебная гимнастика и правильное питание.

Остеохондропатии
— это группа заболеваний детей и подростков, характеризующиеся дегенератино-дистрофическим процессом в апофизах костей.

при болезни Пертеса должно начинаться как можно раньше, что­бы предотвратить развитие морфологических изменений и нарушение функции сустава.

В основе консервативного лечения
лежит ранняя и длительная разгрузка конечности, что позволяет сохранить форму головки бедренной кости. Назнача­ют постельный режим с накожным или скелетным вытяжением за больную ногу, ходьбу на костылях без нагрузки на больную конечность.

С целью улучшения репаративных процессов
назначают медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Болезнь Келлера особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей

Если болезнь Пертеса развивается в диспластическом суставе
, то основным методом лечения у этих больных должен быть оперативный, направленный на создание оптимальных условий в тазобедренном суставе (внесуставная реконструкция сустава с ликвидацией дефицита покрытия головки бедра в результате дисплазии).

Хирургические вмешательства при остеохондропатии
головки бедра по­зволяют сократить сроки лечения заболевания в 1,5 раза и способствуют сни­жению инвалидизации данной категории больных.

Лечение остеохондропатий в большинстве своем производится у домашних условиях за исключением тех случаев, когда пациенту показано хирургическое вмешательство. В то же время пациенту показаны весьма специфичные процедуры (физиотерапия, массажи, фоно- и электрофорез, массажи и прочее), что требует посещения им специализированных медицинских учреждений и амбулаторное лечение в них.

Применение народных средств в лечении остеохондропатий непопулярно, если только это не контрастные ванночки и аппликации с отварами трав. Любые подробности следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатий в период беременности во многом совпадает с общими принципами уместной в данных случаях терапии. Впрочем остеохондропатии более свойственны для детского и подросткового возраста, в то же время фактор травмы может случиться и в репродуктивном возрасте женщины.

В любом случае лечение должно быть согласовано со специалистами из смежных областей медицины (травматолог, ортопед и непременно гинеколог). Цель — нормализовать качество жизни беременной женщины и обеспечить нормальное родоразрешение, по возможности потенциально опасные для плода методы лечения откладывают на послеродовой период.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

При лечении различных видов остеохондропатий назначают:

  • Противовоспалительные препараты: ибупрофен, напроксен, диклофенак.
  • Компрессы с димексидом (его разводят кипяченой охлажденной водой в соотношении 1:4–5).
  • Для электрофореза используют растворы новокаина 2%, кальция глюконата 5–10%.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид (если разрешено применение по возрасту).

По результатам диагностики может быть исключена или установлена хондропатия. Как лечить патологический процесс в мышцах и костях определяет профильный врач-ортопед.

Болезнь Келлера особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей

В первую очередь разрабатывается медикаментозный курс лечения, основанный на применении следующих препаратов:

  • нестероидной группы;
  • медикаменты, направленные на улучшение кровообращения;
  • витаминные комплексы.

Больному также показана физиотерапия при остеохондропатии:

  • лечебные массажи;
  • гидромассажные процедуры;
  • электрофорез;
  • прогревания;
  • парафиновые аппликации;
  • ударно-волновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером и другие эффективные методики.

При выявлении серьезных патологий показано хирургическое вмешательство (костно-пластические операции).

Возможные осложнения и последствия хондропатии:

  • патологические нарушения функциональности суставов;
  • видоизменение костной структуры;
  • ограничение подвижности;
  • разрушение кости;
  • дистрофическое поражение суставов.

Чтобы не допустить вероятных осложнений, необходимо своевременно обращаться за помощью к медикам и выполнять все рекомендации лечебного курса. При соблюдении всех назначений прогнозы хондропатии благоприятные.

  • Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.
  • О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп.
  • Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности.
  • Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя.

При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

На начальных стадиях заболевания (1-2 степени) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

  • иммобилизацию пораженной стопы;
  • ограничение физической нагрузки;
  • применение лекарственных препаратов;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Иммобилизация

В первую очередь, назначаются иммобилизирующие процедуры: на стопу накладывается гипс, что фиксирует ее в неподвижном состоянии, обеспечивая, с одной стороны, правильное расположение всех косточек, а с другой стороны, полный покой. Такой «гипсовый сапожок» больной носит 1-1,5 месяца, затем, при необходимости, через месяц процедура повторяется.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Медикаментозные методы являются симптоматическими и используются при значительной боли.

  1. Рекомендованы такие препараты, как ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, парацетамол, диклак. Актовегин и танакан улучшают периферическое кровообращение, нормализуют метаболизм.
  2. Дополнительно можно использовать витаминные и минеральные комплексы. Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.
  3. Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

Последствия

Исход болезни Келлера, симптомы которой были оставлены без внимания и адекватной терапии, может быть следующим:

  • заболевание станет причиной формирования различных деформаций стопы или сложных форм плоскостопия;
  • болезнь спровоцирует развитие артроза, нарушение функционирования мелких суставов.

Резюме

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения.

Предотвратить появление болезни Келлера поможет покупка комфортной обуви подходящего размера, своевременное лечение плоскостопия и патологий эндокринной системы, избегание травм.

Операция

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент – удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов.

Стоянова Виктория

При аномалии 1-го типа во время операции в ладьевидной кости проделывается два канала, в которые в дальнейшем врастают сосуды и обеспечивают необходимое тканям питание. Обычно после хирургического вмешательства болевой синдром быстро отступает и больше не возвращается. В реабилитационный период пациенту рекомендуется пройти курс массажа, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При обнаружении болезни Келлера 2 типа осуществление операции требуется гораздо реже. Хирургическое вмешательство необходимо только при присоединении деформирующего остеоартроза. В таких ситуациях устраняются костные разрастания, а головке плюсны придается специфическая сферическая форма. Нельзя производить резекцию всей кости, поскольку из-за этого конечность может утратить значимую опору.

После хирургического вмешательства и снятия гипса назначается восстановительная терапия.

  • Важно, чтобы в это время пациент как можно меньше двигал больной стопой.
  • В это время нельзя бегать, прыгать.
  • Необходимо подобрать ортопедическую обувь, чтобы сохранить форму поврежденной стопы.

Таким образом восстановление костной ткани будет быстрее.

Физиотерапия при детской остеохондропатии

Анальгетические методы: СУФ-облучения в эритемных дозах, диадинамотерапия.

Трофостимулирующие методы: гелиотерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах, лечебный массаж, талассотерапия, воздушные ванны.

Репаративно-регенеративные методы: ультразвуковая терапия, пелоидотерапия.

Дефиброзирующие методы лечения: электрофорез дефиброзирующих препаратов, радоновые, хлоридно-натриевые ванны.

Трофостимулирующие методы терапии остеохондропатии у детей

Гелиотерапия.
Под действием ультрафиолетового излучения зоны В синтезируется витамин D3, который является одним из регуляторов уровня кальция в крови. Образующиеся в процессе формирования эритемы биологически активные вещества воздействуют на нервные проводники кожи, что приводит к ответным реакциям со стороны сосудистого тонуса и активации симпатико-адреналовой системы.

строение голеностопного сустава

Курсовое воздействие способствует запуску специфических и неспецифических фотобиологических реакций, вследствие чего повышается реактивность организма к факторам внешней среды. Проводят для лечения остеохондропатии у детей солнечные ванны по I режиму. При отсутствии ультрафиолетового излучения в солнечном спектре проводят процедуры средневолнового УФО в субэритемных дозах от искусственных источников. Облучение назначают по основной или ускоренной схеме воздействия.

Талассотерапию
для лечения остеохондропатии у детейприменяют начиная со стадии репарации. Выделяющиеся под действием морской воды катехоламины, кортикостероидные гормоны увеличивают реактивность организма и резервы его адаптации. Движения, выполняемые больными при купании, оказывают трофический и тонизирующий эффект на мышцы нижних конечностей, при этом нагрузка на сустав минимальна.

Воздушные ванны
являются интенсивным термическим раздражителем и вызывают усиленную оксигенацию тканей, тренируют механизмы терморегуляции, что приводит к повышению реактивности организма к факторам внешней среды. Курс воздушных ванн проводят по I режиму, ежедневно; курс 20- 25 процедур.

Репаративно-регенеративные методы лечения остеохондропатии у детей

Ультразвуковую терапию
применяют на стадии репарации и окончательного восстановления сустава. Усиление метаболизма клеток под действием ультразвука приводит к активной регенерации тканей, местное расширение сосудов микроциркуляторного русла вызывает увеличение объемного кровотока в слабоваскуляризованных тканях, повышение степени их оксигенации и интенсивности метаболизма.

Пелоидотерапия.
Гуминовые кислоты, стероидосодержащие фракции, ионы, летучие вещества, проникая в кожу и соединительную ткань и накапливаясь в них, стимулируют дифференцировку фибробластов, усиливают агрегацию гликозаминогликанов, гликопротеидов соединительной ткани, активируют пролиферативные процессы.

перелом плюсневой кости стопы

В области аппликации возникает длительная местная гиперемия, активирующая кровоток подлежащих тканей. Применяют местные грязевые аппликации (температура грязи 38- 41 °С) в виде «трусов», по 10-15 мин (в зависимости от возраста), проводят через день; курс лечения остеохондропатии у детей 10-15 процедур.

Дефиброзирующие методы физиотерапии остеохондропатии у детей

Электрофорез дефиброзирующих препаратов
применяют в стадиях имп-рессионного перелома и фрагментации с целью более быстрого рассасывания участков некротизированной костной ткани. Проводят электрофорез йода, трипсина по поперечной методике, плотность тока 0,05-0,06 мА/см2, продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; курс лечения остеохондропатии у детей до 20-30 процедур.

Радоновые ванны.
Продукты радиолиза белков, образующиеся под действием а- и у-излучения, активируют выработку цитокинов, нейтральных протеаз, синтез гликозаминогликанов соединительной ткани. Под действием радона происходит расширение артериол, снижается болевая чувствительность. Концентрация радона 40 нКи/л, температура воды 36-37 °С, продолжительность ванны 8-12 мин, проводят через день;

Хлоридно-натриевые ванны
нормализуют активность симпатико-адреналовой системы, осуществляющей трофическую функцию, что ведет к нарастанию количества макроэргов в тканях, улучшает их микроциркуляцию за счет восстановления проницаемости сосудов. Концентрация натрия хлорида — 20-40 г/л, температура воды в ванне 36-37 °С, продолжительность процедуры 8-12 мин, проводят через день; курс лечения остеохондропатии у детей 8-12 ванн.

Предлагаем ознакомиться:  Что нужно знать о синдроме позвоночной артерии при шейном остеохондрозе Симптомы и лечение

Санаторно-курортный метод лечения детской остеохондропатии

Детей с остеохондропатией III-IV стадии направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Анапа, Геленджик, Пятигорск, Евпатория, Одесса и др.), а также в местные санатории. Критерием эффективности санаторно-курортного лечения является восстановление костной структуры головки и шейки бедра по данным рентгенограмм.

разгрузка конечности,

лечебный массаж,

гимнастика,

Провоцируют остеохондропатию чрезмерные нагрузки и частые травмы (занятия профессиональным спортом и пр.). Современные исследования также подтверждают генетический фактор в наследовании недуга. Сама остеохондропатия не имеет специфических симптомов, а ее проявления можно обнаружить лишь при развернутых стадиях некротического процесса.

Профилактика

Немаловажную роль в предотвращении развития остеохондропатий играет профилактика. В первую очередь необходимо исключить возможные причины и факторы риска. Определяющее значение имеет контроль веса, избегание травм и повреждений, лечение вторичной костно-суставной патологии, коррекция эндокринных нарушений. Какие ещё рекомендации по профилактики болезней Келлера 1 и 2 могут дать врачи:

  1. Придерживаться оптимального двигательного режима.
  2. Регулярные занятия спортом, особенно в детском возрасте, способствуют правильному формированию опорно-двигательного аппарата.
  3. Сбалансированное питание.
  4. Выявление групп риска (например, дети с плоскостопием).

Не игнорируйте профилактические медицинские осмотры, которые помогут определить патологию на ранней стадии её развития. Кроме того, обращаться к врачу-специалисту необходимо сразу после появления первых клинических симптомов заболевания.

Профилактические меры заключаются в регулярных занятиях лечебной гимнастикой и плаванием для укрепления мышечного корсета.

Детям в период роста противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Для предупреждения остеохондропатии пяточной кости обувь должна быть удобной, не тесной.

Правильное и своевременное лечение остеохондропатий позволяет восстановить кровообращение костной ткани и предотвратить инвалидизацию пациентов.

Чтобы профилактировать развитие остеохондропатии необходимо:

  • тщательно наблюдать за детьми с генетической предрасположенностью к появлению недуга (рожденные в семьях больных остеохондропатией);
  • диагностировать наследственные нарушения кровоснабжения костной ткани и расстройства обмена веществ (метаболический синдром Х с неадекватным углеводным, жировым и пуриновым обменами);
  • исправлять нерациональное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, магния и пр.);
  • лечить в условиях стационара длительные расстройства приема пищи (анорексию, булимию);
  • контролировать и ликвидировать алиментарное (пищевое) или гормональное ожирение;
  • проводить специфическую диагностику и лечение бактериальных и вирусных инфекций;
  • по возможности исключать профессиональную спортивную деятельность, связанную с постоянными травмами и нахождением в неанатомических позах (гимнастика, фигурное катание, цирковая акробатика и пр.).

Помните! Учитывая преимущественно раннее развитие остеохондропатии (в школьном и подростковом возрасте), ответственность за профилактику недуга ложится на родителей ребенка.

Стоит отметить, что заболевание прогностически благоприятное. Однако запущенный асептический некроз может приводить к деформирующим артрозам и переломам. Последние при массивной дистрофии костей вызываются рвотой, мышечным спазмом и даже кашлем. Но подобные осложнения являются редкостью, тогда как смертельных случаев остеохондропатии на сегодняшний день не зафиксировано.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни…

Болезнь Пертеса — редкая патология, для которой характерно отмирание головки кости бедра из-за нарушенного снабжения кости кровью. Отсутствующий кровоток в кости верхней части ноги, приводит к постепенной гибели тканей, которая сопровождается сильным воспалением.

Чаще всего, патологии подвержены дети возрастной категории 4-12 лет, причем девочки болеют в пять раз реже, а течение недуга у них намного тяжелее.

В 90% наблюдается поражение с одной стороны, однако бывает, что патологии подвержены бедренные кости обеих ног.

Болезнь Пертеса не несет опасности для жизни пациента, однако нередки случаи развития физических дефектов, а также инвалидность.

Причины

Основной причины, по которой появляется болезнь Пертеса, до сих пор выявить не удалось.

Специалисты выдвигают несколько теорий происхождения и причины:

  • травмы нижних конечностей;
  • воздействие микроорганизмов, вирусов или токсинов на сустав;
  • гормональные дисфункции, особенно в пубертатный период;
  • нарушения обменных процессов, принимающих участие в образовании костей;
  • наследственность.

Одним из важных условий развития патологии, которая может привести к инвалидности, считается врожденная миелодисплазия в крестцово-поясничном отделе, ответственном за обеспечение суставов кровью.

Симптомы

Симптомы аномалии развиваются постепенно. Главным признаком заболевания является хромота, пик которой приходится на возраст 6-8 лет, а именно в период наибольшей физической активности ребенка.

К другим проявлениям патологии относятся:

  • болезненные ощущения при ходьбе, которые локализуются как в суставе тазобедренном, так и в колене;
  • изменение походки с подволакиванием пораженной конечности или припаданием на нее.

При значительных нарушениях костной анатомии для болезни присущие симптомы:

    • интенсивные боли при движении;
    • явная хромота;
    • отечность сустава и ближайших тканей;
    • мышечная слабость в ягодицах;
    • отсутствие возможности поворота ноги наружу;
    • ограниченная возможность сгибать/разгибать сустав;
  • незначительное повышение температуры;
  • изменения в показателях общего анализа крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз);
  • образование морщин на стопе поврежденной конечности;
  • слабый пульс в пальцах ног со стороны поражения.

Стадии

I стадия — разрушения незначительны и сложно диагностируются. Для этой стадии характерно развитие остеонекроза.

II стадия — проявляются болезненные симптомы в колене и/или тазобедренном суставе. Происходит вдавленный перелом, при котором на поверхности головки кости образуются мелкие трещины.

III стадия — интенсивная боль присутствует как при движении, так и в покойном состоянии. Происходит рассасывание омертвевшей ткани и укорочение шейки бедра.

IV стадия — наблюдается отсутствие функций сустава, острые болевые симптомы при любом положении тела. Развивается подвывих или вывих. Головка кости полностью разрушена, края вертлужной впадины смещены. Пространство между суставом и впадиной значительно сужено или отсутствует. Соединительная ткань стремительно разрастается.

V стадия — на этой стадии происходит срастание кости, однако форма головки бедренной кости часто, особенно при запоздалой терапии, остается со значительными изменениями. Такое состояние провоцирует необратимое суставное изменение и, иногда, инвалидность.

рентгенограмма стопы при болезни Келлера I

По некоторым данным, каждая стадия болезни формируется 5-7 месяцев.

Диагностика

Главным способом диагностики данного заболевания является рентгенография. Используют исследование в стандартных проекциях и проекции Лауэнштейна. Исследование помогает определить степень разрушения и состояние сустава, а также определить стадию патологии.

Редко для подтверждения диагноза используют исследование МРТ, которое помогает определить наличие отека костного мозга.

Лечение

В иных случаях проводится обязательная терапия. Лечение болезни должно осуществляться как можно скорее после подтверждения диагноза, иначе результатом патологии может стать инвалидность. При своевременном лечении осложнения заболевания минимальны, инвалидность ребенку не грозит.

Главными принципами консервативной терапии являются:

  • абсолютная разгрузка ног;
  • наложение вытяжения, применение гипсовых повязок, специальных приспособлений и конструкций, которые помогают предотвратить деформацию костной головки;
  • восстановление кровоснабжения поврежденного сустава;
  • устранение воспаления;
  • стимуляция регенерации ткани;
  • поддержание тонуса мышц.

Известно, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом избавиться от его последствий. Профилактика болезни Келлера у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

  • грамотный подход к выбору обуви;
  • ограждение ребенка дошкольного возраста от интенсивных физических нагрузок;
  • периодические обследования у специалистов;
  • ранняя диагностика проблем, связанных с изменениями формы стопы;
  • своевременное лечение травм.

При первых признаках, рекомендуем обязательно пройти обследование у специалиста для исключения серьезных последствия для всего организма.

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Чтобы избавить ребенка от болезненных симптомов и длительного лечения остеохондропатии, рекомендуется с ранних лет выполнять профилактические рекомендации опытных медиков:

  1. Не допускать ношения тесной обуви. Желательно выбирать ортопедические модели правильного размера.
  2. Ограничить время спортивных занятий, не допуская перегрузки организма.
  3. При необходимости выполнения упражнений с усиленными физическими нагрузками использовать специальный корректирующий корсет.
  4. По возможности избегать травм и случайных падений.
  5. При выявлении первых признаков не откладывать визит к врачу «на потом».
  6. Правильное сбалансированное питание.

Соблюдение этих несложных мер позволит снизить риски развития хондропатии до минимума.

Как развивается болезнь?

Течение остеохондропатии хроническое и стадийное. Первым этапом является начальное негнойное омертвление кости (длится до полугода), вызванное указанными выше этиологическими факторами. Пациенты жалуются на постоянные болевые ощущения в зоне некроза, усиливающиеся при ощупывании; появляются нарушения подвижности конечностей. При этом на рентгеновском снимке нарушений в костной ткани не наблюдается.

Главный ревматолог: «Если начали болеть суставы рук и ног, срочно исключите из рациона…

Вторая стадия манифестирует импрессионным переломом вследствие «вдавления» под массой собственного тела или во время мышечного напряжения. Длится этап от нескольких недель до года. Наблюдается «проседание» костей и их вклинение друг в друга. Появляются изменения на рентгенограмме: смазывается костная структура, пораженные зоны затемнены, а суставные щели расширены.

О начале третьего этапа развития патологии (длится около трех лет) свидетельствует уменьшение плотности костей: отмечается фрагментация костной ткани, рассасывание некротических зон и замещение их новой (грануляционной) тканью. При рентгеновском исследование кость напоминает шахматную доску с бессистемным чередованием затемнений и просветлений.

Четвертая стадия является восстановительной и длится до полутора лет. Обычно наблюдается возобновление привычной формы кости с развитием остаточных деформаций (искривлений). К норме возвращается и структура костной ткани, что можно наблюдать на очередной рентгенограмме.

Как правило, общая длительность стадий не превышает 4-х лет. При этом течение недуга доброкачественное, однако при отсутствии лечения возможно появления не только остаточных искривлений костей, но и осложнений процесса в виде переломов и .

Симптоматика

Болезнь Пертеса

рентгенограмма стопы при болезни Келлера II

Болезнь Шляттера

Болезнь Келлера

Болезнь Шинца

Болезнь Кальве

Болезнь Шейермана-Мау

Появляется недуг в период полового созревания у юношей. Обычно течение остеохондропатии апофизов позвонков бессимптомное. Тогда как причиной обращения к врачу становится искривление осанки – кифоз (сутулость). К периоду деформации позвоночного столба появляется дискомфорт в его грудном отделе, который усиливается при долгом нахождении в положении сидя.

Вместе с прогрессированием недуга появляются прострельные боли между лопаток, видимый горб, а также нарушения чувствительности (ощущения «мурашек» на коже или анестезия) и расстройства двигательной сферы (слабость мышц или парезы).

Болезнь Кенига

Болезнь Келлера особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей

Недуг относится к частичной остеохондропатии с поражением костных структур суставов. В ходе некротического процесса отделяется клиновидный участок суставной поверхности кости, превращаясь в так называемую «внутрисуставную мышь», которая свободно перемещается по полости сочленения. Болезнь с одинаковой частотой наблюдается у детей и взрослых. Обычно поражение охватывает колено, реже плечо и голеностоп.

При ущемлении отломка в суставе возникает резкий болевой синдром, избавиться от которого можно при осторожных сгибаниях-разгибаниях конечности. Наличие «внутрисуставной мыши» приводит к постоянной травматизации костных структур суставов с последующим развитием воспаления и деформации сочленений.

Как лечится остеохондропатия?

Лечение остеохондропатии состоит в консервативном подходе: охранительном режиме с обеспечением покоя пораженной части тела и терапии основного заболевания (обменного или гормонального нарушения, инфекции или дефицита микроэлементов). Выписывать препараты может только лечащий врач.

  1. Болезнь Пертеса
    . Лечение некроза головки бедра проводится в условиях стационара с длительным соблюдением иммобилизационного режима. В некоторых клинических случаях специалисты прибегают к скелетному вытяжению. Пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, гимнастика и санаторно-курортное лечение. При значительном разрушении головки бедра проводятся реконструктивные операции.
  2. Болезнь Шляттера
    . При дистрофическом поражении бугристости большой берцовой кости пациенту на 1,5-2 месяца накладывают гипсовую шину с целью обездвижить колено. Также назначаются физиотерапевтические курсы (парафин, электрофорез и пр.).
  3. Болезнь Келлера
    . Больным рекомендуется ограничить нагрузки на стопу (исключить бег, прыжки, долгую ходьбу). При значительной болезненности накладывается сапог из гипса. В период восстановления показана физиотерапия и подбор ортопедической обуви.
  4. Болезнь Шинца
    . На момент обострения пациент должен исключить осевую нагрузку на пятку (использовать трость или костыль). В качестве физиопроцедур применяется электрофорез с кальцием и тепловое воздействие.
  5. Болезнь Кальве
    . Терапия некроза тел позвонков проводится в стационаре. Больные должны следовать постельному режиму, выполнять физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику. Полное восстановление позвонков обычно занимает около 3-х лет.
  6. Болезнь Шейермана-Мау
    . Поражение апофизов позвонков приводит к стойкому искривлению позвоночного столба (появлению горба). Для восстановления осанки необходим строгий постельный режим. При упорных болевых ощущениях может накладываться задняя гипсовая кроватка. Пациентам также показан массаж мышц спины и брюшного пресса. Восстановительный период основан на лечебной физкультуре.
  7. Болезнь Кенига
    . При поражении суставных структур (до образования костного отломка) достаточно придания пораженному суставу покоя, проведения физиотерапии. При стойком болевом синдроме возможно применение блокад с анестетиками (Лидокаином, Новокаином). Если образовалась «внутрисуставная мышь», требуется артроскопия с удалением костного отломка из полости сустава.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector