02.07.2019     0
 

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение


Основная информация

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны.

Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа грудного отдела — пролабирование грудного межпозвонкового диска, в норме не выходящего за границы тел позвонков.

Боль в спине от спорта

Проявляется болями и расстройством чувствительности грудной клетки, слабостью в нижних конечностях с тазовой дисфункцией, различными функциональными изменениями со стороны соматических органов. Диагностируется по данным МРТ позвоночника с обязательным исключением патологии внутренних органов.

Консервативное лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы, мануальную терапию или вытяжение позвоночника, ЛФК, массаж. Операция предусматривает удаление диска.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела.

По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории.

Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th12). В зависимости от локализации клинические проявления грудной грыжи могут имитировать симптомы различной патологии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости.

В связи с этим их дифференциальная диагностика должна вызывать особую настороженность у невролога и проводиться с привлечением специалистов других профилей: гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, пульмонолога.

Основными этиофакторами возникновения межпозвоночной грыжи грудной локализации выступают травмы позвоночника и остеохондроз. У молодых пациентов формирование грыжи обусловлено либо травмой, либо ранним развитием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. У пациентов старше 40 лет грыжи, как правило, являются осложнением остеохондроза.

Травматические повреждения дисков грудного отдела могут возникать при ушибе позвоночника, подвывихе позвонков, переломе грудного отдела позвоночника, чрезмерной нагрузке на грудной отдел при выполнении физических упражнений или подъеме тяжестей.

Хроническое травмирование дисков, приводящее к их преждевременной дегенерации и износу, обычно обусловлено работой в неудобной позе (например, у хирургов, авторемонтников, сварщиков, портных).

Раннее развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую связано с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб при нарушении осанки или искривлении позвоночника (кифозе, сколиозе), дисметаболическими процессами в организме (сахарный диабет, ранний климакс).

В результате надрывов фиброзного кольца диск перестает удерживаться строго между телами позвонков, часть его пролабирует из межпозвонкового пространства. Возникает протрузия диска, которая при прогрессировании перерастает в увеличивающуюся в размерах грыжу диска.

Основные клинические проявления последней связаны с ее воздействием на корешок спинального нерва и/или на само вещество спинного мозга.

В неврологии межпозвоночная грыжа грудного отдела классифицируется на центральную и латеральную. В первом случае грыжа манифестирует симптомами сдавления спинного мозга — компрессионной миелопатией с развитием нижнего моно- или парапареза, тазовых расстройств.

Ввиду того, что дискогенная миелопатия в грудном отделе обусловлена сдавлением проводящих двигательных путей, парезы носят центральный (спастический) характер. Латеральная грыжа дебютирует с признаков раздражения и компрессии соответствующего спинального корешка — болевым синдромом (радикулитом) и чувствительными нарушениями в области грудной клетки.

В составе спинальных нервов грудного отдела идут висцеральные ветви ко многим внутренним органам: трахее, легким, бронхам, пищеводу, печени, 12-ти перстной кишке, желчному пузырю, почкам. Поэтому грудная грыжа может сопровождаться функциональными расстройствами соответствующих висцеральных органов.

Локализация указанных симптомов зависит от уровня расположения грыжи, в связи с чем принято деление грудных грыж на верхние, средние и нижние.

Грыжа верхнегрудного отдела (Th1-Th4) проявляется болями (торакалгией) и парестезиями в верхних отделах грудной клетки, межлопаточной области. Торакалгия в левой половине может симулировать клинику стенокардии. Грыжа на уровне Th1-Th2 сопровождается парестезиями и слабостью в руках, онемением кистей. Возможно расстройство перистальтики пищевода, затруднение глотания.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Грыжа среднего грудного отдела (Th5-Th8) зачастую протекает с симптомами межреберной невралгии — одно- или двусторонними опоясывающими болями по ходу межреберных промежутков, напоминающими опоясывающий герпес, но не сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями.

Такие боли способны ограничивать дыхательную экскурсию грудной клетки с формированием более поверхностного и учащенного дыхания. Возможны боли в области желудка.

Грыжа нижнегрудного отдела (Th9-Th12) протекает с болями, локализующимися в области почек, под ребрами, в верхнем отделе живота, иногда симулирующими «острый живот».

Правосторонние боли в подреберье могут быть приняты за проявления патологии печени, острый холецистит или аппендицит, опоясывающие интенсивные боли — за острый панкреатит.

Грыжа на уровне Th11-Th12 может спровоцировать дискинезию кишечника.

В зависимости от расположения и клиники грудной грыжи зачастую пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу.

Однако внимательный клиницист по характеру болевого синдрома (усиление при движениях, болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц) может заподозрить патологию позвоночника.

В таких случаях рентгенография легких позволяет окончательно исключить пневмонию, плеврит, опухоль; ЭКГ и УЗДГ коронарных сосудов — ишемическую болезнь сердца; эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости — патологию ЖКТ; анализ мочи, УЗИ почек и урография — гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, деформации, посттравматические изменения. КТ позвоночника визуализирует грыжевое выпячивание, но не дает возможности правильно оценить его размеры и степень спинальной компрессии. Поэтому оптимальным диагностическим методом выступает МРТ позвоночника в грудном отделе.

МРТ более точно определяет локализацию и объем грыжи, позволяет оценить степень воспалительных изменений и спинномозговой компрессии, выявить/исключить другие заболевания позвоночника (опухоль спинного мозга, гематому, невриному спинального корешка, грудной спондилез и др.).

Если МРТ-исследования противопоказаны пациенту, то прибегают к использованию КТ с миелографией.

Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, остановку увеличения размеров грыжи, восстановление утраченных неврологических функций.

Назначаются противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен и пр.). Производится локальное введение анестетиков и кортикостероидных фармпрепаратов в виде паравертебральных блокад.

При наличии спастического синдрома показаны миорелаксанты ( толперизон). Положительный эффект имеет курс лечения витаминами В1 и В6.

Увеличить расстояние между позвонками и тем самым ослабить давление на пораженный диск помогают методы мануальной терапии и тракционная терапия. Пациенту следует соблюдать специальный режим, более строгий в остром периоде и исключающий чрезмерные нагрузки на позвоночник в дальнейшем.

При положительных результатах консервативных мероприятий для того, чтобы симптомы грыжи не вернулись вновь, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс ЛФК, направленный на создание удерживающего позвоночник мышечного корсета.

Хирургическое лечение показано, если межпозвоночная грыжа грудного отдела не поддается консервативной терапии, возникают симптомы миелопатии, прогрессирует сдавление спинального корешка. Срочная декомпрессия позвоночного канала осуществляется путем ламинэктомии.

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания может проводиться эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, дискэктомия. После удаления диска его место занимают соединительнотканные разрастания, формирующие сращения двух позвонков (анкилоз).

Требуется максимально взвешенно подходить к решению вопроса о необходимости операции, поскольку она может иметь целый ряд тяжелых осложнений: кровотечение, повреждение спинальных нервов, инфицирование с развитием миелита, спинальный арахноидит, травмирование твердой мозговой оболочки.

Грудной отдел позвоночника обладает меньшей подвижностью, чем шейный и поясничный, т. к. он находится во взаимосвязи с грудной клеткой. Именно поэтому и грыжи этой области встречаются реже, часто не дают клинических симптомов.

Если человек имеет какие-либо жалобы и у него диагностирована грыжа, следует тщательно обследовать и внутренние органы грудной и брюшной полостей, привлекая разных специалистов, ведь межпозвоночная грыжа грудного отдела может имитировать разные соматические заболевания.

Анатомия

Каждый межпозвоночный диск состоит из ядра в виде желеобразной массы, окруженного плотным фиброзным кольцом.

Если по каким-либо причинам (дегенеративные изменения, попросту изношенность диска, травма позвоночника) в этом кольце возникает трещина, то под осевым давлением ядро может выходить наружу (пролабировать). Так появляется грыжа.

Самая частая локализация грыж грудного отдела — сегменты Th8-Th12, как обладающие большей подвижностью и несущие нагрузку.

Признаки

Армейская служба

Не можем с самого начала не коснуться вопроса армии, ведь мужской пол часто болеет данным заболеванием. Поэтому хотим сразу оповестить по поводу того, берут ли в армию, если история болезней молодого человека включает грыжу межпозвоночного диска. В большинстве случаев призывнику дают освобождение.

Рассматриваемая нами патология не позволяет осуществлять интенсивные физтренировки, а также часто сопровождается довольно серьезными осложнениями. Человеку показан особенный образ жизни: постоянный врачебный контроль, иммобилизация, соразмеренные щадящие нагрузки и строгое соблюдение лечебно-профилактического курса.

Но стоит учесть, что медкомиссия рассматривает каждый случай индивидуально, основываясь на сложность конкретной проблемы. Неосложненные, бессимптомные и легкие формы болезни не являются безусловным противопоказанием для зачисления в воинские ряды.

Предлагаем ознакомиться:  Синовит плечевого сустава: что это такое, симптомы и лечение

Чтобы получить освобождение от армии, необходимо предоставить врачебной комиссии мед. документацию (вместе со снимками) с основного места лечения, подтверждающую диагноз. На основании тяжести клинической картины будет вынесен вердикт: служба с ограничениями; запас; отсрочка, когда новобранец должен вылечиться до следующей призывной компании; полное освобождение от призыва (не годен).

Что представляет собой грыжа грудного отдела позвоночника

Перед началом лечения пациент должен проконсультироваться с невропатологом. Врач должен изучить общую клиническую картину, состояние пациента, его историю болезни, выслушать жалобы на здоровье. Затем специалист уточняет для себя некоторые моменты: локализацию пораженного участка, как сильно выражается боль, как далеко она распространилась, наблюдаются ли онемение, жжение и слабость мышц.

Лишь после выяснения всего этого он может назначить пациенту обследования. Исходя из результатов диагностики врач определит, как сильно поражен грудной отдел, и решит, какое лечение назначить.

Рентгенография

Межпозвоночная грыжа грудного отдела: симптомы и лечение

Это метод диагностики, при котором используются рентгеновские лучи. Он позволяет получить изображения на пленке или экране. На них отражается состояние плотных структур человеческого тела в исследуемой области. Рентгеновские лучи обладают сильной проникающей способностью, из-за чего они становятся опасными для организма.

Проходя через ткани, они разбивают сложные атомы и молекулы на заряженные частицы. Правда, при современных обследованиях используют рентгеновские лучи низкой интенсивности, которые облучают тело человека в течение коротких промежутков времени, благодаря чему такой метод диагностики является почти безвредным.

Современные технологии рентгенографии

Современные технологии рентгенографии

Плюс: «дешево и сердито» в плане стоимости.

Минус: не показывает нарушения дисков.

МРТ — диагностический прибор, в котором используются электромагнитные волны. На них «реагируют» ткани, испуская ответные импульсы, которые улавливаются аппаратом. На основе этих эхо-импульсов на экране создаётся трехмерное изображение, что даёт возможность исследования мягких тканей, суставов и сосудов.

МРТ – прекрасный способ расставить все точки над i в вопросе с грыжей

МРТ – отличный способ расставить все точки над i в вопросе с грыжей

Плюс: дает достоверную информацию о состоянии позвоночника, месте поражения, характере заболевания и его степени.

Минус: если у человека установлен кардиостимулятор, он не сможет проходить такое обследование.

КТ схож с МРТ, но, в отличие от него, в этом аппарате используются рентгеновские лучи. Кольцеообразное строение аппарата позволяет делать снимки с различных ракурсов. Компьютер впоследствии обрабатывает их все и создаёт единое трехмерное изображение.

КТ – также прекрасный способ, всего лишь немного уступающий МРТ в плане полноты информации

КТ – также эффективный способ, всего лишь немного уступающий МРТ в плане полноты информации

Плюс:  позволяет обследовать состояние легких, желудка и других внутренних органов.

Минус: менее информативная альтернатива МРТ.

Миелография

Это метод исследования, который заключается в введении контрастного материала, непроницаемого для рентгеновского излучения, с помощью особой иглы в пространство между спинным мозгом и нервными корешками. После этого проводится рентгеноскопия, на которой отчетливо видны возможные патологии позвоночника.

Миелография используется в случае, если пациент не может пройти МРТ (например, из-за наличия кардиостимулятора).

Миелография совместно с МРТ может помочь в диагностике следующих состояний:

  1. Опухоль позвоночника, оболочек спинного мозга, тканей спинного мозга или же нервных корешков.
  2. Инфекции в позвоночнике, межпозвоночных дисках, оболочке спинного мозга и мягких тканях.
  3. Патология позвоночника и спинного мозга из-за травм или других заболеваний.
Миелография хоть и считается всего лишь дополнительным методом диагностики, все же является достаточно важным для определения пути будущего лечения

Миелография является достаточно важным обследованием для определения будущего лечения

Плюс: показывает изменения структуры костной ткани и степень сдавленности нервных корешков;

Минус: противопоказана при повышенной чувствительности к вводимому веществу, беременности, наличии инфекционных заболеваний.

Такой диагностический метод позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц. На основании полученных данных специалист может сделать вывод о том, в каком состоянии находится нерв, относящийся к поврежденной мышце. Данные, полученные от ЭМГ, также помогут ему определить поражённое место, как далеко распространилась грыжа, степень её тяжести и характер повреждения как мышц, так и нервов.

ЭМГ – один из редко назначаемых методов обследований, который, однако, приносит пользу для правильного назначения лечения

ЭМГ – один из самых редко назначаемых методов обследований

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Плюс: дает возможность оценки функционального состояния мышечных тканей, нервов и нервно-мышечной передачи.

Минус: показывает, скорее, развивающиеся последствия грыжи, но не дает информации о ее локализации и распространении. Но в комплексе с другими методами исследования позволяет получить наиболее ясную картину.

Как мы ранее сказали, основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками.

  • травматические поражения костно-мышечной системы;
  • избыточная масса тела;
  • дефицит двигательной активности;
  • чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей и пр.);
  • врожденная и приобретенная слабость мышечно-связочного аппарата;
  • нарушенный обмен веществ в организме;
  • аутоиммунные заболевания, гормональные сбои;
  • различные искривления позвоночника;
  • длительное пребывание в сидячем положении (часто появляется у водителей и офисных работников);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • неблагоприятная наследственность и возрастное старение организма.

Правильная техника положения тела при физических работах.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание. Однако возможностями четкой визуализации именно мягких тканей (структур диска, спинного мозга, нервных окончаний) располагает магниторезонансная томография. Компьютерная томография является средним по информативности методом – лучше, чем рентген, но хуже, чем МРТ.

Грыжа между 3 и 4 сегментом.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Динамика от начальной и до последней стадии заболевания.

  • появление боли в районе поясницы, ягодичной зоне, бедре и голени, ступне;
  • болевой синдром, отдающий, как правило, в одну из ног;
  • чувство онемения, пощипывания, покалывания, похолодения или беганья мурашек в нижней конечности, в промежности;
  • атрофический синдром (слабость) мышц ноги;
  • ощущение «обруча» в нижней части спины;
  • очень распространено явление, когда стопа теряет опороспособность, и при ходьбе она волочится;
  • нарушения со стороны работы органов, располагающихся в полости малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря, яичников);
  • сниженная потенция у мужчин, у женщин бесплодие, проблемы с менструальным циклом.

Все пункты касаются преимущественно уже умеренной и тяжелой степени. Печально, но именно на этих этапах человек чаще всего начинает испытывать выраженный дискомфорт, что и заставляет его посетить доктора. Всегда, независимо от выраженности проявлений, назначается лечение. Форум – не место выискивать средства для решения вашей проблемы, вам срочно следует обратиться за высокоспециализированной помощью в медучреждение.

Как лечить поясничную грыжу межпозвоночного диска правильно, вас проинструктирует узкопрофильный специалист. Мало того, что он непосредственно знаком с настоящей клинической картиной вашей проблемной области, ему известны все тонкости и подводные камни анатомии позвоночника, меры безопасного и эффективного его лечения.

Размер поясничной грыжи Характеристика

Лечебный подход

от 1 мм до 5 мм легкая протрузия амбулаторная терапия и лечение дома (физиотлечение, ЛФК, тракция позвоночника, прием хондропротекторов и др.)
от 6 мм до 8 мм умеренно выраженный очаг консервативные методы еще в силе, если не отмечается прогрессирования болезни
от 9 мм до 1,2 см очень крупное выпячивание в основном необходимо оперативное вмешательство
более 1,2 см критическая стадия, опасна секвестрацией в экстренном порядке делают операцию
  • хруст, скрежет при различных движениях шеи;
  • ощущение жжения между лопатками;
  • ограниченная подвижность головы в определенном направлении (наклоны в одну из сторон, при поворотах в сторону, опускании к груди);
  • напряженность шейных мышц;
  • периодические или постоянные головные боли, нарушения сна;
  • нарушенная координация движений при ходьбе;
  • рассеянность, снижение памяти, ухудшение остроты зрения и слуха;
  • неприятные ощущения в руках и голове (покалывания, онемения, мурашки и пр.).

Шейный отдел.

  • резкая, тупая, ноющая, простреливающая боль в верхней части спины (наиболее частая жалоба);
  • болезненность в груди (многие воспринимают за боль в сердце), ребрах, верхней области брюшной полости, подмышечной зоне, руках (от подмышек до ладони);
  • ферментная недостаточность по панкреатическому типу, диспепсия, дискинезия кишечника;
  • различного рода кожные парестезии (онемение, ползание мурашек, пощипывание и др.), которые ощущаются в верхних конечностях по внутренней поверхности, в эпигастральной части живота, с передней стороны грудной клетки;
  • болевой синдром и чувство слабости в плечелопаточной области;
  • затруднение дыхания, ночной храп, одышка.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение, признаки, фото

При грыже позвоночника происходит разрыв фиброзного кольца и вытекание пульпозного ядра

Предлагаем ознакомиться:  Шейный спондилез: виды, причины, симптомы и лечение

Клиническая картина

Грыжу грудного отдела позвоночника часто путают с другими заболеваниями из-за схожих симптомов:

  • Со стенокардией. Характерно в тех случаях, когда грыжа находится в средней зоны груди. Выявить настоящую причину может УЗИ сердца. Кроме того, организм не будет реагировать на прием нитроглицерина, а боль не зависит от активности человека.
  • Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявить точную картину способна гастроскопия, кроме того, боли не будут уменьшаться после приема пищи, что характерно для указанных заболеваний.
  • Воспалением мочевого пузыря. Если боль проявляется в мочевыводящих органах, отличить грыжу грудного отдела позвоночника от пиелонефрита может простой анализ крови и мочи.
  • Воспалением желчного пузыря. Как и в случае с язвой, прием пищи не будет оказывать влияние на состояние больного.
  • С заболеваниями легких. Чтобы исключить данные диагнозы, достаточно сделать рентгенографию.

Кроме того, симптоматика может быть схожа с другими заболеваниями позвоночника. Требуется тщательное изучение больного, чтобы исключить остеопороз и наличие онкологических заболеваний.

Степени выпячивания: Направлению выпячивания:
От 1 до 3 миллиметров Протрузия. Не представляет опасности. Передняя Считается одной из самых неопасных форм заболевания.
От 3 до 6 миллиметров Пролапс. Появляются первые неприятные симптомы заболевания. Задняя Самый опасный вид, при котором может произойти сдавливание позвонков с их разрушением.
От 6 до 15 миллиметров Грыжа. Характеризуется разрывом фиброзного кольца. Боковая Межпозвоночный диск при этом может вытекать через отверстия для нервных корешков.
 —  — Вертикальная Проникает внутрь позвонка, разрушая его. Выявить данный вид довольно сложно.

 Межпозвоночная грыжа в центральной части позвоночника протекает в нескольких стадиях

Кроме того, грыжу грудного отдела позвоночника классифицируют также по местоположению:

  • В верхней части грудной клетки.
  • В средней части грудной клетки.
  • В нижней части грудной клетки.

Для каждого из этих вариантов характерны различные симптомы.

Грыжа грудного отдела позвоночника диагностируется довольно редко. Связано это с тем, что данный отдел менее подвижен, чем шейный или поясничный. На последний приходится основная нагрузка при поднятии тяжестей, что и делает его самым частым из трех видов.

Отсутствие лечения грыжи грудного отдела позвоночника может привести к значительному повреждению нервных корешков, сдавлению внутренних органов. В самых тяжелых случаях возможен частичный паралич.

В зону риска, как правило, входят исключительно взрослые, так как появляется данное заболевание по следующим причинам:

  • Вследствие неудачного приземления на ноги. По инерции при столкновении с землей ударная сила приходится на позвоночный столб. При этом может не только выпасть межпозвоночный диск, но и возможны повреждения костных тканей.
  • Вследствие регулярных нагрузок на данный отдел позвоночника. Так называемый синдром усталости, когда ежедневные нагрузки постепенно истончают фиброзное кольцо.
  • Из-за возрастных изменений.

Для детей данное заболевание не свойственно и появляется крайне редко.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается довольно редко, что объясняется наличием реберного каркаса, который обеспечивает стабильность позвонков. Поэтому основными причинами появления болезни считаются:

  • Остеопороз. Постепенное разрушение костной ткани, снижение ее плотности и структурной целостности сказывается на функциональности хрящевой ткани.
  • Остеохондроз. Часто встречающаяся причина межпозвонковой грыжи – остеохондроз, который характеризуется нарушенным метаболизмом в хрящевой ткани.
  • Травмы спины и механические повреждения. Неудачные падения, сильные удары и чрезмерное разгибание позвоночника приводят к нарушению целостности позвонков и большому давлению на хрящевой диск.
  • Возрастные изменения и пагубные привычки. Табачные изделия негативно влияют на образование коллагена, отвечающего за структуру межпозвоночных дисков.
  • Искривление позвоночника и работа в неправильном положении. Длительное времяпрепровождение в неправильной позе приводит к сколиозу и другим разновидностям искривления, из-за чего давление на некоторые позвонки может увеличиваться.

Эти причины способствуют появлению самой патологии, однако на ее развитие могут повлиять такие факторы, как чрезмерные нагрузки на позвоночный столб (тяжелая физическая работа), слабость мышечного корсета и врожденные патологии соединительной ткани.

Признаки

  1. Самая частая жалоба — боль в верхней части спины (торакалгия). Болевые ощущения могут быть постоянными и усиливаться при нагрузках, кашле, чихании, на форсированном вдохе. Боль часто продолжается по ходу определенных ребер в верхние отделы живота. Помимо грыжи, боль в спине может быть признаком перелома позвонка, травматического или патологического характера. Важно учитывать, что такие жалобы возможны при патологии сердца, органов желудочно-кишечного тракта, почек.
  2. Парестезии (нарушение чувствительности) в виде ползания мурашек, гипестезии (онемение), гиперстезии (повышенная кожная чувствительность) в области грудной клетки, руках, верхних отделах передней брюшной стенки.
  3. Межреберная невралгия – опоясывающие боли по ходу ребер с одной или двух сторон.
  4. Диспептические расстройства, ферментная недостаточность поджелудочной железы, дискинезия кишечника. Эти проявления возникают за счет иннервации задействованным нервным корешком данных внутренних органов.
  5. Если вовлечен спинной мозг, возникают такие серьезные неврологические проявления, как парез ноги (снижение мышечной силы), ухудшение или полное отсутствие чувствительности области ниже уровня поражения, нарушение работы кишечника либо мочеиспускания. В редких случаях возможен паралич конечности (полное исчезновение силы мышц).

Грыжи грудного отдела позвоночника необходимо выявлять на самых ранних стадиях для эффективного лечения, но для этого надо своевременно обратиться к специалисту.

Сущность патологии

Межпозвоночная грыжа представляет собой осложнение патологии позвоночника, выражающееся в просачивании центрального студенистого ядра в спинномозговой канал через поврежденные участки фиброзного диска.

Наиболее распространенной локализацией грыжи является участок перехода поясничного позвоночного отдела в грудной. Однако такое явление может возникнуть и в других местах грудного отдела, а всего в этом отделе насчитывается 12 межпозвонковых дисков, где возможна патология.

При этом проявление болезни во многом определяется локализацией поражения.

Межпозвонковая грыжа грудного отдела бывает двух типов:

  • дегенеративной природы, возникает в результате постепенного износа диска;
  • травматическая разновидность, связанная с травматическим повреждением фиброзного кольца.

Проявление патологии зависит от преобладающего характера поражения: повреждение нервного корешка или нарушение спинного мозга.

Клиническая картина болезни зависит и от места поражения диска. В этом направлении выделяются такие разновидности болезни:

  • центральная протрузия диска, вызывающая компрессию спинного мозга или нервных корешков и способная привести к параличу;
  • латеральная протрузия, обусловленная выпячиванием на боковых участках, выражается сильной компрессией нервных корешков;
  • центрально-латеральная протрузия, сочетающая оба предыдущих варианта.

В этиологии грыжи грудного отдела позвоночника можно выделить следующие основные механизмы:

  1. 1Дегенеративно-дистрофический механизм связан с естественным физиологическим старением тканей. Возрастной фактор начинает сказываться после 55-60 лет, когда дегенеративные структурные изменения приводят к тому, что даже некритические нагрузки способны привести к повреждению межпозвоночного диска.
  2. 2Дегенеративный механизм, связанный с частыми и продолжительными существенными физическими нагрузками. Этот тип патологии развивается у людей в возрасте 30-55 лет, когда физические нагрузки наиболее интенсивны. Разрушение дисков носит усталостный характер.
  3. 3Травматический механизм обусловлен чрезмерным давлением или ударом. Распространенные причины таких травм в грудном отделе: поднимание груза при наклоне туловища, приземление в сидячем положении. При очень сильных ударах возможен разрыв диска. Переломы позвоночника нередко приводят к посттравматической грыже в грудном отделе.

Проблема диагностирования грыжи в грудном отделе позвоночника связана с тем, что симптомы межпозвоночной грыжи хорошо маскируются под другие заболевания органов грудной клетки, особенно на ранней стадии.

Боль в грудном отделе позвоночника

Нередко болевой синдром приписывается сердечным проявлениям, а боли в нижней части туловища – язвенной болезни, гастриту, панкреатиту.

Такие ошибки иногда приводят к неверному лечению, особенно при самостоятельном лечении в домашних условиях.

Симптомы грыжи грудного отдела зависят от локализации и площади поражения, но можно выделить некоторые общие признаки:

  • болевой синдром в районе груди;
  • чувство онемения и покалывания (мурашки) в груди, на спине, верхних конечностях, вверху живота;
  • мышечная слабость на руках;
  • паралич (частичный или полный);
  • появление дисфункций органов таза (мочеполовая система, прямая кишка).

В результате поражения в грудном отделе позвоночника возможны такие проявления: недержание испражнения, задержки мочеиспускания, мужская импотенция.

Самый характерный симптом грыжи грудного отдела – болевой, интенсивность и проявление которого зависит от локализации патологии и степени компрессии нервных волокон или спинного мозга. Можно выделить следующие характеристики болевого синдрома, в зависимости от локализации участка поражения:

  1. 1Поражение верхней части грудного отдела. Основной болевой синдром ощущается в верхней области спины и между лопатками. Возможно распространение болевых ощущений на всю грудную клетку, в т.ч. напоминающих болезни сердца. К неврологическим признакам можно отнести парестезию и онемение в верхних конечностях.
  2. 2Проблемы в средней зоне грудной области. Болевой синдром напоминает проявление межреберной невралгии: боль по грудной клетке опоясывающего типа с усилением во время кашля, чихания, глубокого дыхания, поворотов тела.
  3. 3Поражение нижней части грудного отдела. Болевой синдром, как правило, ощущается внизу спины (ниже лопаток) и в нижних грудных зонах. Иррадиация боли фиксируется в верхних районах живота, что ассоциируется с заболеваниями почек и желудка. Могут отмечаться дыхательные проблемы, одышка.
  • Сильная головная боль. Иногда она наблюдается в височной или затылочной области, но может охватывать и всю голову;
  • Повышенное артериальное давление, что спровоцированное спазмом сосудов;
  • На ранних стадиях, наблюдается боль в шее;
  • Периодические головокружения;
  • Быстрая утомляемость и общая вялость организма, как признак нехватки кислорода в головном мозге.

Важно!

Если грыжа внутренняя, пациент может спутать ее с кишечной непроходимостью. Так как у паталогий одинаковые симптомы.

Предлагаем ознакомиться:  Перелом шеи лечение и последствия перелома шейного отдела позвоночника

Шейный отдел.

  • тремор кистей рук, потеря чувствительности в руках;
  • слабость в запястье, двуглавой мышце плеча;
  • сложности в поднятии и сгибании в локте руки, конечность свисает, как плеть;
  • по ходу тыльной стороны предплечья ощущение онемения, ползания мурашек, жжения или покалывания;
  • локальные болезненные явления, в том числе, «бьющие» от плеча до большого пальца;
  • резкое падение зрения, мушки перед глазами.

Признаки

Какой врач лечит?

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

Нейрохирург.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Беременность и грыжа

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности.

Главные принципы лечения

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

  • создание временного покоя пораженной части и ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет, бандаж, воротник);
  • занятия лечебной физкультурой (разрабатывают позвоночник, повышают выносливость костно-мышечного корсета, не перегружая проблемный отдел);
  • посещение физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, ультразвука с Карипаином и др.;
  • проведение сеансов массажа, мануальной терапии, кинезетерапии, горизонтальные или вертикальные вытяжения (помогают снять давление грыжи с нервных корешков, улучшить местное кровообращение и тканевое питание);
  • медикаментозное лечение, а именно применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, миорелаксантов, витаминно-минеральных комплексов и пр.;
  • соблюдение специальной диеты.

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто эпицентр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы.

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга.

Операция как вид терапии

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Положение пациента во время операции.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей.

А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник.

Зонд под рентген-контролем вводится в ядро и специалист начинает воздействовать на него соответствующего типа излучением. Так, происходит его сжатие и втягивание провисающей массы на свое место, а вместе с этим восстановление нормальных форм диска. Реабилитация быстрая, госпитализации не требуется.

  • дискэктомия с дальнейшим срастанием позвонков;
  • хемонуклеолиз;
  • эпидуральная инфильтрация;
  • имплантация искусственного протеза.

Операции проводятся под спинальной анестезией, когда местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, блокируя передачу нервных импульсов.

Имплантация протеза в позвоночник

При имплантации готового протеза нейрохирург зачищает пораженный участок и удаляет межпозвоночный диск, после чего размещает искусственный имплантат, имеющий точно такие же механические характеристики

Дорсальная грыжа l5 S1

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация).

То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Образование на уровне I5 S1.

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Особенность локализации l4 l5

Такое обозначение, как l4 l5, обозначает, что между 4 и 5 поясничными позвонками целостность хрящевой прокладки нарушена. В этом объекте затрагивается нерв L4, входящий в структуру одного большого нерва – седалищного. Если учитывать соответствующий отдел позвоночного столба, подобные повреждения диска l4 l5 (лечение срочно необходимо!) образуются в 46% случаев. В 48 % – между пятым поясничным телом и S1 (первым крестцовым), что не намного чаще.

Зона l4 l5, очаг указан стрелками.

Плоская сублигаментарная грыжа l4-l5, известная в медицине как грыжевой секвестр, является заключительной стадией заболевания. При таком неблагополучном развитии содержимое диска (студенистое ядро) по частям начинает стекать в полость позвоночного канала, что чревато полным исчезновением произвольных движений в конечности.

При начавшемся сублигаментарном процессе человеку даже чихание и покашливание доставляют неимоверную боль в виде жуткого прострела в поясницу, не говоря уже о совершении физических задач. В 80% финальный этап заканчивается инвалидностью. Если экстренно произвести хирургическое лечение, а после него хорошо реабилитироваться, можно на 70-80 % надеяться на восстановление опорных и локомоторных функций, максимально приближенных норме.

Клинически болезнь в этом месте проявляется по-особенному, поэтому отличить ее от проблемы, к примеру с шейной зоной С4 С5, несложно. Во-первых, присутствует гипералгезия местного характера (стреляет, ноет, тянет в пояснице), а также отмечается боль с иррадиацией в правую или левую ногу. Кроме того, больной жалуется на то, что нога немеет, особенно в районе голени и стопы, а также в недостаточном объеме сгибается в колене или в области лодыжки ощущается мышечно-связочная слабость. Дополнительно могут сопутствовать повышенное потоотделение, «мраморность» кожных покровов, появившееся искривление позвоночника.

Парамедианная грыжа Т6 Т7

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями.

  • воспаление легких и плеврит;
  • абсцедирующая пневмония;
  • сердечный инфаркт;
  • стенокардия;
  • перикардит, миокардит;
  • воспаление пищевода, поджелудочной железы, слизистой желудка и пр.

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

Итоги и рекомендации

В абсолютно любой зоне патологические изменения дискового элемента способны принести немало страданий, как психологических, так и физических. Они же суровы и беспощадны, если лечебно-оздоровительных мер не последовало вовремя. Всегда будьте на чеку, не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное – способность двигаться, чтобы потом не жалеть об утерянном времени, когда еще можно было обойтись консервативными методами.

Жизнь превращается в мучения при нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

Ортопедия, травматология, нейрохирургия, реабилитация позвоночника – гордость Чешской республики, это известно всему свету. Здесь перворазрядно владеют всеми эффективными способами современной физиотерапии и спинальной хирургии, что исключает неудовлетворительные результаты. Чешские специалисты – врачи с большой буквы, которые ценятся во всем мире.

Наши пациенты — наша гордость!


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector