01.07.2019     0
 

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии


Медикаменты для лечения гидроцефалии

Если отводящая система мозга функционирует нормально, позволяя вывести излишки спинномозговой жидкости естественным путем, бывает достаточно медикаментозного лечения.

Обычно больному прописывают следующие мочегонные препараты:

  • Фуросемид;
  • Диакарб;
  • Маннит.

За счет повышения диуреза выработка ликвора снижается, возвращаясь к здоровым показателям, но вместе с мочой из организма выводятся значительные количества калия и магния.

Чтобы избежать гипокалиемии и гипомагниемии, больному назначаются препараты с содержанием данных микроэлементов, чаще всего это Аспаркам.

При использовании мочегонных средств больной обязательно должен следить за объемом выпитой жидкости и соблюдать диету с низким содержанием поваренной соли.

В качестве вспомогательных средств многие специалисты назначают ноотропы и препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

  • Глицин;
  • Цинарризин;
  • Церебролизин;
  • Пирацетам;
  • Кавинтон.

Здоровье ребенка

Они положительно влияют на память, внимание и самочувствие больного, однако не борются непосредственно с гидроцефалией. Не во всех случаях их использование целесообразно.

Помимо ноотропов, в качестве поддерживающей терапии могут быть выписаны поливитаминные комплексы, общеукрепляющие средства, улучшающие состояние организма в целом и помогающие ему восстановиться.

Даже при легких формах гидроцефалии самолечение недопустимо. Назначать препараты, определять необходимую конкретному пациенту дозировку и следить за динамикой должен специалист. В противном случае лечение может оказаться бесполезным, или даже ухудшит состояние больного.

Внутричерепная гипертензия или внутричерепное давление — заболевание, которое довольно сложно диагностировать. Основной симптом — головные боли. Об опасностях данного недуга и методах лечения читайте на нашем сайте.

Что такое эссенциальный тремор и как от него избавиться, вы узнаете, прочитав эту статью.

Патология церебральных сосудов у пожилых может привести к сосудистой деменции. В этой теме рассмотрим методы терапии и прогноз продолжительности жизни больного при таком заболевании.

При малом и умеренном скоплении жидкости в отделах мозга больному рекомендуется медикаментозное лечение.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

При гидроцефалии важно снизить давление цереброспинальной жидкости на мозг. Для этого в процессе лечения доктор прописывает следующие препараты:

  • Мочегонные средства (Диакарб, Глимарит) – для вывода из организма лишней жидкости.
  • Вазоактивные препараты (Гливенол, Сульфат магния) – для улучшения кровообращения и восстановления сосудистого тонуса.
  • Болеутоляющие средства (Кетопрофен, Нимесил), противомигренозные таблетки (Суматриптан, Имигрен) – для купирования болевых приступов и ряда неврологических симптомов.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – показаны при тяжелом состоянии в качестве иммунодепрессанта и средства, нейтрализующего токсины.
  • Барбитураты (Фенобарбитал) – седативные средства, угнетающе воздействующие на ЦНС.

Медикаментозная терапия позволяет снизить количество жидкости в структурах мозга и снять симптоматику, однако полное излечение с ее помощью невозможно. В острых и запущенных случаях, если существует высокий риск развития комы или смерти, больному выполняется нейрохирургическое вмешательство. В зависимости от показаний и состояния больного при гидроцефалии головного мозга у взрослого проводятся следующие виды операций:

  1. Шунтирование – отвод ликвора специальным инструментом от структур мозга в полости организма, которые естественным путем беспрепятственно всасывают жидкость. Различают виды шунтирования:
  • вентрикуло-перитонеальное – отвод жидкости в брюшную полость;
  • вентрикуло-атриальное – в отдел правого предсердия;
  • вентрикуло-цистерномия – в затылочную часть, отдел большой цистерны.
  1. Эндоскопия – жидкость выводится наружу через специальный катетер, вставленный в проделанное в черепе отверстие.
  2. Вентрикулярное дренирование – открытая операция, предполагающая установка наружной дренажной системы. Этот тип вмешательства показан в случаях, когда другие виды операций выполнить невозможно. При его выполнении существует высокий процент риска развития осложнений впоследствии.

Самым эффективным методом лечения гидроцефалии являются шунтирующие операции. Хотя при компенсированном течении заболевания на некоторое время можно ограничиться медикаментозной терапией. Препараты, применяемые при «водянке головного мозга», в основном направлены на снижение внутричерепного давления путём выведения «лишней» жидкости из организма. Также при этом важно улучшить микроциркуляцию и метаболизм клеток мозга.

Консервативная терапия проводится под наблюдением врача либо в стационаре, либо амбулаторно. Так как декомпенсация заболевания может наступить внезапно и осложниться отёком головного мозга.

Гидроцефалия лечение включает следующими группами препаратов:

  • диуретики: петлевые (лазикс, фуросемид, гипохлортиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотические (маннитол) и калийсберегающие (верошпирон, спиронолактон). При применении первых двух групп, необходимо параллельно принимать препараты калия (аспаркам, панангин). Эти средства неэффективны при нормотензивной форме заболевания;
  • сосудистые препараты (кавинтон, винпоцетин, никотиновая кислота);
  • нейропротекторы (цераксон, фармаксон, глиатилин, глеацер);
  • метаболические средства (актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
  • антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин, вальпроком) применяют при развитии судорожного синдрома.

Препараты назначаются и отменяются только лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Оперативное вмешательство, а именно шунтирующие операции являются основным методом лечения гидроцефалии. Если заболевание вызвано объёмным образованием головного мозга (киста, опухоль, аневризма), то по возможности производится его удаление.

При остро развивающейся гидроцефалии в экстренных ситуациях облегчить состояние может люмбальная пункция с выведением не более 50 мл цереброспинальной жидкости, но только в случаях отсутствия «плюс»-ткани в мозге. Также применяется метод наружного дренирования желудочков, когда катетер через фрезевое отверстие в черепе вводится непосредственно в желудочки мозга. Недостатком этого способа является большой риск развития инфекционных осложнений.

В остальных случаях прибегают к вентрикулоперитонеальному, вентрикулоатриальному или люмбоперитонеальному шунтированию. Когда ликвор из желудочков по катетеру, расположенному под кожей, выводится в брюшную полость, в предсердие или из спинномозгового канала в брюшную полость соответственно.

умеренная гидроцефалия головного мозга у взрослых лечение ее симптомы

Часто при этом способе лечения возникает ряд осложнений:

  • инфекции;
  • нарушение проходимости шунта;
  • субдуральные гематомы и гигромы;
  • кровоизлияния;
  • эпилептические приступы;
  • быстрый отток ликвора, который может привести к вклинению стволовых структур.

За последние годы был разработан эндоскопический метод, который заключается в формировании путей оттока ликвора из III желудочка в цистерны головного мозга. Преимуществом такого хирургического вмешательства является меньшая травматичность, возобновление физиологической динамики цереброспинальной жидкости, уменьшение риска развития осложнений.

Консервативная терапия умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга направлена на уменьшение внутричерепного давления. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам мочегонные препараты, снижающие выработку спинномозговой жидкости (диакарб, маннитол, маннит и диакарб в комбинации с лазиксом или фуросемидом), средства, улучшающие трофику головного мозга (кавинтон, пантогам, актовегин, церебролизин), витаминно-минеральные комплексы.

При прогрессировании симптомов гидроцефалии единственным методом лечения, позволяющим улучшить качество жизни пациентов, является оперативное вмешательство. При наличии образования, препятствующего оттоку цереброспинальной жидкости (опухоли, внутричерепной гематомы) его удаляют, спайки во время операции разъединяют.

Для создания дополнительных путей оттока при смешанной неокклюзионной гидроцефалии нейрохирурги выполняют шунтирующие операции:

  • кистоперитонеальное шунтирование;
  • вентрикулоперитонеальное шунтирование;
  • люмбоперитонеальное шунтирование;
  • наружное вентрикулярное дренирование.

Шунты меняют по мере необходимости, так как они могут закупориваться, отторгаться и становиться малыми. Альтернативным методом лечения обструктивной гидроцефалии у отдельных пациентов является эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Операцию выполняют с использованием нейроэндоскопа, оснащённого миниатюрной телекамерой.

Для восстановления неврологических функций реабилитологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики массажа и лечебной физкультуры. Точечно избирательный массаж рук и ног, туловища, волосистой части головы и лица, паравертебральных точек, спины и таза повышает тонус мышц. Лечебная физическая культура направлена на регуляцию тонуса мышц, развитие нормальной рефлекторной двигательной деятельности, улучшение кровообращения и обмена веществ, повышение реактивности организма.

Пациентам проводят курс иглотерапии, мануальной терапии. Они способствуют уменьшению спазма мышц, улучшают кровоток, купируют на время боль. С пациентами, у которых развились нарушения когнитивной функции, работают психологи. Психотерапевты помогают им восстановить навыки самообслуживания, проводят социальную адаптацию.

Запишитесь на приём к неврологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Своевременное лечение умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга позволяет остановить прогрессирование заболевания. После операций пациенты могут вернуться к обычному образу жизни.

article791.jpg

Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

  • для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
  • для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Факторы возникновения заболевания

Значительная часть признаков гидроцефалии представляет из себя неврологические нарушения, вызванные высоким внутричерепным давлением.

Оно ведет к сдавлению головного мозга и зрительного нерва, постепенной атрофии нервной ткани.

Проявляется это следующими симптомами:

  • Головные боли. Они чаще всего начинаются по утрам, непосредственно после пробуждения, не снимаются анальгетиками, имеют давящий характер. Часто их путают с мигренью, однако при мигрени болит только одна сторона головы, а при гидроцефалии – вся голова.
  • Тошнота и рвота, которые могут как сопровождать приступы боли в голове, так и возникать сами по себе.
  • Снижение зрения, туман и скотомы в поле зрения, давящая боль в глазных яблоках, в тяжелых случаях – отмирание зрительного нерва и слепота.
  • Ухудшение самочувствия, слабость, сонливость, рассеянность.
  • Эпилептический синдром.
  • Метеозависимость — при перепадах атмосферного давления самочувствие больного резко ухудшается;
  • При хроническом протекании болезни – развитие деменции, причем в первую очередь страдает логическое мышление и речь.
  • Нарушения функций тазовых органов, потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшение мелкой моторики, изменение походки.
  • У детей – «синдром заходящего солнца» в виде закатывания глаз, деформация черепа, выбухание родничков, плаксивость и потеря аппетита из-за головных болей, отставание в развитии.

При остром течении болезни резкое повышение внутричерепного давления приводит к коме и зачастую влечет за собой смерть из-за сдавления ствола головного мозга, где расположены дыхательные центры.

Хроническую гидроцефалию и ее последствия часто путают с возрастными изменениями, переутомлением, другими проявляющимися схожим образом заболеваниями.

Во многих случаях диагноз ставится тогда, когда болезнь уже успела причинить серьезный вред пациенту. Поэтому при появлении любого рода неврологических симптомов лучше пройти полное обследование, посетив нескольких специалистов.

Одни из самых распространенных причин гидроцефалии мозга у взрослых:

  1. Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт;
  2. Врожденная гидроцефалия
  3. Новообразования (опухоль);
  4. Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
  5. Черепно-мозговая травма;
  6. Патология сосудов;
  7. Алкогольные, токсические и другие энцефалопатии;
  8. Внутрижелудочковые кровоизлияния. Причем не имеет значения, кровоизлияние образовалось вследствие травмы или нет;
  9. Нарушения работы ЦНС.

Чаще всего, данное заболевание возникает у грудничков, но также развивается и у взрослого человека. На данный момент исследования показывают, что практически любые нарушения ЦНС могут спровоцировать гидроцефалию.

Пациенты, при условии вовремя поставленного диагноза, которые проходят терапию, вполне могут прожить без существенных осложнений остаток жизни.

В некоторых случаях наблюдается нарушение речи. Возможны проблемы с нарушением работы шунта или попадание инфекции при его установке, что предполагает его переустановку. В особо сложных и запущенных случаях при гидроцефалии у взрослых возможна инвалидность.

Наиболее часто водянка проявляется у детей, а именно у новорожденных. Она бывает врожденной, когда в течение беременности мать переболела инфекционным заболеванием, длительное время существовала гипоксия плода или наблюдается неправильное строение мозга у младенца. Несколько реже встречается приобретенная форма, которая возникает вследствие:

  • родовых или механических черепно-мозговых травм;
  • опухолей в голове;
  • метастаз в мозге;
  • геморрагического инсульта;
  • кровоизлияния в желудочки или субарахноидальное пространство;
  • заражения гельминтами тканей мозга;
  • сосудистых патологий головы;
  • сложных отравлений;
  • инфекций.

Симптомы гидроцефалии у детей и взрослых отличаются.

Для детей до 2 лет гидроцефалия носит врожденный характер и главной особенностью является то, что мозг еще находится на стадии развития, черепные швы не закрылись и родничок не зарос. Поэтому данная патология проявляется как увеличение головы в объемах за счет того, что кости черепа могут раздвигаться.

Голова выглядит непропорциональной по отношению ко всему телу. Месячный показатель увеличения размеров головы должен не превышать 1,5 см. Кроме этого, симптомами могут быть постоянная пульсация и выпирание родничка. При том ребенок не проявляет ни к чему интерес, пассивный, наблюдается отставание в психомоторном развитии. Но чаще всего наличие патологии сказывается на умственном развитии малыша, если своевременно не выявить и не начать лечение.

После двухлетнего возраста гидроцефалия у детей носит приобретенный характер, то есть возникает в результате патологий сосудов головного мозга, энцефалита, менингита, инфекционных заболеваний, механических травм головы, опухолей. Кости черепа в данном возрасте уже срослись, поэтому возникают головные боли в результате внутричерепного давления.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых может быть результатом алкоголизма, атеросклероза, у пожилых людей вследствие атрофии мозга увеличивающееся свободное пространство заполняется цереброспинальной жидкостью.

Как результат, возникают:

  • внутричерепное давление;
  • патологии зрения: косоглазие, парез, вплоть до потери;
  • судороги;
  • нарушение речи, памяти;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • слабость в руках и ногах;
  • частичная потеря слуха.

Со временем, если не принимать никаких мер, симптоматика только обостряется, так как спинномозговой жидкости становится все больше, давление на головной мозг увеличивается. Гидроцефалия редко проходит сама. Без лечения она способна протекать только у младенцев в случае механической травмы головы.

Патология подразделяется по:

  • патогенезу – на открытую и закрытую;
  • месту скопления – на наружную, внутреннюю и смешанную;
  • темпу течения – на острую, подострую и хроническую;
  • по интенсивности – на компенсированную и декомпенсированную (нарастающую).

При открытой водянке желудочки головного мозга вырабатывают больше ликвора, чем при нормальном функционировании, или существуют нарушения по его всасыванию. Закрытая форма характеризуется появлением препятствия на пути циркуляции ликвора. Внутренняя гидроцефалия возникает, когда спинномозговая жидкость накапливается в желудочках, а наружная, – когда ее избыток наблюдается в субарахноидальном пространстве.

Смешанная отличается признаками как внутренней, так и наружной патологии. При острой гидроцефалии симптомы обостряются на протяжении трех дней. Подострая развивается до одного месяца, а хроническая – до 6. Компенсированная патология характеризуется неизменно увеличенным количеством ликворной жидкости, еще ее называют умеренно выраженная гидроцефалия, а при декомпенсированной – количество ликвора постоянно увеличивается.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Чаще встречается умеренная смешанная гидроцефалия, и она наиболее опасна, так как первоначальная симптоматика очень нечеткая. Это приводит к запущенности заболевания.

Причины патологии вызваны изменениями, имеющими отношение к выработке и перемещению ликвора. Диагноз «энцефалия» у новорожденных связывают с инфекциями, которые были у беременной.

К примеру, цитомегаловирусная ее разновидность способствует неполноценному функционированию желудочков головного мозга зародыша. В зависимости от локализации патологии медики различают внутренний, наружный и смешанный типы болезни.

Кроме врожденной формы у младенцев может развиваться и приобретенная гидроцефалия как осложнение после менингита, интоксикации, травм головы. Большая часть видов этого заболевания является следствием затрудненного оттока ликвора, накапливающегося в желудочках мозга.

В зависимости от локализации различают:

  • Внутреннюю (желудочковую) водянку – ликвор собирается непосредственно в желудочках, растягивая мозг.
  • Наружную форму – избыток ликвора сосредоточен под мозговой оболочкой и сдавливает его снаружи. При этом внутри, в желудочках, его содержание остается в норме. Это достаточно редкий вид водянки, возникающий на фоне атрофии мозга.
  • Смешанная гидроцефалия – это накопление ликвора внутри, в желудочках, и снаружи, субарахноидальном пространстве.

Диагностика гидроцефалии заключается не только в обнаружении её признаков, но и в попытке установить, каким заболеванием нервной системы она была спровоцирована. Обычно это не вызывает затруднений, учитывая современные методы обследования.

От постановки правильного диагноза зависит тактика дальнейшего лечения пациента. Методы, применяемые в обследовании взрослых и детей, несколько разнятся, ведь у детей на первый план выходит яркая клиническая картина: изменение формы черепа, угнетение сознания, судорожные приступы, нарушение психомоторного развития.

Поэтому МРТ или КТ головного мозга могут и не понадобиться, достаточно будет сделать нейросонографию. Так как при нейровизуализационных способах диагностики необходимо лежать неподвижно, это потребует применения седативных средств или лёгкого наркоза, что не всегда возможно в виду состояния здоровья ребёнка.

Итак, диагностические методы при гидроцефалии подразделяются на инструментальные и неинструментальные.

Неинструментальная диагностика включает следующие методы:

  • опрос пациента, с выяснением анамнеза жизни и заболевания. Если пациент находится в ясном сознании, невролог уточняет у него жалобы, предшествующие заболевания и травмы нервной системы, как быстро развивались симптомы, и каким был первый из них. В случае угнетения или нарушения сознания, эту информации выясняют у ближайшего окружения пациента;
  • неврологический осмотр – позволяет выявить очаговые изменения, возникающие вследствие новообразований в мозге, приводящих к блоку ликворных путей; признаки повышения внутричерепного давления (боль при надавливании на глазные яблоки, тригеминальные точки, изменение полей зрения и т.д.); пирамидную недостаточность и нарушение походки, изменение формы черепа (у пожилых людей может проявиться при остеопоротических процессах);
  • нейропсихологическое тестирование обнаруживает признаки деменции, аффективных расстройств (депрессия и т.д.);
  • осмотр окулиста – при исследовании глазного дна зачастую выявляются застойные изменения в области диска зрительного нерва.

Подтвердить диагноз на основании жалоб и физикального осмотра невозможно, поэтому прибегают к использованию инструментальных методов:

  • рентгенография черепа (краниография) – у взрослых этот метод обследования малоинформативен. С его помощью устанавливают размеры черепа, состояние швов и костей. При длительно существующем повышении внутричерепного давления могут обнаруживаться признаки пороза, деструкции турецкого седла;
  • эхоэнцефалоскопия – УЗ-метод, который позволяет выявить признаки гидроцефалии и косвенно подтвердить наличие объёмного образования в мозге по смещению его срединных структур;
  • люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим биохимическим и цитологическим анализом ликвора – выполняется только при отсутствии объёмного образования в полости черепа. При гипертензивной гидроцефалии ликвор вытекает под давлением и извлечение 35 — 50 мл жидкости приводит к значительному улучшению состояния больного. Последующий анализ может выявить признаки кровоизлияния, повышения уровня белка;
  • КТ или МРТ головного мозга – изменения, выявляемые при помощи этих методов обследования, подтверждают не только наличие гидроцефалии, но и «объясняют» причину её формирования. То есть, помимо расширения желудочков, увеличения размера борозд и подпаутинного пространства, обнаруживается: блок ликворных путей объёмным образованием, поражение оболочек мозга и сосудистых сплетений в желудочках или визуализируются признаки нейродегенеративных заболеваний.
Предлагаем ознакомиться:  Применение магнитотерапии для лечения патологий опорно-двигательного аппарата

Хирургическое лечение

Обычно нарушения оттока ликвора, ведущие к выраженной гидроцефалии, развиваются внутриутробно и диагностируются в раннем детстве, но изредка они возникают и у взрослых.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся частыми и сильными головными болями, не ослабевающими после приема анальгетиков, приступами судорог, серьезными интеллектуальными нарушениями, ухудшением мелкой моторики и походки, потерей контроля над дефекацией и мочеиспусканием, больному необходима операция.

В зависимости от причины гидроцефалии, ее формы и состояния пациента ему может потребоваться:

  • Установка шунта для сброса избытка цереброспинальной жидкости.
  • Эндоскопическая операция, направленная на создание путей оттока ликвора.
  • Удаление опухолей или других образований, препятствующих циркуляции спинномозговой жидкости.

В большинстве случаев больному проводится именно шунтирование. Разработанная еще в 50-х годах прошлого века технология остается актуальной и по сей день. В полость желудочка головного мозга вводится катетер с клапаном, открывающимся тогда, когда давление ликвора достигает определенной величины, и закрывающимся после того, как оно возвращается к необходимому значению.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Установленный в череп вентрикулярный катетер соединен с периферическим катетером, через который цереброспинальная жидкость сбрасывается в полости тела. Там она всасывается, возвращаясь в организм.

При вентрикулоперитонеостомии и люмбоперитонеостомии периферический катетер открывается в брюшную полость, при вентрикулоатриостомии – в предсердие.

Изредка его устанавливают в мочеточник, крупные кровеносные сосуды, желчный пузырь.

Шунтирование противопоказано при вызванной воспалительным процессом гидроцефалии, так как попадание обсемененного микробами ликвора внутрь тела больного чревато тяжелыми осложнениями. После установки шунта требуется постоянный контроль состояния системы и периодическая замена ее частей.

Эндоскопические операции менее травматичны, чем шунтирование, при них в организм не имплантируется инородное тело (иммунная реакция часто становится серьезной проблемой для больных с шунтом), однако требуют наличия современных инструментов, и могут быть проведены далеко не в каждой клинике.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, при которых искусственно создается путь для оттока спинномозговой жидкости. В их число входят вентрикулокистоцистерностомия, септостомия, акведуктопластика. Наиболее распространенная из них — эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка. При ней в дне желудочка прокалываются небольшие отверстия, соединяющие его с базальными цистернами мозга.

После этой операции состояние больного нормализуется очень быстро, а восстановительный период длится не дольше нескольких дней.

Эндоскопическое вмешательство

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

При перекрытии путей оттока ликвора механическими препятствиями требуется вмешательство опытного нейрохирурга. Рубцы после инсульта, паразитарные и обычные кисты, осумкованные абсцессы, злокачественные и доброкачественные опухоли – все это может стать причиной гидроцефалии, и тактика действий в каждом случае будет индивидуальной.

Удаление новообразования чаще всего ведет к выздоровлению, но это возможно не всегда: часто опухоли прилегают к крупным сосудам или прорастают сквозь участки мозга. В некоторых случаях эффективными оказываются химиотерапия и облучение, которые ведут к регрессу или значительному уменьшению опухоли.

Не всегда оперативное вмешательство, особенно при опухолях и кистах мозга, проходит без осложнений.

В некоторых случаях кровотечение, инфекция или повреждение нервной ткани создают угрозу не только здоровью, но и жизни. Поэтому стоит со всей внимательностью относиться к выбору клиники и врача.

В зависимости от причины больного оно может быть направлено на устранение механической обструкции путей оттока ликвора (удаление тромбов, рубцов, сгустков крови, кист и опухолей) или искусственного восстановления ликворотока с помощью шунта или эндоскопической перфорации дна желудочков.

Технология шунтирования была разработана в середине прошлого века и достаточно травматична. При ней в мозг устанавливается шунт с клапаном, выводящий избытки жидкости в одну из полостей тела при достижении определенного значения внутричерепного давления. При наиболее распространенном варианте — вентрикуло-перитонеальном шунтировании ликвор отводится в брюшную полость, при вентрикуло-атриальном – в правое предсердие. В некоторых случаях спинномозговая жидкость отводится в верхнюю полую вену, мочеточник, большую затылочную цистерну мозга.

Состояние больного с шунтом быстро нормализуется, но в будущем полностью зависит от исправности шунта. Этого недочета лишены современные операции, такие, как эндоскопическая вентрикулоцистерностомия.

При ней путем проколов в дне третьего желудочка мозга создаются обходные пути оттока ликвора. Процедура малотравматична, практически безопасна, но проводится далеко не в каждой клинике, так как требует работы специалиста высокого класса и высокотехнологичного оборудования.

Виды шунтирования

При тяжелых формах гидроцефалии у детей иногда требуются операции, направленные на реконструкцию деформированных костей черепа.

Оперативные вмешательства противопоказаны при наличии острого воспалительного процесса, вызвавшего обструкцию проводящей системы мозга или избыточную секрецию ликвора.

При своевременном и верном лечении практически все случаи гидроцефалии, независимо от формы и причины возникновения, поддаются терапии. Важно только не запустить болезнь, чтобы ее последствия не стали необратимыми.

Внутренняя или закрытая гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии схож с предыдущим типом, однако в этом случае большое количество спинномозговой жидкости наблюдается как раз внутри желудочков. Причиной неокклюзионной формы является закупоривание ликворопроводящих путей в результате воспалительного спаечного процесса, также причиной может быть внутрижелудочковое кровоизлияние или опухоль.

В случае какой-либо травмы или закупорки межжелудочкового может возникать асимметричная гидроцефалия головного мозга. Разрастающееся увеличение желудочков вызывает отмирание тканей мозга, приводящее к уплощению извилин.

Народные средства

Применение народных средств при гидроцефалии, даже если она протекает умеренно, достаточно ограничено.

При выраженных симптомах болезни, требующих операции, использование трав, массажа и лечебной гимнастики не даст никакого эффекта.

Однако растительные мочегонные могут заменить назначаемые при легких формах медикаменты, если употребление тех противопоказано. Это почки тополя, кукурузные рыльца, лист толокнянки.

В качестве вспомогательных средств, улучшающих общее состояние больного, применяются женьшень, элеутерококк, зверобой. Но они повышают артериальное давление, и поэтому показаны далеко не во всех случаях.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Массаж шеи и затылка, легкая физическая активность в виде прогулок на свежем воздухе, плавания, скандинавской ходьбы также оказывает общеукрепляющее действие и улучшает кровообращение.

Не следует заниматься фитотерапией без консультации специалиста, в особенности при склонности пациента к аллергическим реакциям.

Гипоксия, родовые травмы и другие патологические состояния могут вызвать гидроцефальный синдром у грудничка. Как не допустить развития гидроцефалии, читайте внимательно.

О факторах риска развития левостороннего гемипареза и возможных последствиях паралича читайте в следующей статье.

Современная медицина непрерывно развивается, поэтому болезни, неизлечимые в прошлом, постепенно переходят в разряд излечимых.

Но какие бы чудеса ни творила наука, обнаруженное на ранней стадии заболевание всегда поддается терапии гораздо легче запущенной его формы.

Поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать полным обследованием организма при первых симптомах, которые могут указывать на серьезные нарушения его здоровой работы.

Наружная или открытая гидроцефалия

Данный тип заболевания проявляется вследствие избыточного содержания спинномозговой жидкости в САК. Однако стоит выделить, что спинномозговая жидкость непосредственно в желудочках мозга, находится в норме. Причины, по которым возникает развитие данной формы, является атеросклероз, гипертоническая болезнь и черепно-мозговая травма.

Данная форма характерна отсутствием различной симптоматики, а именно таких симптомов, как головная боль или повышением АД. Также следует отметить, что в этом случае нередко развивается скрытая гидроцефалия, вследствие которой объем головного мозга может заметно уменьшиться, а свободное пространство заполниться цереброспинальной жидкостью.

Видео на тему

Гидроцефалией головного мозга называют заболевание, которое характеризуется излишним скапливанием спинномозговой жизни в мозге человека. По-другому недуг называют водянкой. Что такое умеренная наружная гидроцефалия головного мозга? Это одна из самых распространенных патологий головного мозга, которая может развиваться как у новорожденных детей, так и у взрослых.

Чем характеризуется заболевание

Функцию питания головного мозга и защиты от сотрясений выполняет омывающая его жидкость — ликвор. Излишнее ее скапливание или нарушение оттока вызывает развитие умеренной наружной гидроцефалии.

Некоторые врачи-неврологи говорят о том, что данное заболевание может появиться только у детей и является врожденной патологией. Конечно, новорожденных деток, которые страдают водянкой, достаточно много. Но однозначно относить гидроцефалию только к врожденной патологии не нужно.

У взрослых болезнь диагностировать трудно. Пациента могут лечить от совершенно другого психического или неврологического заболевания, не подозревая гидроцефалию. Водянка является опасным заболеванием, которое может спровоцировать различные нарушения со стороны неврологии.

Умеренная гидроцефалия часто имеет две стадии развития. Для острой стадии характерно появление признаков болезни, ставшей причиной гидроцефалии. Во время хронической стадии появляются симптомы, указывающие на саму патологию головного мозга.

Классификация умеренной гидроцефалии

Данное состояние может иметь одну из перечисленных форм:

  • Наружная гидроцефалия мозга. Если результатом нарушения оттока жидкости становится ее накапливание в субарахноидальном пространстве.
  • Внутренняя гидроцефалия мозга. При локализации жидкости в желудочках головного мозга развивается.
  • Смешанная гидроцефалия. Появляется, если скопление ликвора происходит и в пространстве под оболочками мозга, и в желудочках.

Также заболевание может быть:

  • Врожденным. Такая патология часто является результатом тяжелых родов или внутриутробного инфицирования плода.
  • Приобретенным. Приобретенная гидроцефалия обычно развивается на фоне полученных черепно-мозговых травм или как результат системного заболевания.

У людей в возрасте может появиться умеренная наружная заместительная гидроцефалия. Она характеризуется уменьшением объема мозгового вещества с последующим замещением его ликвором. Иногда фоном для развития умеренной наружной заместительной гидроцефалии становится атеросклероз, болезнь Альцгеймера, гипертония, частое употребление спиртных напитков, неврологические патологии.

Эта форма гидроцефалии выделяется отдельно, так как ее очень сложно диагностировать ввиду отсутствия симптомов заболевания. Заместительная гидроцефалия может проявиться уже при развитии гипоксии мозга, когда нарушен нормальный кровоток. Для заболевания характерно накопление объема жидкости не только внутри головного мозга, но и снаружи.

Причина гидроцефалии

Причины

Гидроцефалия в любой форме может развиваться как «самостоятельная» патология (первичная) или как последствие (вторичная) некоторых болезней. И в том, и в другом случаях основной причиной водянки становится нарушение оттока жидкости и ее накапливание в желудочках головного мозга.

Специалисты называют ряд условий, при которых возможно развитие умеренной наружной гидроцефалии:

  • Перенесенный инсульт.
  • Атеросклероз.
  • Наличие злокачественных или доброкачественных образований, мешающих нормальному оттоку жидкости.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Текущие или перенесенные инфекционные болезни (энцефалит или менингит).
  • Грыжа в шейном отделе позвоночника или остеохондроз.

Такая болезнь, как незначительная наружная гидроцефалия, может появиться и как последствие травмирования головы, сотрясения мозга, отравления спиртными напитками, алкоголизма.

У детей возникновению заболевания способствуют такие факторы, как:

  • Рождение малыша раньше срока.
  • Внутриутробное инфицирование.
  • Влияние неблагоприятных внешних условий на развитие плода в перинатальный период.

Симптомы

МРТ при гидроцефальном синдроме

На протяжении длительного времени заболевание может никак не проявляться. Пациента могут только беспокоить утренние головные боли. Но в определенный момент патология все равно даст о себе знать, так как избыточное скопление ликвора нарушает кровоснабжение мозга. Такие процессы приводят к кислородному голоданию (гипоксии) мозга, что чревато очень серьезными последствиями, например, у больного может появиться слабоумие или случиться инсульт.

Симптоматика заболевания у взрослого

Для острой формы умеренно выраженной наружной гидроцефалии характерно высокое внутричерепное давление, которое провоцирует сильные головные боли с утра. На протяжении дня они могут стихать. Больной может страдать расстройством пищеварительной системы, появляется тошнота и рвота. Если после рвоты голова болит меньше, то у человека существуют явные проблемы с головным мозгом.

Самый опасный признак заболевания – сонливость. Она указывает на наличие высокого внутричерепного давления, которое впоследствии вызовет резкое ухудшение состояния больного. Также умеренная наружная гидроцефалия часто сопровождается следующими симптомами:

  • Головокружением.
  • Нарушением слуха или зрения.
  • Частичной потерей памяти.
  • Снижением интеллекта.
  • Потерей ориентации в пространстве.
  • Раздражительностью.
  • Нарушением координации движения.
  • Ухудшением самочувствие при смене погодных явлений.

При обострении любой из форм умеренной гидроцефалии у человека может происходить недержание мочи, обморок, отек мозга. Это говорит о развитии окклюзионного криза. В данном случае пациента следует срочно госпитализировать, так как может произойти полное вытекание спинномозговой жидкости.

Симптоматика у детей

Самыми очевидными признаками заболевания у детей являются увеличенный в размерах череп и опережающий возраст рост головы.

Симптомы заболевания у новорожденных детей:

  • Постоянное запрокидывание головы назад.
  • Слишком напряженный родничок.
  • Глазные яблоки могут смещаться книзу.
  • Иногда появляется косоглазие.
  • Между несросшимися косточками черепа могут наблюдаться пульсирующие выпячивания.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Умеренная наружная гидроцефалия оказывает негативное воздействие на формирование нервной системы ребенка. Она провоцирует развитие пороков, которые влияют на свойства и динамику ликвора.

Диагностика

Все формы гидроцефалии диагностируются при помощи рентгенографии черепа и томографии головного мозга. Томографию проводят с целью проверки контуров мозга, желудочков, также при ее помощи сканируют череп. Рентгенография помогает определить направленность спинномозговой жидкости.

При помощи МРТ специалисты выявляют и наличие (отсутствие) опухолей и различных новообразований. Этот метод исследования болезни позволяет поставить точный диагноз, а также определить форму, в которой протекает заболевание.

В случае необходимости доктор может назначить следующие диагностические процедуры:

  • Ангиографию. Данный метод основан на введении в кровеносную систему контрастного вещества, что позволяет заметить патологии сосудов.
  • УЗИ.
  • Общий анализ крови.
  • Люмбальную пункцию. На выявление патогенных организмов в ликворе производят забор спинномозговой жидкости.

Кроме перечисленных методов диагностирования умеренной гидроцефалии больного могут отправить на обследование к узким специалистам: офтальмологу, эндокринологу, психоневрологу. Детям диагноз «Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга» ставится на основе имеющейся симптоматики, мерок, снятых с окружности головы, томографии, УЗИ, МРТ.

Проведение полного обследования помогает врачу точно диагностировать саму болезнь и форму, в которой она протекает. Точная диагностика дает возможность начать своевременное лечение, которое будет назначено с учетом возраста пациента, внутричерепного давления, состояния структур мозга.

Лечение

Лечить умеренную наружную гидроцефалию могут при помощи консервативной методики или хирургического вмешательства. Послеоперационный период обязательно сопровождается физиотерапией и назначением лекарственных препаратов.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Консервативные методы

Незначительная наружная гидроцефалия на начальной стадии обычно лечится с применением консервативных методов. К ним относят:

  • Комплексы упражнений лечебной гимнастики (программу разрабатывает врач).
  • Значительное снижение употребляемой суточной жидкости.
  • Принятие масляных ванн с маслом хвои.
  • Прием определенных лекарственных препаратов.
  • Соблюдение специальной диеты.

Для выведения лишней жидкости из организма пациент обычно принимает калийные препараты и Диакарб. Если причиной появления патологии послужило инфекционное заболевание, то назначают курс антибиотиков. Обязательной является терапия медикаментами, которые помогают регулировать кровообращение головного мозга.

Перечисленные методы проводят с целью снижения внутричерепного давления и восстановления нормального функционирования головного мозга. Но они часто оказываются бесполезными в борьбе с данным недугом. Тогда прибегают к оперативному лечению заболевания.

Хирургические методы лечения

Сегодня методика оперативного вмешательства при борьбе с умеренной гидроцефалией является основной. Она направлена на то, чтобы не допустить острой формы развития заболевания. Если операция проведена успешно, то пациент навсегда может избавиться от такой болезни как умеренно выраженная наружная гидроцефалия.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Сейчас для оперирования больше используют современный метод — эндоскопию. Важным положительным моментом здесь считается создание всех условий, чтобы отток спинномозговой жидкости происходил через естественные отверстия (без применения посторонних предметов). Такой метод ведения операции помогает избежать развития аутоиммунных реакций у пациента.

К другим способам оперативного вмешательства при умеренно выраженной наружной гидроцефалии относятся дренаж и шунтирование. К первому методу прибегают лишь в экстренных ситуациях, которые требуют немедленного понижения давления жидкости мозга. Второй способ (шунтирование) вызывает большое количество послеоперационных осложнений, поэтому сейчас его используют редко. Шунты нужно периодически заменять, что подвергает пациента риску инфицирования.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления такого опасного заболевания, как умеренная наружная гидроцефалия у новорожденных и у взрослых, необходимо соблюдать элементарные меры профилактики:

  • Беременным женщинам важно следить за состоянием своего здоровья на протяжении всего периода беременности. Не нужно допускать развития инфекционных заболеваний, вовремя обращаться за медицинской помощью, своевременно проходить все плановые обследования, избегать травмирования. Раннее выявление патологии у плода поможет провести своевременное лечение новорожденного.
  • Ввиду того, что самой распространенной причиной появления умеренной мозговой гидроцефалии у взрослого является сотрясение, то в первую очередь нужно постараться избегать травм головы.
  • Следует вести правильный образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, контролировать артериальное давление.
  • Необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания, периодически проходить осмотр у врача.
Предлагаем ознакомиться:  Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей особенности симптомы и лечение

Цены на диагностику умеренной смешанной гидроцефалии

Наличие врожденной гидроцефалии могут обнаружить у ребенка, даже когда он находится в утробе матери при осмотре на УЗИ. Она выявляется за счет увеличенных размеров головы или скопления ликвора в желудочках головного мозга. Также гидроцефалию может обнаружить педиатр во время ежемесячных осмотров, так как он измеряет окружность головы.

Если ежемесячный прирост составляет больше 1,5 см, то возникает подозрение на данную патологию. Для подтверждения или опровержения диагноза назначается нейросонография. Она эффективна только для детей, у которых родничок еще не зарос. Делается УЗИ через родничок, при помощи чего исследуется головной мозг и выявляется наличие избытка спинномозговой жидкости. При данном исследовании также может быть обнаружено наличие опухолей, кист, гематом.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых диагностируется при помощи КТ или МРТ. При этом исследовании можно выявить не только саму патологию, но и причины ее возникновения. А также может быть назначено обследование глазного дна у офтальмолога, которое поможет установить внутричерепное давление. Однако способ неэффективен при умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга, так как внутричерепного давления нет.

Из названия становиться понятно, что спинномозговая жидкость заполняет как желудочек мозга, так и субарахноидальное пространство. Чаще возникает у пожилых людей в результате недостаточной стабильности шейных позвонок, гипертонической болезни и атеросклероза.

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов со смешанной гидроцефалией, позволяющее установить окончательный диагноз, выяснить причины и степень тяжести заболевания. Основными методами исследования являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Гидроцефалия на компьютерных томограммах характеризуется симметричным или асимметричным расширением боковых желудочков.

Третий желудочек баллонообразно расширяется, его дно опускается, вызывая расширение турецкого седла. Отмечается резкое уменьшение толщины мозговой ткани, в отдельных случаях стенки боковых желудочков отделены от костей свода черепа тонким слоем мозгового вещества. При быстро нарастающей гидроцефалии определяются зоны уменьшенной плотности вокруг передних рогов боковых желудочков.

Ультразвуковое исследование выполняют новорожденным и детям первого года жизни. Пренатальное УЗИ позволяет выявить врождённую гидроцефалию у плода. Магнитно-резонансная ангиография позволяет выявить патологию мозговых сосудов у взрослых. Диагностическая поясничная пункция даёт представление об уровне давления ликвора в оболочках головного и спинного мозга, помогает неврологам исключить бактериальную или вирусную инфекцию, злокачественное новообразование.

Краниограмма (рентгенологическое исследование черепа) позволяет увидеть изменение турецкого седла, признаки повышения внутричерепного давления, объёмных образований мозга. Серологические пробы делают при подозрении на микробную природу заболевания. Чаще всего серологическое исследование проводят для определения антител к возбудителям краснухи, цитомегаловируса, сифилиса, СПИДа, токсоплазмоза.

Если у пациента не нарушен отток спинномозговой жидкости, ему назначают мочегонные препараты: диакарб, манит, фуросемид. Для того чтобы предотвратить резкое снижение концентрации калия в крови, одновременно с диуретиками пациенты принимают аспаркам или панангин. Для улучшения мозгового кровообращения назначают глицин, церебролизин, кавинтон, циннаризин, пирацетам. В качестве поддерживающей терапии врачи применяют поливитаминные комплексные препараты.

Своевременное адекватное лечение смешанной гидроцефалии улучшает самочувствие пациентов. Неврологи Юсуповской больницы применяют индивидуальные схемы лечения пациентов в зависимости от выраженности и прогрессирования симптомов заболевания. Если состояние пациента ухудшается, его консультирует нейрохирург.

Чаще всего пациентам с гидроцефалией нейрохирурги выполняют шунтирующие операции. Врачи клиник-партнёров Юсуповской больницы применяют высококачественные синтетические системы, которые не отторгаются организмом, а выводят избыточную цереброспинальную жидкость в брюшную полость или в правое предсердие.

Клапан, установленный на шунте, срабатывает при повышении уровня давления ликвора. Шунтирование позволяет пациентам вернуться к нормальному образу жизни, но после операции могут развиться осложнения: гипердренирование или гиподренирование, закупорка или инфицирование системы. Если шунтирующую систему устанавливают детям, с возрастом её приходится менять несколько раз.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия – малоинвазивное оперативное вмешательство, после которого ликвор из третьего желудочка выводится в цистерны головного мозга. Уже через 20 минут после операции всасываемость цереброспинальной жидкости нормализуется и её уровень снижается до физиологических показателей. Эту процедуру нейрохирурги проводят с помощью эндоскопа под контролем компьютера.

При наличии первых признаков смешанной гидроцефалии запишитесь на приём к неврологу, позвонив по телефону клиники. Не следует откладывать обследование и лечение, поскольку при прогрессировании симптомов заболевания у пациента может развиться кома. Неврологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики терапии и индивидуальный подход к лечению каждого пациента.


Наименование услуги

Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

Врачи выделяют несколько форм гидроцефалии:

  • атрофическая смешанная гидроцефалия – классическая форма заболевания, при которой уменьшается объём мозга, а освободившееся пространство заполняется спинномозговой жидкостью;
  • внутренняя заместительная гидроцефалия мозга, при которой основная часть жидкости скапливается в желудочках головного мозга;
  • смешанная неокклюзионная гидроцефалия, для которой характерно скопление цереброспинальной жидкости в желудочках и в пространстве под оболочками мозга.

При атрофической смешанной гидроцефалии внутричерепное давление может повышаться, понижаться или не изменяться. В случае повышения внутричерепного давления развивается гипертензионный ликворный синдром. Умеренная смешанная неокклюзионная гидроцефалия долгое время протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью.

Атрофическая смешанная гидроцефалия развивается преимущественно у лиц пожилого возраста. У большинства пациентов смешанная заместительная гидроцефалия возникает на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии, нестабильности позвонков шейного отдела, черепно-мозговой травмы, злоупотребления спиртными напитками. При уменьшении объёма мозгового вещества свободное пространство занимает спинномозговая жидкость.

Умеренная смешанная гидроцефалия головного мозга приводит к снижению интенсивности движения крови по мозговым сосудам. Происходит торможение всех функций головного мозга. Если умеренная смешанная неокклюзионная гидроцефалия сопровождается увеличением желудочков мозга, то у пациентов отмечается пониженное внутричерепное давление, в противном случае ликворное давление повышено.

При умеренной форме атрофической гидроцефалии, когда пациент не предъявляет жалоб, лечение не требуется. Пациентов наблюдают неврологи Юсуповской больницы, проводят клиническое обследование, контролируют состояние желудочков и вещества мозга с помощью магнитно-резонансной томографии. При появлении признаков прогрессирования заболевания проводят консервативную терапию.

При увеличении полости, заполненной избыточным количеством спинномозговой жидкости, происходит процесс гибели клеток головного мозга. Пациенту может потребоваться оперативное вмешательство. В таком случае больных гидроцефалией консультирует нейрохирург. Врач определяет наличие показаний и противопоказаний к операции. При отсутствии адекватного и своевременного лечения гидроцефалия может привести к инвалидизации пациента через несколько лет.

При повышении ликворного давления пациентов со смешанной гидроцефалией беспокоит головная боль, тошнота, рвота по утрам, сонливость. Офтальмологи определяют застой в диске зрительного нерва. Магнитно-резонансная томография показывает смещение вдоль оси головного мозга.

Различают также следующие признаки смешанной атрофической гидроцефалии:

  • расстройство речи;
  • судорожные припадки;
  • слабость в конечностях;
  • нарушение кратковременной памяти;
  • пассивность и безынициативность пациента.

При дальнейшем прогрессировании заболевания развиваются грубые нарушения интеллекта. Пациенты утрачивают способность к самообслуживанию, неадекватно отвечают на поставленные вопросы. Со временем развивается недержание мочи.

Клинические проявления и симптоматика

Клиническая картина зависит от срока формирования гидроцефалии и уровня давления спинномозговой жидкости, механизма развития.

При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии человек жалуется на головную боль, более выраженную в утренние часы (особенно после сна), сопровождающуюся тошнотой и иногда рвотой, приносящими облегчение. Возникает ощущение давления на глазные яблоки изнутри, появляется чувство жжения, «песка» в глазах, боль носит распирающий характер. Возможна инъекция сосудов склер.

По мере увеличения давления ликвора присоединяется сонливость, что служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о нарастании симптоматики и угрожает потерей сознания.Возможно ухудшение зрения, ощущение «тумана» перед глазами. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов.

Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то продолжающееся увеличение содержания ликвора и внутричерепного давления приведет к развитию дислокационного синдрома – угрожающего жизни состояния. Он проявляет себя быстрым угнетением сознания вплоть до комы, парезом взора вверх, расходящимся косоглазием, угнетением рефлексов.

Хроническая гидроцефалия чаще бывает сообщающейся и с нормальным или слегка повышенным внутричерепным давлением. Развивается постепенно, через месяцы после причинного фактора. Вначале нарушается цикличность сна, появляется или бессонница, или сонливость. Ухудшается память, появляется вялость, быстрая утомляемость.

Вторым типичным симптомом хронической гидроцефалии является нарушение ходьбы. Вначале изменяется походка – становится замедленной, неустойчивой. Затем присоединяется неуверенность при стоянии, затруднение начала движения. В положении лежа или сидя больной может имитировать ходьбу, езду на велосипеде, однако в вертикальном положении эта способность мгновенно теряется.

Походка становится «магнитной» — больной как бы приклеен к полу, а, сдвинувшись с места, делает мелкие шаркающие шаги на широко расставленных ногах, топчется на месте. Эти изменения именуют «апраксией ходьбы». Повышается мышечный тонус, в запущенных случаях снижается мышечная сила, и появляются парезы в ногах. Расстройства равновесия также имеют тенденцию к прогрессированию, вплоть до невозможности самостоятельно стоять или сидеть.

Часто больные с хронической гидроцефалией предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам. Постепенно присоединяются повелительные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения, а затем и вовсе недержание мочи.

Напомним, что речь идет о синдроме повышения ВЧД у взрослых, который и лежит в основе любой гидроцефалии, кроме ее нормотензивной разновидности. Главные признаки и симптомы повышения внутричерепного давления довольно характерны и могут быть выявлены даже после грамотного расспроса пациента, еще до осмотра. Основными жалобами являются:

  • Периодическая головная боль, которая носит нарастающий характер, усиливается при длительном горизонтальном положении (например, в предутренние часы).
  • Головная боль является разлитой по всему своду черепа, и пациенты нередко говорят о том, что «голова вот-вот лопнет», «ее накачивают насосом». Эти образные сравнения уже содержат в себе указание на повышение давления.
  • При увеличении интенсивности головной боли возникают приступы рвоты, которая часто начинается без предшествующей тошноты, совершенно внезапно. Она называется «мозговой», связана с раздражением рвотных центров на дне желудочка мозга, обильная, выходит «фонтаном» и сопряжена с головной болью.
  • Характерно снижение мигрени после длительного нахождения в вертикальном положении и улучшение самочувствия к вечеру. Если спать на высокой подушке, голова утром болит меньше, чем от плоской.
  • Прогрессирует снижение зрения, развивается заторможенность (особенно при сильной головной боли), а также страдают высшие корковые функции, поскольку при длительном воздействии повышенного давления нарушается трофика нервной ткани. В результате начинается атрофия коры.
  • Ухудшение зрения (пятна, «мушки», нечеткость), головные боли усиливаются при работе в наклон, при напряжении брюшного пресса – эти ситуации провоцируют затруднение венозного оттока.
  • При быстром развитии гидроцефалии возможно наступление полной слепоты (при атрофии зрительных нервов).

Все эти отрицательные симптомы нарушения ликворооттока говорят о возникшем общем повышении внутричерепного давления, которое носит более или менее длительный, хронический характер. Если же у пациента возникает окклюзионная гидроцефалия, то «блок» току ликвора вызывает исключительно быстрое нарастание давления.

Внимание! Развитие сонливости и заторможенности на фоне предшествующих выраженных жалоб может свидетельствовать о начале отека мозга, и при этом требуется срочная госпитализация в нейрохирургический стационар.

Головная боль

Признаки водянки мозга существенно отличаются в зависимости от того, в какой форме развивается заболевание. Для острой формы патологии характерно стремительное повышение ВЧД и появление следующих симптомов:

  • Головная боль – распирающие и давящие ощущения, отдающие в область глазниц, беспокоят преимущественно в утреннее время сразу после пробуждения. После непродолжительного периода бодрствования их интенсивность снижается.
  • Тошнота – появляется вместе с болями головы преимущественно в утренние часы.
  • Рвота – не связана с едой, после ее приступа больному становится легче.
  • Зрительные расстройства – ощущение жжения в глазах, появление туманной пелены.
  • Сонливость – признак большого скопления жидкости, стремительного развития внутричерепной гипертензии и вероятности резкого появления ряда неврологических симптомов.
  • Признаки смещения мозговых структур относительно оси ствола мозга – нарушение глазодвигательных функций, неестественное положение головы, нарушение дыхания, угнетение сознания вплоть до развития комы.
  • Приступы эпилепсии.

При хроническом развитии гидроцефалии у взрослого человека симптомы проявляются постепенно и в менее выраженной форме. Чаще всего у больного возникают:

  1. Признаки слабоумия – спутанность сознания, нарушение сна, снижение памяти и мыслительных процессов, снижение способностей к самостоятельному обслуживанию себя в быту.
  2. Апраксия ходьбы – нарушение походки при ходьбе (шаткость, неуверенность, неестественно большие шаги), в то время как в лежачем положении больной уверенно демонстрирует двигательные функции, имитируя велосипедную езду или ходьбу.
  3. Нарушение мочеиспускания и акта дефекации – проявляется в запущенных случаях в виде недержания мочи и каловых масс.
  4. Постоянная мышечная слабость, вялость.
  5. Нарушение равновесия – на позднем этапе проявляется в невозможности больного самостоятельно передвигаться или сидеть.

Важно своевременно отличить гидроцефалию головного мозга у взрослого по описанным симптомам от других патологий и обратиться к врачу.

Симптомы заболевания говорят о повышении ВЧД:

  • приступы тошноты;
  • сонливость;
  • постоянные головные боли;
  • застой зрительного нерва;
  • смещение по головной оси.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Признаки гидроцефалии смешанного типа отличаются головными болями с максимальной интенсивностью утром, сразу после пробуждения. Это объясняется увеличением во сне ВЧД.

Важный симптом – состояние сонливости, играющей роль предвестника более опасных неврологических расстройств.

При постановке такого диагноза как смешанная гидроцефалия у взрослых отмечаются вокруг головы острые, разрывающие черепную коробку, боли. Утром недомогание сопровождается тошнотой.

Кроме головных болей при смешанной форме атрофической гидроцефалии наблюдают расстройство речи, слабость в ногах, эпилепсию, нарушения памяти, в особенности запоминания числовой информации. При любой форме водянки пациенты пассивны и безынициативны.

При прогрессировании заболевания происходит дальнейшее расстройство ума, исключающее возможность самообслуживания. Больной неадекватно реагирует на простые вопросы.

На поздних стадиях заболевания возможно недержание мочи. После всестороннего обследования с постановкой правильного диагноза доктор разрабатывает для больного персональную схему лечения.

При остро развивающейся окклюзионной гидроцефалии у взрослых, симптомы обусловлены признаками повышенного внутричерепного давления:

  1. Тошнота и рвота — также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.
  2. Головная боль — особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.
  3. Симптомы аксиальной дислокации мозга — стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.
  4. Сонливость — это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.
  5. Застой дисков зрительных нервов — нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к нарушению зрения.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Если формируется хроническая гидроцефалия, то симптомы и клиническая картины значительно отличается от острой гидроцефалии у взрослых: Деменция — чаще всего первые симптомы возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

  1. Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
  2. Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
  3. Нарушается память — в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
  4. В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Основные виды и причины развития патологии

Гидроцефалия бывает как врожденной, так и приобретенной, или постнатальной.

Причем если в первом случае заболевание обычно диагностируется достаточно рано и компенсируется оперативным путем, то во втором оно часто протекает незамеченным на протяжении долгого времени, постепенно разрушая здоровье больного.

Причины, которые ведут к развитию водянки головного мозга, очень разнообразны. Наиболее распространенные из них:

  • У взрослых – последствия ишемического или геморрагического инсульта, ЧМТ, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, инфекционные заболевания, такие, как туберкулез, энцефалит, менингит, а также злокачественные и доброкачественные новообразования и паразитарные кисты.
  • У детей – родовые травмы, врожденные пороки развития, связанные с нарушением формирования ликворовыводящих путей. К этим порокам ведут как генетические заболевания, к примеру, синдром Денди-Уокера и Арнольда-Киари, так и неблагоприятные воздействия в виде перенесенных матерью во время беременности инфекционных заболеваний.

Предлагаем ознакомиться:  Синовит тазобедренного сустава у детей и взрослых: симптомы и лечение

Очень часто врожденная гидроцефалия сопровождается другими нарушениями развития мозга и организма в целом, что осложняет лечение и само по себе нередко угрожает жизни ребенка.

Поэтому при ее обнаружении необходима комплексная диагностика, направленная на их своевременное выявление.

Гидроцефалия бывает врождённой и приобретенной. Врождённая гидроцефалия возникает во время внутриутробного развития плода вследствие повреждения нервной трубки вирусами, токсинами, лекарственными препаратами, которые принимает беременная женщина. Причиной врождённой гидроцефалии могут быть генетические дефекты. Головной мозг ребёнка может травмироваться во время прохождения плода родовыми путями и при оказании акушерского пособия.

Приобретенная сочетанная гидроцефалия у взрослых развивается в случае следующих заболеваний:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • черепно-мозговая травма;
  • нестабильность шейного отдела позвоночника;
  • новообразования головного мозга.

Гиперсекреторная гидроцефалия возникает при избыточном образовании ликвора. Причиной арезорбтивной гидроцефалии является нарушение процессов всасывания. Открытая гидроцефалия сопровождается свободным током цереброспинальной жидкости по всей ликворной системе. При закрытой гидроцефалии отток ликвора не происходит, так как возникает препятствие на одном из участков ликворных путей.

В случае наружной формы гидроцефалии ликвор скапливается между оболочками мозга в субарахноидальном пространстве и сдавливает его извне. При внутренней гидроцефалии цереброспинальная жидкость скапливается в желудочках мозга и вызывает его сдавление изнутри. Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых является сочетанием наружной и внутренней формы заболевания.

В нейрохирургической практике наиболее частая причина – это появление дополнительного растущего объема. Это может быть паразитарная киста (цистицеркоз, эхинококкоз), опухоль, кровоизлияние, отграниченная гнойная полость (абсцесс) мозга.

Кроме того, при некоторых патологических процессах может увеличиться объем и самого мозгового вещества, при его отёке. Это неотложная ситуация, которая требует ранней диагностики и срочной помощи. Профилактика такого состояния – очень важный этап, и предвидеть отек мозга – долг лечащего врача.

Довольно часто повышение внутричерепного давления возникает вследствие менингитов, разрывов аневризм. Последствиями гнойного менингита и энцефалита могут являться выраженные спаечные процессы на пахионовых грануляциях, что очень затрудняет всасывание. К этому также приводит слипчивый арахноидит.

Конечно, в некоторых случаях гидроцефалия – это следствие увеличенной продукции ликвора, например, при опухоли хориоидальных сплетений. Иногда синдром повышения ВЧД является следствием тяжелой черепно-мозговой травмы.

Несмотря на очевидный «железный» аргумент о том, что черепу взрослого «некуда раздаться», гидроцефалия возникает не сразу. Даже в замкнутом объеме черепа у человека есть мощные механизмы компенсации, которые держат внутричерепное давление на нормальном уровне. И только при их срыве возникает вначале легкая, а затем и прогрессирующая внутричерепная гипертензия. Механизм борьбы за нормальное давление заключается в том, что из синусов (коллекторов-сборников) вытесняется венозная кровь.

Венозное давление падает, и за ним снижается давление в ликворе, который вытесняется из желудочков и из субарахноидального пространства. В результате желудочки запустевают, и объем самого мозга уменьшается.

Этот механизм может даже привести к атрофии мозга, но не к гидроцефалии. Такая компенсация хорошо работает при медленно растущих опухолях, которые являются доброкачественными. А вот злокачественные и быстро растущие образования вызывают выраженную клинику даже при достижении небольших размеров.

После того, когда компенсаторные возможности исчерпаны, начинает расти давление в желудочках, затем венозное давление, отток затрудняется, кровь остается в венах и синусах мозга, и это приводит к возникновению замкнутого порочного круга.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Далее возникает ишемия мозговой ткани. Ведь степень перфузии (кровоток в мозге, или перфузионное давление) тем эффективнее, чем больше разница между давлением в артериях и венах. И при росте венозного давления этот градиент опускается. Если он падает ниже 50 мм рт. ст., то велик риск возникновения отека мозга, различных его осложнений в виде вклинения мозгового вещества, что приводит к смерти. А в случае, если давление в венах будет равно артериальному, то кровоток в мозге полностью прекратится.

Ликворная жидкость, вырабатываемая сосудистыми сплетениями мозга, омывает его структуры и всасывается в венозные ткани. В норме этот процесс происходит непрерывно и количество вырабатываемой и всасываемой жидкости является равным. При нарушении одной из описанных функций происходит избыточное скопление цереброспинальной жидкости в мозговых структурах, что и является главной причиной возникновения гидроцефалии.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого может возникнуть на фоне следующих патологических состояний:

  • Острые нарушения в системе кровоснабжения мозга, вызванные тромбозом, инсультами геморрагического или ишемического типа, разрывом аневризмы, субарахноидальными или внутрижелудочковыми кровотечениями.
  • Развитие инфекций и воспалительных процессов, поражающих ЦНС, структуры и оболочки мозга – менингитов, вентрикулитов, энцефалитов, туберкулеза.
  • Энцефалопатия – токсическая, посттравматическая, алкогольная и прочие ее виды, вызывающие хроническую гипоксию мозга и последующую его атрофию.
  • Опухоли различной этиологии, разрастающиеся в клетках желудочков, ствола мозга и околостволовых тканях.
  • Внутричерепные травмы, вызывающие отек структур мозга и разрыв сосудов, а также посттравматические осложнения.
  • Осложнения после хирургических операций в виде отека мозга и сдавливания ликворных и кровоснабжающих каналов.
  • Редкие генетические аномалии и пороки ЦНС – синдромы Бикерса-Адамса, Денди-Уокера.

При наличии хотя бы одного из описанных заболеваний больной должен учитывать риск развития гидроцефалии в качестве осложнения и в случае появления характерных симптомов сразу же сообщать о них лечащему доктору.

Гидроцефалия подразделяется на врождённую, которая развивается ещё во внутриутробном периоде, и приобретенную. Первая чаще всего даёт о себе знать сразу после рождения, крайне редко симптомы задерживаются на несколько лет.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Учитывая механизм возникновения патологии, выделяют следующие её формы:

  • внутренняя гидроцефалия (закрытая, окклюзионная, несообщающаяся) – возникает как следствие нарушения нормального тока спинномозговой жидкости из-за блока проводящих путей. Ликвор в этом случае скапливается в желудочках мозга;
  • наружная гидроцефалия (открытая, арезорбтивная, сообщающаяся) – развивается на фоне дисфункции пахионовых грануляций, венозных синусов, лимфатических сосудов, то есть из-за нарушения всасывания ликвора в системный кровоток. Цереброспинальная жидкость накапливается в основном под оболочками головного мозга;
  • гиперсекреторная гидроцефалия – является «подвидом» наружной и возникает вследствие повышенной продукции ликвора в сосудистых сплетениях желудочков;
  • смешанная гидроцефалия, или гидроцефалия «ex vacuo» – заключается в замещении «пустого» пространства ликвором, которое возникает на фоне первичной или вторичной атрофии ткани головного мозга и, соответственно, уменьшения его объёма. По-другому это состояние называется наружная заместительная гидроцефалия. Количество цереброспинальной жидкости в этом случае увеличивается в основном на конвекситальной поверхности мозга, в меньшей степени за счёт расширения желудочков.

По течению гидроцефалия классифицируется на:

  • острую – такая гидроцефалия формируется в течение 2 — 3 суток;
  • подострую – этот тип гидроцефалии развивается за месяц (не менее, чем за 21 день);
  • хроническую – гидроцефалия, которая возникает в срок от 3 недель до 6 месяцев, а иногда и дольше.

Гидроцефалия может сопровождаться повышением внутричерепного давления – это гипертензионный тип, при нормальном давлении ликвора развивается нормотензивная гидроцефалия. В случаях, когда давление спинномозговой жидкости снижается, говорят о гипотензивной гидроцефалии.

По степени нарушений, возникающих при гидроцефалии, она подразделяется на:

  • компенсированную — в этом случае гидроцефалия часто не проявляется никакими симптомами и обнаруживается при обследованиях, проводимых в связи с другими заболеваниями нервной системы;
  • декомпенсированную – когда на первый план выходят симптомы «водянки головного мозга», при этом гидроцефалия часто приводит к необратимым изменениям в ткани мозга.

Закрытая гидроцефалия причины развития имеет следующие:

  • объёмное образование головного мозга (опухоль, киста, аневризма сосуда, артериовенозная мальформация, абсцесс), особенно если локализуется в задней черепной ямке;
  • вентрикулит (по-другому, эпендимит) – воспаление желудочков мозга, приводящее к отёку прилегающей ткани мозга и, соответственно, к перекрытию отверстий, через которые циркулирует ликвор;
  • кровоизлияние, локализующееся в желудочках или подпаутинном пространстве – образовавшиеся сгустки крови часто перекрывают ликворные пути;
  • гранулематозный процесс – выражается в формировании гранулём (узелков) в желудочковой системе мозга, которые перекрывают выводные отверстия;
  • краниовертебральные аномалии, к которым относится синдром Арнольда — Киари. Состояние, развивающееся вследствие непропорционального роста головного мозга и черепной коробки. Из-за больших размеров мозга он пролабирует миндалинами мозжечка в большое затылочное отверстие. Как результат – нарушается отток ликвора из черепа в спинномозговой канал.

Факторы возникновения заболевания

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

  1. Осмотр глазного дна офтальмологом. Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
  2. Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
  4. УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
  5. Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для «диагностики» гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
  6. Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат «за» гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать «за» гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

создаются вспомогательные выходы для спинномозговой жидкости. Данная операция проводится с помощью трепанации: вскрывается череп, и в расширенный мозговой желудочек вводят рентгеноконтрастный катетер. Он соединяется с силиконовым шлангом, который вводят подкожно. Далее шланг выводится в полость с помощью дистального катетера. Для регулирования давления ликвора на шунте устанавливается насос.

Если шунт выводят за пределы головного мозга, бывают такие его виды:

  • вентрикулоперитонеальный вводится между желудочком и брюшной полостью;
  • вентрикулоатриальный – между мозгом и правым предсердием;
  • вентрикулоплевральный – мозг и грудная полость;
  • венрикулоуретральный – мозг и мочеиспускательный канал;
  • вентрикуловенозный – вводится в вены.

Данные статистики демонстрируют, что операции по шунтированию проходят с осложнениями в 40 – 60% случаев. В первый год после оперативного вмешательства наиболее часто возникают разного рода осложнения. Могут появиться проблемы с насосом: он может качать или очень быстро, или очень медленно. Части шунта способны повредиться или может произойти его заражение. В любом случае потребуется проведение повторной операции и, возможно, не одной.

Если же шунтирование осуществлялось в самой голове (то есть внутреннее), то шунт соединяет желудочек головного мозга с арахноидальной цистерной на затылке. Данное хирургическое вмешательство проводится при помощи нейроэндоскопа. Создается естественный отток цереброспинальной жидкости. Смешанная гидроцефалия головного мозга вылечивается только посредством эндоскопической операции.

Компьютерная томография

Диагностировать гидроцефалию головного мозга у взрослого человека исключительно по визуальным признакам или симптомам невозможно, так как заболевание внешне никак не проявляется, а плохое самочувствие может быть вызвано другими патологиями.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Прежде чем поставить диагноз «гидроцефалия», доктор назначает комплекс исследований, состоящий из следующих методик:

  1. Осмотр у специалистов – включает сбор информации о симптомах и заболеваниях, провоцирующих появление водянки мозга; проведение проб, позволяющих оценить степень поражения структур мозга и снижения его функциональности.
  2. Компьютерная томография – для исследования размеров и форм желудочков, отделов мозга, подпаутинного пространства и костей черепа, определения их размеров и форм, наличия опухолей.
  3. Магнитно-резонансная томография – для выявления жидкости в мозговых структурах, определения формы и степени тяжести гидроцефалии, что позволит сделать предварительное заключение о причине развития патологии.
  4. Рентгенография или ангиография с использованием контрастного вещества – для определения состояния сосудов, степени истончения их стенок.
  5. Цистернография – выполняется для выявления формы гидроцефалии и уточнения направления движения цереброспинальной жидкости.
  6. Эхоэнцефалография – ультразвуковое исследование структур мозга на наличие патологических изменений, происходящих в них.
  7. Люмбальная пункция – забор ликворной жидкости производится для определения внутричерепного давления, исследования ее состава по степени загущенности и на наличие воспалительных процессов.
  8. Офтальмоскопия – проводится в качестве сопутствующего исследования для выявления зрительных расстройств и причин, их вызвавших.

Если результаты пройденного обследования подтверждают наличие жидкости в структурах мозга, доктор диагностирует гидроцефалию и назначает лечение в зависимости от ее формы.

Кроме характерных жалоб, описанных выше, нужны доказательства и объективные данные. Поэтому врач невролог, чтобы поставить правильный диагноз:

  • Исследует состояние глазного дна (наличие застойных явлений). Известно, что вены, через которые оттекает кровь от зрительных нервов, имеют связь с кавернозным синусом. Поэтому застой и отек диска зрительного нерва – это ранний симптом развития гидроцефалии и повышения ВЧД.
  • Направляет на обычную рентгенограмму черепа – краниограмму. Если болезнь носит длительный и хронический характер, то возникают изменения костной ткани – остеопороз и деформация турецкого седла, истончается передний край затылочного отверстия. Наблюдается феномен «пальцевых вдавлений» – кости свода черепа истончены, а изнутри на них как бы отпечатались кончики пальцев в виде углублений, каналы в диплоэ – губчатом веществе костей черепа – расширены.
  • Рекомендует КТ – ангиография покажет позднее заполнение венозной системы, синусов, замедление мозгового кровотока в посткапиллярной фазе. В норме контраст из вен исчезает спустя 6 часов после введения, а при повышении ВЧД это время удлиняется в 1,5–2 раза.
  • МРТ как с контрастом, так и без него. Показывает вид и характер гидроцефалии и очень часто позволяет найти причину (спайки, объемные образования).
  • В некоторых случаях люмбальную пункцию. В настоящее время показания к ней при ВЧД крайне ограничены, поскольку при резком снижении давления, вызванного уменьшением его объема, компенсаторно возникает отек мозга, и такая манипуляция может закончиться плачевно.

Всем пациентам важно знать, что если им не были проведены вышеописанные исследования и их не беспокоят названные жалобы, то диагноз гидроцефалии (кроме синдрома Хакима-Адамса) маловероятен. Напрямую уровень внутричерепного давления можно узнать, только «вкрутив» в череп манометр и выведя его датчик в полость желудочка или субарахноидальное пространство.

Так и делается в нейрохирургических реанимациях. Косвенно определить уровень можно по данным люмбальной пункции. Поэтому если врач говорит, что «у вас внутричерепное», то не мешает его спросить, какими критериями он руководствовался в отсутствии жалоб, данных инструментальных методов исследования и прямого измерения?

В настоящее время за рубежом очень интенсивно идет поиск неинвазивных способов измерения ВЧД (с помощью компьютерного онлайн-анализа давления в глазном яблоке с поправкой на ВЧД и кривизну склеры), но пока погрешность остается высокой, и подобные методы не нашли широкого применения в клинической и амбулаторной практике.

Основная роль в установлении диагноза принадлежит компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют определить форму и размеры желудочков, субарахноидального пространства, цистерн мозга.

Рентгенография цистерн основания мозга позволяет оценить направление тока ликвора и уточнить тип гидроцефалии.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение смешанной гидроцефалии

Возможно проведение пробной диагностической поясничной пункции с выведением 30-50 мл ликвора, что сопровождается временным улучшением состояния. Это связано с восстановлением кровоснабжения ишемизированных тканей мозга на фоне снижения внутричерепного давления. Это служит благоприятным прогностическим признаком при прогнозировании оперативного лечения гидроцефалии.

Без правильной постановки диагноза назначить лечение невозможно, и одной клинической картины для этого недостаточно: схожими симптомами проявляются кисты и опухоли мозга и некоторые другие заболевания.

Разновидности гидроцефалии

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector