24.09.2019     0
 

Рак голосовых связок: причины, симптомы, лечение


Виды раковых опухолей на голосовых связках

Новообразование голосовых связок разделяется по цитологическому строению. Вследствие этого различают плоскоклеточный рак, который встречается в 98% случаев, веретеноклеточный тип, активно развивающийся, приводящий к инфильтрации тканевых структур и метастазированию, а также недифференцированный вид.

В зависимости от внешнего вида, раковая опухоль бывает ороговевающей и неороговевающей. Практически всегда диагностируется плоскоклеточное формирование злокачественного характера, развивающееся из слизистой оболочки пораженной голосовой связки.

Для определения операбельности злокачественного образования на голосовых связках выделят несколько их разновидностей. В зависимости от образующих клеток выделяют:

  • Плоскоклеточный (умеренно дифференцированный)
  • Веретеноклеточный
  • Недифференцированный

Опухоли имеют различия и во внешнем виде. Поэтому их принято делить на ороговевающие и неороговевающие.

Практически все злокачественные опухоли гортани — это плоскоклеточный рак, который развивается из клеток слизистой оболочки. Нередко этому предшествуют предраковые изменения. Зачастую дисплазия не трансформируется в рак и исчезает самостоятельно, особенно если устранены повреждающие факторы — например, человек бросил курить.

Стадия I

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Рак голосовых связок: причины, симптомы, лечение

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия II

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Стадия III

Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.

Рак голосовых связок: причины, симптомы, лечение

В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.

Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.

Причины и факторы риска рака гортани

Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:

  • У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
  • У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
  • Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.

Другие факторы риска рака гортани:

  • Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
  • Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
  • Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
  • Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
  • Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
  • Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.

Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Лечение заболевания

Рак голосовых связок проходит в своем развитии 4 стадии. Определение ее крайне важно, так как на этом основывается выбор методики лечения и составляется прогноз для пациента.

Деление основывается на размерах опухоли, подвижности связок, наличии метастаз. Каждая их стадий имеет свои характерные признаки.

Именно на них врачи опираются при диагностике больного:

  1. На самом раннем этапе новообразование по размерам небольшое и развивается без метастаза. Раковые клетки можно найти в лимфатических узлах, расположенных на шее. Опухоль локализуется в надгортанной части. Изменений в голосе еще нет, одна из связок полностью сохраняет свое нормальное функционирование.
  2. Очаг опухоли потихоньку начинает разрастаться и может поражать окружающие ткани. За счет роста опухоли движения голосовых связок могут несколько измениться и стать нестандартными. Новообразование локализуется в подглоточной области. В голосе появляется хрипота.
  3. На этом этапе поражена гортань и прилегающие к ней области. Движение голосовых связок почти невозможно. Размер пораженного лимфатического узла достигает 3 сантиметров. Отмечается появление метастаз.
  4. Раковые клетки поражают не только гортань и окружающие ее ткани, но и локализуются на хряще щитовидной железы. Размер лимфатических узлов на шее достигает 6 сантиметров. Подвижность голосовых связок ограничена. При дальнейшем развитии рак поражает спинномозговой канал, сонную артерию и ткани грудины. Клетки болезни выходят за пределы гортани.

Наиболее эффективным является лечение раковой опухоли на первых двух стадиях. В это время новообразование имеет вид объемного уплотнения или язвы. Преимущество для больного заключается в том, что рак развивается не так стремительно, поэтому его можно побороть.

При подозрении на рак голосовых связок врач проводит пальпацию шейной области, если опухоль значительных размеров, то может наблюдаться смещение хрящей. При пальпации новообразование ощущается как круглое уплотнение, края его ровные.

Предлагаем ознакомиться:  Вывих голеностопа: симптомы и лечение

Что касается лабораторных исследований, то они в этом случае информации практически не дают. Анализы крови могут показать только воспалительный процесс в организме, поэтому они редко назначаются при образованиях горла.

Осмотр гортани с помощью зеркала. Плюсы этого метода в отсутствии необходимости готовить пациента к процедуре, минусы — слизистая обследуется поверхностно, обнаружить опухоль можно только в том случае, если она имеет большие размеры.

Осмотр горла с помощью ларингоскопа. Обследование проводится под местной анестезией, однако и в этом случае подголосовой отдел практически не виден.

Фиброларингоскопия — это метод диагностики области горла и гортани, проводится при помощи оптического прибора с камерой на конце. При этом хорошо видны все отделы гортани, можно взять ткани на биопсию, однако минусом этой процедуры является риск вызвать спазм голосовых связок. Слизистую горла и гортани можно исследовать при помощи специального микроскопа, который вводят в гортань.

Назначается также рентгенография шеи в двух проекциях. Это позволяет выявить, насколько распространился злокачественный процесс.

КТ и МРТ шеи — самые информационные методы. Плюсы — быстрота, отсутствие дискомфорта для пациента, отсутствие побочных эффектов, точность, высокая информативность. Минус только один — высокая стоимость. Несмотря на то что все эти методы диагностики заболевания имеют большое значение, установить диагноз рак можно только после биопсии. Что касается диагностики по симптоматике, то опухоль на голосовых связках можно легко перепутать с другими патологиями.

Например, клиническая картина ларингита очень похожа на злокачественный процесс в голосовой связке: слабость, осиплость голоса, одышка, температура. Единственное отличие — боль. Она при раке появляется на более поздних стадиях.

Туберкулез гортани — масса тела при этом снижается, голос меняется, дыхание затрудненное, однако нельзя забывать, что туберкулез гортани развивается только после туберкулеза легких, поэтому флюорографии будет достаточно, чтобы дифференцировать рак от туберкулеза.

Пневмонии, бронхиты, ХОБЛ, астма — все эти заболевания тоже сопровождаются схожими с раком симптомами, для дифференциации необходимо прослушать легкие и бронхи фонендоскопом.

Заболевание делится на 4 стадии:

  1. На 1 и 2 стадии опухоль представляет собой объемное образование или язву. Распространение злокачественного процесса не наблюдается.
  2. На 3 и 4 стадии опухоль может начать прорастать вглубь или давать метастазы.

Но надо сказать, что онкология голосовых связок не так агрессивна как, например, рак гортани. Он практически всегда локализуется только в связках, а кроме того, прогрессирование болезни не быстрое.

Проблема лечения рака голосовых связок в том, что эффективный метод — хирургическое вмешательство, приводит к инвалидности, после операции пациент теряет голос и у него нарушается глотательная функция. В связи с этим на ранних стадиях заболевания врачи стараются использовать терапевтическое лечение.

С помощью радиотерапии можно избавиться от опухоли небольшого размера, однако для более значительных образований одного облучения будет недостаточно. Важно знать, что радиотерапия приводит к сухости, хрипоте и болезненных ощущениях в горле, но все эти процессы обратимы, в отличии от процессов, возникших после операции. Химиотерапия может помочь уменьшить опухоль, процедуру в обязательном порядке назначают до и после операции.

При раке голосовых связок применяется и лазер. Пациенту через верхние дыхательные пути вводится эндоскоп, при помощи которого иссекается образование, при этом не повреждается кожный покров и максимально сохраняется функция голосовых связок. Но такое вмешательство возможно только на начальной стадии заболевания.

Если процесс распространился на область гортани, то назначается радикальная операция — полное удаление гортани. После такой операции воздух не может поступать в легкие, поэтому одновременно с иссечением проводится трахеотомия.

Что касается возможности восстановления голоса, то после ларингоэктомии это возможно несколькими путями — использование пищеводных мышц или создание отверстия между пищеводом и трахеей. Более современный метод — голосовой протез.

Основные симптомы

Клиническая картина как доброкачественных (полипы, фибромы), так и злокачественных новообразований такой локализации очень сходна, поэтому правильная дифференциальная диагностика имеет очень важную роль.

На ранних этапах заболевания симптомы могут отсутствовать и больные приходят к врачам тогда, когда опухолевидное образование достигает значительных размеров и начинает причинять дискомфорт.

Являются самым ранним симптомом. Больные могут жаловаться на то, что им что-то мешает в горле и пытаться избавиться от этого. Состояние может сопровождаться попёрхиванием, болезненностью во время глотания, кашлем.

При злокачественном процессе в область складок опухоль может распространяться из гортани. В таких случаях первым симптомом будет нарушение глотания, к которому постепенно присоединяется охриплость.

Охриплость

Возникновение безболезненной охриплости — самый распространенный симптом опухолевых болезней голосовых складок. Причиной становится неравномерность вибрации из-за наличия образований на их поверхности или в области свободного края. Характрны такие проявления:

  1. Охриплость, имеющая стойкий характер, часто является единственным признаком рака голосовых связок.
  2. Постепенно она переходит в афонию (исчезновение звучности голоса при сохранении шепотной речи).
Предлагаем ознакомиться:  Остеохондропатия коленного сустава: что такое болезнь Левена, лечение остеохондропатии надколенника

Для полипов и фибром больше характерна прерывистость голоса, особенно если образование прикрепляется к поверхности складок при помощи тонкой ножки.

Другие симптомы

Клиническая картина может включать кровоточивость и неприятный запах. Чаще всего это грозные признаки, которые свидетельствуют о тяжести и злокачественности процесса. Это признак поздних стадий, для которых характерно изъязвление и метастазирование. К счастью, большая часть пациентов обращаются к специалистам клиник до появления подобных симптомов.

В связи с возможностью развития злокачественного процесса заниматься самолечением недопустимо. Если вышеуказанные симптомы не исчезают в течение двух или трех недель следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Рак горла — Симптомы и Эффективное Лечние!

При наличии подозрений или проявлении симптомов, характерных для развития опухоли на голосовых связках, следует незамедлительно обратиться к врачу. Проводит обследование отоларинголог. Для выявления новообразования он проводит ряд диагностических мероприятий, которые включат в себя:

  • Пальпацию
  • Визуальный осмотр
  • Осмотр гортани и голосовых связок с помощью специального зеркала
  • Осмотр с помощью гибкого ларингоскопа
  • Биопсия уплотнения
  • Биохимический и общий анализы

Для оценки состояния больного дается характеристика его дыхательным функциям. Оценить степень поражения раковыми клетками позволяет проведение компьютерной томографии, рентген двух проекций шеи и проведение тестов на онкомаркеры. Слизистая гортани исследуется с помощью специального микроскопа. По полученным результатам устанавливается степень рака, объем необходимой медицинской помощи и наиболее подходящая методика лечения.

Хирургическое лечение

Рак голосовых связок: причины, симптомы, лечение

Хирургия — основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних — в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.

На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок). Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.

Также I-II стадии рака горла лечится при помощи проведения органосохраняющей резекции гортани, гемиларингэктомии. Для того чтобы предупредить развитие стеноза гортани в послеоперационном периоде, используется специальный расширяющий эндопротез, который удаляется спустя 3-4 недели.

В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:

  • Частичная ларингэктомия — удаление части гортани, в которой находится опухоль.
  • Верхнегортанная ларингэктомия — удаление верхнего отдела гортани.
  • Гемиларингэктомия — удаление половины гортани.
  • Тотальная ларингэктомия — удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие — такая операция называется трахеостомией. Через получившееся отверстие — трахеостому — пациент может дышать.

Часто пациенты интересуются: лечится ли рак горла с метастазами? При регионарном метастазировании во время проведения ларингэктомии хирурги иссекают шейную клетчатку и лимфатические узлы. Кроме того, при необходимости проводится резекция и других анатомических образований и органов шеи, если они вовлечены в опухолевый процесс (грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, глотка, щитовидная железа).

По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.

Профилактические мероприятия

Избежать злокачественного новообразования на голосовых связках вполне вероятно. Для этого следует следить за своим здоровьем и отказаться от вредных привычек. Не стоит запускать лечение заболеваний дыхательной системы.

Люди, входящие в группу риска раковых заболеваний (опасное производство, наследственность) должны периодически проходить осмотры у ЛОРа.

Следует вести максимально правильный образ жизни, следить за своим питанием, укреплять иммунитет и не забывать про пользу физических упражнений и закалки.

Таргетная терапия

При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:

  • В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
  • Для лечения рецидивировавшего рака.
  • В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
  • Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
  • Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Рак горла лечится с применением обычного режима лучевой терапии или в сочетании с гипербарической оксигенацией. С помощью этого приема достигается увеличение повреждающего эффекта для клеток опухоли и уменьшается вред воздействия данного метода на окружающие здоровые ткани.

Рак голосовых связок: причины, симптомы, лечение

При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:

  • Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
  • В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
  • В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
  • Для борьбы с симптомами при запущенном раке.
Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

С применения химиотерапевтических препаратов всегда начинается лечение рака гортани III-IV стадии при локализации в среднем отделе. Опухоли, которые расположены в над- и подсвязочном отделе, этому виду лечения поддаются плохо.

Зачастую на поверхности опухолевых клеток при раке гортани находится большое количество белка-рецептора EGFR. Активируясь, он стимулирует деление клеток. В таких случаях эффективен таргетный препарат под названием цетуксимаб. Обычно его вводят внутривенно раз в неделю:

  • На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
  • На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Питание при раке гортани

Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу. Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд. В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.

После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.

Проблема, с которой сталкиваются многие больные — снижение чувства вкуса. Вкус пищи кажется недостаточно насыщенным, она как будто стала пресной. С этой проблемой помогают справиться специи, маринады, соусы.

Народные средства

Никакие методы народной медицины не могут эффективно бороться с какими то ни было онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Некоторые народные средства, фитопрепараты, БАДы помогают улучшить состояние и уменьшить симптомы, но другие могут повлиять на эффективность препаратов, ухудшить исход. Если вы решили использовать какие-либо средства альтернативной медицины, об этом, как минимум, нужно сообщить лечащему врачу.

Сказать, что настои и отвары трав, а также другие народные методы могут вылечить онкологию, нельзя, точнее они не могут ни остановить, ни повернуть вспять злокачественные процессы. Но некоторые врачи относятся к народной медицине лояльно и допускают применение этих методов в качестве дополнительной терапии.

Понятно, что без диагностики и традиционного лечения онкологический процесс будет прогрессировать и приведет к смерти, поэтому отказываться от медикаментозного лечения в пользу народной медицины ни в коем случае нельзя. Но если врач разрешит использовать нетрадиционные методы лечения, то они не помешают.

О пользе свекольного сока при онкологических заболеваниях знают многие. При раке горла, гортани, голосовых связок рекомендуется пить по целому стакану сока 3 раза в день в течение 2 месяцев, но такое количество свекольного сока может раздражать слизистые ЖКТ, поэтому его обязательно надо разбавлять морковным соком или водой.

Лавровый лист — тоже всем известное средство для лечения злокачественных образований в горле. Понадобится 3 стакана измельченных листьев, которые надо залить 0,5 л водки. 2 недели средство надо настаивать в прохладном темном месте, затем процедить и принимать по 1 ст.л. 3 раза в день перед приемом пищи. Трехцветную фиалку надо залить кипятком, поварить 2 минуты и настаивать час, затем процедить и полоскать отваром горло.

Полоскать горло можно и спиртовой настойкой прополиса. В стакан теплой воды надо капнуть 5-7 капель настойки (20%) и добавить 1 ч.л. натурального меда. Все хорошо перемешать и использовать 4 раза в день.

Полевой хвощ отваривают для полоскания. 15 г травы надо залить 1 л воды, прокипятить и оставить настаиваться на час, затем добавить 3-4 ст.л. меда и теплым раствором полоскать горло 5 раз в день.

Прогноз выживаемости

Опухоли в верхнем отделе гортани:

  • I стадия: 59%
  • II стадия: 59%
  • III стадия: 53%
  • IV стадия: 34%

Опухоли в области голосовых связок:

  • I стадия: 90%
  • II стадия: 74%
  • III стадия: 56%
  • IV стадия: 44%

Опухоли в нижнем отделе гортани:

  • I стадия: 53–65%
  • II стадия: 39–56%
  • III стадия: 36–47%
  • IV стадия: 24–32%

Методы профилактики и ранней диагностики

На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:

  • Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
  • Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
  • Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.

Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.

Сколько стоит лечение рака гортани в Москве?

Рак голосовых связок: причины, симптомы, лечение

Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.

В Европейской онкологической клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector