25.09.2019     0
 

Пункция спинного мозга последствия и осложнения


Цель проведения обследования

Для чего делают пункцию спинного мозга? Процедура назначается в диагностических целях для определения:

  • биологических особенностей ликвора (гистология);
  • давления СМЖ в спинномозговом канале;
  • необходимости удаления избытка СМЖ;
  • характера инсульта;
  • наличия онкомаркеров.

Пункция может проводиться для цистернографии и миелографии как способ введения рентгеноконтрастного вещества.

https://www.youtube.com/watch?v=tkiVXvVNBEw

Иногда пациенты путают процедуру биопсии и пункции, считая, что во время последней проводится забор части костного мозга. Но это не так. При поясничной пункции игла не вводится в спинной мозг, происходит забор ликвора, находящегося в клетках до него. Но по медицинским показаниям во время пункции может быть выполнена и биопсия.

Немного эмбриологии

В процессе развития плода головной и спинной мозг развиваются из нервной трубки. Все, что имеет отношение к нервной системе – нейроны, сплетения, периферические нервы, расширения, или цистерны с желудочками, ликвор, – имеет единое происхождение. Поэтому по составу спинномозговой жидкости, взятой из каудального (хвостового) отдела спинномозгового канала, можно судить о состоянии всей нервной системы.

В процессе роста плода костный остов спинномозгового канала (позвонки) растет быстрее, чем нервная ткань. Поэтому спинномозговой канал заполнен спинным мозгом не весь, а только до 2-го поясничного позвонка. Далее до места соединения с крестцом имеются только тонкие пучки нервных волокон, которые свободно свисают внутри канала.

Такое строение позволяет прокалывать спинномозговой канал без боязни повреждения вещества мозга. Выражение «пункция спинного мозга» неправильно. Никакого мозга там нет, есть только оболочки мозга и ликвор. Соответственно, «страшилки» о том, что манипуляция вредна и опасна, не имеют под собой основания.

Развитие методов нейровизуализации, улучшение приемов обезболивания и рентгенологического контроля несколько уменьшили потребность в этой манипуляции, но при многих болезнях люмбальная пункция по-прежнему остается лучшим лечебно-диагностическим приемом.

Пункция спинномозговой жидкости выполняется для:

  • получения биоматериала для исследования в лаборатории;
  • определения давления ликвора, которое может быть нормальным, повышенным или пониженным, когда жидкость получить не удается;
  • эвакуации избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарств непосредственно в нервную систему.

После доступа в цереброспинальный канал используются все возможности для лечения, проведения необходимых манипуляций. Само по себе снижение давления ликвора способно сразу облегчить состояние пациента, а введенные лекарства мгновенно начинают свое действие. Лечебный эффект в некоторых случаях наступает «на игле», непосредственно в момент удаления лишней жидкости. Негативные последствия манипуляции преувеличены.

Анестезия и терапия с помощью пункции

Кроме обследования пункция может проводиться с целью введения обезболивающих препаратов, анестезии или лечения пациентов.

1. Необходимости обезболивания перед операциями на костях или суставах, а также в спинальной нейрохирургии. Она имеет свои преимущества:

  • сознание человека полностью не отключается;
  • меньше противопоказаний для пациентов с сердечно-дыхательной недостаточностью;
  • более легкое состояние при выходе из наркоза, чем при общей анестезии.

2. Сильных неврогенных или фатальных болях, когда пациент не в состоянии их терпеть, а общий наркоз недоступен.

3. При родах для облегчения состояния роженицы.

Пункция спинного мозга последствия и осложнения

Для чего делают пункцию спинного мозга в терапевтических целях?

Введение лекарственных препаратов с помощью пункции рекомендовано:

  1. При наличии заболеваний спинного или головного мозга. В такой ситуации гемато-энцефалический барьер препятствует эффективности внутривенного введения медикаментов. Энцефалит, менингит, абсцесс мозга лечится с помощью эпидурального введения препаратов.
  2. При тяжелых травмах у пациента, когда требуется немедленное воздействие препаратов.
    Пункция спинного мозга

Показания и противопоказания

Спинномозговой пункцией называют введение специальной иглы в подпаутинное пространство спинного мозга с целью взятия спинномозговой жидкости на исследование или с лечебной целью.

У этой манипуляции много синонимов: люмбальная пункция, поясничный прокол, поясничная пункция, пункция субарахноидального пространства спинного мозга.

В нашей статье поговорим о показаниях и противопоказаниях к данной процедуре, о технике ее проведения и возможных осложнениях.

Как было сказано выше, поясничный прокол может быть выполнен с диагностической или же лечебной целью.

В качестве диагностической манипуляции пункцию проводят, если необходимо исследовать состав спинномозговой жидкости, определить наличие в нем инфекции, измерить ликворное давление и проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.

Если необходимо убрать из спинномозгового канала избыток ликвора, ввести в него антибактериальные препараты или средства химиотерапии, также проводят люмбальную пункцию, но уже в качестве метода лечения.

Показания к данной манипуляции делят на абсолютные (то есть, при этих состояниях проведение пункции обязательно) и относительные (проводить пункцию или не проводить, по своему усмотрению решает врач).

Абсолютные показания к спинномозговой пункции:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты и другие);
  • злокачественные новообразования в области оболочек и структур мозга;
  • диагностика ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) путем введения в спинномозговой канал рентгеноконтрастных веществ или красителей;
  • кровоизлияние под паутинную оболочку мозга.

Относительные показания:

  • рассеянный склероз и другие демилиенизирующие заболевания;
  • полиневропатии воспалительной природы;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестной природы у детей раннего возраста (до 2-х лет);
  • системная красная волчанка и некоторые другие системные заболевания соединительной ткани.

В ряде случаев проведение этой лечебно-диагностической манипуляции может привести больному больше вреда, чем пользы, и даже может быть опасно для жизни больного – это и есть противопоказания. Основные из них перечислены ниже:

  • выраженный отек мозга;
  • резко повышенное внутричерепное давление;
  • наличие в головном мозге объемного образования;
  • окклюзионная гидроцефалия.

Эти 4 синдрома при проведении спинномозговой пункции могут привести к осевому вклинению – угрожающему жизни состоянию, когда часть мозга опускается в большое затылочное отверстие – нарушается функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем, и больной может погибнуть. Вероятность вклинения повышается при использовании толстой иглы и выведении из спинномозгового канала большого количества ликвора.

Если проведение пункции является необходимостью, выводить следует минимально возможное количество спинномозговой жидкости, а в случае появления признаков вклинения, срочно ввести через пункционную иглу нужное количество жидкости извне.

Другими противопоказаниями являются:

  • гнойничковые высыпания в области поясницы;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • прием препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов, антикоагулянтов);
  • кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосуда головного или спинного мозга;
  • блокада подпаутинного пространства спинного мозга;
  • беременность.

Эти 5 противопоказаний являются относительными – в ситуациях, когда проведение поясничной пункции жизненно необходимо, ее проводят и при них, просто учитывают риск развития тех или иных осложнений.

Во время проведения данной манипуляции больной, как правило, находится в положении лежа на боку с наклоненной к груди головой и прижатыми к животу, согнутыми в коленях ногами.

Именно в такой позе место прокола становится максимально доступным врачу. Иногда больной находится в положении не лежа, а сидя на стуле, при этом он наклоняется вперед и кладет руки на стол, а голову на руки.

Однако это положение в последнее время используют все реже и реже.

Детям прокол осуществляют в промежутке между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, а взрослым немного выше – между 3 и 4 поясничными позвонками.

Некоторые пациенты боятся проводить пункцию, поскольку считают, что при проведении ее может быть задет спинной мозг, однако это не так! Спинной мозг взрослого человека заканчивается примерно на уровне 1-2 поясничных позвонков. Ниже его просто нет.

Кожу в области прокола обрабатывают растворами спирта и йода поочередно, после чего вводят обезболивающший препарат (новокаин, лидокаин, ультракаин) сначала внутрикожно, до образования так называемой лимонной корки, затем подкожно и глубже, по ходу прокола.

Пункцию (прокол) выполняют специальной иглой с мандреном (это стержень для закрытия просвета иглы) в плоскости спереди назад, но не перпендикулярно к пояснице, а под небольшим углом – снизу вверх (по ходу остистых отростков позвонков, между ними). При отклонении иглы от срединной линии она, как правило, упирается в кость.

Когда игла проходит все структуры и попадает в спинномозговой канал, специалист, проводящий пункцию, ощущает как бы провал; если такое ощущение отсутствует, но при снятии мандрена через иглу проходит ликвор, это является признаком того, что цель достигнута и игла в канале.

Пункция спинного мозга последствия и осложнения

Если игла введена правильно, но спинномозговая жидкость не вытекает, врач просит больного покашлять или приподнимает головной конец его, чтобы увеличить давление ликвора.

Когда в результате многочисленных проколов появляются спайки, добиться появления ликвора бывает очень сложно. В этом случае врач попытается осуществить пункцию на другом, выше или ниже стандартного, уровне.

Чтобы измерить давление в подпаутинном пространстве, к игле присоединяют специальную пластиковую трубочку. У здорового человека давление ликвора составляет от 100 до 200 мм рт ст.

При воспалительных процессах в мозге или других состояниях, способствующих увеличению объема ликвора, давление увеличивается.

Чтобы оценить проходимость подпаутиного пространства, проводят специальные пробы: Стукея и Квеккенштеда. Пробу Квеккенштеда осуществляют следующим образом: определяют исходное давление, затем на максимум 10 секунд сжимают яремные вены обследуемого.

Давление во время проведения пробы возрастает на 10-20 мм водного столба, а через 10 секунд после восстановления кровотока нормализуется. Проба Стукея: в области пупка надавливают кулаком в течение 10 секунд, в результате чего давление также повышается.

Кровь в ликворе

Существует 2 причины примеси крови в спинномозговой жидкости: кровоизлияние под паутинную оболочку и повреждение сосуда во время осуществления прокола. Чтобы отдифференцировать их друг от друга, ликвор собирают в 3 пробирки. Если примесью крови является кровоизлияние, жидкость будет равномерно окрашена в алый цвет.

Пункция спинного мозга последствия и осложнения

Если же ликвор от 1й к 3й пробирке становится чище, вероятно, кровь возникла в результате травмирования сосуда при пунктировании. Если кровоизлияние невелико, окрашивание ликвора в алый цвет может быть еле заметным или не заметным вовсе. В таком случае обязательно будут выявлены изменения при лабораторном его исследовании.

Как правило, спинномозговую жидкость собирают в 3 пробирки: на общий анализ, биохимическое и микробиологическое исследование.

При проведении общего анализа лаборант оценивает плотность, pH, цвет, прозрачность жидкости, считает цитоз (количество клеток в 1 мкл), определяет содержание белка. При необходимости определяют и другие клетки: опухолевые, клетки эпидермы, арахноэндотелия и другие.

Плотность ликвора в норме равна 1,005-1,008; повышается она при воспалении, снижается – при избытке жидкости.

Нормальное значение рH – 7,35-7,8; повышается он в случае паралича, нейросифилиса, эпилепсии; снижается при менингите и энцефалите.

Здоровый ликвор бесцветен и прозрачен. Темный цвет его говорит о желтухе или метастазах меланомы, желтый – признак повышенного уровня в нем белка или билирубина, а также перенесенного кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Мутным ликвор становится при повышенном содержании лейкоцитов (выше 200-300 в 1 мкл). При бактериальной инфекции определяется нейтрофильный цитоз, при вирусной – лимфоцитарный, при паразитозах – эозинофильный, при кровоизлиянии обнаруживается повышенное содержание в ликворе эритроцитов.

Белка в норме должно быть не более 0,45 г/л, но при воспалительных процессах в мозге, новообразованиях, гидроцефалии, нейросифилисе и других заболеваниях уровень его существенно повышается.

При биохимическом исследовании ликвора определяют уровень многих показателей, среди которых наиболее важны следующие:

  • глюкоза (уровень ее составляет приблизительно 40-60% от уровня в крови и равен 2,2-3,9 ммоль/л; снижается при менингитах, повышается – при инсультах);
  • лактат (норма для взрослых 1,1-2,4 ммоль/л; повышается при менингите бактериальной природы, абсцессах мозга, гидроцефалии, ишемии мозга; снижается при вирусном менингите);
  • хлориды (в норме — 118-132 моль/л; увеличена концентрация при опухолях и абсцессах мозга, а также эхинококкозе; снижена – при менингитах, бруцеллезе, нейросифилисе).

Микробиологическое исследование проводят, окрашивая мазок цереброспинальной жидкости по одной из возможных методик (в зависимости от подозреваемого возбудителя), осуществляя посев жидкости на питательную среду. Таким образом определяется возбудитель заболевания и чувствительность его к антибактериальным препаратам.

Чтобы предотвратить возможное вытекание ликвора через пункционное отверстие, пациенту следует соблюдать постельный режим, находясь в горизонтальном положении, в течение 2-3 часов после пункции. Для профилактики развития осложнений операции или облегчения своего состояния в случае их появления, постельный режим следует продлить до нескольких суток. Исключить поднятие тяжестей.

инъекция в спину

Осложнения данной процедуры развиваются у 1-5 пациентов из 1000. Таковыми являются:

  • осевое вклинение (острое – при повышенном внутричерепном давлении; хроническое – при неоднократно проводимых пункциях);
  • менингизм (появление симптомов менингита при отсутствие воспаления как такового; является результатом раздражения мозговых оболочек);
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы вследствие нарушения правил асептики при проведении пункции;
  • выраженные головные боли;
  • повреждение корешков спинного мозга (возникают стойкие боли);
  • кровотечения (если имелись нарушения свертывания крови или пациент принимал препараты, разжижающие кровь);
  • межпозвонковая грыжа, возникающая в результате повреждения диска;
  • эпидермоидная киста;
  • менингеальная реакция (резкое повышение цитоза и уровня белка при содержании глюкозы в пределах нормы и отсутствии микроорганизмов в посеве, возникающее в результате введения в спинномозговой канал антибиотиков, химиопрепаратов,  обезболивающих и рентгеноконтрастных веществ; как правило, быстро и бесследно регрессирует, но в ряде случаев становится причиной миелита, радикулита или арахноидита).

Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, техника проведения

Методика амбулаторная, при необходимости после нее человек может возвращаться домой, но все же чаще выполняется в период стационарного лечения. Техника манипуляции несложная, но требует аккуратности и отличного знания анатомии. Главное – правильно определить точку прокола. При некоторых болезнях позвоночника выполнить прокол невозможно.

Набор инструментов включает шприц 5 мл, иглу Бира для пункции, стерильные пробирки для полученного ликвора, корнцанг, перчатки, ватные шарики, стерильные пеленки, анестетики, спирт или хлоргексидин для обеззараживания кожи, стерильную салфетку для заклеивания места прокола.

Выполнение начинается с разъяснения всех подробностей. Пациента укладывают на кушетку в позу эмбриона, чтобы спина была выгнута, так лучше прощупывается позвоночник, все его отростки и промежутки между ними. Область будущего прокола обкладывают стерильным бельем, образуя операционное поле. Место прокола обрабатывают йодом, затем смывают йод спиртом, при необходимости предварительно удаляют волосы. Обезболивают кожу и последующие слои местным анестетиком, ожидают его действия.

Предлагаем ознакомиться:  Отек костного мозга коленного сустава и позвоночника лечение

Игла для спинномозговой пункции (Бира) бывает диаметром от 2 до 6 мм, длиной от 40 до 150 мм. Короткие и тонкие иглы используются у детей, размер для взрослых подбирается по конституции человека. Иглы одноразовые, из медицинской нержавеющей стали, имеют мандрен, или тонкий металлический стержень внутри.

Прокол производится послойно до проникновения в спинномозговой канал. Из иглы начинает подтекать ликвор, который удерживается мандреном. После извлечения мандрена первым делом измеряют давление ликвора − присоединяют трубочку с делениями. В норме давление находится в пределах от 100 до 150 мм водного столба.

Пункция спинного мозга последствия и осложнения

Далее проверяют проходимость арахноидального пространства: сдавливают яремные вены и надавливают кулаком на область пупка. В норме ликворное давление при пробах повышается на 10 или 20 мм водного столба.

Ликвор собирают в 3 пробирки для общего анализа, микробного и биохимического состава.

После извлечения иглы нужно полежать на животе 2-3 часа, нельзя поднимать тяжести и подвергать себя физической нагрузке. В некоторых случаях требуется соблюдать постельный режим до 3-х дней.

Лаборатория изучает такие параметры:

  1. Плотность – увеличивается при воспалении, уменьшается при «лишнем» ликворе, норма − 1,005–1,008.
  2. pH – норма от 7,35 до 7,8.
  3. Прозрачность – в норме спинномозговая жидкость прозрачная, муть появляется при увеличении лейкоцитов, наличии бактерий, примеси белка.
  4. Цитоз, или количество клеток в 1 мкл − при разных видах воспалений и инфекций обнаруживаются разные клетки.
  5. Белок – норма не более 0,45 г/л, повышается практически при всех патологических процессах.

Исследуется также уровень глюкозы, лактата, хлоридов. При необходимости мазок из ликвора окрашивается, изучаются все клетки, их тип и стадия развития. Это важно при диагностике опухолей. Иногда выполняется бактериальный посев, устанавливается чувствительность бактерий к антибиотикам.

Пункция спинного мозга последствия и осложнения

Манипуляция проводится в палате или процедурном кабинете после того, как пациент опорожнит мочевой пузырь и переоденется в больничную одежду.

Далее выполняется пункция:

  1. В положении лежа на боку пациент сгибает ноги в коленях и прижимает их руками к животу.
  2. Человек сгибает шею и прижимает голову к груди. По медицинским показаниям пункция может быть проведена в положении сидя.
  3. Пациента просят не двигаться.
  4. Место укола очищается и смазывается антисептиком.
  5. Вводится местная анестезия. Иногда пациенту может понадобиться успокоительное средство.
  6. Подключается рентген, который позволит специалисту контролировать введение иглы.
  7. Подбирается специальная игла для пункции спинного мозга – игла Бира усиленной конструкции со стилетом.
  8. Делается прокол между 3 и 4 либо 4 и 5 позвонками поясничного отдела и проводится забор ликвора.
  9. После окончания процедуры игла извлекается и накладывается стерильная повязка.
  10. Пациент ложится на живот и находится в таком положении не меньше 3 часов.

Если место прокола болит, могут назначаться болеутоляющие медикаменты.

После взятия образца ликвора пробирка отправляется на анализ. Во время пункции врач определяет давление СМЖ, оно должно быть 60 капель в минуту. Если есть воспалительный процесс, то давление увеличивается.

Поясничную пункцию проводят в положении пациента лежа на боку или сидя. Гораздо проще и удобнее делать ее в лежачей позе, когда человек лежит с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами. Шея должна быть слегка согнута, подбородок – стремиться к груди. Именно в таком положении расстояние между позвонками увеличивается, и врачу проще попасть иглой в нужное место.

Забор ликвора

Во время процедуры спина пациента должна быть немного согнута для лучшего доступа к спинному мозгу

Спинной мозг

Участок для прокола выбирают методом пальпации, чтобы избежать повреждения нервной ткани. Конечный отдел (конус) располагается обычно ближе ко второму поясничному позвонку. Однако у детей и низкорослых людей спинной мозг немного длиннее. Поэтому чаще всего прокол осуществляется в промежутке между 3 и 4 позвонком, но некоторым пациентам и детям его делают чуть ниже, между 4 и 5 позвонками. Благодаря такому подходу значительно снижается риск возможных осложнений.

СПРАВКА: процедура пунктирования выполняется с помощью иглы Квинке, изготовленной из тончайшей хирургической стали высокого качества и имеющей супергладкую поверхность для легкой и нетравматичной пункции.

Благодаря двойной заточке и короткому вторичному срезу на острие игла беспрепятственно проходит через твердую мозговую оболочку. Особая конструкция иглы позволяет существенно снизить вероятность развития постпункционной головной боли.

Пункция спинного мозга последствия и осложненияГемангиолипома позвонка
  1. Проводится обработка кожи раствором йода 3%, медицинского спирта 70% в направлении от центра спины к ее краям.
  2. Для обезболивания подкожно вводится анестетик по ходу предполагаемого прокола. Наиболее предпочтителен Лидокаин, но допускается применение раствора Новокаина 2%. Общий объем анестетика составляет 4 – 6 мл. Местный наркоз проводится лицам с угнетенным сознанием, поскольку даже минимальные болевые ощущения способны вызвать непредсказуемую двигательную реакцию.
  3. Непосредственно перед пунктированием врач еще раз проверяет исправность иглы и ее соответствие мандрену, который должен выниматься без особых усилий. Специалист держит пункционную иглу под небольшим углом, учитывая нависание остистых отростков позвонков. Если процедура проводится ребенку, игла направляется перпендикулярно позвоночнику.
  4. Во время прокола на глубину около 5 см возникает сопротивление, а затем ощущается провал. Это значит, что игла проткнула твердую мозговую оболочку и движется в правильном направлении. Иногда такой провал отсутствует, что нередко случается при применении одноразовых тонких игл. Чтобы проверить положение иглы, необходимо периодически вынимать мандрен (но не на всю длину) и проверять наличие ликвора в павильоне иглы.
  5. После провала или обнаружения следов ликвора в мандрен вынимают, и из иглы начинает капать спинальная жидкость. Ликвор собирают в заранее приготовленную пробирку, иглу после этого извлекают, а место укола заклеивают стерильным пластырем. После завершения всех манипуляций пациент должен лежать на спине или на боку в течение 3 – 4 часов.

Техника проведения поясничного прокола несложная, но требует осторожности и знания анатомии, поэтому ее осуществляет опытный врач с помощью медсестры.

Инла для люмбальной пункции

Для выполнения поясничного прокола используют специальную иглу с мандреном

Сначала ассистент подготавливает набор для процедуры:

  • перчатки, маска;
  • антисептический раствор, который содержит йод;
  • вата;
  • стерильное белье с отверстием для места прокола;
  • игла для пункции Бира с мандреном (стержень для закрытия просвета иглы);
  • пробирки с крышками;
  • лейкопластырь.

Медсестра подготавливает пациента к манипуляции, а после нее обеспечивает ему уход.

Важно. Главное во время люмбальной пункции правильно определить место прокола. При некоторых патологиях позвоночного столба проколоть спинномозговой канал невозможно.

Сначала врач разъясняет все подробности процедуры взятия спинномозговой жидкости (СМЖ) пациенту. Кроме того, перед манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция в позиции на боку

В палате пациент должен принять лежачее или сидячее положение. В первом случае пациент ложится на кушетку набок, выгибая спину и подтягивая колени к животу (поза эмбриона). В таком положении легче всего прощупать все позвонки, отростки и даже расстояние между ними.

Во втором случае пациент садится на кушетку, нагибает туловище вперед, чтобы врачу было легче определить участок прокола на поясничном отделе позвоночника.

Опухоль спинного мозгаСимптомы и прогноз при опухоли спинного мозга
  1. Определяется точка прокола, которая размещена между L3 – L4 (третий и четвертый поясничный позвонок) или L4 – L5.
  2. Участок прокола протирают антисептиком трехкратно, начиная от межпозвонковой области и продолжая увеличивать окружность.
  3. После высыхания антисептика спину накрывают стерильным бельем с отверстием.
  4. Делается обезболивающий укол, как правило, для этого используют Новокаин, Лидокаин или Ультракаин.
  5. Иглу для пункции вводят в определенное ранее пространство между остистыми отростками под уклоном, стараясь придерживаться срединной линии.
  6. Врач прокалывает все слои по очереди (например, желтая связка, твердая мозговая оболочка), пока не проникнет в спинномозговой канал. После прохождения всех структур игла как будто проваливается в позвоночный канал. Если такого ощущения нет, то нужно вынуть мандрен, если жидкость протекает, то это свидетельствует о том, что иголка уже внутри канала. Если врач правильно ввел иглу, но ликвор не вытекает, то пациента просят покашлять или приподняться, чтобы увеличить давление жидкости.
  7. Далее жидкость собирают в разные пробирки примерно по 1 мл. Жидкость должна стекать пассивно, не стоит извлекать ее с помощью шприца.
  8. Потом нужно измерить давление, которое в норме составляет 100 – 150 мм рт. ст. Чтобы получить точные результаты, нужно максимально расслабиться. Определить давление можно приблизительно: 60 капель СМЖ – это норма. При воспалительных процессах объем ликвора увеличивается.
  9. Иглу осторожно извлекают, место прокола обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.
Люмбальная пункция

Во время люмбальной пункции иглу вводят между третьим и четвертыми поясничным позвонком слегка под уклоном

Проведение пункции детям

Показаниями к проведению процедуры ребенку могут быть такие же заболевания, как у взрослых. Частыми случаями являются инфекции или диагностика злокачественного новообразования.

Родители должны быть осведомлены, как делается пункция спинного мозга, о рисках и противопоказаниях процедуры. Как правило, одного из родителей просят присутствовать во время манипуляции и успокоить ребенка, объяснив ему необходимость этого действия.

Обычно пункция проводится без общего наркоза с помощью местной анестезии. При наличии аллергии, например, на новокаин, процедура может проводиться без обезболивания.

Пункция ребенку выполняется в положении тела на боку, ноги согнуты в коленях, бедра прижаты к туловищу. Если у пациента имеется сколиоз, то процедуру проводят в сидячем положении.

Осложнение пункции спинного мозга

Последствия пункции встречаются редко (у 1 – 5 пациентов из 1000):

  • смещение и вклинение мозговой ткани;
  • появление симптомов менингита вследствие раздражения мозговых оболочек;
  • нейроинфекции в результате нарушения антисептических правил медиками;
  • сильная головная боль может быть связана с нарушением циркуляции СМЖ;
  • сильная боль по ходу определенного нерва при повреждении корешков спинного мозга;
  • кровоизлияния при нарушении свертываемости крови или приеме медикаментов, которые разжижают кровь;
  • эпидермоидная киста;
  • менингеальная реакция – изменение показателей СМЖ после введения медикаментов или контрастных растворов.

Это основные осложнения, которые могут возникнуть после люмбальной пункции.

Частота их колеблется от 1 до 5 случаев на 1000 человек.

Таблица осложнений при люмбальной пункции

Осложнение Механизм

осевое вклинение

резкое смещение мозговых структур, при котором происходит сдавление в костном кольце. В настоящее время встречается крайне редко в связи с тем, что диагностическое оборудование повсеместно доступно

менингизм

раздражение мозговых оболочек, проявляющееся головной болью, тошнотой, напряжением затылочных мышц

инфекции нервной системы

возникают при нарушении антисептических правил, когда микробы проникают в спинномозговой канал на игле с поверхности кожи спины, в настоящее время бывает редко

сильные головные боли

окончательный механизм неясен, связывают с изменением давления ликвора и нарушением его циркуляции

корешковые боли

возникают при прокалывании тонких нервных волокон, повреждении их пункционной иглой

кровотечения

при приеме антиагрегантных средств, болезнях свертывающей системы крови

эпидермоидная киста

возникает при заносе клеток эпидермиса в церебральный канал

менингеальная реакция

изменение показателей ликвора после введения лекарств или контрастных средств

Игла для спинномозговой пункции

Люмбальная пункция остается единственным методом исследования, которая обеспечивает непосредственный доступ к нервной системе, точно устанавливает диагноз. Данные поясничной пункции «весят» иногда больше, чем инструментальные методы обследования. Диагностика при помощи пункции неоспорима.

Новые результаты

В последние годы поясничная пункция стала использоваться для диагностики ранних когнитивных или познавательных нарушений у лиц среднего и пожилого возраста. Исследованиями установлено, что существуют биомаркеры сосудистых и нейродегенеративных процессов, происходящих в головном мозге.

Специфическим маркером церебральных когнитивных нарушений являются бета-амилоидный белок и тау-протеин. При болезни Альцгеймера уровень амилоида снижается, а тау-протеина повышается. Установлены средние нормальные значения этих показателей: амилоидный белок − ниже 209 пг/мл, а тау-протеин − не выше 75 пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Спинномозговая пункция всегда сопряжена с рисками. Они увеличиваются, если нарушен алгоритм действий, нет достаточной информации о пациенте, при тяжелом состоянии здоровья.

Вероятные, но редкие осложнения следующие:

  • Смещение мозга из-за большого количества потерянного ликвора.
  • Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника, нижних конечностях, потеря чувствительности при травме корешка спинного мозга.
  • Осложнения после пункцииХолестеатома, характеризующаяся попаданием клеток эпителия в канал спинного мозга.
  • Кровоизлияние, произошедшее при травме вен.
  • Попадание инфекции, после чего происходит воспаление оболочек спинного и головного мозга.
  • Признаки менингита, сопровождающиеся болевым синдромом в голове, тошнотой и рвотой. Причина – проникновение антибактериальных лекарственных средств или вещества для контраста в подоболочечное пространство.

Если процедура проведена с соблюдением всех условий, тогда нежелательные последствия почти не появляются.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Перед подготовкой к процедуре пациентов интересует вопрос о том, опасна ли пункция спинного мозга. Если манипуляция проведена правильно и без ошибок, то больному ничего не угрожает. Подобную процедуру проводят только квалифицированные специалисты в условиях стационара.

Одними из опасных осложнений пункции является занесение инфекции и повреждение спинного мозга. Более легкими последствиями могут быть появление кровотечения и повышение ВЧД.

Чтобы подготовиться к пункции, пациенту необходимо:

  • дать письменное согласие на проведение процедуры;
  • сдать необходимые анализы;
  • сделать КТ или МРТ по рекомендации врача;
  • сообщить врачу обо всех препаратах, которые человек принимает или принимал в течение последнего месяца;
  • рассказать об аллергических проявлениях и других состояниях организма, например, о беременности;
  • обычно рекомендовано прекращение употребления медикаментов за 2 недели до назначенного обследования;
  • в течение 12 часов до процедуры не разрешается пить воду;
  • рекомендовано присутствие близкого лица во время манипуляции.

Спинномозговая пункция, или люмбальная, часто используется в неврологии. Существует большое количество заболеваний, при которых окончательный диагноз выставляется только после проведения поясничного прокола и анализа полученного материала (ликвора).

Разной этиологии менингиты, энцефалиты, кровоизлияния в субарахноидальное пространство требуют проведения спинномозговой пункции. Исследование эффективно для подтверждения рассеянного склероза, полиневропатий (поражение периферических нервов) и нейролейкемии (рак крови).

Спинномозговая пункция — показания к исследованию

  • Забора ликвора (спинномозговой жидкости) для лабораторных исследований.
  • Проведения более щадящей спинальной анестезии перед оперативными вмешательствами.
  • Обезболивания тяжёлых родов с целью предотвращения болевого шока.
  • Для измерения давления в спинномозговой жидкости.
  • Выполнения углублённых исследований: цистернографии и миелографии.
  • Введения необходимых лекарственных препаратов.

Медицинский персонал объяснит правила проведения предстоящей манипуляции. Ознакомит со всеми возможными рисками во время прокола и последующими осложнениями.Подготовка к спинномозговой пункции включает следующие этапы:

  1. Пациент в обязательном порядке оформляет письменное согласие на осуществление пункции.
  2. Выполняется предварительное лабораторное обследование (забор анализов крови) для оценки качества работы почек, печени, системы свёртывания.
  3. Собирается анамнез заболевания. Отслеживаются недавно перенесённые и хронические процессы.
  4. Обязательно сообщите врачу об существующих аллергических реакциях, в частности на новокаин, лидокаин, йод, спирт, препараты, применяемые во время наркоза, контрастные средства.
  5. Запрещён приём препаратов для разжижения крови (аспирин, лоспирин, гепарин, варфарин, аспекард и др.). А также нестероидных противовоспалительных и снимающих боль препаратов.
  6. Последний приём пищи не позже двенадцати часов до запланированной манипуляции.
  7. Женщины должны сообщать даже о предполагаемой беременности, потому, что во время процедуры может появиться необходимость рентгенологического исследования, а это негативно сказывается на развитии плода в любом сроке.
  8. Утренний приём лекарственных средств, строго по рекомендации доктора.
  9. Присутствие родственников обязательно.
Предлагаем ознакомиться:  УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных расшифровка и показания

Если данное исследование проводят ребёнку, разрешается присутствие матери или отца но договариваться с врачом надо заранее.

  1. Участок спины обрабатывают специальным антисептическим мылом.
  2. Обеззараживание при помощи йода или спирта.
  3. Вокруг операционного поля накладывается стерильная салфетка.
  4. Обработка места прокола антисептиком.
  5. Пациент укладывается на предварительно обеззараженную кушетку в позе «эмбриона». Согнутые в коленях ноги прижаты к животу, а голова к грудной клетке.
  6. Операционное поле обрабатывается при помощи спиртового раствора йода.
  7. Подкожно вводится новокаин, для местного обезболивания пунктируемого участка.
  8. Игла для спинномозговой пункции вводится между третьим и четвёртым, или четвёртым и пятым остистыми отростками позвоночного столба.
  9. Если процедура выполнена правильно оба её участника и врач и пациент ощутят эффект «проваливания» иглы, в результате её прохождения в твёрдую мозговую оболочку.
  10. Спинномозговая жидкость начинает вытекать после извлечения мандрена. Если нет отклонений, ликвор прозрачный и выделяется каплями.
  11. Специальным манометром измеряют давление.
  12. После завершения всех запланированных манипуляций игла извлекается, место её вхождения заклеивают стерильной накладкой. В общей сложности весь процесс занимает около сорока пяти минут.
  13. Строгий постельный режим на протяжении восемнадцати часов.
  14. Врач рекомендует обезболивающие средства для устранения последствий прокола (головная боль и болезненность в месте вхождения иглы).
  15. Противопоказания к проведению диагностической процедуры
  16. В любых, даже самых безобидных обследованиях существуют противопоказания.

Пункция запрещена:

  • При дислокации мозга, даже если диагноз не подтверждён, а заподозрен. Если давление ликвора снижено в одних участках и повышенно в других нет возможности исключить явление вклинения, что неизбежно приведёт к смерти пациента. В истории медицины был летальный случай прямо на столе, во время выполнения диагностического прокола.
  • Если в месте пункции на кожных покровах или мягких тканях выявлены инфекционные очаги. Риск занесения инфекции в спинномозговой канал очень высокий.

С осторожностью делают процедуру если:

  • Пациент болен на тромбоцитопению.
  • В наличии отклонения в свёртывающей системе крови (очень высокий риск кровотечения). Необходима специальная подготовка: отмена разжижающих средств, тромбоцитарной массы, замороженной плазмы. Рекомендации даст врач после выполнения необходимых обследований.

В норме спинномозговая жидкость напоминает дистиллированную воду, такая же бесцветная и прозрачная.

Но при различных патологических процессах в человеческом организме её цвет и консистенция изменяются, что говорит о наличии сбоя работы организма.

К примеру:

  1. Зеленоватый оттенок, характерен при гнойных менингитах или абсцессе головного мозга.
  2. После травм или кровоизлияний его цвет становится красным, из-за наличия эритроцитов (красных кровяных телец).
  3. Серым или серо-зелёным ликвор бывает от большого количества микроорганизмов и лейкоцитов, которые пытаются справиться с инфекцией.
  4. Коричневый цвет встречается очень редко и является результатом разрыва кисты в пути прохождения спинномозговой жидкости.
  5. Жёлтый или жёлто-коричневый окрас появляется в результате распада гемоглобина или употреблении определённых лекарственных групп.
  6. Не зрелые или изуродованные, а также раковые клетки свидетельствуют о злокачественных онкологических процессах.

Какие бывают последствия пункции

  • Одним из самых распространённых последствий в результате выполнения данной процедуры является головная боль. Начинается в период от двенадцати до двадцати четырёх часов с момента завершения процедуры. Длительность варьируется от пары суток до четырнадцати дней. Боль имеет особенность к уменьшению интенсивности в горизонтальном положении тела и увеличении в вертикальном.
  • Кровотечения, особенно часто возникают при приёме антикоагулянтов.
  • Различного типа гематомы.
  • Повреждение иглой межпозвонкового диска или нервных корешков.
  • При попадании частиц кожи в ликвор образуются опухоли спинномозгового канала.
  • Введение в спинномозговое пространство лекарств, контраста, антибактериальных средств, влечёт за собой изменение состава ликвора. В результате чего возможно развитие миелита, арахноидита или радикулита.
  • В первом триместре беременности часто встречаются выкидыши.

Риск и польза выполнения спинномозговой пункции тщательно изучается и решается после проведения всех возможных исследований.

Конкретно с учётом клинических проявлений у каждого пациента. Окончательное решение за пациентом или его родственниками. Во времена МРТ и КТ к данной манипуляции стали прибегать гораздо реже. Но при некоторых болезнях она незаменима.

Иглы для спинномозговой пункции

Для проведения спинномозговой пункции используют различные иглы. У них различная острота наконечника и форма среза. Благодаря выбору оптимальных параметров для проведения конкретной процедуры отверстия в твёрдой мозговой оболочке делают очень аккуратными, что позволяет избежать ряда осложнений.

Самые распространённые виды игл:

  1. Самыми распространённым видом спинальных игл является Квинке. У них особенно острая заточка. Ею аккуратно делают отверстие благодаря скошенному наконечнику.
  2. В иглах Уитакр и Грин дистальная форма наконечников. Это позволяет раздвигать волокна твёрдой мозговой оболочки. Спинномозговая жидкость истекает через отверстие значительно меньшего диаметра.
  3. Иглы Шпротте также используют при проведении спинномозговой пункции, но гораздо реже по сравнению с другими видами. У них сконический наконечник и достаточно большое боковое отверстие. Их чаще всего используют для обезболивания во время родов.

Для производства игл для спинномозговой пункции в Евросоюзе используют нержавеющую сталь. Этот материал хорош тем, что при проведении процедуры значительно снижается вероятность поломки либо изгиба иглы. Следует отметить, что если у пациента лишний вес, то ему для проведения процедуры потребуется игла экстра длинная. По прочности она не отличается от всех других видов.

При подозрении на какие заболевания производится пункция

Пункция спинного мозга последствия и осложнения

Данная процедура проводится как с диагностической, так и с лечебной целью.

Спинномозговую пункцию делают для диагностики в следующих ситуациях:

  • для измерения ликворного давления;
  • для исследования подпаутинного пространства спинного мозга;
  • для выявления, присутствует ли в ней инфекция;
  • для изучения спинномозговой жидкости.

В лечебных целях процедуру проводят в следующих ситуациях:

  • чтобы удалить лишнее количество ликвора, которое скопилось в спинномозговой жидкости;
  • чтобы вывести средства, оставшиеся после проведения химиотерапии либо антибактериальных препаратов.

Показания делятся на 2 вида:

  1. Абсолютные.
  2. Относительные.

В первом случае процедура проводится в обязательном порядке исходя из состояния пациента. Во втором случае окончательное решение о целесообразности данной процедуры выносит врач.

Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, техника проведения

О технике пункции

Существует техника пункции, которую нарушать не допускается и является грубейшей ошибкой хирурга. По правильному, такое мероприятие нужно именовать как пункция субарахноидального пространства или проще – спинномозговой пункцией.

Когда происходит нарушение в следствие какого-либо заболевания, то спинномозговая жидкость может увеличиваться, вызывая повышенное давление в черепной коробке. Если присоединяется инфекционный процесс, то клеточный состав претерпевает изменения и в случае кровоизлияний появляется кровь.

Поясничную область прокалывают не только в лечебных целях для ввода лекарства, но, и чтобы диагностировать или подтвердить предполагаемый диагноз. Также это популярный метод анестезии при хирургическом вмешательстве на органы брюшины и малого таза.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Обязательно следует изучить показания и противопоказания при решении пункции спинного мозга. Не допускается игнорировать этот четкий список, иначе нарушается безопасность пациента. Конечно, без причин подобное вмешательство не назначается врачом.

Показания к проведению подобной манипуляции следующие:

  • предполагаемая инфекция мозга и его оболочек – это такие заболевания как сифилис, менингит, энцефалит и другие;
  • диагностические мероприятия при образовании кровоизлияний и появления образований. Применяется при информационном бессилии КТ и МРТ;
  • задача – определить ликворное давление;
  • коматозное состояние и другие расстройства сознания;
  • когда необходимо ввести лекарственный препарат в виде цитостатиков и антибиотиков прямо под оболочки мозга;
  • рентген с введением контрастного вещества;
  • необходимость снизить внутричерепное давление и удалить лишнюю жидкость;
  • процессы в виде рассеянного склероза, полинейрорадикулоневрита, системной красной волчанки;
  • безосновательное повышение температуры тела;
  • спинальное обезболивание.

Абсолютные показания – опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия.

Склероз, волчанка, непонятное повышение температуры – не обязывают исследоваться таким способом.

Процедура необходима при инфекционном поражении, так как важно не только диагностировать диагноз, но и понять какой характер лечения требуется, определить чувствительность микробов к антибиотикам.

Используется пункция и для удаления лишней жидкости при высоком внутричерепном давлении.

Если говорить про терапевтические свойства, то таким способом можно воздействовать непосредственно на очаг неопластического роста. Это позволит оказать активное влияние на опухолевые клетки без слоновой дозы лекарственных препаратов.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

То есть спинномозговая жидкость выполняет множество функций – она выявляет возбудителей болезни, является носителем информации о клеточном составе, примеси крови, выявляет опухолевые клетки и рассказывает о давлении ликвора.

Иногда проведение данной лечебно-диагностической процедуры может нанести больше вреда и может быть даже опасно для жизни.

Основные противопоказания, при которых пункция не проводится:

  • Противопоказания пункцииСимптомы отека мозга, новообразований и кровоизлияния. В этом случае, если уменьшить давление ликвора, то это может привести к гибели больного прямо в процессе процедуры из-за ускорения внедрения стволовых отделов.
  • Гидроцефалия из-за механических преград – спаек вследствие инфекций, операций, врожденных патологий.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Воспалительные кожные процессы с гноем в месте введения пункции.
  • Беременность.
  • Нарушение целостности аневризмы с долгим кровотечением.

К примеру:

  • различные инфекционные заболевания;
  • кровоизлияние;
  • злокачественные новообразования.

Также к первому виду показаний относят выяснение причин истечения спинномозговой жидкости, для чего вводят красители либо рентгеноконтрастные вещества.

К относительным показаниям относят следующие:

  • полиневропатия воспалительного характера;
  • лихорадка неизвестного происхождения;
  • демилиенизирующие болезни, например, рассеянный склероз;
  • системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Цена процедуры зависит от ряда факторов:

  • выбор клиники;
  • сложность исследования;
  • характер спинномозговой пункции.

Не только к проведению процедуры есть особые указания и требования. После того как проведена спинномозговая пункция, врачи рекомендуют придерживаться особых указаний.

3 совета пациенту, который прошёл данную процедуру:

  1. Обязательно соблюдать постельный режим. Это позволит свести к минимуму вероятность вытекания ликвора через пункционное отверстие.
  2. Находиться в горизонтальном положении около 3 часов после того, как закончилась процедура для облегчения состояния больного, если у него наблюдаются некоторые болезненные ощущения.
  3. Категорически запрещается поднимать тяжёлые предметы в целях профилактики развития осложнений после проведения процедуры.

Если следовать описанным правилам, то осложнений после прохождения процедуры не возникнет. В случае возникновения хоть малейшего недомогания необходимо сразу же обратиться за консультацией к опытному специалисту.

3 совета по уходу за больным, которому сделали спинномозговую пункцию:

  1. После того, как процедура завершилась, больному прописывают постельный режим на 5 дней. Время может быть сокращено до 3 дней в том случае, если в субарахноидальную область вводили определённые лекарственные средства.
  2. Обеспечить больному горизонтальное положение и покласть на живот. Создать для него спокойную и тихую окружающую обстановку.
  3. Следить за тем, чтобы он много пил жидкости комнатной температуры.

В случае необходимости ввести ему внутривенно плазмозаменитель. Перед этим обязательно проконсультироваться о целесообразности с лечащим врачом.

Срочная консультация доктора потребуется в том случае, если у больного наблюдается хотя бы один из описанных ниже симптомов:

  • озноб;
  • онемение;
  • лихорадка;
  • чувство стянутости в области шеи;
  • выделения из места пункции.

Есть пациенты, которым по состоянию здоровья приходилось делать не одну такую операцию. Они свидетельствуют, что ничего страшного она собой не представляет. Но отмечают, что самое важное при проведении спинномозговой пункции – это попасть к хорошему специалисту. Они уверены, что при неправильном введении иглы можно на всю жизнь остаться инвалидом.

Пациенты, которым проводили процедуру несколько раз, отмечают, что побочных эффектов не наблюдалось. Иногда были лишь незначительные головные боли, но такое случалось крайне редко.

При желании полностью исключить возникновение болезненных ощущений во время спинномозговой пункции они советуют попросить врача использовать иглу меньшего диаметра.

Некоторые пациенты сравнивают процедуру с интраглютеальной инъекцией, потому что ощущения очень похожи. В проведении самой процедуры страшного ничего нет. Для многих более волнительным является сам процесс подготовки.

Спустя месяц после проведения процедуры пациенты чувствуют себя отлично. Многие замечают, что такое состояние наблюдается, если всё прошло правильно. Каких-то особенных ощущений они не отмечают, кроме тех, которые характерны для обычного укола.

В некоторых случаях больные наблюдали неожиданное для них ощущение, похожее на удар тока, которое сосредотачивалось в области колена. После завершения процедуры это полностью исчезало. Некоторые больные говорят, что возникало чувство, что всё происходит не с ними.

После окончания процедуры наркоз равномерно отпускал сверху вниз.

Врачи отметили, что это нормальная реакция организма, поэтому больные не волновались. Вероятно, такое состояние объясняется действием наркоза либо простым ознобом.

По мнению большинства пациентов, анестезия намного эффективнее общего наркоза.

Перед процедурой, нужно знать, в каких случаях люмбальную пункцию запрещено проводить.

Абсолютные противопоказания:

  • Выраженное набухание и увеличение в объемах головного мозга.
  • Внезапное повышение внутричерепного давления.
  • Новообразования в тканях мозга.
  • Закрытая гидроцефалия – это патология, при которой ликвор не может самостоятельно попасть в подпаутинное пространство из-за препятствий.

При наличии подобных противопоказаний ребенку или взрослому запрещено делать люмбальную пункцию. В противном случае повышается риск осевого вклинения мозга – это патология, при которой часть мозга смещается в большое затылочное отверстие. Тогда нарушается работа жизненно важных областей, что грозит смертью больного. Вклинение может произойти, если врач использует толстую иглу и выводит из позвоночного канала много цереброспинальной жидкости.

Осторожно! Если люмбальная пункция необходима, а вероятность вклинения мозга высока, то нужно извлекать минимальное количество ликвора. При появлении симптомов патологии, необходимо сразу же ввести с помощью иглы нужный объем спинномозговой жидкости.

Существуют и другие противопоказания для спинальной пункции:

  • Наличие гнойничков на пояснице.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Медикаменты, которые разжижают кровь (антиагреганты, антикоагулянты).
  • Блокада субарахноидального пространства.
  • Кровотечение вследствие местного расширения и разрыва сосуда (аневризма) головного или спинного мозга.
  • Период вынашивания плода.
Предлагаем ознакомиться:  Группа инвалидности при сколиозе показания определение и назначение

При наличии подобных состояний врач принимает решение о проведении процедуры с учетом возможных осложнений.

Советы

В общем количество жидкости, полученной во время пункции составляет не больше 120 мл. Если цель процедуры – диагностика, то достаточно 3 мл.

В случае, если у пациента особая чувствительность к боли, рекомендуется помимо обезболивания использовать успокаивающие средства.

Важно! На протяжении всей процедуры не допускается подвижность пациента, поэтому требуется помощь медперсонала. Если пункция проводится детям, то помогает родитель.

Некоторые пациенты боятся пункции из-за боли. Но, в реальности сам прокол терпим и не страшен. Боль появляется в момент прохода иглы через кожу. Однако, когда ткани пропитываются обезболивающим препаратом, боль утихает, а место онемевает.

В случае, когда игла задевает нервный корешок, боль резкая, как при радикулите. Но, это случается редко и даже относится больше к осложнениям.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Когда ликвор удаляется, пациент с диагнозом внутричерепной гипертонии испытывает явное чувство облегчения и избавления от головной боли.

Что делать после процедуры

С терапевтической целью пункция может проводиться при отсутствии позитивной динамики в течение 72 часов после начала лечения вентрикулита. В этом случае в эпидуральное пространство вводятся антибиотики.

Если диагностирован грибковый менингит, спровоцированный грибами рода кандида, кокцидиями, криптококком и др., необходимо ввести Амфоторецин В эндолюмбально. Пункция спинного мозга часто назначается в период химиотерапии по поводу нейролейкемии, лептоменингиальной лимфомы, карциономатоза, злокачественных новообразований ЦНС и метастазов из других органов.

Существуют так называемые спорные случаи, когда люмбальная пункция может проводиться, но с особой осторожностью. К таким состояниям относятся:

  • арахноидит, радикулопатия и ликворея, при лечении которых вводится воздух, озон или кислород;
  • субарахноидальное кровоизлияние, требующее санации спинальной жидкости;
  • патологии ЦНС воспалительной природы с введением лекарств разных групп;
  • мышечные спазмы и судороги в конечностях, для снятия которых вводится миорелаксант Баклофен;
  • болевой синдром после оперативных вмешательств: купируется путем введения Морфина;
  • повышенное внутричерепное давление снижается, если вывести часть спинальной жидкости. Это способствует временному облегчению состояния, но только при отсутствии опухолей спинного или головного мозга, а также окклюзионной гидроцефалии.

Несмотря на свою эффективность, спинномозговая пункция является очень опасной процедурой. Только опытный специалист может взять пункцию правильно, ведь для этого нужны не только специальные хирургические инструменты, но и глубокие познания в медицине. При несоблюдении техники выполнения пункции или допущении ошибок могут возникнуть серьезные осложнения:

  • сильная головная боль;
  • появление дискомфорта в области позвоночника;
  • внутреннее кровотечение;
  • повышение давления в черепной коробке;
  • образование протрузий или грыж;
  • появление опухолевидного образования (холестеатомы).
В некоторых случаях процедура может привести к серьезным осложнениям

В некоторых случаях процедура может привести к серьезным осложнениям

Нередко после выполнения спинномозговой пункции пациенты сталкиваются с головной болью. В большинстве случаев такой симптом возникает из-за попадания вводимой жидкости в ткани, что расположены рядом. Как правило, головная боль возникает в стоячем или сидячем положении, но также болевой синдром может появиться в момент, когда пациент находится в горизонтальном положении.

Ортопедические матрасы

Общее обезболивание при люмбальной пункции обычно не приводится

Общее обезболивание при люмбальной пункции обычно не приводится

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Еще одной распространенное недомогание, с которым можно столкнуться после проведения пункции спинного мозга — это сильная и постоянная боль в позвоночнике. Поначалу она проявляется в месте прокола, но спустя определенное количество времени болезненные ощущения распространяются и на другие участки тела (чаще всего боль поражает нижние конечности).

Боль в позвоночнике

Боль в позвоночнике

Последствия пункции спинного мозга могут проявляться при нарушении рекомендаций врача или неправильно проведенной процедуре забора ликвора.

Пациенту рекомендовано:

  1. Соблюдение неподвижного постельного режима на животе без подушки в течение минимум 3 часов после пункции.
  2. Сразу после процедуры вставать запрещено, иначе может случиться вытекание ликвора.
  3. Для профилактики врач может рекомендовать постельный режим в течение нескольких суток.
  4. Пациенту запрещается поднимать тяжести.
  5. Первое время медицинский персонал постоянно проверяет состояние пациента.
  6. Если анализ ликвора в норме, то пациенту разрешено вставать через 2-3 дня после манипуляции.

Осложнения пункции спинного мозга – редкое явление, которое наблюдается в среднем у 3 пациентов из 1000.

Осложнениями могут быть такими:

  • Может образоваться холестеатома – эпителиальная опухоль, которая появляется от занесения подкожных эпителиальных клеток иглой.
  • В течение недели могут появляться головные боли из-за уменьшения объема циркулирующего ликвора.
  • Если во время процедуры были повреждены сосуды или нервы, то могут наблюдаться: онемение и потеря чувствительности, боль, эпидуральный абсцесс, гематома.
  • При несоблюдении правил асептики могут развиться инфекционные заболевания ЦНС.
  • Если был поврежден спинной диск, то может появиться межпозвоночная грыжа.

Последствия проявляются крайне редко. Процедура не считается опасной или рискованной при соблюдении алгоритма ее проведения и правил асептики.

Пункция спинного мозга – важная информативная процедура, которая может существенно повлиять на эффективность лечения. Она имеет свои показания и ограничения в проведении. Необходимость назначения манипуляции определяет врач после оценки всех рисков и состояния здоровья пациента.

На протяжении 3 часов после поясничного прокола рекомендуется лежать на животе. Также запрещено поднимать тяжелые предметы или подвергать себя физическим нагрузкам. При соблюдении этих правил пациент сможет избежать вытекания ликвора из отверстия.

Если в подпаутинное пространство вводились медикаменты, то больной должен соблюдать постельный режим не меньше 3 дней.

Осторожно. При повышении температуры, онемении или выделении жидкости из отверстия после пункции следует посетить врача.

Восстановительный период

Как только игла извлечена, пациент не встает, а остается в лежачем положении хотя бы 2 часа на животе без подушки. Деток до 1 года наоборот укладывают на спину, но под ягодицы и ножки кладут подушки.

Первые часы после процедуры врач наблюдает пациента каждые 15 минут с контролем состояния, потому что ликвор может выбегать из отверстия от иглы до 6 часов.

Как только появились признаки отечности и дислокации мозговых отделов, срочно оказывается помощь

После процедуры пункции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать допускается через 2 дня при нормальных показателях. Если появились необычные изменения, то срок может увеличиться до 14 дней.

Могут появиться головные боли, вызванные уменьшением объема жидкости и снижением давления. В этом случае назначается прием анальгетиков.

Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, техника проведения

Всех пациентов перед проведением процедуры интересует подобный вопрос. Врач должен объяснить, что место прокола будет обезболено и человек почувствует только давление. Главное перед пункцией – успокоиться и следовать рекомендациям нейрохирурга.

Отзывы пациентов о процедуре говорят, что страх боли сильно преувеличен. Манипуляция проходит быстро, игла имеет маленький диаметр. Возникают неприятные ощущения во время забора анализа, но они не похожи на острую боль. Пациенты отмечают отдаленную ноющую болезненность.

В некоторых случаях анестезия не применяется, например, при аллергии на новокаин. В подобном случае боль будет неприятной, но терпимой. Важно не двигаться, тогда осложнений не будет.

Иногда после процедуры пациенты жалуются на головные боли. Как правило, врачи назначают болеутоляющие.

О технике пункции

Люмбальная пункция у новорожденных детей имеет свои особенности:

  • Ребенка удерживают в положении на боку или сидя так, чтобы поясничный отдел был согнут. При этом нужно следить, чтобы шейный сегмент не сгибался, ведь тогда ухудшается проходимость верхних дыхательных путей.
  • У недоношенных детей с очень низким весом прокол делают на участке между 4 и 5 поясничными позвонками, чтобы не повредить спинной мозг.
  • Глубина введения иглы до 1 – 1.5 см.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Справка. При многочисленных поясничных проколах появляются спайки, из-за которых СЖМ может не вытекать. Тогда пункцию проводят на участке немного выше или ниже.

Протокол спинномозговой пункции записывают в историю болезни.

Если обнаружена кровь в ликворе

Цитологический анализ проводится сразу в тот же день, что и люмбальная пункция. Когда необходим бактериологический посев и оценка чувствительности к антибиотикам, то процесс затягивается на 1 неделю. Это время для размножения клеток и оценки реакции на препараты.

Нормальный цвет спинномозговой жидкости прозрачный и бесцветный, без эритроцитов. Белок содержится и показатель не должен превышать 330 мг на литр.

Есть сахар в небольшом количестве и эритроциты – у взрослых не более 10 клеток на мкл, у детей допускается показатель более высокий. Нормальная плотность ликвора – 1,005 до 1,008, рН от 7,35-7,8.

Если в полученном материале наблюдается кровь, это означает что, либо травмирован сосуд, либо произошло кровоизлияние под оболочки мозга. Для уточнения причины набирается 3 пробирки и исследуются. Если причина в кровоизлиянии, то кровь будет алого цвета.

Важный показатель – плотность спинномозговой жидкости, которая изменяется при болезнях. Если имеет место быть воспаление, то она повышается, если гидроцефалия – уменьшается. Если при этом упал уровень рН, то скорее всего диагноз – менингит или энцефалит, если увеличился – поражение мозга сифилисом, эпилепсия.

Темная жидкость говорит о желтухе или метастазе меланомы.

Мутная спинномозговая жидкость – плохой признак, указывающий на лейкоцитоз бактериального происхождения.

Если увеличен белок, то скорее всего речь пойдет о воспалении, опухолях, гидроцефалии, инфекции головного мозга.

При проведении пункции спинного мозга ликвор собирается в 3 пробирки:

  1. Первая – для общего анализа. В лаборатории оценивается плотность, цвет, рН, прозрачность СМЖ, определяется содержание белка и цитоз. Также могут быть найдены опухолевые и другие виды клеток.
  2. Вторая – для биохимического анализа. С помощью исследования определяется уровень таких показателей, как глюкоза, лактат, хлориды.
  3. Третья – для микробиологического анализа. Подобное исследование проводится для обнаружения возбудителя. Выполняется посев жидкости и определяется чувствительность к антибиотикам.

Если человек здоров, то его ликвор будет бесцветным и прозрачным. Потемнение цвета свидетельствует о патологии: кровоизлиянии, желтухе, метастазах, повышении белка. Мутность появляется при повышении лейкоцитов, что может говорить о бактериальном, вирусном или паразитарном заражении организма.

После окончания проведения пункции спинного мозга в ликворе может быть обнаружена кровь. Чтобы определить причину ее примеси, оцениваются все 3 пробирки с ликвором.

Выделяют две причины аномалии:

  1. Возможное повреждение сосуда во время совершения прокола. В таком случае ликвор алого цвета будет присутствовать в одной пробирке, а в двух остальных СМЖ станет чище.
  2. Кровоизлияние. В подобном случае ликвор во всех пробирках будет одинаково алого цвета. При небольшом кровоизлиянии ликвор может быть не окрашен, но лабораторные анализы выявят изменения в нем.

Наиболее распространенная причина отсутствия ликвора – непопадание иглой в подпаутинное пространство ввиду неверно выбранного участка для пунктирования. Следует еще раз пропальпировать позвонки и проверить правильность позы больного. Допускается изменить уровень, на котором вводится игла.

Забор ликвора

Забор ликвора осуществляется чаще всего ниже третьего поясничного позвонка, чтобы не повредить спиной мозг

Еще одна частая причина того, что спинальная жидкость не появилась – костная преграда в виде тела позвонка. В этом случае необходимо подтянуть иглу на 0.5–1 см.

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Бывает, что просвет иглы закрывает спинномозговой нерв. Ситуацию можно исправить путем ее вращения вокруг своей оси и ее подтягиванием на 2—3 мм.

Если игла попала в дуральный мешок, но ликвор получить не удается из-за его недостаточного количества, нужно попросить пациента покашлять или надавить ему на живот. При отсутствии эффекта следует приподнять головной край кушетки /каталки/ или посадить человека, провести компрессионные тесты. Благодаря перечисленным действиям можно повысить давление ликвора в субарахноидальном пространстве.

СПРАВКА: при возникновении характерных корешковых болей, спровоцированных воздействием на нервные окончания, процедура немедленно прекращается, а игла извлекается на достаточное расстояние. Повторная пункция осуществляется с наклоном иглы в направлении противоположной ноги.

После многократного пунктирования, особенно с введением препаратов химиотерапии, на участках проколов могут образовываться кожные рубцы. Это значительно затрудняет проведение процедуры и требует выдержки как врача, так и пациента.

При наличии спаек кожного покрова уровень прокола и направление иглы приходится менять, иногда по нескольку раз. Местом для пункции может быть промежуток между поясничными позвонками или участок на границе поясничного и крестцового отделов L5 – S1. Чтобы замедлить спаечный процесс, после введения лекарств химиотерапии вводят Преднизолон.

Крайне редко осуществить люмбальную пункцию невозможно из-за опухоли в позвоночном канале или прогрессирующего гнойного процесса. При наличии новообразования получить ликвор не получится, и неудачная пункция – это ошибка врача, который неверно оценил имеющиеся симптомы. Если причина в гнойном содержимом дурального мешка, то спасти ситуацию может более толстая игла, поскольку густые гнойные массы просто не проходят через тонкую иглу. У маленьких детей возможен забор пункции через родничок.

Отзывы

Практически все пациенты отзываются о люмбальной пункции положительно. Процедура не вызывает выраженного дискомфорта или боли, однако провоцирует психическое напряжение. В большинстве случаев осложнения после поясничного прокола отсутствуют, хотя здесь все зависит от уровня квалификации врача.

Ирина, 45 лет: «Меня несколько раз лечили в стационарных условиях от менингита, тогда и назначали люмбальную пункцию. В первый раз было страшно, но потом я поняла, что ничего страшного в этом нет. Легкую боль я почувствовала только во время обезболивающего укола, потом было ощущение вмешательства в пояснице, но она онемела. Главное найти опытного врача, потому что можно остаться инвалидом, если зацепить нерв».

Екатерина, 34 года: «Мне дважды делали люмбальную пункцию при подозрении на менингит. Серьезные осложнения после процедуры отсутствовали, правда после первого раза болела голова. Во второй раз я попросила врача сделать прокол меньшей иглой, тогда вообще ничего не ощущала, и головная боль отсутствовала».

Игорь, 44 года: «Мне пришлось делать спинномозговую пункцию 3 раза. Во время процедуры боль не ощущается, слышно было только движение в области поясницы, это вызывает психологический дискомфорт. Я попытался отвлечься и перестал на это обращать внимание. Осложнений после исследования ни разу не было».

У прошедших пункцию говорят о том, что процедура не вызывает каких-то особых неприятных ощущений. Крайне редко отмечаются осложнения. Но, главное беспокойство появляется во время подготовки.

Уже через 1 месяц после процедуры человек полностью возвращается к своему образу жизни.

Спинномозговая пункция – очень важная информативно лечебно-диагностическая процедура.

Возможные последствия и риски

Боль в позвоночнике

Боль в позвоночнике


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector