27.09.2019     0
 

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте


Немного анатомии

Тазобедренный сустав — одно из самых мощных суставных соединений человеческого тела, способное выдерживать огромные нагрузки. Он включает в себя:

  • вертлужную впадину;
  • головку бедренной кости.

Подвижное костное соединение окружено суставной капсулой, усиленной мощным мышечно-связочным аппаратом.

Переломы тазобедренного сустава могут возникнуть только в двух случаях:

  • прямой или боковой удар в тазовую область;
  • резкое патологическое отведение ноги (при этом происходит удар головки бедренной кости о край вертлужной впадины).

В зависимости от индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата и от характера травмы у пострадавшего может отмечаться:

  • перелом вертлужной впадины;
  • перелом головки бедренной кости;
  • перелом шейки бедра.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Признаки перелома тазобедренного сустава проявляются почти одинаково при любой локализации костных повреждений.

Травмы бедренной кости

Как подтверждает статистика, переломами часто страдают женщины в период менопаузы. Пожилой возраст является основным фактором подобных патологий.

У пожилых людей часто появляется такой сложный недуг, как остеопороз. Это проблемы со структурой костей в результате уменьшения ее плотности. Пораженная остеопорозом кость ломается даже при слабом воздействии.

Спровоцировать появление недуга могут такие заболевания:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Инфекционные поражения костных тканей.
  3. Сахарный диабет.

К важным факторам стоит отнести и наследственную предрасположенность. В пожилом возрасте могут быть серьезные осложнения после перелома тазобедренного сустава.Необходимо знать симптомы перелома шейки бедренной кости. При такой травме пострадавший испытывает сильную боль. Но точный диагноз поможет определить рентген.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

В некоторых случаях болезненность ощущается при сильном ушибе или вывихе. В результате нарушения структуры костной ткани может произойти скопление крови в суставной сумке или прокол кровеносных сосудов.

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

  1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
  2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
  3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Последствия перелома тазобедренного сустава напрямую связаны со своевременностью обращения в медицинское учреждение. Но правильно выполненные меры первой  помощи помогают минимизировать негативные последствия. Итак, при подозрении на перелом ТБС рекомендуют выполнить такие экстренные действия:

  • успокоить пострадавшего, для облегчения болевого синдрома предложить обезболивающие препараты (Кетанов, Ибупрофен, Ибуклин, Налгезин); травма часто сопровождается настолько сильной болью, что пациент не способен говорить, присутствует обморок — таблетированная форма допустима только если человек в сознании;
  • вызвать неотложную помощь;
  • до приезда бригады недопустимо вправлять сустав, разворачивать пострадавшую конечность;
  • не рекомендовано самому осуществлять  перемещение больного в медицинское учреждение: неправильные движения вызовут дополнительные внутренние повреждения;
  • по возможности поврежденную ногу фиксируют с помощью подручных средств (шины, палки, доски) таким образом, чтобы неподвижность сохранялась от пятки до бедра; манипуляцию выполняют в обязательном порядке перед перемещением пациента на медицинские носилки;
  • если диагностируется кровотечение (при открытом переломе) — наложить жгут.

Поскольку боль мешает человеку отвечать на вопросы или комментировать ситуацию, рекомендуют внимательно наблюдать за состоянием: если губы пострадавшего бледнеют — значит, действия выполняются не правильно. К приезду врачей сообщите, что было сделано, обязательно назовите анальгетики, которые принял больной до приезда медицинской помощи.

Травмы в младшей возрастной группе

Как определить, что у пострадавшего именно перелом тазобедренного сустава?

Признаки довольно характерны:

  • боль в паховой области, которая усиливается при попытке движения. Болевой синдром, в зависимости от локализации и характера повреждения, может быть умеренным или интенсивным, приводящим к шоку;
  • неестественный поворот ноги в сторону — конечность развернута сильно кнаружи и чуть согнута в колене;
  • невозможность активных движений;
  • синдром «прилипшей пятки» — человек не может самостоятельно приподнять пятку над поверхностью, на которой лежит;
  • изменение длины нижней конечности — возможно небольшое укорочение или удлинение.

При подозрении на перелом тазобедренного сустава нужно вызвать пострадавшему «Скорую» и оказать первую помощь.

У детей симптомы трещины костей конечностей встречаются часто, особенно подвержены этому малыши до года. Часто у детей травма костной ткани сопровождается повреждением сосудов и образованием гематомы.

Особенностью детского возраста признаётся высокая эластичность костной ткани, что вызывает частые переломы вдавленного характера. Прогноз при травмах у детей всегда очень серьезен, требует немедленного медицинского вмешательства.

Процессы заживления и лечение в детском возрасте происходят гораздо быстрее и успешнее, по сравнению со взрослыми.

Перелом ТБС — травма, поражающая пациентов старше 55 лет. Причины, влияющие на развитие патологии, сводят к следующим:

  • возрастные изменения (деградация) структуры костной ткани, вызванные ослаблением обменных процессов, обогащающих кости скелета витаминами, минералами, микро- и макроэлементами;
  • остеопороз, вызванный дефицитом кальция;
  • период менопаузы у женщин, сопутствующий естественной утрате кальция;
  • несбалансированные физические нагрузки или малоподвижный образ жизни;
  • размягчение костной ткани по причине артрита и артроза;
  • травмы, связанные с падением с высоты или автокатастрофы.

Перелом тазобедренного сустава у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у молодого поколения: если последние способны получить травму при усиленном воздействии на область шейки бедра (аварии, спортивные травмы, компрессионные переломы, точечные удары в указанную область), то возрастные пациенты рассматриваются врачами как потенциальная группа риска. К ней относят:

  • женщины старше 55 лет;
  • мужчины старше 75 лет;
  • пациенты, чей рост значительно отличается от среднестатистического в сторону увеличения;
  • люди, в анамнезе которых диагностированы хронические патологии костей и суставов.

Не всегда травмирование кости порождает сильную боль. У людей с низким болевым порогом неприятные ощущения возникают даже на фоне обычного вывиха или растяжения. Судить о наличии трещины или перелома можно по наличию ряда других признаков:

  • неестественно вывернутая наружу стопа в положении лежа;
  • боль при перемещении стопы в нормальное положение;
  • боль при простукивании пятки, её подъёме;
  • длительная упорная боль в паховой области;
  • сильная пульсация бедренной артерии;
  • появление гематомы или кровоподтеков на 3-4 после травмы.

Игнорировать симптомы трещины в бедренной кости нельзя. Это чревато неправильным срастанием кости и, как следствие, инвалидностью. Могут пострадать прилегающие к пораженной области ткани.

Травма левого ТБС.

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

  • отсутствие выраженного остеопороза;
  • сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
  • отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
  • точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
  • минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
  • механическая совместимость импланта и костной ткани;
  • ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

Разновидность остеосинтеза.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

Способность оставаться на ногах всегда была важна для человека, ведь это означало возможность действовать самостоятельно. Но, к сожалению, с возрастом опорно-двигательный аппарат в силу различных причин становится уязвим. Что же делать, если случился перелом шейки бедра в пожилом возрасте, какими осложнениями он грозит и как долго продлится реабилитация, рассмотрим подробнее.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставным соединением в скелете. В процессе эволюции, когда за человеком закрепилось прямохождение, он стал одним из основных опорных суставов и принял на себя большую нагрузку при движении и переноске тяжестей.

Анатомически сустав составляет головка бедренной кости, глубоко входящая в выемку тазовой (вертлужную впадину). Вокруг него располагается суставная капсула, которая образована связками, укрепляющими сустав. Одним концом они крепятся к тазовым костям, другим — к бедренной. Еще одна связка (круглая) связывает головку вертлужной впадиной. Именно они обеспечивают тазобедренному суставу необходимую подвижность и фиксируют его, предотвращая вывихи.

Головка соединяется непосредственно с телом кости небольшим участком, который носит название шейки. Именно его называют шейкой бедра, и он, в силу своих анатомических особенностей, наиболее подвержен угрозе перелома у людей пожилого и старшего возраста.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте представляет серьезную проблему для современной медицины. Это связано с высокой частотой таких травм и теми последствиями, которые они приносят в жизнь пострадавших. По данным статистики, они составляют почти 6% от всех переломов, и в 90% случаев с такими травмами поступают люди, чей возраст превысил 65 лет. Как правило, женщины ломают шейку бедра в разы чаще, чем мужчины.

Не внушает оптимизма и прогноз при подобных переломах. Даже в благополучных странах с развитой медициной около 30% больных живут не больше года после травмы. Если не была сделана операция по восстановлению целостности кости, то пациент обречен на длительное пребывание в постели. Это губительно сказывается на состоянии его здоровья.

Причины, следствием которых может стать перелом шейки бедра в пожилом возрасте, достаточно разнообразны, но в большинстве своем они сводятся к нарушению гормонального фона и повышенному вымыванию кальция из костной ткани, проще говоря, к остеопорозу, связанному с возрастными изменениями. Также причиной такой травмы могут стать следующие факторы:

  • недостаточное употребление с пищей продуктов, в состав которых входит кальций;
  • хронические заболевания мышечного и костного каркаса;
  • возрастные изменения, затрагивающие мышечный и связочный аппараты нижних конечностей.

Существует несколько классификаций подобных переломов. Все они указывают на различные критерии, влияющие на течение, прогноз и метод лечения травмы.

С точки зрения анатомии различают три вида переломов:

  • базисцервикальные — наиболее удаленные от головки;
  • трансцервикальные — проходят непосредственно через шейку;
  • субкапитальные — кость ломается практически рядом с головкой бедренной кости.

Переломы, относящиеся к последней группе, имеют наиболее неблагоприятный прогноз. Чем ближе к головке бедренной кости расположен перелом, тем ниже шансы на то, что кость благополучно срастется. Это связано с высоким риском развития недостаточного кровоснабжения головки кости и ее последующего остеонекроза. И наоборот, чем дальше от головки расположена линия перелома, тем более благоприятным будет прогноз.

Еще одним критерием является угол, под которым расположена линия перелома по отношению к головке. Для описания этого критерия используют следующие параметры:

  • I степень — угол перелома меньше 30 градусов.
  • II степень — от 30 до 50 градусов.
  • III степень — перелом располагается под углом более 50 градусов.

Чем больше угол, под которым проходит линия перелома, тем больше шансов на то, что отломки сместятся и, соответственно, меньше шансов на то, что перелом срастется.

Заподозрить перелом у пожилого пациента можно, если он подтверждает случайное падение набок, когда вес пришелся на проекцию большого вертела бедренной кости. Это большой костный выступ, который у худых людей можно прощупать, – он находится снаружи в верху бедренной кости. У молодых этой травме часто предшествует падение с высоты или автокатастрофа.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

При необходимости уточнить расположение смещенных отломков кости делают КТ или МРТ, основным критерием для постановки диагноза остается рентгенография. Как правило, она дает возможность отчетливо определить перелом шейки бедра. Симптомы этой травмы тоже довольно специфичны. В большинстве случаев они позволяют практически «на глаз» заподозрить повреждение.

В первую очередь визуально можно отметить небольшое укорочение поврежденной конечности. Это говорит о смещении отломков. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте позволяет заподозрить характерное положение стопы – она отведена кнаружи и край стопы полностью лежит на постели (наружная ротация). Вывести ее из этого положения самостоятельно больной не может, а попытки сделать это вызывают острую боль.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

  1. Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
  2. Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
  3. Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Подвертельный перелом.

Первая помощь при травме тазовых костей

Прежде чем оказывать помощь, нужно оценить общее состояние человека и уточнить причину травмы. При ДТП, несчастном случае или падении с большой высоты могут быть дополнительно повреждены внутренние органы или возникнуть кровотечение.

Признаки внутренних повреждений при переломе тазобедренного сустава:

  • бледность;
  • учащенное сердцебиение;
  • падение артериального давления.

При появлении описанных симптомов нужно не только оказывать помощь при переломе тазобедренного сустава, но и позаботиться об уменьшении последствий внутренних кровотечений. Таким больным нужно положить холод на низ живота и не давать есть или пить до приезда медиков.

Внешние кровотечения устраняют с помощью наложения тугой повязки или кровоостанавливающего жгута.

Как правило, пострадавший сам принимает положение лежа на спине, с чуть вывернутой нижней конечностью для облегчения боли. Если есть возможность, то человека до прибытия медицинской бригады лучше оставить на месте, подложив под бедро и колено мягкие валики, а голову чуть приподняв с помощью подушки или свернутой одежды.

При сильных болях, если не произошло повреждение внутренних органов, можно дать таблетку обезболивающего. Но травматологи утверждают, что прием таблетки анальгетика при переломах тазобедренного сустава малоэффективен и не способен обеспечить обезболивание травмированных тканей. Прием таблеток дает эффект плацебо и помогает пострадавшему успокоиться.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить протрузии шейного отдела позвоночника народными средствами

Прибывшей бригаде «Скорой» нужно подробно рассказать об обстоятельствах получения травмы, о том, что было сделано до прибытия врачей. Медицинская бригада проведет обезболивание при помощи наркотических анальгетиков и на специальных носилках, обеспечивающих фиксацию поврежденной нижней конечности, доставит человека в травматологическое отделение.

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

  • тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
  • хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
  • неспособность человека самостоятельно передвигаться;
  • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Деструкция вертлужной впадины

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Многооскольчатый перелом.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Факторы риска

У кого чаще всего происходят переломы тазобедренного сустава?

Существует несколько факторов риска:

  1. Пожилой возраст. Возрастные изменения приводят к ухудшению питания костной структуры, делая кости более хрупкими. Чаще всего у пожилых отмечается перелом шейки бедра.
  2. Костные заболевания. Остеопороз, онкология и другие патологические процессы способствуют ослаблению прочности костей, делают их ломкими.
  3. Врожденные нарушения костной структуры.
  4. Несбалансированное питание. Недостаток кальция в меню и избыток жирных продуктов приводят к тому, что даже в молодом возрасте появляется патологическая хрупкость костей.
  5. Неосторожность. Несоблюдение техники безопасности на опасном производстве или переход дороги в неположенном месте становятся причиной травматизации. При наезде автомобиля чаще диагностируется перелом вертлужной впадины.

Лицам с костными заболеваниями для получения травмы тазобедренного сустава достаточно неудачного падения. Но такие люди, зная о патологии и предрасположенности к переломам, стараются соблюдать осторожность. По данным медицинской статистики, большинство всех переломов тазобедренного сустава происходит из-за неосторожности при ДТП или при несоблюдении правил безопасности.

Стоит задуматься над данными статистики, тем более что лечение травмированного тазобедренного сустава длительное, а вынужденный постельный режим часто служит причиной развития серьезных осложнений.

Причины травмы и группы риска

Остеосинтез.

Основы лечебного процесса

Диагноз ставят на основании данных рентгенологических снимков, позволяющих определить локализацию повреждений и степень их тяжести.

Неосложненные переломы тазобедренного сустава, при которых края разлома кости не смещены, лечат консервативно, путем наложения специализированной вытягивающей шины. Пациентам с наложенной шиной приходится длительно, около месяца, соблюдать постельный режим.

Но консервативный метод используется нечасто из-за длительности сращения костных обломков и большого процента осложнений. Консервативное вытяжение применяется только в том случае, когда для операции имеются противопоказания. Чаще всего пассивный метод лечения применяется у стариков, которым из-за сопутствующих заболеваний противопоказано оперативное вмешательство.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Операция обеспечивает более полное соединение костных отломков и ускоряет образование костной мозоли, сокращает период полной неподвижности. В результате выше шанс избежать осложнений, связанных с длительным постельным режимом, и быстрее восстановить функции нижней конечности.

Восстановление

После образования костной мозоли больному предстоит период длительной реабилитации, во время которой будет необходимо передвигаться только с помощью костылей. С целью ускорения восстановления работы мышц и связок пациентам назначают:

  • электрофорез (реже — другие физиопроцедуры);
  • лечебную физкультуру;
  • массаж.

Это быстрее восстановит частично атрофированные после длительной неподвижности мышцы и околосуставные связки. Восстановление длительное, и дозированная нагрузка на поврежденную нижнюю конечность будет разрешена не раньше, чем через 3 месяца после получения травмы, а для полного восстановления молодому здоровому человеку требуется не меньше полугода. У пожилых и ослабленных людей этот период значительно дольше.

Первая помощь при травме тазовых костей

Травма левого ТБС.

Остеосинтез.

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

  • плохое зрение;
  • остаточные явления после инсультов;
  • прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
  • мышечная атрофия;
  • паркинсонизм;
  • отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
  • неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.

Если в молодом возрасте основной причиной перелома бедра является травмы, то у людей в возрасте старше 65 лет основная причина — это хрупкость костей в пожилом возрасте, вызванная остеопорозом. В преклонном возрасте перелом может стать настоящей трагедией. Осложняется он следующими моментами:

  1. Кости настолько плохо подвержены регенерации, что они либо вообще не срастаются, либо это происходит очень медленно.
  2. Хрящевая прослойка либо минимальная, либо отсутствует, что вызывает смену привычного для шейки бедра угла.
  3. Частично атрофированная мышечная ткань, которая служит амортизатором при падении.
  4. С возрастом увеличивается риск нарастания остеофитов.

Пожилые люди очень тяжело переносят обездвиженность, это приводит к ухудшению общего состояния, особенно психоэмоционального.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Еще одним характерным признаком является боль в паховой области, которую пациент испытывает при поколачивании по пятке. Кроме этого, можно наблюдать синдром «прилипшей пятки». Он заключается в том, что даже если больной способен самостоятельно согнуть ногу в колене, поднять пятку от кровати он уже не может.

В случае если вы стали свидетелем падения человека и видите, что попытки встать сопровождаются острой болью, не стоит пытаться поднимать его или приводить конечность в нормальное положение. Лучшее, что вы можете сделать, – это помочь ему перевернуться на спину и вызвать скорую помощь. Если она по каким-то причинам задерживается, то прежде чем переносить пострадавшего, нужно зафиксировать поврежденную конечность.

При этом шина, которой вы будете проводить фиксацию, должна захватывать как коленный, так и тазобедренный сустав, то есть в идеале располагаться с внутренней стороны бедра от паха до стопы, а с внешней – от подмышки до стопы. Будет очень хорошо, если третью шину вы сможете закрепить по задней поверхности поврежденной ноги от стопы до лопатки, расположенной со здоровой стороны (если повреждена левая нога, то шина накладывается до правой лопатки).

Основным методом при подобном переломе сегодня является операционное вмешательство. Именно благодаря ему многие пожилые люди, получившие подобную травму, получают шанс восстановиться в более короткие сроки и избавлены от необходимости месяцы проводить прикованными к постели. Уже доказано, что именно хирургическая фиксация перелома дает оптимальные результаты у людей, имеющих перелом шейки бедра.

Определяя, каким именно будет операционное вмешательство, хирург всегда ориентируется на конкретного больного. При этом учитывается возраст, сопутствующие заболевания, двигательная активность до травмы, характер перелома. От метода и вида протезирования во многом будет зависеть и реабилитация после перелома шейки бедра. Надо отметить, что чем меньше времени прошло с момента перелома до операции, тем больше шансов на то, что кость благополучно срастется.

Конечно, в силу объективных причин далеко не всем пациентам можно делать остеосинтез. В некоторых случаях людям, имеющим перелом шейки бедра, лечение назначают консервативное. Если возраст больного превышает 90 лет или он имеет какие-то серьезные сопутствующие заболевания, врачи просто не могут провести операцию, и тогда поврежденную конечность фиксируют либо на скелетном вытяжении, либо с помощью деротационного сапожка. Процесс сращения кости в этом случае затягивается на месяцы.

После проведения операции сроки, которые займет реабилитация, и ее результат во многом будут зависеть от самого пациента. Больной должен понять, что от того, насколько старательно он будет выполнять рекомендации врача, во многом зависит, сможет ли он ходить, как скоро это произойдет, и останутся ли последствия перелома.

Перелом тазобедренной кости

Чтобы оптимизировать процесс выздоровления, сразу после операции нужно начинать пассивные движения конечностью. Сначала специалист сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах, через несколько дней больной должен делать это самостоятельно. На второй день уже нужно присаживаться в кровати, а через неделю рекомендуется вставать и ходить на костылях, не давая нагрузку на ногу.

Через 2 недели на ногу уже можно опираться, а уже через 2-3 месяца можно давать полную нагрузку. Конечно, эти сроки довольно условны и корректируются в каждом случае, но с уверенностью можно утверждать одно: степень восстановления после травмы на 50% зависит от действия или бездействия самого больного.

Восстановление без операции занимает намного больше времени, и, что самое главное, осложнения как будто преследуют неоперабельных больных с диагнозом “перелом шейки бедра”. Уход в домашних условиях, а в основном такие пациенты находятся дома, очень важен для того, чтобы не допустить подобных вещей. В первую очередь с первых дней после травмы и на протяжении всего периода выздоровления нужно обратить внимание на легкие. Самое простое, что позволит сохранить их здоровье, – надувание воздушного шарика.

Профилактика пролежней тоже является важнейшим элементом ухода. Больной все время проводит в кровати, поэтому гигиена, легкий массаж (сначала на здоровой конечности, затем и на поврежденной) обязательны. Лечебная физкультура, целью которой является максимальное сохранение мышечного тонуса, тоже должна проводиться практически с первых дней после травмы.

Конечно, медицина научилась бороться со многими заболеваниями и травмами, но перелом шейки бедра относится к тем патологиям, исход которых зависит не только от умений врача, но и от настроя пациента.

Диагностика

Классификация возможных повреждений

Как много лет назад, так и сейчас одной из серьезнейших проблем медицины остается травматизм у пожилых людей. С возрастом снижается количество внешних факторов, которые могут привести к травме (производство, вождение автомобиля, занятия спортом и др.), но значительно повышается количество факторов внутренних.

У пожилых людей изменяется структура костной ткани, она становится менее плотной, возрастает ее хрупкость, кости уже не такие крепкие, как в молодом возрасте. И проблема не только в том, что кость может сломаться от гораздо меньшей силы воздействия, но и в том, что восстановление ее целостности происходит намного медленнее.

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей, травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. В 90 % случаев страдают люди старше 65 лет.

По данным статистики эта травма чаще встречается у женщин. Это объясняется тем, что после менопаузы у них в организме происходит гормональная перестройка, которая в числе прочего приводит к уменьшению плотности костной ткани. Один из основных факторов риска – это остеопороз, развивающийся в постклимактерическом периоде.

Почему перелом происходит именно в этом месте? Все просто: шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывает очень серьезные. Причиной может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение, даже обычный спуск по ступенькам.

Поскольку перелом такой локализации у пожилых людей считается патологическим, симптомы его могут несколько отличаться от таковых при аналогичной травме в молодом возрасте.

  1. Один из признаков любой травмы – это боль. При повреждении шейки бедра она носит специфический характер. В момент травмы боль в паховой области может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе, в покое она стихает, при движении возобновляется вновь. Иногда боль очень сильная, как при любом переломе, и требуется обезболивание. Также характерным признаком для этой травмы является появление боли при поколачивании по пятке или надавливании на нее.
  2. Нарушение функции конечности. Пациент не может ходить и стоять без поддержки, поскольку опора на поврежденный сустав невозможна. Кроме того, в покое в положении лежа поврежденная нога повернута наружу, повернуть ее внутрь произвольно пациент не может. Иногда возможно укорочение конечности.
  3. Подкожная гематома – характерный признак для повреждения костей. В данном случае она локализуется в паховой области и может стать заметна через несколько суток после травмы. У полных людей может отсутствовать, поскольку кровоизлияние при переломе бедренной кости в этом месте небольшое и гематома будет незаметна из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки. У худых людей она может быть довольно обширной.

Основываясь на симптомах, можно поставить лишь предварительный диагноз, который необходимо подтвердить рентгенологически.

Показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Переломы проксимального отдела: симптомы и проявления

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Иногда встречаются случаи, когда нет возможности провести хирургическое лечение, а длительное обездвиживание больного чревато развитием тяжелых осложнений, или человек до получения травмы уже не ходил самостоятельно. В таких ситуациях проводится симптоматическое лечение, через несколько недель после травмы больному разрешается садиться и ходить на костылях.

Предлагаем ознакомиться:  Все о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии при остеохондрозе

В последние десятилетия остеосинтез шейки бедренной кости в буквальном смысле поставил на ноги десятки, если не сотни тысяч пожилых людей, сохранив им здоровье и качество жизни.

Во время операции при помощи специальных металлических конструкций отломки кости сопоставляются и надежно фиксируются, что создает условия для их правильного сращения. Уже через несколько дней после операции пациенту разрешается садиться, а еще через небольшой промежуток времени он может самостоятельно передвигаться.

При переломе кости близко к ее головке и высоком риске развития асептического некроза, ее раздроблении, наличии большого количества отломков пациентам рекомендуется замена сустава эндопротезом. После установки конструкции больной также через несколько недель может самостоятельно передвигаться.

К сожалению, даже оперативное лечение не дает 100%-й гарантии, что пожилой пациент сможет самостоятельно ходить. Даже после операции и длительного консервативного лечения возможен асептический некроз головки бедренной кости, что требует замены сустава, или формирование ложного сустава.

Очень тяжелая проблема для больных и их родственников, особенно при длительном консервативном лечении – это обездвиживание пациента. У подавляющего большинства пожилых людей имеется ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, заболевания легких и другие патологии, что приводит к развитию осложнений, которые могут стать летальными.

  • пролежни в области крестца, ягодиц, голеней, на лопатках;
  • застойная пневмония;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей, повышающий риск тромбоэмболии легочной артерии;
  • образование контрактур суставов;
  • запоры;
  • психоэмоциональные расстройства.

Повреждение шейки бедра

Еще несколько десятков лет назад, когда такие переломы лечились только консервативно, летальность в результате осложнений достигала 20 %, и это учитывая тот факт, что сама по себе травма не угрожает жизни человека. Именно поэтому крайне важен уход за пожилым пациентом и его реабилитация.

Лечение перелома шейки бедра проводится ортопедом-травматологом. Для диагностики используется рентгенография сустава, компьютерная или магнитно-резонансная томография этой области. В период реабилитации больному необходима помощь массажиста, специалиста по лечебной физкультуре, диетолога. Учитывая возраст больных, необходимо усиленное наблюдение со стороны профильных врачей (кардиолога, пульмонолога и так далее). Показана консультация медицинского психолога.

Трещина в бедренной кости может образоваться практически без всяких проявлений: если нога слегка ноет, многие пожилые списывают на погоду, обострение артрита или коксартроза. Пьют болеутоляющие, смазывают тянущий участок согревающими мазями и теряют драгоценное время. Даже небольшой раскол в кости у возрастного пациента не проходит просто так.

Наружная ротация конечности при трещине или переломе ТБС

Это чревато длительным лечением в неподвижном состоянии с риском серьезных осложнений от пролежней до застойной пневмонии, либо потребуется заменять сустав эндопротезом. Именно поэтому нужно знать симптомы и проявления трещины в тазобедренном суставе. Если она небольшая, единственным признаком будет тянущая и ноющая боль, отдающая в паховую зону.

При крупном надломе или множественном растрескивании симптомы схожи с признаками перелома:

  • Дисфункции ног. Человек не может сам подняться или опираться на травмированную конечность. Ему для этого требуется помощь или опора.
  • Резкие боли при выпрямленной ноге. Нормально потянуться без болевого синдрома пострадавший не способен. Неприятные ощущения могут сопровождаться хрустом и щелчками.
  • Отечность и образование гематомного поражения. Обычно возникает после падения из-за повреждения мелких кровеносных сосудов, но проявляется не сразу, а через сутки-двое.

Если трещина глубокая, больная нога будет казаться короче здоровой, а ее ступня вывернута кнаружи.

Конечно, при возникновении травмы больному не до выяснения симптоматики, но жизненные ситуации вынуждают оказывать помощь родным или незнакомым людям. Перелом  тазобедренного сустава, симптомы которого позволят правильно информировать медицинскую бригаду и отличить его от ушиба или растяжения, характеризуется такими проявлениями:

  • пациент жалуется на острую боль, которая “накатывает” волнообразно при малейшем движении травмированной ногой; при отсутствии двигательной активности боль стихает;
  • пострадавший не в состоянии поднять или развернуть внутрь нижнюю конечность, постукивание в области пятки иррадиирует болевыми приступами в паховую зону и бедренный сустав;
  • поврежденная нога  вывернута наружу, пациент в состоянии согнуть ногу в колене, но при этом развивается симптом “прилипшей пятки” (при которой невозможно самостоятельно оторвать ее от поверхности, на которой лежит человек);
  • часто при переломе ТБС наблюдают визуальное анатомическое изменение пострадавшей конечности — удлинение или укорачивание, нетипичный разворот;
  • пальпация паховой зоны со стороны травмы выявляет сильное артериальное пульсирование.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Благодаря чему человек поддерживает в любом состоянии, в движении или покое равновесие. И если возникает боль в сочленении бедра, то это непросто дискомфорт, а ограничение подвижности человека.

Обращаясь в клинику, когда болит нога в тазобедренном суставе, пациент, несомненно, может рассчитывать на профессиональную помощь и получить диагностику ортопедическую, остеопатическую, рекомендации врача и алгоритм лечения.

Чрезвертельная травма бедренной кости

При необходимости больному оказывается кинезиотерапевтическое лечение. Тема боли в области тазобедренного сустава актуальная сегодня, все больше людей приходит в мед учреждения с такой жалобой.

Первый совет, который мы всегда даем, это, безусловно, обратиться к специалисту, но наверняка вам интересно узнать, что, же с вами происходит и почему, вообще, могут болеть тазобедренные суставы, что делать.

Многие думают, что если болит бедро, значит, проблема именно в тазобедренном соединении. Решаются на дорогие обследования, которые в итоге ничего не показывают.

Такая ситуация происходит когда недомогания вызываются проблемами совершенно в другом месте, например, в поясничном отделе позвоночника или в соединении таза и крестца и не связаны с болью в области тазобедренного сустава слева или справа.

Часто пациенты приходят с такой проблемой «как щелчок в паховой области» при движениях. Проблема здесь не в костной ткани, а в сухожилиях и мышцах. В условиях стационара от щелчка избавляются путем:

  • коррекции таза;
  • коррекцией;
  • поясничного отдела;
  • расслаблением подвздошно-поясничной мышцы.

Причины боли

Самое очевидное повреждение – это ушиб или перелом. Часто перелому подвергается шейка бедра, так как это самая узкая часть сочленения. Группу риска составляют люди пожилого возраста, чьи кости истончаются и становятся более хрупкими, также больные, страдающие остеопорозом. К нетравматическим повреждениям можно отнести развитие заболеваний:

  • артрита;
  • остеоартроза;
  • инфекционных процессов;
  • воспалений сухожилий.

Лечение и реабилитация: риски и прогнозы

В определенный момент начнутся деградивные изменения тканей, как в самом сочленении, так и возле него, что приведет к сильным болезненным ощущениям. Боль в бедренном суставе может быть, острой, ноющей, тянущей или пульсирующей. Область немеет или, наоборот, чувствуется сильное жжение.

Вопрос о том, сколько живут пациенты в пожилом возрасте с переломом шейки бедра, интересует и самих пострадавших, и их родственников. Но однозначно ответить на него не могут даже врачи, поскольку существует ряд положительных и негативных факторов, которые влияют на течение терапии и прогноз. Так чем опасен перелом, и как сделать прогноз благоприятным?

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – распространенная проблема, опасность которой обусловлена замедлением обмена веществ в организме у пожилого человека, общим его износом. Следствием этих процессов может стать развитие такой патологии, как остеопороз, для которой характерна повышенная хрупкость костной ткани.

Серьезный перелом всегда ведет к обездвиживанию, а значит организм слабеет еще больше, что неминуемо обостряет все сопутствующие заболевания. Таким образом, перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к сильнейшему ухудшению здоровья, а уже развившиеся на фоне сломанной кости патологии могут привести к летальному исходу.

Пожилому пациенту, находящемуся без движения, грозят такие проблемы:

  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз;
  • некроз головки бедра и окружающих тканей;
  • мышечная слабость, атрофия мышц;
  • пролежни;
  • предрасположенность к любым инфекциям;
  • застойные процессы в легких.

По статистике такие проблемы у стариков приводят к смерти в 74% случаев в течение 10-12 месяцев, если не оказывается должного ухода. Если же пациент находится под бдительным контролем медперсонала, процент летального исхода резко уменьшается.

Ухудшению ситуации способствует долгий процесс сращение обломков кости, поэтому, если выбрано оперативное лечение перелома, летальный исход практически исключается.

Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.

Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:

  1. Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
  2. Поврежденная нога короче здоровой.
  3. Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
  4. Гематома в области поражения.
  5. Нельзя оторвать пятку от пола.

При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.

Важно! Если болям в паху или в бедре предшествовала какая-либо травма, необходимо срочно обратиться в скорую помощь.

Правильно назначенное и вовремя начатое лечение увеличивает годы жизни пожилого человека. У пациента, как правило, есть возможность выбора между консервативной и радикальной терапией. Операция по замене сустава или его части существенно ускоряет процесс заживления костной структуры, поэтому прогноз при таком лечении наиболее благоприятен. В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно, например, по таким причинам:

  • заболевания сердца;
  • слабоумие;
  • психические расстройства;
  • возраст после 85 лет.

Противопоказанием к операции может стать непереносимость наркоза. В таких случаях понадобится скелетное вытяжение или наложение гипса с последующим реабилитационным периодом.

Лечить любой перелом следует иммобилизацией области повреждения. Консервативное лечение сводится к ручному закрытому восстановлению целостности кости и наложению гипсовой циркулярной повязки или гипса для заживления и обездвиживания конечности. Таким образом боли сводятся к минимуму.

Когда требуется провести скелетное вытяжение, то используется специальная конструкция, к которой с одной стороны закрепляют конечность, а с другой стороны подвешивают груз. Кость скрепляют специальной спицей. Таким образом при горизонтальном переломе отклонившийся обломок будет направлен обратно грузом. В случае вертикального перелома используют дополнительные боковые грузы.

Пациент на скелетном вытяжении будет находится на протяжении 8-12 недель. Движения при этом резко ограничены, поэтому главной задачей медперсонала будет проведение регулярных физических упражнений для здоровых частей тела и массажа для поврежденной конечности.

Для справки! Лечение и последующее восстановление возможно проводить в домашних условиях.

Возможно применение внутримышечных инъекций и таблеток, капсул.

Курс ангиопротекторов позволит избежать застойных процессов. Такие препараты используют исключительно в условиях стационара, поскольку у пожилых людей высока вероятность появления побочных эффектов.

Для укрепления и восстановления хрящевой и костной ткани используют хондропротекторы и препараты кальция:

  • Кальций Д3 Никомед;
  • Кальцинум;
  • Дона;
  • Коллаген Ультра.

Препараты эти начинают действовать не менее, чем через 3 месяца регулярного использования. Общий курс лечения составляет не менее 6 месяцев.

Для справки! Необходимы витаминные комплексы для общего укрепления иммунитета.

Немаловажным фактором в борьбе за жизнь при переломе шейки бедра считается и восстановительный период. За время постельного режима мышцы ослабли, и любое движение дается с трудом. Дискомфорт усиливает боль в поврежденной конечности. В период восстановления умирает около 30% пациентов.

Когда скелетное вытяжение или гипс будут сняты, медперсонал переходит к активному восстановительному периоду. За этот срок, длящийся обычно 2 недели, пациент научат новым правильным действиям:

  • садится, наклонившись назад;
  • садится, свесив ноги с койки;
  • вставать, опираясь на стул, ходунки;
  • ходить на ходунках и костылях.

Пациенты преклонного возраста часто отказываются выполнять любые движения, чрезмерно капризничают, поэтому важно следить за регулярностью оказания не только медицинской, но и психологической помощи.

Поскольку как только пациент может стоять на костылях, лечение в больнице заканчивается, реабилитационный период проходит либо в домашних условиях, либо в специализированных центрах.

Если не проводить физических упражнений и не придерживаться правил поведения, все лечение будет бессмысленным, пациент либо получит новое повреждение, либо пострадает от осложнений. Лечебный комплекс обычно составляют индивидуально.

Выполнять любые упражнения необходимо только под присмотром специалиста или кого-то из родственников. В связи с тем, что пациенту для передвижения еще требуются костыли, упражнения делают лежа и сидя. Они состоят из следующих действий:

  1. Не отрывая стопу от постели аккуратно сгибать нижние конечности в колене, разгибать.
  2. Прижиматься ногами и тазом к кровати.
  3. Приводить стопы к туловищу и отводить от туловища.
  4. Ноги согнуть в колене, насколько позволяет поврежденная нога, опереться локтями в кровать, медленно поднять таз и опустить.
  5. Полулежа поднимать ноги, сначала согнутые в колене, затем прямые.
  6. Сидя так, чтобы спина была отклонена назад, а ноги свисали с постели, попеременно поднимать ноги и держать несколько секунд на весу.

bol v tazobedrennom sustave pri beremennosti 2 Боль в тазобедренном суставе: что необходимо знать?

После подобных регулярных занятий, когда человек сможет передвигаться уверенно на ходунках или костылях, можно начинать делать эти упражнения стоя или же постараться выполнить такие действия:

  1. Упереться сначала руками в ходунки, а затем в пол ногами. Больший упор делать на здоровую ногу.
  2. Медленный велосипед. Попеременно шагать, сгибая ноги в коленях.
  3. Поднятие прямых ног стоя.
  4. Придерживаясь за ходунки, немного приседать.

Много упражнений стоя, выполнять не следует – достаточно 2-3 подходов каждого не далеко от постели, так как ходьба уже считается упражнение.

Прием народных средств нужно согласовывать с лечащим врачом

Причины травмы и группы риска

Сустав можно сломать в результате:

  • Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
  • ДТП.
  • Травмирования на производстве и в быту.
  • Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.

Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:

  • климакс;
  • простатит;
  • остеопороз;
  • пожилой возраст;
  • излишний вес;
  • вредные привычки;
  • суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
  • патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.

Разновидности

Тазобедренный сустав очень сложен по строению, он состоит из следующих элементов:

  1. Конца бедренной кости в виде шара.
  2. Впадины в тазовой кости, куда шарообразный конец бедренный кости крепится наподобие шарнира.
  3. Шейки бедра, места в бедренной кости, где она переходит в шарообразный наконечник.
  4. Амортизирующего хряща.
  5. Вертела большого и малого – выступов на бедренной кости.
  6. Связок, соединяющих весь аппарат.

  Виды переломов бедра, особенности терапии и восстановительного периоды

Все элементы крепятся к тазовой кости, но собственно, к тазобедренному суставу ее не относят.

Переломом считается надлом костной ткани. Переломов, относящихся к этому суставу, существует несколько видов. Одна из классификаций — это расположение разлома:

  • перелом шейки называется капитальным;
  • перелом, расположенный не очень близко к шароподобной головке, называют базисцервикальным;
  • собственно, перелом шейки бедра, его называют трансцервикальный;
  • субкапитальным называется перелом около головки бедренной кости.

Наиболее опасен среди них базисцервикальный. Чем дальше разлом от головки, тем меньше она будет получать питания, и тем более велик риск некроза кости. В шейке бедра содержится много сосудистых пучков и нервных окончаний. Поэтому нога может оказаться на долгое время без должного кровоснабжения.

И третьим отличительным признаком, позволяющим классифицировать повреждения, является степень смещения. При этом к первой стадии относится трещина в тазобедренном суставе. Вторая и третья – это более глубокий надлом, полное отсутствие сообщения между костями – четвертая.

Когда мы говорим о переломе тазобедренного сустава, то имеем в виду три варианта:

  • перелом вертлужной впадины,
  • перелом шейки бедра,
  • перелом головки бедра.

Переломы вертлужной впадины случаются чаще всего во время автоаварий. Возможны они и при падении с большой высоты. Повреждения вертлужной впадины часто сочетаются с вывихами и переломами бедра.

bol v tazobedrennom sustave 2 Боль в тазобедренном суставе: что необходимо знать?

Переломы головки бедра встречаются редко. Бывает размозжение головки – так называемый оскольчатый перелом. Головка бедра на рентгене напоминает разбитую вазу. Случается, что от головки может отломиться один фрагмент, как кусок от булки.

Шейка – это «ахиллесова пята» бедренной кости. Шейка бедра может сломаться внутри капсулы сустава – это внутрисуставной перелом. Или вне сустава – внесуставной перелом. Переломы часто сопровождаются смещением отломков, так как мощные мышцы тазовой области «растаскивают» части кости в стороны. Все эти разновидности переломов имеют схожие симптомы.

Предлагаем ознакомиться:  Все информация про остеохондроз поясничного отдела 2 степени

Все элементы крепятся к тазовой кости, но собственно, к тазобедренному суставу ее не относят.

Наиболее опасен среди них базисцервикальный. Чем дальше разлом от головки, тем меньше она будет получать питания, и тем более велик риск некроза кости. В шейке бедра содержится много сосудистых пучков и нервных окончаний. Поэтому нога может оказаться на долгое время без должного кровоснабжения.

И третьим отличительным признаком, позволяющим классифицировать повреждения, является степень смещения. При этом к первой стадии относится трещина в тазобедренном суставе. Вторая и третья – это более глубокий надлом, полное отсутствие сообщения между костями – четвертая.

Существуют различные типы травмирования и переломов, от чего и выздоровление происходит по-разному. Иногда повреждается шейка, в другом случае — головка сустава, или вертел.

Классификация переломов шейки бедра была составлена с учетом разных показателей. По размещению линии разрушения различают следующие виды переломов шейки бедра у пациентов:

  • Базисцервикальный (базальный перелом) – линия базируется у основания шейки (вертелы расположены чуть ниже).
  • Трансцервикальный – размещение трещины в центре шейки бедра.
  • Субкапитальный перелом шейки бедра – линия располагается в непосредственной близости от бедренной головки.
  • Чрезвертельный – для него характерна локализация трещины между подвертельной линией и основной частью шейки бедра.

При переломе шейки бедра классификация учитывает и направление, в котором сдвинулась поврежденная костная ткань сустава:

  • Вальгусный или абдукционный перелом шейки бедра – при этом виде повреждения головка перемещается по направлению наружу и .
  • Варусный тип – характерно изменение положения головки вниз и внутрь.
  • По вколоченному типу – при такой травме одна часть сломанной кости вколачивается во второй отломок.

Классификация по показателю угла, под которым проходит линия излома, помогает уточнить прогноз выздоровления:

  • 1 степень – величина угла составляет меньше 30.
  • 2 степень – больше 30, но менее 50.
  • 3 степень – показатель колеблется от 50 градусов и более.

 Любая из разновидностей повреждений – почти всегда закрытый перелом шейки бедра, это объясняется анатомическим размещением тазобедренного сустава: он окружен большим количеством мышц и подкожно-жировой клетчатки.

Существуют разные виды переломов по разным классификациям, они имеют разную симптоматику и лечение. Перелом шейки бедра классифицируется по нескольким типам.

Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:

  • цервикальные;
  • субкапитальные;
  • базисцервикальные;

По типу смещения головки:

  • вальгусный;
  • варусный;
  • вколоченный (обломок попадает внутрь другого).

По характеру перелома выделяют открытый, закрытый. А в зависимости от места, где произошло нарушение целостности кости, выделяют:

  • медиальный;
  • вертельный;
  • боковой.

Первая помощь

Самая лучшая первая помощь при переломе шейки бедра – это вызвать врачей, они сами транспортируют пациента, но, если необходимо самостоятельно помочь пострадавшему, придется приложить усилия, чтобы еще больше не повредить ногу. Действовать нужно пошагово:

  1. Травматизированного укладывают на спину.
  2. Сильную боль можно исключить при помощи обезболивающих препаратов.
  3. Ногу нужно обездвижить. Шина накладывается с паха по всей внутренней стороне конечности, закрепляется у пятки, паха и колена. Если нет подходящих материалов для создания шины, ногу можно зафиксировать, прибинтовать к здоровой.
  4. Снимать одежду и обувь не следует. Наоборот, лучше всего утеплить пострадавшего, так как нарушается кровоснабжение.
  5. Если перелом открытый, нужно перетянуть конечность жгутом выше месте травмы, или применить пальцевое прижатие (зажать артерию, которая проходит через паховое кольцо). Не следует сильно затягивать, при посинении ноги жгут ослабляется.
  6. Переносить пострадавшего можно только на ровной твердой поверхности.

Факт! Нельзя пытаться вправлять переломы, давать пострадавшему самостоятельно ходить.

Диагностика

Диагноз установить не составит труда. После обращения пациента в больницу выполняется рентгенологическое обследование.

Стоит отметить, что без стационарного лечения полностью перелом невозможно вылечить, но реабилитацию можно проводить дома. Терапия разделяется на хирургию и медикаментозную помощь.

Предлагаем ознакомиться:  Можно заниматься на велотренажере при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечение перелома шейки бедра зависит от того, где именно произошел надлом, какова степень его тяжести. Как правило применяют оперативное вмешательство, после которого требуется длительная реабилитация.

Перелом шейки бедра со смещением также не сможет зажить без помощи хирурга. Хирургические вмешательства разделяют на два вида: остеосинтез шейки бедра и частичное или полное протезирование.

Остеосинтез

За исключением крайних случаев данная операция не делается людям старшего поколения. Им трудно без опоры на больную ногу ходить на костылях до полного ее заживления, что необходимо при остеосинтезе.

К недостаткам относится возможное прогрессирование инфекционного процесса, остеомиелита, остеоартроза. Остеосинтез остается центральным методом в лечении перелома шейки бедра.

Эндопротезирование

В ходе этой операции имплантат подменяет поврежденный сустав пациента. Каждый протез имеет свой размер, в ходе операции хирург подбирает подходящий пациенту имплантат. Зачастую протезирование проводится для пожилых пациентов.

Срок службы протеза зависит от материала, из которого изготовлен:

  • керамика и полиэтилен;
  • сплав двух металлов;
  • два вида керамики;
  • металл с полиэтиленом.
  1. Диафизарный вид (травмируется сама кость);
  2. Перелом кости в нижней зоне бедра;
  3. Повреждения одной из частей бедренной кости (головки, шейки, вертельный).

Хирургическое лечение перелома

Операция при переломе тазобедренного сустава призвана восстановить целостность кости методом объединения фрагментов и обломков, и фиксации с помощью штифтов, винтов и пластин из сплавов, устойчивым к окислениям. Различают открытый и закрытый тип операций, или внутреннего остеосинтеза.

При открытой операции хирург разрезает кожные покровы и ткани, обнажая поврежденный сустав, скрепляет фрагменты с помощью медицинских приспособлений. Но указанный метод опасен развитием коксартроза — поражение хрящевой ткани, ведущее к разрушению кости.

Закрытая операция подразумевает введение фиксирующего штифта в разрез в подвертельной зоне с применением рентгена для точности манипуляций. Подобная операция исключает воздействие на суставную капсулу.

le koksartroz tazbedsu 6 Боль в тазобедренном суставе: что необходимо знать?

Результативность операций  внутреннего остеосинтеза зависит от таких факторов:

  • отсутствие изменений в составе костной ткани;
  • правильное и плотное соединение костных обломков врачом;
  • нормальный кровоток в области поражения с возможностью формирования костного мозоля;
  • целостность тканей вокруг сустава;
  • способность совершать движения поврежденной конечностью в кратчайшие сроки после операции.

При этом хирургическое вмешательство исключено при таких патологиях в анамнезе:

  • наличие в организме очагов воспаления инфекционного характера;
  • гипертония;
  • отклонения сердечной системы;

Операцию не назначают больным преклонного возраста из-за риска летального исхода от общей анестезии.

Но часто перелом ТБС у пожилых пациентов сопряжен с дегенеративными изменениями в структуре костной ткани. По этой причине внутренний остеосинтез не приносит результатов, а контакт с металлическими штифтами и пластинами приводит к разрушению кости. Кроме того, чем старше пациент, тем выше риск несращения бедренных костей и развития некроза головки. В таком случае предписывают эндопротезирование поврежденного сустава. Вживление импланта помогает достичь прогресса в таких направлениях:

  • ускорить процесс реабилитации;
  • обеспечить быстрый возврат к самостоятельному хождению;
  • исключить побочные проявления в виде застойных явлений в организме;

Искусственный сустав прочно скрепляется с костями человека медицинским цементом, что гарантирует высокую адгезию даже при условии остеопороза кости. Установленный протез работоспособен не меньше 20-и лет.

В 9 случаях из 10 эндопротезирование тазобедренного сустава гарантирует позитивную динамику у пациентов: восстановление подвижности ноги наблюдают через 72 часа после проведенной операции.  На этом основании указанная технология преобладает в терапии по сравнению с методами остеосинтеза.

Клиническая картина

Перелом кости бедра возникает в следствие ушибов и ударов от падения (особенно если они приходятся прямо на зону суставную) или столкновении (аварии). К особой группе риска относят детей и пожилых людей. Последние могут получить подобную травму даже оступившись или споткнувшись, когда вес тела переносится на одну ногу.

Недостаток кальция сказывается на состоянии костей, поэтому кости становятся очень хрупкие. После перелома позвоночника повреждение бедра считается самым опасным: более чем у 70% пожилых людей в переломном месте возникают злокачественные опухоли, возможен и летальный исход. Общая клиническая картина такова – отек, болевые ощущения, приток крови в мягкие ткани в результате разрывов кровеносных сосудов, некоторые виды переломов могут вызвать травматический шок.

  1. Интенсивная боль в зоне паха и бедренного сустава. Если сустав поврежден внутри, то болевые ощущения не острые, а ноющие, которые увеличиваются при попытках ходьбы или движения.
  2. При вертикальном переломе нога сильно опухает, кожные покровы в кровоподтеках. Если сломана шейка бедра, то эти симптомы не наблюдаются.
  3. Повреждение вертикального типа характеризуется острой болью, усиливающейся при нажатии на место травмы.
  4. С вышеуказанным типом перелома пациент не в состоянии передвигаться, ощущает резкую невыносимую боль. Такая травма относится к повреждениям тяжелой степени.
  5. Если в лежачем положении у человека не получается приподнять и согнуть/разогнуть ногу, то это указывает на перелом бедренной кости в верхней части.
  6. Конечность самопроизвольно выворачивается наружу.
  7. Перелом бедренной кости со смещением делает травмированную конечность более короткой.
  8. Вколоченный перелом отличается возможностью движения. Пациент способен передвигаться самостоятельно, опираясь на сломанную ногу.

Ни один из вышеописанных признаков нельзя игнорировать. Это может закончится либо инвалидностью (нетрудоспособностью), либо, в наихудшем случае, смертью. Вот почему при первых же подозрениях на перелом бедра необходимо позвонить в неотложную скорую помощь. Травмированному человеку нужно принять лежачее положение и по возможности не двигаться, ногу нужно зафиксировать в одном положении. Это поможет избежать болевого шока. Лечение проводиться только в стационарном режиме.

Реабилитация

Установить длительность восстановления довольно сложно. Все зависит от возраста пациента, степени повреждения сустава, а также наличия других патологий. В среднем, этот период длится около 6 мес. В сложных ситуациях реабилитация занимает 1 год и более. Если у пациента сильный иммунитет, то сроки значительно сокращаются.

Восстановление после травмы проводится по такой схеме:

  1. Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
  2. Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
  3. Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
  4. На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.

Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.

Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход

Лечение трещины в костных структурах бедра

Для излечения небольших трещин без осложнений применяют консервативные способы даже у пожилых больных. При этом сочленение иммобилизируют обычно гипсом или особым сапожком из этого же материала или пластика. Иногда применяется скелетное вытяжение. Время заживления зависит от состояния костных и суставных структур и составляет от месяца до полугода.

Дополнительно назначают прием препаратов, помогающих регенерации тканей и восстановлению:

  • негормональные противовоспалительные средства, которые снижают боль и тормозят возможный воспалительный процесс;
  • фармпрепараты, регулирующие обмен фосфора и кальция для усиления синтеза соответствующих клеточных структур и быстрому зарастанию трещины;
  • биофосфантные средства для повышения плотности скелетных структур, что мешает отмиранию и деградации тканей;
  • кортикостероиды, снижающие быстроту вымывания кальция из скелетных структур, что снижает риск увеличения трещины и повторного травмирования;
  • хондропротекторы для улучшения состояния суставных хрящей;
  • витаминно-минеральные комплексы, способствующие улучшению обмена веществ и скорому сращению надлома.

Если трещина расширяется, увеличивается в длину, превращается в сетку, для возрастного пациента лучшим вариантом будет эндопротезирование. Искусственный аналог сустава способен прослужить более 20 лет, а вставать на поврежденную ногу после вмешательства можно уже спустя трое суток.

Лечение у пожилых людей компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника является патологией, образующейся из-за усиленного давления на отдельный фрагмент позвоночника, видоизменяя и разрушая его. Как правило, это происходит вследствие падения с высоты на нижние конечности или от простого падения у себя дома, а также на улице.

  • Причины деформации и разрушения позвоночника
  • Последствия от компрессионного перелома
  • Диагностика заболевания
  • Лечение компрессионного перелома позвоночника
    • Профилактические меры компрессионных переломов

Компрессионный перелом – следствие от имеющихся недугов, таких как:

  1. Возрастной остеопороз.
  2. Изменение состояния межпозвонковых дисков позвоночника.

У пожилого человека, возраст которого превышает 60–70 летний рубеж, страдающего возрастным остеопорозом отмечается качественно-численное нарушение белковой составляющей костной ткани, в отсутствии типичных изменений фосфорно-кальциевого обмена. Проще говоря, основной причиной остеопороза становится недостаточность белка, а не дефицит кальция в костях.

Клиническая картина остеопороза заключается в деформации сегментов позвоночника. При этом у женщин процесс преобразования осуществляется увеличением размера кифоза грудного отдела позвоночника, а у мужчин наблюдаются изменения в области поясничного лордоза.

Естественной причиной компрессионного перелома у пожилого человека может стать нарушение плотности костной ткани, что приводит к дисбалансу остеокластических и остеобластических процессов. Истончение и снижение числа несущих опор в пористой кости со временем разрушают всю ткань, угрожая риском перелома позвоночника.

На ранних этапах деформации позвоночника отмечаются перемены в дисках, расположенных между позвонками. Это проявляется в высыхании фрагментов, провоцируя возникновение трещин и впоследствии щелей.

Неврологические последствия обуславливаются:

  1. Уменьшением внутреннего объёма канала в позвоночнике.
  2. Порча нервных корешков.

Первый пункт является следствием закупорки позвоночного канала посредством обломка позвонка. Нервные корешки, ответвляющиеся от спинного мозга, в процессе повреждения могут привести к онемению и уменьшению силы мышц. При этом за счёт передавливания сосудов нарушается кровообращение основания спинного мозга, что влечёт за собой парестезию. Также может наблюдаться радикулит.

Важно понимать, что сегментарное повреждение спинного мозга вследствие перелома провоцирует неврологический синдром – парез, характеризующийся снижением силовых функций из-за поражения двигательной линии нервной системы. А в случае абсолютного повреждения дело может дойти до паралича всех конечностей.

Первым шагом производится осмотр врачом невропатологом, определяющим признаки передавливания спинного мозга и корешков.

При компрессионном переломе позвоночника, в большем ряде случаев назначается исследование рентгеновским аппаратом и магнитно-резонансным томографом. Диагностика больного человека осуществляется снимками с двух сторон – прямо и с боковой части тела.

По результату, которого выявляются:

  • Корсет при переломе - фото приспособленияПрозрачность структуры тел позвонков.
  • Форма поясничных позвонков имеет вид рыбьих составляющих позвоночника.
  • Зрительное увеличение межпозвоночных промежутков по их высоте.
  • Позвонки в грудной области приобретают вид клиньев, из-за чего затрудняется их обнаружение.
  • Наличие остеофитов – наросты костной ткани.
  • Поражение позвонков в области шеи артрозом, выражающимся в дисбалансе щелей между суставами.
  • Уменьшение высоты межпозвоночных дисков.
  • Выпрямление изгиба поясничной локализации.
  • Большой размер грудного кифоза, приводящий к затруднённой диагностики суставных щелей.
  • Абсолютное отсутствие шейных межпозвоночных промежутков.
  • Возрастная утрата лордоза в области шеи, из-за формирования и разрастания костной ткани.

2 Боль в тазобедренном суставе: что необходимо знать?

Избавление от последствий перелома происходит с помощью:

  • Лечение компрессионного перелома в юном и пожилом возрасте - различияОперативного вмешательства.
  • Анестезирующих процедур.
  • Корсета, фиксирующего столб позвоночника.
  • Лечебной физкультуры.
  • Особой методики массажа.
  • Физиотерапевтического лечения.

Вертебропластика подразумевает под собой ввод специально подготовленной иглы посредством накожного надреза, через которую подаётся особое вещество, скрепляющее структурные клетки позвонка.

Лечение посредством кифопластики даёт шанс произвести качественную корректировку формы и положения испорченного позвонка.

На первых этапах лечения перелома позвоночника, человек располагается на жёсткой постели, установленной под необходимым наклоном. Важно, чтобы пациент находился в полном покое.

Лечащий врач, руководствуясь количеством истечённого времени со дня перелома, и индивидуальными характеристиками течения заболевания прописывает лечебную физкультуру, способствующую:

  • Воссозданию верной оси и анатомически естественных изгибов позвоночника.
  • Повышению прочности мышц туловища.
  • Восстановлению правильной подвижности и гибкости позвоночника.
  • Воссозданию мышечного корсета, удерживающего позвоночник в естественном положении.

Курс ЛФК проводится в течение 4–5 месяцев, возвращая трудоспособность каждому человеку с переломом позвоночника.

При этом требуется заказать индивидуальный корсет, который следует носить 1–2 месяца, для ускорения процесса лечения. В функции корсета входит расправление точки перелома, осуществляя дополнительное удерживание позвоночника.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector