24.09.2019     0
 

Деформирующий остеоартроз коленного сустава клинические рекомендации


Диагностика

__Особенности суставного синдрома при ОА:

  • постепенное начало боли,
  • болит большинство дней в месяце,
  • усиление боли при ходьбе,
  • «стартовые боли» после покоя, проходящие в движении,
  • ночная боль (при выраженных стадиях),
  • припухлость сустава,
  • утренняя скованность менее 30 мин,
  • крепитация в суставе,
  • ограничение движений,
  • изменение походки.

__Типичные симптомы ОА коленного сустава чаще эпизодические и зависимые от тяжести заболевания:

  • боль появляется при ходьбе,
  • нарастание к вечеру,
  • уменьшение после отдыха,
  • «стартовые» боли,
  • непродолжительная утренняя скованность,
  • ограничение функции сустава,
  • ночная боль (при выраженном ОА)

__Типичные симптомы ОА суставов кистей:

  • боль при движении,
  • незначительная утренняя скованность,
  • в одном или нескольких суставах скованность в любое время,
  • интермиттирующее течение,
  • локализация в дистальных межфаланговых суставах (ДМФ), проксимальных (ПМФ), 1-3 пястно-фаланговых (ПЯФ).

__Типичные симптомы ОА тазобедренных суставов:

  • возникновение боли при ходьбе,
  • нарастание боли к вечеру,
  • уменьшение после отдыха,
  • непродолжительная утренняя скованность,
  • ограничение функции сустава.
  • при движениях в тазобедренном суставе может болеть только колено.

Осмотр больного проводят стоя и лёжа.

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика

Лечение

 Показания к госпитализации: • интенсивный болевой синдром или усиление боли на фоне лечения; • изменение характера болевого синдрома в суставе(ах) на фоне проводимой терапии; • синовит или рецидивирующий синовит; • выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента.

• Рекомендовано при слабых или умеренных болях в суставах применять парацетамол** в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. [14]. Клинические рекомендации по остеоартрозу

Показания к госпитализации:

  • интенсивный болевой синдром или усиление боли на фоне лечения;
  • изменение характера болевого синдрома на фоне проводимой терапии;
  • синовит или рецидивирующий синовит;
  • выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента.

Остеоартроз плечевого сустава — хроническая дегенеративная патология с медленным разрушением хрящевой ткани. По мере развития заболевания изменениям также подвергаются остальные элементы сустава (связки, сухожилия, мышцы).

Остеоартроз плечевого сустава характеризуется волнообразным протеканием с частыми обострениями. Пораженные хрящи постепенно истончаются и трескаются. Это способствует оголению костной ткани и дальнейшему образованию особых наростов, именуемых остеофитами.

Перед тем как рассмотреть, как лечить остеоартроз плечевого сустава, приведем общий механизм развития, проявления и причины этого опасного заболевания, которое может поразить человека в любом возрасте.

Патология в хрящевой ткани сустава возникает задолго до появления первых клинических симптомов. Случается это, потому что хрящевая ткань имеет большую плотность и возможность к самовосстановлению в молодом возрасте. Быстрее артроз развивается у пожилых людей, хрящи которых постепенно теряют функции регенерации.

Остеоартроз плечевого сустава 1 степени, лечением которого должен заниматься только наблюдающий врач, способен приводить к дегенеративному процессу уже с 16 лет. Позже болезнь будет медленно прогрессировать, вызывая характерный хруст и щелчки. Болезненности при этом в течение длительного времени может не наблюдаться вообще.

Если человек вовремя не начнет проводить лечение остеоартроза плечевого сустава, заболевание приведет к обширным поражениям хрящевой ткани, заклиниванию сустава в определенном положении. Подобные процессы впервые отмечают у себя люди в возрасте 35-40 лет.

При появлении вывихов плечевого сустава, которые сопровождаются болезненностью, пациенту устанавливается запущенная степень остеоартроза.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава клинические рекомендации

Спрогнозировать протекание остеоартроза сложно. Во многом исход патологии зависит от возраста больного, начала прогрессирования болезни, ее причины и своевременности проведенной лечебной терапии. Современные методы лечения позволяют замедлить развитие артроза и свести к минимуму его проявления, но полностью остановить разрушение сустава при артрозе невозможно.

Причины

Причины остеоартроза плечевого сустава:

  1. Частая и длительная неравномерная физическая нагрузка на плечо. Может наблюдаться у людей, которые работают физически (строители, маляры и т. п.).
  2. Врожденный дефект сустава (поражение хряща), индивидуальная генетическая предрасположенность к артрозу суставов.
  3. Нарушение обменных процессов с отложением солей в полости сустава, нарушением питания суставного хряща.
  4. Ранее перенесенные травмы плеча (перелом, ушиб). Частые небольшие травмы способны вызывать посттравматический артроз.
  5. Воспаление суставов при артритах.

Наиболее часто остеоартроз плеча выявляется у мужчин.Больше всего ему подвержены пожилые люди (в возрасте 65 лет от заболевания страдает около 70 % населения). Полная деформация сустава наблюдается у 60 % пациентов.

Проявления

Основным признаком остеоартроза является сильная болезненность, которая возникает во время движения пораженным суставом. В таком состоянии при образовании остеофитов больной наблюдает характерные щелчки при движении рукой.

По мере прогрессирования болезни подвижность руки заметно ухудшается. При присоединении активного воспалительного процесса сустав может быть отечным и деформированным. Чтобы не ухудшать свое состояние, уже при первых проявлениях артроза важно обратиться к врачу. Занимается лечением данного заболевания ревматолог.

Стадии заболевания

Стадия болезни Особенности
1 степень остеоартроза В таком состоянии дегенеративные изменения в хрящах будут неярко выраженными. Болезнь сопровождается ноющими болями в плече, которые часто усиливаются к вечеру. Распознать патологию помогает рентгенография
Остеоартроз 2 степени плечевого сустава Остеоартроз плечевого сустава 2 степени приводит к усилению болей и появлению сильного хруста во время движений. Из-за мышечного спазма человеку трудно отвести руки назад. На снимках врач отчетливо увидит сужение суставной щели, образование остеофитов
3 степени болезни Характеризуется запущенным состоянием, наблюдается выраженная деформация сустава. Движения руки очень сильно ограничены. На плече отчетливо виды костные выступы

Выявление болезни

Подробнее

  • сильные боли в плече, наличие узелков в пораженном суставе;
  • скопление жидкости;
  • сужение суставной щели;
  • хроническое воспаление;
  • нарушение подвижности руки.

Для подтверждения диагноза после общего осмотра пациенту нужно пройти такие обследования:

  • МРТ;
  • рентгенография;
  • УЗИ-диагностика;
  • анализы крови и мочи.

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента индивидуально. Врач учитывает первопричину патологии, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Традиционная терапия:

  1. Курс медикаментозной терапии.
  2. Оперативное лечение (при необходимости).
  3. Гимнастические упражнения.

В качестве вспомогательной терапии пациенту могут быть назначены массаж и физиотерапия.

Консервативное лечение остеоартроза — медикаментозное, с назначением следующих лекарственных средств:

  1. Противовоспалительные препараты (НПВП). Они эффективно снимают боль и воспаление. Лучше всего действуют Нимесулид, Диклофенак и Напроксен.
  2. Хондропротекторы (Артра, Хондроитин). Воздействуют на хрящи, способствуют их восстановлению. Для заметного улучшения принимать средства пациенту придется в течение нескольких месяцев.
  3. Препараты для улучшения кровообращения.
  4. Витамины.
  5. Миорелаксанты назначаются для устранения спазма мышц.
  6. Кортикостероиды используются при сильных болях в суставе. Для этого могут назначаться внутрисуставные инъекции с препаратами Кеналог и Гидрокортизон.
  7. Местные мази с противовоспалительным действием (Фастум гель, Релиф).

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство выполняется в запущенных стадиях артроза, когда терапия медикаментами не приносит улучшений в состоянии пациента. В таком случае человеку может проводиться операция по эндопротезированию — замена всего сустава или его части искусственным аналогом.

При успешном эндопротезировании можно добиться заметных улучшений в подвижности плечевого сустава. Период реабилитации — достаточно длительный, однако после лечения человек сможет вернуться к обычной жизни и избежать инвалидности.

Несмотря на все плюсы эндопротезирования, стоит помнить, что это довольно серьезное оперативное вмешательство, имеющее противопоказания и высокий риск побочных эффектов в виде инфекции, кровотечения, некроза и т. п.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение полезно в периоды ремиссии артроза. С его помощью можно частично купировать воспалительный процесс, снять болезненность в плече.

Наиболее эффективна физиотерапия при ее проведении в комплексе с медикаментозным лечением и гимнастикой. Лучше всего практиковать грязелечение, ультразвуковую терапию, лазеротерапию, лечебные ванны и магнитотерапию. Разрешается проводить и санаторное лечение.

Физиопроцедуры имеют строгие противопоказания, поэтому перед таким лечением нужно проконсультироваться с доктором. Нежелательно практиковать в период беременности, при острых кожных заболеваниях, патологиях сердца, недавно перенесенной операции.

Народное лечение

Лечение артроза Подробнее {amp}gt;{amp}gt;

  1. Взять 3 г пчелиного прополиса, смешать его с 50 г свиного жира. Употреблять смесь каждый день после выполнения физкультуры.
  2. Смазать лист капусты медом, приложить к больному суставу. Укутать теплым платком, оставить на всю ночь.
  3. Две ложки брусники залить кипятком, настоять в течение пяти минут. Готовое средство пить мелкими глотками в течение дня.
  4. Распарить лист лопуха, приложить его к суставу.
  5. Измельчить корень хрена, проварить его. Переложить в марлевую повязку и прикладывать к больному месту на пару часов.
  6. Взять по ложке йода, спирта, меда и глицерина. Все смешать, настоять в течение десяти дней. Использовать готовую смесь для выполнения лечебных компрессов.
  7. Выжать сок из свежей капусты, промокнуть в нём марлевую повязку. Применять для компрессов при обострении артроза.
  8. Смешать корень девясила с водкой в пропорции 50 г смеси на 120 мл водки. Настоять в течение суток, использовать для растирания сустава.
  9. Растереть куриную скорлупу до порошкообразного состояния, смешать ее с кефиром. Нанести смесь на марлю, приложить к суставу.
  10. Взять ветки сосны и перевязать хвою ниткой. Опустить в горячую ванну. Подождать несколько минут, принимать ванну.
  11. Смешать простоквашу и измельченный мел. Использовать для компрессов.
Предлагаем ознакомиться:  Остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени причины симптомы диагностика и лечение

1. Краткая информация

1.1 Определение

Остеоартроз (ОА) – поражение всех компонентов сустава различной этиологии со сходными проявлениями и исходом.

Патологический процесс возникает в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов.

Ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, инициируемое и поддерживаемое ими хроническое воспаление изменяет метаболизм клеточных структур, нарушая равновесие анаболических и катаболических процессов, что приводит к развитию ОА.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание суставов – более 10% населения.

С 2000 по 2010 год в РФ число больных ОА увеличилось почти в 2.5 раза.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава клинические рекомендации

В России распространенность коленного и (или) тазобедренного ОА у населения старше 18 лет -13%.

М15 – Первичный генерализованный остеоартроз;

М15.1 – Узлы Гебердена;

М15.2 – Узлы Бушара;

М16 – Коксартроз;

М17 – Гонартроз;

М18 – Артроз 1-го запястно-пястного сустава;

М19 – Другие остеоартрозы.

1.5. Классификация

Локальный – поражение одной группы суставов.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава клинические рекомендации

Генерализованный – поражение 3 и более суставных групп.

Список литературы

• Lanyon P. , Muir K. , Doherty S. , Doherty M. Assessment of a genetic contribution to osteoarthritis of the hip: sibling study BMJ. 2000; 321(7270):1179–83. • Cunningham L. S, Kelsey J. L. Epidemiology of musculoskeletal impairments and associated disability Am J Public Health 1984; 74:574–579. • Branco J. C.

, Rodrigues A. M. , Gouveia N. Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases and their impact on health-related quality of life, physical function and mental health in Portugal: results from EpiReumaPt- a national health survey RMD Open 2016; 19;2(1). • Grotle M. , Hagen K. B. , Natvig B. , Dahl F. A. , Kvien T. K.

Рrevalence and burden of osteoarthritis: results from a population survey in Norway J Rheumatol 2008; 35(4):677-84. • Балабанова Р. М. , Эрдес Ш. Ф. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000-2010 гг.

Научно-практическая ревматология, 2012; 52(3), 10-12. • Галушко Е. А. , Большакова Т. В. , Виноградова И. Б. И тд; Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Научно-практическая ревматология. 2009; № 1: 11–17.

• Kellgren, J. H. , Lawrence J. S. Radiological assessment of osteoarthrosis Annals of the Rheumatic Diseases 1957; 16(4): 494–502. • Zhang W. , Doherty M. , Peat G. , et al EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis Ann Rheum Dis 2010; 69(3):483-9. • Zhang W. , Doherty M. , Leeb B. F.

, Alekseeva L. Etal EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis 2009; 68:8–17. • Altman R. , Alarcon G. , Appelrouth D. , Bloch D. , Borenstein D. , Brandt K. Et al The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip Arthritis Rheum 1991; 34:505-514. • Смирнов А. В.

Рентгенологическая диагностика изменений в тазобедренном суставе при ревматических заболеваниях. Consilium Medicum 2003; 5 (8): 442-6. • Altman R. , Asch E. , Bloch D. , Bole G. , Borenstein D. , Brandt K. Et al The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee Arthritis Rheum 1986; 29:1039-49. • Altman R. , Alarcn G.

systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials BMJ 2015; 350:h1225. • Williams H. J. , Ward J. R. , Egger M. J. , et al Comparison of naproxen and acetaminophen in a two-year study of treatment of osteoarthritis of the knee Arthritis Rheum 1993; 36:1196–1206. • Rahme E. , Barkun A. , Nedjar H. , Gaugris S. , Watson D.

Hospitalizations for upper and lower GI events associated with traditional NSAIDs and acetaminophen among the elderly in Quebec, Canada Am J Gastroenterol 2008; 103:872–82. • Curhan G. C. , Knight E. L. , Rosner B. , Hankinson S. E. , Stampfer M. J. Lifetime nonnarcotic analgesic use and decline in renalfunction in women Arch Intern Med 2004; 164:1519–24. • Forman J. P. , Rimm E. B. , Curhan G. C.

Frequency of analgesic use and risk of hypertension among men (See comment). Arch Intern Med 2007; 167:394–9. • Curhan G. C. , Willett W. C. , Rosner B. , Stampfer M. J. Frequency of analgesic use and risk of hypertension in younger women Arch Intern Med 2002; 162:2204–8. • Zhang W. , Doherty M. , Arden N.

, Bannwarth B. , et al EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) Ann Rheum Dis 2005; 64:669–681. • Zhang W. , Moskowitz R. W. , Nuki G. , et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II:

разрыв связок колена

summary of NICE guidance BMJ 2008; 336:502–3. • Antman E. M. , Bennett J. S. , Daugherty A. , Furberg C. , et al Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement from the American Heart Association Circulation 2007;115(12):1634-42. • Chen Y. F. , Jobanputra P. , Barton P. , Bryan S.

, at al Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation Health Technol Assess 2008; 12(11):1-278. • Bombardier C.

a double-blind, randomised trial Lancet 2007; 369:1621-1626. • Rangnekar A. S. , Fontana R. J. An update on drug induced liver injury Minerva Gastroenterol Dietol 2011; 57(2):213-29. • Fored C. M. , Ejerblad E. , Lindblad M. Et al Summing the risk of NSAID therapy Lancet 2007; Vol 369. P. 1580 -1581. • Bannuru R. R. , Schmid C. H. , Kent D. M.

, etal Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis:a systematic review and network meta-analysis Ann Intern Med 2015; 162(1):46-54. • Zhang W. , Doherty M. , Leeb B. F. , et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).

national clinical guideline for care and management in adults London: Royal College of Physicians, 2008. • Zhang W. , Doherty M. , Arden N, et al EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).

Ann Rheum Dis 2005; 64: 669–81. • Zhang W. , Nuki G. , Moskowitz R. W. , et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 2010; 18: 476–99. • Bannuru R. R. , Natov N. S. , Obadan I. E.

behavior of erosions, osteophytes, pain and hand dysfunction Drug Exp Clin Res, 2004; 30(1):11-16. • Pawelka K. , Gatterova J. , Olejarova M, et al Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3 year, randomized, placebo-controlled, double-blind study Arch Intern Med 2002; 162:2113–23. • Poolsup N.

the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebocontrolled trial Arthritis Rheum 2009; 60:524–33. • Zhang W. , Moskowitz R. W. , Nuki G. , et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 2008; 16: 137–62. • Fidelix T. S. , Macedo C. R. , Maxwell L. J.

, Fernandes Mo?a Trevisani V. Diacerein for osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 2014; 2:CD005117. • Pham T. , Le Henanff A. , Ravoud P. , at al Evaluation of the symptomatic and structural efficacy of a new hyaluronic acid compound, NRD101, in comparison with diacerhein and placebo in a 1 year randomised controlled study in symptomatic knee osteoarthritis Ann Rheum Dis 2004; 63:1611–7.

• Christensen R. , Bartels E. M. , Astrup A. , Bliddal H. Symptomatic efficacy of avocado-soybean unsaponifiables (ASU) in osteoarthritis (OA) patients: a meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 2008; 16:399–408. • Ernst E. Avocado/soybean unsaponifiables (ASU) for osteoarthritis – a systematic review Clin Rheumatol 2003; 22:285-8. • Lequesne M. , Maheu E. , Cadet C.

a systematic review Clin Orthop Rel Res 2007; 455:113–22. • Fernandez Lopez J. C. , Ruano-Ravina A. Efficacy and safety of intraarticular hyaluronic acid in the treatment of hip osteoarthritis: a systematic review Osteoarthritis Cartilage 2006; 14:1306–11. • Bannuru R. R. , Natov N. S, Obadan I. E.

, et al Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis:a systematic review and meta-analysis Arthritis Care Res 2009; 61:1704–11. • MacLean C. H. Quality indicators for the management of osteoarthritis in vulnerable elders Ann Intern Med 2001; 135(8 Pt 2):711–21. • Soderman P. , Malchau H. , Herberts P.

Предлагаем ознакомиться:  Боли в локтевом суставе: что делать, если болит локоть при сгибании и разгибании руки

Outcome after total hip arthroplasty Part I. General health evaluation in relation to definition of failure in the Swedish National Total Hip Arthroplasty register Acta Orthop Scand 2000; 71:354–9. • Kroon F. P. , van der Burg L. R. , Buchbinder R. ,etal Self-management education programmes for osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 2014; 1:CD008963. • Hansson E. E.

a randomized trial Ann Intern Med 2010; 153(9):570-9. • Anandacoomarasamy A. , Leibman S. , Smith G. , et al Weight loss in obese people has structure-modifying effects on medial but not on lateral knee articular cartilage Ann Rheum Dis 2012; 71:26-32. • Richette P. J. , Pointou C. , Garnero P. Benefi cial eff ects of massive weight loss on symptoms, joint biomarkers and systemic infl ammation in obese patients with knee OA.

Ann Rheum Dis 2011; 70: 139–44. • Messier S. P. , Mihalko S. L. , Legault C. , etal Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial J Am Med Assoc 2013; 310:1263–73. • Roddy E. , Zhang W. , Doherty M.

Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee{amp}amp; A systematic review Ann Rheum Dis 2005; 64: 544–48. • Conn V. , Hafdahl A. , Minor M. , Nielsen P. Physical activity interventions among adults with arthritis: Meta-analysis of outcomes Seminars in Arthritis and Rheumatism 2008;

systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2015; 96(4):724-734. • Moyer R. F. , Birmingham T. B. , Bryant D. M. , etal Valgus bracing for knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized trials Arthritis Care Res (Hoboken). 2015; 67(4):493-501. • Moyer R. F. , Birmingham T. B. , Bryant D. M.

, etal Biomechanical effects of valgus knee bracing: a systematic review and meta-analysis Osteoarthritis Cartilage 2015; 23(2):178-88. • Duivenvoorden T. , van Raaij T. M. , Horemans H. L. , etal Do laterally wedged insoles or valgus braces unload the medial compartment of the knee in patients with osteoarthritis?

Clin Orthop Relat Res 2015; 473(1):265-74. • Parkes M. J. , Maricar N. , Lunt M. , etal Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis: a meta-analysis JAMA. 2013; 310(7):722-30. • Malvankar S. , Khan W. S. , Mahapatra A. , Dowd GS. How Effective are Lateral Wedge Orthotics in Treating Medial Compartment Osteoarthritis of the Knee?

A Systematic Review of the Recent Literature Open Orthop J. 2012; 6:544-7. • Simic M. , Hinman R. S. , Wrigley T. V. , etal Gait modification strategies for altering medial knee joint load: a systematic review Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63(3):405-26. • Watt F. E. , Kennedy D. L. , Carlisle K. E.

связки коленного сустава

systematic review and meta-analysis Disabil Rehabil 2015, 1-19. • Jones A. , Silva P. G. , Silva A. C. , Colucci M. , etal Impact of cane use on pain, function, general health and energy expenditure during gait in patients with knee osteoarthritis: a randomised controlled trial Ann Rheum Dis 2012; 71(2):172-9.

Приложения

Приложение А1.

Состав рабочей группы.

 • Алексеева Л. И. , доктор медицинских наук, руководитель отдела метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза МЗ РФ, член президиума Ассоциации ревматологов России, член президиума РАОП, член комитета EULAR по созданию рекомендаций по ведению больных с ОА суставов кистей, член комитета EULAR по созданию рекомендаций по диагностике ОА суставов кистей.

 • Кашеварова Н. Г. , кандидат медицинских наук, Ассоциации ревматологов России.

 • Таскина Е. А. , кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза МЗ РФ, член Ассоциации ревматологов России.

 Конфликт интересов.

Авторы, эксперты и рецензенты не имели конфликта интересов при разработке клинических рекомендаций.

Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций.

 «Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

 • Ревматологи.

 • Терапевты.

 • Неврологи.

 • Врачи общей практики.

 • Хирурги.

 • Травматологи – ортопеды».

 Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификацией уровней достоверности;

Категория Доказательства
1a Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований
1b По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование
2a По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации
2b По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование
3 Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или “случай-контроль” исследования
4 Мнение и/или клинический опыт экспертов

 Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций;

Уровень Основания
A Уровень доказательства 1
B Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1
C Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2
D Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

 Порядок обновления клинических рекомендаций.

 Обновление клинических рекомендаций планируется проводить каждые 2 года, путём согласования вносимых изменений группой экспертов и последующего утверждения членами рабочей группы.

Приложение А3.

Связанные документы.

 1) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Ревматология»( Приказ от 12 ноября 2012г. №900 н).

 На основании данных клинических рекомендаций разработаны следующие документы:

 1) Стандарт оказания медицинской помощи при ОА (Разработанные ранее и направленные в Министерство здравоохранения стандарты не были утверждены, в связи с чем не представляется возможным их использование. Действующие стандарты от 2012г. (приказ № 1498н от 24 декабря 2012г. , приказ № 1474н от 24 декабря 2012г. , приказ 1132н от 20 декабря 2012г. ) по ОА, включают в себя кроме ОА много других нозологий, не относящихся к ОА).

 2) Критерии оценки качества медицинской помощи (Приказ МЗ РФ № 520н от 15 июля 2016 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).

Приложение В.

Информация для пациентов.

 ОА – самое частое заболевание суставов среди болезней опорно-двигательного аппарата. В настоящее время ОА рассматривается как заболевание, при котором происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, синовиальной оболочке, связках, мышцах.

 Существует две основные формы ОА: первичный и вторичный ОА, который возникает на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный ОА развивается, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией первичного артроза являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают ОА коленных суставов и суставов кистей. Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

 По современным представлениям ОА возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес). Особое место среди факторов риска развития ОА занимает избыточный вес. Так, у женщин с ожирением ОА коленных суставов развивается в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом. Это относится и к тазобедренным суставам. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

 Лечение ОА заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое включает в себя применение не медикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости – хирургическое вмешательство. И хотя ОА является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование болезни. Важно, чтобы ОА у Вас диагностировал врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на него.

 Больным ОА рекомендовано посещать «школы для пациентов», в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, о целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Предлагаем ознакомиться:  Берут ли в армию с реактивным артритом коленных суставов

 Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК, проводимой с учетом определенных правил для больных ОА. Физические методы лечения играют важную роль в лечении ОА, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например, в группах здоровья. Физические упражнения при ОА должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Главный принцип ЛФК – частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, по 10-15 минут несколько раз в течение дня. При ОА коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе). Начинать ходить нужно с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30-60 минут (пять – семь дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные также должны знать об особенностях двигательного режима при ОА, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительная ходьба, стояние на ногах, частые подъемы на лестницу. Больному с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

 При ОА чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости, так рукоятка трости должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей «канадского типа». При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях – индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

 Что касаемо медикаментозной терапии, то она индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью: чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Приложение Г.

 С помощью ВАШ на отрезке 10 см (100 мм) больной должен обозначить интенсивность боли зная, что 0 см – соответствует отсутствию боли, 10 см – максимально выраженная боль.

 (КООS) (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score).

 Этот вопросник предназначен для оценки у больного функции коленного сустава. Полученная информация помогает оценить состояние коленного сустава и качество жизни. Больной должен отметить «галочкой» только один вариант ответа на один вопрос.

 Симптомы.

 При ответе на эти вопросы больной должен обобщить свои ощущения, полученные в течение прошедшей недели.

Никогда Изредка Иногда Часто Всегда
S1. Отечно ли Ваше колено?
S2. Ощущаете ли Вы хруст, слышите ли щелчки или другие звуки при движениях в коленном суставе?
S3. Бывают ли у Вас блокады коленного сустава в положении сгибания или разгибаний?
Всегда Часто Иногда Изредка Никогда
S4. Полностью ли Вы выпрямляете (разгибаете) колено?
S5. Полностью ли Вы сгибаете колено?

 Тугоподвижность.

 Следующие вопросы касаются оценки тугоподвижности в коленном суставе, которую больной испытывал в течение последней недели. Тугоподвижность это ощущение ограничения объема или замедления движений в коленном суставе.

Отсутствует Лёгкая Умеренная Сильная Очень сильная
S6. Насколько выражена утренняя скованность коленного сустава?
Никогда Изредка Иногда Часто Всегда
S7. Как Вы оцениваете выраженность тугоподвижности коленного сустава после сидения, лежания или кратковременного отдыха в вечерние часы?

 Боль.

Никогда Ежемесячно Еженедельно Ежедневно Постоянно
P1. Как часто вы испытываете боль в коленном суставе?
Насколько сильной была боль в коленном суставе в течение прошедшей недели при выполнении следующих движений?
Отсутствует Легкая Умеренная Сильная Чрезвычайная
P2. Вращение/ скручивание
P3. Полное разгибание
P4. Полное сгибание
P5. Ходьба по ровной поверхности
P6. Ходьба по лестнице (подъем и спуск)
P7. Ночью в кровати
P8. Сидение или лежание
P9. Стояние на месте на выпрямленных ногах

 Сложность выполнения ежедневных бытовых действий.

 Следующие вопросы касаются физической активности больного, а именно способности к передвижению и самообслуживанию. Для каждого из приведенных вопросов больной должен отметить степень выраженности затруднений, которые испытывал в течение прошедшей недели в связи с заболеванием коленного сустава.

Отсутствует Лёгкая Умеренная Сильная Чрезвычайная
A1. Спуск по лестнице
A2. Подъем по лестнице
A3. Вставание после сидения
A4. Стояние
A5. Наклон к полу, поднимание предметов с пола
A6. Ходьба по ровной поверхности
A7. Усаживание в машину (выход из машины)
A8. Поход в магазин за покупками
A9. Надевание носков (чулок)
A10. Вставание из кровати
A11. Снятие носков (чулок)
A12. Укладывание в кровать, смена положения в кровати, поиск положения для колена (коленей)
A13. Вхождение в ванну/выход из ванны
A14. Положение сидя
A15. Усаживание на унитаз/вставание с унитаза
A16. Выполнение тяжёлой домашней работы (перемещение тяжёлых коробок, натирание пола и тд;)
A17. Выполнение лёгкой домашней работы (приготовление пищи, вытирание пыли и тд;)

 Спорт, активность на отдыхе.

 Следующие вопросы имеют отношение к физической активности более высокого уровня: при занятиях спортом или при участии в подвижных играх. Для каждого из приведенных вопросов больной должен отметить степень выраженности затруднений, которые испытывал в течение прошедшей недели в связи с заболеванием коленного сустава.

Отсутствует Лёгкая Умеренная Сильная Чрезвычайная
SP1. Сидение на корточках
SP2. Бег
SP3. Прыжки
SP4. Вращение на больной ноге
SP5. Стояние на коленях

 Качество жизни.

Никогда Ежемесячно Еженедельно Ежедневно Постоянно
Q1. Как часто Вас беспокоят проблемы с коленными суставамй
Нет Слегка Умеренно Значительно Полностью
Q2. Изменили ли Вы образ жизни для того, чтобы избегать действий, создающих проблемы с коленным суставом?
Совсем нет Слегка Умеренно Сильно Очень сильно
Q3. В какой степени Вас беспокоят проблемы с коленным суставом?
Нисколько Слегка Умеренно Сильно Очень сильно
Q4. В общем, насколько осложняют Вашу жизнь проблемы с коленным суставом?

Приложение Г3.

Функциональный индекс по оценке ОА суставов кистей AUSCAN (Australian/Canadian Hand Osteoarthritis Index).

 Оценка боли в течение последних 48 часов:

Критерий оценки
1.В состоянии покоя ( тд; когда Вы не пользуетесь руками)?
2.Когда Вы крепко держите предметы пальцами рук?
3.Когда Вы поднимаете предметы рукамй
4. Когда Вы поворачиваете предметы рукамй
5.Когда Вы сжимаете предметы рукамй
Cумма

 Оценка скованности:

Критерии
6. Насколько остро Вы ощущаете скованность в кистях своих рук утром, сразу после пробуждения? (в течение последних 48 часов)
Сумма

 Затруднения в повседневной деятельности:

Критерий оценки
7.Поворачивать водопроводный кран ?
8.Поворачивать круглую дверную или иную ручку?
9. Застегивать пуговицы?
10. Застегивать замки ювелирных изделий (например, часов, серег, запонок, бус, брошей, браслетов?
11. Открывать новую стеклянную банку?
12. Нести полный ковш одной рукой?
13. Очищать овощи/фрукты от кожуры?
14. Поднимать большие тяжелые предметы?
15. Выкручивать выстиранное белье?
Сумма
Суммарный индекс AUSCAN

Приложение Г4.

Функциональный индекс оценки ОА коленного и/или тазобедренного сустава WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index).

 Оценка боли по ВАШ (мм).

Ходить по ровной поверхности
Подъем или спуск по лестнице
Ночные боли
Сидя или лежа
Стоя
Сумма

 Оценка скованности.

Скованность утром
Скованность в течение дня
Сумма

 Затруднение повседневной деятельности.

Спуск по лестнице
Подъем по лестнице
Встать из сидячего положения
Стоя
Нагибаться к полу
Ходьба по ровной поверхности
Входить или выходить из машины
Ходить за покупками
Надевать носки
Вставать из лежачего положения
Снимать носки
Лежать в кровати
Залезать, вылезать из ванной
Сидеть
Садиться или вставать с унитаза
Выполнять легкую домашнюю работу
Выполнять тяжелую домашнюю работу
Сумма
Суммарный индекс Womac

 Минздрав России 2016.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector