24.09.2019     0
 

Первая помощь при переломе черепа (основания, костей и пр)


Причины повреждения

Переломы черепа чаще происходят по таким причинам:

  • падения с больших возвышенностей;
  • сильное травматическое воздействие в район головы тяжелым предметом;
  • занятия в спортивных секциях;
  • дорожно-транспортных катастроф;
  • различных неблагополучных происшествий природного или механического происхождения;
  • активного и экстремального отдыха летом;
  • образовавшегося гололеда в зимнюю пору года;
  • занятия боевыми искусствами;
  • производственных не соблюдений правил безопасности.

Для того чтобы повредить основание черепа травма должна быть высокоэнергетичной. Подобным фактором является:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • падение с высоты;
  • удар твердым предметом по голове или области лица;
  • удар головой о камень во время ныряния.

После травмы перелом основания костей черепа сопровождается повреждением других костей и органов. Несмотря на прочность костей, на черепе есть слабые места, которые могут повреждаться. Глубже понять симптомы поможет анатомия этого участка головы.

Перелом основания черепа: разновидности

С целью унифицированной трактовки диагноза врачи используют несколько классификаций, которые характеризуют определенный признак травмы.

Первая помощь при переломе черепа (основания, костей и пр)

В зависимости от того, какая область основания черепа повреждена:

  • перелом передней черепной ямки;
  • перелом средней черепной ямки;
  • перелом задней черепной ямки.

По форме излома:

  • линейный;
  • оскольчатый;
  • дырчатый;
  • вдавленный.

Линейные имеют вид тонких четких линий, костные обломки не смещены. Это самый благоприятный вид перелома.

При оскольчатом повреждении кость ломается на несколько мелких частей — осколков. Такой перелом сопровождается большими гематомами и повреждением вещества мозга.

Дырчатый перелом визуализируется как округлый дефект в костной ткани. Основная его причина — огнестрельное ранение, после которого пострадавший умирает практически мгновенно.

В зависимости от того, какая кость повреждена, врачи диагностируют перелом решетчатой, клиновидной, затылочной и височной кости. По отношению к внешней среде — открытый и закрытый

При вдавленном переломе кости вдавливаются внутрь, повреждая мозговые оболочки.

Первые признаки

В зависимости от характера и тяжести произошедшего повреждения признаки могут несколько отличаться друг от друга, но опытными врачами были выявлены общие симптомы перелома черепа, которые значительно помогут в его диагностировании:

  • усиленные и непрекращающиеся головные боли;
  • сильная тошнота и аспирация рвотных масс;
  • образование кровоподтеков вокруг области глаз симметричных друг другу;
  • плохая или полностью отсутствующая реакция глазных зрачков;
  • при сильном давлении на ствол мозга ухудшается работа дыхательной функции и процесса кровообращения;
  • кровотечения из носовых и ушных отверстий;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • сильное возбужденное состояние или полное обездвиживание;
  • спутанность или потеря сознания;
  • неконтролируемый мочеиспускательный процесс.

Последствия травмы

Просто так перелом основания черепа не проходит, практически во всех случаях остаются определенные последствия. Они могут быть прямыми, которые возникают в момент получения травмы и отдаленными. К прямым стоит отнести:

  1. Образование гематом в мозге в результате сильного удара по голове. Возникает ушиб мозга, повреждаются мелкие, а в некоторых случаях и крупные сосуды. Гематомы небольшого объема могут рассосаться сами, большие требуют вмешательства нейрохирурга. В полости черепа гематомы большого размера приводят к сдавлению ткани и приводят к нарушению работы мозга.
  2. Инфекция попадает в полость черепа при нарушении костей черепа и кожи. В рану в большом количестве попадают патогенные микробы, результатом являются менингит и энцефалит.
  3. Оскольчатые переломы приводят к повреждению вещества мозга и его оболочек. В результате подобного человек теряет слух, зрение, может нарушаться дыхания.

Отдаленные последствия присоединяются через некоторое время после получения травмы и не несут угрозы жизни. Наиболее легким является вегетососудистая дистония. Развитие отдаленных последствий происходит в срок от нескольких месяцев до пяти лет. Причиной подобных осложнений является не до конца восстановленная нервная ткань, появление костной мозоли и рубцов в месте перелома, в результате чего происходит сдавление структур мозга, нервов, сосудов, по которым осуществляется кровоснабжение.

Среди отдаленных последствий стоит отметить:

  • парезы и параличи;
  • энцефалопатия, нарушение психики пострадавшего в виде частичной дезориентации в пространстве и до потери навыков к самообслуживанию;
  • приступы эпилепсии;
  • развитие мозговой гипертонии, склонной к злокачественному течению, в результате чего может развиться инсульт.

Последнее состояние очень трудно поддается лечению. На протяжении длительного времени человека наблюдает невролог. Для борьбы с последствиями требуется длительный, если не пожизненный прием прописанных врачом препаратов.

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа тем и опасен, что при нем может пострадать самый главный и сложно устроенный орган у человека – головной мозг. Структура нервных клеток настолько тонкая, что даже самое минимальное повреждение приводит к их разрушению. Осложнения и сложность течения травмы зависят от того какой участок головного мозга поврежден и насколько. Большинство пострадавших погибает в первые часы после травмы, тем, кому посчастливилось выжить в основной своей массе остаются инвалидами.

Для перелома основания черепа характерен ряд симптомов, которые определяются тяжестью состояния больного, наличием сопутствующих травм, локализацией повреждения. На первый план выходят общемозговые жалобы — головная боль, головокружение, изменение сознания, тошнота, рвота. При детальном осмотре можно выявить ряд признаков, указывающих на зону перелома.

При переломе средней черепной ямки наблюдаются такие признаки:

  • вытекание крови и ликвора через внешний слуховой проход;
  • снижение слуха вплоть до полной глухоты;
  • синяки в области виска и за ухом;
  • вестибулярные расстройства — головокружение, шаткость при ходьбе, неспособность выполнить координационные пробы;
  • асимметрия лица, вызванная параличом лицевого нерва.
Предлагаем ознакомиться:  Порядок оказания первой помощи при открытых переломах Айболит

В области задней черепной ямки проходят черепно-мозговые нервы, поэтому на первый план выходят симптомы их повреждения — асимметрия лица, нарушение речи, глотания, косоглазие. Нарушается работа жизненно важных центров, расположенных в основании мозга. Гематома находится в области сосцевидного отростка.

Тонкости оказания первой помощи

Иммобилизация по Башмакову

Иммобилизация по Башмакову

Иммобилизация шиной Еланского

Иммобилизация шиной Еланского

У пострадавшего сразу после его обнаружения необходимо заподозрить перелом основания черепа, пока это предположение не снимет врач после соответствующего обследования. Стоит помнить: если есть кровотечение, то при лишних движениях оно может усилиться, снизив процент выживаемости после травмы. Если есть объективные признаки перелома основания черепа, человека срочно нужно доставить в лечебное учреждение.

На месте происшествия голова должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи шин Краммера по методике Башмакова. Также обездвижить голову поможет шина Еланского, которая часто изготавливается из фанеры. Если подобных шин не имеется, воспользоваться можно любыми подручными средствами, к примеру, куском фанеры, положенным под голову и верхнюю часть туловища. Дополнительно под голову укладывается «бублик» из ткани или полотенца.

К голове прикладывается холод, что поможет снизить степень повреждения головного мозга. Когда есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Транспортировать пострадавшего необходимо строго в горизонтальном положении. Голова поворачивается аккуратно набок, что позволяет проводить профилактику аспирации рвотными массами.

Первое, что нужно сделать, оказывая неотложную помощь при переломе основания черепа — вызвать «скорую». Чем быстрее больному будет оказана квалифицированная помощь, тем благоприятней будет прогноз. Во время ожидания бригады нужно сделать следующее:

  • уложить пострадавшего в положение полуоборота;
  • голову и шею зафиксировать мягкими валиками;
  • тампонировать нос и уши;
  • обработать рану;
  • расстегнуть пуговицы, снять очки и зубные протезы.

Нельзя без потребности переносить больного с места на место, трясти его, бить по лицу, чтобы привести в чувство и поднимать на ноги.

Стационарное лечение

Полноценная и своевременная терапия в специализированном стационаре значительно улучшает прогноз для жизни и здоровья пациента. Поэтому родственникам и близким нужно как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение. До стабилизации состояния пациента госпитализируют в отделение реанимации. Здесь основное внимание уделяется контролю и коррекции работы жизненно важных органов, поддержке кислотно-щелочного баланса, поддержанию нормального уровня электролитов. Параллельно проводят консервативные меры по лечению переломов основания черепа или принимают решение об операции.

Консервативная терапия показана при небольших повреждениях без смещения и ликвореи. Больного укладывают на спину с приподнятым головным концом. Для снижения внутричерепного давления показаны люмбальные пункции с забором небольшого количества спинномозговой жидкости, осмотические диуретики, для профилактики инфицирования — антибактериальные препараты (их применяют системно и местно).

Оперативное лечение показано в таких ситуациях:

  • сильная ликворея;
  • многооскольчатый перелом;
  • наличие гематом, сдавливающих вещество мозга;
  • развитие некоторых гнойных осложнений.

Решение о проведении операции принимает консилиум.

Прогноз

В зависимости от времени развития различают ранние и поздние последствия переломов основания черепа. В первую группу входят гематомы, инфекционные осложнения, сдавливание головного мозга. Они возникают в момент травмы или незадолго после нее.

Из отдаленных последствий чаще всего наблюдаются:

  • полная или частичная потеря двигательных функций;
  • психические нарушения;
  • утрата неврологических функций;
  • судорожный синдром;
  • внутричерепная гипертензия.

Нужно понимать, что показатели полного восстановления и выживаемости больных при переломе основания черепа не слишком высоки. Решающее значение при определении прогноза играет своевременная неотложная и медицинская помощь. Близким и родственникам нужно прислушиваться к рекомендациям врачей и тщательно их выполнять. Это ускорит выздоровление и снизит вероятность остаточных явлений.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно разрабатывать руку после перелома в локтевом суставе

В первую очередь, как только возникнут подозрение на переломы черепа – вызовите бригаду скорой помощи, которая сможет немедленно оказать необходимую помощь и стабилизировать состояние потерпевшего.

В случае, если пострадавший находится в сознании и его состояние кажется стабильным – положите его в горизонтальное положение, ни в коем случае не используя подушек. Далее необходимо провести полную фиксацию головы и верхней части человеческого тела с помощью подручных предметов. Раненную область необходимо обработать любыми антибактериальными средствами и наложить на нее стерильную повязку.

В состоянии без сознания больного также укладывают на твердую поверхность, но уже в положении боком, голову травмированного поворачивают на бок, чтобы возможные при травме рвотные массы не вызвали аспирацию. Все предметы одежды и аксессуары необходимо снять, а тело пострадавшего зафиксировать в полуобороте с помощью валиков или одеяла.

Если дыхательная функция подверглась нарушению своей работы, то пострадавшему необходимо сделать процедуру искусственного дыхания. В случае интенсивных кровоизлияний и при падении артериального давления используют раствор полиглюкина или желатиноля, которые вводятся больному внутривенно. Если потерпевший находится в возбужденном состоянии, то есть необходимость ввести ему препарат супрастин.

Обследование пациента

Диагностика перелома основания черепа выполняется по такому алгоритму:

  1. Опрос и детализация жалоб.
  2. Изучение анамнеза заболевания.
  3. Общий и неврологический осмотр.
  4. Дополнительное исследование.

Если пациент в сознании, он жалуется на тошноту, головную боль. Очень часто больной заторможен или возбужден. Травма возникает после сильного удара по голове — при падении с высоты, ДТП, в драке. При осмотре обнаруживают кровотечение, ликворотечение, синяки, признаки повреждения черепно-мозговых нервов.

Методы диагностирования

В первую очередь по прибытию в медучреждение доктор выясняет у пациента или его сопровождающего причины появления данной травмы и ее первые проявленные признаки.

Затем, чтобы исключить неврологические повреждения при переломе костей черепа, врач проводит исследование, в котором определяет правильность работы органов чувств, мышц и рефлексов. Также осмотру подвергаются зрачки глаз, чтобы понять, есть ли у них реакция на световые лучи, проверяется стабильность артериального давления и расположение языка.

После подтверждения или исключения неврологических отклонений – доктор переходит к установке точного диагноза. Чтобы установить характер и выявить присутствие травмы – квалифицированный врач назначает полное обследование с помощью рентгенографии в двух проекциях, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечебные мероприятия

Очень часто переломы костей основания черепа требуют оперативного вмешательства. Однако возможно лечить подобное повреждение консервативно, что означает благоприятный исход и отсутствие тяжелых поражений головного мозга. Решение принимается индивидуально и зависит от результатов исследования. Постараемся разобраться в особенностях одного и другого направления в лечении переломов основания черепа.

При потере сознания человека показано госпитализировать в реанимационное отделение. Дополнительно показана интубация и ингаляция увлажненным кислородом. Врачом назначаются препараты, предназначенные для поддержания работы мозга и препятствующие разрушению его структур. Постоянно должен быть контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, введенной и выделенной жидкости.

В зависимости от серьезности произошедшего повреждения, опытный специалист выбирает тактику лечения, она может быть как консервативной, так и оперативной.

перелом черепа

Консервативный метод лечения заключается в соблюдении всех назначенных врачом рекомендаций. Главное в таком терапевтическом методе – придерживаться строгого постельного режима. С периодичностью 2-3 дня пациент подвергается процедуре люмбальной пункции, чтобы уменьшить количество жидкости, попавшей при травме в органы.

В случае, если будут необходимы еще какие-то лечебные методы, то врач назначит их индивидуально для каждого больного.

При тяжелых травмах лечение производится путем хирургического вмешательства. Его задачей является удаление отколотых осколков костей и участков тканей, которые подверглись некротизированию. А также во время операции опытные специалисты откачивают скопившуюся в органах кровь, и нормализируется состояние нервных окончаний и сосудов. Проводятся подобные манипуляции под общим наркозом.

Потребоваться внутреннее вмешательство может и тогда, когда при переломе произошло заражение гнойной инфекции, а антибиотики и другие медикаменты справиться с ней не в силах. Назначает оперативное вмешательство в таких случаях квалифицированный нейрохирург, который полностью изучил медицинскую карту пациента и характер имеющейся травмы.

После полного окончания лечения назначается начало реабилитационного периода. Оно направлено на разработку и восстановление двигательных функций человеческого тела, так как при длительном обездвиживании часто развивается атрофия мышц, а работоспособность из-за этого значительно ухудшается. Заключается реабилитация в соблюдении правильного режима питания, занятии лечебной физкультурой, посещении процедур специализированного массажа и физиотерапии. Длительность восстановительного периода также зависит от поставленного диагноза и устанавливается вашим лечащим врачом.

Лечение перелома черепа

Полноценная и своевременная терапия в специализированном стационаре значительно улучшает прогноз для жизни и здоровья пациента. Поэтому родственникам и близким нужно как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение. До стабилизации состояния пациента госпитализируют в отделение реанимации. Здесь основное внимание уделяется контролю и коррекции работы жизненно важных органов, поддержке кислотно-щелочного баланса, поддержанию нормального уровня электролитов. Параллельно проводят консервативные меры по лечению переломов основания черепа или принимают решение об операции.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить ушиб ноги в домашних условиях? Лечение ушиба ноги в домашних условиях народными средствами

Консервативная терапия показана при небольших повреждениях без смещения и ликвореи. Больного укладывают на спину с приподнятым головным концом. Для снижения внутричерепного давления показаны люмбальные пункции с забором небольшого количества спинномозговой жидкости, осмотические диуретики, для профилактики инфицирования — антибактериальные препараты (их применяют системно и местно).

Оперативное лечение показано в таких ситуациях:

  • сильная ликворея;
  • многооскольчатый перелом;
  • наличие гематом, сдавливающих вещество мозга;
  • развитие некоторых гнойных осложнений.

Решение о проведении операции принимает консилиум.

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом).

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д.

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Возможные осложнения

При несвоевременно оказанном лечении или несоблюдении врачебных рекомендаций могут развиваться неприятные последствия после перелома черепа:

  • частичная или полная потеря слуха и зрения;
  • возникновение менингита;
  • развитие пневмоцефалия;
  • снижение умственных способностей;
  • дети после травмы значительно отстают в развитии;
  • полный или частичный паралич человеческого тела;
  • возникновение эпилепсии;
  • постоянные головные боли;
  • гипертония головного мозга.

Прогноз

В зависимости от времени развития различают ранние и поздние последствия переломов основания черепа. В первую группу входят гематомы, инфекционные осложнения, сдавливание головного мозга. Они возникают в момент травмы или незадолго после нее.

Из отдаленных последствий чаще всего наблюдаются:

  • полная или частичная потеря двигательных функций;
  • психические нарушения;
  • утрата неврологических функций;
  • судорожный синдром;
  • внутричерепная гипертензия.

Нужно понимать, что показатели полного восстановления и выживаемости больных при переломе основания черепа не слишком высоки. Решающее значение при определении прогноза играет своевременная неотложная и медицинская помощь. Близким и родственникам нужно прислушиваться к рекомендациям врачей и тщательно их выполнять. Это ускорит выздоровление и снизит вероятность остаточных явлений.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector