06.07.2019     0
 

Грыжа поясничного отдела позвоночника показания к оперативному лечению


Показания к оперативному лечению

Дискэктомия — это радикальный способ лечения грыжи позвоночника путем полного удаления межпозвоночного диска с заменой его на титановый имплант. Такая операция имеет много противопоказаний и побочных реакций, потому выполняется редко.

Ламинэктомия — это частичное удаление поврежденного межпозвоночного диска. Во время операции позвоночник сильно страдает, есть риск повреждения мягких тканей и даже части позвонка. Ламинэктомия эффективная для лечения грыжи, но после операции у пациента еще длительное время отмечается болезненность и дискомфорт.

Для профилактики большинства последствий пациенту во время операции устанавливается титановый имплант, который будет заменять удаленной диск, но лишь частично, обеспечивая подвижность позвоночника. В ходе ламинэктомии нарушается целостность структуры позвоночника, что в дальнейшем может стать причиной сколиоза. В связи со всеми рисками такая операция по удалению межпозвоночной грыжи остается невостребованной, и проводится лишь в некоторых клиниках.

Позвоночник – своеобразный конструктор, сложенный из 33 позвонков – небольших костистых образований.

Все позвонки состоят из собственно тела позвонка и дуги, которая крепится к нему сзади.

Каждый элемент позвоночника соединяется со своим «соседом» при помощи межпозвоночного диска.

Межпозвоночный диск – хрящевое образование, выполняющее роль соединительной ткани между позвонками. Также выполняет функции амортизации при движении позвоночника, обеспечивает его эластичность и гибкость.

Межпозвоночный диск состоит из нескольких слоев:

  • студенистое или пульпозное ядро – имеет мягкую консистенцию;
  • фиброзное кольцо – более плотная соединительная ткань с высокой прочностью, окружающая пульпозное ядро.

Отсутствие лечения межпозвоночной грыжи, особенно ее запущенных форм, может привести к тяжким заболеваниям и инвалидности.

Наиболее щадящим и легким для пациента методом устранения этого заболевания является микродискэктомия — микроинвазивная операция по удалению межпозвоночной грыжи и устранению давления на спинномозговой нерв или спинной мозг.

Операция проводится с обязательным использованием микрохирургических инструментов, а также операционного микроскопа. При этом костные ткани не затрагиваются, а от разреза практически не остается следов.

Кположительным моментам операции можно отнести ее быстротечность (10-30 минут), и кратковременность пребывания в условиях стационара: 2-4 дня, а возможно и того меньше.

Микродискэктомия наиболее часто проводится в поясничном или шейном отделе позвоночника.

Поясничный отдел оперируют в случае, когда грыжа имеет большие размеры или консервативное лечение не дало результатов.

Это необходимо для устранения болей в нижних конечностях (ишиас), возникающих по причине сдавливания нервного корешка, а также для предотвращения паралича, который может образоваться из-за давления на спинной мозг.

Нередкими являются случаи нарушения в работе мочевого пузыря и/или кишечника из-за влияния грыжи на нервные пучки. В этом случае также показана микродискэктомия.

В шейном отделе позвоночника операция проводится также для того чтоб снять болевые ощущения, появившиеся из-за влияния грыжи, гипертрофированных связок или костных отростков на спинной мозг и нервные корешки.

Из-за анатомических особенностей позвоночника в области шеи, вместе с микродискэктомией может проводится стабилизирующая операция с целью прекращения трения между позвонками, которые соединяются пораженным диском, а также восстановления изначальной дистанции между ними.

Общие показания:

  • неэффективность консервативного (медикаментозного, физиотерапевтического) лечения в течение 6 недель;
  • синдром конского хвоста или паралич;
  • выраженный болевой синдром;
  • наличие грыжи по результатам МРТ или КТ.

Подготовка больного к проведению операции заключается в следующем:

  • обследование у врача;
  • проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
  • голодание перед проведением операции в течение 8 часов;
  • осмотр анестезиолога и подбор им же оптимального способа анестезии, основанного на данных об аллергических реакциях на препараты, а также заболеваниях пациента в анамнезе.

Для того, чтоб предоставить анестезиологу наиболее развернутую картину о хронических заболеваниях и в особенности об аллергических реакциях, лучше всего подготовится и собрать всю информацию заранее.

Ход операции

В зависимости от одела позвоночника процедура производится по разному.

Показания к оперативному вмешательству делят на абсолютные и относительные. Относительные появляются в результате отсутствия улучшения после консервативного лечения. Тогда врач принимает решение об оперативном избавлении от недуга.

Грыжа поясничного отдела позвоночника показания к оперативному лечению

К абсолютным относят:

  1. Секвестированная грыжа. Ядро полностью выпало и сдавило нервные корешки. Из-за этого появляется невыносимая острая боль, которая со спины переходит на ногу. Возникает серьезный риск паралича.
  2. Исчекзновение чувствительности в ногах. Это говорит о начавшемся парезе. То есть нарушена работа нервной системы, что может стать причиной атрофии мышц за очень короткий срок.
  3. Грыжа больших размеров. Она сдавливает нервные окончания. Нарушены жизненно важные функции: процесс мочеиспускания, дефекации.

Важно: без операции все нарушения могут приобрести необратимый характер, способствовать инвалидизации или смерти больного.

Решение об операции принимают только после полного обследования. Это КТ, МРТ, консультации специалистов (кардиолога, анестезиолога), сдача всех анализов.

Предлагаем ознакомиться:  Детский сколиоз: лечение и профилактика

Операция по удалению грыжи — это серьезный шаг. Больному требуется длительное восстановление, могут быть осложнения. Ни одна операция не дает гарантии полного выздоровления. До недавнего времени операции по удалению грыжи поясничного отдела проводились открытым методом и требовали долгой реабилитации.

В настоящий момент есть большой выбор оперативных методов, в зависимости от особенностей заболевания, общего состояния пациента. Обычно это малоивазивные вмешательства, но в некоторых случаях единственным выходом является радикальное удаление.

К радикальным методам относятся:

  1. Ламинэктомия. Проводят в случае большой грыжи. Подразумевает удаление части диска вместе с грыжей. Иногда вместо диска ставят имплант. Это радикальная операция, которую проводят под общим наркозом. Длится 2-3 часа. Затем пациент находится в реанимации в течение первых суток. Их минусов — разрез 10см , долгая реабилитация. Также иногда бывает поврежден нерв , наступает паралич ног.
  2. Дисэктомия — удаляют диск полностью, заменяют его на имплант.
  3. Спондилодез. Диск удалают и сращивают позвонки с помощью пластины.

Недостатки радикальных операций в больших рисках осложнений, наличии больших рубцов , длительной реабилитации. Однако при профессионально проведенных вмешательствах отсутствует риск повторного появления недуга.

При небольших образованиях и минимальных повреждениях диска предпочтение отдается малоинвазивным методам. При этом доступ осуществляется через небольшой разрез или прокол, используются микрохирургические инструменты, микроскопы. Анестезия применяется местная, что исключает тяжелый процесс выхода из наркоза.

Преимущества методов – отсутствие рубцов, короткое время операции и недолгий реабилитационный период. Сам процесс вмешательства легче переносится больными.

К малоинвазивным операциям относятся:

  1. Эндоскопия. Показана при небольших образованиях, когда не помогло консервативное лечение. Через небольшой прокол с помощью эндоскопа устраняют разрушенные частицы диска. Риск повредить мозговой канал минимален.
  2. Микродисэктомия. Один из методов «золотого стандарта» по удалению грыжи. Через минимальный разрез врач удаляет фрагмент диска, глядя в микроскоп и с помощью микрохирургического инструмента. Повреждения и реабилитационный период минимальны.
  3. Лазерное удаление. Применяется, когда не нарушена целостность диска. Обычно назначают в случае отсутствия эффекта от лечебных методов. Через небольшой прокол лучом лазера воздействуют на грыжу, жидкость внутри превращается в пар, грыжа усыхает. Преимущества: нет рубцов, минимальное время на процедуру и последующее восстановление. После операции применяют лазерное восстановление хрящей позвоночника.
  4. Гидропластика. При помощи физраствора, который вводят через небольшой прокол, вымывают фрагменты диска из его полости. Метод показан при небольших грыжах. На восстановление требуется несколько дней.
  5. Деструкция фасеточных нервов. Это даже не операция, а амбулаторная процедура. Проводят целую серию таких сеансов под местной анестезией. Суть их в «отключении» чувствительности нервов с помощью радиоволн. Главная задача — купирование болевого синдрома.

После 40 лет многие из нас сталкиваются с различными заболеваниями. Особое беспокойство вызывают грыжевые выпячивания межпозвоночного пространства. Хотя в тот момент мало кто догадывается о наличии у них этой болезни и тем более о возможных последствиях. Но при этом симптомы в виде острых болей в позвоночнике во время движения и после трудового дня их беспокоят постоянно.

Сталкиваясь с этими неприятными ощущениями, многие полагают, что это связано с сильными физическими нагрузками или накопленной усталостью. И когда они обращаются в больницу к врачу-терапевту, то им, как правило, ставят диагноз радикулит. Но если человек обнаруживает у себя подобные признаки, то, скорее всего, причина всего этого связана с межпозвоночным диском, нарушение работы которого чревато крайне нежелательными последствиями.

Уровень современной медицины достаточно высок, поэтому при своевременном обращении к врачам можно в короткие сроки с помощью хирургического вмешательства вылечить любые патологии позвоночника.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится редко. Прямохождение привело к тому, что поясница берет на себя максимум нагрузки, и данный структурный дефект выявляется намного чаще, чем грыжа крестцового отдела позвоночника. Лечение обычно выполняют терапевтическими методами, но иногда только хирургическое вмешательство позволяет избавить пациента от патологии.

хирургическое лечение грыжи диска

Операция по удалению грыжи позвоночника показана:

  1. При «синдроме конского хвоста», когда выявлены нарушения в функциональности органов малого таза, провокатором которых становится межпозвоночная грыжа. При данном синдроме отмечается нарушение актов дефекации и мочеиспускания, снижение эрекции у мужчин. Если не прибегать к операции, последствия грыжи приобретают необратимый характер. Такая клиническая картина обычно наблюдается, если присутствует крупная межпозвоночная грыжа.
  2. В случае пареза и атрофии мышечных тканей нижних конечностей. Осложнение сопровождается слабостью конечностей — ноги с трудом удается согнуть и выпрямить. Если операция не будет проведена, парез, вызванный повреждениями нервных волокон, спустя всего месяц после первых признаков способен привести к необратимой атрофии мышц нижних конечностей.
  3. Когда дефект характеризуется выпадением пульпозного ядра. В этом случае грыжа провоцирует сдавливание нервных корешков, что приводит к острым болезненным ощущениям. Отсутствие оперативной помощи нередко заканчивается параличом нижних конечностей.
Предлагаем ознакомиться:  Спондилит позвоночника грудного отдела и др лечение симптомы виды

Малоинвазивные техники

Микродискэктомия предполагает иссечение патологического очага без влияния на позвонок. Хирург в ходе операции выполняет небольшой разрез тонкими ножами. Через него вводятся инструменты, а за происходящим врач наблюдает при помощи хирургического микроскопа. Это позволяет достигнуть максимальной точности выполнения всех манипуляций с минимальными рисками.

Важным преимуществом микродискэктомии будет отсутствие широких рубцов на спине, которые остаются после дискэктомии и ламинэктомии. После операции пациент восстанавливается быстрее, самочувствие его стабильное, болевой синдром не тревожит.

Эндоскопическая операция по удалению межпозвоночной грыжи предполагает использование специального инструмента — эндоскопа. Последний вводится через разрез около 5 мм. За происходящим нейрохирург наблюдает на экране. После вмешательства пациент быстро возвращается к привычной жизни, период реабилитации составляет от 1,5 до 2 месяцев.

Гидропластика предполагает введение в позвоночник специального раствора, который уменьшает размер студенистого тела. Таким образом, пульпозное ядро перестает сдавливать нервные окончания, отчего уходит болезненность. Практически все пациенты, прошедшие гидропластику, отмечают положительный результат.

Холодноплазменная нуклеопластика оказывает аналогичное действие. В поврежденный сегмент позвоночника вводится холодная плазма, которая уничтожает патологические элементы межпозвонкового диска. Выпячивание уменьшается в размерах, и потому перестает сдавливать мягкие ткани. Пациент после операции не ощущает боли за счет воздействия холодного вещества. Улучшение состояния наблюдается моментально. Сразу после процедуры пациент отмечает улучшение самочувствия.

Классификация

Хирургическое удаление грыжи позвоночника может выполняться различными методами. Выбор метода зависит от размеров выпячивания, наличия разрыва фиброзного кольца, расположения грыжи и от того, как сдавлены нервы и сосуды.

Дискэктомия

Дискэктомия — это полостная операция, при которой иссекается часть поврежденного диска или удаляется весь диск полностью.

Полный доступ к месту повреждения дает возможность при необходимости выполнить не только иссечение диска или его части, но и удаление костных фрагментов, если к этому есть показания, установить искусственный имплантат или трансплантат из костных тканей самого пациента. На месте иссеченного диска образуется фиброзная ткань, из-за чего возможно ухудшение подвижности прооперированного отдела позвоночника.

Эндоскопия

Эндоскопия относится к малоинвазивным видам хирургического вмешательства. Удаление части диска, сдавливающей спинномозговой корешок, выполняется при помощи спинального эндоскопа — специального прибора, оснащенного камерой и манипулятором. Доступ манипулятора к межпозвонковому диску осуществляется через полую иглу, которая вводится через небольшой разрез.

При эндосокопии доступ манипулятора к межпозвонковому диску осуществляется через полую иглу, которая вводится через небольшой разрез

При эндосокопии доступ манипулятора к межпозвонковому диску осуществляется через полую иглу, которая вводится через небольшой разрез.

Микрохирургия

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска также называется микродискэктомией и осуществляется при помощи микроскопа и микрохирургической техники.

Это становится возможным благодаря многократному увеличению, которое обеспечивает используемая оптика. Кроме того, намного меньше повреждаются ткани, в частности мышцы, благодаря чему восстановление проходит быстрее, чем при классической дискэктомии.

Ламинэктомия

Ламинэктомии — это полостная операция, в ходе которой помимо грыжи удаляется фрагмент дуги позвонка со стороны сдавленного нервного корешка с целью уменьшения давления на него (т. н. декомпенсации). Отличие этого вида операции от дискэктомии заключается в его большей травматичности, т. к. требуется отделение мышц от удаляемой дуги позвонка. Возможна установка импланта вместо удаленного фрагмента кости.

При проведении ламинэктомии возможна установка импланта вместо удаленного фрагмента кости

При проведении ламинэктомии возможна установка импланта вместо удаленного фрагмента кости.

Нуклеопластика

Нуклеопластика представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого в пульпозное ядро вводится пункционная игла, а через нее — холодноплазменный электрод. Вокруг введенного в тело диска участка электрода формируется плазменное облако, плазма разрушает часть ядра межпозвонкового диска. В результате этой манипуляции снижается давление в пульпозном ядре, и выпячивание вправляется.

Лазерная хирургия

Лазерные методы удаления грыжи позвоночника относятся к малоинвазивным. Метод заключается во введении в тело диска иглы, через которую пропускается световод, излучающий энергию. Применяются два вида лазерного воздействия на грыжу позвоночника:

  • Вапоризация, или лазерная коагуляция, когда лазер нагревает ткань пульпозного ядра до температуры, при которой происходит ее испарение. За счет уменьшения объема ткани снижается давление внутри межпозвонкового диска, и грыжа вправляется.
  • Реконструкция, при которой лазер только нагревает ткань диска, не испаряя ее. Такое воздействие позволяет ускорить обменные процессы в месте воздействия, в результате чего восстанавливается хрящевая ткань диска, снижается риск развития рецидива.
Лазерные методы удаления грыжи позвоночника относятся к малоинвазивным

Лазерные методы удаления грыжи позвоночника относятся к малоинвазивным.

Гидропластика

Гидропластика заключается во введении в тело диска специального раствора с последующим его откачиванием вместе с тканями пульпозного ядра. Этот метод относится к малоинвазивным и основывается на уменьшении объема ткани ядра, в результате чего давление в нем снижается и происходит вправление грыжи.

Метод основан на блокировании нервных окончаний, передающих болевые сигналы в мозг.

Предлагаем ознакомиться:  Артрит голеностопного сустава лечение медикаментозными и народными средствами

Ток подается по электродам, которые вводятся в пораженное место через проколы.

Стоимость вмешательства

Грыжу позвоночного отдела могут прооперировать бесплатно по полису ОМС. Больной обращается в поликлинику, получает от врача направление на анализы и операцию. Может потребоваться долгое ожидание своей очереди, что опасно при показаниях к срочной операции.

В платных клиниках процедуру проводят в короткие сроки. Отсутствует необходимость ходить по разным больницам для обследования. Все анализы и необходимые исследования проводят тут же в клинике. Больному предоставляется отдельная палата, специальный уход, реабилитационные мероприятия.

Стоимость платных услуг зависит от вида вмешательства и уровня клиники. В провинциальных больницах операцию проводят за 20-30 тысяч. В столице потребуется собрать в разы больше.

  1. Ламинэктомию проводят за 25-125 тысяч.
  2. Цена за микродисэктомию варьируется от 20 до 150 тысяч.
  3. Эндоскопия — 15-90 тысяц.
  4. Деструкция фасеточных нервов — 20-130 тысяч.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. В случае с позвоночной грыжей профилактика проста: не поднимать тяжести, не допускать увеличения собственного веса, беречься от травм, своевременно лечить проявления хандроза позвоночника, вести активный образ жизни. Специальные упражнения помогут укрепить мышечный корсет и предотвратить любые заболевания спины.

Подготовка

Независимо от того, каким методом удаляется грыжа позвоночника, перед вмешательством обязательно должна быть выполнена магнитно-резонансная или компьютерная томография с целью определения точного расположения выпячивания и его размеров, особенностей сдавливания нервных корешков, а также оценки состояния близлежащих тканей.

Перед вмешательством нужно выполнить магнитно-резонансную томографию, что поможет точно определить расположение выпячивания и его размеры

Перед вмешательством нужно выполнить магнитно-резонансную томографию, что поможет точно определить расположение выпячивания и его размеры.

Перед операцией рекомендуется отказаться от приема лекарств, понижающих свертываемость крови

Перед операцией рекомендуется отказаться от приема лекарств, понижающих свертываемость крови.

Кроме этого, пациент должен сдать на анализ кровь

Кроме этого, пациент должен сдать на анализ кровь.

Перед операцией рекомендуется отказаться от приема лекарств, понижающих свертываемость крови, и ограничить употребление пищи за 10 часов до вмешательства.  Кроме этого, потребуется пройти ЭКГ и сдать анализы крови:

  • общий и биохимический;
  • на определение группы крови и резус-фактора;
  • на свертываемость;
  • на ВИЧ, сифилис и гепатиты (B и С).

Противопоказания

Гидропластика, нуклеопластика, деструкция фасеточных нервов и лазерные методы лечения грыжи межпозвонковых дисков не назначаются:

  • если грыжевое выпячивание достигло больших размеров (более 6 мм);
  • если у пациента узкий спинномозговой канал;
  • в случае разрыва фиброзного кольца;
  • при секвестрированных грыжах;
  • если высота поврежденного диска уменьшилась в 2 раза и более;
  • при воспалении и отеке в месте образования грыжи;
  • если грыжа образовалась более 7 лет назад;
  • при окостенении диска, на котором требуется провести операцию.

Не рекомендуется выполнение таких операций, если возраст пациента более 50 лет.

Эндоскопическим методом не удаляют грыжи крупного размера, кроме того, этот вид вмешательства противопоказан при сужении спинномозгового канала.

Удаление межпозвоночной грыжи любым методом не выполняется при инфекционном заболевании, наличии злокачественных опухолей, травмах спинного мозга, во время беременности.

Операция на позвоночнике. Страшилка об инвалидности.

Отзывы

Дмитрий, 37 лет

Два года назад поставили диагноз грыжа межпозвонкового диска L5-S1 размером 5,8 мм. Были постоянные сильные боли в спине, отдавали в ногу, особенно когда садился и вставал. Тогда делали операцию, не помню, как назывался способ, но через год был рецидив. Сейчас прооперировали методом нуклеопластики. Операция безболезненная.

Елена, 41 год

Делали лазерную вапоризацию грыжи между дисками L5-S1. До операции были сильные боли в грудном отделе позвоночника и в пояснице. После операции состояние ухудшилось, появилась резкая боль, отдающая в обе ноги, левая нога начала неметь, начались сильные головные боли. МРТ показала увеличение грыжи — если раньше она выступала в позвоночный канал на 4,1 мм, то теперь на 5,9 мм. Нейрохирург предложил повторную операцию, но грыжу будут удалять уже хирургическим путем.

Екатерина, 43 года

После дискэктомии L5-S1 слева примерно в течение месяца состояние было удовлетворительное, болей не было, только немного немела голень, и были нарушения чувствительности пальцев на левой ноге. Но затем постепенно в голени появилась боль, которая поднималась до ягодицы. Сейчас болит вся нога, сложно ходить, не могу наклоняться, состояние такое же, каким было до операции. Делала МРТ, результаты показали рецидив грыжи и рубцово-спаечные процессы. Нейрохирург настаивает на проведении повторной операции.

Татьяна, 39 лет

После родов начались боли в спине, дошло до того, что не могла сама встать с кровати. Диагностировали секвестрированную грыжу диска L4-L5. Назначили операцию по микрохирургическому удалению грыжи. Операцию делала платно, все прошло хорошо. Уже через 3 месяца ходила в бассейн, но спину берегу и занимаюсь зарядкой. Шов после операции всего 2 см в длину и почти не виден.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector