24.09.2019     0
 

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение


Как возникают контрактуры суставов

Контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденная контрактура сустава возникает как следствие недоразвитости мышечной ткани или дефектов строения самого сустава. А приобретенная появляется либо в результате патологий нервной системы (тогда ее относят к неврогенным), либо в результате травматического повреждения мягких тканей или костей сустава (тогда ее считают травматической).

Но в большинстве случаев контрактуры носят смешанный характер, потому что, возникая из-за изменения одного вида ткани, контрактура часто приводит к вторичным изменениям в суставе, что, в свою очередь, также поддерживает нарушения его подвижности.

Классификация

Существует большое число классификаций контрактур суставов из-за большой неоднородности этой патологии, как в понятии разнообразия структурных патологий в зоне околосуставных тканей и сустава в целом, так и в этиологическом плане.

Вместе с пассивными (структурными) и активными (неврогенными) контрактурами, можно смело выделить приобретенные и врожденные экземпляры.

В зависимости от первопричины зарождения все структурные контрактуры суставов принято разделять на:

  • Артрогенные – первопричиной ограничения движений считают патологию сустава, например, в результате перелома, деформирующего артроза либо гнойного артрита, нарушается конфигурация суставных поверхностей.
  • Миогенные – патология мышц ограничивает движение в суставе.
  • Дерматогенные – рубцы на коже являются первопричиной ограничения движений, что происходит в результате ожогов, реже – после рваноушибленных и рваных  ран, гнойных образований (абсцесса, флегмоны) в зоне ближайших сегментов конечности и сустава.
  • Десмогенные – соединительнотканные рубцы являются причиной ограничения движения. Данные контрактуры совмещаются с дерматогенными, но, могут формироваться изолированно.
  • Ишемические – как правило, формируются во время переломов, сопровождающихся существенным и длительным, но не сплошным замедлением артериального кровоснабжения конечности. Зачастую у детей во время переломов предплечья, надмыщелковых и мыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – их возникновение провоцирует длительная иммобилизация. Как правило, характеризуются соединением неких факторов: убавлением мышц, снижением эластичных свойств мягкотканных компонентов сустава.

Многие врачи относят отдельно взятую группу контрактуры суставов, появляющиеся во время огнестрельных ранений.

В свою очередь, контрактуры суставов неврогенного характера тоже делятся на некие формы учитывая при этом причины появления:

  • Центрально-неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, что возникли при заболеваниях и травмах головного мозга (геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой ЧМТ, энцефалите, ДЦП), спинальные – развиваются при повреждении спинного мозга (позвоночно-спинномозговой травме, опухолях, нарушениях кровообращения в спинном мозге).
  • Периферические неврогенные: рефлекторные – приводят к повышенному мышечному тонусу и обусловлены долгим раздражением нерва; болевые – возникают после болевого синдрома и обусловлены необходимым положением конечности; ирритационно-паретические — обусловлены повреждением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникают в следствии истерии.

Учитывая все особенности ограниченных движений, принято выделять разгибательные, сгибательные, приводящие, отводящие, пронационные и супинационные контрактуры. Клиническая практика также зависит от разделения контрактур суставов на функционально невыгодные и функционально выгодные.

Суставная патология, такая как контрактура локтевого сустава, как и любого другого, сопровождается болями, отёчностью, воспалительным процессом внутри суставной капсулы. Основные признаки болезни: затруднение при сгибании и разгибании, невозможность разворота конечности в сторону, поворота её внутрь либо наружу, деформация сустава. У взрослых и детей конечность в зоне поражения может принять вынужденное положение.

Суставные контрактуры подразделяются на активные и пассивные. Активная, или неврогенная контрактура сустава бывает:

  • центральной – к ней относятся заболевания спинального и церебрального происхождения;
  • периферической – появляется после повреждения периферических нервных веточек;
  • истерической — имеет психогенную этиологию.

Активные контрактуры часто развиваются после параличей, парезов, устойчивых раздражений нервных окончаний, при сильных психических стрессах.

Пассивная контрактура сустава появляется вследствие помехи, которая возникает внутри сустава и тормозит его движение. Препятствиями могут явиться:

  • разрушающиеся в результате воспаления части сустава;
  • образование внутрисуставного мышечного рубца;
  • сокращение мышц;
  • деформация костного сочленения из-за перелома или болезни.

По характеру поражения различаются ротационная, сгибательная, разгибательная, а также отводящая и приводящая контрактуры.

Также контрактура сустава различается по конечностям, которые она затрагивает. При нарушении сгибательно-разгибательных функций колена контрактура коленного сустава создает деформацию голеней, вплоть до искривления. Конечность уменьшается в длине, пациент испытывает сильную боль при движении. Неправильное лечение может закончиться для пациента полной неподвижностью коленного сустава. Патология возникает чаще всего в результате перелома или артрозно-артритных изменений в тканях.

В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения. Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами. В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:

  • первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
  • вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
  • третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

Диагностика и лечение контрактур суставов

Основным признаком неблагоприятных процессов в локтевом суставе (образования контрактуры) является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечности. Обычно, пациенты первыми замечают, что у них уменьшился объем движений в локтевом суставе по сравнению со здоровой рукой. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), а также от причин появления контрактуры, ее локализации и возраста больного.

При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Специалисты выставляют диагноз контрактуры суставов, основываясь на измерениях пассивных и активных движений.

В обязательном порядке выписывается направление на рентгенологическое исследование нужного сегмента.: при контактуре локтя – рентген локтевого сустава, при контрактуре колена – рентген коленного сустава и т.д.

Во всем прочем степень дополнительных анализов напрямую зависит от типа патологии, вызвавшей ограничение подвижности.

Пассивные контрактуры заставляют врача направить больного на КТ или МРТ сустава.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

Консультация невролога понадобится при нейрогенных контрактурах (при истерических — психиатра), возможно использование электромиографии и разнообразных тестов.

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура – это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

  • сустав стал отечным;
  • заметна его деформация;
  • на больную конечность сложно опереться;
  • движения в поврежденном суставе стали болезненными;
  • конечность стала несколько укороченной.

Все эти признаки должны быть восприняты как необходимость срочной консультации у хирурга, для установки диагноза и назначения курса лечения, так как хорошо поддается коррекции контрактура на ранних стадиях, а запущенное заболевание часто требует уже хирургического вмешательства, вплоть до замены сустава.

Основным симптомом развития контрактуры является нарастающее ограничение подвижности сустава, все более заметная фиксация его в одном положении. Так, развитие контрактуры Дюпюитрена в I стадии проявляется образованием плотных узелков на ладони, затем затрудняется разгибание пораженных пальцев, далее происходит утолщение и укорочение связок кисти.

Если образование временных контрактур связано с резкими болевыми ощущениями, то развитие стойких видов заболевания происходит вначале малозаметно и безболезненно. Меньше тревожат больных появляющаяся малоподвижность сустава локтевого и плечевого, слабо влияющая на трудоспособность. Фиброматоз же коленного, голеностопного или тазобедренного сочленения серьезно ухудшает качество повседневной деятельности, он способен не только нарушить походку, но и сделать человека калекой.

Надо знатьДаже после удачно проведенного лечения контрактуры часто наблюдаются рецидивы данного заболевания. Согласно имеющейся медицинской статистике случаются они обычно через 5 лет, независимо от того, консервативные или хирургические методы при этом использовались. Надо быть готовым к возможному возврату болезни и тщательно отслеживать состояние мышц и суставов.

При отсутствии болезненных ощущений поводом обратиться за врачебной консультацией должно стать любое видоизменение формы, неестественность положения или ограничение подвижности какой-либо части тела (челюсти, колена, стопы, локтя и кисти руки, шеи). Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста ─ хирурга или врача-ортопеда, проведение рентгенографии.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

  • затруднение движений в суставе;
  • атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
  • внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый — отек и покраснение кожи);
  • симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Предлагаем ознакомиться:  Велотренажер при артрозе коленного сустава польза и применение

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе. По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования.  Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

При обнаружении характерных для контрактуры симптомов для установления точного диагноза пациенту необходимо пройти врачебный осмотр, а после него — назначенное доктором обследование. При контрактуре пораженная область воспаляется, отекает и болит при попытке движения, поэтому целью лечения является снятие отечности, боли, уменьшение воспаления, возвращение суставу его нормальной подвижности.

Кроме рентгенографии, сегодня выявить контрактуру у детей и взрослых помогают компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Родителям желательно обращаться за медицинской помощью при первых жалобах детей на затруднение движений и боль. Тогда при лечении можно будет обойтись консервативными методами.

Консервативная лечебная методика сочетает в себе:

  • обезболивающее и противовоспалительное лечение мазями и лекарственными блокадами;
  • физиотерапию;
  • механотерапию;
  • бальнеотерапию;
  • массаж;
  • гимнастические упражнения;
  • неинвазивное исправление положения конечности.

Хирургическое вмешательство чаще бывает необходимо после диагностирования пассивной контрактуры.

В ходе операции рубцовая и спаечная ткань рассекается и удаляется. Увеличивается, если нужно, длина сухожилия. В ряде случаев необходима пластическая операция по пересадке сухожилий либо созданию полной неподвижности сустава.

Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение. Боль в локте не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня.

Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья. При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Для уточнения диагноза врач изучает анамнез пациента. Подтверждением становится наличие в нем предшествующих травм, воспалительных или дегенеративных суставных заболеваний локтя. Проводится и ряд инструментальных исследований:

  • рентгенография для оценки состояния хрящевых и костных тканей;
  • МРТ или КТ для обнаружения изменений в соединительнотканных структурах (связках, мышцах, сухожилиях).

Может потребоваться дальнейшее обследование при установлении неврогенного происхождения контрактуры. В этом случае пациенту выписывается направление к неврологу не только для диагностики, но и для последующего лечения.

Механизм развития контрактур суставов

Механизм возникновения делит две огромные группы контрактур суставов на активные и пассивные.

  • Пассивные контрактуры формируются из-за механических препятствий непосредственно в суставе или окружающих его тканей (коже, фасциях, мышцах, сухожилиях и т.д.).
  • При активных (неврогенных) контрактурах механическое сопротивление не наблюдается, ограничение движений формируется в результате раздражения некоторых зон нервной системы или в последствии ее непосредственных функций.

Нарушение работы нервной регуляции, начинает доминировать тонус мышц одной группы, нарушается мышечный баланс между антагонистами, контрактура овладевает суставом. Вначале ограничение движений не критичное, если вовремя устранить контрактуру, то значительно уменьшается либо вообще исчезает.

В период бездействия, медленно возникают вторичные изменения в околосуставных тканях и в самом суставе, активная контрактура постепенно переходит в пассивную.

На ровне с активными и пассивными, в некоторых случаях, можно встретить контрактуры суставов комбинированного характера, во время проявления которых, не предоставляется возможным определить, что сформировалось вначале – местное образование в суставе или нарушение со стороны нервной системы.

Больше того, известны врожденные контрактуры суставов, во время которых проявляется как механический барьер движениям или нестабильная работа нервной регуляции, так и сочетание этих двух механизмов.

Контрактура локтевого сустава: восстановление после перелома

Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения. В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

Трещина кости.

Ожог в области локтя

Причиной иммобилизационных контрактур чаще всего становятся переломы. Причем необязательно травмируется локтевое сочленение. Важной частью терапии переломов плеча, предплечья, руки становится обездвиживание. Во время иммобилизации локоть надолго фиксируется в одном положении, что негативно влияет на состояние хрящевых тканей и связочно-сухожильного аппарата. Нарушение функционирования локтя провоцируют и такие патологии:

  • артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
  • обширные ожоги;
  • глубокие раны.

Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов. Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей. При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Классификация контрактур основывается на причинах их происхождения и последующем проявлении болезни.

• сгибательная ─ препятствующая разгибанию;

разгибательная ─ ограничивающая сгибание;

ротационная ─ сдерживающая вращения в любую сторону;

приводящая и

отводящая ─ мешающие выполнять перемещение вбок и обратно.

• врожденные, являющиеся результатом патологии развития плода;

приобретенные , как последствия мелких травм или обширных повреждений, перенесенных заболеваний.

Врожденные, всегда стойкие контрактуры обусловлены недоразвитием сустава или определенной группы мышц (косолапость, кривошея и прочее).

Приобретенные обычно носят посттравматический или неврогенный характер, в зависимости от происхождения и местоположения подразделяясь на следующие виды.

• Дерматогенные контрактуры образуются как последствия серьезных дефектов кожи в результате обширных, захватывающих околосуставную область ожогов, воспалительных процессов, ранений. Такие дефекты, как притягивание плеча к предплечью или туловищу, межпальцевое срастание появляются из-за вторичного натяжения кожи, стягивания ее келоидными рубцами.

• Десмогенные развиваются при сморщивании после воспалений или механических повреждений фасций, связок и суставных сумок.

• Миогенные могут возникнуть вследствие миозита острого или хронического, мышечной ишемии (ишемическая контрактура Фолькмана), при продолжительном сдавливании мышечной ткани ноги, руки.

• Тендогенные связаны с воспалительным или травматическим изменением связок.

• Артрогенные жесткие формируются при патологии суставов, их поверхностей и системы связок.

• Неврогенные являются последствиями паралича при мозговых кровоизлияниях (инсульта), обусловленных некоторыми заболеваниями спинного мозга (в частности, при ДЦП) судорожными сгибаниями или разгибаниями конечностей.

• Условно-рефлекторные контрактуры развиваются в ответ на компенсаторные реакции опорно-двигательной системы. Например, при разных по длине нижних конечностях наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе.

При отсутствии перемены положения руки или ноги длительное время, из-за необходимости зафиксировать кость после перелома, может возникнуть так называемый иммобилизационный фиброматоз. Воздействие вредных профессиональных факторов ─ хронических травм, функциональной нагрузки на одну и ту же часть тела ─ создает профессиональные контрактуры. С течением времени развивается комбинированная форма болезни, когда рубцовые изменения охватывают и мышцы, и связочно-капсулярный аппарат.

Точно определить основные причины, приводящие к развитию фиброматоза, современная медицинская практика пока не в состоянии. Считается что определенное влияние на появление контрактуры Дюпюитрена, поражающей кисти рук у кровных родственников, влияет наследственность. Люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, страдающие сахарным диабетом и эпилепсией, также находятся в зоне риска.

Наследственность (патология строения конечности врожденного характера).

Механические повреждения. Возникновение рубцов в результате ожогов, растяжек, переломов, вывихов, при которых разрушаются околосуставные ткани. Последняя не наделена эластичностью, поэтому становится причиной плохого функционирования сочленения.Стадии развития контрактуры

Как правило, абсолютно все травмы опорно-двигательной системы наделены контрактурой разных степеней тяжести.

В результате поражения нервной системы, возникают контрактуры.

Перенесенные болезни, такие как артроз (болезнь суставов у пожилых людей) и артрит (изменение формы суставов у молодых людей). Зачастую, после этого формируется контрактура локтевого либо коленного суставов.

Иммобилизированный сустав на долгое время теряет подвижность, что является результатом долгого восстановительного процесса после серьезного повреждения,

Состояние покоя на длительном временном участке приводит к развитию контрактур различных степеней сложности.

Чем на дольше обездвижить сустав, тем сложнее будет избавиться от сформировавшейся суставной контрактуры.

Предлагаем ознакомиться:  Травы улучшающие мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе

При контрактуре локтевого сустава движения в сочленении значительно ограничиваются. Для патологического состояния характерны нарушения сгибания, разгибания, болезненные ощущения, деформирование сустава. Часто возникают трудности при развороте предплечья.

При развитии комбинированной контрактуры движения ограничены во всех направлениях.

Патология возникает в результате травмирования сустава, деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях, формирования рубцов после оперативного вмешательства, нарушения иннервации, длительной иммобилизации.

Разница в амплитуде движения.

Для диагностирования патологического состояния измеряется объем движений, проводится рентгенография, КТ, МРТ. В терапии контрактуры используются консервативные методики, в том числе физиопроцедуры и ЛФК. При развитии серьезных осложнений пациентам показана хирургическая операция.

Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он образован суставными поверхностями сразу 3 костей. Подвижность сочленения обеспечивает соединение плечевой и локтевой костей, а также костной лучевой головкой.

В свою очередь, последняя структура надежно крепится к вырезке локтевой кости. Для нормального функционирования локтя необходима слаженная работа лучелоктевого, плечелоктевого и плечевого суставов.

Они представляют собой единое образование с общей синовиальной сумкой и полостью.

Второй пациент с аналогичной проблемой.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

У человека с нормальным состоянием здоровья локтевой сустав полноценно сгибается (40°), разгибается (180°), поворачивается вверх (супинация) и вниз (пронация) при развороте предплечья. Амплитуда движений может незначительно варьироваться.

При контрактуре локтевого сустава эти параметры снижаются из-за произошедших негативных изменений в анатомических структурах сочленения. Ограничение движение провоцируют:

  • врожденные недоразвитые кости, мышечные волокна, гиалиновые хрящи, укороченные мышцы;
  • образование рубцов, как бы стягивающих суставную полость;
  • нарушение целостности поверхностей костей, формирующих сустав;
  • сморщивание фасций, разрастание межмышечных соединительных тканей, частично замещающих собой мышечные ткани.

Чем труднее сгибается и разгибается локоть, тем выше степень тяжести контрактуры. На последней стадии движения в сочленении почти отсутствуют. Такое патологическое состояние становится причиной потери работоспособности и инвалидизации.

Классификация

В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения.

Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами.

Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания.

Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава.

Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

Причины

Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения.

Как развивается состояние контрактуры коленного сустава

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов. Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Профилактика контрактуры

Общие принципы профилактики подразумевают своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать контрактуру (артрозы, артриты) и необходимость придерживаться курса реабилитации в результате полученных травм.

Профилактика формирования контрактуры заключается в:

  1. В своевременном и грамотном лечении болезней, которые вызывают контрактуры.
  2. Обязательной реабилитации после вывихов, переломов и других травм.
  3. Профилактике артрозов и артритов.

Контрактуру, как и любое заболевание, конечно же, легче предотвратить. Для этого стоит пользоваться совершенно простыми методами:

  • при необходимости долго держать руку согнутой, старайтесь, чтобы угол сгибания был прямым;
  • а лучшее положение для ног – выпрямленное;
  • пальцы же рук «любят» находиться в полусогнутом положении;
  • травмы и воспаления необходимо лечить вовремя и до конца;
  • если конечность должна быть неподвижной, то ее обязательно размещают в функционально правильном положении.

Кроме того, важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения любая контрактура – это риск развития у больного полной неподвижности сустава (анкилоза) и инвалидности. А значит, не стоит оттягивать посещение хирурга или ортопеда при подозрении на контрактуру, так как от этого могут напрямую зависеть ваши физические возможности.

Контрактура (фиброматоз) ─ достаточно распространенное заболевание околосуставных тканей, сухожилий и поверхностей суставов, приводящее к сгибательной деформации с последующей утратой двигательных функций пораженной конечности. В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

Контрактура является как раз тем заболеванием, которое проще предотвратить, чем излечить. Учитывая, что она является осложнением большинства воспалительных и травматических заболеваний, необходимо своевременно и правильно проводить их лечение. Очень важно продолжать курс назначенных врачом лечебных процедур до окончательного выздоровления.

После длительного периода неподвижности или малоподвижности суставов и мышц из-за болевого синдрома, после переломов основным средством их реабилитации и профилактики фиброматоза будет лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения, которые больной проводит сначала под наблюдением специалиста, а затем в домашних условиях самостоятельно, позволяют предотвратить развитие посттравматической контрактуры.

Минимизировать риск их образования зачастую способен и массаж. Его рекомендуют применять пластические хирурги во избежание стягивания мышц и кожи лица в местах расположения послеоперационных швов. Капсулярная контрактура, как наиболее распространенное осложнение после операций по коррекции формы и размера груди, также устраняется благодаря регулярному массажу.

Лечение контрактур различных степеней тяжести

Патологическое положение стопы дает контрактура голеностопного сустава, когда человек при ходьбе может опираться только на переднюю часть ступни и на пальцы. Эту болезнь еще называют «конская стопа». Она возникает у детей, перенесших полиомиелит или страдающих детским церебральным параличом. Взрослые приобретают «конскую стопу» после длительного пребывания ноги в неправильно наложенном гипсе. Контрактура может появиться и из-за перелома, который оставлен без грамотного лечения. Нередко контрактура стопы возникает после ранений.

Причинами, при которых появляется контрактура тазобедренного сустава, становятся травмы, повреждающие суставные поверхности, а также острые и хронические воспалительные процессы. Образовавшись в результате перенесённого перелома, болезнь может развиваться исподволь, незаметно для человека, а может заявить о себе сразу, например, при повреждении нервов. Тогда при попытках отведения конечности пациент ощущает резкую боль и ограничение амплитуды движения.

С целью профилактики контрактуры бедра особенное внимание следует уделять бедренным суставам новорожденных. При наличии вывиха или дисплазии бедра необходимо начинать лечить малыша сразу после рождения, чтобы своевременно скомпенсировать недоразвитие тканей и не допустить формирования контрактуры, коксартроза и других патологий.

Встречается также контрактура плечевого сустава у людей разного возраста. Её причиной зачастую становится атрофия мышц из-за долгого ношения гипсовой повязки, наложенной на место перелома или вывиха.

Результаты лечения подобного заболевания во многом зависят от зоны размещения и сложности развития болезни. Не учитывая того, что в организме человека есть более двухсот сочленений, контрактура возникает, в большинстве случаев, в локтевом, голеностопном и коленном суставах.

Процесс лечения всех типов контрактур может проходить как с помощью оперативного вмешательства, так и консервативным путем.

Искривление костей голени является признаком развития контрактуры коленного сочленения. Ели болезнь приобретает хронический характер, вполне возможно искажение конечности (ее укорочение) и боли в суставе при передвижении.

Срок иммобилизации (сколько времени он был в состоянии покоя) сустава влияет на выбор положительной методики лечения. Легкий тип контрактуры коленного сочленения имеет в виду состояние покоя сроком до трех недель. В этом случае пациент должен заняться простым физическими упражнениями, которые помогут восстановить мышечный тонус.

В период 3-х недельной иммобилизации терапевтический курс лечения включает:

  • Разнообразные физиотерапевтические процедуры, массажи, лечебную гимнастику. Эти занятия помогут устранить застойные процессы, улучшат кровообращение в поврежденном суставе, предотвратят формирование спаек и нормализуют мышечный тонус.
  • Мануальную терапию.
  • Лекарственные блокады и медикаментозное лечение. Непосредственно в поврежденную зону сочленения вводят обезболивающие препараты, в частности новокаин либо лидокаин. Процесс обезболивания приводит к возобновлению нормального тонуса мышц.
  • Хирургическое лечение

Здоровую ткань накладывают на предварительно удаленные зарубцевавшиеся участки кожи.

Такой метод положительно влияет при лечении контрактуры в месте локтевых суставов, а также если присутствует контрактура кисти.

Этот способ очень помогает при лечении контрактуры в зоне локтевых суставов, а также кистевых контрактур.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

Существуют и другие способы хирургического лечения:

  • тенотомия (рассечение сухожилий).
  • капсулотомия (рассечение суставной капсулы).
  • фибротомия (рассечение мышц).
  • артролиз (рассечение спаек).

Контрактуры локтевого, голеностопного и коленного суставов прекрасно поддаются лечению. С помощью массажей, мазей и компрессов, электрофореза, лечебной гимнастики (с ферментосодержащими препаратами) больной сустав возродит свои утраченные двигательные функции.

На сегодняшний день большинство клиник для лечения контрактур используют метод ударно-волновой терапии. Она успешно заживляет рубцы, возникшие в результате полученных травм, заметно улучшает кровообращение.

В том случае, если у больного явно выраженные искажения, неправильное срастание переломов, не вправленные вывихи, полное обездвиживание сочленения (анкилоз), понадобится оперативное вмешательство для лечения контрактуры в зоне суставов.

Контрактура голеностопного сустава вызвана ограничением свободы передвижения, нарушением положения позвоночника, активным формированием плоскостопия даже в здоровой ноге. Хроническое проявление болезни перерастает в функциональное удлинение поврежденной стопы.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать если колено опухло и болит, причины, эффективное лечение

Будучи одним из самых подвижных сочленений в организме, сустав голеностопа больше всех имеет риск к развитию контрактуры. Ситуации с травмами, которые возникают с суставом голеностопа, возикают постоянно: растяжение связок (подвывих стопы), повреждения сухожилий (большая перегрузка на стопу), разные воспаления в суставах голеностопа.

В результате защемления нерва, который отвечает за работу мышц стопы, появляется контрактура голеностопного сустава. Этот нерв располагается в поясничном отделе позвоночника.

Невзирая на возможные неприятности, специалисты лечат контрактуру голеностопного, коленного и локтевого суставов консервативными методами. Оперативное вмешательство применяют в особых случаях, когда мышечные и суставные ткани достаточно повреждены.

Общая схема консервативного лечения

Методы лечебного воздействия Подробности
Физиопроцедуры Аппликации с парафином, грязелечение, УВЧ, электрофорез, ударно-волновая и механотерапия, бальнеотерапия, массаж
Лечебная гимнастика Регулярное выполнение комплекса индивидуально подобранных упражнений помогает увеличить амплитуду движений, расслабить мышцы, предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга
Медикаментозная терапия – Обезболивающие и препараты из группы НПВС снимают боль и воспаление
– Блокады с кортикостероидами при стойком выраженном болевом синдроме
Скелетное вытяжение – Одномоментная редрессация – насильственное распрямление
– Поэтапное наложение гипсовых повязок
– Съемные лонгеты
– Аппарат Илизарова
– Шарнирно-дистракционные конструкции

Диагностика и лечебные методики

Уникальность локтевого сустава заключается в том, что состоит он из трех простых сочленений, но в целом являет собой сложное соединение, предоставляющее руке почти неограниченную свободу движений. Но если хоть одно из этих сочленений воспаляется, двигать рукой становится больно, а то и просто невозможно.

Артрит локтевого сустава коварен тем, что развивается очень медленно и потому незаметно. Сначала человек испытывает легкие ноющие боли по утрам и при погодных похолоданиях.

Вскоре они бесследно проходят и долго никак не напоминают о себе. Но воспалительный процесс тем временем продолжает подспудно развиваться.

Суставные артропатии чрезвычайно многообразны. Понадобилась подробная международная классификация, чтобы систематизировать бесчисленные разновидности этих недугов. Они занимают большой блок в классе XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» МКБ–10 под кодами от М00 до М25.

Артрит опасен тем, что может дать тяжелые осложнения. Нередко развивается воспаление околосуставной сумки — бурсит. Чаще же выявляются артриты ревматоидной природы, которые приводят к контрактурам — резкому ограничению свободы движений из-за вынужденной фиксации руки в одном положении. Это следствие того, что мягкие ткани, окружающие локтевой сустав, стягиваются рубцами.

Тяжелейшее осложнение болезни — полная обездвиженность сочленения (анкилоз) в результате того, что поверхности суставов срастаются. Другое нередкое следствие запущенного артрита — гнойное воспаление, не имеющее четко очерченных границ (флегмона). Наконец, заболевание может спровоцировать поражения слизистых оболочек, кожных покровов, органов сердечно-сосудистой системы.

Причины заболевания

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

Если недуг развивается самостоятельно, он является первичным. Если же сопутствует другим патологиям, то считается вторичным заболеванием. Так, первичный гнойный артрит развивается в результате вторжения инфекции в сустав через травмированную кожу. Вторичный гнойный артрит — следствие проникновения стрептококков или вирусов из соседних тканей.

Факторы риска болезни могут быть или приобретенными, или генетическими. Доказано, что наследственная предрасположенность передается исключительно по женской линии. То есть у матери с локтевым артритом могут заболеть данным недугом только дочери, но не сыновья. Однако гораздо больше насчитывается причин этой патологии, общих и для женщин, и для мужчин.

Это различные болезни суставов:

  • микрокристаллические артриты — заболевания, развивающиеся в них из-за отложения солей;
  • реактивные артриты — суставные воспаления вследствие перенесенных инфекций, например, кишечных или половых;
  • остеоартрозы — заболевания, из-за которых деградируют хрящевые ткани;
  • псориатический артрит, сопутствующий иногда основному недугу — псориазу;
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — воспаление суставов, которое приводит к их сращиванию, окостенению связок и утрате подвижности.

Васкулиты (артерииты) — заболевания кровеносных сосудов, окружающих суставы:

  • узелковый периартериит — воспаление артерий внутренних органов;
  • геморрагический васкулит — патология, при которой поражаются преимущественно капилляры;
  • болезнь Бюргера — воспаление мелких сосудов конечностей с переходом на крупные вены и артерии.

Болезни соединительной ткани:

  • склеродермия — ее деградация, затвердевание, сопровождающееся дальнейшим переходом патологии на внутренние органы;
  • дерматомиозит — заболевание, охватывающее мышцы и ограничивающее подвижность сустава;
  • красная волчанка — тяжелая аутоиммунная болезнь, в процессе развития которой организм вырабатывает токсины, разрушающие суставы, внутренние органы, кожу.

В число других причин локтевого артрита входят:

  • гайморит, тонзиллит, фарингит, ангина, корь;
  • аллергии;
  • энтероколит, дисбактериоз, пищевые отравления;
  • уретрит, цистит, пиелонефрит, вирусные гепатиты;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • бруцеллез;
  • злокачественные опухоли.

Характерным проявлением болезни является боль. Обычно она бывает острой при ревматоидном артрите и ноющей, тупой — при артрите подагрической природы. Однако боль в области локтя может долгое время и отсутствовать. Локтевой артрит диагностируется при следующих признаках патологии:

  • отек, покраснение кожи, повышение температуры в области сустава;
  • ограничение его подвижности;
  • ощущение ломоты в мышцах;
  • общее недомогание;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • жар;
  • повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз.

Для постановки окончательного диагноза артрологи, ортопеды, ревматологи используют такие методы обследования:

  • рентгенографию локтя в прямой и боковой проекциях;
  • УЗИ воспаленного сустава;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • биопсию и анализ синовиальной жидкости;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • иммунологические пробы.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

При артрите локтевого сустава симптомы и лечение этой болезни находятся в неразрывной связи. Ее проявления усугубляются по мере прогрессирования. Симптоматикой во многом определяется и тактика лечения.

При артрите локтевого сустава лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию воспалительного процесса. Для этого используют эффективные нестероидные препараты:

  • Мелоксикам;
  • Нимесулид;
  • Целебрекс;
  • Пироксикам и др.

Если болезнь запущена и протекает в тяжелой форме, приходится лечить ее, прибегая к более мощным стероидным (гормональным) препаратам противовоспалительного действия:

  • Преднизолону;
  • Гидрокортизону;
  • Триамцинолону;
  • Детралексу.

Лечение артрита локтевого сустава, конечно, немыслимо без анальгетиков. Боль помогают снять:

  • Парацетамол;
  • Тайленол;
  • Ибупрофен;
  • Ацетаминофен;
  • Метадон;
  • Трамадол.

Чтобы восстановить поврежденные хрящевые ткани, в практике терапии локтевого артрита используют препараты–хондропротекторы:

  • Глюкозамин;
  • Хондроитин;
  • Дона;
  • Структум и др.

Контрактура локтевого сустава классификация диагностика и лечение

Если артрит вызван инфекцией, активно применяют антибиотики. Чтобы медикаментозное лечение было более щадящим, одновременно назначают антигистаминные препараты, пробиотики, иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы. Кроме того, унять боль, снять отечность помогают местные средства: мази, кремы, гели, примочки.

Дополнением к основному лечению могут быть средства народной медицины, которые несложно применять в домашних условиях:

  1. Настой зверобоя: на 200 мл кипятка — 30–35 г измельченной травы. Настаивать в темной посуде 3–3,5 часа, профильтровать. Пить по 1 ст. л. трижды в день до еды.
  2. Настой календулы: на 200 мл кипятка — 5–10 г сухих цветков. Настаивать в темной посуде 2–3 часа, профильтровать. Принимать в таких же дозах.
  3. Бытовые капустные компрессы: кашицу из пары свежих листьев белокочанной капусты, пропущенных через мясорубку, приложить на марле к локтевому суставу и утеплить. Через 3–4 часа снять.

После стихания острой фазы болезни пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, ультразвуковые и магнитные волны, лазерные лучи помогают предотвратить атрофию мышц, срастание суставов.

Массаж, лечебная физкультура, грязевые ванны в период ремиссии существенно ускоряют реабилитацию больного сустава.

Артрит локтя в легкой форме проходит через 1–2 недели, в тяжелой же форме — через несколько месяцев.

К радикальным методам приходится прибегать, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Но все же это крайняя мера. Практикуются следующие виды операций на локтевом суставе:

  • артроскопия — малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы и разрезы, после которых остаются незаметные шрамы;
  • эндопротезирование — замена имплантатами отдельных частей сустава с последующей электростимуляцией мышц;
  • артродез — замена хряща фрагментом кости локтевого отростка (но рука при этом может стать короче);
  • синовэктомия — удаление разрушенной части околосуставной оболочки при ревматоидном артрите;
  • артролиз сустава — создание вспомогательных связок и ограничителей при утрате свободы движений в локте;
  • остеотомия — удаление части кости для снижения давления на сустав;
  • резекция — частичное или полное удаление сустава;
  • артропластика — замена разрушенных участков сустава с применением биологических или искусственных материалов.

При отсутствии адекватного лечения артрит может стремительно развиться. Одновременно возникает риск его перехода в полиартрит, во множественное поражение других суставов. А у пожилых людей воспаление локтевого сустава часто обостряет сердечно-сосудистые недуги.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Антон Игоревич Остапенко

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Контрактуры временные могут возникать при рефлекторном сокращении мышц для удерживания сустава в наименее болезненном для него положении. Обычно они не влияют кардинальным образом на его подвижность. После стихания боли рубцовые новообразования рассасываются сами при восстановлении кровообращения и двигательной активности.

Лечение стойких контрактур сложное, требует длительного и терпеливого исполнения всех предписаний лечащего врача. Бездеятельность и попытки в домашних условиях насильно выпрямлять или, наоборот, сгибать больной сустав, распрямлять стянутую мышцу руки или ноги приводят к расширению очага поражения, ускоренному развитию заболевания. В случае же полного отсутствия лечения больному может грозить полная утрата подвижности пораженных суставов (анкилозы).

• медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, гормонов, НПВС;

• проведение лечебных блокад ─ введение лекарственных препаратов в суставную полость или область узелка соединительной ткани на ладони при синдроме Дюпюитрена;


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector