23.09.2019     0
 

Эндопротезирование плечевого сустава


Показания

  • Сложные внутрисуставные переломы в области плечевого сустава
  • Застарелые переломы в данной зоне
  • Застарелые невосстановимые разрывы вращательной манжеты (связок ПС)
  • Ревматоидный артрит и другие системные коллагенозы с поражением сустава
  • Деформирующий артроз ПС и артрозы 3-4 степени любого происхождения
  • Опухолевое разрушение костей, формирующих ПС
  • Декомпенсированная сердечная, легочная, почечная недостаточность
  • Выраженная аритмия
  • Острые инфекционные и воспалительные процессы в организме, тем более в зоне планируемой операции
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Ожирение 4 степени

Диагностика

Чтобы точно узнать особенности заболевания ставшего причиной необходимости замены тазобедренного сустава и весь масштаб проблемы специалисты швейцарских клиник используют следующие методы диагностики:

  • МРТ,
  • КТ,
  • Лабораторные анализы крови,
  • Рентген и пр.

При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.

  • фиксация связок плеча при их повреждении;
  • фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
  • реконструкция вращательной манжеты;
  • восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
  • лечение врожденных патологий у детей;
  • удаление осколков при переломе;
  • шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
  • при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.

Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:

  • тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
  • устранение импинджмент-синдрома;
  • восстановление вращательной манжеты;
  • устранение нестабильности.

Эндопротезирование

Эндопротезирование в Англии – применяют низкотравматичные техники проведения операций, например, биологическая замена коленного сустава (biological knee replacement) или биопротезирование. Возможна процедура имплантации аутологичных хондроцитов, что запускает процесс естественной регенерации хряща, нарушенный повреждением.

Эндопротезирование в Белоруссии – низкая стоимость операции, относительно цен европейских стран и частных московских клиник.

Эндопротезирование в Венгрии – предлагает операции по эндопротезированию суставов и реабилитацию на термальных курортах.

Эндопротезирование в Германии– в стране накоплен большой опыт эндопротезирования, поскольку в Германии оно проводится еще с 19 века.

В Великобритании London Bridge Hospital – специализированная клиника, здесь проводят операции самой высокой категории сложности. 

В Германии есть несколько клиник, которые проводят операции по эндопротезированию на высоком уровне:

  • Клиника Альпенпарк специализируется на лечении сложных заболеваний по ортопедии и травматологии;
  • Униклиника Аахен – транснациональный медицинский комплекс из 34 клиник
  • Центр хирургии коленного сустава и спортивной травматологии проводит более 1200 операций ежегодно по эндопротезированию суставов.

Финляндия – Клиника «Соха» является крупнейшей клиникой в странах Северной Европы по эндопротезированию суставов.

Среди Итальянских клиник эндопротезирования можно порекомендовать:

  • Клинику COT (Сицилия). Клиника травматологии и ортопедии, имеет сертификацию JCI.
  • Клинику Сан-Донато.
  • Ортопедический Центр HUMANITAS  Артроскопия, профилируется на замене коленного сустава.
Предлагаем ознакомиться:  Показания и противопоказания к плазмотерапии в косметологии, лечении суставов

В Испании:

  • HM hospital– эндопротезирование суставов в Испании, клиника имеет специализированное отделение по лечению заболеваний стоп.
  • Медицинский Центр Текнон – частный медицинский центр в Испании.

В Литве клиника Кардиолита – эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого и других суставов.

цена эндопротезирования ТБС составляет 7000 евро, колена — 8500 евро. 

Стоимость реабилитации после операции —  180 евро в день.

Рекомендованный четырехнедельный курс обойдется в 5040 евро.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – 23.000-30.000 eur

Эндопротезирование коленного сустава – 22.000-28.000 eur

Эндопротезирование коленного сустава в Университетской клинике г. Ахена

1 Операция с госпитализацией и раеабилитацией после протезирования суставом Conformis

Itotal с реабилитацией (от €21.000/с рисковым депозитом €25.000)

2 Операция с госпитализацией после протезирования суатавом Conformis Itotal без реабилитации (от €16.000 / с рисковым депозитом €19.500)

3 Операция протезирования конвенциональным суставом с реабилитацией (от €19.500/ с рисковым депозитом €23.000)

4 Операция протезирования конвенциональным суставом без реабилитации (от €15.000/ с рисковым депозитом €18.000).

Стоимость примерно от 13 000 до 16 000 евро. Цена зависит от стоимости имплантата и количества пребывания дней в стационаре после операции.

Эндопротез тазобедренного сустава с цементной фиксацией – от 4710 евро

Эндопротез тазобедренного сустава с безцементной (или гибридной) фиксацией – от 5460 евро

Эндопротезирование за границей

Эндопротез коленного сустава – от 5720 евро

Замена тазобедренного и коленного суставов  primerno 16.000 евро

Плечевой сустав primerno 9000 евро

Замена тазобедренного и коленного суставов (obe storonu odnovremenno) primerno 25 000€

Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава.  Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

Показания:

  • остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
  • многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
  • плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
  • артрит;
  • необратимые патологии вращательной манжеты;
  • опухолевые заболевания.

Артроз плечевого сустава на рентгене.

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

  1. Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
  2. Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
  3. Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
  4. Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

Ревизионный имплантант.

На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith {amp}amp; Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.

Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.

Эндопротезирование плечевого сустава

Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).

Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:

  • бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
  • цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Швейцарии осуществляется в специализированных ортопедических отделениях медицинских центров или ортопедических клиниках полностью обеспеченных не только оборудованием для проведения диагностики и лечения, но также всем необходимым для продуктивной последующей реабилитации.

Патологические процессы, разрушающие тазобедренный сустав, а также различные травмы и заболевания могут нарушить нормальную двигательную функцию и привести к инвалидности. Одним из эффективных методов лечения данной проблемы является протезирование.

Рекомендованные нами ортопедические клиники вживляют качественные эндопротезы которые не только имеют длительный срок службы, но также позволяют пациенту быстро почувствовать себя полноценным активным человеком, благодаря полной приживляемости и быстрой реабилитации. Высокотехнологичная аппаратура нижеперечисленных ортопедических медицинских центров позволяет проводить сложнейшие малоинвазивные хирургические операции позволяющих пациенту восстанавливаться в предельно короткие сроки.

В наших списках представлены лучшие хирурги-ортопеды и специалисты клиник, а также доктора частных практик в области эндопротезирования в Швейцарии. Все врачи, с которыми мы сотрудничаем, являются авторитетными специалистами в своем направлении, благодаря чему мы можем подобрать для Вас наилучший вариант, где будет учтен город, клиника и область специализации хирурга.

На основе полученной в ходе обследования информации врач-ортопед планирует операцию. Доктор определяет тип эндопротезирования, выбирает протез.

Поверхностное – используется, когда костная ткань головки плечевой кости хорошо сохранена, а разрушен хрящ в суставе. На обточенную кость устанавливается имплант, замещающий этот хрящ.

Однополюсное. Если позволяет состояние сустава, лишь один его компонент (полюс) заменяется на искусственный гемипротез – либо головка плечевой кости, либо лопаточная впадина.

Тотальное – если сустав необратимо разрушен, заменяются все контактирующие между собой его структуры – и суставная впадина лопатки, и головка плечевой кости. То есть устанавливается протез сустава.

Реверсивное. В последнее десятилетие получило широкое развитие реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В ходе его выполнения компоненты эндопротеза меняются местами. На суставную поверхность лопатки устанавливается металлическая головка, а в плечевую кость устанавливается вогнутый полиэтиленовый вкладыш. Данный вид протезирования позволяет в более ранние сроки и в большей степени восстановить объём движений в плечевом суставе.

После операции рука фиксируется специальной мягкой повязкой.

Для профилактики инфекционных осложнений проводится курс антибиотикотерапии.

Для предупреждения тромботических осложнений – введение антикоагулянтов (сначала инъекционное, затем в виде таблеток).

Этапы операции

Сначала необходима консультация ортопеда травматолога, на которой врач оценивает клиническую ситуацию, состояние сустава, общее соматическое здоровье пациента, изучает рентгенологические снимки и вместе с пациентом принимает решение о необходимости и возможности эндопротезирования плечевого сустава.

В перечень предоперационного обследования, как правило, входят:

  • Рентгенография плечевого сустава в 2 проекциях
  • Компьютерная томография
  • Электронейромиография (по показаниям)
  • Флюорография органов грудной клетки
  • ЭКГ
  • Общеклинические исследования крови и мочи
  • Биохимический анализ крови с печёночными пробами, оценкой функции почек, коагуллограммой
  • Исследование на стандартные инфекции (сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты)
  • Определение группы крови и резус-фактора

Операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией.

После рассечения кожи удаляется суставная сумка и обнажается сустав.

Иссекаются все повреждённые фрагменты костной ткани, рубцовая ткань.

Компоненты протеза крепятся к плечевой кости и к суставной поверхности лопаточной впадины. Фиксация эндопротеза возможна с помощью специального костного цемента, либо плотной установкой в кость (методом пресс-фит). В последнем случае для крепления к лопатке дополнительно используются винты.

Далее все мягкие ткани послойно ушиваются. Накладывается повязка.

В ране на 1 -2 дня оставляют дренаж – тонкую трубочку, по которой отходит кровь и отделяемое из операционной раны.

Предлагаем ознакомиться:  Мази при артрозе коленного сустава

Делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки эндопротеза.

Цены на эндопротезирование суставов за рубежом

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава включает раннюю активизацию под руководством специалиста – лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Для каждого этапа разрешена строго своя интенсивность и амплитуда воздействий, упражнений.

В первые дни гимнастика для плечевого сустава после эндопротезирования сводится к минимальным движениям в оперированной конечности, а массаж – к лёгкому поглаживанию. Расширение двигательного режима возможно только по рекомендации врача. Но лечебная физкультура в рекомендованном для данного этапа объёме должна быть обязательной и ежедневной.

В стационаре пациент проводит 5-7 дней. Затем переходит к амбулаторному этапу реабилитации под наблюдением врача ортопеда-травматолога.

Через 2 недели после операции снимают швы.

Через 3 месяца подвижность в суставе практически восстанавливается. Можно вернуться к работе. Но не рекомендуется поднимать тяжёлый груз и давать большие физические нагрузки.

Реабилитация продолжается до полугода после операции.

Рентген-контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Эндопротезирование плечевого сустава по квоте в клинике на Яузе не проводится.

При выборе места, где лучше делать эндопротезирование плечевого сустава, цена не должна быть определяющим критерием. Гораздо важнее уровень оснащения клиники и квалификация оперирующих хирургов.

На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация.  В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.

Получение квоты

  1. Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
  2. Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.

Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.

Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.

Лучшие специалисты по замене суставов, получивщие признание за рубежом

Профессор Маркус Тингарт(Германия) – директор клиники ортопедии Униклиники Аахен

Доктор Майнхард Баленсифен (Германия) – известный эксперт по протезированию таких суставов, как тазобедренный и коленный, а так же специализируется на проведении хирургических операций стопы и кисти.

Доктор Рембек (Германия) –  руководитель центра хирургии коленного сустава и спортивной травматологии при клинике ATOS.

Доктор Алессандро Кастанья (Италия) специализируется на традиционном, так и на артроскопическом методе оперирования плечевого и локтевого сустава.

Доктор Гуидо Граппиоло (Италия)  – проводит около 1 тыс. операций в год по эгдопротезированию тазобедренного сустава.

Доктор Энрико Арналди (Италия)  специалист в области артроскопической хирургии колена.

Доктор Орава (Испания) – ведущий специалист в Европе по хирургии сухожилий стопы.

Доктор Пабло Паласиос Кабезас (Испания)– профессор специализируется на хирургии позвоночника и тазобедренных суставов, а также на лечении первичных костных и метастатических опухолей.

Эндопротезирование плечевого суставаЗиренко Евгений Александрович Травматолог-ортопед
Клинического госпиталя на Яузе
Врач высшей квалификационной категории


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector