26.09.2019     0
 

Ювенильный артрит причины симптомы и лечение ювенильного артрита


Причины развития болезни у детей

Ученым до сих пор не удалось выяснить точную причину развития этой патологии. Предполагается, что болезнь возникает в результате сложного аутоиммунного процесса. В организме ребенка в большом количестве образуются антитела против своих же клеток. Эти антитела крайне агрессивны, и при их воздействии в суставах развивается хронический артрит.

Никто не знает, почему дети оказываются восприимчивыми к болезни. В какой момент происходит сбой в их иммунной системе, и та начинает работать против собственного организма? Предполагается, что пусковым механизмом развития артрита может быть инфекция, перенесенная в раннем возрасте. Некоторые специалисты опровергают эту мысль, указывая на неэффективность антибактериальной терапии при ювенильном артрите.

Большое значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность к болезни. Дети, чьи родители страдают аутоиммунными заболеваниями кожи, суставов или внутренних органов, с большей вероятностью получат ювенильный хронический артрит после гриппа или ангины. Эта теория не лишена смысла и в настоящий момент считается наиболее перспективной.

Вероятность развития болезни повышается в следующих ситуациях:

  • переохлаждение;
  • длительное пребывание под солнцем;
  • прием некоторых медикаментов;
  • стрессы;
  • эндокринные заболевания.

Этот недуг носит аутоиммунный характер. В защитной системе ребенка по неизвестной причине происходит сбой и она начинает воспринимать тканевые структуры собственного организма в качестве чужеродного тела, поэтому иммунная система пытается уничтожить эти ткани. По какой причине это происходит, ученые пока точно не установили.

Есть предположения, что в качестве спускового крючка для развития ювенильного ревматоидного артрита у детей могут послужить такие факторы, как различные болезни инфекционного характера, прививки от паротита, краснухи, кори. После процесса вакцинации ювенильный ревматоидный артрит чаще всего поражает девочек. Но не только инфекционные заболевания могут принести недуг. Болезнь может развиться после переохлаждения, травматического поражения суставов, перегрева под солнечными лучами.Ювенильный артрит причины симптомы и лечение ювенильного артрита

При ювенильных ревматоидных артритах начинается негнойный воспалительный процесс на синовиальных оболочках. Производимая организмом суставная жидкость начинает выделяться в больших количествах, что приводит к ее скоплению в суставах.

Сами синовиальные оболочки при этом процессе утолщаются, сближаются с хрящевыми структурами, а затем соединяются с ними. Начинается эрозия на хрящах, которая в конечном итоге приводит к их полному разрушению. Время, на протяжении которого могут произойти вышеописанные изменения, у всех больных разное.

На сегодняшний день точные причины ювенильного артрита неизвестны. Многие учёные придерживаются мнения, что на развитие заболевания влияет много различных факторов. Однако выделить первостепенную роль каких-то отдельных факторов достаточно сложно. Что может предрасполагать или способствовать возникновению серьёзной ревматической патологии в детском возрасте:

  • Некоторые виды вирусов, которые могут длительное время находиться в организме (например, ретровирусы, коронавирусы и др.).
  • Хронические болезни, ослабляющие иммунитет.
  • Перемерзание.
  • Травмы и повреждения.
  • Неблагоприятные условия проживания.
  • Радиация.
  • Хроническое отравление тяжёлыми металлами (в частности, кадмием и хромом).

Наличие только воспалительного процесса в суставах не всегда указывает на то, что у ребёнка именно артрит ювенильный ревматоидный, а не реактивный или инфекционный.

Стоит отметить, что к группе ювенильный хронический артрит (код по МКБ — М08)  относятся:

  1. Юношеский ревматоидный артрит (М08.0);
  2. Юношеский анкилозирующий спондилит (М08.1);
  3. С системным началом (М08.2);
  4. Юношеский полиартрит (серонегативный) (М08.3);
  5. Пауциартикулярный (М08.4);
  6. Другие юношеские артриты (М.08.5);
  7. Неуточненный (М08.6);

Ювенальный артрит – целый перечь заболеваний, которые возникают у детей и подростков до 16-и лет и насчитывают патологии опорно-двигательного аппарата. Их патогенетические механизмы кое в чем сходятся, но клиническая картина разная. Заболевания являются первично-хроническими. К причинам возникновения относятся:

  1. Иммунная система. У детей она не так совершенна, как у взрослого человека, и может давать некоторые сбои. Особенно это чувствуется, когда родители не помогают организму ребенка адаптироваться и пропускают профилактические вакцинации;
  2. Обморожение, переохлаждение;
  3. Частые травмы связок, костей, хрящей и мышц;
  4. Генетическая предрасположенность;
  5. Вирусная инфекция, частые перенесения ОРВИ;
  6. Длительное пребывание под солнечными лучами;
  7. Психосоматические причины.

Данная патология также может быть проявлением одного из следующих заболеваний:

  1. Остеохондропатия;
  2. Особенности строения скелета;
  3. Новообразования сустава (опухоли или опухолеподобные);
  4. Аутовоспалительные расстройства (патология, которая подразумевает чередование лихорадочных состояний и воспалений серозной оболочки на протяжении многих лет);
  5. Коагулопатии;
  6. Инфекции.

Следовательно, к врачу нужно обратиться после появления первых незначительных симптомов, чтобы разобраться с причиной и начать лечение сразу после того, как был поставлен диагноз.

Недуг делится по классификации на некоторые разновидности:

  1. Системный;
  2. Полиартрит (РФ-);
  3. Полиартрит (РФ );
  4. Олигоартикулярный;
  5. Связанный с энтезитом;
  6. Псориатический;
  7. Неидентифицированный.

Проблема ревматоидного артрита у ребенка

Для большинства форм ювенильного артрита не установлена какая-либо из ряда известных причин развития. Кроме того, не имеется доказательств того, что триггером к появлению патологии выступает воздействие токсинов, пищевых продуктов или аллергенов. Результаты некоторых исследований указывают на генетическую предрасположенность к ювенильному артриту, что означает наличие определенной комбинации генов, унаследованных ребенком от родителей, которая способствует развитию ЮА под воздействием определенных факторов.

Симптомы заболевания

Каждый из типов ЮА имеет отдельный набор симптомов. С дополнительной информацией о них можно ознакомиться по ссылкам, перечисленным выше, или посетив раздел сайта Фонда изучения артрита, посвященный детским ревматоидным болезням.

Проявления болезни делятся на суставные и внесуставные признаки. Ревматоидный артрит у детей характеризуется следующими суставными симптомами:

  • боль в суставах, усиливающаяся при смене положения тела и в ночное время;
  • отек;
  • повышение местной температуры;
  • скованность в суставах после ночного сна;
  • деформация суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется поражением двух и более суставов с обеих сторон. Чаще всего воспалительный процесс затрагивает крупные суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностопные) и рук (плечевые, локтевые). Мелкие суставы страдают гораздо реже. Очень часто болезнь захватывает и шейный отдел позвоночника. Все эти симптомы позволяют заподозрить артрит у ребенка на ранних стадиях развития.

Температура тела повышается до 39 °С. Пик высокой температуры приходится на вечернее время.

Типичным проявлением болезни считаются ревматоидные узелки. Они располагаются под кожей (чаще всего возле локтей), не болят и не спаиваются с окружающими тканями. Возможно появление очагов утолщения кожи.

Ювенильный ревматоидный артрит дает о себе знать развитием васкулита. Воспаление сосудистых стенок проявляется мелкими коричневыми пятнами вокруг ногтей. Такие очаги представляют собой участки некроза тканей в результате повреждения воспаленных сосудов.

При ювенильном артрите поражаются не только суставы, но и внутренние органы. Больше всего страдает сердце и крупные сосуды. Развивается миокардит (воспаление мышцы сердца) и перикардит (поражение сердечной оболочки). Ребенок жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Со временем развиваются нарушения проводимости сердца, аритмии и прочие серьезные осложнения.

Нередко на фоне ревматоидного артрита происходит увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, нарушение функции почек и легких. Все эти симптомы говорят о достаточно тяжелом течении болезни.

Прежде всего, наблюдать можно скованность в движении поврежденного сустава. Конечности отекают, появляются покраснения в зоне поражения. Прикосновение доставляет болезненные ощущения. Развивается внутрисуставный выпот – избыточное скопление определенной жидкости. В одном из случаев, синовиальной. Развитие ребенка или парня (девушки) в пубертатный период нарушается. Это может проявляться в маленьком росте, к примеру. Нередко диагностируется также недоразвитие нижней челюсти.

Часто появляются болезни глаз: конъюнктивит, увеит, глаукома или кератопатия. Поражение может быть:

  1. Первичным (4 или менее суставов);
  2. Системным;
  3. Первичным (пять и более суставов).
Характеристика классификационных критериев заболевания

Кроме того, заболевание влияет на другие внутренние органы, их функция нарушается:

  1. Появляется гипертермия, зачастую после пробуждения;
  2. Озноб;
  3. Высыпания, которые обостряются во время повышения температуры;
  4. Усиленное потоотделение после понижения температуры;
  5. Сердечные боли, которые охватывают грудную клетку, верхние мышцы пресса;
  6. Ощущение неполного вдоха;
  7. Бледность кожного покрова;
  8. Появление кашля, иногда мокроты;
  9. Расстройства желудочно-кишечного тракта;
  10. Увеличение лимфоузлов;
  11. Снижение плотности костей.

При болезни возникают следующие признаки:

  1. Сильные боли в суставах.
  2. Припухлости на суставных частях.
  3. Скованность в совершении движений.
  4. Возможно появление лихорадки.
  5. Больной теряет аппетит.
  6. Начинается резкое снижение веса.
  7. Может увеличиться в размерах селезенка.
  8. Иногда на верхних и нижних конечностях появляются высыпания в виде бледно-розовых точек. Они могут мигрировать и даже исчезать, но затем проявляются вновь.
  9. Возможно увеличение лимфатических узлов.
  10. Иногда замедляется рост малышей.
  11. Есть случаи, когда больные суставы имеют разные темпы развития, и поэтому у ребенка длина конечностей может быть различной.

Особые формы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный хронический артрит у детей редко протекает в виде изолированного поражения суставов. Нередко болезнь трансформируется в синдром Стилла или синдром Вислера-Фанкони. Как проявляются эти заболевания?

Синдром Стилла начинается остро, с повышения температуры тела. При этой патологии страдают преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Боль в суставах держится не слишком долго, температура тела редко повышается выше 39 градусов. Характерно развитие анемии, лимфаденопатии, а также поражение внутренних органов. Синдром Стилла возникает преимущественно у малышей дошкольного возраста.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение деформирующего артроза 1 ст -

При синдроме Вислера-Фанкони появляется длительная изматывающая лихорадка с повышением температуры тела до 40 градусов. Поражаются крупные суставы, возникает аллергическая сыпь на коже. Аллергический субсепсис Вислера-Фанкони чаще встречается у подростков.

Диагностика заболевания

Ювенильный артрит причины симптомы и лечение ювенильного артрита

Важнейшим условием корректного лечения ювенильного артрита является постановка точного диагноза. Процесс диагностирования может оказаться сложным и длительным. Для всех типов ЮА нет «собственного» отдельного/единого анализа крови, результаты которого позволили бы сразу подтвердить диагноз определенного типа артрита.

Заподозрить ревматоидный артрит у детей можно на основании типичных жалоб. Для уточнения диагноза проводится рентгенография больных суставов и позвоночника. В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография. Состояние внутренних органов выясняют с помощью ультразвукового исследования. Обязательно проводится ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца.

Подтвердить иммунную природу заболевания помогает забор крови. При ювенильном артрите в крови повышается содержание ревматоидного фактора и других специфических белков. Обязательно проводится определение циклического цитруллинсодержащего пептида — АЦЦП. Этот пептид достоверно указывает на ювенильный ревматоидный артрит. Специфичность пептида довольно высока – более 90%.

Как мы видим, ревматоидный артрит у детей протекает весьма по-разному, с разными симптомами и активностью аутоиммунного воспаления. Помогает врачам дифференцировать заболевание рентгенологическая диагностика. При рентгенограмме у больных ЮРА определяется разряжение кости (остеопороз), нарушение роста костей, сужение суставных щелей.

Если в клинике имеется возможность провести специальные иммунологические исследования, то это дает возможность поставить диагноз ЮРА и его вариантов как можно раньше и вовремя начать лечение. Также как и у взрослых, чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить функцию суставов и предотвратить тяжелые осложнения.

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

Ювенильный артрит причины симптомы и лечение ювенильного артрита

Правильное клиническое обследование играет определяющую роль в диагностике ювенильного артрита. Какие характерные симптомы и признаки будут указывать на ЮРА:

  • Воспаление одного и более суставов, которое продолжается несколько месяцев.
  • Поражение кистей и стоп, носящее симметричный характер.
  • Воспаление синовиальной суставной оболочки и бурсы (синовит, бурсит).
  • Ограниченная подвижность в поражённых конечностях.
  • Атрофия мышц.
  • Скованность по утрам.
  • Системные проявления (увеит, иридоциклит, миокардит, пневмонит, альвеолит, васклуит, гепатоспленомегалия и т. д.).

Решающие значение при постановке диагноза придаётся лабораторной диагностики. Основной показатель, который интересует лечащего врача – это наличие или отсутствие ревматоидного фактора. Также берутся во внимание показатели клинического и биохимического анализов крови, указывающие на развитие воспаления в организме (лейкоциты, нейтрофилы, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и др.).

При отсутствии противопоказаний проводят рентгенологическое исследование, который позволяет обнаружить околосуставной остеопороз, нарушение структуры кости, уменьшение суставной щели, анкилоз, патологические изменения в позвоночном столбе. Для детальной оценки состояния внутри- и околосуставных структур применяют ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Ювенильный ревматоидный артрит классифицируется таким образом:

  • системная форма;
  • полиартикулярная;
  • олгоартикулярная.

Системная форма состоит из такой комбинации: поражение суставов и воспалительные процессы в тканях внутренних органов, повышение температуры и кожные высыпания.

как же выглядит ювенильный артрит

Полиартикулярная форма – суставная форма болезни, при которой поражаются разные группы соединений.

Олигоартикулярная – поражение нескольких суставов.

Следующая классификация предусматривает наличие ревматоидного фактора. Заболевание может быть серопозитивным или серонегативным,в зависимости от его наличия.

Существует клиническая классификация, которая отвечает таким параметрам:

  • суставная форма. Может быть с увеитом или без него. Критерий: вовлечение в процесс 5 суставов и больше (полиартрит) или 1-4 сустава (олигоартрит);
  • суставно-висцеральная форма;
  • форма с отдельными поражениями органов дыхания. пищеварения (вовлечение в воспалительный процесс сосудистой стенки, легких, сердца или комбинация этих форм).

Болезнь классифицируется по характеру течения: она может быть медленно, средне или быстро прогрессирующей.

Обязательно при постановке диагноза указывается активность течения болезни. Она может быть высокой, умеренной или низкой. Различают также период ремиссии.

Ювенильный артрит причины симптомы и лечение ювенильного артрита

Профилактические мероприятия бывают двух видов. Первичная профилактика заключается в снижении риска возникновения болезни. Это профилактика инфекционной патологии, вакцинация ребенка, избегание переохлаждений и травм, тренировка суставов и оптимальная физическая активность. Большое значение в детском возрасте имеет здоровый сон и правильное питание, отсутствие стрессов и эмоционального напряжения.

Вторичная профилактика необходима, если ребенок уже болеет. Она снижает риск осложнений и останавливает прогрессирование болезни. В неё входит качественная диагностика, своевременное лечение и придерживание врачебных рекомендаций.

В большинстве случаев, выздоровление и состояние ребенка зависит от того, насколько добросовестно родители относятся к его лечению. Если вы вовремя обратитесь к врачу, будете соблюдать его рекомендации – больше шансов победить болезни и вернуть ребенку здоровое движение.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: “Если начали болеть колени и поясница, запомните, никогда не прикасайтесь к… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

Лечение ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение артрита заключается в правильной организации режима дня. В период обострения заболевания должен соблюдаться постельный режим. Ювенильный ревматоидный артрит не та болезнь, при которой показана полная неподвижность, но и нагружать суставы без необходимости не стоит. Следует снизить эмоциональную нагрузку, устранить любые источники стрессов и не допускать перенапряжения до стихания симптомов артрита.

Большое значение в восстановлении защитных сил организма имеет полноценное питание. Специальной диеты при ювенильном артрите не существует. Достаточно лишь соблюдать баланс белков, жиров и углеводов, а также не забывать о витаминах. В рационе ребенка, страдающего артритом, обязательно должны быть продукты, содержащие кальций (творог, молоко, рыба, зеленые овощи, орехи).

Непременным компонентом немедикаментозного лечения ЮРА должна быть лечебная гимнастика. Специально подобранные упражнения позволяют вернуть свободу движений в суставах и восстановить мышечную массу. Лечебная физкультура проводится под присмотром тренера и только при хорошем самочувствии маленького пациента.

  • Препараты, влияющие на причину болезни

Ювенильный ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, и для устранения всех проявлений болезни требуется специфическая терапия. С целью подавления иммунитета назначаются иммунодепрессанты и цитостатики. Эти сильнодействующие препараты принимаются длительным курсом в течение нескольких лет. Несмотря на большое количество побочных эффектов, иммуносупрессивные препараты заслужили свое признание среди врачей и пациентов. Только специфическая терапия может устранить проявления болезни и предотвратить развитие опасных осложнений.

  • Препараты, снимающие симптомы заболевания

К этой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты не влияют на иммунитет, а значит, не устраняют саму причину болезни. НПВС снимают боль и отек в суставах, улучшая качество жизни маленького пациента. В тяжелых случаях для устранения боли назначаются глюкокортикостероиды коротким курсом в высоких дозах. Стероидные препараты могут вводиться непосредственно в полость суставов.

Комплексно-индивидуальный подход является приоритетным в лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей. Чего рассчитывает добиться лечащий врач при назначении курса терапии:

  • Подавить воспалительный процесс.
  • Избавить ребёнка от поражения суставов и системных проявлений заболевания.
  • Восстановить функциональность суставов.
  • Предотвратить или хотя бы замедлить деструктивные процессы в суставах.
  • Избежать преждевременной инвалидности.
  • Добиться более-менее стабильной ремиссии.
  • Улучшение качества жизни ребёнка.

Первичная профилактика ювенильного хронического артрита не проводится.

Если отмечается обострение болезни, необходимо пересмотреть двигательный режим. Полное обездвиживание сустава за счёт лонгеты или шины не применяется, поскольку может привести к возникновению контрактур, гипотрофии мышц и анкилозу. Дозированная физическая активность обеспечивает сохранения функциональности суставов. На пользу пойдут занятия плаванием, пешие прогулки, езда на велосипеде. Отрицательный эффект оказывают бег, прыжки и активные виды спорта.

Специальная диета не предусмотрено, но питание должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется рацион с повышенным количеством витаминов и необходимых микроэлементов (калия, кальция, фосфора и др.). При глюкокортикоидной терапии лучше перейти на белковую диету. Лечебное голодание категорически противопоказано.

Одним из главных компонентов лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей считается лечебная гимнастика. Комплекс физических упражнений, прописанный лечащим врачом, вне стадии обострения выполняется каждый день. Занятия ЛФК помогают увеличить объём движения в поражённых конечностях, устранить контрактуры, восстановить тонус, силу и объём мышц. При назначении лечебной физкультуры учитывают индивидуальные возможности пациента.

Ортопедическую коррекцию проводят с помощью специальных шин, лонгет, ортезов и т. д. Во время физических нагрузок и тренировок их рекомендуется снимать. Если имеются признаки остеопороза в позвоночном столбе, показано применение корсетов.

Основная роль в лечении ювенильного ревматоидного артрита возложена на использование различных медикаментозных препаратов. Согласно стандартной клинической практике, лекарственная терапия включает применение:

  • Нестероидных противовоспалительных средств.
  • Глюкокортикостероидные препараты.
  • Базисные противовоспалительные препараты.
  • Специальные иммуноглобулины.

Только нестероидные противовоспалительные препараты (монотерапия) назначаются при невыраженных формах поражения суставов без системных клинических симптомов на протяжении не более 2–3 месяцев. При полиартикулярном или системных формах ювенильного ревматоидного артрита обычно комбинируют НПВС с цитостатическими иммунодепрессантами.

Для уменьшения риска возникновения побочных реакций со стороны пищеварительной системы и почек рекомендуют применять НПВС более нового поколения (например, Мелоксикам или Нимесулид). Необходимо быть предельно осторожными при применении НПВС во время обострения системных проявлений из-за возможного развития серьёзных проблем с кровеносной системой (ДВС-синдром).

Предлагаем ознакомиться:  Лечение плоскостопия у взрослых в домашних условиях методы и рекомендации

Назначение глюкокортикоидов детям требует особого внимания. Показанием к переходу на глюкокортикоидную терапию является:

  • Крайне выраженные системные проявления заболевания.
  • Чрезмерно высокая активность воспалительно-деструктивного процесса в суставах.
  • Недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов.

Приём глюкокортикоидов обязательно сочетается с иммуносупрессивными препаратами. В некоторых случаях стоит задействовать пульс-терапию метилпреднизолоном, которая сводится в применении высоких доз препарата в течение нескольких дней. Следует отметить, что дозу стероидных лекарств следует снижать постепенно.

Базисные противовоспалительные препараты составляют основу лечения ювенильного ревматоидного артрита. В основном базисная терапия включает следующие виды препаратов:

  • Метотрексат.
  • Циклоспорин.
  • Пеницилламин.
  • Лефлуномид.
  • Сульфасалазин.

Наибольшей эффективностью при суставных формах заболевания обладает Метотрексат и Сульфасалазин. Вместе с тем при системном варианте течения чаще назначают Циклоспорин. Если не удаётся добиться желаемого результата с помощью одного базисного противовоспалительного препарата, переходят на комбинированную иммуносупрессивную терапию. Какие возможны комбинации:

  • Метотрексат и Циклоспорин.
  • Циклоспорин и Сульфасалазин.
  • Метотрексат и Гидроксихлорохин.

Сегодня перспективным направлением в терапии ювенильного хронического артрита является применение моноклональных антител (специальные иммуноглобулины). Классическим примером этой группы лекарств считается Инфликсимаб.

К сожалению, ювенильный артрит неизлечим, однако возможно добиться ремиссии при условии ранней диагностики заболевания и интенсивного лечения. Цель терапии – купировать воспалительный процесс, взять под контроль боль и улучшить качество жизни ребенка. Большинство протоколов лечения ЮА объединяют сочетание медикаментозной терапии, физической активности, ухода за глазами и здорового питания.

При появлении симптомов заболевания не всегда начинается правильное лечение. Иногда пациенты теряют время, из-за того, что проявления заболевания ошибочно расцениваются как клиническая картина другой болезни. Следует быть внимательными к любым изменениям в детском организме и вовремя обращаться к врачу. Он проведет диагностику и назначит правильное лечение. Это поможет избежать осложнений и прогрессирования патологии.

Основная часть лечения заключается  в приеме медикаментов. Необходимо строго придерживаться дозировок и не менять их, ведь многие препараты могут быть токсичными, если повышать их  концентрацию в крови. Нельзя давать ребенку те медикаменты, которыми лечат заболевание у взрослых по той же причине.

Их главная задача – снижение воспалительного процесса. Это и симптоматический метод, и воздействие на патогенез. Устранение воспаления способствует улучшению обмена веществ в суставе, стимулирует его кровоснабжение и восстанавливает обмен веществ. Для этого применяются ибупрофен, индометацин, мелоксикам и напроксен.

Ювенильный артрит причины симптомы и лечение ювенильного артрита

Основной препарат выбора – метилпреднизолон. Это мощное противовоспалительное вещество, которое воздействует не только на суставы, но и на воспаленные внутренние органы, стабилизирует картину крови и устраняет лихорадку. Действие медикамента быстрое но не стойкое. Его применяют курсом, начиная со стартовой дозы и продолжая употреблять поддерживающую температуру.

Это сравнительно новая группа антиревматической терапии, которая имеет высокую эффективность и может привести к выздоровлению. Это выгодно отличает её от симптоматических веществ, которые не воздействуют на механизм болезни. Применяются метотрексат, тоцилизумаб, ацетонид, адалимумаб.

Применяются в том случае, если причина – инфекционная. Для ликвидации бактериальной флоры используются меронем, амикацин, цефтриаксон. Вид антибактериального препарата зависит от вида возбудителя и его активности.

Прием препаратов проходит под контролем медицинского персонала, в стационарных условиях. Это необходимо для того, чтобы своевременно реагировать на побочные реакции, которыми может ответить детский организм.

Кроме приема медикаментов важны такие этапы лечения:

  • обучение детей приемам лечебной гимнастики для суставов;
  • физиотерапевтические методики;
  • массаж суставов;
  • плавание;
  • ортеза и корректоры для суставов и позвоночника.

Последствия ревматоидного артрита

При неадекватном лечении заболевание может привести к инвалидности. Поражение суставов неизменно сказывается на качестве жизни ребенка. Возникающие контрактуры снижают работоспособность суставов, приводя со временем к полной утрате возможности активных движений. На фоне значительных изменений обмена веществ развивается остеопороз – разрушение костей скелета в результате потери кальция. Остеопороз становится причиной переломов, что, в свою очередь, ухудшает состояние больного ребенка.

Ювенильный ревматоидный артрит, сопровождающийся поражением глаз, может стать причиной слепоты. При развитии воспаления в почках происходит значительное нарушение их функции. Длительно текущее заболевание приводит к формированию хронической почечной недостаточности. При такой патологии помочь больному может только постоянный гемодиализ (аппаратное очищение крови) или пересадка почки.

При нарушении функции сердечной мышцы развивается аритмия, блокады сердца и другие серьезные осложнения. Миокардит и перикардит приводят к поражению легких. Нарушается доставка кислорода к органам и тканям. От нехватки кислорода прежде всего страдают клетки головного мозга, что неизбежно сказывается на умственном и психическом развитии ребенка.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы

В педиатрии на вопрос: «Как обезопасить себя от заболевания?» есть четкое объяснение. Несколько правил помогут родителям или ребенку позабыть об этой проблеме или уменьшить вероятность ее появления:

  • Избегать ультрафиолетового излучения, в том числе солнечного света, особенно в больших количествах, не нужно перегреваться и доводить ситуацию до солнечного удара;
  • Не гулять в холодную погоду, не допускать переохлаждения;
  • Постараться не менять климатические условия слишком часто;
  • Избегать инфекции и вовремя лечить заболевания;
  • Быть осторожнее с животными, ограничить с ними контакт в случае возможной аллергии;
  • Больным нельзя повышать иммунитет.
Характеристика функциональной недостаточности

Специалистам до сих пор не удалось разработать эффективные методы, с помощью которых можно остановить хронический артрит. Однажды появившись, болезнь будет прогрессировать, и лишь постоянное применение лекарственных препаратов несколько тормозит ее развитие. Для профилактики ЮРА рекомендуется избегать переохлаждения и длительного пребывания под солнцем, а также вовремя лечить инфекционные заболевания. Выполнение этих рекомендаций дает шанс избежать развития  ревматоидного артрита и всех его осложнений.

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы
  • Что помогает установить диагноз?
  • Лечение
  • Меры профилактики

В переводе с латинского языка ювенильный – означает юношеский, то есть касающийся детей до 16 лет. Ювенильный ревматоидный артрит является самым частым и самым опасным заболеванием суставов у детей. Несмотря на то, что заболеваемость не высока и не превышает 1% – данная патология может приводить к необратимым изменениям и инвалидности.

Термин этот начали использовать еще в 1946 году американские врачи для обозначения всех хронических заболеваний суставов. В настоящее время этим термином обозначают отдельную патологию, а не группу заболеваний, как было раньше.

На фото поражние суставов левой кисти

Причины возникновения

У артрита ювенильного различные причины, но ключевым фактором обычно является неадекватный ответ иммунной системы, которая у детей еще не зрелая и часто дает сбои. У девочек ювенильный ревматоидный артрит встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у мальчиков.

Непосредственными механизмами, запускающими патологические процессы, являются:

  • контакт с бактериальной или вирусной инфекцией,
  • общее переохлаждение,
  • предшествующая травма сустава,
  • долгое пребывание под открытым солнцем,
  • несвоевременное проведение профилактических прививок.

Генетическая и наследственная предрасположенность также играет большую роль в развитии заболевания. Это подтверждено исследованием близнецов и наличием семейных форм артрита. Кроме того, молекулярные генетики установили связь между заболеваемостью и изменчивостью определенных генов главного комплекса гистосовместимости, отвечающего за работу иммунной системы.

После контакта с каким-либо фактором внешней среды иммунитет перестраивается таким образом, что собственные клетки организма воспринимаются как чужеродные, то есть развивается аутоиммунная реакция, которая и лежит в основе ревматоидного артрита.

Иммунная система – мощная защита нашего организма, но, к сожалению, иногда она может и атаковать его

Симптомы заболевания

Признаки ювенильного ревматоидного артрита у детей самые разнообразные, но наиболее часто поражаются периферические суставы. Процесс начинается с оболочки и постепенно переходит на хрящ. В связи с тем, что клетки начинаю продуцироваться в избыточном количестве, сустав может изменить свою форму (деформироваться).

При остром начале отмечают следующие симптомы:

  • внезапно появившаяся боль, отек и покраснение в области крупных суставов;
  • резкое повышение температуры тела до 39 градусов;
  • сыпь на коже аллергического характер: на конечностях и на теле;
  • могут реагировать органы иммунной системы (увеличиваются периферические лимфоузлы, селезенка, иногда печень).

Часто ювенильный артрит сопровождается поражением позвоночника и височно-нижнечелюстных суставов. Подострое начало характеризуется менее выраженной клинической картиной. Функция нарушается постепенно, при поражении коленного или голеностопного сустава может измениться походка, а дети младшего возраста часто перестают ходить. Иногда отмечается утренняя скованность: после сна в течение получаса отмечается ограничение объема движений.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Суставные проявления у детей являются типичными и составляют около 70% всех симптомов ювенильного ревматоидного артрита. Обычно они симметричные и приводят к деформации и сращению суставных поверхностей, что резко ограничивает подвижность. Если к поражению суставов присоединяется патология внутренних органов, то говорят о суставно-висцеральной форме, для которой характерно наличие следующих признаков:

  • длительное повышение температуры тела в утренние часы;
  • аллергическая сыпь, усиливающаяся при лихорадке;
  • разрастание ткани печени и селезенки в связи с активацией иммунной системы;
  • собственно артрит, и часто сопутствующая ему задержка роста.
Предлагаем ознакомиться:  Незрелость тазобедренных суставов у грудничка: лечение

У девочек этим симптомам сопутствует увеит (воспалительное изменение оболочек глаза), при котором поражаются оболочки глаза. Сначала развивается слезотечение, светобоязнь и снижение остроты зрения, в конечном итоге это может привести к полной слепоте.

Как правило, ювенильный артрит проявляется мышечной слабостью, анемией и бледным кожным покровом. Также возможно поражение сосудов, которое приводит к ухудшению кровоснабжения конечностей, на коже развивается пигментация или язвы, вызванные недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ.

В процессе заболевания страдает и функция почек, связано это с откладыванием в них особого вида белка (амилоида), который забивает почечные канальцы и снижает фильтрационную способность. У 20% детей отмечаются боли в животе.

Отек и деформация суставов у ребенка – одни из симптомов заболевания

Что помогает установить диагноз?

Патологический процесс начинается в наружной оболочке сустава, которая называется синовиальной. Ее клетки в ответ на агрессивное воздействие вырабатывают специфические антитела, которые называются ревматоидным фактором. Именно определение этих белков в крови детей и является главным признаком в диагностике артрита.

Ревматоидный фактор образует циркулирующие иммунные комплексы, которые разрушают внутреннюю оболочку сосудов и окружающие ткани.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируют у детей на основании:

  • клинических признаков, описанных ранее;
  • данных рентгенологического обследования (перестройка структуры кости, ее разрушение в районе суставов, сужение суставной щели и сращение между собой хрящевых поверхностей, поражение позвоночного столба в шейном отделе);
  • лабораторные признаки (положительный ревматоидный фактор и результат биопсии синовиальной оболочки).

Для определения степени вовлечения в процесс внутренних органов выполняют ЭКГ и УЗИ. Всех детей с поражением суставов должен осмотреть окулист на предмет увеита.

Сыпь на коже как симптом

Лечение

Лечебные мероприятия при этой патологии направлены на подавление основного процесса, сохранение подвижности сустава, профилактику обострений.

Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя прием нескольких классов препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используют для лечения суставной формы и довольно хорошо подавляют воспалительный процесс, снимают болевой синдром. Длительность лечения не должна превышать двух месяцев, так как часто развиваются побочные эффекты, в том числе и язва желудка.

  2. Глюкокортикостероиды являются гормональным противовоспалительными средствами и могут использоваться при внутрисуставном способе введения. Так как эти препараты могут негативно отразиться на функции эндокринных органов, детям до 5 лет их назначают лишь в крайних случаях.

  3. Иммуносупрессоры, подавляющие иммунную систему, следует назначать сразу после постановки диагноза, так как именно эта терапия воздействует на причину заболевания. Ювенильный ревматоидный артрит лечат, обычно, с помощью метотрексата, сульфасалазина и лефлуномида. Данные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и хорошо переносятся при длительном применении.

  4. Биологические агенты – новая группа препаратов, данных об эффективности в настоящее время не достаточно.

Методы немедикаментозной терапии являются вспомогательными, так как не в силах устранить причину развития заболевания ювенильный ревматоидный артрит. К ним относится:

  1. Лечебная физкультура, которая имеет большое значение в улучшении двигательной активности. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, иногда при помощи взрослого. Полезна езда на велосипеде и плавание.

  2. Физиотерапия, включающая магнитотерапию и электрофорез с димексидом, может уменьшать клинические проявления и изменять иммунный статус. Для мышечного расслабления и возвращения объема движений необходимо выполнять инфракрасное облучение, делать аппликации парафина и грязей на пораженную область. Криотерапию (то есть лечение холодом, подробно про нее мы говорили здесь) и лазерную терапию используют во время обострения заболевания. Они оказывают легкое противовоспалительное действие.

  3. Массаж можно выполнять только после периодов обострения. Благодаря улучшению кровоснабжения больного сустава, увеличивается его подвижность и уменьшается степень деформации.

Лечение народными средствами, как правило, малоэффективно и может быть небезопасно.

В крайних случаях проводится оперативная коррекция деформаций. После завершения роста ребенка возможно протезирование коленных и тазобедренных суставов.

Меры профилактики

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется довольно благоприятным прогнозом, примерно у половины детей отмечается стойкая ремиссия в течение десяти лет и более. Однако у трети пациентов течение заболевания довольно тяжелое и приводит к инвалидности.

Варианты ювенильного ревматоидного артрита

1. Системный ЮРА или синдром Стилла2. Аллергосептический вариант ЮРА3. Полиартрит серопозитивный (РФ )4. Полиартрит серонегативный (РФ-)5. Олигоартрит

Надо отметить, что помимо ревматоидного артрита у детей возможны и другие стойкие хронические артриты, например: псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и пр., которые в своем дебюте (начале) сходны с ЮРА, но в дальнейшем часто имеют более доброкачественное течение. Лечение их также может отличаться.

Синдром Стилла — системный ревматоидный артрит у детей

Эта форма заболевания была описана педиатром Дж.Ф. Стиллом в конце 19 века. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. В большинстве случаев эту форму ЮРА характеризует острое начало: повышается температура выше 38°С, увеличиваются все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. На коже появляется сыпь, разнообразная по размеру и форме.

Одновременно наблюдается выраженные отек, покраснение довольно большого количества суставов, изменение их внешнего вида. Возникают достаточно интенсивные боли, как в мелких суставах (кисти, стопы), так и в крупных (коленные, локтевые). Причем поражение суставов носит симметричный характер, т.е. например, если лучезапястный сустав болит, то и на правой и на левой руке.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Сып — один из симптомов системного ювенильного ревматоидного артрита (Синдрома Стилла)

В анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, анемия, высокие значения С-реактивного белка.

Это одна из самых неблагоприятных форм ЮРА. При адекватном лечении общие проявления заболевания (лихорадка, лимфоаденопатия и пр.) уходят, но поражение суставов неуклонно прогрессирует, правда у всех с разной скоростью. У 25-30% детей, несмотря на терапию, происходят необратимые изменения в суставах с полной или частичной потерей подвижности в них, инвалидизацией.

К счастью, такой вариант течения ревматоидного артрита у детей встречается сейчас все реже (не более 10%).

Аллергосептический вариант ЮРА

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Для него также характерно поражение внутренних органов, высокая лихорадка, кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки как при синдроме Стилла, однако артриты развиваются гораздо позже, что весьма затрудняет раннюю диагностику этого заболевания.

Температура при этом варианте очень высокая, поднимается по утрам, причем одновременно с подъемом температуры появляется сыпь на туловище, руках и ногах. Элементы ее обычно мелкие, скапливаются в виде полосок. Нередко поражаются почки (в моче появляются белок и эритроциты) и сердце (слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость и одышка при движениях).

тазобедренных, коленных, голеностопных. Кисти и стопы поражаются при этой форме крайне редко. В настоящее время при правильном лечении у более 50% детей аллергосептический вариант ревматоидного артрита заканчивается выздоровлением, без стойких и необратимых суставных изменений.Ревматоидный полиартрит без системных проявлений

Этот вариант встречается чаще всего у девочек подросткового возраста и по своим симптомам и течению похож на ревматоидный артрит у взрослых. Поражаются симметрично на обеих руках и ногах мелкие суставы кистей и/или стоп, лучезапястные суставы, а также коленные и голеностопные. Утренняя скованность длиться от часа до 3-4 часов, в зависимости от активности процесса.

Суставы болят, отекают, меняется их конфигурация, со временем появляются характерные для РА деформации и анкилозы (полная неподвижность сустава). Сила и мышечная масса снижается, т.е. возникает атрофия мышц около больных суставов. Внутренние органы при этом варианте не поражаются, в анализах крови обычно не бывает таких сильных сдвигов, как при синдроме Стилла, но может повышаться СОЭ, С-реактивный белок.

Симметричное поражение суставов кистей при ревматоидном полиартрите

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

При обследовании пациентов с ЮРА обязательно определяют так называемый ревматоидный фактор (РФ). Варианты с положительным РФ (серопозитивный ревматоидный артрит) отличаются более агрессивным течением.

Олигоартритический вариант ЮРА

Чаще возникает у девочек в раннем возрасте. Обычно сначала появляются боли, припухлость и нарушение движения в одном суставе, чаще всего в правом коленном, либо в 2-4 суставах: дополнительно голеностопных и/или лучезапястных. Это благоприятные формы ЮРА: при них редко происходит полное разрушение суставных поверхностей.

У остальных детей заболевание протекает с периодическими обострениями в одном — двух — трех суставах без заметного прогрессирования, болевой синдром умеренный, подвижность достаточно хорошо сохранена. Этот серонегативный (РФ не определяется) вариант хорошо поддается терапии.

Боль и сухость в глазах могут быть предвестником олигоартритической формы ювенильного ревматоидного артрита

Частым осложнением олигоартритической формы ЮРА является поражение глаз. Дети жалуются на боли, сухость, ощущение «песка в глазах», им становится трудно смотреть на яркий свет, острота зрения снижается. Иногда жалобы со стороны глаз появляются раньше, чем боли в суставах.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector