24.09.2019     0
 

Перелом костей, симптомы и диагностика перелома. Лечение перелома костей.


Причины

В неприятную ситуацию, влекущую за собой перелом костей, может попасть любой человек. Среди причин, способствующих переломам ног или других частей тела, имеющих кости, можно выделить:

  • падения с любой высоты;
  • прямые удары по конечности (спине, голове, носу) во время драки или по неосторожности;
  • удары обо что-то твердое;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • природные катаклизмы (обвалы, лавины);
  • падение на кость тяжелого предмета;
  • защемление между двумя предметами, один из которых движется;
  • несчастные случаи на производстве.

Помимо травматических причин перелома, бывают и такие факторы, при которых достаточно воздействия на кость незначительной силы, чтобы она сломалась. Среди них:

  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • онкология;
  • туберкулез кости;
  • нехватка кальция;
  • дегенеративные изменения;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гормональные сбои;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • эндокринные патологии.

В редких случаях закрытые переломы костей могут возникать у ребенка в процессе родов из-за применения акушером приспособлений по извлечению плода, плохой родовой деятельности, крупного размера малыша, либо неправильного предлежания в матке.

Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:

  • Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
  • Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
  • Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
  • Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

  • Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
  • Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
  • Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
  • Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
  • Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Открытый перелом малоберцовой кости

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

  • Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
  • Отечность и ограничение объема движений.
  • Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
  • Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Перелом костей, симптомы и диагностика перелома. Лечение перелома костей.

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

  • Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
  • Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
  • Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

[26], [27], [28]

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

trusted-source

Симптомы:

  • Резкая боль
  • Кровотечение из места поражения
  • Отек и деформация ноги
  • Крепитация и патологическая подвижность конечности
  • Кровоподтеки на коже
  • Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости. Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар. За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины. Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца.

Прямой удар в поперечном направлении – это основная причина переломов со смещением. Из-за травмы образуются осколки кости, которые сдвигаются в разные стороны. Их смещение может быть периферическим, угловым, боковым, отломки могут вклиниваться и заходить друг за друга.

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

  • Боль и хруст при получении травмы.
  • В месте поражения образуется кровоподтек и отечность с выраженными нарушениями двигательной функции ноги.
  • Из-за смещения отломков мягкие ткани и кожный покров разорваны.
  • На месте движения отломков образуется впадина или углубление.
  • Поврежденная конечность короче здоровой.
  • Движение голени осуществляется в неестественном направлении.

Очень часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается с сопоставления смещенных костей. Это необходимо для придания конечности правильной формы и ее нормального сращения. Процедура осуществляется вручную или с помощью специальных инструментов. Для того чтобы пострадавший не страдал от боли, его улаживают на спину и делают анестезию.

После проведения вправления, врач сверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обрабатывают открытую рану и иммобилизуют голень. Через 10 дней больной должен пройти контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального срастания. Если репозицию невозможно провести, то для фиксации смещений используют металлические конструкции.

Нарушение целостности кости с более чем тремя отломками и разрывом мягких тканей – это оскольчатый открытый перелом голени. Он считается одним из сложных повреждений, так как несет в себе риск интерпозиции мягких тканей, сдавливания нервов и сосудов. При большом количестве осколков при репозиции возникают трудности, поскольку фрагменты не удается сопоставить.

Признаки оскольчатой открытой травмы голени:

  • Боль и кровотечение
  • Отечность
  • Гематомы
  • Деформация ноги и ее патологическая подвижность

Для диагностики проводят рентген. Лечение начинается с создания условий для сращения осколков и последующего восстановления функционирования конечности. На первом этапе проводят смещение фрагментов кости и их фиксацию для предупреждения повторных сдвигов. Метод терапии зависит от характера и локализации травмы, ее тяжести, общего состояния здоровья потерпевшего, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

При большом количестве фрагментов лечение выполняют с помощью хирургического восстановления поверхности. Для этого используют различные методы: аппарат Илизарова, остеосинтез винтами, пластинами и штифтами. При сложных многооскольчатых внутрисуставных повреждениях со смещением, операция является абсолютным показанием.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести травмы, но как правило, это 3-5 месяца. Реабилитация для восстановления нормального функционирования ноги и ее двигательных функций занимает 3-4 месяца. Пациента ждет ЛФК, массажи, специальная гимнастика.

Чаще всего переломы ног приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм травмы прямой (направленные удары, автомобильные аварии), то наступает поперечный перелом одной или двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голенью при зафиксированной стопе) происходит винтообразное, то есть косое повреждение.

Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как при нем наблюдается пассивное положение конечности. В особо тяжелых случаях это настолько выражено, что поверхность стопы можно положить на любую плоскость. При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если обе кости поломаны, то есть крепитация и подвижность осколков.

Для точного определения положения дефекта, проводят рентгенографию. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей. Открытую рану очищают и дезинфицируют, отломки смещают хирургическим путем. Для их фиксации используют спицы, болты или пластинки. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс, но перед этим используют шину Белера и систему скелетного натяжения, для того чтобы поджила рана и сошла отечность.

Как проявляются симптомы перелома шейки бедра?

Показателей заболевания достаточно много:

  • сильная боль в месте повреждения;
  • визуальная деформация;
  • нарушение двигательной функции;
  • при попытке совершить движение появляется небольшой хруст в области травмирования;
  • отек;
  • появление в крови лейкоцитоза и другие.

При обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо записаться на прием к врачу-травматологу, который своевременно поставит диагноз и назначит курс лечения.

Диагностика

Консультация врача начинается с того, что доктор проводит пальпацию пораженных участков, а также осуществляет анамнез (собирает сведения от пациента, которые указывают на способ появления травмы). Основным способом диагностирования данного нарушения является рентгенография. По правилам рентген проводят в двух проекциях с одновременным “захватом” на снимке травмированной области и двух соседних суставов. В некоторых случаях специалист назначает компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию.

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания. Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение горчичниками при шейном остеохондрозе механизм действия схемы применения

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу; 

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия. Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы – медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды: 

  • Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
  • Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

  • Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
  • Ротационный поворот стопы наружу; 
  • Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
  • При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
  • Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов – возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы: 

  • Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги; 
  • Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация); 
  • Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине; 
  • При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально: 

  • Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении; 
  • Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона); 
  • Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка; 
  • Интенсивная пульсация артерии бедра.

Скрытые, непроявленные симптомы характерны для вколоченного внутрисуставного перелома, опасного своим потенциальным развитием в другой вид травмы, требующий оперативного вмешательства – невколоченный перелом. Такой вид перелома шейки бедра диагностируется с помощью двухпроекционной рентгенограммы.

  • перелом шейки бедра без смещения, неполный. 
  • полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном). 
  • полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины. 
  • полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.

Перелом костей, симптомы и диагностика перелома. Лечение перелома костей.

Лечение, которое предполагает перелом шейки бедра со смещением, зависит от возраста пациента и состояния костной ткани. Оно может заключаться в ургентном вправлении, фиксации у лиц молодого возраста, возможно эндопротезирование у более пожилых пациентов.

Если есть вышеперечисленные симптомы перелома шейки бедра, особенно у пожилого человека, необходимо предпринять следующие действия: 

  • Вызвать врача на дом; 
  • Уложить больного в постель и не разрешать ему двигаться; 
  • Обеспечить иммобилизацию поврежденной ноги, захватывая тазобедренный и коленный сустав; 
  • Если нет возможности наложить иммобилизующую повязку, обложить ногу с боков валиками или подушками; 
  • При сильных болях дать больному обезболивающее средство.

Симптомы перелома шейки бедра достаточно характерны и помогают доктору быстро поставить диагноз. К сожалению, терапевтический процесс длится намного дольше. Из-за анатомических особенностей конструкции сустава бедра возникают трудности с его полной иммобилизацией. А малейшее движение может вновь нарушить начинающийся процесс сращивания.

Полное выздоровление при условии соблюдения всех рекомендаций врача может наступить не ранее, чем через полгода. Во время лечения необходимо следить за состоянием мышц спины, ног, ягодиц, чтобы избежать появления пролежней. Возможно также и оперативное лечение больного в условиях стационара, когда поврежденный участок соединяется по методу остеосинтеза, или заменяется искусственным имплантатом.

В настоящее время «золотым», общепризнанным стандартом считается оперативное лечение, хотя еще совсем недавно единственным методом помощи пациентам с переломом шейки бедра была фиксация сустава (иммобилизация) и метод вытяжения. Консервативное лечение перелома шейки бедра по-прежнему существует, но оно ограничивается категорическими противопоказаниями к операции, которые встречаются либо у пациентов пожилого возраста, либо у больных, имеющих основное соматическое заболевание, протекающее в тяжелой форме, например, серьезная кардиопатология.

Консервативный метод включает в себя фиксацию тазобедренного сустава, вытяжение по показаниям, медикаментозную восстанавливающую терапию, выполнение комплекса лечебной физкультуры для исключения риска осложнений.

Перелом

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Реабилитация в терапии перелома шейки бедра имеет огромное значение, ее задачей после проведения всех медикаментозных мероприятий (возможно и операции)

становится восстановление общих жизненных сил, корректная активизация функций травмированного сустава. Началом реабилитационного этапа считается первый день назначения постельного режима. Первичная реабилитация после перелома шейки бедра заключается в действиях, улучшающих общее кровоснабжение, цель выполнения упражнений – минимизировать застойные явления как в сосудистой системе в целом, так и мягких тканях в частности.

Для профилактики некротических нарушений в области ягодиц и крестцовой области рекомендуют выполнение подтягиваний с помощью хвата руками специального ремня, закрепленного на прикроватной перекладине, также эффективны упражнения и приемы дыхательных техник для снижения застоя в легких исключения риска развития пневмонии.

Специальные диеты, содержащие продукты, богатые кальцием и витамином D, не являются необходимыми, скорее показан рацион питания, нейтрализующий возможность гиподинамических запоров. Реабилитация после перелома шейки бедра должна быть регулярной, рекомендации врача необходимо выполнять в течение всего периода восстановления костной ткани, каким бы долгим он ни был.

Компрессионный перелом грудных позвонков усугубляется при глубоком дыхании, кашле и любом движении позвоночника. Пальпация и перкуссия пораженного позвонка может вызвать боль и рефлекторный спазм паравертебральных мышц. Если причиной перелома явилась травма, то над местом перелома может обнаруживаться гематома или экхимоз, и клиницист должен помнить о возможности повреждения грудной клетки, органов грудной и брюшной полости.

Повреждение спинномозговых нерва может вызвать кишечную непроходимость и тяжелую боль, приводящую к ригидности аксиальных мышц и дальнейшему нарушению дыхания и способности к передвижению. Неудачное активное лечение этой боли и мышечной ригидности может привести к гиповентиляции, ателектазам и, в конце концов, пневмонии.

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

  1. Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
    • Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
    • Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
    • Видимые костные отломки (при открытом переломе).
  2. Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
    • боль;
    • нарушение функции конечности;
    • отёк мягких тканей;
    • гематома;
    • изменение формы конечности.

Признаки перелома

Основные симптомы закрытого перелома:

  • деформация кости
  • конечность может находиться в неестественном положении,
  • сильная боль,
  • отсутствует нарушение целостности кожи в месте перелома,
  • нарушение амплитуды привычных движений,
  • на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ – наличие отломков, трещин, вколачивание костей и т.п.

Кроме этого могут наблюдаться:

  • болевой шок,
  • незначительное повышение температуры,
  • признаки кровопотери – слабость, головокружение, бледность, образование гематомы,
  • в области перелома – отечность,
  • при повреждении нервов, связок, мышц – нарушение чувствительности, возможности совершать движения.

Обратите внимание! Иногда закрытый перелом больше напоминает вывих или просто сильный ушиб, поэтому во всех сомнительных случаях нужно сделать рентгеновский снимок и показать пострадавшего специалисту.

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

  • Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
  • Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
  • Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
  • Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

  • При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
  • Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
  • Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Признаки закрытого перелома

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Закрытый перелом – частичное или полное нарушение целостности кости, при этом кожа в области травмы остается целостной. Может быть полным и неполным. При неполном переломе образуются трещины и надломы, а при полном возникают единичные или множественные фрагменты кости, которые располагаются со смещением и без такового.

Основные отличия от открытого перелома:

  • Отсутствует повреждение кожных покровов.
  • Обычно имеет более легкую степень тяжести.

В большинстве случаев лечится с помощью накладывания гипсовой повязки.

Существует 2 типа лечения закрытых переломов: 

  1. консервативный,
  2. хирургический.

Консервативные методы предполагает: 

  • иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки или ее аналогов, 
  • скелетное вытяжение,
  • иммобилизацию поврежденного сегмента отсутствует или минимальна (назначается при незначительных трещинах в костях).

К хирургическим методам лечения относятся:

  • сопоставление и фиксация отломков проводится с помощью вставляемых спиц, пластин (металлосинтез),
  • классическая операция, когда фрагменты кости сопоставляются ручным способом,
  • фиксация костей с помощью аппарата Илизарова.

После сопоставления костных отломков каждую неделю делается новый рентгеновский снимок поврежденной конечности. Это необходимо для контроля расположения фрагментов кости и процессом сращения места перелома.

Первая помощь

Чтобы оказать первую помощь при переломах, нужно сначала наложить шину на перелом. И тогда больного могут после оказания неотложной помощи отправить к врачу-ортопеду. Если сломана берцовая кость или кость бедра, ортопед в качестве консультанта нужен обязательно.

Перелом костей

Что необходимо предпринять после наложения шины, чтобы скрепить сломанные кости.

  • Костные винты
  • Стержни для костей
  • Пластины из металла
  • Принять обезболивающие препараты – в таблетках или инъекциях.

[12], [13], [14]

Если вас сломан палец ноги, нужно в первую очередь уменьшить боль, а во вторую – сделать меньше отек сломанного пальца, который возникнет неизбежно.

Нога должна быть приподнятой, тогда кровоток пойдет назад, а не в напухший палец. Это уменьшит отек и боль.

Предлагаем ознакомиться:  Разрушение суставов коленного и тазобедренного лечение и симптомы

Вам нужен лед, который вы приложите к больному пальцу. Это снизит боль за счет терапии холодом. Лед должен находиться на больном пальце не все время, а в течение 15-и минут, затем 5 минут перерыва и снова лед. Он должен быть завернут в полотенце, потому что лед имеет свойство течь при таянии, а зачем вам это?

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

При подозрении на перелом позвоночника нужно уложить человека на плотный деревянный щит или на любую плотную ровную поверхность. В зависимости от тяжести травмы, нужно немедленно либо отвезти пострадавшего в травмпункт, либо вызвать «Скорую помощь». В многопрофильной клинике ЦЭЛТ лечением переломов занимаются

высококвалифицированные врачи-травматологи

.

При оказании доврачебной помощи необходимо действовать максимально спокойно и без паники. Первая помощь начинается с оценки общего состояния пострадавшего. Если травма не угрожает жизни человека, то можно сначала вызвать «скорую помощь», а потом приступить к первой помощи пострадавшему. Если же ситуация критичная, то сначала проводятся мероприятия по нормализации состояния, а уже потом вызывается бригада медиков.

Сильный болезненный синдром и внутреннее кровоизлияние могут стать причиной травматического шока, поэтому для его предотвращения пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат. Если есть опыт, то можно сделать потерпевшему укол анальгетика. Далее необходимо обездвижить место перелома путем наложения шины, либо же косыночной повязкой, если произошло повреждение плечевого сустава. При переломах шейного отдела позвоночника шея фиксируется с помощью матерчатого валика.

Перелом костей, симптомы и диагностика перелома. Лечение перелома костей.

В течение первых 30-ти минут после получения травмы возникает гематома, необходимо внимательно следить за этим процессом. Если кровоподтек быстро увеличивается в размерах, и пульсирует, это говорит о повреждении артерии. Обильная внутренняя кровопотеря опасна для жизни пострадавшего. В такой ситуации аккуратно, стараясь, лишний раз не перемещать конечность, накладывается жгут под который кладется записка со временем наложения.

Необходимо контролировать работу дыхательной и сердечной системы человека с переломом. В случае остановки дыхания или сердцебиения следует провести реанимационные мероприятия.

В случае подозрения на перелом следует как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или травматологическое отделение больницы. Если же он передвигаться не может, то обязательно вызвать «Скорую».

Общие правила действий при закрытых переломах костей:

  • если вы не врач-травматолог, то не пытайтесь вправить сустав или вернуть кости прежнюю форму – костные отломки имеют острые края и при неосторожном движении повреждают рядом расположенные мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды;
  • зафиксируйте конечность бинтами или шинами в наиболее удобном положении;
  • дайте обезболивающее средство; 
  • не давайте еду и жидкость – возможно, для сопоставления обломков кости понадобится наркоз.

Диагностика

Существуют абсолютные и относительные признаки перелома, которые важны для диагностики как в момент получения травмы, так и уже в стационаре. Относительные признаки необходимы для того, чтобы заподозрить перелом, а абсолютные помогают поставить точный диагноз.

Относительные признаки:

  • боль,
  • отечность,
  • гематомы,
  • нарушение функции кости, например, невозможность опереться на сломанную ногу.

Абсолютные признаки:

  • неестественная деформация конечности,
  • патологическая подвижность (в местах, где нет суставов),
  • наличие признаков перелома на рентгенограмме.

Сложность закрытого перелома оценивают по общему состоянию пострадавшего, характеру и типу повреждения костей. Например, множественный перелом позвоночника будет всегда более тяжелым, чем простой перелом мизинца.

Это важно! Чтобы исключить диагностическую ошибку, обычно рентгенографию следует делать в двух проекциях, сравнивая с симметричными неповрежденными костями (правое ребро с левым того же порядка, обе ноги, руки и т.п.).

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента.

После того как больного доставили в травматологический пункт, доктор проводит сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию места травмы. Дальше проводится рентгенологическое исследование и, если необходимо, компьютерная, либо магнитно-резонансная томография. В качестве дополнительного обследования может быть назначена ультразвуковая диагностика и артроскопия.

После постановки диагноза доктор назначает лечение, необходимое для определенного типа перелома. При травмах без осложнений проводится ручная репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Если травма осложнена сильным смещением, повреждением нервно-сосудистого пучка, либо внутренних полостных органов, то требуется хирургическое вмешательство.

В процессе операции хирург-ортопед сопоставляет костные отломки и скрепляет их с помощью специальных металлических приспособлений. После полного срастания кости проводится еще одна операция, в ходе которой фиксаторы вынимают. Во время хирургического лечения допускается пребывание пациента без гипса, это зависит от вида способа фиксации костных отломков. Весь процесс консолидации перелома проходит под периодическим наблюдением с помощью рентгеновских снимков.

Пациенту во время нахождения в больнице назначается постельный режим, длительность которого зависит от локализации и типа травмы, а также прием медицинских препаратов — анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, рассасывающих, витаминных и прочих медикаментов. Срок срастания кости так же зависит от того, в каком месте произошло повреждение кости, и какие оно имеет характеристики.

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Классификации переломов

С учетом особенностей повреждения кожи выделяют два вида открытых переломов: первично открытый – возникший в момент травматического воздействия и вторично открытый – образовавшийся через некоторое время после травмы в результате смещения отломков и повреждения кожных покровов фрагментом кости (например, при неправильной транспортировке). Как правило, при первично открытых переломах наблюдаются раны большей площади, нередко – сильно загрязненные, с инородными телами (кусочками одежды, песком, землей, и т. д.). Для вторично открытых переломов характерно наличие небольшой ранки с выстоящим из нее концом отломка кости. Обильные загрязнения раневой поверхности наблюдаются редко, инородные тела в ране отсутствуют.

В клинической практике применяется классификация О.Н. Марковой и А.В. Каплана, в которой для обозначения размера и степени повреждения используют систему цифр и букв:

  • I – размер раны до 1,5 см.
  • II – размер раны 2-9 см.
  • III – размер раны более 10 см.
  • А – перелом с незначительным ограниченным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей сохранена или незначительно нарушена.
  • Б – перелом с повреждением мягких тканей средней степени тяжести. Наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне.
  • В – перелом с тяжелым повреждением мягких тканей и нарушением их жизнеспособности на значительном протяжении.

Кроме того, в данную классификацию дополнительно введен тип IV, обозначающий переломы с крайне тяжелым повреждением тканей: размозжением, раздавливанием, раздроблением и нарушением целостности магистральных артерий.

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

  1. По происхождению переломы делят на травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости; и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
  2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины кожи; и открытые, когда в области, перелома имеется рана.
  3. По уровню перелома различают: эпифизарные (внутрисуставные); метафизарные (в гумозной части); и диафизарные переломы.
  4. По линии перелома они делятся на поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными); косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности); спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси); продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность); «Т»-образные (при падении с большей высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом); линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины); вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа); компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и другие, в том числе «авторские» (Мальгеня; ЛеФора, Потта и т.д.);
  5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (так как это идеальное растояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом по оси (ротационные).
  6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные – в нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть: одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздроблённый перелом).
  7. По осложнениям переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса, и осложнённые. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием забрюшинной гематомы), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в области костных отломков, множественные и сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывих.
  8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости.

Поднадкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы – относятся к категории самых легких, так как срастаются за 2-3 недели.

Остеоэпифизиолизы – переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) – наиболее тяжелые переломы, так как происходит асептическак некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне. Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями, отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, так же как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки; что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности); отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы: порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызывают из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, диагноз несомненный.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома. Для переломов позвоночника и таза характерен симптом прилипшей пятки (пострадавший не может оторвать ногу от постели). Для переломов ребер характерно отставание грудной клетки в акте дыхания, боль и затруднение при кашле.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травмпункты (в последнее время травмпункты, расположенные в приспособленных помещениях и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переведены на режим реабилитации пострадавших).

На госпитальном уровне травматологом в обязательном порядке должны быть, выполнены следующие мероприятия; обезболивание перелома, рентгенологическая диагностика и документирование, репозиция и лечебная иммобилизация.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Предлагаем ознакомиться:  Болят суставы пальцев рук у взрослых и детей причины лечение

1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.

2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).

Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).

  1. Без смещения.
  2. Со смещением:
    • по длине;
    • по ширине;
    • по периферии;
    • под углом;
    • с расхождением отломков;
    • сколоченные переломы.

Врач должен знать определения всех типов травмы, поскольку от этого в большей степени зависит тактика дальнейших лечебных мероприятий.

Закрытый перелом может носить полный, либо неполный характер. При полном переломе кость разламывается на две или больше части, при неполном типе травмы в костной ткани возникает трещина, либо надлом по типу зеленой ветки, когда сама кость ломается, а надкостница, покрывающая ее, остается в целом состоянии. Такое повреждение чаще происходит в детском возрасте, поскольку надкостница детей более эластична.

В зависимости от того, как после травмы располагаются костные отломки, травма бывает со смещением и без смещения. Травмы закрытого типа чаще протекают без смещения отломков кости. Классификация закрытых переломов по характеру следующая:

  1. Продольный — разлом вдоль кости;
  2. Поперечный — разлом поперек кости;
  3. Косой — линия разлома по диагонали;
  4. Оскольчатый — травма с образованием нескольких отломков;
  5. Клиновидный — отломки вклиниваются друг в друга;
  6. Винтообразный — отломок поворачивается вокруг своей оси;
  7. Вколоченный — один отломок входит в другой;
  8. Компрессионный — длина кости уменьшается под воздействием давления, линия разлома отсутствует.

Перелом костей, симптомы и диагностика перелома. Лечение перелома костей.

В зависимости от типа повреждения костной ткани, проявления травмы могут быть разными, однако есть общие симптомы, характерные для любого вида перелома.

Наши врачи

Некоторые виды переломов похожи на травму или растяжение, и тогда человек не обращается к врачу. Но это делать необходимо, потому что могут быть сильные боли и кости могут срастись неправильно. Когда консультация врача нужна обязательно?

  • Если у вас кость выступает из-под кожи
  • Если кость видна под кожей, но не разрывает ее
  • Если боль настолько сильная, что на ногу невозможно ступить
  • Если нога напухла, каждое прикосновение вызывает боль, в месте травмы посинение

Лечение оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков

При незначительной компрессии тела сломанного позвонка гипсовую повязку накладывают сразу. При выраженной степени снижения высоты тела сломанного позвонка может быть произведена попытка восстановления анатомической формы и высоты сломанного позвонка путем вытяжения по длинной оси позвоночника с умеренной гиперэкстензией шейного отдела позвоночника.

Для этого накладывают скелетное вытяжение за кости свода черепа и применяют груз 6-8-10-12 кг. При свежих повреждениях, как правило, удается достигнуть расправления тела сломанного позвонка и восстановления его анатомической формы. Делают контрольную спондплографию. Наиболее доказательной является профильная спондилограмма, на которой удается определить уменьшение или исчезновение расплющивания тела позвонка, выпрямление краеобразующей линии заднего отдела тел позвонков, образующих переднюю стенку позвоночного канала.

По достижении вправления накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком, на 4-6 месяцев. По снятии повязки рентгенологически обычно определяется передний костный блок по ходу обызвествившейся передней продольной связки. Имеют место некоторое ограничение движении в шейном отделе позвоночника, различной степени выраженная болезненность.

Краниоторакальная гипсовая повязка лучше всего обеспечивает иммобилизацию поврежденного шейного отдела позвоночника. Однако вместо нее может быть использована повязка типа гипсового воротника Шанца с хорошо отмоделированнымн «козырьками» в области затылка, подбородка и верхней части грудной клетки.

Трудоспособность пострадавшего быстро восстанавливается после снятия гипсовой повязки. Люди умственного труда нередко могут приступить к работе и до снятия гипсовой повязки.

Далеко не у всех больных даже при наступлении спонтанного переднего костного блока наступает клиническое выздоровление. Это обусловлено анатомическими изменениями, которые возникают при данном виде повреждений. Весьма часто при этих повреждениях имеет место иптерпозиция массами разорванного диска между фрагментами тела сломанного позвонка.

Образовавшийся костный блок охватывает только передний отломок тела. Массы разорванных межпозвонковых дисков препятствуют образованию сплошного костного монолита. Это приводит к тому, что наиболее ответственные отделы сломанного позвонка – задний фрагмент тела – остаются подвижными, чем и предопределяются последующие патологические изменения и возникающие поздние осложнения.

К числу этих поздних изменений и осложнений следует отнести возможность вторичной компрессии тела сломанного позвонка, приводящей к осевой деформации позвоночника, возникновение межпозвонковых остеохондрозов со всей яркой и многообразной гаммой их клинических проявлений, прогрессирующую компрессию передних и передне-боковых отделов спинного мозга и спинномозговых корешков. В более поздних случаях можно наблюдать и хроническую прогрессирующую боковую миелопатию.

Консервативное лечение этих поздних осложнений, как правило, неэффективно, а оперативное – сопряжено с известными трудностями.

Перелом костей, симптомы и диагностика перелома. Лечение перелома костей.

Поэтому при компрессионных оскольчатых переломах тел шейных позвонков в соответствующих случаях целесообразным является первичное раннее оперативное лечение, заключающееся в удалении отломков тела сломанного позвонка, поврежденных смежных межпозвонковых дисков, восстановлении нормальной высоты передних отделов поврежденного отрезка позвоночника, исправлении осевой деформации позвоночника и создании условий для наступления тотального переднего костного блока.

Таким способом лечения является предложенный и разработанный Я. Л. Цивьян в 1961 г. передний спондилодез по типу частичного замещения тела сломанного позвонка. При наличии необходимых условий и квалификации врача этот метод мы считаем методом выбора при лечении оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков.

При наличии соответствующих показаний это вмешательство может быть расширено до полного удаления тела сломанного позвонка и осуществления передней декомпрессии с последующим полным замещением тела сломанного позвонка.

Методика форсированного одномоментного вправления аналогична описанной нами при лечении компрессионных клиновидных переломов.

Длительность ношения корсета диктуется сроками наступления спонтанного переднего костного блока за счет обызвествления передней продольной связки.

Консервативное лечение с исходом в спонтанный передний костный блок часто не приносит выздоровления пострадавшему. Как показали многочисленные находки в процессе оперативных вмешательств по поводу застарелых компрессионных оскольчатых переломов тел позвонков, причиной болей и других осложнений даже при наступлении переднего спонтанного костного блока является интерпозиция масс разорванных дисков между фрагментами сломанного тела.

Наличие такой интерпозиции приводит к тому, что с телами смежных позвонков оказывается спаянным только передний фрагмент сломанного позвонка. Задний же, наиболее ответственный в функциональном отношении фрагмент остается подвижным. Наличие подвижного фрагмента, а также остатки поврежденных дисков являются причиной болей и других поздних осложнений. Поэтому неэффективным в этих случаях оказывается и задний спондилодез.

Операция частичного замещения тела позвонка

Показанием к операции частичной резекции тела сломанного позвонка с последующим передним спондилодезом по типу частичного замещения является наличие компрессионного оскольчатого перелома тела позвонка.

Задачей предпринимаемого оперативного вмешательства являются создание условии для наступления переднего костного блока между задним фрагментом тела сломанного позвонка и телами смежных позвонков с устранением имеющейся интерпозиции массами разорванных межпозвонковых дисков; удаление остатков поврежденных межпозвонковых дисков;

Чем ранее производится вмешательство, тем технически легче и проще осуществить его. Срок вмешательства в каждом отдельном случае зависит от состояния пострадавшего, от степени выраженности общих явлений бывшей травмы, наличия пли отсутствия сопутствующих повреждений. При отсутствии противопоказаний оптимальным сроком для оперативного вмешательства являются 5-7-е сутки с момента возникновения повреждения.

Лучшим методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Достигаемые при этом виде обезболивания мышечная релаксация и выключение спонтанного дыхания значительно облегчают техническое выполнение операции. Обязательно своевременное тщательное и педантичное замещение кровопотери.

Положение пострадавшего на операционном столе зависит от избранного оперативного доступа.

Существующие оперативные доступы к поясничным позвонкам можно разделить на три группы: задний и задне-наружный, передний чрезбрюшинный, передний и передне-наружный внебрюшниные доступы.

Задний доступ наиболее широко применяется в ортопедии и травматологии. Этот доступ создает достаточный простор для манипуляций на остистых, поперечных и суставных отростках, а также дужках поясничных позвонков.

Задне-наружный доступ (люмботрансверзэктомия) широко используется хирургами-фтизиатрами для радикального вмешательства на очаге поражения при туберкулезном спондилите поясничной локализации. Наш опыт подтверждает мнение о том, что этот оперативный доступ позволяет осуществлять только «малые» вмешательства на телах позвонков, такие, как кюретаж очага, биопсия, так как не создает достаточного простора манипуляциям и не позволяет осуществлять за ними визуальный контроль.

Рядом хирургов используется передний чрезбрюшинный оперативный доступ. По мнению Hensell (1958), этот доступ не получил распространения из-за частых осложнений в виде динамической непроходимости кишечника и тромбоза сосудов брыжейки. В 1932 г. В. Д. Чаклин предложил левосторонний передне-наружный внебрюшинный доступ к нижним поясничным позвонкам.

падение

Оптимальными оперативными доступами являются следующие.

  1. К пояснично-крестцовому отделу позвоночника и поясничным позвонкам, включая каудальный отдел II поясничного позвонка, – передний внебрюшинный парамедиальный доступ.

К этим отделам позвоночника может быть также использован и передне-наружный внебрюшинный как лево-, так и правосторонний доступ по В. Д. Чаплину. Недостаткам доступа В. Д. Чаклина является его большая травматичность.

  1. Ко II поясничному позвонку при необходимости осуществления манипуляций и на I поясничном межпозвонковом диске, включая каудальный отдел тела I поясничного позвонка, – левосторонний внебрюшинный передне-наружный доступ с резекцией одного из нижних ребер.

При необходимости этот оперативный доступ легко может быть превращен в внебрюшинно-трансторакальный доступ, позволяющий одномоментно осуществлять манипуляции и на поясничном, и па грудном отделах позвоночника.

  1. К I поясничному позвонку при необходимости осуществления манипуляций на краниальном отделе II поясничного позвонка и теле II поясничного позвонка – чресплевральный доступ с диафрагмотомией. У отдельных субъектов этот оперативный доступ позволяет осуществить вмешательство и на краниальном отделе III поясничного позвонка.
  2. К нижним грудным, средним и верхним грудным позвонкам – чресплевральный как право-, так и левосторонний оперативный доступ.

Манипуляции на позвонках. Одним из оперативных доступов обнажают тело сломанного позвонка и смежные с ним поврежденные межпозвонковые диски. Для удобства манипулирования па позвонках необходимо, чтобы полностью были обнажены тело сломанного позвонка, межпозвонковый диск и каудальная половина вышележащего позвонка, межпозвонковый диск и краниальная половина нижележащего позвонка.

Широкими изогнутыми элеваторами, введенными между передней продольной связкой и превертебральной фасцией, оттесняют и защищают крупные кровеносные сосуды. Необходимо периодически ослаблять натяжение сосудов для восстановления в них нормального кровотока. Обычно паравертебральные ткани имбибированы кровью, излившейся в момент травмы.

виды переломов

Передняя продольная связка может быть продольно расслоена, но никогда не бывает разорванной в поперечном направлении. Обычно разорванные межпозвонковые диски лишены свойственного им тургора и не выстоят в виде характерных валиков. На уровне III поясничного позвонка в переднюю продольную связку вплетаются волокна левой срединной ножки диафрагмы.

Ножку диафрагмы прошивают провизорной лигатурой и отсекают. Следует помнить, что по ее медиальному краю проходит почечная артерия. Выделяют, перевязывают и рассекают две пары поясничных артерий и вей, проходящие по передней поверхности тел позвонков. Фартухообразно рассекают переднюю продольную связку и на правом основании откидывают вправо.

Разрез ее производят по левой боковой поверхности тела сломанного позвонка, смежного межпозвонкового диска, каудальной половине вышележащего и краниальной половине нижележащего позвонка, параллельно и несколько кнутри от пограничного симпатического ствола. Следует помнить, что передняя продольная связка интимно связана с телами позвонков и свободно перекидывается через межпозвонковые диски.

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector