24.09.2019     0
 

Корешковый синдром грудного отдела позвоночника симптомы и лечение


Общая симптоматика невралгической природы

Симптомы корешкового синдрома грудного отдела довольно специфичны и более или менее хорошо распознаются врачами. Синдром имеет следующие проявления:

  1. Резкая острая боль в позвоночнике, возникающая после резкого движения или нагрузки;
  2. Она может эродировать в сердце, желудок, легкие, иногда даже в руки;
  3. Дискомфорт с трудом побеждается лекарственными препаратами, иногда помочь может только новокаиновая блокада;
  4. Носит более или менее локализованный характер – распространяется только по ходу пораженного нерва;
  5. Сопровождается онемением рефлекторных участков кожи по ходу зажатого нервного корешка;
  6. Может сопровождаться трудностями с дыханием, глотанием, тошнотой, изжогой (при ирадиировании в желудок);
  7. Подвижности грудного отдела препятствует боль в спине;
  8. Ощущается выраженная скованность в позвоночнике, уменьшение его подвижности.

Основными симптомами, которые позволяют отличить корешковый синдром от обычной боли при остеохондрозе являются высокая выраженность и локальность дискомфорта, а также то, что появляется он резко.

https://www.youtube.com/watch?v=3ddKl_0WQtw

Первый, и при этом наиболее характерный для корешкового синдрома симптом заключается в появлении боли, которая сосредотачивается вдоль хода конкретного нерва. Так, при формировании процесса в области шейного отдела, боль, соответственно, возникает в руке и в шее. Процесс в области грудного отдела провоцирует боли в спине, в некоторых случаях возможными становятся боли, сосредоточенные в области желудка или сердца (эти боли исчезают исключительно при устранении самого корешкового синдрома). Процесс в области поясничного отдела приводит к появлению боли в области поясницы и ягодиц, а также нижних конечностей.

Движение, как и подъем тяжестей, приводит к усилению болей. В некоторых случаях боль характеризуется как «стреляющая», чему сопутствует ее распространение в различные части тела, это в частности объясняется расположением конкретного нерва. Прострел, возникающий в области поясницы, имеет название люмбаго.

Провоцировать приступы боли может не только физическое напряжение, но и напряжение эмоциональное, помимо этого свое влияние на ее появление оказывают и переохлаждения. В некоторых случаях возникновение боли происходит в ночное время, а также во время сна, что в частности сопровождается отеком кожи и ее покраснением, отмечается также и повышенная потливость.

Другой признак, сопутствующий корешковому синдрому, проявляется в качестве нарушения чувствительности, которое возникает в зоне иннервации рассматриваемого нерва. Так, легкое покалывание с помощью иглы в указанной зоне сопровождается резким снижением чувствительности, что наблюдается при сравнении с областью аналогичной, но расположенной с другой стороны.

Дополнительно в числе признаков выделяют также нарушение движений, возникающее при мышечных изменениях. Последние провоцируются поражением нервов их инневрирующих. Происходит усыхание мышц, соответственно, они атрофируются. Помимо этого отмечается их слабость, которая в некоторых случаях определяется и визуально, в особенности – при сравнении обеих конечностей.

Симптомы болезни, как ранее уже было отмечено, зависят от стадии развития патологии и от места локации недуга. Если остеохондроз затронет первый позвонок, носящий название Th1, то больного будут беспокоить боли в лопатках, подмышками и в области локтей. Также может наблюдаться онемение кожного покрова, болезненные проявления при глотании пищи.

Если же недуг затронет позвонки от Th2 до Th6, то недуг проявит себя следующими симптомами:

  • болью в области лопаток;
  • болезненными проявлениями в подмышечной области, а также между ребрами в области груди;
  • мышечной слабостью;
  • неприятными ощущениями в области желудка, глотки и пищевода;
  • онемением определенных участков кожи.

Многие пациенты жалуются на ощущение в глотке инородного тела, что затрудняет процесс глотания.

При развитии патологии на уровне позвонков, расположенных на уровне от Th7 до Th8, больной будет испытывать аналогичные болезненные проявления, а также боль, беспокоящую сердце. Довольно часто боль в сердце настолько сильная, что человек подозревает развитие сердечной стенокардии или даже инфаркта миокарда.

Патология опоясывающего характера, местом локации которой являются позвонки Th9 или Th10, проявляет себя болезненными проявлениями в области пупка и нижней части ребер. Мышцы живота довольно часто находятся в постоянном напряжении, а кожный покров в этой области немеет. Часто пациенты жалуются на боли в желудочно-кишечном тракте, напоминающие симптомы гастрита.

Если очаг развития патологии наблюдается в позвонках Th11 или Th12, болезненные симптомы проявят себя в паху или в нижней области пупка. В местах локации наблюдается онемение кожи, больного беспокоят боли в желудочно-кишечном тракте.

Признаки ущемления и/или раздражения нервных корешков имеют общую симптоматику, которая включает нарушение двигательных функций и сенсорные расстройства в виде парестезии (чувства онемения, покалывания, ползания мурашек) и/или дизестезии (прикосновение ощущается как боль, холод как тепло, и т. д.). Особенностью неврологической клиники является сильная стреляющая боль, которая распространяется от центра узлового соединения к дистальной периферии.

Усиление болевых ощущений отмечается при перенапряжении мышц, кашле, резком движении и так далее. Все эти болевые симптомы обусловлены рефлекторным тоническим напряжением. Защемленные нервные корешки заставляют пациента принимать щадящее положение, чтобы снизить болевой порог в пораженном отделе позвоночника. Нередко такое «облегчение» становится причиной прочих патологических состояний, например, искривление позвоночника или кривошея.

Лечение корешкового синдрома начинается с анамнеза пациента. В результате медицинского обследования определяется совокупность всех симптоматических болевых ощущений. Позвоночный столб скелетного остова имеет сегментированное образование, которое подразделяется на шейные, грудные, поясничные и крестцово-копчиковые участки позвоночника.

Предлагаем ознакомиться:  Электрофорез с новокаином при остеохондрозе поясничного отдела

Все отделы позвоночного столба имеют нервные узловые образования, и соответственно, свой корешок. Для идентификации местоположения и передачи данных, введена специальная градационная система, позволяющая медикам определять анатомическое расположение межпозвоночных отверстий. Так, шейные корешки обозначают с1-с7, грудные корешки t1-t12, пояснично-спинальные l1-l5, а крестцово-копчиковые s1-s5. Все остистые отростки пояснично-крестцовой зоны направлены горизонтально, а корешки грудного отдела имеют сильный наклон вниз.

КС шейного отдела

Корешковый синдром грудного отдела позвоночника

Общая симптоматика при компрессионном защемлении нервных окончаний шейного отдела позвоночника:

  • Локализующая боль в затылочной зоне.
  • Возможна тошнота и/или головокружение.
  • Повороты и наклоны головы доставляют болевой дискомфорт.
  • Боль в плечевом поясе, переходящая в грудную клетку.
  • Прострел в шее с распространением в зону предплечья.

КС грудного отдела

Корешковый синдром грудного отдела позвоночника отзывается следующими симптоматичными признаками:

  • Болевой дискомфорт в суставной зоне плеча и области подмышек.
  • Опоясывающая боль в межреберной зоне.
  • Болевые ощущения в верхних и средних отделах живота.
  • Иррадиирование (распространение боли за пределы пораженного участка) болевого дискомфорта в надлобковой и/или паховой части тела.

Грудной отдел позвоночника имеет мощное разветвление, уходящее вниз. Поэтому визуально очень трудно отличить грудной корешковый синдром от защемления в поясничной зоне. Тем не менее при достаточном опыте квалифицированного специалиста, можно дифференцировать болевой синдром в грудной зоне от дискомфортного состояния в пояснично-спинальном отделе позвоночного столба. Симптомы поражения пояснично-спинального сегмента:

  • Боль в нижнем отделе поясницы при люмбалгии, крестце или паховой зоне.
  • Боль в крестце позвоночника, с захватом задней бедренной части и голени.
  • Болевой дискомфорт в икроножной и грушевидной мышце.

Нередко болевой синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, одновременно диагностируются у пациентов с пояснично-крестцовым радикулитом, который сопровождается непрекращающейся болью седалищного нерва.

Среди прочих расстройств невралгического характера, поясничный отдел занимает «лидирующее» положение. Наиболее часто компрессионное защемление диагностируется у тучных людей, беременных женщин, и пациентов, чья профессия связана с тяжёлым физическим трудом на открытом воздухе. В первом и втором случае, дегенеративно-дистрофические нарушения связаны со смещением оси позвоночника под воздействием лишнего веса.

Общее описание

Вертеброгенный комплекс невралгического синдрома имеет по этиологическим признакам вариабельную природу. Как такового воспалительного процесса в корешковых зонах не существует. Имеет место компрессионное и/или рефлекторное поражение отдельных участков суставных элементов костной структуры в организме человека.

Наиболее часто невралгическое расстройство корешкового синдрома определяется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. В основном это связано с компрессионным состоянием пятого поясничного позвонка (l5) и первого крестцового (s1) позвонка. Как правило, несвоевременное терапевтическое воздействие на болевую симптоматику в межпозвоночных дисках приводит к образованию длительных дегенеративных процессов, заканчивающихся образованием грыжи. Такое новообразование быстро разрастается и при смещении сдавливает спинномозговые нервные окончания, вызывая воспалительную реакцию.

Своевременно выявленная компрессия корешков позволяет избежать стойких неврологических дисфункций, нередко приводящих к инвалидности пациента. Намного реже определяется поражение корешка при шейной и грудной радикулопатии. Пик невралгического синдрома отмечается у людей средней и старшей возрастной категории.

Причинно-следственный фактор образования механической компрессии выглядит следующим образом. По обе стороны от позвоночного столба отходит 31 пара различных спинномозговых окончаний, берущих своё начало в спинальных корешках. Каждый спинномозговой корешок образован определенной ветвью, и выходит через межпозвоночное отверстие.

Именно в начале позвоночного канала происходит сдавления корешков, приводящих к отёчности сосудов и нарушению микроциркуляции. Наиболее часто провоцирующим фактором образования корешкового синдрома является позвоночный остеохондроз. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков создают предпосылки для сдавливания корешков и нарушают общую иннервацию (обеспеченность органов и тканей нервными клетками) нервной системы человека. К прочим причинно-следственным факторам, ведущим к образованию неврологической клиники, относятся:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Врожденные деформационные состояния.
  • Гормональный сбой при беременности или во время менопаузы у женщин.
  • Механическое повреждение суставных частей костного скелета.
  • Спондилоартроз.
  • Переохлаждение организма.

КС грудного отдела

Грудной остеохондроз, который ведет к развитию синдрома, возникает при совокупном действии двух факторов:

  • Изменение структуры суставной ткани, которое затрагивает весь организм, но на позвоночнике отражается в первую очередь. Оно может развиваться в результате эндокринных нарушений, гормональных сбоев, аутоиммунных процессов, эндокринных заболеваний, в том числе, сахарного диабета, некоторых инфекционных и вирусных заболеваний. Также важную роль играет генетическая предрасположенность и наследственность;
  • Нагрузка на позвоночные диски в том или ином отделе. Она может возникать при гиподинамии, излишних физических нагрузках и подъеме тяжестей, неправильной осанке, травмах, излишнем весе и т. п.

Но корешковый синдром развивается далеко не во всех случаях. Его формирование могут спровоцировать резкие повороты корпуса, подъем тяжестей, простудные и инфекционные заболевания, даже психоэмоциональные потрясения и стрессы. Происходит защемление и начинает развиваться воспалительный процесс локального характера, который всегда ему сопутствует.

Улучшение состояния происходит, когда удается победить воспалительный процесс, а зажатый нервный корешок частично высвобождается. Но любое резкое движение может снова спровоцировать возникновение синдрома.

Главная

Возникающий на любом уровне корешковый синдром имеет характерные проявления. Он включает боль, двигательные нарушения (периферические парезы), чувствительные нарушения, вегетативные расстройства. Кроме того, в зависимости от уровня поражения присоединяются нарушения функции иннервируемых органов.

Предлагаем ознакомиться:  Радикулит поясничный симптомы и лечение народными средствами

Боль обусловлена несколькими механизмами:

  • раздражение нерва, иннервирующего позвонки и диски между ними (нерв Люшка);
  • боль вследствие ишемии корешка;
  • боль  по ходу нерва, образованного из ущемленного корешка;
  • патологические ощущения на отдалении, в иннервируемой области;
  • боль при развитии мышечно-тонического синдрома.

Поэтому беспокоит боль около позвоночника со стороны ущемления, в напряженных паравертебральных мышцах, отдает вдоль соответствующего нерва и сопровождается болевыми ощущениями в зонах иннервации.

При поражении двигательной порции корешка развивается периферический парез в определенных группах мышц. Он проявляется слабостью, снижением сухожильных рефлексов, снижением мышечного тонуса, возможны подергивания отдельных волокон (фасцикуляции). А при длительном течении радикулопатии возникает мышечная атрофия.

Характерны нарушения кожной чувствительности в соответствующем дерматоме. Возможны онемение, ощущения ползанья мурашек, покалывание, жжение, стягивание, похолодание. Кроме того, меняется температурная чувствительность. Иногда возникает повышенная восприимчивость к некоторым раздражителям – гиперпатия.

Причиной корешкового синдрома на шейном уровне часто являются дегенеративные изменения позвоночника. Причем может быть поражен не шейный отдел, а поясничный. В этом случае гиперподвижность шеи является компенсаторной при ограничении объема движений в нижних отделах позвоночника.

Сильные боли локализуются в шее и отдают в надплечье и руку вплоть до пальцев, сопровождаются слабостью мышц и парестезиями. А при поражении первых корешков – болит в теменно-затылочной и заушной областях. Прослеживается зависимость от движений головы, нередко боли усиливаются во время сна.  Внезапное развитие ущемления корешка называется шейным прострелом.

Грудного уровня

Грудной радикулит имеет такие симптомы, как боли в спине (чаще между лопатками), в области сердца и опоясывающие боли по межреберьям. Нередки нарушения работы внутренних органов – боли в желудке, запоры, одышка и кашель, сердцебиение, возможно умеренное повышение артериального давления. Слабость мышц при осмотре выявить затруднительно, но ЭМГ позволяет определить уровень и характер поражения.

Ущемление корешков именно на этом уровне требует тщательной дифференциальной диагностики, так как болевой синдром может напоминать состояние при многих патологиях. Исключают ишемическую болезнь сердца, панкреатит, холецистит, болезни дыхательной и пищеварительной систем.

Именно на грудном уровне чаще всего возникают первичные инфекционные поражения корешков – при опоясывающем лишае (герпесе), ветряной оспе, гриппе.

Поражение на этом уровне встречается чаще всего, что обусловлено большой нагрузкой на поясничные позвонки и диски. Костные разрастания обычно массивны, приводят к деформации и сужениям естественных отверстий, нередко возникают грыжи дисков. А мощные слои мышц формируют выраженный мышечно-тонический синдром, усиливающий боль и компрессию корешка. В подавляющем большинстве случаев поражаются 4 и 5 поясничные и первый крестцовый корешок.

Скручивающие движения, неправильный подъем тяжестей, неверная посадка за рабочим местом провоцируют появление люмбалгии с корешковым синдромом. При этом беспокоит боль в пояснице, очень интенсивная при простреле или умеренная при длительном течении процесса.

В зависимости от уровня поражения боль отдает:

  • по задней поверхности бедра до колена (при поражении S1),
  • в нижнюю треть бедра впереди с переходом на внутреннюю поверхность голени (L4),
  • по верхне-наружной поверхности бедра (L3).

 Появляются характерные двигательные нарушения, приводящие к изменению походки. Например:

  • при сдавлении S1 корешка теряется возможность ходить на носочках,
  • компрессия L5 дает шлепающую стопу, из-за чего пациент при ходьбе высоко поднимает согнутую в колене ногу,
  • поражение корешка L4 приводит к затруднению подъема по лестнице.

Эти нарушения вызваны парезом определенных мышц голени и стопы. При осмотре могут быть выявлены атрофии мышц голени и стопы, четырехглавой мышцы бедра.

Корешковый синдром грудного отдела позвоночника симптомы и лечение

Присутствуют и выпадения поверхностной чувствительности на ногах строго в соответствии с зонами иннервации.

Радикулопатия развиается вследствие сдавливания спинномозгового нерва (корешка) в области ответвления от спинного мозга. В этом участке нерв проходит в узком позвоночном отверстии, где создаются благоприятные условия для его ущемления. Нервный корешок имеет в своем составе чувствительные и моторные нервные волокна, которые отвечают за чувствительную и двигательную сферу иннервируемых областей тела.

В большинстве случаев радикулопатия связана с дегенеративными изменениями позвоночника, в частности с остеохондрозом. В результате нарушения метаболизма и кровоснабжения межпозвонковых дисков формируются протрузии, грыжевые выпячивания, образуются костные наросты – остеофиты, которые приводят к компрессии нервного корешка.

К другим причинам появления корешкового синдрома относятся:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли в области позвоночного столба;
  • эндокринные заболевания, гормональные нарушения;
  • травмы позвоночника с образованием костных отломков, гематом, повреждением мягких тканей;
  • врожденное недоразвитие анатомических структур позвоночника;
  • интенсивные нагрузки (профессиональный спорт, тяжелый физический труд);
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • плоскостопие;
  • инфекционное поражение позвоночника (туберкулезный остеомиелит);
  • постоянные переохлаждения;
  • привычные переломы вследствие остеопороза костной ткани позвоночника;
  • частые стрессовые ситуации;
  • генетическая предрасположенность.
Компрессия нервного корешка

Компрессия нервного корешка чаще возникает при остеохондрозе

Нарушение обменных процессов и развитие дорсопатий возникает на фоне нарушения рационального питания, никотиновой зависимости, злоупотребления алкогольными напитками.

Рассматриваемый нами неврологический синдром встречается достаточно часто. Компрессия (сдавливание) нервов приводит к самым различным болям, которые, соответственно, и возникают в самых различных местах: в конечностях, в шее, в пояснице. Нередко боль может возникать и в области тех или иных внутренних органов, к примеру, в области желудка или сердца.

Лечебная профилактика

Корешковый синдром шейного отдела

Чем раньше больной обратится за врачебной помощью, тем выше вероятность избавиться от болезненных проявлений, вызванных защемлением нервных окончаний.

Предлагаем ознакомиться:  Выступают вены на ногах Признаки Причины Лечение Профилактика

После осмотра пациента доктор назначает больному рентген груди, а также магнитно-резонансную топографию.

Корешковый синдром грудного отдела позвоночника лечится по аналогичной схеме, используемой при лечении остеохондроза. В лечебную методику входит следующее:

  1. Соблюдение постельного режима на специальном лечебном матрасе.
  2. Устранение болезненных проявлений медицинскими обезболивающими препаратами, к примеру, Нурофеном или Баралгином.
  3. Использование специальных мазей на онемевший кожный покров – Капсикам или Финалгон.
  4. Для лечения запущенной стадии болезни довольно часто задействуются внутримышечные блокады.

Обязательно больным назначается электрофорез, магнитотерапия, лечебный массаж и мануальные процедуры. Некоторым пациентам для профилактики болезни доктор может дополнить курс лечения хондопротекторами, к примеру, Структумом или Доной. Для поднятия жизненных сил и восстановления иммунной системы назначается прием витаминов.

Для назначения адекватной терапии необходимо установить окончательный диагноз, определить уровень ущемления нервного корешка, выявить степень проявления неврологической симптоматики и причину возникновения патологии. На врачебном приеме невропатолог выявляет общее состояние пациента, проверяет чувствительность кожи, тонус мышц и двигательные нарушения в конечностях, оценивает характер неврологической симптоматики и сухожильных рефлексов.

Для уточнения диагноза заболевания назначают инструментальные методы обследования:

  1. рентген позвоночного столба в двух проекциях (прямой и боковой) – выявляет нарушение анатомического строение позвоночника, дефекты костной ткани позвонков, дает косвенные признаки повреждения межпозвонковых дисков;
  2. томография позвоночного столба (компьютерная и магнитно-резонансная) позволяет получить подробную информацию на послойных снимках о состоянии позвоночника, мышц, связок, визуализирует корешковый сосудистый пучок;
  3. миелография представляет собой рентгенографию спинного мозга и корешков при помощи введения в субарахноидальное пространство контрастного вещества, выявляет нарушения целостности нервной ткани.
Рентгенография шейного позвоночника

Радикулопатия позвоночника в шейном отделе при проведении рентгенографии

После всестороннего обследования проводят комплексную терапию, направленную на причину радикулопатии и ее клинические проявления. Опухоли, гематомы, абсцессы удаляют хирургическим путем. Травмы требуют иммобилизации или оперативного вмешательства. Инфекционные процессы необходимо лечить при помощи антибактериальных препаратов.

Во время острого периода болезни рекомендуют постельный режим, для сна использование ортопедических матрасов повышенной жесткости. Из питания исключают острую, соленую, жареную пищу, способствующую задержке жидкости в организме и нарастанию отека сосудисто-нервного пучка. Рацион должен состоять из овощных супов, молочных каш, свежих фруктов. Отказ от приема спиртных напитков и курения повышает эффективность проводимой терапии.

Симптоматическое медикаментозное лечение корешкового синдрома включает:

  • ненаркотические анальгетики для купирования болевых ощущений – внутримышечное введение анальгина, баралгина, кеторала;
  • новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов или антибиотиков для быстрого устранения интенсивных болей, уменьшения отечности тканей, снижения воспалительной реакции в очаге патологии;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее действие – нимесулид, диклофенак, индометацин, целекоксиб;
  • стероидные гормоны (глюкокортикоиды) при интенсивном болевом синдроме и низкой эффективности НПВП – преднизалон, кеналог, дексаметазон;
  • миорелаксанты с центральным механизмом действия для расслабления спазмированных мышц спины в участке ущемления нервного корешка – сирдалуд, пентоксифилин, мидокалм;
  • витамины В1, В6, В12 для нормализации трофики нервной ткани, улучшения проведения нервных импульсов – нейромультивит, мильгамма;
  • втирание в участок болевых ощущений мазей на основе противовоспалительных и местнораздражающих средств с целью улучшения кровотока, устранения дискомфорта, активизации метаболизма.

Лечение корешкового синдрома в период затихания острого воспалительного процесса и снижения боли продолжают назначением физиопроцедур (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ), рефлоксотерапии, сеансов массажа. Мануальное воздействие на участок ущемления нервного корешка позволяет снять рефлекторный спазм мышц, нормализовать обменные процессы, улучшить кровообращение.

Корешковый синдром представляет собой комплекс симптомов, которые развиваются при компрессии спинномозговых корешков. Для профилактики патологии необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, которые приводят к ущемлению нервно-сосудистого пучка. Следует избегать переохлаждения, тяжелой физической нагрузки и стрессовых ситуаций. Нарушение лечебного режима усугубляет течение заболевания, снижает трудоспособность и ухудшает качество жизни.

Предотвратить развитие синдрома сложно, так как его вероятность изначально зависит от того, по какому типу развивается остеохондроз, куда выпячивается диск и т. д. Но пациент может немного снизить вероятность такого осложнения, если будет следовать некоторым правилам:

  1. Не делать резких движений и поворотов корпуса даже в периоды ремиссий;
  2. Проходить профилактические курсы массажа и физиотерапии в периоды ремиссий (примерно 2 раза в год);
  3. Не носить тяжестей, не оказывать дополнительной нагрузки на позвоночник и грудной отдел;
  4. Спать на ортопедических матрасе и подушке;
  5. Тщательно настраивать под себя офисные и автомобильные кресла;
  6. Следить за весом, избегать появления его излишек, так как они тоже нагружают дополнительно позвоночный столб;
  7. Своевременно пролечивать все возникающие сопутствующие заболевания позвоночника;
  8. Употреблять в пищу достаточное количество витаминов группы В, так как они отвечают за нормальное состояние нервной ткани;
  9. Питаться сбалансированно, так как это приведет к остановке прогрессирования остеохондроза;
  10. Выполнять лечебную физкультуру в комплексе, разработанным врачом, каждый день в период ремиссий.

Лучшим способом предотвращения синдрома будет тщательное следование указаниям врача и выполнение всех его рекомендаций.

нерв

Чтобы избежать подобных неврологических состояний, необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Не допускать переохлаждение организма.
  • Своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания.
  • Проявлять физическую активность.
  • Соблюдать диетические нормы рационального питания.
  • Следить за личной и санитарной гигиеной.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector