23.09.2019     0
 

Вращательная манжета плеча лечение повреждений ротаторной манжеты


Функции

Вращательная манжета определяет положение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки, благодаря чему эти элементы плотно прилегают друг к другу и не смещаются. Кроме этого, она, как мышечный комплекс, обеспечивает вращение плеча наружу и внутрь.

У каждой мышцы есть своя функция:

  1. Надостная мышца при сокращении приподнимает конечность и вжимает плечевую головку в суставную капсулу в случае отведения плеча. В этом движении силовое воздействие оказывает дельтовидная мышца, а надостная направляет движение.
  2. Подостная мышца имеет функцию вращения руки наружу.
  3. Подлопаточная обеспечивает вращения плеча внутрь.
  4. Малая круглая поворачивает конечность кнаружи и приводит ее к туловищу.

Поверхностно в ротаторной манжете находится надостная мышца, и ее сухожилие проходит в небольшом узком промежутке около акромиального отростка лопатки и головки плеча. Этот факт и обуславливает высокую частоту повреждения упомянутого сухожилия.

Симптомы

Сустав, где совершается наибольшее количество движений – плечевой. Благодаря ему верхняя конечность имеет такое количество функций и возможность двигаться в трех плоскостях. Однако сустав плеча наиболее подвержен различным травмам, одной из которых является травма ротаторной манжеты плечевого сустава.

Структура плечевого сустава

Сустав плеча составляют плечевая кость (ее головка), суставная впадина лопаточной кости и ключица. Он заключен в соединительнотканную капсулу, которая способствует правильному положению головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Капсула сращена со связками: клювовидно-плечевой и суставно-плечевой.

Вокруг суставной полости располагаются мышечные волокна, обеспечивающие движения в нем: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная. Вращательная манжета состоит из них.

При движении руки в сторону, плечевой сустав сдавливается и стабилизируется вращательной манжетой, что позволяет дельтовидной мышце подключиться к движению руки.

При поднимании рук вверх манжета удерживает плечевую кость от отклонения в сторону и вверх, удерживая её в суставе. Кроме функций стабилизации плечевой кости, вращательная манжета участвует в процессах отведения, кости при поворотах плечевого сустава внутрь и наружу.

Все сухожилия организма имеют дефицит кровоснабжения. Поэтому манжета плеча подвержена дегенерациям – тенопатиям. Дефицит кровоснабжения – не единственная причина тенопатий. Им способствует наследственность: соединительнотканная патология. Структуру сухожилий составляет коллаген. Высокое содержание третьего и четвертого типа коллагена вызывает тенопатии.

Они могут затронуть любое сухожилие вращательной манжеты, что характеризуется болевым синдромом при совершении соответствующего движения в плече. Так, при страдании сухожилия надостной мышцы появляется болезненность при отведении конечности вбок, а при патологии подлопаточной мышцы болевой синдром усиливается во время расчесывания или при движении руки за спину.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз - как остановить развитие

Постоянное повреждение сухожилий – типичная причина тенопатий. Такие ситуации возникают при:

  • Постоянные однотипные движения с напряжением мышц. К примеру, учителя, которые длительное время пишут мелом, у строителей во время использования дрели, у маляров во время покраски стен;
  • Длительная физическая нагрузка и травма – еще одна причина, способная привести к травме манжеты плечевого сустава. Однако разрыв может появиться и в отсутствии какой-либо травмы. При этом симптомы могут отсутствовать, или наоборот, появляется боль во время движения конечностью;
  • Индивидуальные особенности организма. Постоянная травматизация в этом случае наступает вследствие узкого расстояния между акромионом и головкой плечевой кости. К индивидуальным особенностям относится и наличие добавочной кости на акромионе (крючковидной формы). Постоянной травматизацией манжеты грозит неправильно сросшийся перелом бугорка плечевой кости.

С возрастом риск разрыва манжеты плечевого сустава повышается, так как дегенерация прогрессирует. Повышен риск данного повреждения в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет. Но в случае присутствия ранее какой-либо травмы, вывиха плеча разрыв может наступить в молодом возрасте.

Главный симптом – боль в суставной области плеча. Она может возникать как в покое, так и во время выполнения каких-либо движений конечностью, например, ее поднятие или поворот наружу. Движения могут сопровождаться хрустом.

Боль усиливается в ночное время суток и может быть настолько сильной, что не позволит уснуть. Болезненность усиливается во время сна на больном суставе.

О травме вращательной манжеты свидетельствует слабость в суставе плеча, которая характеризуется невозможностью поднятия конечности. Со временем это приводит к ограничению подвижности.

Данный диагноз ставится врачом на основании истории травмы (при ее наличии), или заболевания. Помимо этого, информацию для установления диагноза дает осмотр сустава: можно определить, в каком состоянии находятся мышцы плеча, насколько ограничены движения, насколько выражен болевой синдром. В постановке диагноза поможет информация об уровне физической активности в дневное время, о занятии спортом, о виде профессиональной деятельности.

Диагноз помогут поставить клинические тесты. Полный разрыв виден сразу: о нем свидетельствует невозможность активных движений, в то время как пассивные сохранены. Рентген не информативен для диагностики разрыва, однако по результатам рентгеновского исследования можно косвенно заподозрить повреждение: узкая суставная щель, кальцевидные наросты, костные шпоры.

Наиболее информативным методом диагностики в данном случае является МРТ. Магнитные волны, которые используются в томографе для диагностики, позволяют без введения контрастных веществ визуализировать мышцы, связки, сухожилия. Поэтому данный метод исследования считается «золотым стандартом диагностики» данной патологии.

Вращательная манжета плеча лечение повреждений ротаторной манжеты

МРТ и рентгеноскопия плечевого сустава

Предлагаем ознакомиться:  Плечевой сустав боль при поднятии руки лечение — Суставы

Лечение данной патологии может быть консервативным и оперативным.

Заключается в необходимости уменьшения болевого синдрома. Для этого использую НПВП (например, аспирин, диклофенак, вольтарен) и покой конечности.

Последнее можно обеспечить путем обездвиживания косыночной повязкой или отводящей шиной. Отводящая шина позволяет фиксировать конечность в положении отведения, что способствует сопоставлению сухожилия с местом его прикрепления. Такое приспособление используется после оперативных вмешательств по данному заболеванию. Чтобы уменьшить отек, следует приложить пакет со льдом к суставу плеча.

Помимо НПВП, для консервативного лечения может быть использован кортизон. Им обкалывают сустав плеча. Данный метод лечения помогает эффективно справиться с болевым синдромом и устранить отечность. Эффект от такого лечения непродолжителен и варьирует в интервале от нескольких недель до нескольких месяцев. Также для консервативного лечения применяют ЛФК и физиотерапевтические методы.

После проведенного консервативного лечения, когда боли в суставной области уменьшились, необходимо начать выполнять упражнения с легкой физической нагрузкой. По прошествии некоторого времени следует начать выполнять силовые упражнения, которые позволят укрепить мышцы. При этом прежний объем движений будет постепенно возвращаться.

В случае отсутствия эффекта от консервативного и физиотерапевтического лечения, наличия сильного болевого синдрома, применяется оперативное лечение.

Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава – травма, которая в 80% случаев встречается у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Разрыв (надрыв или сильное растяжение) волокнистых структур ротаторной манжеты плеча имеет четкую клиническую картину, поэтому быстро диагностируется врачами-травматологами.

Отсутствие должного лечения приводит к постоянной болезненности, невозможности пользоваться рукой из-за слабости мышц. Главное – обратиться к врачу и начать курс консервативного лечения с наблюдением динамики заживления.

В течение шести месяцев человек может лишиться работы и стать инвалидом.

. В состав структуры входят и близлежащие сухожилия, располагающиеся в глубине, вокруг массивного сустава плеча. Манжета отвечает за возможность беспрепятственного вращения и устойчивости плечевой кости.

Разрывы или надрывы вращательной манжеты происходят по причине острого повреждения или постоянного воздействия травмирующего фактора. По этиологии повреждения бывают травматическими или острыми, патологическими или дегенеративными.

Острая травма происходит в 20% клинических случаев. Она вызвана падением на приведенное к телу плечо, резким подъемом тяжестей. В 80% случаев фиксируется постепенное повреждение по причине старения соединительных структур и потери их эластичности. Сухожилия вращательной манжеты, соединяющие мышцы, имеют плохое кровоснабжение, они быстро изнашиваются после 40 лет, медленно восстанавливаются после надрывов.

  1. занятия спортом (плавание, большой теннис, тяжелая атлетика);
  2. работа грузчиком, штукатуром, маляром.

Для разрыва вращательной манжеты плеча характерно возникновение двух симптомов :

  1. Болезненность травмированного участка. Боль локализуется вокруг плечевого сустава, она усиливается ночью и способна нарушить режим сна, особенно если пациент спит на пораженном плече. Она может иррадиировать в предплечье, кисть, шею. Усиление болезненности наблюдается при отведении руки от туловища под углом от 70 до 120 градусов. Если оставить симптом без внимания, ощущения будут усиливаться, боль станет постоянной, ноющей.
  2. Слабость плечевого сустава. Пациент теряет способность поднятия руки или отведения ее от туловища. Слабость нарастает со временем, а амплитуда возможных движений уменьшается. Ограничение движений в суставе заканчивается его полной неподвижностью и формированием анкилоза. Человеку станет сложно расчесываться, подносить ложку ко рту. Разнонаправленные движения в суставе могут сопровождаться скрипом или хрустом.
Предлагаем ознакомиться:  Эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения

Может присоединиться неврологическая симптоматика в виде нарушенной чувствительности или парестезий (ощущения ползания мурашек) в верхнем плечевом поясе. О возможном сопутствующем повреждении плечевого сплетения читайте здесь.

Консервативные методики подразумевают :

  1. симптоматическую терапию обезболивающими и противовоспалительными средствами, блокады нервных сплетений;
  2. иммобилизацию ортезами сустава;
  3. физиотерапевтические процедуры (электрофорез, миостимуляция).

Продолжительность консервативного лечения более трех месяцев с неизменным результатом на контрольном рентгене или УЗИ – повод для подбора методики оперативного вмешательства.

Основой метода оперативного вмешательства выступает артроскопия. Манипуляция требует от хирурга около 4 – 5 разрезов для того, чтобы вставить инструменты и осветительный прибор вовнутрь суставной капсулы. При помощи разрезов и инструментального вмешательства происходит осмотр полости сустава и четкая визуализация повреждений.

Диагностика

Врач во время приема уточняет информацию об обстоятельствах получения травмы, о ее давности, расспрашивает о характере и интенсивности болевых ощущений.

Следует помнить, что в результате долгой и постоянной микротравматизации вращательной манжеты, ее ткани могут разорваться без предшествующего повреждения.

Для того чтобы диагностировать травму ротаторной манжеты используются определенные тесты. Во время их проведения врач, придавая конечности определенное положение, дает оценку двигательной функции руки и болевых ощущениям больного. Наиболее часто используемые и информативные диагностические тесты – это пробы на слабость отведения и вращения наружу.

Рентгенография

При обследовании необходимо сделать рентгенологическое исследование, в первую очередь, для исключения перелома кости. Но, кроме этого, при разрыве ротаторной манжеты очень часто выявляют характерный синдром – субхондральный склероз акромиального отростка. Он возникает в результате постоянного трения головки плеча и акромиона.

УЗИ и МРТ

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными методами диагностики, поскольку хорошо визуализируют мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Они могут окончательно определить характер и тяжесть повреждения.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector