27.09.2019     0
 

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита


Побочные эффекты

Лечение Метотрексатом, даже наряду с приемом витаминов В, способно спровоцировать ряд побочных явлений. Чаще всего возникают следующие негативные проявления:

  • Диспепсические нарушения;
  • Боль в животе;
  • Понос;
  • Нарушение остроты зрения;
  • Нарушение выведения продуктов метаболизма с мочой.

Метотрексат практически не распадается. Он частично распределяется в тканях и системах организма и выводится в неизмененном виде.

После применения лекарственного средства возникают следующие осложнения:

  • Светобоязнь;
  • Гиперпигментация крови;
  • Стоматит;
  • Дерматит;
  • Повышенная чувствительность к свету;
  • Фурункулез;
  • Повышенное выделение слез;
  • Воспаление конъюнктивы глаза;
  • Повышение температуры тела.

Изредка применения этих лекарственных медикаментов приводит к сильному выпадению волос, даже облысению. Иногда начинается воспаление легких.

Побочные эффекты от применения Метотрекcата

Побочные эффекты от применения Метотрекcата

До появления суставных болей, мало кто задумывается о принятии каких-либо профилактических мер. И это несмотря на то что патологические изменения в сочленениях начинаются в совсем молодом возрасте, а со временем лишь усугубляются.

Фолиевая кислота для суставов – недорогое, но мощное средство, предупреждающее развитие воспалительных процессов, уберегающее от утраты подвижности. В совокупности с другими витаминами группы В, средство включено в комплекс лечения при выраженном болевом синдроме в сочленениях.

Основное назначение препарата – создавать и поддерживать новые клетки, что особенно важно при дегенеративно-дистрофических процессах, разрушающих сочленения и прилегающие ткани. Кроме того, В9 нужен для:

  • Профилактики плодных аномалий.
  • Белкового обмена.
  • Укрепления костей.
  • Увеличения подвижности сочленений.
  • Уплотнения костного мозга.
  • Сглаживания эмоционального фона в период менопаузы и после родов.
  • Поддержания защитных свойств организма.
  • Функциональности сердечно-сосудистой системы.
  • Усвояемости аминокислот, ферментов.
  • Кроветворных процессов, функциональности лейкоцитов.
  • Поддержания печени и органов пищеварения.
  • Профилактики рака кишечника, молочной железы, желудка.
  • Регуляции процессов торможения и возбуждения нервной системы.
  • Полноценного функционирования мозга.
  • Поддержания психического здоровья, смягчения последствий стрессов, что позволяет снизить риск появления ревматоидного артрита.

При рациональном питании, витамин В9 проникает в организм с едой. Ее необходимый запас содержится в печени, орехах, арахисовом масле, сушеных бобовых, помидорах, яйцах, апельсинах, зеленых листовых овощах, авокадо. Если кишечная микрофлора находится в нормальном состоянии, В9 в умеренных объемах синтезируется организмом.

Если принимать препарат в разумных дозах, проявления побочных эффектов можно избежать. Однако при бесконтрольном длительном приеме средства, в крови падает концентрация витамина В12. Это приводит к расстройствам сна, раздражительности, повышенной возбудимости, судорогам и другим нарушениям неврологического характера.

Превышение дозировки может спровоцировать боли в животе и вздутие, нарушения стула.

Данный витамин необходим для дифференциации и деления клеток, созревания мегалобластов, а производное фолатов (тетрагидрофолиевая кислота) — важный фермент, принимающий участие в метаболических процессах (синтезе нуклеиновых кислот, лейкоцитов, тромбоцитов).

Фолаты являются базовой платформой для множества процессов, протекающих в организме. Их недостаток или избыток отражается на состоянии всего организма.

Противоревматические препараты ингибируют метаболизм фолиевой кислоты, в результате чего возникают признаки дефицита витамина В9:

  • раздражение;
  • агрессивность;
  • снижение физической активности;
  • головные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря в весе;
  • высыпания на коже;
  • алопеция.

Прием витамина В9 предотвращает возникновение побочных эффектов, связанных с лечением антиметаболитами (например,«Метотрексатом»), или облегчает их течение.

Положительное воздействие витамина В9 на организм:

  1. Улучшает переносимость противоопухолевых медикаментов (в т.ч. «Метотрексата»).
  2. Предупреждает возникновение гематологических осложнений: тромбоцитопении, мегалобластной анемии, лейкопении.
  3. Как принимать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите
    Препятствует накоплению жира в ткани печени (жировой гепатоз).
  4. Нормализует концентрацию гомоцистеина как независимого фактора развития инсульта и тромбоза. Высокие уровни гомоцистеина провоцируют болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие, остеопороз, синдром хронической усталости. Дефицит может стать причиной спонтанных абортов, отслойки плаценты, венозной тромбоэмболии.
  5. Снижает повреждающее влияние цитостатических препаратов на систему кроветворения и эпителий кишечника, восстанавливает и поддерживает нормальную микрофлору.
  6. Минимизирует опасность появления злокачественных опухолей.
  7. Принимает участие в синтезе аминокислот как важного строительного материала для роста и формирования костно-хрящевой ткани.
  8. Обеспечивает репликацию и репарацию (восстановление) ДНК — точную передачу генетической информации из поколения в поколение.
  9. Повышает резистентность головного мозга к агрессивному воздействию химиотерапевтических лекарственных препаратов.

Фолиевая кислота активизирует гуморальный и клеточный иммунитет путем увеличения продукции лимфоцитов, что позволяет сократить сроки восстановления, повысить сопротивляемость организма к воздействию агрессивных факторов.

Фолиевая кислота принимает активное участие в синтезе, обмене аминокарбоновых и нуклеиновых кислот, также улучшает усвоение цианокобаламина. Она достаточно распространена в животном и растительном мире.

Данный витамин облегчает самочувствие пациента и помогает в лечении артрита:

  • при ходьбе на длительные расстояния, снимает боль в локтевом и коленном суставе;
  • ощущение скованности особенно в утренние часы;
  • уменьшает припухлости;
  • убирает покраснение над коленным суставом.

Больному человеку необходимо добавить в свой рацион продукты питания, которые богаты витамином B9:

  • куриная печень;
  • свиные почки;
  • мука 2 сорта;
  • овсянка;
  • гречка;
  • пшено;
  • темная фасоль;
  • цветная капуста;
  • лисички;
  • сырь с плесенью;
  • черная икра.

Листья свежего шпината, укропа, корни петрушки, перья зеленого лука, брокколи и другая зелень – рекордсмены по содержанию витамина B9.

Категорически противопоказан прием алкоголя во время лечения препаратом. Возможно развитие цирроза печени.

Клинические признаки побочных эффектов включают:

  • анемию (В-12 дефицитную);
  • нарушение сна;
  • эмоциональную лабильность (раздражительность, нервозность, частая смена настроения);
  • головные боли;
  • судорожный синдром;
  • боли в области живота;
  • тошноту, изжогу;
  • нарушение стула (диарея, запор);
  • метеоризм.

Результат от приема антималярийных препаратов ощущается через 6 месяцев лечения. Подобные средства малоэффективны, поэтому назначаются на начальном этапе болезни. В сочетании с В9, действие антималярийных средств усиливается на 5%.

Лицам, страдающим от стремительного ревматоидного артрита, для снятия боли назначают соли золота. При правильном применении средства, состояние пациента заметно улучшается. Для хорошей усвояемости назначают в комплексе с витамином В9.

Если антималярийные средства и соли золота не справляются со своей задачей, или по каким-то причинам противопоказаны, пациенту назначают Д-пеницилламин. Данное средство имеет много побочных действий, поэтому назначается в исключительных случаях.

Сульфаниламиды – эффективные и безвредные препараты. Данные средства имеют лишь один недостаток – результат от их применения становится ощутимым после 3 месяцев приема. Фолиевая кислота ускоряет результат и повышает эффективность препаратов.

Цитостатики успешно борются с любой стадией артрита. У некоторых больных возникают незначительные побочные эффекты. Витамин В9 повышает усвояемость средства, сводит к нулю побочные действия.

  1. Со стороны ЖКТ — жидкий стул, вздутие живота и газообразование, тошноту, потерю в весе, неприятный горький привкус.
  2. Со стороны нервной системы — нарушение сна, синдром повышенной возбужденности.
  3. Аллергический ответ — изменение цвета кожи, появление высыпаний, зуд, локальное повышение температуры, кашель, дыхательную недостаточность.

При возникновении гиповитаминоза В12 возникает изменение чувствительности языка, мышц, кожных покровов, происходят изменения в походке.

Беременным женщинам не следует принимать метотрексат, поскольку дефицит фолиевой кислоты и другие побочные эффекты могут оказывать негативное влияние на развитие плода.

При расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, данный препарат также применять не рекомендуется, поскольку он повышает объёмы печёночных ферментов и может быть токсичным для печени.

К числу других побочных эффектов, которые могут проявиться при использовании метотрексата, относится следующее:

  • анемия, или недостаточное содержание красных кровяных телец (эритроцитов) в крови;
  • изменение настроения;
  • кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • головные боли;
  • повышенный риск развития стрессовых переломов;
  • лейкопения или низкая концентрация в крови белых кровяных телец (лейкоцитов);
  • непродуктивный сухой кашель;
  • панкреатит;
  • сыпь;
  • проблемы с ясностью мышления.

Показания к применению

Прием фолиевой кислоты оправдывает определение в анамнезе пациента воспаления слизистой желудка, туберкулеза кишечника.

В ревматологии витамин сочетают с базисными фармацевтическими средствами лечения ревматоидного и псориатического артрита, красной волчанки, дерматомиозита, анкилозирующего спондилоартрита.

Основным действующим веществом у всех вышеперечисленных препаратов является фолиевая кислота.

Многие интересуются: зачем назначают витамин В9 при суставных болях? Ответ очевиден: фолиевая кислота показана при любой форме артроза, псориатическом, ревматоидном или другом артрите, поскольку ускоряет восстановительные процессы, успокаивающе действует на болевые рецепторы, налаживает иммунные процессы в организме.

При ее правильном использовании, отмечаются следующие улучшения:

  1. Во время длительной ходьбы исчезает боль в коленном и локтевом суставах.
  2. Отсутствует чувство утренней скованности.
  3. Покраснение и отечность проходят.

  Гель 911 с каштаном — недорогое средство от варикоза

Кроме того, врачи назначают В9 при следующих состояниях:

  • Алкогольная зависимость.
  • Несбалансированное, скудное питание, способное привести к дефициту В9.
  • Низкий гемоглобин, анемия.
  • Цинга.
  • Гастрит.
  • Псориаз.
  • Хронические заболевания крови.
  • Гипертония.
  • Беременность, особенно в первом триместре – препарат также назначают, если во время беременности женщина набирает лишнюю массу тела, из-за чего нагрузка на тазобедренный, коленный и голеностопный суставы усиливается.
  • Лактация.

Даже если у пациента диагностировано любое из перечисленных состояний, это не повод бежать в аптеку и приобретать таблетки. Назначить прием средства может только лечащий врач, предварительно изучив анамнез, патогенез, учитывая возраст и общее состояние пациента. Дозировка при ревматоидном артрите или другом патологическом состоянии, также определяется специалистом.

загрузка…

При наличии противопоказаний, фолиевая кислота при ревматоидном артрите или другом суставном заболевании не включается в комплексную терапию. Чтобы не ухудшить свое состояние, перед тем как принимать фолиевую кислоту при артрите, необходимо ознакомиться с инструкцией. Витамин В9 нельзя в следующих случаях:

  1. Индивидуальная непереносимость средства.
  2. Злокачественное новообразование.
  3. Мегалобластная (пернициозная) анемия.
  4. Дефицит витамина В12.

Перед тем как принимать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите, важно знать, что превышение назначенной врачом дозировки приводит к вымыванию влаги из костной ткани. Истонченные кости начинают сильно болеть.

Основные показания к назначению витамина В9 —

Употребление фолиевой кислоты затрудняет В12-дефицитная анемия, непереносимость лактозы, гиполактазия, галактоземия, фолат-зависимые злокачественные опухоли.

Не назначают препарат детям младше трехлетнего возраста, пациентам с повышенной восприимчивостью к активному ингредиенту.

  Лечение артрита гомеопатическими средствами

загрузка…

Особые указания

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита

Средство хорошо усваивается и быстро доставляет свои полезные вещества в кровь, затем в оккупированные воспалением сочленения, кости. Чтобы эффективность препарата не снижалась, важно знать о некоторых особенностях его приема:

  • Практически не усваивается в сочетании с кисломолочной продукцией, молоком.
  • Во время приема фолиевой кислоты запрещается употреблять алкогольные напитки, курить, пить кофе и крепкий чай.
  • Во время лечения лучше отказаться от гормональных и антибактериальных средств.
Предлагаем ознакомиться:  При разгибании руки в локтевом суставе мышцы сгибатели

  Применение желатина для лечения суставных заболеванийзагрузка…

  Причины отложения соли в суставах и ее выведение из них

Можно ли пить фолиевую кислоту без назначения

В любой аптеке вам скажут, что это лекарство отпускается без рецепта врача.

Если вы обнаружили у себя дефицит фолиевой кислоты, то самая малая ежедневная доза вам не навредит, так как излишки выводятся организмом самостоятельно.

Самый оптимальный вариант – БАДы, где в составе уже имеется фолиевая кислота. Как и витаминные комплексы, БАДы содержат множество других полезных веществ.

Суточный объем фолиевой кислоты определяют разные факторы: пол, возраст, образ жизни и состояние организма; в подборе вам может помочь только врач.

Несмотря на распространенное мнение о том, что фолаты легко выводятся из организма и ее передозировка невозможна, нужно учитывать, что у витамина есть ряд противопоказаний:

  • повышенная чувствительность к В9,
  • злокачественное малокровие,
  • онкология,
  • дефицит витамина В12.

Лекарственные средства

Группа этих лекарственных средств предназначена для снижения болевого синдрома, который практически всегда присутствует при остеохондрозе. Также лекарства помогают убрать отек, улучшить кровообращение в проблемных участках.

  1. Диклофенак (таблетированные аналоги Ортофен, Вольтарен, Диклофен)- лекарство пролонгированного действия — до 36 часов, эффективно воздействует на очаги боли, снимает отечность тканей. Терапевтическая доза составляет не более 150 мг в сутки. С осторожностью принимать при заболеваниях ЖКТ.
    Лечение шейного остеохондроза у женщин - News4Health.ru
    Форма выпуска препарата Диклофенак
  2. Нимесулид (таблетированные аналоги Нимесил, Найз, Апонил) является новым видом препарата, практически не имеющим противопоказаний и с минимумом побочных эффектов. Лекарство быстро избавляет от боли, снимает отеки и улучшает кровоток. Терапевтическая суточная доза не должна превышать 200 мг.
  3. Ибупрофен (таблетированные аналоги Долгит, Ибуфен, Нурофен) имеет целый ряд противопоказаний из-за негативных воздействий на органы пищеварения. Противопоказан при беременности, с осторожностью принимать при болезнях печени и почек. Оказывает локальное противоотечное и противовоспалительное воздействие, обладает накопительным эффектом, что может привести к аллергическим реакциям.

Фармацевтические фирмы предлагают порошок и таблетки по одному миллиграмму (упаковка содержит 25 и 50 таблеток).

Метотрексат и фолиевая кислота при ревматоидном артрите

Метотрексат – препарат, который часто используют при лечении злокачественных онкологических опухолей. Когда данный медикамент прописывают при ревматоидном артрите, пациенты недоумевают. Но при раковых болезнях дозировка медикамента намного выше.

Лечение ревматоидного артрита Метотрексатом и фолиевой кислотой вполне оправданно. Токсический медикамент угнетает выработку определенных видов иммунных клеток. Именно это и необходимо при ревматоидном артрите, ведь на фоне этого заболевания происходит нарушение работы иммунитета, и клетки иммунной системы считают чужеродными собственные ткани.

Если предназначение Метотрексата понятно, то зачем использовать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите. На фоне использования токсического препарата угнетается выработка собственной фолиевой кислоты. Применение этого препарата извне позволяет снизить побочные явления от приема основного лекарственного препарата.

Сочетание Метотрексата и фолиевой кислоты при ревматоидном артрите

Сочетание Метотрексата и фолиевой кислоты при ревматоидном артрите

Метотрексат – лекарство, которое назначают практически всем пациентам сразу после постановки диагноза ревматоидный артрит. Оно относится к следующим лекарственным категориям:

  • Цитостатики;
  • Антагонисты фолиевой кислоты;
  • Антиметаболиты.

Цитостатическое действие Метотрексата обусловливается нарушением деления и роста клеток. Особенно чувствительны к такому влиянию препарата ткани костного мозга. Когда угнетается выработка лейкоцитов, снижается иммунитет и у пациента, страдающего ревматоидным артритом, наступает облегчение.

Фолиевая кислота

Благодаря применению Метотрексата и фолиевой кислоты, внутри суставов, пораженных ревматоидным артритом, замедляется патологический рост соединительной ткани. Однако процесс разрушения собственных здоровых клеток приостанавливается.

Метотрексат нельзя отменять резко. Если лекарственное вещество прекратит поступать в организм человека, страдающего ревматоидным артритом, высок риск развития обострения болезни.

При необходимости отмены препарата врач решает, по какой схеме стоит скорректировать дозировку. Количество лекарства постепенно уменьшается, чтобы организм привыкал.

Если эффективность Метотрексата снижается, назначается сочетание препарата и фолиевой кислоты с другими лекарственными средствами. В курс лечения могут вводиться Лефлуномид или Арава. Действие медикаментов похожее. Одновременное применение усиливает взаимное действие.

Сочетать Метотрексат можно с Циклоспорином или Сульфасалазином. Такая комбинация эффективна для пациентов, у которых ревматоидный артрит прогрессирует медленно.

При сложном развитии артрита назначается лечение с тремя препаратами одновременно. Могут использоваться Метотрексат, Сульфалазин и Гидроксихлорохин. Дозировку определяет врач. Всегда назначается фолиевая кислота для восстановления баланса в организме и поддержания функции кровообразования.

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита

Продуманное лечение, назначенное после тщательной диагностики, поможет людям, болеющим ревматоидным артритом, поддержать свое самочувствие. Чтобы справиться с неприятными симптомами, важно строго следовать рекомендациям врача и не пропускать приемы лекарства.

Ревматоидным артритом называется системное заболевание соединительной ткани, относящееся к группе ревматических болезней и характеризующееся воспалением суставов (в первую очередь мелких). Процесс имеет хроническое течение. Он развивается постепенно и бессимптомно.

Первопричина заключается в том, что в результате попадания в организм бета-гемолитического стрептококка, начинают вырабатываться антитела. Они воспринимают соединительную ткань организма, как что-то чужеродное и начинают атаковать, что приводит к её разрушению.

Точная причина, провоцирующая процесс не выяснена, но известны состояния и заболевания, являющиеся факторами риска. К ним относят:

  • переохлаждение;
  • постоянный и длительный стресс;
  • любые инфекционные заболевания в организме (в особенности ангина, скарлатина);
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • травмы суставов.

После завершения формирования патологического процесса, бессимптомное течение переходит в ярко выраженную картину.

  • скованность по утрам (не менее 30 минут, но обычно около 1 часа);
  • симметричное воспаление суставов;
  • покраснение в области поражённых суставов;
  • подкожные уплотнения в виде узелков;
  • субфебрильная температура (до незначительных цифр – 37,50С);
  • слабость, снижение аппетита, нарушение сна.

РА – это заболевание, которое требует непрерывного и длительного лечения. Оно грозит серьёзными осложнениями.

  • волчанка (заболевание кожи);
  • васкулит (воспаление сосудистой стенки);
  • эписклерит, склерит (воспалительные процессы в наружном слое склеры и в самой склере);
  • анемия, тромбоцитопения (изменения количества форменных элементов в крови);
  • воспалительные заболевания сердца (эпикардит, перикардит) и пороки.

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита

Кроме вышеперечисленных заболеваний, наличие болезни отражается на эмоциональном состоянии больного. Нередко у пациента возникает депрессия, он не верит в эффективность проводимого лечения и опускает руки.

Фолиевая кислота – витамин В9. Растворима в воде, группу её производных соединений называют фолаты. Недостаток фолиевой кислоты в организме вызывает разбухание незрелых эритроцитов в костном мозге, отчего возникает мегалобластная анемия, необходим при беременности, для развития нервной трубки у плода, поддерживает иммунитет.

У мужчин играет важную роль в выработке сперматозоидов. Участвует в удвоении ДНК, если количество фолиевой кислоты недостаточно, возрастает риск образования раковой опухоли и ухудшение ревматоидного артрита. Фолаты синтезируются только внутри организма, получить из из вне невозможно.В развитии ревматоидного артрита она играет немаловажную роль и участвует в образовании многих процессов в организме. Употребление вмтамина обеспечивает уменьшение симптомов и выздоровление.

Стандартная схема приема – 1 миллиграмм 2-3 раза в день, перед едой. Длительность курса 30 дней. Но, обязательно во время различных болезней назначают определённые дозы фолиевой кислоты и срок употребления для каждого пациента индивидуально. Для лечения ревматоидного заболевания дозировка фолиевой кислоты, частота и срок приема рассчитываются непосредственно врачом, в зависимости от симптомов, длительности и стадии болезни, наличия сопутствующих заболеваний.

В аптеках, цена фолиевой кислоты варьируется от 25 до 250 рублей, в зависимости от производителя, количества таблеток в упаковке. Поэтому абсолютно каждый сможет выбрать его по приемлемой цене.

Помимо стандартного названия, препарат может носить название «Фолацин» — по действующему веществу. Других названий и дженериков у него нет.

Основная задача приема этих лекарственных средств – это уменьшить болевой синдром, так как он сильно беспокоит человека. Для этой цели назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кеторол. Они позволяют уменьшить боль, незначительно влияют на воспаление и отек, но не лечат.

Для лечения ревматоидного артрита и разных его стадий, существуют различные группы базисных средств. В таких группах лекарственные средства различные по механизму действия, по силе и длительности влияния на симптомы. Они приближают стадию ремиссии, уменьшают разрушение суставов, но, к сожалению, не имеют противовоспалительного действия.

Стандартная дозировка фолиевой кислоты при ревматоидном артрите – 1 мг активного вещества в сутки. Альтернативной и более успешной схемой лечения считается прием 5 мг витамина В9 одноразово в неделю.

Принимать препарат следует через сутки после употребления Метотрексата. Это связано с тем, что согласно клиническим испытаниям, эффективность Метотрексата снижается при одновременном приеме с фолиевой кислотой.

Такое применение имеет еще одну положительную особенность. Считается, что ревматоидный артрит вызывает увеличение уровня гомоцистеина. Эта непротеиногенная аминокислота накапливаясь в организме атакует стенки сосудов (артерий) и повреждая плоские клетки (эндотелий), выстилающие их поверхность. Повреждения, которые образуются в результате такой атаки, провоцируют образование тромбов и атеросклеротических бляшек.

Употребление фолиевой кислоты при артрите, позволяет снизить концентрацию гомоцистеина и предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний и тяжелых поражений сосудов.

Однако, как и все лекарственные средства, фолиевая кислота может вызывать побочные проявления в период проведения терапии.

Фолиевая кислота будет полезна при планировании зачатия и женщинам, и мужчинам

Как уже упоминалось, фолиевая кислота вырабатывается организмом человека, поэтому здоровые люди не испытывают нехватки этого вещества. Нарушение синтеза витамина может происходить при тяжелых нарушениях работы ЖКТ, для устранения обострений которых необходимо принимать фолиевую кислоту.

Также среди показаний к приему этого препарата:

  • планирование беременности;
  • снижение подвижности сперматозоидов;
  • дисбактериоз желудка и кишечника;
  • химиотерапия;
  • прием некоторых лекарственных средств.

Фолиевя кислота необходима пациентам, которые принимают метотрексат, карбамазепин, противомалярийные препараты. Эти лекарственные средства снижают концентрацию витамина В9.

Нужно отметить, что совместный прием фолиевой кислоты при лечении перечисленными препаратами снижает риск развития побочных эффектов последних.

Максимально допустимая суточная дозировка фолиевой кислоты зависит от возраста человека и общего состояния здоровья. Для профилактики различных нарушений, препарат достаточно принимать в дозировке 300 мкг в сутки. Этого достаточно для поддержания работы ЖКТ и нервной системы и минимизации негативных эффектов при приеме других лекарств.

Женщинам для поддержания нормального менструального цикла в период приема метотрексата для лечения артрита необходимо принимать по 600 мкг этого витамина. Такая же дозировка назначается беременным и кормящим женщинам.

  • анемию;
  • лейкоцитопению;
  • тромбоцитопению;
  • алопецию (чрезмерную потерю волос);
  • язвенные дефекты в пищеварительном тракте.
Предлагаем ознакомиться:  Ревматизм. Причины, симптомы и лечение ревматизма
Терапия Описание
Магнитотерапия Магнит способствует улучшению кровообращения, уменьшению отека, снижению боли. Процедуры с магнитом можно проводить в домашних условиях, накладывая аппарат на места локализации боли. Лечение магнитом запрещается при повышенной температуре, артериальной гипотонии, заболеваниях крови, острых воспалительных процессах
Дарсонваль Дарсонваль — это прибор, который воздействует на кожу человека переменным током, который возникает из трубки, заполненной газом. При воздействии тока на проблемные зоны шеи улучшается кровообращение, регулируется передача нервных импульсов, снижается болевой порог. После процедур человек чувствует прилив сил, у него улучшается настроение, пропадает чувство усталости. Также дарсонваль способствует повышению обменных процессов
Электрофорез Это один из самых эффективных методов доставки лекарственного средства глубоко в слои кожи без болезненных ощущений и дискомфорта. При электрофорезе используются токи малой величины, которые подаются на специальные пластины. Под пластины подкладываются тампоны с лекарственными средствами — обезболивающими или противовоспалительными препаратами. Благодаря низкой электропроводности дермы, лекарство под воздействием электрического тока проникает глубоко в кожу, непосредственно в место локализации боли
Ультразвук при шейном остеохондрозе Ультразвуковые волны проникают глубоко в кожу и мышцы, нагревая их на 2-3 градуса. Благодаря вибрации и нагреву на больном участке улучшается кровообращение, происходит расслабление мышц, что способствует снятию болевого синдрома. Чтобы процедура была максимально эффективной, рекомендуется перед использованием ультразвука нанести на кожу противовоспалительную или обезболивающую мазь. Под воздействием волн лекарство намного быстрее окажет свое терапевтическое действие. С помощью этого метода можно за 10-12 процедур добиться стойкой ремиссии

Кинезиология

Отзывы

Анна Сергеевна 38 лет: Работаю тренером в женском фитнес клубе. Год назад стали «поскрипывать» колени. Сразу же отправилась к доктору. Серьезной патологии не обнаружили, но для поддержания здоровья суставов и профилактики артрита назначили фолиевую кислоту в дозировке 200 мкг/сутки. Больше жалоб не было.

Светлана 30 лет: Когда вынашивала второго ребенка, к 30-й неделе набрала более 20 кг. Безумно уставали и отекали ноги, потом стал болеть таз. Я испугалась и сказала об этом своему акушеру. Оказалось, что тазобедренные суставы таким образом реагируют на чрезмерную нагрузку. Пересмотрела свой рацион и параллельно стала принимать витамин В9 в суточной дозировке 300 мкг. В скором времени дискомфортные ощущения прошли.

Антон 45 лет: на слабую боль в коленях сначала не обратил внимания. Но когда колени распухли, обратился в травмпункт. Дали направление к педиатру, потом к ревматологу. Как оказалось, своевременно, так как диагностировали быстроразвивающийся ревматоидный артрит. Мне назначили Д-пеницилламин. Чтобы снизить риск побочных действий и усилить эффективность лечения, прописали фолиевую кислоту. В течение 5 лет суставные боли не беспокоят.

Фолиевая кислота при планировании беременности

При планировании зачатия ребёнка, паре следует обратиться в центр планирования семьи и пройти обследование у специалиста. Заблаговременное обследование позволит вовремя начать лечение, если у будущих родителей будут обнаружены патологии. Витамин В9 назначается, как правило, за 3 месяца до момента зачатия.

Осознавая важность приема фолиевой кислоты до зачатия и зачем она нужна, во многих странах её искусственно начали добавлять в продукты. Но даже в этом случае дозировки может быть недостаточно, ведь при приготовлении продуктов фолиевая кислота разрушается. Именно поэтому даже если Вы питаетесь исключительно здоровыми продуктами не следует пренебрегать консультацией врача.

Обязательным условием для благоприятной беременности является определение необходимой дозировки. Общая дозировка составляет 400 мкг в сутки, но возможно назначение витамина и в количестве до 5 мг ежедневно. Обязательно проконсультируйтесь по этому поводу со врачом. Превышение дозы может вызвать гипервитаминоз, что негативно скажется на организме матери и плода, принесет не пользу, а вред.

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита

При недостатке фолиевой кислоты уменьшается вероятность зачатия, при этом возрастает риск выкидыша, мертворождения, преждевременного разрыва околоплодных оболочек. Сам по себе витамин В9 плохо усваивается организмом. Поэтому его необходимо применять вместе с другими витаминами (поливитаминные комплексы, специальные комплексы с фолиевой кислотой).

Многочисленные исследования доказали, что приём фолиевой кислоты перед, вовремя и после беременности благоприятно сказывается на развитии плода, а затем и новорожденного.

Применение фолиевой кислоты в лечении ревматоидного артрита

  • улучшает работоспособность кишечника и печени;
  • сокращает процент инсультов, инфарктов и сердечных заболеваний;
  • стабилизирует артериальное давление;
  • синтезирует аминокислоты;
  • улучшает процесс кровообращения и кроветворения;
  • хорошее лекарство во время лечения анемии;
  • существенно улучшает рост волос и ногтей, а также их прочность и жизнедеятельность;
  • предотвращает преждевременные роды;
  • здорово улучшает память.

Что касается непосредственно мужской половины, то фолиевая кислота замечательно влияет на развитие здоровых молекул ДНК, в том числе красных кровеносных тел, обеспечивает стабильную работу мозга и нервной системы. В свою очередь кислота заметно улучшает и качество спермы, что значительно увеличивает процент возможного зачатия ребенка.

К таким ощущениям стоит отнести:

  • склонность к депрессивным состояниям;
  • хроническая усталость без увеличения физических нагрузок;
  • нарушение сна и постоянная бессонница;
  • повышенная раздражительность и возбудимость;
  • нарушение памяти и появление забывчивости;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • воспалительные процессы десен;
  • появление болей невралгического характера.

Уровень фолиевой кислоты можно определить очень точно, сдав анализ крови. Нормальные показатели колеблются в рамках от 7 до 45 нмоль/л.

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита

Это поистине микроскопические дозы, но даже их незначительное увеличение или уменьшение приводит к крайне неприятным последствиям.

  • снижение побочных проявлений при лечении ревматоидного артрита стандартными препаратами;
  • улучшается переносимость пациентами Метотрексата и других медицинских средств, использующихся для терапии ревматоидного артрита;
  • снижается возможность развития осложнений со стороны системы кроветворения;
  • уменьшается вероятность развития злокачественных новообразований после иммуносупрессивной терапии;
  • снижается концентрация гомоцистеина, провоцирующего нарушения сердечной деятельности;
  • происходит восстановление суставной ткани, обусловленное участием фолиевой кислоты в синтезе белков и других необходимых соединений.

Недостаток фолиевой кислоты – явление очень редкое. Это связано с тем, что она синтезируется непосредственно в желудке, принимая участие в пищеварительном процессе. Нехватка этого вещества может быть обусловлена несколькими факторами:

  • дисбаланс в составе микрофлоры желудка;
  • системные заболевания;
  • хронические болезни ЖКТ;
  • прием сильнодействующих препаратов.

Дефицит фолиевой кислоты сказывается на работе всего организма в целом. Нехватка этого вещества в организме подростков и детей приводит к задержке физического развития. Дефицит фолиевой кислоты у пожилых людей проявляется ослаблением когнитивных функций мозга. У женщин репродуктивного возраста это приводит к невозможности зачатия, у мужчин – к снижению подвижности сперматозоидов.

Фолиевая кислота отвечает за настроение. Нехватка этого вещества вызывает состояние подавленности, а гиповитаминоз может привести к развитию депрессии.

Тяжелые последствия нехватки витамина В9:

  • мегалобластная анемия;
  • депрессия;
  • сложности с зачатием;
  • выкидыш на ранних сроках;
  • аномалии развития плода;
  • хроническая усталость;
  • ослабление памяти;
  • панические атаки и приступы тревожности.

Нехватка этого витамина также становится причиной повышения побочных эффектов от сильнодействующих препаратов, принимаемых человеком. Это связано с тем, что гиповитаминоз приводит к ослаблению функции ЖКТ, а в результате нарушения баланса желудочной микрофлоры может нарушаться всасываемость лекарственных средств слизистой.


  1. Как принимать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите
    При В9-витаминной недостаточности взрослый получает 5 г кислоты за 24 часа. Продолжительность курса — 21-30 дней. Дозировку для детей старше трех лет подбирают индивидуально.
  2. Для профилактики гиповитаминозных состояний рекомендована дневная норма от 20 до 50 мкг. По рекомендациям врача доза может быть увеличена.

Оптимальная дозировка фолиевой кислоты при ревматоидном артрите составляет 5 мг (в особо тяжелых случаях — 10 мг). Витамин В 9 назначают не позднее 12 часов после введения «Метотрексата». Кратность приема — один раз за 7 дней, оптимальное время — утренние часы.

В лечении артрита врач может назначить фолиновую кислоту в форме порошка для приготовления раствора для в/м или в/в введения. Это производная фолиевой кислоты, соответственно, имеет схожий механизм действия, но, в отличие от фолиевой кислоты, не маскирует дефицит витамина В12, реже вызывает ухудшение состояния.

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Для ревматоидного артрита характерно прогрессирующее течение, чередующееся с периодами ремиссии.

Именно базисные лекарственные препараты способны замедлять (или предотвращать) разрушение суставов и вызывать ремиссию.

По оценке специалистов, препарат, используемый в комплексной базисной терапии, эффективен на любой стадии заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=nS0ePFcAMEU

Метотрексат – это мощный цитостатик, замедляющий развитие ревматоидного артрита.

Современная фармакологическая промышленность выпускает данный препарат в таблетированной и инъекционной форме.

Для парентерального применения используются таблетки, которые покрыты оболочкой.

Зачем применять с витамином

Одновременное лечение позволяет снизить побочное действие препарата и поддержать организм человека. Исследования доказали, что пациенты чувствуют себя лучше при применении этих средств вместе. Дозировка фолиевой кислоты определяется индивидуально, исходя из того, в каких количествах применяется основной лекарственный препарат и каковы результаты анализов.

Чтобы поддерживать нормальный уровень витамина B9 в крови, необходимо его ежедневное поступление. Младенцы до 6 месяцев должны получать 65 мкг фолиевой кислоты в сутки, от 6 месяцев до года — 80 мкг, от года до 3 лет — 150 мкг, с 3 лет до подросткового возраста — 200 мкг. Оптимальная суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг в сутки, а беременным женщинам нужно немного больше — до 600 мкг.

Потребность в фолиевой кислоте повышается при восстановлении после травм и операций, при активных занятиях спортом, она необходима и пожилым людям.

Чемпион по содержанию витамина B9 — зелень. Шпинат, салат и капуста — бесценные источники этого вещества. Именно от них фолиевая кислота получила свое название (в переводе с латыни folium означает «лист»). Витамином B9 также богаты зеленый лук, брокколи и вообще все темно-зеленые овощи.

Значительное количество фолиевой кислоты содержится в грецких орехах, арахисе, помидорах, цитрусовых, свекле, пророщенной пшенице, бобах, гречневой крупе, говяжьей и куриной печени.

КстатиФолиевая кислота — хрупкое вещество, которое разрушается при воздействии высоких температур. Во время термической обработки теряется 70–90% всей фолиевой кислоты, которая содержится в овощах, 95% этого витамина, который содержится в мясе, и более половины — в яйцах.

Многие из этих продуктов — нечастые гости на нашем столе. К тому же зелень, выращенная в теплице, содержит меньше фолиевой кислоты, чем фрукты и овощи с органических огородов. Однако далеко не каждая семья может себе позволить постоянно закупать продукты на дорогих фермерских рынках.

Описание препарата

Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам, необходимым для нормального кроветворения и работы системы иммунитета.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз голеностопного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Хотя прием Метотрексата и фолиевой кислоты проводится в одном отрезке времени, эти два лекарства нельзя принимать сразу, за один раз. Это важное правило, которым нельзя пренебрегать.

Прием Метотрексата осуществляется один раз в неделю. В этот день фолиевую кислоту принимать нельзя. Ее назначают со следующего дня. Уже в утренние часы можно принять суточную дозу. После этого прием производится каждый день, за исключением дня введения Метотрексата.

Лечение Метотрексатом проводится не менее полугода. Еженедельные инъекции при условии регулярного применения позволяют достичь ремиссии. Улучшения становятся заметными уже через месяц-полтора после начала терапии.

Когда патология быстро прогрессирует, может потребоваться прием увеличенной дозы. Такое решение принимает врач после диагностики. Известны случаи, когда пациентам назначались двойные и тройные дозы Метотрексата, чтобы остановить прогресс патологии.

Если после полугодовалой терапии наступили улучшения, лечение не прекращается. Для закрепления эффекта лекарственный препарат следует использовать на протяжении 2-3 лет. Длительное использование не понижает эффективность лекарства, хотя может спровоцировать возникновения побочных явлений.

Фолиевая кислота при заболевании ревматоидным артритом

Фолиевая кислота для устранения побочных эффектов

Иглоукалывание

Этот метод лечения имеет массу преимуществ:

  1. Снятие тонуса мышц.
  2. Улучшение кровообращения.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Уменьшение отека и боли.

Метотрексат

Метотрексат при ревматоидном артрите является основным противовоспалительным препаратом для лечения. Это лекарственное средство позволяет на продолжительный период времени подавить активный воспалительный процесс и симптомы (скованность движений, боль и пр.).

Препарат является антагонистом фолиевой кислоты – провоцирует недостаточность фолатов.

Фолаты – это витамины группы B. От них зависит состояние организма, а именно волос, кожи, зубов и ногтей. Важное значение они играют в поддержании тонуса мышц и деятельности нервной системы.

Фолаты не синтезируются в организме и их довольно сложно получить из продуктов питания, так как там их содержится ничтожно малое количество.

Кроме этого, Метотрескат способствует синтезу в организме аденозина. Это биологически активное вещество, которое играет важную роль в протекании биохимических процессов.

Это вещество участвует в устранении клеток, вызывающих воспаление в соединительной ткани и способствует образованию других веществ, тормозящих воспалительный процесс.

Побочные действия

Метотрескат не является безопасным препаратом. Он оказывает мощное действие на патологический процесс, борясь с ним, поэтому имеет множество побочных действий, о которых важно знать.

В связи с тем, что он выпускается в виде таблеток, то в первую очередь он оказывает негативное влияние на состояние пищеварительной системы. Начиная от ротовой полости, заканчивая печенью и поджелудочной железой. Метотрексат провоцирует стоматиты, гингивиты, энтериты, панкреатиты, диарею, рвоту и другие диспепсические явления. Особенно грозны осложнения со стороны печени – цирроз, жировая атрофия. Также способен вызвать анорексию.

Достаточно часто встречаются реакции со стороны кожных покровов: нарушение пигментации, акне, повышенная чувствительность к свету, кожная сыпь, а также крапивница.

При несоблюдении дозировки и правил приёма возможны выраженные нарушения в работы мочевыделительной системы (почек, циститы, гематурия (выделение мочи с кровью)).

Препарат способен влиять на репродуктивные функции, вызывать нарушение менструального цикла, импотенцию, бесплодие и снижение сексуального влечения.

Со стороны центральной нервной системы может наблюдаться головокружение, головная боль, общая слабость, в тяжёлых случаях – судороги.

Лекарство влияет на кроветворную систему, вызывая:

  • тромбоцитопению – снижение количества тромбоцитов, что ведёт к повышенной кровоточивости;
  • лейкопению – уменьшение количества лейкоцитов;
  • анемию – снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что проявляется бледностью, слабостью, частыми головокружениями и потерей сознания.

Помимо побочных действий, препарат имеет несколько недостатков в применении. Чтобы достигнуть необходимого фармакологического эффекта потребуется как минимум 1 месяц постоянного приёма. А это довольно длительный срок. Приём Метотрексата должен проводиться под строгим контролем врача, консультация которого требуется каждые 2-3 месяца, что, в общем-то, не очень удобно. Употребление ни в коем случае нельзя прекращать, потому что это спровоцирует обострение процесса.

Самым главным его недостатком является то, что, не смотря то, что лекарство снимает воспаление, оно никак не влияет на дегенеративные процессы в суставах, т. е. они продолжают разрушаться.

Проводиться лечение ревматоидного артрита Метотрексатом и фолиевой кислотой.

Фолиевая кислота (или витамин B9) – водорастворимый витамин, относящийся к группе фолатов, которые не синтезируются в нашем организме.

Еще в 2000 г. британскими учёными было доказано, что при регулярном приёме фолиевой кислоты значительно снижается токсичность Метотрексата, предупреждаются многие побочные действия, но она не способна полностью устранить токсическое действие. Стоит отметить, что не у всех пациентов приём витамина B9 вызывает положительный эффект.

Также было указано, что во время курса лечения стоит придерживаться специальной диеты, которая поможет бороться с фолатной недостаточностью.

Полностью эту болезнь излечить пока невозможно. Задача врачей состоит в том, чтобы остановить развитие артрита и добиться частичной ремиссии.

Чем раньше начинается лечение, тем это лучше для пациента.

Чтобы снять симптоматику ревматоидного артрита, врачи используют медикаментозную терапию, которая базируется на использовании препаратов двух видов:

  1. Быстрого воздействия.
  2. Модифицирующие медикаменты с медленным (базисным) действием.

Но при лечении с помощью этого медикаментозного средства нужен постоянный контроль над здоровьем пациента. Для этого постоянно проводят лабораторные анализы крови больного, чтобы у него не развилось угнетение защитных функций организма.

Вначале лекарство дают в минимальной дозе, а затем, после уточнения диагноза, ее увеличивают в соответствии с индивидуальными особенностями организма заболевшего человека.

Так как у этого лекарства много побочных эффектов, то при первых же симптомах врачи перестают давать это лекарство пациенту, чтобы не вызвать осложнений.

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита

Когда недуг поражает суставы и боль становится невыносимой, её поможет преодолеть метотрексат, рекомендуемый при ревматоидном артрите.

Витамин B9 еще лучше раскрывает свои возможности в комплексе с другими медикаментами, а вследствие этого больной человек быстрее избавляется от своего недуга.

Антималярийные средства – положительный результат приёма пациент начинает ощущать спустя 6 месяцев, если не будет пропускать употребление таблеток. Антималярийные препараты не очень действенные. Их можно пить на начальной стадии заболевания. Фолиевая кислота усиливает их действие на 5%.

У антималярийных препаратов есть 2 положительных момента – нет побочного эффекта и прекрасная переносимость.Соли золота – облегчают болезненное состояние пациентов, которые мучаются от ревматоидного артрита, который весьма быстро прогрессирует. У пациента могут появиться ревматоидные узлы и эрозия костей.

Д-пеницилламин – нужно начать принимать, если больному человеку не помогают соли золота, антималярийные препараты или у него на них сильная аллергическая реакция. У этого средства есть немало побочных эффектов, поэтому врач прописывает Д-пеницилламин только лишь в крайних случаях. Фолиевая кислота способна подавить большую часть нежелательных реакций данного препарата на организм.

Сульфаниламиды – Данные лекарственные препараты прекрасно переносятся пациентами. Даже при весьма длительном приеме сульфаниламидов они не дают побочного эффекта, но даже если у больного артритом они появляются, то в легкой форме и весьма быстро проходят. Единственный минус этих средств – медленное воздействие на организм, которое начинается после 12 недель приема. Фолиевая кислота помогает в скорейшие сроки увеличить эффективность данных препаратов.

Цитостатики – самая лучшая группа препаратов для избавления от артрита на разных стадиях. Принимая их, 80% людей с успехом лечат данное заболевание. У 5-6 пациентов наблюдаются легкие побочные эффекты. Фолиевая кислота в комплексе помогает лучше усваивать лекарства, облегчает (или сводит к нулю) побочные реакции.

Как избежать дефицита фолиевой кислоты?

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита

Считается, что любители растительной пищи застрахованы от авитаминоза. Но что касается поступления с пищей В9, здесь все не так просто. Суточную дозу этого вещества для взрослого человека (200 мкг) можно получить, употребляя следующие продукты:

  • спаржа;
  • семечки;
  • орехи;
  • зелень;
  • бобовые и цельнозерновые культуры;
  • зеленые и цитрусовые овощи и фрукты, корнеплоды;
  • яйца различных птиц;
  • мясо;
  • грибы.

Но нельзя не учитывать, что при комнатной температуре (не говоря уже о термической обработке) фолиевая кислота разрушается. Поэтому не стоит надеяться, что вы употребляете этот витамин с продуктами, которая подвергались приготовлению на огне, пару, в мультиварке или долго хранились. Кроме того, потребность в поступлении В9 при беременности возрастает.

Что такое фолиевая кислота и зачем она нужна организму

Для множества процессов, происходящих в организме, необходима фолиевая кислота. Это вещество отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК. Нарушения этих процессов ведут к образованию опухолей, поэтому фолиевая кислота в определенной мере препятствует появлению новообразований. Кроме того, она необходима для правильной работы иммунитета, работы сердца и сосудов, синтеза аминокислот.

Интересный фактИскусственно синтезированная фолиевая кислота появилась 70 лет назад — в 1947 году.

Бытует мнение, что дополнительное поступление фолиевой кислоты необходимо только при беременности. Но это миф. Будущим мамам действительно следует принимать фолиевую кислоту, поскольку нехватка этого витамина повышает риск выкидыша и преждевременных родов, патологий у плода и послеродовой депрессии у матери. Во время вынашивания ребенка нужда в фолиевой кислоте возрастает, однако этот витамин необходим практически всем.

Помогает ли Метотрексат в лечении ревматоидного артрита?

Метотрексат является самым мощным антагонистом фолиевой кислоты. Некоторая часть препарата преобразуется в дезоксиуридинтрифосфат. Это вещество имеет свойство накапливаться, постепенно встраиваясь в молекулу ДНК, что ведет к развитию мегалобластной анемии.

При анемии возникает острая нехватка витамина В12 и фолиевой кислоты (B9). Без этих веществ невозможно полноценное образование новых клеток крови. В результате формируются эритроциты неправильного размера и формы. Такие клетки неспособны в полной мере снабжать организм кислородом и гемоглобином. Наступает кислородное голодание организма.

Метототрескат при ревматоидном артрите

Применение Метотрексата при артрите

Очень часто ортопеды назначают пациентам, которые борются с артритом, фолиевую кислоту в симбиозе с Метотрексатом, так как они образуют прочные ковалентные связи. Употребление фолиевой кислоты резко снижает побочные эффекты от приема Метотрексата, увеличивает запас питательных веществ в клетках человека и ускоряет лечение артрита.

Применение фолиевой кислоты для лечения ревматоидного артрита

Лучше всего начать принимать витамин B9 до начала длительного приема Метотрексата, в дозировке от 400 миллиграмм. При постепенном вводе Метотрексата, количество фолиевой кислоты, каждому больному человеку подбирается в соответствии с его возрастом и стадией артрита. Количество употребления витамина B9 весьма часто варьируется в большую или меньшую сторону – это в первую очередь зависит от реакции человека на медикаментозное лечение и многочисленных симптомов.

Минус антиметаболита — высокий уровень токсичности, способность ингибировать синтез тетрагидрофолиевой кислоты.

Из-за возникновения нежелательных побочных реакций у 35% пациентов препараты отменяют уже через год лечения.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector