04.07.2019     0
 

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела ее симптомы и лечение


Профилактика

  • следить за своей осанкой;
  • как можно больше ходить пешком, плавать, заниматься йогой, различными видами спорта;
  • держать правильно спину при работе за компьютером;
  • если работа предполагает долгое сидение, нужно делать частые перерывы и выполнять небольшие подвижные упражнения;
  • стараться в обеих руках нести одинаковый вес;
  • перед поднятием тяжести сгибать колени и выпрямлять спину;
  • выбрать ортопедический матрас для сна;
  • отказаться от вредных привычек и употребления вредной еды.

Грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника называется выпячивание или выпадение фрагментов диска в спинномозговой канал, приводящее к сдавливанию нервной ткани.

Основными причинами возникновения грыж в поясничном отделе позвоночника являются остеохондроз и значительно реже травмы позвоночника. Заболевание чаще всего наблюдается у лиц мужского пола в возрасте от 30 до 50 лет.

При движениях в позвоночнике происходит усиление гидростатического давления и, как следствие, улучшается поступление питательных веществ в дисковую ткань. При гиподинамии дефицит движений приводит к ухудшению питания диска, что снижает его прочность и приводит к разрыву. Однако в тоже время сильные физические нагрузки приводят к постепенному разрушению диска. Это длительный процесс. Иногда он тянется годами, а «последней каплей» может стать всего лишь кашель или неловкое движение.

Грыжи поясничного отдела позвоночника обычно локализуются в двух последних межпозвонковых дисках L5 — S1 (наиболее часто) или L4 — L5. Значительно реже наблюдаются грыжи в сегменте L3 — L4 (в обозначении локализации грыж используются первые буквы от латинских слов Lumbus — поясница и Sacrum — крестец, а цифры указывают номер позвонка в данном отделе позвоночника).

В верхних поясничных сегментах грыжи развиваются очень редко, и в основном причиной их развития является тяжелая травма.

На ранних стадиях болезни пациенты предъявляют жалобы только на боли в поясничной области, называемые люмбалгией или люмбаго. Характер боли при этом непостоянный, тупой, ноющий. Постепенно происходит нарастание выраженности болевого синдрома. Боль усиливается при физической нагрузке, поднятии тяжестей, чихании или кашле.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела ее симптомы и лечение

Со временем развивается вертебральный синдром: ограничение подвижности в поясничной области, напряжение мышц препятствующие полному выпрямлению спины, в результате чего происходит сглаживание поясничного лордоза (вплоть до перехода его в кифоз) и нарушение осанки (сколиоз).

Вследствие образования межпозвоночной грыжи может развиться острое сдавление корешков спинного мозга. Чаще всего оно возникает при средних и больших грыжах, а провоцирующим фактором служит резкая нагрузка на позвоночник, в том числе и при неправильном проведении мануальной терапии.

Признаками острой компрессии корешков спинного мозга являются:

  1. Вялый парапарез нижних конечностей
  2. Нарушение чувствительности в области гениталий
  3. Нарушения функции тазовых органов
  4. Развитие синдрома псевдоперемежающейся хромоты (возникающая боль в ногах при движении заставляет пациента остановиться).

Для диагностики заболевания проводят рентгенографию позвоночника. Для уточнения размеров грыжи показана магнитно-резонансная или компьютерная томография и миелография (рентгенография спинного мозга с использованием контрастного вещества). Для дифференциальной диагностики сдавления нервных корешков от периферической невропатии используют электромиографию.

Сходную с межпозвонковой грыжей поясничного отдела позвоночника клиническую картину имеют следующие заболевания:

  • Туберкулезный спондилит
  • Заболевание Бехтерева
  • Опухоли спинного мозга
  • Метастазы в позвоночник
  • Диабетическая невропатия.

При острой фазе заболевания назначают строгий постельный режим. Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов снимающих боль и признаки воспаления; средств, улучшающих кровообращение и витаминов. После стихания острых проявлений назначают массаж и занятия лечебной физкультурой для укрепления поясничных мышц.

Для оперативного лечения существуют определенные показания. Суть операции заключается в декомпрессии и высвобождении спинномозговых корешков от сдавления. Прогноз при оперативном лечении благоприятный, осложнения возникают очень редко. Своевременно выполненная операция приводит к полному выздоровлению или значительному улучшению состояния здоровья более чем в 70% случаев.

Часто больным назначают массажи, всевозможные медикаменты, а иногда даже оперативное вмешательство, но из-за ослабления мышц абсолютно всем, при грыже поясничного отдела или других проблем подобного рода, назначаются упражнения.

грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела

Как уже было сказано, в большинстве случаев основная проблема возникает из-за слабого позвоночного мышечного корсета, это и приводит к грыже позвоночника. Гимнастика выполняется для того, чтобы укрепить эти мышцы, привести их в нормальное состояние.

Задаваясь вопросом, чем лечить грыжу поясничного отдела многие пытаются найти лучший комплекс упражнений. Но не стоит забывать, что для каждого пациента подбирается исключительно индивидуальный комплекс.

Его формируют таким образом, чтобы воздействие на необходимый участок мышечного корсета было наиболее эффективным. Важно, чтобы эти физические упражнения не вызывали болей и дискомфорта, иначе возникает риск нанесения реального вреда уже поврежденному позвоночнику.

Приступать к занятиям из комплекса упражнений стоит только когда болевой синдром пройдет. Но также немаловажно соблюдать определенные правила, чтобы физические упражнения не нанесли вред вашему позвоночнику.

Если же ощущение дискомфорта присутствует, но не слишком явно, то его выполнение должно осуществляться максимально внимательно и аккуратно. Исключение представляют лишь те упражнения, которые вызывают резкую боль в спине. Если спустя какое-то время выполнение этого упражнения не будет приносить той же боли, то вы делаете все правильно.

На первом этапе не стоит заниматься упражнениями, предполагающими «скручивание» тела. Следует защитить спину от ударов, не выполнять прыжки или резкие толчки.

Комплекс упражнений предполагает максимально частые занятия – по нескольку раз в день, но стоит разделять упражнения на несколько отдельных частей и выполнять их в разное время.

Не нужно стремитесь вылечиться за один день, вправив позвонки и диски за один раз. Позвоночник восстанавливается плавно и мягко, нужно аккуратно увеличивать кровообращение на нужном участке позвоночника.

Упражнения для тех, у кого уже появилась грыжа поясничного отдела позвоночника, приведены ниже. Этот комплекс считается стандартным, но рассчитан он, прежде всего, на людей, которые уже долгое время страдают от грыжи.

Необходимо учесть, что практически всегда разрабатывается индивидуальное лечение для каждого больного. Можно обратиться к лечащему врачу за рекомендациями и дополнениями к данной программе.

Цель этого комплекса – это не только укрепление и развитие позвоночника, но и тренировка мышц спины:

  1. Для выполнения первого упражнения необходимо лежа на спине, вытянуть руки вдоль туловища, при этом ноги должны быть в наполовину согнутом положении. Мышцы живота должны быть напряжены до твердого состояния. Контролировать напряженные мышцы можно, положив обе руки на живот. При этом дыхание не нужно задерживать. Выполняется упражнение десять-пятнадцать раз.
  2. Исходное положение второго упражнения схоже с предыдущим – лечь на спину с вытянутыми вдоль туловища руками, но ноги необходимо выпрямить. Незначительно приподнимая корпус, ноги должны оставаться на полу все время. Сохранять положение нужно около десяти секунд, а заем медленно опустить тело, тем самым возвращаясь в исходное положение. Выполнять его нужно также десять-пятнадцать раз с перерывами в десять секунд.
  3. Третье упражнение тоже выполняется лежа на спине. Ноги немного сгибают, а правую руку вытягивают вперед, располагая кисть на колене противоположной ноги. После этого левая нога сгибается, оказывая сопротивление правой рукой. Это упражнение выполняется с усилием примерно десять секунд, затем нужно плавно принять исходное положение. Выполнять это упражнение нужно по пять-десять раз на каждую руку с пятнадцати секундными перерывами. Во время отдыха мышцы туловища, рук и ног должны быть максимально расслаблены.

Так же для победы над позвоночной грыжей поясничного отдела гимнастику можно дополнить еще двумя «нестандартными» упражнениями:

  • По-прежнему лежа на спине с вытянутыми руками вдоль тела нужно потянуться прямыми руками за голову на медленном вдохе. Вместе с этим нужно максимально натянуть носки на себя. На момент выполнения поясница должна быть прижата к полу. Расслабиться нужно на выдохе, оставляя руки за головой ладонями вверх. Повторять такое упражнение нужно в среднем по три раза.
  • Нужно сесть ягодицами на пятки, а руки вытянуть перед собой, прислонив ладони к полу. Смысл упражнения в том, чтобы тянуться руками как можно дальше, не отрывая их от пола. Ягодицы тоже должны оставаться на пятках. Почувствуйте, как, округляясь, поясница растягивается.

Основные симптомы заболевания

Самое простое и естественное – деление по принадлежности к отделам позвоночника, в которых они возникают. Различают межпозвоночные грыжи:

  1. шейного отдела — 4%;
  2. грудного отдела — 31%;
  3. поясничного отдела позвоночника — 65%.

Частота возникновения в определенной локализации связана с нагрузкой, которую несет соответствующий сегмент позвоночного столба, а также со степенью его подвижности.

По размеру части, выступающей за пределы межпозвоночного пространства выделяют:

  • протрузию – выпячивание диска до 1-3 мм;
  • пролапс – выпадение диска – до 3-6 мм;
  • развитую грыжу — 6-15 мм.

В связи с путаницей в определении медицинских терминов, также по этому принципу различают виды:

  1. пролабирование, составляющее 2-3 мм;
  2. протрузию диска – когда он выступает от 4-5 мм до 15 мм;
  3. экструзию – каплевидное свисание фрагмента.

Следует также заметить, что одинаковый размер грыжевого выпячивания имеет разное клиническое значение, если она расположена в различных отделах позвоночника:

  • маленькой в шейном отделе считается грыжа до 2 мм, а в поясничном – до 4 мм;
  • средней – соответственно до 4 мм и до 7 мм;
  • большой – до 6 мм и до 9 мм;
  • огромной – от 8 мм и от 9 мм соответственно.

Некоторые авторы классификаций считают, что грыжей может считаться такое выпячивание окружности межпозвоночного диска, процент которого не превышает 50%, причем она может быть:

  1. локальной (фокальной) – до 25%;
  2. диффузной – 25-50%.

Анатомически врачи различают такие виды грыж:

  • свободную — при которой фрагмент содержимого межпозвоночного диска проникает через заднюю продольную связку, поддерживающую вертикальное положение позвоночника, но связь с диском сохранена;
  • блуждающую – когда связь выпятившегося фрагмента с диском утрачена, ее называют секвестрированной, она опасна как сдавлением тканей спинного мозга, так и аутоиммунными воспалительными процессами;
  • перемещающуюся – вследствие экстремальной нагрузки или травмы позвоночника со смещением, в результате происходит вывих ядра межпозвоночного диска, который при прекращении нагрузки возвращается на место, но бывают случаи, когда он может зафиксироваться в патологической позиции.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела ее симптомы и лечение

Топографическая локализация патологии дает основание делить грыжи межпозвонковых дисков на следующие виды:

  1. внутри-спинномозговую, когда выпячивание расположено в канале спинного мозга и может угрожать его целостности; может быть:
    • заднесрединной (дорсально-срединной) – в поясничном отделе, они, как правило, сдавливают спинной мозг и нервные пути «конского хвоста»;
    • около срединной (парамедиальной/парамедианной) – сдавление спинного мозга вероятно с одной или двух сторон;
    • заднебоковой (дорсально-латеральной) – наиболее часто встречающийся вид, для которого характерно сдавление нервных корешков с одной или двух сторон;
  2. фораминальную, располагающуюся в межпозвоночном отверстии, которая с одной стороны может сдавливать нервные корешки, выходящие через это отверстие;
  3. боковую, исходящую из боковой части диска, при которой симптоматика почти отсутствует, исключая наличие такой в шейном отделе позвоночника – такая локализация опасна пережатием позвоночной артерии и нерва;
  4. переднюю (вентральную), не имеющую клинического значения из-за отсутствия симптоматики.

Направление выпадения фрагмента диска дает основания делить грыжи на:

  • переднебоковые, располагающиеся кпереди от тела позвонка, нарушающие целостность передней продольной связки, и могут вызвать боли по типу симпаталгии при заинтересованности симпатических сплетений, идущих паравертебрально;
  • заднебоковые, проникающие сквозь заднюю половину фиброзного кольца:
    1. медианные – по средней линии;
    2. парамедианные – рядом со средней линией;
    3. латеральные – по сторонам от средней линии (по бокам задней продольной связки).

По виду тканей, выступающих за пределы межпозвоночного пространства различают:

  1. пульпозную – в спинномозговой канал позвоночника или в переднюю и боковую части околопозвоночного пространства выступает пульпозное ядро, проникшее наружу через трещины в фиброзном кольце или просочившееся в ткань тела выше- или нижележащего позвонка (грыжа Шморля);
  2. хрящевую – фрагменты межпозвоночного хряща, потерявшего эластичность вследствие хронических воспалительных процессов чаще вирусной этиологии, при нагрузках на позвоночник поврежденный хрящ выдавливается наружу, сдавливая окружающие ткани;
  3. костную – как правило, у пожилых людей вследствие развития спондилеза, костные разрастания краев позвонков (остеофиты) начинают сдавливать нервные корешки и при больших размерах могут воздействовать даже на спинной мозг и «конский хвост».
Предлагаем ознакомиться:  Асептический некроз головки тазобедренного сустава симптомы и лечение заболевания профилактика

В заключение следует отметить, что при патологиях межпозвоночных дисков часто выявляется не одна, а несколько различных грыж, разного вида и локализации. Поэтому крайне важна детальная диагностика с тем, чтобы четко отнести их к определенному виду, так как с определения вида начинается выработка тактики ведения больного и лечение.

Не соглашайтесь на предложение «вправить» грыжу методом мануальной терапии, хиропрактики или остеопатии. «Вправить» можно маленькую протрузию, которая, как правило, клинически малозначима. Если доктор или массажист предлагает «вправить грыжу», скорее всего он далёк от понимания процессов, лечением которых он пытается заниматься.

Это лечение занимает от 2 недель до 2 месяцев, так как уменьшить воспаление зажатого грыжей корешка довольно сложно. Кроме того, приходится принимать большое количество лекарств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая гастриты и язвы.

Если у пациента уже имеется язва желудка, то из-за болей в желудке прием препаратов иногда становится вовсе невозможным. Так же при этом страдает печень и почки, которым приходится «перерабатывать» все эти препараты. Кроме того, часто развивается аллергия на лекарства. Физиолечение, включающее различные прогревания и т.д., так же имеет свои ограничения в применении.

В настоящее время понимается под безоперационным лечением грыжи диска выполнение процедуры через прокол кожи, т.е. без разреза. Это обеспечивает:

  1. отсутствие рубцов на коже и в области нервных структур;
  2. незначительную травматизацию тканей, а значит минимальный болевой синдром после манипуляции;
  3. быстрое заживлению тканей;
  4. низкий риск развития воспалительных явлений в области процедуры и других осложнений (менее 0,1%).

Развитие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте сведено до минимума, т.к. не производится удаление связок и костных структур. Непродолжительное нахождение в стационаре, в среднем 2-3 дня. Возможно лечение нескольких межпозвоночных дисков в течение одной госпитализации.

К безоперационным методам лечения грыжи диска относят следующие процедуры:

  • Радиочастотная денервация
  • Гидропластика
  • Холодноплазменная нуклеопластика
  • Лазерное удаление межпозвоночной грыжи
  • Эндоскопическое трансфораминальное удаление грыжи диска

Указанные выше методы имеют свои плюсы и минусы, а главное показания и противопоказания.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела ее симптомы и лечение

Общие противопоказания:

  1. Признаки повреждения фиброзного кольца — «выпавший секвестр» (кроме эндоскопического удаления).
  2. Размер грыжи, превышающий 1/3 саггитального размера спинномозгового канала или стеноз позвоночного канала.
  3. Потеря более 50% высоты диска.
  4. Наличие опухолевого образования.
  5. Наличие местной или генерализованной инфекции.
  6. Нарастающая неврологическая симптоматика (слабость в стопе).

Метод наиболее эффективен у «молодых» пациентов при размере грыжи диска до 6мм (т.н. протрузия диска) и отсутствии секвестра (кроме эндоскопии).

Как правило, перечисленные выше методы безоперационного лечения проводятся под общей анестезией, т.е. пациент поступив в операционную и подышав через маску обычным воздухом просыпается с ощущением, что операции еще не было. Для пациента сама манипуляция проходит незаметно. Но при определенных условиях могут проводиться под местной анестезией в комбинации с внутривенным наркозом.

Как проводится лечение. Пациент сдает все необходимые анализы и исследования амбулаторно. Проходит осмотр терапевта и получает заключение об отсутствии противопоказаний к манипуляции. Пациент приходит в клинику за день до выполнения процедуры. После регистрации в приемном отделении, пациент поступает в отделение нейрохирургии, где встречается с лечащим врачом и анестезиологом для беседы.

После окончания манипуляции пациент переводится в палату, где за ним ведется наблюдение в течение 1 суток. Ходить пациенту разрешается вечером операционного дня. Длительность пребывания в стационаре определяется самочувствием пациента. При удовлетворительном состоянии пациент может быть выписан из стационара на следующий день после манипуляции.

Реабилитация после безоперационных методов длится около 1 месяца. Основные рекомендации после выписки из стационара:

  • Прием в течение 10 дней таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день, или целебрекс 200 х 2 раза в день, или нимесил по 100мг 2 раза в день).
  • Отказ на 1 месяц от следующих физиопроцедур на оперированный отдел позвоночника — электропроцедуры, бальнеопроцедуры, массаж. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
  • Запрещено в течение 1-го месяца активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека — ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
  • В течение 1 месяца после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.

Признаки патологии

Разобраться с характером патологии поможет врач-невропатолог. Жалобы пациента на боль в спине после физических нагрузок, нахождения в неудобной позе – это первый фактор, который учитывается при диагностировании межпозвоночной грыжи. Боль проявляет себя разной степенью интенсивности, при этом сопровождают ее схожие с остеохондрозом симптомы, такие как мышечная слабость, онемение, «мурашки».

Для постановки диагноза врач должен провести внешний осмотр. Поскольку выпячивание студенистого ядра может находиться на определенном участке позвоночника (между 4-5 поясничным или 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками), то будет заметно искривление позвоночника. Если сделать фото, то станет видна сутулость, изменение осанки, человек начинает горбиться.

Беспокоить патологические изменения начнут не сразу, острый болевой синдром появится через некоторое время. Хотя на начальной стадии, когда объем выпячивания желеподобного ядра еще небольшой, а риск осложнения минимальный, грыжа поясничного отдела служит источником неприятных ощущений. Свидетельством о наличии патологии служат такие признаки, как онемение, слабость мышц ног, чувство покалывания. Случаи, когда у больных отмечается чередование внутренних и внешних примет опасного заболевания, встречаются нередко.

Первые признаки

Если для поздней стадии межпозвоночной грыжи поясничного отдела характерно появление корешкового синдрома, то на начальной – клинические признаки болезни могут отсутствовать или быть неярко выраженными. Патологии пульпозного хрящевого кольца предшествует длительный процесс, спровоцированный недостаточным питанием диска, который теряет амортизационные свойства.

Позвоночный столб играет важнейшую роль в жизни человека, поддерживая его тело, на него приходится очень большая нагрузка, и наибольшая – конкретно на поясничную область. Позвонки в количестве 33 штук, разделенные межпозвоночными дисками, составляют позвоночный столб. Пять из них располагаются в районе поясницы.

При диагнозе межпозвоночная грыжа смещается один из позвоночных дисков, который деформируется по разным причинам. Нездоровый образ жизни, пожилой возраст, травмы ведут к деформациям поверхности дисков, со временем, если не заняться терапией, происходит разрыв фиброзной ткани и выход расположенного в дисках вещества наружу. Это становится причиной того, что нервные окончания и ствол спинного мозга сдавливаются, и в результате происходит развитие грыжи.

Симптомы и лечение заболевания могут быть различными, и здесь большое значение имеют причины, его вызвавшие. Среди самых распространенных выделяются:

  • повышенная физическая нагрузка (поднятие тяжестей, резкие движения);
  • патологии позвоночника, связанные с его искривлением, а также задействующие фиброзную и хрящевую ткань (остеохондроз, сколиоз);
  • врожденные патологии костной, хрящевой тканей, то есть опорно-двигательной системы (дисплазия тазобедренных суставов, приобретенная в процессе внутриутробного развития, является очень распространенной причиной);
  • серьезные травмы позвоночного столба (они могут быть получены в результате катастроф, ударов и падений);
  • нарушенный метаболизм, при котором наблюдается нехватка нужных для здоровья позвоночника микроэлементов.

К провоцирующим возникновение межпозвоночной грыжи факторам относятся:

  • наличие избыточного веса;
  • малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированное питание;
  • возраст старше 30 лет;
  • вредная для позвоночника профессиональная деятельность (когда приходится много сидеть или поднимать тяжести);
  • курение;
  • переохлаждение;
  • частые простудные и инфекционные заболевания;
  • наследственная предрасположенность.

Влияния некоторых факторов можно избежать, изменив образ жизни и занявшись здоровьем позвоночника. Но некоторые причины, в первую очередь связанные с наследственностью, все равно будут оказывать негативное воздействие. Очень важным является своевременная диагностика заболевания, что даст хорошие шансы на быстрое излечение.

Симптоматика данной патологии различается в зависимости от стадии болезни, условно можно выделить три этапа развития недуга.

В самом начале основным симптомом является болевой синдром, и боль может изменять свой характер, локализацию, интенсивность. В самом начале болевые ощущения располагаются в районе поясницы и отличаются тупым и ноющим характером, усиление болезненных ощущений наблюдается при физической нагрузке или продолжительном сидении, уменьшается боль, если больной приляжет.

В дальнейшем, если не заняться лечением, грыжа может привести к возникновению спазмов мышц спины и поясницы, движения становятся скованными. Внешне это может проявляться в сутулости, перекосе тела на одну сторону, нарушении устойчивости и координации движений. Если на данном этапе не заняться лечением, то ситуация будет ухудшаться.

В дальнейшем из-за сдавливания нервных корешков происходит их отмирание, также пережимаются кровеносные сосуды, отвечающие за питание кислородом и необходимыми веществами тканей, что ухудшает состояние не только позвоночника, но и других органов.

В зависимости от стадии болезни последовательно наблюдаются следующие симптомы:

  • ухудшение тонуса мышц ног, слабость;
  • атрофия мышц на ногах, возникновении ассиметричности тела;
  • онемение, «мурашки», зябкость и прочие признаки нарушенной чувствительности кожного покрова, а также потливость или сухость кожи;
  • органы малого таза перестают правильно функционировать, это приводит к неприятным проявлениям в виде недержания кала и мочи, снижению потенции, гинекологическим заболеваниям;
    скованность движений, паралич.

Медики также отмечают, что симптоматика этой болезни может различаться в зависимости от того, который из позвонков в поясничном отделе подвергся деформации.

Такой диагностический метод, как рентгенография не дает полной картины заболевания, так как на снимке невозможно увидеть состояние мягких тканей. По этой причине следует использовать более информативные методы диагностики: МРТ или КТ. Также используются нейрография, дающая возможность определить, в каком состоянии находятся нервы, и электромиография, позволяющая оценить мышечный тонус.

Причины и факторы риска

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела ее симптомы и лечение

Знание причин развития межпозвоночной грыжи дает несколько преимуществ. Люди, у которых заболевание не развилось, повышают вероятность предупредить его возникновение. В противном же случае понимание причин и предрасполагающих факторов дает возможность пациенту и врачу быстрее поставить диагноз, а также помогают в подборе методов лечения.

Основные причины возникновения межпозвоночной грыжи поясничного отдела таковы:

  • позвоночникВ первую очередь появлению грыжи способствует остеохондроз. Этот патологический процесс сопровождается дегенеративно-дистрофическими поражениями межпозвоночных дисков. При остеохондрозе поясничного отдела снижается эластичность хрящевой ткани, происходит ухудшение трофики фиброзного кольца, оно истончается и становится более ломким. Остеохондроз и возникновение грыжи очень схожи клиническими признаками, что может повлиять на правильную постановку диагноза.
  • Второй по частоте причиной возникновения грыжи являются повреждения физического характера, травмы, вследствие которых фиброзное кольцо разрушается или повреждается. Речь идет о тяжелых ушибах и переломах, полученных вследствие ударов, падений, ДТП и других ситуациях.
  • Трудная физическая работа также приводит к возникновению межпозвоночных грыж в поясничном отделе позвоночника. Прежде всего речь идет о поднятии больших тяжестей, ведь в таком случае нагрузка на позвоночник сильно возрастает. Особенно высока вероятность развития патологии при неправильном подъеме грузов или резких поворотах корпусом, с тяжелым грузом в руках.
  • К причинам также относят такие заболевания позвоночника, как лордоз или сколиоз. В каждом из этих случаев происходит неравномерное распределение нагрузки на позвоночник. Это приводит к тому, что на отдельные позвонки оказывается слишком большое давление и они не выдерживают.
  • Часто грыжи возникают при дисплазии тазобедренных суставов (односторонней или двухсторонней). Это врожденная патология, обусловленная неполноценностью вышеупомянутого сустава или суставов, их неправильным развитием. Вследствие этого заболевания также неравномерно распределяется нагрузка на позвоночник.
  • Серьезную опасность представляют такие недуги костных структур, в частности позвоночника, как туберкулез костей, сифилис, раковые опухоли.
  • Последнее, о чем стоит упомянуть – патологии органов эндокринной системы, которые приводят к нарушению обмена веществ. В таких случаях повреждению межпозвоночного диска сопутствует нарушение его питания, обеспечения хрящевой ткани необходимым количеством различных микроэлементов.

Помимо основных причин возникновения грыжи на пояснице, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые способствую развитию патологии, негативно влияют на состояние межпозвоночных дисков:

  • ожирениеСильные нагрузки на позвоночник, не связанные со спортивной или трудовой деятельностью. Прежде всего речь идет об излишнем весе, особенно серьёзных формах ожирения. В этом случае межпозвоночные диски повреждаются из-за чрезмерно высокой тяжести собственного тела.
  • Средний возраст, который также сравнивают с максимальным расцветом сил (25–50 лет). По статистике в этом возрасте люди ведут максимально активную деятельность, работают, путешествуют, всячески испытывают себя. К возрастным рамкам относится еще один предрасполагающий фактор, но теперь он касается старости. В преклонных годах состояние организма, в частности позвоночника, постепенно ухудшается. Кости и хрящевые ткани становятся более ломкими, усугубляется состояние сопутствующими болезнями.
  • Сидячий и малоподвижный образ жизни. Согласно статистике грыжи с большей вероятностью образуются у людей, которые проводят много времени за компьютером (офисные работники), рулем (водители) и т.д. Малая подвижность и статичное положение приводит к недостаточному питанию дисков, еще хуже, если человек часто сидит в неудобном или неправильном положении.
  • Помимо серьезных травм, являющихся основной причиной возникновения грыжи, учитываются мелкие повреждения, незначительные удары, ушибы, растяжения. При этом опасность представляют травмы, полученные в течение всей жизни, даже в детстве.

Более того, согласно статистике, грыжа позвоночника чаще диагностируется у курильщиков, а также у мужчин.

  • гиподинамический образ жизни, вследствие чего некоторые участки организма начинают получать меньше полезных веществ, отвечающих за способность позвоночника быть гибким и подвижным;
  • избыточный вес, из-за которого позвоночник излишне напрягается;
  • регулярная перегрузка в области поясницы;
  • частый подъем тяжести в положении стоя теми пациентами, у которых не развиты мышцы поясницы и нижних конечностей;
  • наличие дефектов в опорно-двигательном аппарате: плоскостопие, проблемы с осанкой, наличие патологических искривлений.
Предлагаем ознакомиться:  Что делать если опухла лодыжка основные причины воспаления методы лечения

Именно поясница принимает на себя основную нагрузку при движении тела. Эта нагрузка усиливается, когда человек пытается что-то тяжелое поднять с пола. Для того, чтобы позвоночник максимально мягко переносил процесс поднятия тяжести с пола, рекомендуется это делать так, чтобы основной упор был на мышцы ягодиц и ног. Но при этом важно, чтобы мышечный каркас спины был достаточно прочным. Это достигается путем выполнения упражнений, прописанных врачом.

Все факторы риска можно разделить на те, которые можно избежать и те, избежать которые невозможно. К факторам риска, которые нельзя избежать, можно отнести:

  1. Естественный процесс старения. По мере старения и изнашивания межпозвоночных дисков, они легче подвергаются травме.
  2. Женский пол. Отмечено, что у женщин грыжа межпозвоночного диска встречается чаще.
  3. Перенесенные травмы позвоночника, оперативные вмешательства и грыжи дисков.

Факторы риска, на которые мы можем влиять с помощью изменения образа жизни или медикаментозного лечения:

  • Работа или другая физическая активность, которая повышает риск возникновения грыжи диска, например длительное сидение, частое поднятие тяжестей, частые сгибания позвоночника, вообще тяжелые физические нагрузки, однообразные повторные движения или вибрации.
  • Отсутствие регулярных физических упражнений, которые способствуют укреплению связок позвоночника и межпозвоночных дисков, либо упорные занятия после длительного отсутствия нагрузки.
  • Курение. Курение и другие вредные привычки могут приводить к ухудшению питания межпозвоночных дисков.
  • Ожирение и избыточный вес. Научно пока что не доказано достоверно, что сам избыточный вес оказывает нагрузку на позвоночник, но кроме того, ожирение само по себе уменьшает возможность заниматься физическими упражнениями.

Основных причин формирования грыжи позвоночника поясничного отдела две. Во-первых, развитие грыжи могут спровоцировать возрастные изменения в структуре диска. Во-вторых, причиной могут стать травмы позвоночника.

Хотя межпозвоночные диски и очень прочны, они всё же имеют свои слабые стороны. В первую очередь это можно сказать об отсутствии сети кровеносных сосудов в межпозвонковом диске. Он получает питание диффузным (пропитывается) способом через ткани вокруг позвонка (главным образом через мышцы).

В современном мире человек не получает необходимый уровень двигательной нагрузки на позвоночник, в связи с чем питание межпозвоночных ухудшается. Следовательно, и прочность дисков снижается, в результате чего есть вероятность, что разовьётся межпозвоночная грыжа, причины возникновения которой именно в недостатке движения.

Волокна фиброзного кольца имеют структуру, рассчитанную на определённое направление движений и определённый их объём. Когда объём и направленность физической нагрузки отличается от нормы, фиброзное кольцо начинает постепенно (а иногда и довольно быстро, в зависимости от возраста человека и его физического состояния) разрушаться.

Это может продолжаться в течение долгих лет и даже десятилетий. В конце концов одно неловкое движение, чрезмерная нагрузка или, к примеру, чихание могут привести к появлению грыжи.

Позвоночная грыжа, причинами возникновения которой является повышение давления, представляет собой выходящее через образовавшиеся в межпозвонковом диске трещины и микротрещины пульпозное ядро. Постоянные однообразные движения (такие как поднятие тяжёлых предметов, травмы при спорте, долгая подверженность вибрации) также могут привести к травмам фиброзного диска.

Ведущей причиной межпозвоночных грыж также является остеохондроз. Это патологическое состояние характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани дисков. В результате этого диски истончаются, становятся менее эластичными, в них уменьшается удельное содержание воды.

Следует напомнить, что питательные вещества в межпозвонковый хрящ доставляются не с током крови, как ко многим органам и тканям, а диффузно из межклеточной жидкости. Следовательно, любое заболевание, сопровождающееся обменными нарушениями, приводит к качественным изменениям хрящевой ткани, и к остеохондрозу.

Вероятность развития дисковых грыж повышается с возрастом, у ослабленных людей с избыточной массой тела, или занимающихся физическим трудом.

Наряду с остеохондрозом к формированию дисковых грыж могут привести различные искривления позвоночника (сколиоз, или чрезмерный кифоз и лордоз). Нередко грыжами осложняются специфические поражения позвоночника, самым частым из которых является туберкулез. Довольно часто к дисковым грыжам приводят травмы и опухоли позвоночника.

Симптомы у женщин

Образовываться и развиваться патологический процесс может не только благодаря поднятию тяжестей. Сидячий образ жизни – вот еще один фактор, провоцирующий появление заболевания, при этом основные признаки грыжи позвоночника поясничного отдела у женщин ничем не отличаются от проявления симптомов у мужчин. Единственное отличие заключается в том, что патология влияет на состояние репродуктивной функции и обострение гинекологических заболеваний.

Статистика локализации грыжевых патологий в поясничном отделе

Условно развитие грыжи межпозвоночных дисков можно разделить на четыре этапа, каждый из которых имеет свои отличительные симптомы и требует немного разного лечения грыжи позвоночника. И каждая последующая фаза белее сложнее излечивается.

  1. Пролапс
  2. Протрузия
  3. Экструзия
  4. Секвестрация

На пролапса происходит выпирание межпозвоночного диска за пределы допустимых размеров на 2-3 мм без разрыва оболочки. Диск постепенно обезвоживается, теряет свою упругость, становится мягким и рыхлым. При этом осевая нагрузка на позвоночник не снижается, а наоборот возрастает при увеличении веса тела (например, если человек склонен к полноте).

Нарушения кровоснабжения дисков, нехватка питательных веществ и жидкости постепенно вызывает растрескивание оболочки хряща. Такие патологические изменения могут быть вызваны остеохондрозом, нарушениями осанки, спондилезом и прочими заболеваниями.

На фазе протрузии выпячивание происходит на 4-15 мм за пределы анатомических размеров. Под воздействием осевых нагрузок пульпозное ядро постепенно смещается от естественного положения и начинает давить на фиброзную оболочку. При каждом движении, при малейшей физической нагрузке давление увеличивается, растягивая стенки кольца.

Пульпозное ядро уже не может сдерживаться связками и образует протрузию межпозвоночного диска, лечение которой уже откладывать или игнорировать довольно опасно. Оболочка диска еще не повреждена и сильных болевых ощущений человек может не ощущать, особенно если не задеты (не зажаты) кровеносные сосуды или нервные корешки.

Если же новообразование сдавливает нерв, то локализация боли и симптомы заболевания зависят от места поражения позвоночника. Это может быть болевой синдром в разных участках спины, отдающий в конечности, слабость рук или ног, онемение пальцев или ощущение холода в них, нарушения чувствительности.

Экструзия дисков характеризуется разрывом фиброзного кольца и выходом наружу студенистого вещества. Сам момент разрыва совпадает с моментом резкой осевой нагрузки на позвоночник в сочетании со скручиванием. Это может быть поднятие тяжестей или резкий поворот корпусом, неудачное падение или неправильно выполненные упражнения в спортзале, переохлаждение, простуда или просто стресс.

Момент разрыва кольца оболочки и выход наружу хрящевого ядра пациенты обычно достаточно хорошо помнят. Это как прострел в спине, резкая боль, затем постепенно стихающая, ограничение подвижности патологического участка, спазм мышц и отек мягких тканей.

В большинстве случаев (примерно в 90%) лечение прострела отмечается в поясничном отделе позвоночника. Это объясняется его наибольшей подвижностью и в тоже время нагруженностью.

позвонки

Такие симптомы игнорировать уже достаточно тяжело и любой здравомыслящий человек уже не будет тянуть с визитом к врачу. На данном этапе заболевания, как правило, не требуется хирургическое вмешательство, а назначается консервативное лечение грыжи позвоночника. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, снятия отека и спазмирования мышц, устранения компрессии нервных корешков.

Дальнейшее лечение заключается в назначении специального курса лечебной гимнастики, физиопроцедур, плавания, иногда тракции (вытяжки) позвоночника. Для каждого конкретного случая и конкретного пациента подбирается свой комплекс, и заниматься самолечением не только нежелательно, но в большинстве случаев и опасно.

При этом в лечении многое зависит от самосознания и желания выздороветь самого пациента. После окончания терапии человеку самому нужно будет выполнять зарядку, ЛФК, пересмотреть распорядок и интенсивность физических нагрузок, избегать провоцирующие состояние грыжи повреждения и движения.

Не связанный с живыми и функционирующими волокнами, диска кусочек быстро отмирает, образуя в тканях инородное тело, вызывающее гнойные воспалительные процессы. Еще хуже, когда грыжа образовалась в спинномозговом канале и секвестр сдавливает и воспаляет спинной мозг.

Последствия такой патологии могут быть самыми неприятными (вплоть до полного обездвиживания конечностей и неспособности самостоятельно передвигаться). Сопровождается секвестрация сильными болями в спине, отеком тканей, скованностью в месте локализации грыжи, нарушениями работы внутренних органов, неврологическими неполадками и пр.

Как правило, подобные случаи редко поддаются консервативному лечению и требуют немедленного хирургического вмешательства. Бездействие на данном этапе может иметь плачевные и необратимые последствия. При этом оперирование всегда рассматривается как крайняя и необходимая мера лечения, если есть хоть какие-то надежды на выздоровление с применением безоперационной терапии.

Расположение и нумерация межпозвоночных дисков поясницы

Расположение и нумерация межпозвоночных дисков поясницы

Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, которые пронумерованы сверху вниз под литерой L. Помимо поражения дисков, расположенных непосредственно между ними, к поясничным «грыжевым выпадениям» также относят грыжи в переходах между грудным отделами позвоночника (Th) и поясничным, поясничным и крестцовым (S) отделами спины.

Международная статистика поясничных грыж выглядит следующим образом.

Локализация грыжи Частота заболевания (в %)
Th12-L1 (грудопоясничная) 1
L1-L2 1
L2-L3 3
L3-L4 8
L4-L5 62
L5-S1 (пояснично-крестцовая) 25

Грыжевые выпячивания и разрывы дисков верхних (латеральных) отделов поясницы могут диагностироваться даже у молодёжи и подростков, поскольку являются следствием чрезмерной нагрузки в неестественной позе, прямых ударов, «хлыстовых» травм во время транспортных аварий.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела ее симптомы и лечение

При этом следует помнить, что патология и симптомы грыжи поясничной области проявятся не сразу, а спустя несколько месяцев или даже лет.

Прежде чем говорить о видах грыж позвоночника, важно знать, что поясничный отдел позвоночного столба состоит из 5 позвонков. Кроме этого, всем грыжам позвоночника присвоена особая маркировка. Грыжи поясничного отдела принято обозначать литерой L, а крестцового – S.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела чаще формируется между 4-5 пятым позвонками или 5 позвонком поясничного отдела и позвонком крестцового отдела. Межпозвоночные диски расположены между парами позвонков, соответственно, в большинстве случаев выделяют 2 типы грыж:

  • Обозначается маркировкой – L4-L5, то есть грыжа образовалась между четвертым и пятым позвонками.
  • L5-S1 – патологический процесс возник между пятым позвонком поясничного отдела и единственным позвонком крестцового участка позвоночного столба.

Если же грыжа образовалась между первыми тремя сочленениями поясничного отдела, соответственно, им присуждают цифры от 1 до 3, буквенная маркировка сохраняется.

Помимо видов, существует также деление развития патологического процесса на стадии. Градация происходит в зависимости от характера и масштабов поражения сегментов. Всего выделяют 4 стадии:

  1. Протрузия – происходит смещение диска не более чем на 2 мм, происходи смещение пульпозного ядра в сторону, но оно не выходит за пределы тела позвонков.
  2. Краевое смещение сегмента, которое не превышает 15 миллиметров. При этом пульпозное ядро расположено в прежних пределах.
  3. Экструзия – отмечается полноценный пролапс межпозвоночного диска, фиброзное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, сдавливая примыкающие позвонки, а также нервные корешки спинномозговых структур.
  4. Секвестрация диска – часть пульпозного ядра попадает в спинномозговой канал. Процесс грозит нарушениями кровоснабжения участков спинного мозга, на этой стадии высока вероятность паралича органов малого таза и ног.
Предлагаем ознакомиться:  Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов виды показания и противопоказания

При условии начала лечения на первой стадии высока вероятность полной остановки образования грыжи. По мере прогрессирования к каждой последующей стадии, лечение и последствия усложняются.

Кроме того, многое также зависит от размеров межпозвоночной грыжи. Медики выделяют следующие варианты развития патологии:

  • От 3 мм до 5 мм – возможно лечение в домашних условиях с гимнастикой и вытяжением позвоночника.
  • Начиная с 6 мм, грыжу принято считать средней, но все еще возможно лечения на дому.
  • При 7 мм и 8 мм, вплоть до 10 мм, рекомендуется проведение лечения в условиях амбулатории.
  • Начиная с 11 мм врачи настаивают на необходимости хирургического вмешательства.
  • Однако такая надобность может возникнуть и раньше, если жизнедеятельность пациента находится под угрозой.

Симптомы у мужчин

По статистике представителям сильного пола приходится чаще сталкиваться с опасным недугом. Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника у мужчин четко выражены, при отсутствии лечения к болевым ощущениям, скованности, ограничениям присоединяется дисфункция тазобедренных суставов, ослабление мышечного корсета ведет к изменению осанки больного, воспаленные нервы могут вызывать частые позывы к мочеиспусканию. Снижение потенции у мужчин также служит дополнительным признаком межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника.

Чем опасен недуг?

Радикулит, как последствие межпозвонковой грыжи, встречается довольно часто. В переводе с латыни «радикулит» — воспаление нервных волокон. Выраженная патология приводит к сильной боли при поднятии тяжестей, резком повороте или даже во время обычной ходьбы.

У девушки болит поясница

В народе заболевание радикулит называется «прострелом», что отражает характер его течения. Действительно боль при воспалении нервных корешков появляется практически мгновенно. Она усиливается при малейшем движении, поэтому заставляет человека принимать вынужденную позу.

Если оценивать опасность осложнений межпозвоночного выпячивания по пятибальной шкале, радикулиту отведем 3 шкалу опасности. Более грозным осложнением заболевания является параплегия (слабость мышц) и паралич (отсутствие подвижности) конечностей.

Такие осложнения наблюдаются при позднем выявлении выпячивания хрящевого диска позвоночника в спинномозговой канал. Из-за запущенности и хронической травматизации нервных волокон в определенный момент они оказываются пораженными настолько сильно, что не могут полноценно функционировать.

Результатом становится полное отсутствие иннервации определенной части тела. Обычно при выраженной межпозвоночной грыже страдают нижние конечности, так как в силу анатомической структуры позвоночника максимальная нагрузка всегда приходится на нижележащие его отделы (пояснично-крестцовый).

Существует некоторая специфика осложнений заболевания в зависимости от расположения выпячивания.

Сильное выпячивание диска в поясничном отделе приводит к сдавлению нервов, отвечающих за работу органов малого таза. При этом сложно рассчитывать на высокое качество жизни, так как мышцы нижних конечностей отказываются работать, а неконтролируемое мочеиспускание и дефекация существенно затрудняют жизнь человека с грыжей в поясничном отделе позвоночника.

Приходится менять не только образ жизни, но и отказываться от профессиональной деятельности. Осложняют жизнь и медицинские противопоказания, которые требуют длительного пребывания в постели. Даже небольшая позвоночная грыжа может обусловить серьезные симптомы, если она будет направлена кзади в спинномозговой канал.

С течением времени мышечная система ног и позвоночника в нижней части атрофируется, что приводит к формированию мышечно-тонического синдрома (болевой спазм мышц). Конечно, полноценно жить с ним невозможно, поэтому образ жизни человека с межпозвоночной грыжей в поясничном отделе весьма ограничен.

Тонический синдром обуславливает также перетяжку венозных стволов, проходящих в мышечной ткани. На фоне этого формируются отеки. Следует заметить, что вышеописанные симптомы создают замкнутый цикл «спазм-отек-боль». Каждое звено усиливает следующие за ним, а последующие симптомы осложняют первичную патологию.

Боли при грыже

Боли при грыже поясничного отдела являются самым характерным симптомом, который присутствует в 100% случаев. Но ввиду того что болевые ощущения проявляются по-разному, стоит поговорить о них отдельно.

Прежде всего важно понять, что по характеру боли тупые, присутствуют постоянно, на начальных этапах имеют тянущую или ноющую специфику. Развитие болевого синдрома происходит постепенно, по мере прогрессирования патологического процесса он усиливается и распространяется от поясницы вниз.

На более поздних стадиях роста межпозвонковой грыжи характер болей меняется, они становятся резкими и острыми, гораздо более интенсивными, проявляются в виде сильны «прострелов». Ухудшаются болезненные ощущениями мышечными спазмами, что приносит еще больше неприятных ощущений.

В зависимости от масштабов поражения нервных структур и локализации опухоли между определенными позвонками, на поздних стадиях боль может охватывать разные участки тазобедренного участка и ног.

Чем снять боль в пояснице, если она застала человека врасплох, когда он находится дома или на работе? До приезда врача необходимо:

  1. Обездвижить больной отдел. Как это делается при поясничной грыже? Иммобилизация пораженного участка достигается, когда человек находится в положении лежа, ноги согнуты в коленных суставах, под коленями и головой расположены невысокие валики (можно скрутить в форме валиков небольшие одеяла, полотенца и др).
  2. Снятие болезненных ощущений в поясничном отделе частично происходит при приеме болеутоляющего, которое есть в домашних аптечках и отпускается без рецепта. Важно соблюдать допустимую дозировку лекарства, которая указана в инструкции (врач «Скорой помощи» по телефону может сообщить, какой и в каком количестве анальгетик лучше принять до его визита).

Есть большое количество болеутоляющих самых различных марок. Они могут быть приняты в виде жидкости, таблеток или капсул, путем инъекции или через прямую кишку (задний проход) — например, суппозитории. Некоторые обезболивающие в виде кремов или мазей.

Все обезболивающие препараты можно разделить на 3 группы:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Примеры НПВП включают в себя: ибупрофен, диклофенак, и целекоксиба. Аспирин также НПВП, но в настоящее время он используется в основном (в малых дозах), чтобы помочь сохранить свертывания крови;
  • Обезболивание парацетамолом;
  • Наркотические препараты (опиоиды). Слабые опиоиды и сильные опиоиды (иногда называемые опиаты). Слабые опиоиды включают в себя: кодеин и дигидрокодеин. Сильные опиоиды включают в себя: диаморфин, морфин, оксикодон и петидин.

Каждый препарат действует по-своему. Большинство людей принимают болеутоляющие средства в течение нескольких дней или недель, но некоторые нуждаются в приеме длительного времени.

Сторонники активной тактики предлагают снимать боли при грыжах позвоночника с помощью упражнений, вытягивающих позвоночный столб. Вытяжка снимает нагрузку на позвонки и давление внутри пульпозного ядра. В результате уменьшаются боли, либо исчезают совсем.

Диагностика

Чтобы выбрать правильную методику лечения, подобрать программу реабилитации, помочь восстановлению здоровья и подвижности больного с помощью специального комплекса упражнений, врачу надо поставить верный диагноз, не вызывающий сомнений. Симптомы грыжи позвоночника поясничного отдела схожи с некоторыми другими заболеваниями, например, органов малого таза или болезнью Бехтерева, поэтому перед началом терапии могут потребоваться результаты следующих методов диагностики:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • лабораторные анализы крови, мочи.

Для выяснения точного лечения необходимо обратиться к врачу и пройти ряд диагностических мероприятий. Только путем точной диагностики, установления места локализации грыжи, стадии развития патологии, можно определить схему лечения.

Диагностика подразумевается следующие методы:

  • Первичный осмотр пациента невропатологом. В ходе чего выясняется симптоматика, собирается анамнез, а также проводится пальпация пораженного участка. При пальпации боли усиливаются, что указывает на место возникновения грыжи.
  • Проведение рефлекторных тестов для установления работы сухожилий ног. Тесты также позволяют установить масштабы повреждения иннервации.
  • Заключительным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография пояснично-крестцового отдела.
  • Если же показаний КТ или МРТ недостаточно, может также потребоваться миелография, в ходе которой в область позвоночника вводится контрастное вещество, после чего проводится рентген.

Для диагностики требуется провести неврологический осмотр, проверить рефлексы и собрать анамнез. При диагностике грыжи позвоночника важно правильно собрать жалобы от больного, характер боли, положение в котором она возникает, исключить другие заболевания.

К дополнительным исследованиям можно отнести:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Довольно новый метод в медицине, применяемый около 20-ти лет, но уже сейчас он заполнил огромную нишу в диагностике многих заболеваний МРТ метод наиболее информативный из всех доступных на сегодняшнее время. МРТ исследование предоставляет практически анатомическую информацию обо всех участках организма, размерах грыжи, месторасположении и других параметрах.
  • Компьютерная томография (КТ). Благодаря специальному оборудованию и программному обеспечению сканируется ориентировочная область грыжи, после чего выдается изображение в трехмерном виде. К сожалению, КТ при межпозвоночных грыжах малоинформативное, уступая МРТ диагностике.
  • Рентген диагностика. Используется для исключения других патологий позвоночника.

Все исследования проводятся только по показаниям и при желании пациента, в ряде случаев исследования назначаются для исключения аномалий развития позвоночника.

МРТ нужно проводить во всех случаях, когда есть подозрение на заболевание позвоночника, со следующими целями:

  1. Узнать, есть ли грыжа или другое заболевание (опухоль, гемангиомы и т.д.).
  2. Определить размеры и объемы грыжи, ее точную локализацию.
  3. Выявить, нет ли компрессии спинного мозга, какие процессы происходят в пораженном участке.
  4. Проанализировать, нет ли аномалий развития мягких и твердых тканей.

Очень важно диагностировать основную причину болей в спине, для выбора правильной тактики лечения.

Хирургическое вмешательство

Обнаруженная грыжа — это не приговор. Более того, грыжа — это не диагноз и, в ряде случаев, является случайной находкой. Также следует, что перед тем, как проводить хирургическое лечение грыжи, необходимо провести анализ клинической ситуации и убедиться в том, что действительно, иного, кроме хирургического, метода лечения нет.

К абсолютным показаниям для оперативного удаления межпозвоночной грыжи признаки сдавливания грыжей диска «конского хвоста»(«конский хвост» – это пучок корешков в поясничном отделе позвоночника, который спускается в позвоночном канале вниз и может быть передавлен грыжей диска) или спинного мозга с признаками полного нарушения функции поясничных корешков.

Если объяснить проще, то при абсолютных показаниях к операции пациент кроме боли ощущает:

  1. Слабость в ногах;
  2. Фибрилляции мышц ног (чувство самопроизвольного сокращения отдельных фибрилл мышц ног);
  3. Нарушение функции тазовых органов (нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и ануса с задержкой мочеиспускания и дефекации или недержание мочи и др.).
  4. Онемение промежности.

Если Вам установили диагноз «грыжа», но нет приведенных выше клинических признаков, вы не нуждаетесь в срочной операции. У вас есть возможность и время разобраться и решить проблему не в спешке и, возможно, даже без операции. Если нет абсолютных показаний к операции — с болью можно справиться. Если же абсолютные показания присутствуют, грыжу нужно удалять.

Но, в любом случае, доктор должен провести анализ Вашего заболевания и попробовать решить проблемы без операции. Полезно проконсультироваться еще у одного специалиста. Соберите несколько мнений. Если же не найдете выхода, тогда — операция. Не забывайте при этом, что для выздоровления, особенно при длительном течении заболевания, нужно время.

При операции высокий риск осложнений:

  • Рецидив грыжи на оперированном уровне;
  • Грыжи диска на соседнем уровне;
  • Рубцово-спаечный процесс (фиброз) – одно из наиболее серьезных осложнений.
  • Ошибки определения уровня (когда удаляют не ту грыжу, которая вызывает боль);
  • Множественные грыжи дисков;
  • Нестабильность оперированного сегмента;
  • Незаживающие свищи области операции на позвоночнике;
  • Вторичные спинальные стенозы;
  • Инфекционные спондилиты и многое другое.

Осложнения после удаления грыжи встречаются у четырех из пяти прооперированных. В хирургическом лечении нуждается не более 2% больных с болями в спине. Остальные 98% пациентов могут быть вылечены без операции.

Если операция была проведена, что дальше? Дальше нужно проводить профилактику осложнений, в первую очередь – формирования послеоперационных рубцов (фиброза) и рецидивов грыжи диска. Итак. Если у вас нашли грыжу диска, но нет абсолютных показаний к операции, постарайтесь решить проблему нехирургическими методами.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector