07.07.2019     0
 

Анкилозирующий спондилоартрит у женщин и мужчин


Симптомы болезни Бехтерева

Позвоночник – это сложная система защиты и амортизации. Такие функции достигаются наличием двух парных верхних и нижних позвонков, которые при здоровом состоянии имеют отличную двигательную способность. При заболевании Бехтерева позвонки склеиваются, и в конечном итоге происходит обездвиживание человека.

  1. Ощущения боли преимущественно в крестцовом отделе, которая проявляется во время отдыха и покоя.
  2. Характерная согнутая позиция тела при ходьбе. Доктора называют ее «поза просителя».
  3. Болезненные ощущения в пятке.
  4. Воспаление радужки глаза в комплексе с другими симптомами подтверждает диагноз.
  5. Частые головные боли.
  6. При анкилозирующем спондилоартрите сильно страдают суставы между ребрами и грудиной. У больных отмечается нарушение дыхания. На этом фоне могут возникнуть осложнения: хронический бронхит, пневмония.

Заболеванию Бехтерева в большей степени подвержены молодые парни от 15 до 30 лет. В МКБ-10 (международная классификация болезней) описаны случаи окостенения позвоночника у женского пола разного возраста. Вследствие физиологического различия строения мышц, течение недуга у мужчин и женщин протекает по-разному. Для удобства представлена сравнительная характеристика симптомов заболевания у обоих полов в виде таблицы.

Ранними признаками анкилозирующего спондилоартрита являются боль и скованность в пояснице и тазобедренных суставах, особенно по утрам и после периода бездеятельности.

Эти симптомы могут развиваться настолько медленно, что поначалу человек даже не придает им значения. Со временем симптомы ухудшаются, но могут наблюдаться периоды облегчения или полного отсутствия жалоб.

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
• Хрящи между грудиной и ребрами.
• Тазобедренные суставы и др.

Запланируйте визит к врачу на ближайшее время, если вас беспокоит боль и скованность в пояснице и бедрах, а также боль в грудной клетке при попытке сделать глубокий вдох. Если у вас возникла боль в глазах, светочувствительность и нечеткость зрения, вызовите врача немедленно.

  • Воспаление глаз

  • Потеря веса

  • Температура

    Температура

  • Тугоподвижность позвоночника

Патологический процесс развивается постепенно. Изначально человек может жаловаться на частые «прострелы» в области поясницы, иррадиирующие в руку или шею. Начальные признаки болезни Бехтерева очень похожи на симптоматику остеохондроза, поэтому многие люди ошибочно начинают неправильное лечение.

Для первой стадии развития анкилозирующего спондилоартрита характерны незначительные боли в поясничном отделе. Они увеличиваются после физического перенапряжения, длительного отдыха в лежачем положении и на погоду. Человек может принимать НПВС, тем самым избавляясь от болезненных симптомов.

В дальнейшем боли усиливаются, приобретают более выраженный характер. По утрам может наблюдаться чувство скованности движений в поясничном отделе. У 50% людей, страдающих этим заболеванием, отмечается снижение массы тела. Не исключено развитие конъюнктивита и увеличение температуры тела.

Со временем болезнь прогрессирует и ведёт к нарастающей тугоподвижности позвоночника. На фоне этих изменений наблюдается ограничение двигательной экскурсии грудной клетки при вдыхании воздуха, из-за чего нередко появляются осложнения, затрагивающие систему дыхания (бронхит, пневмония и др.).

Анкилозирующий спондилоартрит у женщин и мужчин

Прогрессирующая болезнь Бехтерева вызывает окостенение позвоночника, поясничные изгибы сглаживаются, а человек принимает полусогнутое положение, не в силах выпрямить спину. При ходьбе отмечается согнутость колен. Нарушение двигательной функции поясничного отдела не позволяет больному сгибаться в разном направлении, не отрывая ног от пола.

Вероятные осложнения, возникающие вследствие отсутствия лечения или при неправильном соблюдении рекомендаций лечащего врача:

  • боль в грудине, сильная одышка, что свидетельствует о сбоях в работе сердца;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания органов дыхания, в частности воспаление легких и туберкулез.

Трудность диагностики на начальном этапе проявляется тем, что дебют заболевания часто проходит субклинически, почти незаметно, а возможные симптомы очень разнообразны и наводят ревматолога на мысли о других системных заболеваниях.

Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит начинается с артрита. У 70% больных поражаются один или 2-3 периферических сустава (колени, суставы кисти). Они краснеют, опухают и болят. Это больше похоже на изолированный артрит, но не на болезнь Бехтерева. Только 15% отмечают дискомфорт в пояснице (поражение крестцово-подвздошных суставов).

У 10% больных за несколько недель или месяцев до проявления проблем с суставами развивается ирит или иридоциклит.

Болевой синдром. Для болезни Бехтерева характерно постепенно нарастание интенсивности болевого синдрома и его распространение. Поначалу больные могут отмечать скованность в пояснице, спине или шее по утрам, которая проходит после того, как человек «расходится». Некоторые пациенты отмечают боли в пятках. Со временем боль приобретает воспалительный характер, пик ее приходится на 3-5 часов ночи.

В связи с тем, что начало болезни может быть самым разным, выделяют несколько вариантов дебюта:

  • По типу радикулита или ишиаса. В этом случае боль имеет типичный характер и локализована в области поясницы. Постепенно боли усиливаются и в некоторых случаях сочетаются с болями в других суставах.
  • По типу подострого моно- или олигоартрита. Встречается в основном у молодых людей. Заболевание проявляет себя, как непостоянное воспаление одного или нескольких суставов. Сакроилеит присоединяется значительно позже.
  • Полиартрит с лихорадкой. Наблюдается у детей. Начинается воспалением нескольких суставов (больше трех), появлением летучих болей. Из-за повышения температуры тела такое начало иногда путают с ревматизмом (острой ревматической лихорадкой).
  • По типу ревматоидного артрита. При таком типе дебюта поражаются межфаланговые суставы кистей, что является типичным признаком ревматоидного артрита. И только в дальнейшем, через неопределенный промежуток времени, присоединяются типичные боли в пояснице.
  • По лихорадочному типу. У пациента отмечаются колебания температуры в течение суток, проливной пот, ознобы, потеря веса. В клиническом анализе крови выявляется резкое увеличение СОЭ. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, при этом сами суставы воспаляются только через 3-4 недели.
  • По типу иридоциклита. При внесуставной локализации процесса первыми симптомами становятся поражения глаз. Больные могут лечиться у офтальмолога 2-3 месяца, прежде чем проявится сакроилеит.
  • По кардиологическому типу. В ходе обследования у пациента могут быть обнаружены нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, признаки клапанных пороков. И так же как в случае с иритом, поражение крестцово-подвздошных суставов проявится только через несколько месяцев.

Из-за того, что проявления анкилозирующего спондилоартрита такие разнообразные и мимикрирующие под другие заболевания, своевременная диагностика значительно затруднена.

При первичном опросе больного можно не выявить типичных для болезни Бехтерева нарушений. Но подробный и тщательный расспрос поможет узнать, что у больного по утрам бывает скованность в спине, пояснице или шее, которая в течение дня проходит. При осмотре обращает на себя внимание сниженная подвижность грудной клетки при дыхании, ограничение движений в позвоночнике.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Делятся на неселективные (ингибирующие циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2) и неселективные (ингибирующие только ЦОГ-2). Больным назначаются препараты из обеих групп.

Неселективные НПВС

  1. Диклофенак. Золотой стандарт ревматологии. Эффективен при лечении большинства ревматических заболеваний. Обычно назначается в таблетках по 50 мг 3 раза в день. Доза может меняться в соответствии с потребностями больного. К сожалению, из-за своей неселективности, диклофенак имеет несколько неприятных побочных эффектов: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (вплоть до формирования язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке), поражения печени, тошнота и рвота, угнетение процессов кроветворения. Если от желудочных проявлений можно больному назначить омез по 30 мг 2 раза в день, а от тошноты церукал, то от поражения печени и угнетения процессов кроветворения специальных мер пока нет.
  2. Иногда вместо диклофенака пациентам назначаются кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Но побочные эффекты у всех неселективных препаратов одинаковы.

Селективные НПВС

  1. Самый первый и самый популярный препарат, появившийся на фармакологическом рынке – нимесулид (нимесил, найз). Максимальная доза для взрослого – 400 мг в сутки, в несколько приемов. Так же, как и другие НПВС, имеет побочные эффекты. Основной побочный эффект – повышенный риск поражения печени (особенно если у больного уже были проблемы с ней). Также могут быть головные боли, тошнота, рвота, изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника. Но польза от применения препарата гораздо выше возможных рисков.
  2. Кроме нимесулида, пациенту могут быть назначены целебрекс или мелоксикам.

При тяжелых проявлениях болезни и неэффективности НПВС пациенту назначаются гормоны. Основной препарат – метилпреднизолон. Для глюкокортикостероидов характерно сильное противовоспалительное действие. Пациенты, принимающие гормоны, отмечают значительное уменьшение болей, снижение интенсивности воспаления, вплоть до полной ремиссии.

Сульфаниламиды

Самым популярным препаратом этой группы является сульфасалазин. Он назначается в дозе до 3 мг в сутки, обладает выраженным противовоспалительным действием.

Антиметаболиты

Метотрексат уже больше 50 лет ревматологи назначают своим больным. Несмотря на потенциальный канцерогенный эффект, этот препарат считается одним из самым сильных противовоспалительных средств.

Иммунодепрессанты

Болезнь Бехтерева фото

При неэффективности лечения иногда назначают препараты, подавляющие иммунный ответ: азатиоприн, циклофосфамид.

Кто болеет болезнью Бехтерева?

Болезнь Бехтерева поражает мужчин в 5 раз чаще, чем женщин. Пик заболеваемости приходится на 15-30 лет. Анкилозирующий спондилоартрит диагностируется и у детей младшего школьного возраста (до 15 % всех случаев). Возможно, заболевание развивается и еще раньше, но из-за размытости симптоматики и трудностей диагностики, определить болезнь Бехтерева у малышей не всегда представляется возможным.

Лица пенсионного возраста уже не заболевают, таким образом можно с уверенностью сказать, что болезнь Бехтерева – удел молодых. Из-за тяжести самого заболевания пациенты с течением времени теряют трудоспособность и становятся инвалидами. Качество жизни прогрессивно снижается, что к физическим страданиям больного добавляет значительный психологический дискомфорт.

Течение болезни Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Список ревматических заболеваний синдром Бехтерева классифицирует как одно из самых редких недугов. Многие люди не осведомлены о механизме этого недуга, как результат, недооценивают его последствия. В позвоночнике близко расположенные суставы воспаляются, когда иммунная система организма путает собственные клетки с чужеродными, обрушивает всю тяжелую артиллерию: лимфоциты и макрофаги на собственные клетки, как будто на врага.

Ученые вывели, что этот сбой происходит на врожденном уровне, при наличии в организме гена HLA-B27. Причины возникновения болезни Бехтерева:

  • воспаления органов половой сферы;
  • инфекции пищеварительной системы;
  • травмы костей таза;
  • травмы позвоночника;
  • длительные переохлаждения.

Установлено наличие наследственного предрасположения к болезни Бехтерева. По данным A. Ryckewaert, частота болезни Бехтерева среди родителей больных составляет 3 %, а у лиц контрольной группы — 0,5 %. В. М. Чепой выявил это заболевание у 4 % близких родственников больных. Описаны случаи «семейного заболевания» (2-3 члена одной семьи). Например, В. М.

Чепой наблюдал 23 семьи, в которых 2-4 члена страдали болезнью Бехтерева. Л. И. Беневоленская и соавт. установили, что частота случаев болезни Бехтерева среди родственников I степени родства составляет 2,4 %, т. е. в 20 раз выше, чем в общей популяции. Все это указывает на несомненное значение генетических факторов в развитии болезни.

О генетической детерминированности болезни Бехтерева свидетельствует также наличие более чем у 90 % больных HLA В27 (в общей популяции этот антиген встречается лишь у 7 % лиц). Он определяется при других спондилоартритах (однако существенно реже-у 30-60% больных), что указывает на патогенетическую близость болезни Бехтерева, болезни Рейтера и др.

Важную роль в развитии болезни Бехтерева могут играть и приобретенные факторы, главным образом инфекция. В прошлом большое значение придавали в основном мочеполовой инфекции, однако в последнее время установлена роль главным образом микробов кишечной группы, в частности клебсиеллы. Согласно данным С. Y. Eastmond, Е.

Боль в спине

Wielshaw и соавт., этот микроб не является этиологическим фактором болезни Бехтерева, но лишь играет роль в развитии увеита и периферического артрита у больных. Некоторые авторы придают значение стрептококковой инфекции. Однако прямых доказательств инфекционного происхождения болезни Бехтерева не имеется. Применение антибиотиков не меняет течение болезни.

В связи с частым наличием у больных болезнью Бехтерева HLA B27 возникло несколько новых гипотез о патогенезе этого заболевания:

  • наличие HLA B27 на поверхности клеток может сделать соединительную ткань более чувствительной к инфекционному агенту, однако известно, что 10-15 % больных болезнью Бехтерева не имеют антигена HLA B27;
  • инфекционный агент под влиянием антигена B27 модифицируется, превращаясь в аутоантиген, и стимулирует развитие аутоиммунного процесса. Допустимо, что экзогенный агент может перекрестно реагировать с HLA B27 в тканях хозяина и в этом случае быть стимулятором аутоагрессии;
  • вероятно, имеет место близкая локализация на 6-й хромосоме генов, кодирующих весь комплекс антигенов гистосовместимости (в том числе B27), и гена, ответственного за иммунный ответ при болезни Бехтерева и за восприимчивость к этому заболеванию. Эта последняя гипотеза наиболее широко распространена.

Авторы, поддерживающие ее, объясняют развитие болезни Бехтерева у лиц, не имеющих антигена B27, наличием гена патогенного иммунного ответа, связанного с антигеном B27.

R. Bluestone приводит данные специальных эпидемиологических исследований по изучению связи болезни Бехтерева с HLA B27, согласно которым это заболевание встречается гораздо чаще, чем предполагалось раньше. Тщательное обследование здоровых, но имеющих HLA B27, показало, что у 25 % из них выявляется клиническая или рентгенологическая микросимптоматика, указывающая на субклиническое течение болезни Бехтерева. R.

Bluestone считает, что в этих случаях заболевание не связано с геном повышенной восприимчивости к болезни Бехтерева, который может трансформироваться в ген, кодирующий HLA B27, тем не менее эти лица способны передавать предрасположение к болезни Бехтерева следующим поколениям. Однако эти гипотезы не имеют достаточных научных доказательств.

Анкилозирующий спондилоартрит у женщин и мужчин

Е. Weys и М. Laere, изучая содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови больных РА, болезнью Бехтерева и у здоровых лиц, обнаружили повышение уровня IgG, IgM и IgA у больных по сравнению с данными в контроле; при этом уровень IgG при болезни Бехтерева был выше, чем при РА. Предполагается участие иммунных механизмов в патогенезе болезни Бехтерева. Однако эти теории требуют подтверждения.

До настоящего времени не выяснены причины активной хондроидной метаплазии и оссификации тканей, характерные для этой патологии. Существует мнение, что эти процессы при болезни Бехтерева развиваются вследствие образования особого вещества, способного ускорить дифференциацию соединительнотканных клеток и метаплазию их в хрящевые и костные клетки.

Подобное вещество было выделено при травме эпифиза у молодых животных, а также из передней части спинного мозга, эпителия предстательной железы и мочевого пузыря. Возможно, эти вещества могут образовываться не только при травмах, но и при инфекционном процессе, и при хроническом воспалении в мочеполовых органах, чем можно объяснить частую связь болезни Бехтерева с инфекцией мочеполовых органов, а также поражение в первую очередь крестцовоподвздошного сочленения.

Таким образом, согласно нашим наблюдениям, первичная локализация процесса чаще всего наблюдается в периферических суставах. Однако малая выраженность и нестойкость суставного синдрома в начале болезни приводит к тому, что он мало обращает на себя внимание как врача, так и больного. Изредка первыми симптомами болезни бывают боли в спине или шее, ощущение утренней скованности в позвоночнике (особенно в поясничном отделе), которая исчезает в течение дня, реже возникают боли в пятках, особенно в области прикрепления ахиллового сухожилия.

Для болезни Бехтерева характерна тупая затяжная боль в пояснично-крестцовой области, возникающая в начале болезни в виде кризов и в дальнейшем продолжающаяся по нескольку дней или месяцев. Она усиливается во второй половине ночи — «воспалительный ритм болей» (обычно между тремя и пятью часами утра больной просыпается от боли). Таким образом, первые проявления болезни Бехтерева весьма вариабельны. Выделяют несколько вариантов начала болезни.

  • При первичной локализации процесса в области крестца заболевание начинается с постепенного появления типичных болей воспалительного типа в поясничнокрестцовом отделе (иногда по типу радикулитов или ишиаса). С течением времени эти боли постепенно усиливаются и часто сочетаются с болями в суставах.
  • При первичном поражении суставов, что чаще имеет место у юношей, в дебюте болезни наблюдается только гюдострый моноолигоартрит, чаще асимметричный и нестойкий, а явления сакроилеита присоединяются позже.
  • В детском и подростковом возрасте заболевание начинается как полиартрит с появления летучих болей, иногда с небольшой припухлостью в периферических (крупных и мелких) суставах. Частое сочетание суставного синдрома с небольшим повышением температуры тела. сердцебиением и увеличением СОЭ делает клиническую картину у этих больных схожей с атакой острого ревматизма, хотя объективных показателей ревмокардита не обнаруживается. При локализации артрита в мелких суставах кистей клиническая картина чрезвычайно напоминает РА, в дальнейшем присоединяются признаки сакроилеита.
  • В редких случаях болезнь начинается с острого лихорадочного синдрома (высокая лихорадка неправильного типа с колебаниями температуры в течение суток в пределах 1- 2°С, ознобы, проливные поты, быстрое похудание и развитие трофических нарушений, резкое увеличение СОЭ). У этих больных наблюдаются полиартралгии и полимиалгии, а артриты могут появиться только через 2-3 нед.
  • При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать с поражения глаз (ирит, иридоциклит) или, реже, с аортита или кардита в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса. Суставной синдром и симптомы сакроилеита, согласно нашим наблюдениям, при этом варианте появляются лишь спустя несколько месяцсь.

Таким образом, начало заболевания чрезвычайно вариабельно, что осложняет раннюю диагностику.

При обследовании больного в раннем периоде болезни часто не выявляется патологических отклонений. Однако тщательный опрос больного позволяет узнать о наличии утренней тугоподвижности позвоночника, которая исчезает в течение дня. Нередко при первом осмотре больной жалуется на скованность в позвоночнике, при осмотре отмечаются уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, легкий дорсальный кифоз.

Сакроилеит (чаще двусторонний) начинается с болей в ягодицах, иррадиирующих в бедро.

Поражение поясничного отдела проявляется люмбальной или люмбосакральной болью, иногда с миалгией, нарастающей тугоподвижностью поясничного отдела позвоночника, часто с исчезновением физиологического поясничного лордоза.

При поражении грудного отдела боль возникает в спине, а также в нижнегрудном отделе позвоночника с иррадиацией по типу межреберной невралгии. В этом периоде болезни часто развивается дорсальный кифоз. Анкилозирующий процесс поражает ребернопозвоночные суставы, уменьшая дыхательную подвижность грудной клетки вплоть до ее полной блокады.

  • Рентгенологическое исследование
  1. Наследственность. Иногда встречаются случаи «семейного заболевания», когда болезнь Бехтерева диагностируется сразу у 2-3 членов семьи. Также у 90% больных выявляется специальный ген HLA В27. У здоровых людей он встречается лишь в 7% случаев.
  2. Инфекционные заболевания. Роль данного фактора окончательно не установлена. Отмечена некоторая связь между болезнью Бехтерева и наличием мочеполовой, кишечной или стрептококковой инфекции в анамнезе.
  3. Иммунные нарушения. Считается, что повышение уровня некоторых имуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) и иммунных комплексов может способствовать развитию анкилозирующего спондилоартрита.

Что поражается при болезни Бехтерева?

Анкилозирующий спондилоартрит у женщин и мужчин
Патологический процесс при этом заболевании локализуется в суставах позвоночника и некоторых других. Подвижность их постепенно ухудшается вплоть до полного обездвиживания.

Патологический процесс распространяется на крестцово-подвздошные суставы, позвоночник, межпозвонковые суставы и диски, периферические суставы (межфаланговые), связки позвоночника.

Классическое начало – поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), затем межпозвонковых дисков и суставов. Это приводит к формированию симптома «бамбуковой палки». Движения в позвоночнике становятся абсолютно невозможными, буквально человек не может ни согнуться, ни разогнуться.

Болезнь Бехтерева – системное заболевание. Это значит, что в процесс вовлекаются не только суставы и связки, но и другие ткани и органы. У четверти больных формируется ирит и иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела глаза), которые могут привести к глаукоме. У 10% больных поражаются проводящая система сердца (может развиться частичная или полная блокада), клапаны сердца (формирование приобретенных пороков), артерии.

Возникновение болезни Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

В редких случаях все сегменты позвоночника поражаются одновременно. Часто процесс развивается очень медленно и может локализоваться только в крестцовоподвздошном или поясничном отделе (это наблюдается у женщин). Наконец, наблюдаются случаи, когда болезнь прогрессирует без боли. В какойто момент ее течения (в 50 % случаев) может появиться стойкий артрит периферических суставов, похожий на РА, но менее деструктивный и с тенденцией к развитию анкилоза (преимущественно в тазобедренных суставах).

Наиболее тяжело поражается тазобедренный сустав, где часто развивается хронический коксит, который ведет к большой тугоподвижности сустава и может окончиться анкилозом, что (особенно если он двусторонний) приводит больного к инвалидности.

Анкилозирующий спондилоартрит у женщин и мужчин

Артрит коленного сустава протекает по типу хронического гидрартроза (с выпотом слабовоспалительного характера) и редко заканчивается костным анкилозом. В редких случаях не только тазобедренные, но и коленные, стопы и другие суставы могут быть объектом тотального анкилоза вследствие капсулосиновиальной оссификации. Артрит кистей похож на РА, но более благоприятен (нет эрозий).

Исследование синовиальной жидкости выявляет неспецифическое воспаление: увеличение содержания белка, уменьшение вязкости вследствие уменьшения концентрации гиалуроновой кислоты, рагоциты, но в меньшем количестве, чем при РА.

В 5-10 % случаев в течении болезни Бехтерева, а иногда и в ее начале имеет место ирит, чаще односторонний, который обычно заканчивается без последствий, но может рецидивировать на этом же или на другом глазу. В редких случаях в результате аортита развивается недостаточность клапанов аорты, которая может сопровождаться грудной жабой и нарушением предсердножелудочковой проводимости. Значительно реже, чем при РА, наблюдается поражение легких, почек и амилоидоз органов.

Клинические формы

Различают четыре формы болезни Бехтерева:

  • центральная — поражение только позвоночника (весь или некоторые отделы);
  • ризомелическая (rhiso- корень) — поражение позвоночника и корневых суставов (плечевые и тазобедренные);
  • периферическая-поражение позвоночника и периферических суставов (коленные, стопы);
  • скандинавская — поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп. Эта редкая форма имеет большое сходство с ревматоидным артритом.

Центральная форма, встречается у 46,6 % больных. Начало болезни постепенное и незаметное, диагноз ставится обычно лишь через несколько лет.

Иногда является поражение глаз. Позднее в шейном отделе позвоночника движении и ночью), нарастает позвоночника вплоть до полной его развитой стадии болезни изменяется развиваются кифоз и шейный называемая «поза просителя» обнаруживается Форестье. В некоторых случаях поясничного лордоза без кифоза, что при болезни Бехтерева обнаруживается «поза просителя».

Довольно часто при внешнем деформация грудиноключичного сторонняя как результат хрониче. При пальпации определяется поясничнокрестцовом и грудном грудинореберных и грудиноклюместах прикрепления сухожилий надколенника). Рано определяется мышц спины, а в дальнейшем (отсутствие расслабления прямых сгибании позвоночника на стороне сгибания).

В поздней стадии заболевания в результате компрессии корешков нервов, поясничной артерии и смещения позвонков могут возникнуть цервикобрахиалгия, вертебробазилярный синдром, грудной и поясничный радикулиты, мышечные судороги, приступы удушья, повышение артериального давления.

Ризомелическая форма встречается у 17-18 % больных. Поражение корневых суставов (чаще тазобедренных) одно и двустороннее, может развиться одновременно с сакроилеитом или вскоре после него. В редких случаях коксит развивается еще до появления признаков сакроилеита, что весьма затрудняет диагностику. Начало болезни постепенное, с периодическими болями в поясничнокрестцовом отделе или в области тазобедренного сустава с иррадиацией в паховую облясть, бедро и коленный сустав.

Иногда боли, иррадиирующие в непораженный коленный сустав, являются первым симптомом болезни. Постепенно они становятся более интенсивными, постоянными, что вместе с образованием мышечных контрактур приводит к раннему ограничению подвижности в тазобедренном суставе вплоть до развития анкилоза. Подобные изменения (но значительно реже) происходят в плечевых суставах. Одновременно с поражением тазобедренных и плечевых суставов развивается и характерная для болезни Бехтерева картина поражения позвоночника.

Периферическая форма характеризуется, помимо поражения крестцовоподвздошного сочленения и позвоночника, артритами суставов конечностей, которые в ряде случаев развиваются еще до появления симптомов сакроилеита. Частота этой формы, по данным различных авторов, весьма различна: от 20 до 75 %_ от числа всех случаев болезни Бехтерева.

Такой большой диапазон показателей объясняется неодинаковой оценкой суставного синдрома (в некоторых случаях учитывались не только артриты, но и артралгии). Частота артрита зависит также от возраста больного: у детей и подростков он встречается значительно чаще, чем у взрослых. По характеру артрит является чаще всего подострым несимметричным, поражающим главным образом коленные и голеностопные суставы, т. е.

протекает по типу моноолигоартрита. У 9 % больных, по нашим данным, может наблюдаться также поражение суставов рук. Артрит обычно нестойкий, но рецидивирующий. Однако постепенно развивается стойкий артрит одного — двух суставов с деформацией, значительным ограничением подвижности и мышечными контрактурами.

Скандинавский вариант — это разновидность периферической формы, когда развивается ревматоидоподобный артрит мелких суставов кистей и стоп (главным образом плюснефаланговых, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов). Распознавание болезни в этих случаях весьма затруднительно, так как симптомы сакроилеита могут появиться не сразу. При дальнейшем течении выявляются относительно доброкачественный характер артрита и признаки сакроилеита, что и облегчает диагностику.

Болезнь Бехтерева у женщин имеет некоторые особенности. Она обычно начинается незаметно и отличается очень медленным доброкачественным течением со скудной клинической симптоматикой: артралгии, иногда маловыраженные, преходящие артриты с длительными ремиссиями — по данным Л. В. Иевлевой и соавт., их продолжительность 3-10 лет.

Симптомы болезни Бехтерева

Кроме того, отсутствуют клинические признаки сакроилеита, который проявляется лишь небольшой болезненностью в области крестца, определяемой при пальпации (на рентгенограмме отсутствует заметная деформация позвоночника), и очень медленным uporpeiсированием как клинических, так и рентгенологических признаков с преимущественной локализацией процесса в дальнейшем в грудном отделе. В целом при болезни Бехтерева у женщин функция позвоночника долгое время остается сохранной.

При болезни Бехтерева может наблюдаться поражение глаз, сердечнососудистой и нервной систем, легких, почек, амилоидоз органов.

Поражение глаз при болезни Бехтерева протекает в виде ирита, увеита, эписклерита, иридоциклита и встречается, по данным различных авторов, у 10-30 % больных. Кроме того, иногда могут быть вторичные поражения глаз как исход воспалительных процессов, например, катаракта. Поражение глаз, по нашим данным, может быть первым симптомом болезни Бехтерева у 10 % больных и предшествовать остальным признакам на несколько лет.

Поражение сердечнососудистой системы встречается, по данным литературы, в 20- 22 % всех случаев болезни Бехтерева. Оно проявляется чаще всего аортитом с поражением основания аортальных клапанов, а также перикардитом. Клинические симптомы в большинстве случаев неотчетливые. Иногда больные жалуются на сердцебиение, одышку, боли за грудиной, ощущение перебоев сердца.

Характер поражения сердца определяется главным образом при всестороннем обследовании больного. Поражение сердца и аорты прогрессирует чрезвычайно медленно и в большинстве случаев не приводит к недостаточности кровообращения. В редких случаях может развиться полная поперечная блокада с синдромом Адамса — Стокса — Морганьи.

Сравнение нормального и больного позвоночника

Поражение почек обнаруживается у 31 % больных. Почти всегда это амилоидоз, который развивается главным образом у больных с высокой активностью воспалительного процесса и тяжелым прогрессирующим течением болезни. Амилоидоз почек приводит к тяжелой почечной недостаточности и уремии. Часто наблюдается почечнокаменная болезнь, а также лекарственная нефропатия, обусловленная применением пиразолоновых препаратов и проявляющаяся небольшой протеинурией и микрогематурией.

Поражение легких наблюдается очень редко. Однако уже в раннем периоде заболевания при поражении грудного отдела позвоночника у больных выявляют ограничение дыхательной подвижности (экскурсии) грудной клетки. Это ведет к уменьшению жизненной емкости легких и способствует развитию респираторных заболеваний, туберкулеза легких. Описаны также случаи прогрессирующего фиброза верхушек.

Осложнения со стороны нервной системы проявляются чаще всего синдромом вторичного радикулита — шейного, грудного или поясничного. При деструкции поперечной связки атланта в редких случаях под влиянием небольшой травмы или спонтанно развивается подвывих атлантоаксиального сустава. Возникает сильная боль в ззтилке с иррадиацией в височную и затылочную области вследствие сдавления II шейного нерва.

В связи с выраженным остеопорозом шейного отдела позвоночника могут наблюдаться переломы шейных позвонков после малейшей травмы с развитием параличей (иногда даже квадриплегия) и высокая летальность (до 50%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией, недержанием мочи и другими симптомами.

Инструментальная диагностика

  • I — расширение суставной щели крестцовоподвздошных сочленений вследствие остеопороза и очаговый подхрящевой остеосклероз по ходу суставной щели;
  • II — сужение и нечеткость суставной щели, узурация ее (подхрящевой остеосклероз и частичный анкилоз);
  • III-полный костный анкилоз крестцовоподвздошных сочленений.

Эти изменения начинаются в центральной части сочленения, реже в верхней или нижней и, как правило, бывают двусторонними. Однако наш опыт показывает, что в ранней стадии болезни развивается односторонний сакроилеит и лишь через 2-3 года двусторонний.

Врач и пациентка изучают рентген

Другой сравнительно ранний рентгенологический признак — эрозия в области верхних и нижних передних углов тел позвонков с зоной остеосклероза вокруг нее как проявление переднего спондилита Дефект костной ткани тела позвонка приводит к исчезновению нормальной его вогнутости (симптом квадратизации позвонка). Симптом «квадратизации» позвонка можно также объяснить оссификацией передней продольной связки (на раннем

Рентгенологические признаки сакроилеита при болезни Бехтерева, а — расширение суставной щели, субхондральный осгеосклероз крестцовоподвздошного сочленения; б — анкилоз обоих крестцовоподвздошных сочленении.Одновременно развиваются деструктивные изменения в дисках (чаще всего в дорсолюмбальном диске), что сопровождается изъязвлением поверхностей смежных позвонков, склерозированием прилегающей кости, сужением и оссификацией дисков и создает картину спондилодисцита. Подобные изменения — неровность суставных поверхностей и остеосклероз — наблюдаются в мелких ребернопозвонковых и межпозвонковых суставах.

В более поздней стадии болезни наиболее характерным рентгенологическим признаком является оссификация связок позвоночника. Она начинается чаще всего между XII грудным и I поясничным позвонками и вначале имеет вид тонкой изогнутой иглы. Спускаясь вертикально от одного позвонка к другому, оссифицированная связка подчеркивает контур диска.

Постепенно между позвонками образуются костные мостики (синдесмофиты), которые отличаются от остеофитов при спондилезе вертикальным направлением и непрерывным переходом от одного межпозвонкового пространства к другому. В продвинутой фазе болезни оссификация связок дублирует контур большинства дисков и позвоночник на прямом снимке приобретает форму «бамбуковой палки».

Может быть также видна оссификация межостных и желтых связок. На боковой рентгенограмме выявляется поражение задних межпозвонковых суставов, заканчивающееся костным анкилозом. В некоторых случаях эти изменения преобладают, а процесс оссификации выражен незначительно или даже отсутствует. В грудном отделе при распространении межпозвонковой оссификации на переднюю часть диска может развиться вертебральный блок изза слияния двух позвонков.

Эриаии, остеосклероз, остеофиты хорошо видны также на рентгенограммах пяточных костей и костей таза: на крыльях подвздошных костей, подвздошнолонных ветвях, лонном сочленении, больших буграх бедренных костей. Неровность суставных поверхностей и остеосклероз могут обнаруживаться на рентгенограмме грудиноключичных сочленений у 15 % больных.

Поражение тазобедренных суставов при болезни Бехтерева характеризуется признаками двустороннего коксита с прогрессирующим сужением суставной щели, эрозированием и субхондральным остеосклерозом суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины, развитием краевых остеофитов, эпифизарным остеопорозом, а в поздней стадии протрузией головки бедра в полость малого таза.

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева

Кроме этих изменений, по существу идентичных с признаками ревматоидного коксита, по данным М. Lequesne (1975), наблюдается синостезирующая форма коксита с образованием анкилоза при сохраненном хряще в виде косых костных тяжей, идущих от головки бедра к вертлужной впадине (суставная щель сохраняется). Подобные изменения могут обнаруживаться и в периферических суставах, но реже образуются анкилозы.

У женщин патологический процесс обычно ограничивается признаками сакроилеита, который выявляется при рентгенографии; как правило, анкилозирования позвоночника не происходит.

  • Лабораторные исследования

Лабораторные данные в ранней стадии болезни не всегда показательны. Так, в наших наблюдениях СОЭ, лейкоцитоз, содержание белка сыворотки крови и Среактивного белка у 50 % больных были нормальными, а изменения отмечались лишь при выраженном артрите периферических суставов. При остром начале процесса, особенно с лихорадочным синдромом, все лабораторные показатели воспалительной активности резко меняются.

В дальнейшем в период обострения артритов также могут увеличиваться СОЭ и другие показатели активности процесса. У /з больных наблюдается железодефицитная анемия.

В активной стадии артрита периферических суставов у больных отмечают увеличение СОЭ, положительную пробу на Среактивный белок и гипериз-глобулинемию, повышение активности ряда лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, кислая протеиназа и др.).

Заболевание протекает в виде обострении и ремиссий, большей частью с медленно прогрессирующей ригидностью позвоночника и восходящим распространением процесса. Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс у половины больных через 10 лет от начала болезни. Полный анкилоз позвоночника наступает обычно не ранее чем через 15-20 лет.

Физиотерапия для лечения болезни Бехтерева

В некоторых случаях в течение долгого времени определяется только двусторонний сакроилеит, изолированный или же в сочетании с поражением поясничного отдела позвоночника без вовлечения в процесс других отделов. Однако у ряда больных ограничение подвижности в позвоночнике наступает уже R течение первых 2 лет болезни.

У подростков болезнь Бехтерева протекает в виде острого или подострого моноолигоартрита и сакроилеита без признаков поражения осевого скелета; при этом артрит у 50 % больных протекает по типу РА с полным обратным развитием, но с наклонностью к рецидивам. Состояние и работоспособность больных, особенно женщин, обычно вполне удовлетворительны. Однако у некоторых больных, особенно при частых обострениях, наблюдаются похудание, атрофия мышц, анемия, значительно снижается трудоспособность.

При центральной форме болезни тяжелая функциональная недостаточность наблюдается редко, несмотря на развитие выраженного кифоза. Наоборот, при ризомелической форме, особенно с поражением тазобедренных и плечевых суставов, довольно быстро значительно нарушается подвижность, иногда же больной полностью обездвиживается.

Диагноз болезни Бехтерева в ранней стадии затруднителен. Согласно данным V. Enzmann, у 20 % больных болезнь распознается через 6-7 лет от ее начала.

Наши наблюдения показывают, что можно подозревать болезнь Бехтерева уже в самой ранней стадии у мужчин подросткового или молодого возраста при наличии следующих признаков:

  • болей воспалительного типа в суставах или пояснице;
  • симметричного моно или олигоартрита суставов ног;
  • болезненности при пальпации поясничнокрестцового отдела позвоночника;
  • ощущения скованности в пояснице;
  • ранних признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме (субхондральный астеопороз, неотчетливые контуры сочленений с ложным расширением суставной щели, очаговый периартикулярный остеосклероз крестца и подвздошных костей);
  • HLA B27.

При объективном обследовании больного в раннем периоде болезни большое значение имеет выявление болей при нагрузке на крестцовоподвздошное сочленение (положительные симптомы Кушелевского и Меннеля, реже Томайера). Для ранней диагностики важны и такие редко встречающиеся симптомы, как артралгия или артрит в области грудиноключичных и грудинореберных сочленений, наличие ирита, болей в пятках, напряжение мышц в области поясницы, сглаженность поясничного лордоза, ощущение затруднения при сгибании в пояснице.

В развернутом периоде болезнь диагностируется легче, так как выявляются основные признаки: радикулярные боли, нарушение осанки («поза просителя» или «прямая доскообразная спина»), напряжение мышц спины (симптом «тетивы») или их атрофия, ограничение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании, характерные рентгенологические данные (двусторон^ ний анкилоз крестцовоподвздошных сочленений и межпозвонковых суставов, синдесмофитм позвоночника), артрит тазобедренных и(или) коленных суставов.

Болезнь Бехтерева симптомы, диагностика

Ниже приводим критерии диагностики болезни Бехтерева, по материалам Международного симпозиума в Риме:

  • боль и скованность в крестцовоподвздошной области, продолжающиеся не менее 3 мес и не уменьшающиеся в покое;
  • боль и скованность в грудном отделе позвоночника;
  • ограничение движений в поясничном отделе;
  • ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки;
  • в анамнезе ирит, иридоциклит или осложнения этих процессов;
  • рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита (исключить двусторонний артроз крестцовоподвздошных сочленений).

Дополнительными признаками являются атрофия ягодичных мышц, синовит коленного сустава, шпоры пяточных костей.

В НьюЙорке были предложены другие критерии:

  • ограничение подвижности поясничного отдела в трех направлениях;
  • боли в переходной части грудного и поясничного отделов или в поясничном отделе позвоночника;
  • ограничение экскурсии грудной клетки-менее 2,5 см (измерять на уровне четвертого межреберья).

Проверив диагностическую ценность тех и других критериев (совместно с ревматологами ряда европейских стран), мы установили, что первые критерии являются более ценными, так как обладают более высокой чувствительностью (93 %) и специфичностью (97 %) по сравнению со вторыми (соответственно 87 и 51 %).

Необходимо помнить, что те и другие критерии диагностики болезни Бехтерева можно принимать во внимание только после исключения прочих заболеваний, протекающих с подобным же воспалительным поражением позвоночника и суставов.

В последнее время для диагностики поражений крестцовоподвздошных сочленений (в том числе и при болезни Бехтерева) с успехом применяется сцинтиграфия с пирофосфатом технеция. При болезни Бехтерева обнаруживается усиление поглощения радиоизотопа в области крестцовоподвздошных сочленений, значительно превышающее его поглощение в крестце, что может свидетельствовать о наличии поражения этого сочленения еще до развития рентгенологических изменений.

Значительная концентрация изотопа наблюдается и при наличии оссификации и анкилозирования. Однако эти явления не являются специфичными, поскольку усиленное поглощение «Те в области суставов позвоночника может наблюдаться также при РА, спондилезе поясничного и крестцового отделов позвоночника, некоторых болезнях обмена с поражением костей и других патологических состояниях.

Анкилозирующий спондилоартрит у женщин и мужчин
Диагностировать болезнь поможет рентгенография позвоночника.
  1. Пациенту делается снимок таза, на котором можно выявить признаки сакроилеита. В зависимости от выраженности проявлений, выставляется стадия заболевания.
  2. Рентген позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяет выявить признаки формирования анкилоза межпозвонковых суставов, окостенение позвоночных связок, формирование костных краевых разрастаний.
  1. КТ дает возможность увидеть изменения в крестцово-подвздошных и межпозвоночных суставах на ранних этапах.
  2. МРТ позволяет выявить первые признаки заболевания в суставах: синовит, разрушение головки бедренной кости, эрозии хрящей, выстилающих суставную поверхность и т.д.
  • специалист исследует позвоночник пальпационным способом, оценивает состояние осанки во фронтальной плоскости и изгибы поясничного, грудного и шейного отдела;
  • для оценки двигательной функции пациента просят выполнить боковые наклоны тела, сгибание и разгибание в разных направлениях, а также повороты головы;
  • проводится тест Отта, позволяющий оценить подвижность грудного отдела;
  • для определения движений реберно-позвоночных суставов специалист проводит измерение дыхательной экскурсии грудной клетки;
  • тест Райта-Шобера определяет подвижность поясничного отдела;
  • также выполняется пальпаторное исследование суставов.

Симптомы болезни Бехтерева

Горб на спине

Осанка при патологии изменяется характерным образом

При центральной форме, характеризующейся поражением только позвоночника, начальная симптоматика очень неспецифична. Многие пациенты могут вспомнить, что их в течение нескольких месяцев мучили проявления хронической интоксикации, которые выражались субфебрильной температурой (до 38 градусов), головными болями, слабостью, плохим аппетитом.

Затем молодые мужчины, каковыми и является большинство пациентов, начинают отмечать формирование болевого синдрома в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. Болевые симптомы предвещаются сначала некоторым дискомфортом или скованностью в спине, которые купируются после небольшой гимнастики или горячего душа.

Особенно спазмируется продольная мышца спины, которая выпрямляет (разгибает) позвоночник. Ее избыточный гипертонус, не уравновешенный со стороны мышц-сгибателей, является виновником изменения осанки пациента. Она становится очень характерной для центральной формы болезни Бехтерева и напоминает «позу просителя», с низко опущенной головой и согнутой спиной.

Патологический процесс постепенно прогрессирует и отличается восходящим распространением по позвоночнику. Заболевание «захватывает» соседние с позвоночником мышцы и связки, которые подвергаются фиброзному перерождению и теряют свою функциональность. Сами же поперечные отростки позвонков полностью срастаются между собой, не давая возможности пациенту осуществлять полноценные наклоны вперед, назад и, что особенно характерно при центральной форме анкилозирующего спондилита, в стороны.

Боль в спине

Болезненные ощущения, мышечный спазм и тугоподвижность позвоночника являются одними из признаков болезни Бехтерева

Центральная и периферическая формы заболевания нередко сочетаются или, постепенно развиваясь и распространяясь, дополняют друг друга. Так, почти 75% пациентов с позвоночной локализацией патологии затем страдают и поражением других суставов. У другой части больных патологический процесс, начавшись с тазобедренных или плечевых суставов, переходит на позвоночник.

При периферической форме поражение крупных суставов отличается симметричностью. При сакроилеите (воспалении крестцово-подвздошного сочленения) больные жалуются на боли в глубине таза, иррадиирующие в брюшную полость или в нижние конечности. Нередко они констатируются как проявления радикулита или межпозвоночной грыжи.

Так же неспецифичны и симптомы поражения других суставов при болезни Бехтерева. Формирование болевого синдрома, потеря подвижности сустава, отечность и гиперемия (краснота) кожного покрова отмечаются и при многих других заболеваниях. Именно поэтому так важна своевременная и правильная диагностика анкилозирующего спондилита.

Клинические формы

Лечение болезни Бехтерева, виды лечения

Цели лечения больных анкилозирующим спондилоартритом – уменьшение болевого синдрома и воспаления, предупреждение и уменьшение тугоподвижности позвоночника, сохранение активности больного.

Лечение должно быть постоянным и соответствующим тяжести процесса. Лучше всего, чтобы больной регулярно наблюдался у ревматолога в поликлинике, а в период обострения госпитализировался в профильный стационар.

  • таблетке 3-4 раза в день или внутримышечно в острый период болезни. Эти препараты при болезни Бехтерева обладают настолько выраженным лечебным действием, что, по мнению некоторых авторов, их применение имеет даже диагностическое значение. Однако при длительном назначении препаратов пиразолонового ряда проявляется их побочное действие (лейкопения, гематурия, тошнота, рвота, боли в области желудка). Поэтому их рекомендуется применять не более 2 нед, переходя затем на производные индола (индометацин, индоцид, метиндол) внутрь по 50 мг 3-4 раза в день, или в виде свечей по 50 мг
  • раза в день, или одну свечу 100 мг в день. В последнем случае исключается раздражающее действие этих средств на желудок. С успехом применяют также вольтарен, бруфен и другие противовоспалительные препараты.

При активном и длительном артрите рекомендуется внутрисуставное введение гидрокортизона (по 125 и 50 мг в крупные и средние суставы), а также других препаратов длительного действия (кеналог по 40 и 20 мг соответственно).

Как исключение при наличии выраженного полиартрита с сильными болями и припухлостью суставов иногда приходится к нестероидным препаратам добавлять ГКС (преднизолон 15- 20 мг в день) на короткое время.

В последние годы с успехом стал применяться препарат салазосульфапиридин (сульфасалазин), обладающий бактерицидным и противовоспалительным действием (по 2-3 мг в день в течение нескольких месяцев).

При очень высокой активности болезни и неэффективности лечения можно рекомендовать ударные дозы метилпреднизолона: 1-1,5 г внутривенно, капельно, 1 раз в день в течение 3 дней (так называемая пульстерапия).

При тяжелом течении болезни с лихорадкой и висцеритами осторожно применяют иммунодепрессивные средства — азатиоприн (имуран) по 50-100 мг/сут, циклофосфамид по 50- 100 мг/сут, хлорбутин (лейкеран) по 5-10 мг/сут. Для расслабления мышечного спазма назначают изопретан по 0,25 г 2- 4 раза в день или скутамилС по 1 таблетке 3 раза и массаж.

Хорошее обезболивающее и антивосиалительное препараты при болезни Бехтерева оказывают методы физической терапии: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, токи Бернара, парафин, индуктотермия, методы рефлексотерапии. Сочетание этих методов с лекарственными средствами повышает эффективность лечения.

Одним из главных и обязательных методов борьбы с функциональной недостаточностью позвоночника и суставов является систематическая и ежедневная лечебная гимнастика 1-2 раза в день по 30 мин, а также кинезотерапия. При отсутствии обострения рекомендуется заниматься такими видами спорта, как плавание, хождение на лыжах. Для предупреждения деформации позвоночника больной обязательно должен спать на ровной, твердой постели с маленькой подушкой.

Хорошим методом, позволяющим достигнуть расслабления мышц (с одновременным упражнением суставов), является лечебная гимнастика в бассейне или в аппарате «угуль» («сухой бассейн»), когда больной делает упражнения, будучи подвешенным на специальных подвесах, в лежачем или сидячем положении. Эффективность упражнений при этом методе состоит в том, что больной имеет возможность производить движения в суставах и позвоночнике при полном расслаблении мышц, что позволяет снять болевой синдром и увеличить подвижность в пораженных суставах.

В поздней стадии болезни при поражении тазобедренных суставов показано протезирование.

Важное место в терапии больных занимает ежегодное лечение радоновыми и сероводородными ваннами, грязевыми аппликациями на курортах Пятигорска, Цхалтубо, Евпатории, Одессы, Сочи и др. Все больные болезнью Бехтерева подлежат диспансерному наблюдению и лечению у ревматолога.

Диспансеризация этих больных позволяет проводить систематическую антивоспалительную терапию для профилактики обострении, сохранения функции позвоночника, общей работоспособности, что достигается путем периодического проведения физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа.

Всех больных необходимо обследовать не менее 1 раза в 6 мес, а при поражении глаз и внутренних органов ежемесячно. Учитывая возможность развития урогенной инфекции и таких поражении глаз, как ирит или иридоциклит, больных необходимо периодически консультировать у окулиста и уролога. Рентгенография суставов и позвоночника проводится 1 раз в год. При наличии обострении и неэффективности амбулаторного лечения больного направляют в стационар.

При болезни Бехтерева у большинства больных постепенно уменьшается функциональная подвижность опорнодвигательного аппарата, особенно через 10 лет от начала заболевания.

G. Thorel и Р. Deshayes, проследив эволюцию болезни у больных, установили, что если к 10-му году болезни у 73% больных не отмечают значительных нарушений подвижности, то к 20-му году таких больных остается уже всего 56 %. Деформация суставов и позвоночника через 10 лет не отмечалась у 62 % больных, а через 20 лет- всего у 23 %.

После 20 лет болезни 27 % больных становятся инвалидами, у 73 % наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда. Однако при диспансерном наблюдении и длительном систематическом лечении задержать прогрессирование болезни удается у 70 % больных.

Как вылечить болезнь Бехтерева и возможно ли это, интересует всех пациентов данной категории. К сожалению, на современном этапе развития медицинской науки достигнуть полного выздоровления невозможно. Но в распоряжении врачей и пациентов имеются все способы, чтобы значительно замедлить прогрессирование патологии, сохранить подвижность позвоночника и суставов, по возможности избежать инвалидности и по-прежнему вести активный образ жизни. Следует сразу отметить, что терапия заболевания является пожизненной, требующей максимума сил и терпения.

Главными целями лечения является следующее:

  • снижение активности воспалительного процесса;
  • восстановление функциональности суставов и позвоночника.

Для этого, в зависимости от стадии болезни Бехтерева и ее локализации, используются консервативный и радикальный пути терапии. Если патология «зашла» уже слишком далеко, сустав анкилозирован и неподвижен, то рассматривается возможность протезирования. В других же случаях акцент делается на консервативном направлении, которое включает в себя медикаментозные препараты, лечебную гимнастику, физиолечение, массаж.

Лекарственные препараты назначаются для снижения интенсивности воспаления, разрушающего соединительную ткань, и для восстановления ее регенерационных способностей. Используется курсовое назначение гормональных средств, сульфасалазина, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов.

Занятия ЛФК

Значение ЛФК при анкилозирующем спондилите трудно переоценить

Особое терапевтическое значение имеет и ЛФК при болезни Бехтерева. Каждый пациент получает комплекс индивидуально разработанных упражнений, который определяется формой и стадией патологии. Упражнения при болезни Бехтерева должны выполняться регулярно, на протяжении долгих лет, ведь только в этом случае можно будет добиться желаемого результата. Очень приветствуются элементы физкультуры в воде (в специальных бассейнах), эффективны тренировки спинных и дыхательных мышц.

Наряду с физической культурой, в лечении анкилозирующего спондилоартрита важна также физиотерапия и массаж. Пациентам назначаются фонофорез и электрофорез, лечебные ванны, воздействие ультразвуком, электрическим током и магнитным полем.

Лечение болезни Бехтерева народными средствами не является перспективным, ввиду неспособности любых народных методов оказать хоть какое-то ощутимое воздействие на механизм развития и прогрессирования такой серьезной патологии. Но, если лечащий врач не будет возражать против использования народных средств, то они могут положительно повлиять хотя бы на психологический настрой пациента, что будет нелишним в терапии.

Вообще лечить болезнь Бехтерева следует любыми доступными средствами и методами, причем делать это необходимо постоянно, а начать комплексную терапию важно как можно раньше. В большинстве случаев, к сожалению, не получается сохранить трудоспособность пациента, но удается сохранить его способность к самообслуживанию.

На приеме у врача

Общение пациента и врача при болезни Бехтерева длится на протяжении многих лет

Грамотное и длительное применение всех методов лечения, а также своевременность начала терапии и стадия патологии определяют прогноз для заболевания и жизни пациента при болезни Бехтерева. Как было уже сказано, эта патология является хронической и прогрессирующей, поэтому полное выздоровление невозможно, но при центральной и периферической форме не наблюдается летального исхода.

Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить боль и скованность суставов, предотвратить отдаленные последствия, в том числе деформацию позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилоартрита наиболее успешно, если его начать до того, как болезнь успеет вызвать необратимые повреждения.

1. Медикаментозное лечение.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как напроксен и индометацин, чаще всего применяются для лечения анкилозирующего спондилоартрита. Они могут облегчать боль, воспаление и скованность суставов. Тем не менее, эти препараты обладают ульцерогенным действием и способны вызывать желудочно-кишечные кровотечения.

Если НПВС не помогают, то американские эксперты рекомендуют использовать препараты новой группы – ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО-альфа). ФНО-альфа – это клеточный протеин, который действует как воспалительный агент. Ингибиторы ФНО-альфа блокируют этот протеин, уменьшая воспаление, боль и скованность при артритах. Они назначаются в виде внутривенных или подкожных инъекций.

Клинические формы болезни Бехтерева

В норме человеческий позвоночник подвижный, с помощью него можно совершать наклоны в разные стороны. При синдроме Бехтерева происходит хроническое воспаление хребта, при котором межпозвонковые суставы становятся неподвижными, даже срастаются один с другим. Болезнь имеет несколько типов:

  1. Центральная форма – начало болезни, которое протекает без ярко выраженной симптоматики. Только через несколько лет больной ощущает неприятные симптомы в области позвоночника. При надавливании пальцами на нижнюю часть поясницы, грудного отдела обнаруживается приступ боли.
  2. Периферическая форма характеризуется продвижением болевого синдрома от позвоночника до смежных суставов. На этом этапе хребет становится более зажатым, человек испытывает сложность при разгибании. Осанка полностью отсутствует. В запущенных случаях происходит обездвиживание больного, при котором может помочь только хирургическое вмешательство.
  3. Ризомелическая форма отличается интенсивным разрушением костной ткани позвоночника, крестцовых, плечевых и тазовых суставов. На этой стадии болевые ощущения локализируются в плечах, пояснице, бедрах. Иногда больной чувствует болезненность пяток.
  4. Скандинавская форма встречается реже других видов. При этом заболевании разрушаются суставы кистей, голеностопов. Эта форму ошибочно диагностируют как полиартрит, при котором наблюдаются те же признаки.
  • Сакроилеит, чаще двусторонний, проявляет себя как боль в ягодицах, иррадиирующая по задней поверхности бедер.
  • Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к постепенному сглаживанию естественного изгиба (лордоза), появлению болей и скованности в пояснице.
  • Поражение грудного отдела позвоночника симулирует первое время межреберную невралгию. Из-за формирования анкилоза межпозвонковых суставов амплитуда дыхательных движений грудной клетки снижается. При этом одышка у таких больных отмечается достаточно редко, так как диафрагма начинает компенсировать утраченную функцию грудной клетки.
  • Поражение шейного отдела позвоночника переносится больными особенно тяжело. Помимо болей и скованности, они отмечают регулярные головные боли, тошноту, головокружения. Это связано со сдавлением одной или двух позвоночных артерий. Степень сдавления пропорциональна тяжести симптомов.
  • Весь позвоночник одновременно поражается достаточно редко.
  • Также редкими считаются случаи болезни Бехтерева без болевого синдрома.
  • Поражение суставов по типу коксартроза. У пациента развивается артрит тазобедренного сустава (коксит) и постепенно формируется анкилоз. После этого человек уже не может ходить самостоятельно.
  • Поражение суставов по типу гонартроза. У больных поражаются коленные суставы, также формируется анкилоз, что приводит к инвалидности.
  • И совсем редко отмечаются изменения со стороны легких и почек.
  • Центральная форма. Встречается у 50% больных. При этом поражается весь позвоночник или некоторые его отделы. Со временем изгибы позвоночника меняются, и формируется типичная осанка – «поза просителя».
  • Ризомелическая форма. Отмечается у 20% пациентов. Одновременно с сакроилеитом формируется коксартроз. В редких случаях поражение тазобедренных суставов проявляется раньше сакроилеита. Таким пациентам иногда ошибочно выставляют диагноз остеоартроза. Болезнь начинается с болевого синдрома в области тазобедренного сустава, распространяющаяся на колено. Очень быстро формируются мышечные контрактуры, что приводит к резкому ограничению подвижности. Плечевые суставы вовлекаются в процесс достаточно редко.
  • Периферическая форма. Кроме типичного поражения крестцово-подвздошных суставов у пациентов отмечаются артриты суставов конечностей (локтевые, коленные), причем появляются они раньше симптомов сакроилеита.
  • Скандинавская форма. Разновидность периферической формы, при которой в первую очередь отмечаются артриты мелких суставов кистей и стоп, что делает эту форму очень похожей на ревматоидный артрит и остеоартроз. Правильно поставить диагноз помогает более благоприятное течение артрита и появление сакроилеита.
  • Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется очень медленным течением. Симптомы могут нарастать 5-10 лет. Иногда единственным симптомом является скованность в пояснице. Основное отличие течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин – длительная сохранность позвоночника и его функций.

Как лечить болезнь Бехтерева

Щадящая диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и подразумевает классический вариант правильного, здорового рациона. Ограничение вредных углеводов позволит держать вес в норме, что очень важно при заболевании позвоночника. Употребление большого количества свежих овощей и фруктов благотворно влияет на иммунитет и защитные функции организма.

Болезнь бехтерева причины и лечение

Лечебная гимнастика

Зарядка очень важна при поражении позвоночника и периферийных суставов. Упражнения при болезни Бехтерева должны проводиться только во время ремиссии, когда отсутствуют воспалительные процессы. При искривлении позвоночника гимнастика должна быть направлена на распрямляющие движения в области спины. Фитнесом необходимо заниматься каждый день по утрам. Упражнения помогут расслабить связки и сухожилья, позвоночник станет подвижным после ночного сна.

Лечебная физкультура должна присутствовать в ежедневном распорядке страдающего заболеванием Бехтерева. Применяя специальную зарядку, пациент увеличит и сохранит объем движений суставов и позвоночника. При выполнении ЛФК мышцы укрепляются, улучшается общее состояние больного. Следует помнить, что бег и спортивные игры опасны: осевая нагрузка плохо влияет на позвоночник, приводит его к быстрому изнашиванию.

Медикаментозная терапия

До недавнего времени это заболевание поддавалось лечению только в Израиле. Сегодняшняя медицина успешно борется с заболеванием Бехтерева в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Фармакология выпустила лекарства нового поколения, которые способны поддерживать подвижность суставов длительное время, к ним относятся такие препараты:

  • «Ортофен», «Раптен» – нестероидные противовоспалительные средства, которые применяются для устранения болевого синдрома. Применяются курсом три раза в день по одной таблетке на протяжении пяти суток. За это время болевые ощущения в суставах угаснут, и вы сможете жить полноценной жизнью. Эти препараты противопоказаны при беременности.
  • «Сульфасалазин», «Флостерон», «Преднизон» относятся к группе препаратов типа кортикостероиды. Эффективны для снятия воспаления суставов за счет содержания гормонального компонента «кортизол». Принимаются эти препараты не больше одного раза в день на протяжении декады. Следует с осторожностью употреблять людям, склонным к повышению веса: судя по отзывам, такие лекарства способствуют набору лишней массы.

Физиотерапия

Болезнь Бехтерева лечение

Хорошим дополнением к основному лечению заболеваний позвоночника является терапия с помощью физиопроцедур. Они способны уменьшить воспалительный процесс, снять на какое-то время болевой синдром. Самые действенные и популярные процедуры:

  1. Облучение позвоночника ультрафиолетом помогает притупить боль, снять воспаление костной ткани.
  2. Электрофорез с лекарственными препаратом «Лидаза» оказывает регенерирующее действие, обезболивающий эффект.
  3. Индуктотермия выполняется путем воздействия электромагнитного поля на больные суставы. Эта процедура прогревает глубокие слои мышечной и хрящевой ткани, что облегчает состояние человека.

Мануальная терапия

При массаже происходит согревание мест, на которые воздействует мануал. В воспаленном позвоночнике, когда суставы итак гиперемированы, приток дополнительной крови может привести к ухудшению состояния. Особенно противопоказан массаж при неизвестных болях в спине и других суставах. Перед походом к мануальному терапевту необходимо провести диагностику заболевания путем сдачи анализов и обследования у ортопеда.

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки Мидокалм для чего назначают инструкция применение аналоги

Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector