22.09.2019     0
 

Определите какие из нижеперечисленных являются признаками переломов


Признаки

1
По происхождения: а) врожденный
(внутриутробный) б) приобретенные
(травматические и патологические)

2
в зависимости от повреждения тех или
иных органов или тканей (осложненный,
неосложнённый) или кожных покровов
(открытые, закрытые)

3
по локализации: диафизные, эпифизные,
метафизные

4
по отношению линии перелома к продольной
оси кости: поперечные, косые, винтообразные

5
по положению костных отломков относительно
друг друга: со смещением, без смещения

Виды
смещения отломков: -по оси или под углом
когда нарушается ось кости и отломки
располагаются под углом друг к другу;
– боковое смещение или по ширине при
котором отломки расходятся в стороны;
-смещение по длине когда отломки смещаются
по длинной оси кости; – смещение по
периферии когда периферические отломки
повернуты вокруг оси кости,-ротационное
смещение.

Симптомы перелома не всегда дают возможность точно установить диагноз. В некоторых случаях необходима дополнительная диагностика, помогающая его выявить. Неопределенный характер признаков иногда приводит к ошибочному диагнозу и в связи с этим различают абсолютные признаки перелома (достоверные), которые не вызывают сомнений в деформации целостности кости от давления, и относительные (косвенные) – те, что впоследствии диагностируются как ушиб.

Абсолютный признак перелома костей характеризуется:

  • ярко выраженным противоестественным положением конечностей;
  • подвижностью кости в нехарактерном месте, на линии повреждения;
  • своеобразным хрустящим звуком (крепитацией) при движении;
  • наличием открытой раны с заметно выделяющимся отломком кости;
  • изменением длины конечности;
  • утратой чувствительности в кожных покровах, вызванной разрывом нервных стволов.

Относительные симптомы переломов:

  • болевой синдром на месте воздействия, особенно при движении травмированной кости, а также при осевой нагрузке (при переломе голени надавить область пятки);
  • возникший в течение короткого времени (от 15 минут до 2 часов) отек места перелома. Данный симптом не является точным, так как и ушиб может сопровождаться отечностью мягких тканей;
  • появление гематом. Не сразу проявляется на месте травмы, при пульсации места является признаком продолжающегося подкожного кровотечения;
  • отсутствие или уменьшение подвижности поврежденной конечности, полное или частичное ограничение функционирования травмированной или близко расположенной кости.

Классификация на абсолютные и относительные признаки перелома помогает, используя знания симптомов, с полной точностью определить, какому повреждению подвержен пациент, установить степень тяжести травмы. При наличии косвенных признаков переломов необходимо дополнительное рентгеновское обследование, чтобы установить точный диагноз.

67. Травматический шок, классификация, клиника. Пмп

Травматический
шок-это остро возникающее критическое
состояние организма с прогрессирующей
недостаточностью системы жизни
обеспечения, обусловленное острой
недостаточностью кровообращения,
возникающая как реакция на острую травму
сопровождающее интенсивными болевыми
ощущениями и кровопотерей

Классификация:
операционный, раневой, смешанный
травматический, геморагический

Фазы:
1 эриктильная (возбуждения) бледные
кожные покровы, учащенное дыхание,
выраженная тахикардия

2
торпидная (торможения): 4 степени: 1 легкая
( ясное сознание, бледная кожа, одышка,
небольшая заторможенность, биение
пульса до 100 уд/мин ад 90/100 и кровопотеря
не превышает 1л)

2
шок средней тяжести ад 85-75 пульс 110—120
сильная заторможенность бледность
кожных покровов вялость, кровопотери
до 2л

3крайне
тяжелая спутанное сознание или его
утрата пульс до 160 потоотделение ад70 и
ниже, гипотония и бледно серые покровы
кожи, до 3л кровопотеря

4
стадия агонии отсутствие пульса и
сознания не реагируют на боль ад ниже
50

ПМП:
1 обезболивание 2оксигенное терапия
3остановка кровотечения 4 заместительная
трансфузионная терапия 5 гормонотерапия
глюкокортикоидов 6 симуляция сосудистового
тонуса 7 транспортировка пострадавшего
8 антибактериальная терапия.

9. В какую область вводится раствор новокаина при выполнении местного обезболивания перед репозицией костных отломков?

*А)
В гематому
в области перелома.

Б.)
В выше и нижерасположенные по отношению
к месту перелома мягкие ткани.

В.)
В область вышележащих по отношению к
месту перелома нервных стволов.

10.
В какие сроки необходимо производить
репозицию костных отломков?

*А.
Сразу после
перелома.

Б.
Через 12-24 часа после перелома.

В.
После ликвидации травматического отека.

*1.
Переломы костей.

*2.Повреждение
суставов.

*
3.Повреждение
крупных сосудов
и нервных стволов.

4. Сотрясение
головного мозга.

*5.Раздавливание
конечностей.

*6.
Воспалительные заболевания конечностей
(острый остеомиелит,
острый тромбофлебит).

*1.
Ручной способ.

*2.Скелетное
вытяжение,

*3.
Вытяжение
петлей Глиссона.

*4.
Вытяжение с помощью манжеты.

*5
Лейкопластырное
вытяжение.

*6.Сиспользованием
аппаратов (Илизарова, Соколовского и
др.).

7.
Гипсовая повязка.

8. Металлоостеосинтез.

13. В каких случаях
используется вытяжение петлей Глиссона?

перелом кости

А.
При переломе ключицы.

Б.
При переломе основания черепа.

*В.
При переломе шейного отдела
позвоночника.

Г.
При переломе поясничного
отдела позвоночника.

Д. При
переломе
костей
таза.

Определите какие из нижеперечисленных являются признаками переломов

14.
Как осуществляется репозиция при
компрессионных переломах позвоночника?

А. Ручным способом.

Б. С помощью
экстензионного гипсового корсета.

*ВРеклинацией
на специальном ортопедическом столе в
положении резкого переразгибания
больного.

Г. В положении
“лягушки” на щите.

Д.
При положении
больного в гамаке.

*1.Транспортная
иммобилизация.

*2.
Наложение асептической повязки при
открытых
переломах.

*3
Введение наркотических обезболивающих
средств.

4. Репозиция.

5. Наложение аппарата
Илизарова на место перелома.

1.
Стопы.

2. Ключицы.

*3.
Бедра.

*4.
Плеча.

5. Предплечья.

*1.
Иммобилизация
производится на месте происшествия.

*2.
Введение обезболивающих
средств перед иммобилизацией.

Определите какие из нижеперечисленных являются признаками переломов

*3.
Остановка
кровотечения наложением жгута или
давящей повязки.

4. Удаление грязной
одежды перед наложением шины.

*5.
Наложение
шины непосредственно на одежду.

*6.
Подкладывание под шину
ваты, полотенца и пр. при ее накладывании
непосредственно на тело.

*7.
Легкое вытяжение
конечности по оси перед наложением шины
при закрытом переломе.

8.
Вытяжение конечности по оси перед
наложением шины при открытом переломе.

9. Закрытие
давящей повязкой наложенного на
конечность жгута.

1) Более медленное
сращение костей наблюдают у людей
пожилого и старческого возраста, что
обусловлено снижением у них репаративной
способности тканей. У лиц, страдающих
хроническими истощающими заболеваниями
(туберкулёзом, амилоидозом, хро- ническими
воспалительными заболеваниями),
нарушением обмена веществ (сахарным
диабетом, ожирением), при недостаточности
белкового питания, гипо- и авитаминозах
консолидация переломов замедлена.

2)Некоторые
медикаментозные препараты отрицательно
влияют на сращение
перелома(гормоны-кортизон,гидрокортизон,преднизолон,антикоагулянты-гепарин,дикумарин
и др)

1)Локализация
перелома-внутрисуставные переломы
(медиальный перелом шейки бедра,перелом
ладьевидной кости)срастаются хуже из-за
отсутствия надкостницы и плохого
кровоснабжения.

2)Степень смещения
костных отломков,чем больше смещение,тем
хуже проходит сращение.

3)Тип
перелома-косые,винтообразные срастаются
лучше,т.к. имеется большая площадь
соприкосновения ,хорошо срастаются
вколоченные переломы,поперечные переломы
срастаются хуже.

4)Интерпозиция
тканей-наличие между отломками
мышцы,осколка кости,фасции,связки-сращение
может не наступить.

5)Обширные гематомы-их
медленное рассасывание поддерживает
восполительную реакцию,что тормозит
образование мозоли.

причины переломов

6)Обширные повреждения
надкостницы,в результате чего хуже
образуется периостальная часть мозоли.

7)Иммобилизация-при
недостаточной иммобилизации сращение
протекает медленнее

8)Инфицирование
области перелома(открытые
переломы,огнестрельные переломы)
срастаются хуже,может произойти нагноение
и развитие остеомиелита.

*1)
Репозиция
костных отломков

*2)
Фиксация
костных отломков в правильном положении
до их сращения (иммобилизация).

абсолютные признаки перелома

3.
Удаление всех гематом и продуктов
распада травмированных тканей из зоны
перелома путем пункций.

*4)
Ускорение
процессов консолидации кости и
восстановления функции органа.

Предлагаем ознакомиться:  Порядок оказания первой помощи при открытых переломах Айболит

1.
Сопоставление костных отломков.

*2.Предупреждение
дополнительного повреждения
тканей и органов.

*3.
Предупреждение развития шока при
перекладывании
и транспортировке
пострадавшего.

*1
Открытые переломы.

относительные признаки перелома

*2Повреждение
или сдавление отломками костей жизненно
важных органов, крупных сосудов и нервных
стволов.

*3.
Интерпозиция
мягких тканей.

4.
При неудаче повторных репозиций
одномоментным способом
или вытяжением.

5.
Поперечные переломы длинных трубчатых
костей.

6. Вколоченные
переломы.

*7.
Отрывные переломы со значительным
расхождением
костных отломков.

*8
Гнойно-воспалительные осложнения
перелома.

*9Неправильно
сросшиеся переломы с грубым нарушением
функции органа.

типы переломов костей

*10
Псевдоартроз.

79.Понятие о первичных и вторичных швах, их разновидности.

Первичные
швы накладывают
на рану до начала развития грануляций,
при этом рана заживает первичным
натяжением.

Наиболее
часто первичные швы накладывают сразу
после завершения операции или ПХО раны
при отсутствии риска развития гнойных
осложнений.

Снятие
швов осуществляют после образования
плотной соединительнотканной спайки
и эпителизации в определённые сроки .

Первично-отсроченные
швы также накладывают на рану до развития
грануляционной ткани (рана заживает
первичным натяжением). Их применяют в
тех случаях, когда имеется определённый
риск развития инфекции. Техника: рану
после операции (ПХО) не зашивают,
контролируют воспалительный процесс
и при его стихании на 1-5-е сут накладывают
первично-отсроченные швы.

Разновидностью
первично-отсроченных швов являются
провизорные: по окончании операции
накладывают швы, но нити не завязывают,
края раны не сводят. Нити завязывают на
1-5-е сут при стихании воспалительного
процесса.

диафизарные переломы

Вторичные
швы- накладывают
на гранулирующие раны, заживающие
вторичным натяжением. Смысл применения
вторичных швов – уменьшение (или
устранение) раневой полости. Снижение
объёма раневого дефекта ведёт к уменьшению
количества грануляций, необходимых для
его заполнения. В результате сокращаются
сроки заживления, а содержание
соединительной ткани в зажившей ране,
по сравнению с ранами, которые вели
открытым способом, гораздо меньше.

Выделяют
ранние вторичные швы (наложение их
производят на 6-21-е сут) и поздние вторичные
швы (наложение производят после 21-х
сут).
Принципиальное различие между ними в
том, что к 3-й нед после операции в краях
раны образуется рубцовая ткань,
препятствующая как сближению краев,
так и процессу их срастания.

Поэтому
при наложении ранних вторичных швов
(до рубцевания краёв) достаточно просто
прошить края раны и свести их, завязывая
нити. При наложении поздних вторичных
швов необходимо в асептических условиях
иссечь рубцовые края раны («освежить
края»), а уже после этого наложить швы
и завязать нити.

*1
Вправление
вывиха под адекватным обезболиванием.

2.
Обязательное введение
в суставную полость гидрокортизона;

*3
Иммобилизация
конечности.

*4
Восстановление функции сустава (массаж,
физиотерапия, ЛФК).

*А.
Два
близлежащих сустава (коленный и
голеностопный).

Б.
Коленный сустав.

В. Тазобедренный,
коленный и голеностопный суставы.

А. Транспортной
иммобилизации.

репозиция отломков с помощью пластин

Б. Одномоментной
репозиции.

В. Интрамедулярного
остеосинтеза.


Внеочагового
остеосинтеза.

Д. Экстрамедулярного
остеосинтеза.

А.
На месте происшествия при
оказании
первой помощи.

Б.
При транспортировке
пострадавшего в стационар.

В. В приемном
покое больницы.


В ближайшее время после поступления
в условиях операционной.

Д.
В любом
из перечислений мест, но как можно
раньше.

29.
Следует ли определять пульс на
периферической артерии конечности
после
вправления вывиха?

А. Не обязательно.

*БОбязательно.

В. Не следует.


10% от массы тела больного.

Б. 15% от массы тела
больного.

реабилитация после переломов костей

В. 5% от массы тела
больного.

А. 5% от массы тела
больного.

Б. 10% от массы
тела больного.

*В.
15% от массы тела больного.

Г. 18-20% от массы
тела больного.

1
Бедра.

Признаки перелома

*2
Плеча.

3. Стопы.

4.
Предплечья.

5. Ключицы.

*1
Визуально (по наличию крупинок и
комочков).

*2.
Визуально (по цвету).

клинические признаки переломов

3. Растиранием на
ладони.

*4
Сжатием в кулаке.

*5
Приготовлением гипсовой
пластинки из равных порций гипса и воды.

1. Передняя верхняя
ость подвздошной кости.

*2
Большой вертел бедра.

*3
Мыщелки
бедра.

4. Надколенная
чашка.

*5
Бугристость большеберцовой
кости.

6
Надлодыжечная
область.

7 Лодыжки.

*8
Пяточная
кость.

*9
Локтевой
отросток.

10.
Шиловидные отростки локтевой и лучевой
костей.

*1
Функциональное
лечение (лечебная физкультура, массаж).

*2
Физиотерапия
(электрофорез
солей кальция, УВЧ и пр).

*3
Улучшение
общего состояния больного
(полноценное сбалансированное питание,
витаминизация и пр.).

*4
Применение
средств, улучшающих регенерацию костной
ткани (анаболические стероидные
гормоны – нерабол, ретаболил и пр.,
метилурацил и др.).

36.
Что является противопоказанием для
проведения репозиции костных отломков?

А. Открытый перелом.


Шок.

В. Множественные
переломы.

Г. Локализация
перелома в диафизе кости.

А. При оказании
первой помощи.

Б. При транспортировке
пострадавшего.

В. В приемном
отделении.


В
операционной.

*1
Скелетное
вытяжение.

*2Кокситная
повязка.

*3
Металлоостеосинтез.

*4
Внеочаговый компрессионно-дистракционный
остеосинтез.

5.
Иммобилизация
шиной Дитерихса.

39.
Чего
не следует проводить с целью профилактики
шока в случае перелома
длинной трубчатой кости при оказании
первой помощи?

А. Парентеральное
введение обезболивающих.

Б. Остановку
кровотечения.

*В.
Репозицию
костных отломков.

Г. Транспортную
иммобилизацию.

Д. Парентеральное
введение сердечных средств.

40. При ясной
клинической картине нужно ли выполнять
рентгенографию сустава перед вправлением
вывиха в нем?


Обязательно.

Б. Не обязательно.

В. Не нужно.

А. Тазобедренный
и коленный суставы.

*Б.Тазобедренный,
коленный и голеностопный
суставы.

В. Коленный и
голеностопный суставы.

42.
После вправления вывиха и иммобилизации
конечности нужна ли контрольная
рентгенография сустава?


Обязательно.

Б. Необязательно.

В. Не нужна.

1.Белера.

*2
Дитерихса.

*3
Крамера.

4. Аппарат Илизарова.

*1
Скелетное.

2. Спицевое.

3. Медикаментозное.

*4.
Кожное (липкопластырное).

5 Странгуляционное.

А. С использованием
шины Еланского.

Б. С помощью
гипсового корсета.

*В.
На
жестком щите.

Г. С использованием
шины Дитерихса.

Д.
С использованием
шины Богданова,

Ж. В “положении
лягушки”.

46.
Допустима ли иммобилизация верхней
конечности повязкой Дезо или Вельпо
после вправления вывиха плеча?

*1.Гипсовая
повязка.

*2.
Скелетное
вытяжение.

*3.
Липкопластырное вытяжение.

*4.
С помощью компрессионно-дистракционных
аппаратов (Илизарова, Гудушаури,
Волкова-Оганесяна).

*5.
Интрамедуллярный
металлоостеосинтез.

*6.
Экстрамедуллярный
металлоостеосинтез.

*7
Остеосинтез капроном, лавсаном,
шелком.

8.
Остеосинтез с применением ультразвука.

9.
Остеосинтез с применением
медицинского клея серии МК.

*10.
Остеосинтез костными ауто (алло-)
трансплонтатами.

81. Общее лечение больных в связи с гнойными ранами.

1.Этиотропная
и патогенетическая направленность
лечебных мероприятий.

2.
Комплексность проводимого лечения –
консервативные методы хирургическое
лечение.

3.
Проведение лечебных мероприятий с
учетом индивид.особенностей, характера,
локализации и стадии восп.процесса.

На
начальном этапе
использование консервативных средств
(антибиотики, антисептики, НПВС,
противоотечные, УФ-терапия, УВЧ-терапия.
Обязательно – создание покоя для
больного органа. Дезинтоксикацонная
терапия – инфузионная терапия, переливание
кровезаменителей, энтеросорбенты,
создание форсированного диурез,
плазмоферез, гемосорбция. При переходе
в гнойную фазу – пункция абсцесса,
промывание антисептиками, дренирование.

При
неэффективности консерват.лечения:
Проведение
общего наркоза. Операционный разрез
должен быть кратчайшим и достаточно
широкий, чтобы удалить гной и
некротизированные ткани, должен
располагаться в нижней части полости
для хорошего оттока. Или рассечение по
игле – пункция иглой, затем разрез по
ее ходу.

4. Репозиция.

1.
Стопы.

2. Ключицы.

*3.
Бедра.

*4.
Плеча.

5. Предплечья.

А. Проволокой.

*БМеталлическими
штифтами.

В.
Металлическими пластинами.

Г. Аппаратом
Илизарова.

Д.
Металлическими винтами.

А. Трехлопастным
гвоздем.

Б.
АппаратомВолкова-Оганесяна.

Предлагаем ознакомиться:  Потенциальная проблема пациента при ревматоидном артрите

В.
Штифтом
Сиваша.

Г. Штифтом Дуброва.

*1
. При
невозможности закрытого вправления
вывиха в условиях хорошего обезболивания.

2. Во всех случаях
врожденного вывиха у детей,

*3
При
застарелом
вывихе.

А. С использованием
шины Дитерихса.

Б.
С использованием пневматической шины

*В.
На жестком щите в “положении лягушки”.

Г.
С использование кокситной
повязки.

Д. С помощью
ватно-марлевого круга.

Ж.
С помощью иммобилизационных
вакуумных носилок.

82. Столбняк. Экпл.

Столбняк
– острое
инфекционное заболевание, сопровождающееся
тоническими и клоническими судорогами.

Этиология-
спорообразующая
палочка Cl.
Tetani.

Патогенез
– из внешней
среды возбудитель попадает в организм
при ранениях, во время родов, абортов
при нарушении правил асептики. Загрязнение
ран землей, пылью, обрывками одежды
создают опасность развития столбняка.
Для развития
столбняка необходимо: вирулентный
возбудитель, достаточное кол-во микроорг.

Клиника
– 1.Инкубационный
период – это
скрытый (латентный) период, характеризуется
временем от момента травмы до первых
субъективных или объективных признаков
болезни. Длительность его определяется
от 4 до 14 дней. Это связано с токсичностью
возбудителя, количеством выработанного
токсина, быстротой его распространения
в организме, достижением и связыванием
с центральной нервной системы. 2.

Начальный
период -Симптомы
столбняка в этот период могут быть
местными и общими: а) местные симптомы
– стреляющие или дергающие боли в ране,
жжение или покалывание в ране, парастезии
и повышение мышечного тонуса в области
раны; б) общие симптомы – разбитость,
недомогание, общая слабость, затруднение
при глотании пищи, повышение тонуса
жевательных мышц, регидность затылочных
мышц. 3.

Период
разгара. При
развившейся клинике столбняка
кардинальными симптомами являются
мышечная гипертония, регидность,
тонические и клонические судорги.
Выделяют классическую триаду симптомов:
тризм (спазм жевательной мускулатуры),
сардоническая улыбка (спазм жеватодьных
мышц) и опистотонус (судороги мышц спины,
туловища, живота). 4.

Лечение
– изоляция
больного в тихой, темной комнате с
круглосуточным наблюдением для
купирования приступов асфиксии.
Комплексное лечение как можно раньше:
борьба с судорогами, компенсация дыхания,
дезинтоксикационная трансфузионная
терапия, специф.антибактериальная и
антитоксическая терапия.

При
местных судорогах
– транквилизаторы (диазепам), нейролептики.
При общих-
транквилизаторы миорелаксанты барбитураты.
При введении миорелак.обязательно ИВЛ
через трахеостому 7-10 суток, в тяжелых
случаях до 30 суток. Лечение в барокамере.
Специф.лечение
– противостолбнячная сыворотка
100000-150000 МЕ сут.

А. Малоберцовой
кости.

Б. Большеберцовой
кости.

*ВШейки
бедренной кости.

Г.
Диафиза
бедра.

Д. Надколенника.

а)
выяснение жалоб и анамнеза; б) обзорная
рентгенография брюшной полости; в)
экстренное лабораторное исследование
крови и мочи; г) оценка состояния больного
и физикальное исследование по органам
и системам; д) УЗИ органов брюшной
полости; е) экстренная лапароскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1 )–а,б,в,г,д,е; 2) – д,а,г,в,б,е: 3 )
– г,д,е,а,б,в: 4) б,г,е,а,в,д ; 5) а,г,в,б,д,е.*

  1. При гастроскопии
    можно: а) определить локализацию
    опухоли;

б)
оценить поверхность; в) установить
стадию опухолевого процесса ; г)
оценить состояние регионарных лимфоузлов;
д) оценить наличие или отсутствие
изъязвлений; е) оценить наличие или
отсутствие изменений на серозной
поверхности желудка. Выберите правильное
сочетание: 1) а,б,в; 2) г,д,е; 3) а,г,д;
4) в,д,е; 5) а,б,д.*

3
При подозрении на перфорацию полого
органа основным методом исследования
является:
1) колоноскопия, 2) обзорная рентгенография
брюшной полости, * 3) УЗИ,4) ирригоскопия,
5) гастроскопия.

1)
да, 2) нет.*

7
Ультразвуковое исследование показано
при следующих заболеваниях:
а) рак желудка , б) острый холецистит,
в) язвенная болезнь желудка и 12 п.
кишки, г) мочекаменная болезнь, д)
геморрой, е) фимоз, ж) узловой зоб, з)
дуоденит.

Выберите
правильную комбинацию: 1) б,г,д, 2)
а,б,г,ж, * 3) ж,з, 4)в,г, 5) а,д,ж.

  1. Лапароскопия
    показана при заболеваниях:

а)
дуоденит, б) неспецифический язвенный
колит, в) острый парапроктит, г)
фиброзно-кистозная мастопатия, д) рак
желудка, е) острый пиелонефрит, ж) острый
илеофеморальный венозный тромбоз,
з) мезентериальный
тромбоз.

Выбериое
правильную комбинацию: 1) а,г,д, 2)
а,б,г,ж, 3) в,г, 4) д,з, * 5) б,е,ж.

1) молочная железа;
* 2) периферические артерии; * 3) печень;
4) селезенка.

61. При пальпации
можно определить: 1) консистенцию
органа (ткани); *

2) флюктуацию; 3)
пульсацию; * 4) линию Дамуазо; 5)
крепитацию.*

62. Для исследования
толстой кишки и ее отделов используют:
1) ректоскопию; * 2)
ректороманоскопию; * 3) ирригоскопию;
* 4) фиброколоноскопию; *
5) УЗИ.*

63 Пальцевое
обследование прямой кишки не позволяет
обнаружить:

  1. опухоль прямой
    кишки; 2) карбункул почки; * 3) подслизистый
    парапроктит; 4) состояние Дугласова
    пространства.

64. Верно ли, что
пальцевое исследование прямой кишки
обязательно при острых заболеваниях и
травмах живота? 1) да; * 2) нет.

65. Проба Штанге
– это: 1) время задержки дыхания на
вдохе; *

2) время задержки
дыхания на выдохе; 3) резервный объем
вдоха;

  1. резервный объем
    выдоха; 5) максимальная минутная
    вентиляция легких.

66. Какая минимальная
длительность задержки дыхания при пробе
Штанге

у здоровых людей?
1) 15 – 25 сек. 2) 30 – 40 сек.* 3) 45 – 55 сек.
5) 60 – 65 сек.

67 Проба Сообразе
– это: 1) время задержки дыхания на
вдохе, 2) время

задержки дыхания
на выдохе, * 3) резервный объем вдоха,
4) резервный объем выдоха, 5) максимальная
минутная вентиляция легких.

68 В норме, в
состоянии покоя, центральное венозное
давление равно:

  1. 0 – 30 мм. вод. ст.
    2) 60 – 120 мм; * 3) 130 – 180 мм. вод. ст.

1) 16 – 30, * 2) 31 –
42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .

70 Укажите
нормальные показатели СОЭ (мм/час):

  1. 0 – 15; * 2) 15 – 25;
    3) 25 – 35; 4) 35-45.

  1. Укажите
    нормальные показатели содержания
    билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л):
    1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 –
    45,6.

72. Укажите, какая
бывает перкуссия: 1) поверхностная;
2) глубокая;

3) сравнительная;
* 4) топографическая.*

73. Какие звуки
выслушиваются при перкуссии: 1) тупой
* 2) звонкий,

3) ясный легочный,
* 4) громкий, 5) тихий, 6) тимпанический,
* 7) коробочный, * глухой.

74 Топографическая
перкуссия используется для определения:
1) границ легких, * 2) границ сердца,
* 3) границ печени, * 4) границ жидкости
в брюшной полости, 5) границ селезенки,
* 6) границ плеврального выпота.*

75 При проведении
топографической перкуссии положение
пальца-плессиметра должно быть:
1) параллельно определяемой
границе органа, * 2) перпендикулярно
определяемой границе органа.

76. По каким
основным линиям определяется нижняя
граница легких при перкуссии:
а) передняя
подмышечная; б) средняя подмышечная;

в) задняя подмышечная;
г) позвоночная; д) околопозвоночная;

е) лопаточная; ж)
передняя срединная; з) грудинная; и)
окологрудинная;

к) срединно-ключичная.
Выберите правильный ответ: 1)
а,б,в,г,д,е;

2) а,б,в,д,е,к; * 3)
б,в,г,д,е,ж; 4) в,г,д,е,ж,з; 5) д,е,ж,з,и,к.

84. Ожоги, определение, классификация по этиологии и глубине поражения.

Ожог
– повреждение
тканей, вызванное воздействием
термической, химической, электрической,
лучевой энергии.

Классификация
по этиологии: а)
термические б) химические в) электрические
г) лучевые.

Классификация
по глубине: I
степени –
поражение эпидермиса, проявляется
гиперемией, легкой отечностью кожи;
II степени
– поражение эпителия до росткового
слоя, проявляется гиперемией, серозными
пузырьками, отечностью кожи, болевая
чувствительность сохранена; III
а степени
– некроз эпителия и частично ростковой
зоны с сохранением волосяных луковиц,
сальных, потовых желез, рана покрыта
струпом, по краям – пузыри с мутной
жидкостью, болевая чувствительность
снижена;

Предлагаем ознакомиться:  Как снять отек после перелома ноги

1)
Правило «девяток» – площадь
отдельных областей тела равно или кратна
9 : голова и шея 9%, верхняя конечность
9%, передняя поверхность туловища 18%,
задняя 18%, нижняя конечность 18%, наружные
половые органы 1%.

2)
Правило «ладони» – размер
ладони пострадавшего равен 1% от площади
тела

3)
Метод Постникова Б. Н.
предложил накладывать на обожженную
поверхность стерильную марлю или
целлофан, на которые наносятся контуры
ожога. После этого вырезанные листы
накладываются на миллиметровую бумагу
и высчитывается абсолютная площадь
повреждения. Затем по отношению к общей
площади поверхности тела определяют
площадь поражения в процентах.

4)
Специальные таблицы площадей в см3 –
лицо 500
(3,1%), грудь и живот 2990 (18%) и т.д.

71. Характеристика закрытого метода лечения переломов (экстрамедуллярный и интрамедуллярный металлоостеосинтез).

Экстрамедуллярный
остеосинтез

Современные
конструкции для экстрамедуллярной
(внекостной) фиксации позволяют надежно
обездвижить костные фрагменты без
дополнительной внешней иммобилизации
оперированной конечности. Остеосинтез
целесообразно выполнять фиксатором
Ткаченко или компрессионно-деторсионной
пластиной Каплана-Антонова, которая
изготавливается из высокопрочной
нержавеющей стали.

С одной стороны
боковой поверхности вблизи концов
пластина имеет два выступа (ушка) для
винтов. Фиксация пластин к кости
производится винтами из вольфрамотитанового
сплава. Винты имеют упорную резьбу,
препятствующую самопроизвольному
выкручиванию из кости. Оба винта проходят
в плоскости, расположенной перпендикулярно
плоскости основных винтов пластины.

Это свойство придает системе накостного
остеосинтеза дополнительную прочность
в отношении торсионных смещений.. Выступы
могут быть изогнуты для индивидуальной
адаптации к кости. В операциях применяется
общехирургический и специальный
травматологический инструментарий –
костодержатели, проволочная пила Джигли,
шило, молоток, отвертка-винтодержатель,
плотно фиксирующая головку винта
крестообразным шлицевым соединением,
сгибатель для подгонки пластин по форме
кости. Помимо интра- и экстрамедуллярной
фиксации, в случае необходимости можно
дополнительно применять проволочный
церкляж.

Остеосинтез
накостными пластинами

Накостные
пластины широко используются в
реконструктивно-восстановительных
операциях на конечностях животных при
лечении переломов. Морфология репаративного
процесса при использовании пластин для
накостной фиксации зависит от прочности
и стабильности остеосинтеза.. Метод
накостной фиксации имеет преимущества
перед интрамедуллярным остеосинтезом,
так как он щадит сосудистую сеть.

Одним
из факторов, влияющих на процесс
регенерации, является прочность
соединения винтов с костью, которая, в
свою очередь, зависит от изменений,
развивающихся в кортикальных пластинах
вокруг винтов. В случае нарушения
прочности фиксации в ранние сроки после
репозиции отломков на отдельных участках
стенки костномозгового канала вокруг
винта растрескиваются и фрагментируются.

Основан
на проведении гвоздей или спиц через
кортикальный слой или через толщу кости
с последующей внешней фиксацией их на
кольцевых (полукольцевых) опорах.
Благодаря крестообразному расположению
проведенных через костные отломки спиц,
аппарат позволяет осуществить закрытую
репозицию отломков при переломах,
псевдоартрозах и при других патологических
состояниях, а также стабильный остеосинтез
как с компрессией или дистракцией, так
и без них на любом протяжении длинных
трубчатых костей. При этом надобность
в применении вспомогательных средств
фиксации и иммобилизации здоровых
суставов

Ожоговая
болезнь (ОБ) – комплекс симптомов,
развивающихся вследствие термического
повреждения кожных покровов и подлежащих
тканей.

ОБ
развивается при поверх.ожогах 2 и 3А
степени более 15% тела и глубоких – более
10%

1
– ожоговый шок
(до 72 ч) – плазмопотеря, обезвоживание,
сгущение крови. АД в норме, увелич ЧСС,
возбуждение НС

2
– острая ожоговая токсемия
(до 8 суток) – ЦНС наиболее уязвима –
увелич t,
недомогание, жажда, нет аппетита

3
– септикотоксиемия
(несколько месяцев) – присоединение
инфекции

4
– реконвалесценция
(несколько лет) – полное закрытие
обожженой поверхности, нет эррозии ран

Обследование хирургического больного

1) все органы и
системы; * 2) пораженная система органов;
3) пораженный орган.

59 Для исследования
каких органов используется глубокая
пальпация? а) молочная железа;
б) периферические артерии; в) печень;
г) селезенка; д) грудная клетка; е)
почки; ж) некоторые отделы толстой
кишки; з) щитовидная железа;
и) Мышцы, кости, суставы. Выберите
правильное сочетание: 1) а,б,в,г; 2)
д,е,ж,з; 3) б,г,з,и; 4) в,г,е,ж; * 5) а,д,ж,и.

Первая помощь

ПМП
: 1, 2 степень : Убрать поражающий фактор,
охладить место ожога ( 10 – 15 минут ),
чистой сухой стерильной салфеткой,
сверху холод ( или под холодной проточной
водой)

Глубокие
ожоги – асептическая сухая повязка,
сверху холод, обесболивание, даем
обильное питье, желательно щелочной
без газа.

Признаки
и симптомы:-

1
степень – боль, покраснение

2
степень – появление волдырей

3-
рана, лопанье волдырей

4
степень – обугливание и отсутствие
чувствительности

Чего
НЕ делать – смазывать маслом, кремом,
белком, мазями, наносить пену на ТОЛЬКО
ЧТО обожженные участки, отрывать
прилипшую одежду, прокалывать пузыри
и мочиться на ожог

Площадь
ожога более 5 ладоней пострадавшего,
ожог у ребенка или у пожилого человека
, ожог третьей степени, обожжена паховая
облать, рот, нос, голова, дыхательные
пути, обожжены 2 конечности.

Дополнительно
: ладонь пострадавшего = 1% тела

Ожог
дыхательных путей принимается за 30%
ожога первой степени.

От правильности, умелости и грамотности оказания первой помощи при переломах зависит последующее качество жизни травмированного пациента. Первое что необходимо сделать свидетелю происшествия – вызвать бригаду «Скорой помощи», затем провести обезболивание области травмирования с помощью препаратов местной или общей анестезии.

При открытом переломе кости необходимо остановить кровопотерю и устранить при помощи стерильной салфетки попадание инфекций в рану.

Следующим этапом является обездвиживание (иммобилизация) поврежденной конечности при помощи подручных или специальных средств. Доставка пациента в лечебное учреждение.

1)
а,б, 2) в,г, 3) а,д, 4) в,д, * 5) б,г.

  1. При
    объективном исследовании больного в
    подмышечной впадине на фоне красноты
    и болезненности пальпируется уплотнение.
    Это может быть:

    а) фурункул, б) метастаз опухоли,
    в) гидраденит, г) лимфаденит, д) липома.

Выберите
правильный ответ: 1) а,б, 2) в,г, * 3) б,д,
4) а,б,в, 5)а,в,д.

71. Характеристика закрытого метода лечения переломов (экстрамедуллярный и интрамедуллярный металлоостеосинтез).

Метод
основан на применении повязок с различными
лекарственными веществами.

Закрытый
метод лечения ожогов более распространен
и имеет целый ряд преимуществ. С его
помощью можно легко изолировать рану
и создать оптимальные условия для ее
медикаментозного лечения. К основным
недостаткам этого метода относится
трудоемкость, большой расход материалов
и сильная боль, которую вынуждены
испытывать пострадавшие во время
перевязок.

При
ожогах I степени
на повреждённую поверхность накладывают
мазевую повязку. Заживление происходит
в течение 4-5 дней. Смена повязки показана
через 1-2 дня.

При
ожогах II
степени после первичного туалета ран
накладывают мазевую повязку, используя
мази на водорастворимой основе, обладающие
бактерицидным действием. Повязку меняют
через 2-3 дня. Если развивается гнойное
воспаление, выполняют дополнительный
туалет раны – удаляют пузыри и накладывают
влажновысыхающие повязки с растворами
антисептиков.

При
ожогах IIIа степени
осуществляют туалет здоровой кожи
вокруг зоны повреждения и накладывают
повязку. При лечении таких ожогов
необходимо стремиться к сохранению или
образованию сухого струпа. Если поражённый
участок представлен сухим струпом
светлокоричневого цвета, накладывают
сухую повязку.

При
ожогах IIIб и IV
степеней местное лечение направлено
на ускорение отторжения некротических
тканей. Перевязки меняют через день,
что позволяет наблюдать за состоянием
ран. В большинстве случаев, учитывая
выраженный болевой синдром при снятии
повязок и обработке ран, перевязки
выполняют под наркозом.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector