25.09.2019     0
 

Закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости


Переломы пястных костей.

=Признаки:
боль, деформация, нарушение функции,
ненормальная по­движность и крепитация.
Переломы без смещения и внутрисуставные
переломы часто маскируются вследствие
кровоизлияния и нарастающего отека. В
распозна­вании перелома решающее
значение имеет рентгенологическое
обследование.

=Лечение.
Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают
на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят
амбулаторно. Больные с множественными
пере­ломами нуждаются в оперативном
лечении.

Переломы
без
смещения отломков лечат
иммобилизацией гипсовой лон­гетой,
наложенной но ладонной поверхности
кисти и предплечья в среднем физиологическом
положении. Срок иммобилизации — 3—4
нед.

При
переломах со
смещениемпод
местной анестезией производят репози­цию
посредством вытяжения по оси за палец
и давления на отломки. Для удержания в
правильном положении накладывают
ладонную гипсовую шину от верхней трети
предплечья до кончиков пальцев. Пальцам
придают обязательно среднее физиологическое
положение, т. е.

положение сгибания в
каждом суставе до угла 120°. Это имеет
значение для осуществления вытяжения,
а также для предупреждения тугоподвижности
в суставах. На тыльную поверхность
накла­дывают дополнительную лонгету,
которую хорошо моделируют (рис. 81).
Ре­зультат репозиции проверяют
рентгенологически.

Сроки
иммобилизации при диафизарных переломах
— 3—4 нед. При око­лосуставных переломах
срок иммобилизации сокращается до 2
нед. При внут­рисуставных переломах
эти сроки еще короче (до 10 дней).
Реабилитация — 1—2 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 1—мес.

Вывихи голени

=Признаки:
укорочение и деформация за счет смещения
пальца в тыль­ную сторону с отведением
и сгибанием ногтевой фаланги вследствие
натяжения сухожилия длинного сгибателя.
Палец с I пястной костью образует угол,
откры­тый в лучевую сторону, в области
тенара пальпируется головка I пястной
кости. Активные движения отсутствуют.

=Лечение.
Вывих вправляют иод внутрикостным или
местным обезболи­ванием. Хирург одной
рукой переразгибает палец и осуществляет
вытяжение но оси, другой рукой давит на
головку I пястной кости в тыльную сторону.
Как только появится ощущение скольжения
основной фаланги по верхушке головки
I пястной кости, палец резко сгибают в
пястно-фаланговом суставе. В этом
положении накладывают гипсовую лонгету.
Срок иммобилизации — 2—3 нед.

Предлагаем ознакомиться:  Первая помощь при переломах верхней челюсти

В
случаях интериозиции разорванной
капсулы сустава или захлестнувше­гося
сухожилия длинного сгибателя вправление
вывиха возможно только опе­ративным
путем. После операции накладывают
гипсовую шину на 2—3 нед. Реабилитация
— 1—2 нед.

Трудоспособность
восстанавливается через 1—11/2
мес.
Вывихи II—V
пальцев в пястно-фаланговых суставах
бывают редко. Лече­ние их не отличается
от лечения вывихов I пальца.

Переломы
фаланг.
Из фаланг наиболее часто повреждается
ногтевая, затем проксимальная и средняя,
чаще без смещения отломков. При краевых
переломах иммобилиза­ция гипсовой
лонгетой продолжается 1—11/2нед,
при переломах ногтевой фаланги ноготь
выполняет роль шины.

Репозицию
отломков
производят вытяжением по оси пальца с
одновремен­ным приданием ему
функционально выгодного положения.
Иммобилизацию осуществляют двумя
гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной)
от кончика пальца до верхней трети
предплечья. При внутрисуставных переломах
требуются меньшие сроки (до 2 нед), при
околосуставных — до 3 нед, при диафизарных
переломах — до 4—5 нед.

Признаки:
типичная локализация раны и невозможность
активного сгибания пальца. Для определения
повреждения глубокого сгибателя пальца
необходимо фиксировать среднюю фалангу:
отсутствие активного сгибания ногтевой
фаланги указывает на повреждение
сухожилия глубокого сгибателя. В случаях
повреждения обоих сгибателей при
фиксированной проксимальной фаланге
активное сгибание в обоих межфаланговых
суставах отсутствует (рис. 87).

Лечение.
При подозрении на повреждение сухожилий
сгибателей боль­ных госпитализируют
в специализированное отделение. Концы
сухожилий сшивают специальными швами
с использованием микрохирургической
техни­ки. Первичная повязка должна
быть наложена в полусогнутом поло­жении
всех пальцев кисти. После операции кисть
иммобилизуют на 6 нед.

Реабилитация
— 2 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 2 мес.

Повреждение
сухожилий сгибателей на уровне предплечья
нередко сопро­вождается повреждением
нервных стволов (срединного и локтевого
нервов). При повреждении сухожилий на
уровне ладони и пальцев может иметь
место повреждение общепальцевых или
собственных нервов. Поэтому исследование
чувствительности является обязательным.

Операция может быть произведена под
внутрикостным или общим обезболиванием,
в зависимости от объема вмешательства.
Операцию должен проводить хирург,
имеющий опыт в хирур­гии кисти, поэтому
в ряде случаев операцию целесообразно
отложить, произ­ведя лишь первичную
хирургическую обработку раны.

Предлагаем ознакомиться:  Коленный сустав строение, функции и структура (с иллюстрациями и доступно)

Признаки.
Выявляются выраженная деформация
коленного сустава, необычное положение
голени относительно бедра и несовпадение
их осей. Резкие боли в суставе не позволяют
больному изменить положение конечности.
Голень может быть смещена в любом
направлении в зависимости от действия
травмирующей силы.

Вывихи могут
осложняться сдавлением подколенных
сосудов или повреждением малоберцового
нерва, поэтому всегда следует про­верять
пульсацию периферических сосудов стопы
и возможность активного разгибания
стопы. Рентгенологические исследования
обязательны даже при отчетливой
клинической картине вывиха, чтобы
исключить сопутствующие повреждения
костей.

Лечение.
Вывихи следует вправлять обязательно
под наркозом путем вытяжения по длине
и давления на смещенные кости.

После
успешного бескровного вправления вывиха
через 2—3 дня необхо­димо произвести
оперативное восстановление поврежденного
связочного аппа­рата и фиброзной
капсулы сустава. Если операция по
каким-либо причинам не может быть
произведена, то ограничиваются фиксацией
конечности циркуляр­ной гипсовой
повязкой от пальцев до ягодичной складки
(при сгибании в коленном суставе до угла
150—160°) в течение 2 мес. В последую­щем,
если выявится несостоятельность
связочного аппарата коленного сустава,
производят его пластическое восстановление.

Повреждения сухожилий разгибателей

Разгибатели
находятся на кисти и пальцах под кожей,
непосредственно на кости. Из-за этого
они могут повреждаться даже при
незначительном порезе кожи. Часто
сухожилия отрываются от места прикрепления
к кости ногтевой и средней фаланг. Это
происходит без повреждения кожи, при
закрытой травме. После травмы сухожилия
нарушается разгибание пальца. Цель
лечения – восстановить утраченную
функцию.

Наиболее
частые повреждения.
При отрыве сухожилия от ногтевой фаланги
последняя перестает полностью разгибаться,
и палец приобретает вид молоточка. При
отсутствии лечения присоединяется
переразгибание средней фаланги, и палец
приобретает вид «шеи лебедя». В некото-рых
случаях сухожилие отрывается с костным
фрагментом.

При этом также выпадает
разгибание фаланги. Накладывается
специальная шина, фиксирующая кончик
пальца в разгибании. Мы обычно шинируем
при давности травмы до 3 недель в течении
6 недель. Если повреждение произошло
больше 3 недель от момента обращения к
нам, то – 8 недель. Во время лечения
рекомендуем контроль шины и положения
пальца в ней.

Предлагаем ознакомиться:  Пателлофеморальный артроз правого коленного сустава что такое: анализы, меню, побочные эффекты, причины и диагностика

При отрыве сухожилия от
средней фаланги развивается деформация
Boutonniere (бутоньерочная деформация). При
этом происходит сгибание средней и
переразгибание ногтевой фаланг (рис.3).
Мы шинируем при этом виде травмы палец
на срок 6-10 недель. Конкретный срок
фиксации определяется многими факторами
и устанавливается каждому пациенту
индивидуально.

Закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

Лечение.
При открытых повреждениях сухожилий
требуется их сшивать. Подкожные разрывы
сухожилий, как правило, лечатся
консервативно. На палец накладывают
специальную шину, которая позволяет
максимально сблизить концы поврежденного
сухожилия. Фиксирующую шину нужно
носить, не снимая весь определенный для
каждого уровня повреждения срок.

52. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиническая картина, диагностика, методы и сроки

лечения.

Разрыв
ахиллова сухожилия
чаще возникает у лиц с дегенеративным
изменением сухожилия вследст­вие
микротравм. Разрыв сухожилия происходит
при прыжке на носки с чрезмерным
напряжением икроножной мышцы.

Клиника.
В момент травмы больной чувствует треск
и резкую боль, это сопровождается
ослаблением или отсутствием подошвенного
сгиба­ния стопы. При пальпации
выявляется диастаз между концами
поврежден­ного сухожилия.

Лечение
преимущественно оперативное. При
“здоровом” сухожилии возможно
наложение только сухожильного шва. При
дегенеративном измене­нии его проводят
пластику собственными тканями по В.А.
Чернавскому, при этом из здоровой части
проксимального фраг­мента сухожилия
выкраивают лоскут, перебрасывают через
имеющий­ся дефект и подшивают к
дистальному фрагменту.

После операции
нога фиксируется циркулярной гипсовой
повязкой от средней трети бедра до
кончиков пальцев стопы под углом сгибания
в коленном суставе 5° , а стопа – под
максимальным углом подошвенного сгибания
сроком 4-5 недель. Затем гипсовая повязка
меняется, стопа устанавливается под
углом 0
, иммобилизация продолжается еще в
течение 4-5 недель.

После этого повязку
снимают и приступают к восстановительному
ле­чению – ЛФК, массаж, электрофорез
с трилоном Б, элетростимуляция мышцы
голени и др. В последние годы начато
широкое применение закрытого чрезкожного
шва сухожилия. Функциональные результаты
такого способа восстановления целости
поврежденного ахиллова сухожилия
обнадеживающие.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector