26.09.2019     0
 

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?


Жизнь после операции на суставе

Несмотря на то что есть риск образования различных осложнений, отказываться от операции не стоит. В подобной ситуации человеку надо трезво оценить все плюсы и минусы эндопротезирования.

Во время реабилитации после операции пациент возвращается к прежней жизни и даже возобновляет прежнюю работу, если она не связана с физическими разнообразными нагрузками.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Тотальная замена

В настоящее время практикуется два основных типа операций — тотальная замена тазобедренного сустава и поверхностное эндопротезирование. В первом случае сустав замещается полностью. То есть в процессе операции бедренная головка удаляется, и на её место устанавливается протез, состоящий из ножки и шарика. Вертлужная впадина очищается от хрящевой ткани, и в неё вкладывается чашка, углубление которого идеально соответствует искусственной головке.

Тотальная замена сустава(слева) и поверхностная технология(справа).

При поверхностном эндопротезировании головка остаётся нетронутой, а лишь очищается от хряща. На неё надевается специальный колпачок, внешняя поверхность которого покрыта особым гладким материалом для уменьшения силы трения. Вертлужная впадина при таком типе эндопротезирования либо очищается от хрящей, либо нет – в зависимости от их состояния.

Метод МакМинн.

Какой тип эндопротезирования показан конкретному пациенту, определяет врач-ортопед на основании результатов диагностики. Следует заметить, что поверхностное протезирование выполняется значительно реже, чем тотальная замена ТБС. Это объясняется на очень высокой эффективностью данного типа эндопротезирования.

Ревизионная

Операция в порядке ревизии осуществляют при появлении нарушений двигательной функции. В большинстве случаев это происходит по причине поломки эндопротеза из-за неправильных действий пациента в процессе реабилитации. Частым показанием к ревизионной замене ТБС является выход бедренного компонента из искусственной вертлужной впадины. Операция состоит в замене сломанных компонентов

При такой травме требуется хирургическое вмешательство.

При инфекционных очагах тоже не избежать замены сустава.

Поскольку эндопротезирование в некоторых случаях выполняется платно, то возникновение осложнений может считаться поводом для выплаты неустойки пациенту. Обычно производитель в документации на протезы указывает, сколько составляет гарантия на выпущенные им заменители сустава. Если изделие ломается в течение гарантийного срока, это позволяет пациенту востребовать денежные средства, уплаченные за протез.

Если же устанавливается качественный заменитель ТБС, хирург проводит операцию правильно, а пациент выполняет все указания врачей по реабилитации, то осложнённых состояний, как правило, не возникает, и протезированный человек ведёт нормальный образ жизни на протяжении долгих лет.

Инвалидность после эндопротезирования

Тотальная замена

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава искусственным. Современные эндопротезы абсолютно безопасны, так как точно воспроизводят нормальную анатомию здорового сустава. Они применяются для того, чтобы освободить человека от признаков утраченной трудоспособности и предотвратить распространение дегенеративно-дистрофических процессов.

Исключения, при которых возможно присвоение группы инвалидности:

  • неудачное оперативное вмешательство;
  • неправильно подобранный размер эндопротеза;
  • несоблюдение этапов хирургии;
  • некорректная посадка протеза;
  • плохие результаты двигательных и опорных способностей;
  • болевой синдром;
  • неполная или неправильная реабилитация;
  • отсутствие реабилитационного режима.

При этом учитываются результаты дополнительных исследований и анализов, показатели физической ограниченности.

После замены тазобедренного сустава инвалидность положена в таких ситуациях:

  • при образовании 2 и выше стадии деформирующего артроза на обеих тазобедренных костях. При этом в суставе могут быть нарушены не все моторные и иные двигательные функции;
  • во время возникновения 3 стадии деформирующего остеоартроза на 1 или нескольких тазобедренных костях. При этом нога пациента укорачивается, а тазобедренный сустав становится полностью неподвижным;
  • при эндопротезировании 2 тазобедренных костей, после которого у человека появились тяжёлые различные осложнения.Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Таким образом, проведение самой операции по замене тазобедренных суставов не считается основанием для получения группы инвалидности.

Наоборот, врач прописывает пациенту прохождение эндопротезирования на запущенных стадиях артроза, чтобы человек в итоге вылечил эту болезнь и избавился от ограничений в своих движениях.

Однако если у больного появились различные осложнения после проведения подобной операции, то ему присваивают конкретную группу (первая, вторая или третья группа инвалидности). Такие побочные эффекты возникают из-за плохого качества эндопротеза, неправильно подобранных параметров протеза и др.

Также к побочным эффектам после операции приводит то, что пациент неправильно проходит послеоперационную реабилитацию.

А если у человека после операции возникают различные опорные и двигательные нарушения, которые ограничивают его нормальную подвижность, врач направляет больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Анестезия

Хирургическое вмешательство для установки эндопротеза связано с иссечением кожных покровов и резекцией существенного объёма мышечной ткани. Это требует эффективного обезболивания. В связи с тем, что ныне классический общий наркоз активно вытесняется более эффективной и безопасной эпидуральной анестезией, среди врачей, участвующих в дискуссии за и против эндопротезирования, растёт число тех, кто высказывается в пользу этой операции.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Недостаток классического наркоза с полным отключением сознания оперируемого заключается в большой нагрузке на сердечно-сосудистую систему со всеми вытекающими из этого последствиями. Это сильно ограничивает возможности по замене тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста. Эпидуральная же анестезия в этом плане совершенно безопасна, поскольку не влияет на работу сердца.

Медико-социальная экспертиза

Во время МСЭ больной проходит такую диагностику:

  • исследование на рентгене по Косинской;
  • функциональная специальная диагностика сочленения тазобедренного сустава;
  • установление степени статодинамических различных функций;
  • установление степени выраженности деформирующего артроза или остеоартроза.

Таким образом, медицинский эксперт изучает конкретные стадии развития процесса в разрушенном суставе, а также выясняет, часто ли появляется обострение, какие осложнения образуются у пациента во время артроза, какую группу инвалидности ему дать (первую, вторую или третью) и др.

Рентген

При изучении рентгеновского снимка врач оценивает характер повреждения суставных различных поверхностей пациента и подтверждает наличие эндопротеза.

На МСЭ эксперты рассматривают документы, в которых указана степень патологических изменений в тазобедренной кости по классификации Коксинской. Также только они, а не лечащий врач, дают инвалидность после замены правого или левого тазобедренного сустава.

При проведении диагностики больного по Коксинской врач выявляет 1 из 3 стадий изменений: первая – самая лёгкая и третья – тяжёлая. Во время МСЭ эксперты не диагностируют больного, а изучают снимки и заключение рентгенолога, в котором указан диагноз пациента именно по подобной классификации.

При осуществлении функциональной специальной диагностики врач оценивает выраженные изменения в двигательной активности человека, а именно ограничение моторных функций после эндопротезирования тазовых и бедренных суставов.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Врач смотрит на протез тазобедренного сустава и оценивает амплитуду движений пациента в градусах и по 4 степеням:

  • 1 степень считается самой лёгкой. У человека подвижность ограничена на 20–30 градусов, не более;
  • 2 степень – у больного скованны движения на 50 градусов;
  • 3 степень – человек выполняет лишь некоторые небольшие движения (не более 15 градусов);
  • 4 степень – больной полностью обездвижен. В подобной ситуации наступает анкилоз суставов, при котором человек фиксирует ногу в неудобной позе.

Подобную диагностику проводит специалист МСЭ за 3–7 дней до начала проведения МСЭ.

Следует ли менять тазобедренный сустав на эндопротез? Да, если подобная кость умеренно или сильно разрушена, а также она ограничивает подвижность человека. Это решает не сам больной, а его лечащий врач.

Статодинамическая функция (СДФ) тазобедренных суставов отвечает за опору ноги и возможность осуществления различных движений. Характер и степень её изменений чётко показывают, как больной двигается, может ли он сам себя обслуживать и делать определённую работу.

Таким образом, нарушение статодинамических показателей считается главным основанием для подтверждения или отказа в получении инвалидности.

При оценке СДФ врач изучает такие симптомы и параметры состояния пациента:

  • различные неприятные недомогания в тазобедренных суставах;
  • степень хромоты;
  • с какой скоростью движется человек;
  • есть или нет ограничение движений — контрактура;
  • степень укорочения ноги;
  • уменьшение силы мышц;
  • снимок рентгена и функциональная картина состояния больного.
Предлагаем ознакомиться:  Диспластический коксартроз тазобедренного сустава - причины развития, симптомы и лечение

По вышеперечисленным критериям врач устанавливает такие степени выраженности артроза тазобедренного сустава:

  • незначительное повреждение сустава;
  • умеренное патологическое изменение (начальный и поздний этапы);
  • выраженная деформация – разрушение большего объёма кости;
  • значительно выраженное разрушение кости.

Первый шаг к получению группы инвалидности — врачебный осмотр. В местной поликлинике необходимо посетить ортопеда, хирурга, невролога, офтальмолога, ЛОРа. Дополнительно будут назначены лабораторные и инструментально-аппаратные исследования. К ним относятся:

  • клинический анализ мочи;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • тест на энтеробиоз.

Далее потребуется пройти дополнительные методы диагностики состояния сустава.

При рентгенологическом исследовании сустава изображение проецируется на особую пленку. Важные органы во время процедуры закрываются свинцовым фартуком. Пациент при этом сидит либо лежит. Весь процесс занимает около 3 минут, а результаты предоставляются в течение 15 минут.

Если рентген не дает полной картины состояния сустава, прибегают к более современному виду исследования — компьютерной томографии (КТ). Результаты предоставляются одновременно в виде снимка и цифровом формате.

Кровопотеря

Особенностью операции является значительная кровопотеря. Мышцы, как известно, весьма плотно насыщены мелкими кровеносными сосудами – капиллярами. Резекция мышечной ткани на бедре приводит к оттоку значительного объёма крови из организма, в связи с чем и во время самого хирургического вмешательства, и в послеоперационный период требуется гемотрансфузия (переливание крови).

Гораздо меньшая кровопотеря наблюдается при сравнительно новом методе эндопротезирования – малоинвазивном. Этот способ установки заменителя сустава предполагает не такую обширную резекцию мышц, как при классической операции. Вследствие этого повреждается не так много капилляров, и пациент теряет меньше крови.

Всегда ли после замены тазобедренного сустава дают инвалидность

При коксартрозе тазовых и бедренных суставов, а также после их замены, при определении группы инвалидности медицинский эксперт изучает степень изменения статодинамических различных функций, начиная от умеренной на позднем этапе недуга.

Если у человека диагностирована 1 стадия различных патологических изменений в тазобедренной кости, то ему не присваивают группу инвалидности.

Третью группу дают в таких случаях:

  • в 1 год после проведения эндопротезирования на 1 тазобедренном суставе. В первое время после операции больной передвигается при помощи костылей;
  • при ограничении подвижности человека в будущем после одностороннего эндопротезирования (умеренное и выраженное изменение статодинамических разнообразных функций суставов);
  • при образовании деформирующего остеоартроза 3 степени;
  • при повреждении 2 больших суставов (тазобедренный, колени) 2 стадии.

После проведения всех вышеперечисленных диагностических исследований медицинский эксперт присваивает пациенту 3 группу инвалидности.

Вторую группу инвалидности присваивают по таким основаниям:

  • после двусторонней замены разрушенных суставов на эндопротезы, при наличии у больного существенных нарушений статодинамических функций;
  • при образовании двустороннего деформирующего артроза на 2 суставах с 3–4 степенью функциональных различных нарушений;
  • при возникновении деформирующего остеоартроза 3 и более больших суставов.

Первую группу инвалидности можно получить в том случае, если после двустороннего эндопротезирования у человека появились различные осложнения, из-за которых пациент стал полностью обездвижен. Также 1 группу присваивают при образовании деформирующего остеоартроза 3-й стадии с выраженным анкилозом.

Таким образом, после того как больной протезирован, он проходит МСЭ, чаще в 1-й год после проведения операции. За это время пациенты нередко восстанавливают моторные функции ноги и продолжают полноценно выполнять любую работу, которая не связана с какими-либо физическими нагрузками.

Положена ли группа инвалидности при замене тазобедренного сустава? Да, после эндопротезирования многие пациенты получают 3 группу на долгое время.

Вторую группу в большинстве случаев присваивают сроком на 1 год после осуществления операции. Затем, после проведения переосвидетельствования пациента переводят на 3, но при существенном нарушении 2 группу инвалидности дают ещё на год.

Первую группу присваивают, если больной стал полностью обездвижен. После проведения эндопротезирования такую инвалидность дают очень редко.

Если после проведения МСЭ больной может заниматься любой работой, которая не связана с физическим трудом, ему не присваивают инвалидность после эндопротезирования разрушенного сустава.

Такими видами трудовой деятельности считают следующие:

  • работа в офисе;
  • работа на заводе инженером;
  • управление транспортными различными средствами;
  • применение промышленного оборудования и др.

Однако если человеку ставят эндопротез сразу на 2 тазобедренных сустава, то ему точно дают группу инвалидности. Но такие операции проводят очень редко.

Многие спрашивают: положена ли инвалидность после проведенного эндопротезирования? Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава не присваивают. Если отсутствуют послеоперационные травмы, причин для оформления группы инвалидности нет. Только после неуспешной операции или при серьезных сопутствующих расстройствах показана инвалидность.

На начальном этапе пациенту необходимо пройти всестороннюю диагностику, чтобы исключить другие заболевания. Лечащий врач может дать направление к ортопеду, хирургу, офтальмологу, неврологу и другим специалистам. Если имеются серьезные нарушения, пакет документов (данные обследований) передают в медико-социальную экспертизу, которая принимает окончательное решение о выдаче инвалидности.

Чтобы получить определенную группу инвалидности, человек должен подтвердить нарушение состояния здоровья. Как правило, это проявляется в виде частичного или полного ограничения жизнедеятельности, потребности в уходе, невозможности контролировать свое поведение.

I группа присваивается на 2 года. Причины для констатации инвалидности выражаются в неспособности выполнять следующие действия:

  • самообслуживание;
  • самостоятельное передвижение;
  • общение;
  • контроль поведения в обществе;
  • освоение элементарных навыков и умений;
  • выполнение трудовой деятельности.

Также отмечается дезориентация в пространстве, нужда в постоянной посторонней помощи и уходе.

II группа назначается сроком на 1 год. Основные критерии:

  • неспособность к самообслуживанию;
  • трудности передвижения;
  • дезориентация в пространстве;
  • проблемы в коммуникации с другими людьми;
  • невозможность получения образования, обучения.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Важную роль играет возможность выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях.

Критерии к постановлению III группы инвалидности:

  • способность к самообслуживанию поэтапно или с помощью вспомогательного оборудования;
  • способность ориентироваться в незнакомой обстановке;
  • снижение темпа и объема передачи и получения информации;
  • периодическая потеря контроля над поведением;
  • способность к обучению в рамках стандартов для людей с ограниченными возможностями;
  • способность к трудовой деятельности со снижением её объема, интенсивности и квалификации.

Бессрочная группа предполагает пожизненный статус инвалидности и не требует переосвидетельствования. Она дается при условиях невозможности устранить или уменьшить степень ограничения жизнедеятельности.

Срок службы эндопротезов

Эндопротезы изготавливаются из материалов, устойчивых к существенным механическим нагрузкам и коррозии. В конструкциях искусственных суставов используются сплавы цветных металлов, нержавеющая сталь, керамика, медицинский полиэтилен и другие виды пластика (заменитель хряща). Благодаря физическим свойствам перечисленных материалов срок службы искусственной головки и вертлужной впадины составляет около 20-25 лет.

Наиболее долговечные импланты имеют полностью керамическую пару трения.

Замена суставов тазобедренных в России

Вопрос о том, дают ли инвалидность после замены тазобедренного сустава, не такой простой, как может показаться с первого раза. В прежние годы в медицине доминировало мнение, что отсутствие какой-либо части организма уже само по себе является основанием для признания человека инвалидом. Сегодня органы медико-социальной экспертизы (МСЭ) придерживаются той точки зрения, что эндопротезирование, напротив, снимает ограничения в осуществлении человеком трудовых функций.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Да, инвалидность положена при коксартрозе и других дегенеративных изменениях ТБС, когда пациент не может нормально передвигаться. Стойкая контрактура ограничивает возможности трудоустройства. Однако с заменой природного сустава искусственным аналогом двигательная способность объективно восстанавливается. Это позволяет человеку исполнять профессиональные обязанности, но, разумеется, не все, указанные в реестре профессий.

Например, лицо, перенесшее операцию эндопротезирования, может выполнять работы, не связанные с избыточным нагружением тазобедренного сустава. В их число входит всевозможная офисная и инженерная деятельность, управление транспортными средствами, эксплуатация промышленного оборудования. А вот в органы внутренних дел, особенно, на оперативную работу, человека с эндопротезом, скорее всего, не примут. То же самое касается охранных служб, службы в армии и МЧС.

Логика, по которой комиссии МСЭ не дают инвалидность после эндопротезирования, в сущности, проста. Пусть вы способны выполнять не все работы из перечня профессий, но какие-то можете? Значит, инвалидом не являетесь. Единственный случай, когда пациенту с эндопротезом могут назначить инвалидность, это при замене двух тазобедренных суставов.

Наряду с этим следует заметить, что если само по себе наличие искусственного заменителя тазобедренного сустава не является основанием для назначения инвалидности, то оно может стать дополнительным обстоятельством, склоняющим мнение МСЭК в сторону признания недееспособного лица инвалидом. Типичный пример.

Вопреки сложившемуся стереотипу замена тазобедренных суставов в Российской Федерации выполняется достаточно качественно – практически на уровне зарубежных клиник. Иногда обращение в отечественные клиники является даже предпочтительным, например, для людей, ограниченных в финансовых средствах. Почти во всех российских медучреждениях стоимость эндопротезирования ниже, чем в иностранных. А некоторые категории пациентов могут поставить протез вообще бесплатно – за счёт бюджета. В эту группу входят, в основном, инвалиды I и II групп.

Предлагаем ознакомиться:  МРТ тазобедренных суставов: преимущества, показания и противопоказания

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Схожесть с зарубежными клиниками заканчивается на этапе послеоперационной реабилитации. Здесь нам до европейских больниц и медицинских центров далеко. Не дотягиваем мы до них и по уровню медицинского обслуживания. Это выражается, как правило, в отсутствии индивидуального подхода к процессу восстановления.

Специализация

Российские клиники отличаются от иностранных медучреждений ещё и тем, что специализируются, в основном, на тотальной замене сустава. Далеко не во всех отечественных больницах выполняется, скажем, поверхностное, однополюсное или малоинвазивное эндопротезирование. Сказывается отсутствие квалифицированных специалистов, так как не все российские медицинские ВУЗы выпускают хирургов с нужным уровнем подготовки. Кроме того, не каждое лечебное учреждение может приобрести нужное оборудование для проведения подобных операций.

Разница в размерах операционных швов при классической и малоинвазивной операции.

Трудоёмкость тотального эндопротезирования ниже в сравнении с другими методами. Поэтому оно, главным образом, и практикуется в наших клиниках. Именно сравнительная простота данного хирургического вмешательства и даёт возможность ставить протезы некоторым категориям пациентов бесплатно. Для проведения других операций требуется дополнительное финансирование, которое госбюджет не всегда может себе позволить.

География клиник

Львиная доля клиник, где оказывается услуга установки искусственных заменителей ТБС, сосредоточена, конечно же, в столичных городах и крупных областных центрах. Подобные медицинские учреждения работают в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Самаре. Эти операции проводятся в Красноярске, Владивостоке, Новосибирске.

Ограничений по месту регистрации пациентов не существует. То есть человек может проживать, условно говоря, в Астраханской области, а за протезом ехать в Москву. Правда, здесь существует один специфический момент, связанный с финансированием. Если эндопротезирование выполняется (полностью или частично) за счёт бюджета, то пациента примут не в любой клинике, а только по месту жительства или в наиболее близком регионе.

Так, инвалид, например, из Челябинска получит протез бесплатно только в том, медучреждении, к которому прикреплён по адресу регистрации. Скорее всего, это будет областная клиника Екатеринбурга. А жителя Сызрани бесплатно прооперируют только в Самаре. Если сызранец захочет получить эндопротез в Москве, он должен будет оплатить эту операцию.

Ещё одной чисто российской спецификой является очерёдность бесплатного эндопротезирования. При обращении в медучреждение для установки искусственного сустава за счёт госбюджета пациента ставят на очередь. В зависимости от региона срок ожидания составляет от 1 года до 5 лет. При этом в отечественных больницах почти повсеместно распространилась порочная практика, которая вызвала возмущение даже у обычно спокойного президента Путина.

Если вывести все негативные аспекты за скобки, то в целом качество эндопротезирования в Российской Федерации можно признать вполне удовлетворительным. Процент ревизионного протезирования после операций на территории нашей страны не выходит за рамки общемировых значений, что говорит об общей успешности замены тазобедренных суставов в России.

Осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и вообще любое другое хирургическое вмешательство, иногда связано с осложнениями, которые затрудняют процесс адаптации пациента к новому образу жизни. Следует заметить с самого начала, что осложнённые состояния, как правило, носят временный характер и не могут считаться фактором для отказа от замены ТБС.

Виды осложнений

Наиболее распространённым осложнением являются болевые ощущения. Боль может наблюдаться как в начальный период реабилитации, так и в последующем. Все пациенты отмечают, что болезненные ощущения возникают перед дождём, и сравнивают прооперированную конечность с барометром, предсказывающим погоду. Эти болевые ощущения бывают достаточно острыми, но эффективно ослабляются простыми обезболивающими препаратами, например, анальгетиками.

Боль это нормальное явление, главное чтобы она не перерастала в хроническую болезненность.

Другим осложнением, с которым сталкиваются некоторые пациенты, является сохраняющаяся контрактура. Обычно это осложнённое состояние наблюдается при нарушении пациентом указаний ортопеда по разработке сустава. Вот почему недопустимо игнорировать реабилитационную гимнастику и прочие мероприятия, назначенные  в рамках лечебной физкультуры.

Обычная история, когда операция проведена, ничего не болит, но нога не может двигаться по всей амплитуде. Причина кроется в атрофированных мягких тканях окружающих сустав.

Осложнённые состояния могут быть также связаны с восстановлением организма после кровопотери. В этот период иммунная система усиленно вырабатывает тромбоциты, что повышает риск тромбообразования в кровеносных сосудах нижних конечностей. Во избежание этого сценария оперированная нога обматывается эластичным бинтом, который периодически снимается. Это активизирует кровоток и устраняет вероятность образования тромбов.

Компрессионные манжеты на нижние конечности в первые дни после операции.

Опасное осложнение заключается в выходе головки из вертлужной впадины – вывих. Это является гарантированным показанием к повторной операции, хотя некоторые хирурги пытаются устранить это осложнённое состояние без хирургического вмешательства. Они стараются вставить вышедшую головку обратно в вертлужную чашку, но, как правило, этого сделать не удаётся, так как мешают мышцы, закрывающие пустое углубление.

Дислокация бедренного компоненты импланта.

Возможна поломка импланта. Случается это очень редко, но статистически такое явление имеет место быть. Нужно помнить, что все импланты существующие на рынке достаточно качественные.

Пример поломки.

Инфекционное осложнение возможно в двух случаях: если инфекция имелась в организме на момент проведения операции, например хронический тонзиллит(моче-половая инфекция, кожная и т.д.) или по по причине занесения во время хирургического процесса. Осложнение очень неприятное и сложно поддающиеся лечению.

Тщательное обследование до операции это залог отсутствия послеоперационных осложнений.

Причины осложнений

Осложнённые состояния после эндопротезирования возникают по разным причинам. В осложнениях может быть виноват любой участник процесса – пациент, хирург и даже производитель протеза.

1. Пациент.

Вина самого протезированного обычно заключается в нарушении рекомендаций ортопеда. Это самая частая причина осложнений, и зиждется она в самой природе человека. Вообразите, пациент был на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, практически обездвижен, а теперь у него появилась альтернатива – он может ходить.

Существует целый перечень ограничений в первое время после операции, их нужно выполнять неукоснительно.

Типичный случай. Протезированный игнорирует указания ортопеда о том, сколько ходить на костылях, и через несколько дней после операции пытается передвигаться только с тростью, а иногда и вовсе без неё. В этих условиях ножка с искусственной головкой, не успевая обрасти костной тканью, начинает двигаться в канале бедренной кости, что совершенно закономерно заканчивается вывихом головки из вертлужной чашки. Следствие – повторная операция.

2. Хирург.

Менее распространённой причиной осложнённых состояний являются ошибки хирурга. К их числу относятся неправильный подбор эндопротеза, отклонение от технологии установки искусственного заменителя ТБС и игнорирование противопоказаний. Ошибочный выбор протеза, например, неправильное определение длины ножки в большинстве случаев приводит к вывиху.

Хирург, это тот человек от которого зависит вся Ваша дальнейшая жизнь. Поэтому в первую очередь выбирайте хорошего и опытного врача.

3. Производитель.

По вине производителей эндопротезов осложнения возникают крайне редко, но, тем не менее, такие случаи фиксировались. Качество искусственных суставов жёстко контролируется, поэтому плохие протезы практически не могут попасть в лечебные учреждения, оказывающие услугу эндопротезирования. Однако достоверно сказать пациенту, какой протез лучше, никто не может.

Все производители обеспечивают сопоставимое качество своей продукции. Откровенно плохих имплантов не существует.

Инвалидность после эндопротезирования правого или левого тазобедренного сустава присваивают в случае, если у пациента появились различные осложнения, которые повлияли на подвижность человека. Некоторые из подобных последствий убирают при консервативном лечении или при проведении операции. В итоге потом больной не получает группу инвалидности.

Ниже перечислены основные осложнения, которые возникают у больного после проведения операции на ноге.

  1. Аллергия на протезный материал

В некоторых ситуациях у человека образуется аллергия на металл. Если её невозможно убрать различными лекарствами, появляется отёк вокруг сустава или сама тазобедренная кость шатается, то врач заменяет протез на другой, который не содержит аллергенный металл.

Если врач узнал о возможной аллергии на металл заблаговременно, то он ставит своему пациенту протез из пластика с керамической поверхностью.

  1. Большая кровопотеря
Предлагаем ознакомиться:  Боли в коленях причины лечение в домашних условиях, практические советы

Иногда при прохождении эндопротезирования человек теряет много крови. Это происходит в том случае, если больной до операции принял слишком большую дозу препаратов, которые разжижают кровь.

Также бывает, что и сам хирург ошибается. Например, при проведении операции он случайно задевает и повреждает кровеносный сосуд.

  1. Тромбоэмболия и сердечный приступ

После проведения операции на протяжении длительного времени нога больного обездвижена. В итоге у пациента иногда образуются тромбы в сосудах.

Любая операция нарушает работу сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях эндопротезирование приводит к образованию у человека сердечного приступа.

  1. Инфекционное поражение

Иногда во время проведения операции в мягкие суставные ткани или же на сам протез попадает различная инфекция. После операционного инфицирования ноги у пациента возникают такие симптомы:

  • различные боли в тазобедренном суставе;
  • появление отёчности около сустава;
  • изменение кожного цвета около разреза;
  • образование гноя;
  • появление гнойного свища;
  • нестабильность эндопротеза.

При избавлении от подобной инфекции человек принимает различные антибиотики, которые ему выписал лечащий врач, а также пользуется временными имплантатами.

  1. Вывих протезной головки

Чтобы не было вывиха головки эндопротеза, больной должен правильно и осторожно им пользоваться.

После прохождения эндопротезирования человеку нельзя выполнять такие действия:

  • поворачивать ноги внутрь;
  • резко поворачивать своё тело;
  • сгибать конечности более чем на 90 градусов;
  • резко поворачивать ноги, сгибать или махать ими;
  • скрещивать ноги, лёжа или сидя.

Также головка бедренной части сустава может быть вывихнута и при падении, например, на скользком льду.

  1. Расшатывание протезной конструкции

При движении человека у него иногда расшатывается заменённый эндопротез. Кость, в которую он вставлен, деформируется, а потом возникает её перелом.

Чтобы избежать таких печальных последствий, больному надо дозировать нагрузку на суставной протез и его движения.

  1. Хромота

Если у больного была сломана нога или шейка бедра, то у него иногда появляется хромота. В подобной ситуации нога человека становится короче.

Также хромота возникает при продолжительном обездвиживании ноги и атрофии различных мышц.

Упражнения при замене ТБС

Обязанностью пациента после операции эндопротезирования является выполнение комплекса специальных упражнений. Да, именно так – обязанностью. Только при этом условии гарантируется полное возвращение двигательной способности и длительный срок службы протеза. Если реабилитироваться без лечебной физкультуры, то процесс привыкания к протезу может затянуться, а искусственный сустав выйти из строя. Следует знать, что существуют упражнения ЛФК для разных периодов восстановления после эндопротезирования.

Непосредственно после установки эндопротеза

Эти упражнения призваны улучшить кровообращение и предупредить тромбообразование. Движения выполняются медленно в положении лёжа на спине. Самым простым упражнением является сгибание и разгибание стопы, а также её вращение в голеностопном суставе. Это заставляет напрягаться икроножные мышцы. Эффективным упражнением в этот период является напряжение передней мышцы бедра.

Через 6-7 дней после операции пациент уже способен подниматься с койки, и может выполнять упражнения в стоячем положении.

Месяц после установки искусственного сустава

По истечении месяца после операции пациент может переходить к упражнениям с увеличенной нагрузкой. Для выполнения этого комплекса ЛФК потребуется лента из эластичного материала. Ленту можно заменить шнуром.

Перед выполнением упражнений один конец нужно привязать к оперированной конечности на уровне щиколоток, второй – к какой-либо устойчивой опоре, например, к тяжеловесной мебели и так далее. Первое движение состоит в сгибании ноги в тазобедренном суставе. Пациент встаёт спиной к опоре и, растягивая ленту, с усилием поднимает выпрямленную конечность, удерживает её в течение 5-10 секунд и медленно опускает.

Предупреждение

Указанные упражнения представляют собой стандартный набор ЛФК, рассчитанный на типового пациента. В каждом конкретном случае необходимо проконсультироваться у своего ортопеда – подходит ли вам данная реабилитационная физкультура. Возможно, в вашем случае будут разрешены более интенсивные нагрузки, а, может быть, наоборот, ваш сустав нуждается в более длительной и щадящей реабилитации.

Также к прочтению:

  • Эндопротезирование коленного сустава: цена и специфика ее формирования
  • Боль в бедре после перелома перелома голеностопа
  • Остеоартроз коленного сустава легче всего победить на первой степени
  • Эндопротезирование коленного сустава: полное описание
  • Замена коленного сустава, анализ операции

Причины повреждения суставов

Наиболее распространенной причиной повреждения суставов является их износ (артроз). Кисты или костные вложения на головке бедренной кости или во вертлужной впадине (остеофиты) могут существенно нарушать подвижность суставов. Последствия – боль в суставах, особенно в паху и на бедрах.

Другие возможные причины:

  • дисплазия тазобедренного сустава (врожденная дегенерация вертлужной впадины);
  • ревматические заболевания (например, ревматоидный артрит);
  • нарушения кровообращения головки бедренной кости;
  • среднесрочные последствия болезни Пертеса;
  • поздние эффекты после переломов костей;
  • долгосрочные последствия инфекций тазобедренного сустава;
  • осложнения некоторых метаболических заболеваний, например подагры.

Важно! При первых симптомах болезни рекомендуется обращаться к доктору. Правильное и своевременное лечение помогает предотвратить полный износ суставов. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех.

Перед применением любых средств рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку эффективность многих не доказана в клинических испытаниях. Правильная терапия – важный фактор полного выздоровления пациента.

Течение заболевания и его виды

Артроз тазобедренного сустава (синоним: коксартроз) – прогрессирующее заболевание суставов. Поэтому хирургическое вмешательство часто является последним вариантом терапии.

Коксартроз

Если боль не может быть устранена физиотерапией и лекарствами, врачи могут устранить ее, вставив (имплантируя) искусственный сустав. Хирургическая процедура удаляет поврежденный хрящ и кость из тазобедренного сустава и заменяет его искусственными компонентами.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава – дают ли после прохождения медико-социальной экспертизы?

Имплантаты, которые заменяют естественные структуры тела, такие как суставы, обычно остаются навсегда в организме. Их называют эндопротезами.

В хирургии применяется два метода:

  • неполное эндопротезирование;
  • тотальное эндопротезирование.

Выбор метода лечения зависит от руководящих принципов ВОЗ. Основываясь на рекомендациях, лечащий врач способен оценить, какой метод наиболее подходит для человека. Критерии, которые должен рассмотреть врач:

  • причина артроза;
  • стадия заболевания;
  • история болезни;
  • интенсивность боли;
  • сопутствующие заболевания;
  • возраст;
  • общее состояние здоровья;
  • понимание заболевания пациентом и надежность соблюдения терапевтических мер;
  • социальный статус;
  • профессиональная деятельность;
  • уровень физической активности

Около 100 лет назад проводились первые попытки замены суставов. Первые заметные успехи были достигнуты в начале 60-х годов. С тех пор количество искусственных суставов постоянно увеличивается. В 1997 году в России было проведено около 120 000 вмешательств.

Общий эндопротез является наиболее широко используемым методом терапии, что делает его одной из самых распространенных ортопедических операций. Термин «общий» используется потому, что заменяется как мыщелка, так и вертлужная впадина. Успешная операция может нормализовать функцию сустава.

Используемые искусственные материалы должны отвечать самым высоким требованиям. Они должны обладать хорошей смазывающей способностью с минимальным трением и, таким образом, производить небольшое истирание. Поэтому искусственная головка бедренной кости и искусственная впадина выполняются из двух разных материалов.

Существуют три метода фиксации эндопротеза. Какой из них применяется, зависит, в свою очередь, от индивидуальных обстоятельств. Для достижения максимально возможной стабильности и быстрой загрузочной способности существует возможность прочного цементирования эндопротеза костным цементом (метод цементированной имплантации). Вторая возможность – крепление без использования цемента.

Цементный эндопротез

Основная проблема, в частности, протезирования, заключается в том, что в последующие годы после операции на границе с имплантатом происходят постоянные изменения в кости, что во многих случаях приводит к ослаблению и нестабильности сустава. Это сложная проблема, которую можно разрешить только в ограниченной степени.

Эндопротезирование, как и любая операция, включает общие риски для здоровья, которые могут быть предотвращены путем тщательного планирования и правильного выполнения. К ним относятся расстройства заживления ран, гематомы (синяки), тромбоз глубоких вен, эмболия, сосудистые и нервные расстройства. В качестве особого следствия существует разница в длине ноги, которую необходимо лечить терапевтически. Переломы и процессы ослабления протеза, а также оссификации следует рассматривать как осложнения.

Оссификация

Время жизни эндопротеза индивидуально очень различается и составляет от 10 до 20 лет.

Известно, что на протяжении многих лет протезы ослабевают, а затем их необходимо заменять на новые из-за повторяющейся боли. Поскольку потеря костной массы происходит во время операции, протез нельзя использовать повторно на неопределенный срок. Каждый раз необходимо удалить немного кости, чтобы правильно отрегулировать новый протез.

Замена сустава в первую очередь подходит для пожилых людей с болью и проблемами с передвижением. Для них операция – облегчение боли. Многие из пациентов могут снова выполнять физически тяжелую работу и заниматься различными видами спорта. Однако можно сказать, что эндопротез не обладает качеством естественного сустава и не может выдерживать требования молодого активного человека в долгосрочной перспективе.

Следует также помнить, что за операцией следует необходимая реабилитация. Существуют как стационарные, так и амбулаторные формы реабилитации.

Несмотря на все преимущества, эндопротезирование также несет определенные риски. Таким образом, существует риск воспаления, бактериальной инвазии, образования сгустка крови или повреждения кровеносных сосудов. Также могут возникать более серьезные последствия – тромбоэмболия легочной артерии. Если дело касается износа материала или ослабления протеза, искусственный сустав должен быть заменен преждевременно, но такое случается крайне редко.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector