22.09.2019     0
 

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита


Различия ревматического и ревматоидного артритов

Поражение мелких суставов и образование подкожных узелков при ревматизме приводит к сложностям дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматического. Несмотря на схожесть названий, это две разные патологии.

Воспаление суставов при ревматизме – ревматический артрит – сопровождается поражением сердечной мышцы и нервной ткани. Вследствие этого развиваются такие специфические состояния, как миокардит и хорея.

Суставной синдром при ревматизме также имеет отличительные черты:

  • воспаление крупных сочленений;
  • асимметричность воспаления;
  • “летучесть” вовлечения суставов, то есть поражение одного быстро сменяется поражением другого.

Воспаление суставов при ревматизме не имеет такого прогрессирующего характера, как при ревматоидном артрите. Оно не приводит к вывихам и анкилозу, а после выздоровления нет никаких остаточных явлений.

Ревматизм
чаще вызывает поражение митрального
клапана. Активному ревматич процессу
хар-но ↑ титра АТ к гемолитическому
стрептококку, лихорадка не купируется
АБ-ми, но поддается лечению НПВС.

Инф
эндокардиту
свойственны бактериемия, тромбоэмболические
поражения органов(инфаркты
селезенки,брыжейки,почек), ↑ ломкость
капилляров(с-м щипка). Титр АТ к гем
стрептококку нормальный или снижен.
Лихорадка куп-ся АБ-ми. Преобладание
пораж аортального клапана. С-м
Лукина-Либмана(петехии на конъюнкт.
ниж века), пятна Джейнуэля(красно-фиол
пятн на туловище).

Причины и симптомы болезни

Отдельное внимание следует уделить дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и остеоартроза. Остеоартроз – распространенная патология у людей пожилого возраста. При ней суставы повреждаются не аутоиммунным воспалением, как при ревматоидном артрите. Возникает нарушение метаболизма в хрящевой ткани и разрушение коллагеновых волокон, что в результате приводит к образованию трещин на суставных поверхностях костей.

При остеоартрозе поражаются сочленения, которые больше всего подвержены нагрузке. Это в первую очередь коленные и тазобедренные суставы. При этом при движениях пациент может слышать характерный хруст. В отличие от ревматоидного артрита, боль при остеоартрозе возникает под конец дня после длительных физических нагрузок. Иногда появляются острые боли при блокаде сустава.

Специфический рентгенологический симптом при остеоартрозе – разрастание костной ткани в стороны (остеофиты). Также присутствует уменьшение расстояния между суставными поверхностями костей.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Для метаболических изменений хряща не характерно развитие воспаления, а поэтому не возникают характерные изменения в общем и биохимическом анализах крови (повышения уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, гамма-глобулинов).

РА относится к аутоиммунным расстройствам, при которых иммунная система ошибочно атакует клетки собственного организма, принимая их за чужеродных агентов. Причины такого поведения не выяснены, но медики предполагают, что на возникновение заболевания влияют следующие факторы:

  • наследственность;
  • инфекционное заболевание;
  • скрытая вялотекущая инфекция;
  • ОРЗ;
  • перенесенный реактивный или инфекционный артрит;
  • сильное переохлаждение;
  • тяжелый стресс;
  • травма.
При ревматоидном артрите появляется отёчность, боль в суставах, часто повышается температура, деформируются конечности.
  • припухание суставов, боль, скованность особенно после пробуждения;
  • симметричное воспаление суставов;
  • стойкое воспаление, продолжительная отечность и длительные боли;
  • рецидивирующее и прогрессирующее течение, выражающееся в поражении новых суставов;
  • мышечная атрофия;
  • проявление под кожей плотных ревматоидных узелков;
  • деформация конечностей;
  • периодическое повышение температуры;
  • со временем прибавляются осложнения в функциональности некоторых внутренних органов (селезенки, легких, почек)

Чтобы вовремя начать лечение ревматоидного артрита, необходимо знать первые симптомы болезни.

  • Скованность движений в суставах ног по утрам.
  • Повышенная температура тела.
  • Мышечная слабость.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Снижение аппетита и потеря веса.
  • Длительная скованность в движениях ног по утрам длится около двух часов или дольше.
  • Отёки в околосуставных областях.
  • Поражение артритом более трёх суставов.
  • Поражение суставов симметричное, на обеих ногах.
  • Около суставов появляются небольшие подкожные узелки.

Чтобы определить ревматоидный ли артрит поразил суставы пациента, помимо визуальной и рентгенологической диагностики суставов, необходимо сдать кровь на общий анализ. Он покажет наличие или отсутствие ревматоидного фактора.

Суставные заболевания или болезни, связанные с осложнениями на суставах, имеют похожие симптомы с ревматизмом. «На глаз» определить их невозможно, необходимо обследование.

Существуют заболевания, схожеть с которыми мешает быстро поставить диагноз ревматоидный артрит. У медиков существует специальная таблица, сопоставляющая симптомы и результаты диагностики с диагнозом. Близкие по характеристикам заболевания:

  • Остеоартроз. Симптомы остеоартроза менее выражены, чем у ревматизма. Появляется болезнь чаще у пожилых людей, в отличие от ревматоидного артрита, поражающий даже детей. Воспаление слабовыраженное, болевой синдром слабый, подвижность суставов сохраняется долгое время с начала болезни.
  • Реактивный артрит. Поражает молодых людей и детей, причиной является травма или перенесённое инфекционное заболевание. В этом болезни схожи, но реактивный артрит редко бывает симметричным, обычно односторонний.
  • Псориатический артрит. Заболевание схоже с ревматизмом, но характерной чертой является изменение кожных покровов в околосуставной области.
  • Подагрический артрит. Не появляется у детей, обычно у мужчин после сорока лет. Поражение суставов не симметрично, сильный болевой синдром в суставах.
  • Системная красная волчанка. Поражаются мелкие суставы, появляется деформация. Помимо суставных признаков появляются высыпания на лице, облысение, патологии почек.

Вовремя пройденная диагностика поможет выздороветь быстрее, без рецидивов и осложнений.

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Предлагаем ознакомиться:  Лучшее обезболивающее при ревматоидном артрите

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Отличия от РА:

  • Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
  • Наличие кожных проявлений псориаза;
  • Поражение слизистых оболочек.
Псориатический артрит – проявления у больных патологией

Псориатический артрит – проявления у больных патологией

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

  • Связь с хламидийной инфекцией;
  • Кратковременное воспаление;
  • Отсутствие утренней скованности;
  • Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Остеопороз – проявления патологии на ногах у пациентов

Признаки остеопороза

7.Дифдиаг ревматойдного артрита и системной красной волчанки

РА

основа диагностики – клин проявления,
лаб данные, рентг суставов. Утренняя
скованность суставов(не ‹ часа), боль
и припухлость в 3 и › суставах,
симметричность пораж суставов,
ревматойдные узелки, рентг изм-я
суставов(остеопороз, суж-е суст щели,
кост. анкилозы, эрозии, остеолиз), « »
ревматойдный ф-р.

Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика при кифозе грудного отдела позвоночника — лечение упражнениями. Упражнения и ЛФК при кифозе грудного отдела позвоночника

СКВ
Суставной с-м не явл ведущим,кожные
высыпания по типу бабочки, аллопеция,
артрит без деформации, не выраж-е рентген
изм-я, LE-клетки,
с-м Рейно, мышечно-висцеральный с-м.

Паренхиматозная(печеночная)
в связи с нарушением захвата гепатоцитами
свободного билирубина в крови возрастает
конц-я свободного и связ-го билирубина.
Потемнение мочи(уробилинурия), ↓ выд-е
стеркобилина с калом (светлеет), но без
полного обесцвечивания, ярко-оранжевый
оттенок(шафранный).

Механическая(подпеченочная)
наруш
оттока желчи и ↑ давления в желч
капиллярах, ↑ их проницаемости. ↑ конц
в крови связ-го билирубина, выд-е его с
мочой ↑. Из-за перкращения поступл
пигмента в кишечник происх полное
обесцвечивание кала (ахолия), зеленоватый
оттенок кожи

Гемолитическая(надпеченочная)
в
крови ↑ свободного билирубина, потемнение
мочи, кала (гиперхолия). Лимонно-желтая
окраска кожи

Гипоальбуминемическая
при
поступлении в кровь больших кол-в ядов
или лек. в-в, связ-х альбумин.

Дифференциальный анализ

Дифференциально
–диагностич. поиск подразделяют еа 2
этапа.первый включает проведение
иссл-й,обязательных для всех больных
с АГ(анамнез,физикальное иссл-е,измерение
АД на руках и ногах,ЭКГ,рентгеногр.грудной
кл.,осмотр гл.дна,иссл-е мочи,опред
уровня холестерина,сахара,калия,креатинина
в корови,УЗИ почек,методы,оценивающие
строение и функцию почек-радионуклидная
ренография,экскреторная урография).
Второй этап-более сложные исследования
для уточнения диагнозо, при гломерулонефрите
это нефробиопсия.

Гипертоническая
форма хрон.гломерулонефрита. Течение
длительное,до развития ХПН проходит
20-30 лет.В клинич.картине преобладают
симптомы повышения Ад (год.боли,нарушения
зрения-пелена,мелькание «мушек»,боли
в прекардиальной области,гипертрофия
левого жел.,изменения гл.дна). АГ сначала
носит интермиттирующия характер,хорошо
переносится больным.

Мочевой синдром
выражен минимально-небольшая
протеинурия,иногда микрогематурия,цилиндрурия.
В
отличае от ГБ эти
изменения в моче при хрон.гломерулонефрите
наблюдают с самого начала заболевания.АГ
постепенно становится стабильной и
резистентной к лекарственной терапии,
в терм.периоде приобретает характер
злокачественной.

Отеки при хронич.
гломерулонефрите-на лице, груди,
мошонке,т.е. в местах,где присутствует
рыхлая жировая клетчатка, в следствие
изменения электролитного состава.
Сердечные отеки- на нижней части
туловища. При ГБ арт.гипертензия
значительно опережает появление
почечной симптоматики, чаще,чем при
гломерулонефритах регистрируются ГК.

Приступ
удушья при бронхиальной астме следует
дифференциро­вать с сердечной
астмой
(левожелудочковойнедостаточностью).

В
анамнезе у больных с приступом сердечной
астмы имеется заболева­ние
сердечно-сосудистой системы (порок
сердца, гипертоническая болезнь,
ишемическая болезнь сердца и т.д.).
Вынужденное положе­ние сердечного
больного – ортопное, с опущенными вниз
ногами (депонирование крови в нижних
конечностях), тогда как при брон­хиальной
астме характерно положение с упором
руками о край кро­вати для подключения
дополнительной дыхательной
мускулатуры.

Одышка при сердечной астме
имеет преимущественно инспираторный
характер, а при бронхиальной –
экспираторный. Цианоз во время приступа
сердечной астмы периферический, холодный
(акроцианоз), приступ бронхиальной
сопровождается теплым центральным
цианозом. При аускультации у больных
с сердечной астмой выслушиваются
влажные незвучные хрипы, а при бронхиальной
– сухие свистящие.

Язвенная
болезнь-хроническое рецидивирующее
заболевание, основным признаком которого
является образование дефекта (язвы) в
стенке желудка

Рак
желудка — одно из наиболее распространённых
злокачественных заболеваний. Может
развиваться в любом отделе желудка и
распространяться на другие органы

В
дифференциальной диагностике язвенной
болезни желудка и рака желудка
руководствуются анамнезом, характерным
для язвенной болезни (периодичность,
цикличность течения, сезонные обострения),
боли ярче выражены при доброкачественной
язве. При раке обращает на себя внимание
снижение или отсутствие аппетита,
отвращение к какому-либо продукту (чаще
это мясо), похудание, апатия, слабость,
быстрая утомляемость.

Лабораторно:
При раке исследование крови не дает
особых четких показателей, однако
снижение содержания гемоглобина и
повышение СОЭ нельзя не учитывать.

Эндоскопически:
гастроскопия при раке с применением
гибкого гастроскопа (гастрофиброскопа).
Это исследование позволяет увидеть
раковую опухоль, выявить зону инфильтрации
стенки, а также взять биопсию для
морфологического исследования. При ЯБ
эндоскопическое исследование подтверждает
наличие язвенного дефекта, уточняет
его локализацию, глубину, форму, размеры,
позволяет оценить состояние дна и краев
язвы, выявить сопутствующие изменения
слизистой оболочки, нарушения
гастродуоденальной моторики. Также
биопсия.

Примечание:
существует так называемая первично-язвенная
форма рака, которую клинически не всегда
легко отличить от язвенной болезни с
локализацией язвы в желудке. Поэтому
при впервые выявленной язве желудка,
плохо поддающейся лечению, даже при
сохранении желудочной секреции,
независимо от возраста и пола больного
нужно исключить злокачественный
характер язвы. Решающим в диагностике
будет эндоскопическое наблюдение в
динамике с прицельной биопсией краев
и дна язвы

Предлагаем ознакомиться:  Синдром гипермобильности суставов у детей и взрослых
По отдельным параметрам дифференциальной диагностики можно различить артрит от от иных болезней, а ещё определить его тип.
Название Симптомы Какие суставы поражаются Внесуставные проявления Возраст
Анкилозирующий спондилоартрит Боли в пояснице и других отделах позвоночника, иррадиирующие в пах, ягодицы или тазобедренный сустав Позвоночные Воспаление сосудистой оболочки глазного яблока (уевит) 20—40 лет
Утренняя скованность Кифоз грудного отдела позвоночника
Боли в области грудной клетки
Симптомы двухстороннего сакроилеита Поражение почек, сердца
Инфекционные артриты Боли, потеря подвижности в поврежденных суставах Чаще всего коленный и локтевой Признаки инфекции Любой
Псориатический артрит Симметричное поражение Дистальные межфаланговые суставы пальцев. Изменения ногтей Люди старшего возраста
Воспаление в зонах прикрепления связок, сухожилий, фасций, к костям (энетезит) Одновременное поражение плюстне-фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов У 90% больных присутствует псориаз
Остеолиз и разрушение костей
Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом Дегенерация суставного хряща с последующей деформацией суставных поверхностей и образованием краевых остеофитов Любые, чаще тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый Отечность кожных покровов Люди молодого и среднего возраста
Реактивный синовит бывает вторичными проявлением или осложнением остеоартроза Повышение температуры
Реактивные артриты Интенсивные суставные боли, отеки Крупные суставы нижних конечностей Конъюнктивит Чаще в молодом возрасте
Околосуставный остеопороз Воспаление мочеполовой системы или ЖКТ
Системная красная волчанка (скв) Симметричное поражение суставов, кожи и серозных оболочек Мелкие суставы кистей рук и голеностопы Оральные язвы Люди любого возраста, чаще молодые женщины детородного периода
Суставной синдром, сопровождающийся упорной миалгией, миозитом Фоточувствительная кожная сыпь
Плевритные боли в груди
Парестезия
Сухость глаз и ротовой полости
Умеренная потеря волос
Возможно поражение нервной системы
Подагра Острые приступы 1-й плюсне- фаланговый, другие реже Тофусы Средний возраст, чаще мужчины
Нефропатия
Повышенное содержание мочевой кислоты Гиперемия
Появление своеобразных наростов
Ревматизм (является причиной возникновения ревматического артрита) Ноющая ревматическая боль в суставах Любые Боли в области сердца Чаще в молодом возрасте
Повышенная чувствительность изменениям погоды Одышка и учащенный пульс
Частые головные боли
Системная склеродемия Артралгия переменной локализации, обычно симметричная Чаще всего пальцев рук, кистей, локтей и колен Специфические склеротические изменения кожи 30—50 лет, чаще у женщин.
Контрактура
Утренняя скованность Нарастающие поражения внутренних органов.
Атрофия мышц Сухость слизистых оболочек
Синдром Рейно

Рентген помогает установить запущенность патологического процесса. Поэтому он имеет важное значение в диагностике ревматоидного артрита.

Выделяют следующие стадии патологии:

  1. Размягчение и разрушение краевых участков кости (эпифизов).
  2. Уменьшение расстояния между суставными поверхностями, сужение суставной щели. У больного появляются единичные изъязвления на кости (узуры).
  3. Щель сужается еще больше, характерно большое количество узур, наблюдаются подвывихи суставов, меняется форма кисти, она отклоняется в сторону локтевой кости предплечья.
  4. К изменениям 3-й стадии присоединяется полная неподвижность в суставах (анкилоз).

Рентгенологическое обследование особенно важно при диагностике серонегативного ревматоидного артрита, так как при отсутствии ревматоидного фактора именно рентген является основным критерием тяжести течения болезни.

Поражение суставов характерно для многих заболеваний. Оно может быть аутоиммунным, как при ревматоидном артрите, или инфекционным, как при реактивном. Также оно может возникать при метаболических изменениях в суставе (при остеоартрозе) или быть связано с образованием кристаллов мочевой кислоты (при подагре).

Таким образом, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита пальцев рук следует проводить с такими болезнями:

  • гнойные, или реактивные, артриты;
  • туберкулезный артрит;
  • ревматический артрит;
  • системная красная волчанка;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз;
  • подагра;
  • болезнь Бехтерева.

Первые выводы делают по опросу пациента, спрашивая о беспокоящих симптомах. Основными факторами в постановке диагноза по результатам опроса являются:

  • Постепенное развитие болезни.
  • Нарастание болевого синдрома.
  • Скованность движений по утрам, после пробуждения.
Осмотр ноги пациента

Осмотр ноги пациента

Причины и симптомы болезни

ОГН
1
Острое начало в сочетании с мочевым
с-м(протеинурия не менее 2гс, микро- или
макрогематурия) 2 Преходящая АГ 3 Отеки
4 Отс-е сист-х заболеваний и почечной
патологии, гипертонии и протеинури в
прошлом

ХГН

Обаружение моч. с-ма в сочетании с
отеками на лице, ↑АД(преим-но
диастолического).

суставы, которые поражаются при ревматоидном артрите

Дифдиаг
не представляет трудностей при четком
остром начале и послед-м полном обратном
развии с-в(ОГН). Но часто якобы острое
начало явл-ся обострением латентно
протекавшего ХГН не диагностированного
ранее. Решающее значение имеет пункционная
биопсия почек.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector