25.09.2019     0
 

Операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава


Возможные осложнения после реконструкции крестообразных связок

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: в течение 4 недель
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 7 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: 7-12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванную крестообразную связку.

Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в туннеле.

1. Выбор трансплантата- сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)

2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).

Какой метод будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.

Расширение туннеля после пластики крестообразной связки

Большой диаметр туннеля является фактором риска, особенно во время ревизионной операции, например, после повторного разрыва крестообразной связки. Точная причина чрезмерного расширения туннеля не установлена. Расширение туннеля может происходить независимо от типа имплантата и метода крепления трансплантата крестообразной связки.

Ограничения подвижности и жесткость коленного сустава

Причиной ограничения подвижности как правило является артрофиброзис (arthrofibrosis). Это ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, что приводит к дефициту при разгибе коленного сустава. Часто инфекционные заболевания являются причиной образования этого типа рубцов после пластики крестообразных связок, но точная причина остается спорной.

Инфекции после пластики крестообразной связки

После операции по пластике крестообразных связки послеоперационная инфекция наблюдается редко. Если она возникает, то может иметь катастрофические последствия, вплоть до развития остеоартрита у молодых пациентов. Особенно длительность операции способствует возникновению инфекции, поэтому трансплантат должен быть обработан стерильно и как можно быстро.

Подготовка трансплантата для реконструкции крестообразной связки

Пластика коленного сустава сейчас является основным оперативным методом восстановления поврежденных связок. Эта операция на связках сустава колена показывает удовлетворительные результаты, если после пластики ПКС сустава колена полностью восстанавливается стабильность, устойчивость и функциональная активность сустава.

Но не всегда при травматизации передней или задней крестообразных связок показана пластика ПКС коленного сустава, в некоторых случаях, когда происходит частичный надрыв, удается сшить, и таким образом восстановить целостность. В зависимости от материала трансплантата, выделяют два варианта:

  1. Аутотрансплантация – лучшим образом зарекомендовавший себя способ замены крестообразной связки. Данный случай подразумевает использовать собственное сухожилие пациента для пластики, в роли трансплантата может выступить сухожилие связки надколенниковой кости, либо же сухожильные элементы полусухожильной или тонкой мышц ноги.
  2. Второй вариант предполагает использование синтетического сухожилия, изготовленного с максимально приближенными к передней крестообразной связке характеристиками.

Методика пластики производится, как правило, при разрыве связок коленного сустава больше половины диаметра, когда сшивание не приносит должного эффекта. Итак, операция по восстановлению начинается с забора трансплантата, далее хирург придерживается следующей схемы:

  1. В случае использования сухожилий тонкой либо полусухожильной мышц, эти сухожилия изымаются посредством короткого разреза на внутренней поверхности бедра и колена, позже поврежденные структуры успешно заживают и существенных потерь функций этих мышц не наблюдается.
  2. Конечно, место забора у каждого пациента выбирается по многим критериям и происходит индивидуально, но чаще всего в качестве трансплантатанта используется сухожилие надколенниковой кости. Для забора требуется сделать небольшой разрез на передней области колена, после чего выделяют среднюю часть сухожилия, при необходимости сухожилие выделяется вместе с костными фрагментами из надколенниковой кости и головки большеберцовой кости.
  3. Фрагмент связки надколенника, по статистике это лучший вариант пластики, данное сухожилие по характеристикам максимально приближено к ПКС и по прочности выдерживает практически столько же, что немаловажно, учитывая стабилизирующую функцию передней крестообразной связки, такая функциональная приближенность трансплантата делает его незаменимым.
  4. Также благодаря изъятию трансплантата вместе с фрагментами костной ткани дает возможность облегчить и усилить фиксацию в коленном суставе. Стабилизация достигается тем, что эти костные фрагменты успешно врастают и приживаются, вместе с надколенниковой связкой, в местах прикрепления трансплантата в суставе.
  5. Способ реконструкции за счет подколенного сухожилия дает возможность увеличить прочность связки, так как анатомическое строение позволяет сложить сухожилие в несколько слоев, также при данном способе отмечается уменьшение послеоперационного болевого синдрома. Но вследствие того, что изымается фрагмент костной ткани, который потом врастает в месте его прикрепления, требуется больше времени на заживление и восстановление после пластики ПКС.

Подготовка трансплантата также имеет большое значение, существует много норм и требований для хранения и подготовки трансплантата, в соответствии с которыми выделенное сухожилие складывается, очищается, обрабатывается и растягивается, перед тем как его имплантировать.

Хорошо видно повреждение передней крестообразной связки. При разрыве ПКС могут быть повреждены и боковые связки коленного сустава. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Также подвергаются обработке фрагменты костей, выделенные вместе с сухожилием, им придается соответствующая форма для оптимального положения и фиксации в туннеле.

Предлагаем ознакомиться:  Способ применения и эффективность зеленого тайского бальзама для суставов

Для прочного закрепления подобно естественной передней крестообразной связке трансплантата необходимо предварительно просверлить в обеих костях, составляющих сустав каналы, хирургически грамотное выполнение этого этапа позволит максимально анатомически точно воссоздать крестообразную. В данных каналах будут закреплены концы сухожилия, в течение 2-3 месяцев произойдет врастание костных компонентов импланта и самого сухожилия в кость.

Показания

Перед назначением операции хирург или травматолог должны ориентируются на конкретные показания к операции пластики коленного сустава, в данном случае таковыми являются:

  • полное отрывание одного из концов связки от места ее фиксации в суставе;
  • разрывы по всей ее ширине;
  • неэффективная консервативная терапия при частичных, не тотальных повреждениях;
  • старые травмы связочного аппарата, приводящие к рецидивирующим приступам боли и
  • дискомфорта в коленном суставе;
  • бесполезность раннее сделанных хирургических операций, дающих рецидивирующую
  • симптоматику;
  • лигаментозы связочного аппарата колена.

Также рекомендуется прочесть другую статью об эндопротезировании.

Лигаментозом называют заболевание связок, при котором отмечаются воспалительные и дистрофические процессы, приводящие к обызвествлению или оссификации. Данные патологические состояния являются практически обязательными показаниями к пластике.

Противопоказания

Противопоказания к пластике передней крестообразной связки также имеют место быть, так как при некоторых состояниях организма пациента выполнять такие операции не следует. Для этого обязательно проводятся полные комплексы клинических исследований и грамотный анализ всех данных. Грамотный подход и отношение помогут избежать нежелательных осложнений в ходе и после операции. Противопоказания к операции на связке коленного сустава:

  • спаечные процессы, сращения и контрактуры между суставными элементами;
  • тяжелые состояния пациента, которые могут помешать анестезии и процессу операции;
  • индивидуальная гиперчувствительность к различным компонентам и растворам наркоза;
  • неудовлетворительное состояние сухожилий – потенциальных аутотрансплантатов;
  • сопутствующие патологические состояния в области операции.

Большинство из противопоказаний являются относительными и, как правило, их удается устранить совместной работой соответствующих врачей, что приводит к нормализации состояния пациента и избавлению от сопутствующих патологий, следовательно, операцию одобряют с медицинской точки зрения.

Реабилитация и цены

Реабилитационные мероприятия базируются на постепенной, бережной активизации сустава. Этап реабилитации коленного сустава не менее важна, чем сама операции и включает занятия с реабилитологами, самостоятельное выполнение упражнений. По статистике возвращение к повседневной активности происходит на 3 -4 месяц.

Если назначена операция на крестообразную связку коленного сустава, какова будет ее стоимость и из чего она складывается?

Расходы на операцию можно определить, исходя из затрат на:

  • диагностические исследования
  • приобретение материалов и препаратов
  • выполнение операции по реконструкции связки
  • лечение сопутствующих заболеваний
  • пребывание в стационаре
  • восстановительные процедуры

Для каждого пациента стоимость операции на крестообразную связку определяется индивидуально после проведения диагностики и консультации с врачом.

Важное значение для полного выздоровления пациента имеет грамотная реабилитация после операции на крестообразной связке. Обязательное условие достижения успеха – использование комплекса восстановительных мероприятий (ЛФК, массаж, физиопроцедуры, применение ортопедических приспособлений), раннее выполнение упражнений (в первые дни после реконструкции) и постепенное увеличение нагрузки на поврежденную конечность.

Для спортсменов реабилитация после операции на крестообразной связке проводится в 5 этапов:

  1. С 1 до 4 недели проводятся мероприятия по снятию отека и уменьшению боли, обучению передвижению без опоры.
  2. С 5 по 10 недели улучшают баланс сустава, укрепляют мышцы ног, возвращают полный диапазон движений.
  3. С 11 до 16 недели работают над усилением выносливости, готовятся к возвращению к обычному режиму активности.
  4. С 17 по 24 неделю улучшают координации движений.
  5. С 25 по 28 неделю – восстанавливают специальные двигательные навыки, переходят к спортивным тренировкам и привычному ритму жизни.

Людям, предпочитающим умеренный режим двигательной активности можно сократить реабилитационный период до 20-24 недель при условии соблюдения осторожности при ходьбе.

Предлагаем ознакомиться:  Спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника что

Операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава

Пластика крестообразной связки в Москве обходится недешево. Но часто при подобной травме выехать куда-либо очень проблематично. Учитывая этот момент, мы можем смело сказать, что в нашей клинике данная операция будет выполнена по доступной цене. Все необходимые манипуляции проведут опытные специалисты, использующие в работе прогрессивные методики артроскопических хирургических операций.

Обращайтесь и мы сделаем все, чтобы вернуть подвижность Вашим суставам!

Консультации

Диагностика и Лабораторные исследования

Программы лечения

Операции при разрыве крестообразной связки колена Стоимость*
Программа Премиум

Одноместная палата, 5-разовое диетическое питание, операция, предоперационная подготовка, анестезия, Wi-Fi, расходные материалы

66 500 руб. Записаться на прием
Программа Эконом

Двухместная палата, операция, анестезия, 5-разовое диетическое питание, расходные материалы

60 500 руб. Записаться на прием
Операции по реконструкции крестообразной связки колена Стоимость*
Программа Премиум

Одноместная палата, 5-разовое диетическое питание, операция, предоперационная подготовка, анестезия, Wi-Fi, расходные материалы, импланты

146 500 руб. Записаться на прием
Программа Эконом

Двухместная палата, операция, анестезия, 5-разовое диетическое питание, расходные материалы, импланты

127 600 руб. Записаться на прием

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.

Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымаются длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.

Применение массажных процедур

Для реабилитации после операции на передней крестообразной связке проводится ряд процедур, в числе которых назначают:

  • магнитотерапию;
  • ультразвуковую терапию;
  • криотерапию.

Огромное значение имеет выполнение физических упражнений для восстановления подвижности сустава и поддержания тонуса всего тела. ЛФК назначают по окончанию первого периода восстановления, хотя выполнять упражнения можно фактически сразу после операции.

В первую неделю реабилитации после замены крестообразной связки рекомендуется выполнять следующий комплекс, каждое упражнение повторяется по 10 раз в 4-5 подходов в течение дня, соблюдая осторожность и не перетруждая травмированную ногу:

  • сгибательные движения в суставе травмированного колена, в случае незначительной травмы (в завершающий период восстановления) можно выполнять упражнение с утяжелителем;
  • напряжение и расслабление передних мышц бедра, что обеспечивает приток крови к связкам;
  • раскачивание стопы, круговые движения ею – упражнение для поддержания тонуса в голени, стимуляции кровообращения;
  • шаг на месте и прогулки с помощью трости, иных средств поддержки – необходимо начать после того, как врач даст разрешение.

Подготовительный период знаменуется более полным восстановлением двигательной активности, до полутора месяцев можно начинать:

  • неглубокие приседания;
  • подъемы на мысок ноги;
  • перекатывания с носка на пятку;
  • подъемы вытянутой ноги, отведение в сторону.

Операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава

В активный период восстановления добавляется дополнительная нагрузка, после назначения врачом можно приступить к занятиям на тренажерах, иным видам мероприятий. В качестве основных упражнений ЛФК выполняются следующие:

  • приседания и сгибание колена в положении лежа с отягощением;
  • упражнения со степ-платформой;
  • упражнения на круге;
  • поднятие ноги с грузом;
  • плаванье.

Внимание! Степень нагрузки в каждом случае определяется индивидуально. Нельзя слишком перегружать ногу или продолжать занятия, заметив негативные признаки, например, покраснение в области разрыва связки, увеличение температуры тела. Ни в коем случае не рекомендуется продолжать занятия человеку, испытывающему сильные болевые ощущения!

Заключительный период призван закрепить достигнутые успехи. Это время возврата к обычной для человека жизни. Если раньше регулярные занятия спортом входили в круг привычек, их можно постепенно возобновлять. Показаны непродолжительные пробежки, упражнение на тренировку равновесия, гибкости. Особенно рекомендуется аэробика в воде, прочие занятие в бассейне.

Как было упомянуто выше, массаж – одна из важных процедур в процессе реабилитации после операции на крестообразную связку колена. Начинать его можно сразу, в состоянии неподвижности пациенту необходимо восстановить кровоток, избежать застойных явлений. С этой целью разминают поясницу, область здоровой ноги, с особой аккуратностью – зоны выше и ниже колена.

Со снятием гипса, когда отечность спадет, можно приступать к массажу непосредственно поврежденной части ноги. При этом следует соблюдать осторожность: при неправильной технике высока вероятность вторичного повреждения связки, растяжения. Целью процедуры служит не допустить тугоподвижности сустава, облегчить его сгибание с помощью ряда несложных манипуляций.

Работу с коленом начинают с дренажного массажа – совершаются поглаживающие, разминающие движения в области вокруг места, где была проведена операция.

Следующим этапом вводится эластический массаж, ткани разогреваются при помощи интенсивной их стимуляции, растирание производится по спирали, добавляются мягкие похлопывания, пощипывания.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз кистей рук - симптомы и методы лечения. Народное лечение артроза кистей

Во все время реабилитация после операции, в процессе восстановления подвижности передней крестообразной связки, необходимо продолжать поддерживающий массаж в сопряженных областях – поясница, бедро, здоровая нога, тонусный массаж больной конечности с целью возвращения к прежней активности.

Дополнительные рекомендации

Особенности реабилитации после операции зависят от того, в какой области она была проведена – на переднюю или заднюю крестообразную связку, какие ткани были затронуты. От сложности операции и индивидуальных особенностей организма.

В любом случае, восстановление после травмы колена – длительный и трудоемкий процесс, требующий от больного терпения и настойчивости. Лучше всего, если он будет проходить под наблюдением специалистов, в клинике или на дому. Своевременное обращение за помощью, назначение правильного лечения и раннее начало реабилитации – залог полного успешного восстановления.

Первая помощь и лечение при разрыве крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки

Успешное проведения операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений в повреждений. При повороте (кручении) коленного сустава могут быть повреждены другие структуры в колене. Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразной связке всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща.

Передняя крестообразная связка – это очень важный составляющий компонент коленного сустава, образование несет важную стабилизирующую функцию, предотвращая соскальзывание костных поверхностей во время движения.

И при дефектности происходит нарушение стабильности всего сустава, становятся невозможными ротационные движения и, соответственно, сустав не способен выполнять полноценную двигательную нагрузку. Характер повреждений передней крестообразной связки бывает разный, она может, например, оторваться от места своей фиксации на бедренной кости, иногда и вместе с кусочком кости.

Повреждения такого характера приводят к нарушению конгруэнтности, устойчивости и двигательной функциональности сустава, также происходит перегрузка других фиксирующих элементов сустава, следовательно, повышается риск их травматизации. Как видно, пластика связок коленного сустава – это достаточно актуальная манипуляция, успешно практикуемая в современной медицине.

Про пункцию колена и зачем она нужна читайте здесь.

Пострадавшему с подозрением на разрыв крестообразной связки, следует оказать первую помощь:

  • обездвижить пострадавшую конечность, обеспечить покой, придать приподнятое положение;
  • наложить повязку
  • приложить холод
  • при значительных болях, дать обезболивающий препарат
  • доставить травмированного человека в медицинское учреждение.

После постановки диагноза, врач назначит лечение – терапию или операцию на крестообразную связку коленного сустава, проводимую в стационаре. К консервативным методам относят:

  • фиксацию пораженного сустава (наложение гипса или лангеты)
  • назначение обезболивающих, противовоспалительных, кровеостанавливающих лекарств
  • мероприятия по восстановлению подвижности сустава
  • санаторное лечение

Терапия показана при легких травмах, при лечении детей и людей пожилого возраста. Но у большинства спортсменов после консервативного лечения наблюдается нестабильность сустава, возникают боли. В тяжелых случаях или при отсутствии результата терапии назначают хирургическое лечение.

При восстановлении связок, как правило, необходима пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Материалом для воссоздания соединительной ткани служат ауто- или аллотрансплантанты: сухожилия, связки надколенника, искусственные протезы, донорские связки.

Малоинвазивная артроскопическая реконструкция связок выполняется через разрезы тканей размером в несколько миллиметров и длится 1-2 часа. В сустав вводятся хирургические инструменты и оптический прибор артроскоп, посредством которого доктора контролируют ход операции.

Преимущества метода артроскопии:

  • небольшая травматичность
  • быстрое заживление ран
  • ускоренная реабилитация
  • минимальный риск осложнений
  • малое число противопоказаний.

Артроскопическая операция при разрыве крестообразной связки колена в 95% случаев приводит к восстановлению функций сустава в полном объеме. Через 6-7 месяцев происходит окончательное приживление связки, пациент может вести обычный образ жизни, выполнять упражнения, участвовать в спортивных состязаниях.

Когда возможно занятие спортом

Так как после операции трансплантат вначале теряет прочность, возобновление занятий спортом разрешено не ранее чем через 6 месяцев. До этого времени трансплантату надо время, чтобы стабильно врости в сустав. После того, как врач дает разрешение на нагрузки коленного сустава, можно возобновить занятие всеми видами.

После 1 года мы исходим из того, что прочность имплантата крестообразной связки достигает прочности естественной связки. Тем не менее, следует отметить, что коленный сустав в будущем обычно более подвержен травмам из-за немного более низкой способности координации сустава. Это особенно видно в контактных видах спорта на высоких скоростях (футбол, гандбол).

Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься через четыре недели после операции. В зависимости от вида спорта и интенсивности, начало занятия спортом следует обсудить с врачом.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector