25.09.2019     0
 

Хирургическо-ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти


До госпитализации

Доврачебная помощь пострадавшему включает:

  • остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
  • в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
  • обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
  • иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).

Вопрос 1 Клиническая картина (морфологические и функциональные

нарушения)
причастичнойпотерезубов.
Задачиее

ортопедическоголечения.
Зубнойпротезкаклечебноеи

профилактическоесредство

1)
нарушение
непрерывности зубного ряда, т.е.
образование дефекта;

2)
появление
двух групп зубов: сохранившей антагонистов
(функциони­рующая группа) и утратившей
их (нефункционирующая группа);

3)
функциональная
перегрузка отдельных групп зубов;

4)
деформация
зубных рядов;

5)
нарушение
функции жевания, речи и эстетических
норм;

6)
нарушение
деятельности височно-нижнечелюстного
сустава и жева- , тельных мышц.

Хирургическо-ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти

Нарушениенепрерывностизубногоряда

Дефекты
могут быть включенные и концевые. Первые
в свою очередь могут быть расположены
в переднем, боковом или переднебоковом
отделах зубного ряда.

Задачиортопедическоголеченияпричастичнойпотерезубов
см.вопрос
9 раздел
9.

Зубнойпротезкаклечебноеипрофилактическоесредство

При
частичной потере зубов протезы не только
восстанавливают утра­ченную функцию
жевания, улучшают внешний вид больного,
нормализуют речь, устраняют функциональную
перегрузку пародонта и височно-нижне-челюстных
суставов и нормализуют деятельность
жевательных мышц, но и предупреждают
дальнейшее разрушение жевательного
аппарата.

Вопрос 3 Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Гаврилов)

Лечение перелома челюсти

КлассификацияКеннеди

По
Кеннеди, все зубные ряды с дефектами
делятся на четыре класса. К первому
классу относятся
зубные дуги с двусторонними концевыми
дефек­тами, ко второму

зубные дуги с односторонними концевыми
дефектами, к третьему

зубные дуги с включенными дефектами в
боковом отделе, к чет­вертому

включенные дефекты переднего отдела
зубной дуги. Каждый класс, кроме
последнего, имеет подклассы.

При
пользовании классификацией Кеннеди
могут возникнуть трудности, когда в
зубной дуге имеется несколько дефектов.
В подобных случаях Кен­неди рекомендовал
следующее правило. Если в дуге несколько
дефектов, относящихся к различным
классам, то зубную дугу следует отнести
к мень­шему по порядку классу.

Например,
при зубной формуле 00004300|00045бОО
имеются
дефекты первого и четвертого классов.
В этом случае зубная дуга с дефектом
относится к первому классу. При зубной
формуле 87654000|000340000
в дуге дефекты четвертого и второго
классов, В таком случае зубной ряд
относится ко второму классу (рис.
16).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Рис.
16. КлассификациядефектовзубногорядапоКеннеди:
а
– первыйкласс;
б
– второйкласс;
в
– третийкласс;
г
– четвертыйкласс

‘)
концевые
(односторонние и двусторонние);

2)
включенные
(боковые-односторонние, двусторонние
и передние);

3)
комбинированные;

4)
челюсти
с одиночно сохранившимися зубами.

Хирургическо-ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти

Подготовка
и методика протезирования последних
дефектов имеют свои

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Предлагаем ознакомиться:  Сколиоз шейного отдела позвоночника - симптомы и лечение

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Вопрос 4 Резервные силы пародонта: определение, их характеристика

поданнымклиническогоирентгенологического

обследования.
Развитиефункциональнойперегрузки

пародонта,
жевательныхмышц,
височно-нижнечелюстного

суставапричастичнойпотерезубов

Резервные
силы
пародонта
— разность между максимальной нагрузкой,
которую может выдержать пародонт и
нагрузкой, которую пародонт обыч­но
испытывает при жевании.

Хирургическо-ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти

Наиболее
точное определение резервных сил
пародонта дает Е.И. Гаврилов (1966), обозначая
их как способность пародонта
приспосабливаться к измене­нию
функционального напряжения. Такая
трактовка вытекает из биологическо­го
представления о взаимообусловленности
формы и функции и явлений компен­сации,
определяемых суммой факторов: общим
состоянием организма, состояни­ем
пародонта зубов, психосоматическими
факторами и др.

С
возрастом резервные силы уменьшаются.
С этой точки зрения уплощение жевательной
поверхности зубов за счет стирания
бугров является благоприят­ным
фактором, поскольку делает жевательные
движения нижней челюсти более плавными
и снижает действие вредных для пародонта
боковых нагрузок.

Общие
и местные заболевания также могут влиять
на запас резервных сил.

Максимальными
резервные силы пародонта будут у
соматически здоро­вого молодого
человека, у которого при клиническом
обследовании полос­ти рта не будет
выявлено патологии прикуса, дефектов
зубных рядов и забо­леваний пародонта,
а на рентгенограмме не будут определяться
очаги раз­рушения костной ткани и
атрофия костной стенки альвеолы.

Оценить
резервные силы пародонта можно с помощью
гнатодинамомет-ра. Он определяет
максимальную нагрузку, которую может
выдержать па­родонт зубов, а нагрузка
при жевании известна (при пережевывании
твер­дой пищи на резцы действует сила
5-10 кг, на клыки — 15 кг, на премоляры —
13-18 кг, на моляры 20-30 кг).

Как
только появляется дефект зубного ряда,
возникают условия для нео­бычной
нагрузки на зубы, пограничные с дефектом.
Это состояние можно назвать травматогенной
окклюзией.

Нарушение
нормальной деятельности сустава при
частичной потере зу­бов можно связать
с изменением условия распределения
жевательного дав­ления, понижением
межальвеолярной высоты, и наконец, с
появлением нео­бычных экскурсий
нижней челюсти в связи с деформацией
окклюзионной поверхности зубных рядов.

В
норме моляры и премоляры принимают на
себя основное жевательное давле­ние
и осуществляют боковую защиту сустава.
С потерей боковой защиты вся сила
мышечных сокращений приходится на
передние зубы и суставы, вызьшая их
перегрузку. Снижение межальвеолярной
высоты вызывает изменение положе­ния
головки нижней челюсти при центра!

При
деформациях зубных рядов нарушаются
привычные экскурсии нижней

Ответы
на экзаменационные вопросы

П
часть

челюсти.
При взаимном вертикальном перемещении
зубов возникает блокада передних
движений нижней челюсти. На первый план
выступают шарнирные движения, а челюсть
в начале открывания рта смещается в
сторону, где имеется блокада. В других
случаях при боковой окклюзии множественные
контакты. В том и другом случае в конечном
счете возникает перенапряжение сустава.

Предлагаем ознакомиться:  Деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Компенсаторная
перестройка сустава при его функциональной
перегруз­ке, по-видимому, возможна
лишь в определенных рамках и при
определен­ном состоянии самих тканей
сустава. Когда кончаются приспособительные
. реакции и начинается патология, сказать
трудно.

функциональная
перегрузка жевательных мышц развивается
из-за необ­ходимости более длительного
пережевывания пищи, а также из-за
дисталь-ного смещения нижней челюсти
и необходимости совершать необычные
дви­жения челюстью. Больные могут
жаловаться на затрудненное и длительное
пережевывание пищи, утомляемость
жевательных мышц.

Шинирование челюсти

Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.

Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.

Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:

  • от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
  • до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.

Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).

Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

  • случайное смещение отломков,
  • повторная травма,
  • развитие воспалений мягких тканей,
  • инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

II часть

разжевывании
пищи возникает патологическая подвижность
зубов, которая в свою очередь разрушает
опорный аппарат.

Различают
функциональную перегрузку, необычную
по величине,
направ­лению и времени действия. Выше
приведен пример травматической окклю­зии
с необычной нагрузкой по величине,
которая развивается при повыше­нии
межальвеолярной высоты на одиночной
коронке, пломбе, вкладке (преж­девременный
контакт).

В этом случае при положении
центральной окклю­зии в контакт с
антагонистами вступает лишь один зуб,
и на нем сосредота­чивается вся сила
сокращающейся жевательной мускулатуры,
Функциональ­ная перегрузка, необычная
по направлению, развивается, например,
на зу­бах, являющихся опорой удерживающего
кламмера.

Дифференциальнаядиагностика

Признак

Первичная
травматическая окклюзия

Вторичная
травматическая окклюзия

Патологии
височно-челюстного сустава, бруксизм

есть

может
быть

Потери
зубов, деформации окклюзионной
поверхности

есть

может
быть

Стираемость

локализованная
стираемость

нет

Изменение
положения зубов

есть

нет

Асимметрия
воспаления

есть,
отсутствие отечности, отделяемого

нет,
поражение равномерно, отек, есть
отделяемое

Расширение
периодонтальной щели

симптом
чаши

равномерное

Веерообразное
расхождение

нет

есть,
более характерно

Клиновидные
дефекты

нет

более
характерны

Патологическая
подвижность

необычная,
в одном направлении

обычная

Кровоточивость,
запах изо рта

нет

характерно

Предлагаем ознакомиться:  Вывих стопы лечение в домашних условиях первая помощь что делать

Реабилитация после перелома челюсти

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.

  1. В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
  2. Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
  3. Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
  4. Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
  5. Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.

Как принимать пищу?

Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.

Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.

Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.

Сколько стоит лечение сломанной челюсти?

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector