27.09.2019     0
 

Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных


Причины и механизмы

В основе развития спинномозговой грыжи у детей лежит аномалия нервной системы, возникающая вследствие несвоевременной закладки и задержки замыкания медуллярной пластинки. Таким образом, в мозговой трубке формируется щель, нарушается развитие позвонковых дужек, а спинномозговой канал на определенном участке остается открытым.

Происхождение грыжи, к сожалению, еще предстоит полностью изучить, однако большое значение придают внешнему воздействию на организм беременной и, как следствие, на плод в период внутриутробного развития. Неблагоприятное физико-химическое и биологическое влияние опосредовано различными факторами:

  1. Инфекционные болезни (краснуха, ветрянка).
  2. Загрязненность окружающей среды (пестициды, нефтепродукты, радиация).
  3. Дефицит витаминов и минералов (особенно фолиевой кислоты).
  4. Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).
  5. Употребление лекарственных препаратов (противосудорожные).
  6. Наследственность.

Особенно опасно такое воздействие во время формирования нервной трубки плода – в конце первого месяца гестации (20–26 день) – что является критическим периодом внутриутробного развития. Немаловажное значение также приобретает эндокринно-обменная патология будущей матери, например, сахарный диабет или гипотиреоз, повышая риск аномалий развития у ребенка.

Причины появления и способы лечения спинномозговой грыжи

Спинномозговая грыжа представляет собой врожденную аномалию, при которой не сомкнувшиеся позвонки образуют щель, пропускающую часть спинного мозга и его оболочек под кожный покров. Наиболее часто подобная патология возникает в области нижнего отдела позвоночного столба, но может образоваться и в других его частях. Спинномозговая грыжа является серьезным заболеванием, степень тяжести которого зависит от размера лишенных защиты нервных тканей.

Сегодня существует возможность выявления подобного отклонения еще внутриутробно, что позволяет принять профилактические меры еще до рождения ребенка.

Расщепление позвоночника в большинстве случаев становится показанием для прерывания беременности, так как спинномозговая грыжа у новорожденных считается серьезным пороком развития.

Но, несмотря на показания дородовой диагностики, дети с подобной патологией появляются на свет.

Классификация

Расщепление позвоночника подразделяется на два основных вида – скрытое и грыжевое.

Скрытое расщепление считается самой распространенной патологией, отличается легким протеканием. У детей с таки диагнозом неврологической симптоматики нет или она выражена незначительными признаками. Визуально скрытое расщепление определяется как небольшое углубление в соответствующем отделе позвоночного столба. Также на поверхности кожи над расщеплением нередко образуется пигментное пятно или участок с избыточным оволосением.

Грыжевое выпячивание заметно визуально, оно определяется как опухоль, пространство которой заполнено спинным мозгом, нервными корешками, связками. Нервные корешки в ряде случаев могут функционировать нормально, при вовлечении их в патологический процесс ребенок рождается с рядом серьезных неврологических и соматических нарушений.

  • Отсутствие чувствительности в участках, находящихся ниже расщепления.
  • Дефекты нижних конечностей и их неправильное положение. При спинномозговой грыже часто выявляется косолапость.
  • Частичный или полный паралич ног.
  • Нарушения в работе тазовых органов – паралич мочевого пузыря, сфинктера прямой кишки.
  • Гидроцефалия головного мозга считается частым сопутствующим заболеванием при спинномозговом расщеплении.

Нарушение в работе мочевого пузыря может наблюдаться на протяжении всей дальнейшей жизни ребенка. Частичная парализация приводит к обратному затеканию мочи в почечные лоханки, что неизбежно вызывает их воспаление. Ребенок со спинномозговой грыжей может страдать от ее проявлений на протяжении всей жизни, поэтому для него важно постоянно находиться под медицинским наблюдением.

Комплекс морфофункциональных нарушений, выявляемых при спинномозговой грыже, в медицинских кругах принято называть миелодисплазией. Поскольку в патологический процесс вовлечены различные анатомические образования, развивающиеся из нервной трубки, была разработана классификация этого врожденного порока. Учитывая степень дефекта и поражение тех или иных структур спинного мозга, выделяются такие разновидности грыж:

  • Менингоцеле – из-за незаращения позвонковых дужек происходит выпячивание твердой мозговой оболочки, заполненной ликвором.
  • Менингорадикулоцеле – в грыжевом мешке находятся и нервные корешки.
  • Менингомиелоцеле – через дефект костных структур выходит и сам спинной мозг.
  • Миелоцистоцеле – мозговая ткань истончается, растягиваясь под давлением цереброспинальной жидкости, и зачастую спаяна с грыжевым мешком.
  • Рахишизис – крайне тяжелый порок, когда полностью расщепляются спинной мозг и окружающие его структуры (оболочки, позвоночник, мягкие ткани).
  • Скрытое незаращение дужек (spina bifida occulta) – грыжевое выпячивание не выявляется.
  • Диастематомиелия – образование костного шипа, который сдавливает и разделяет спинной мозг надвое.

Исходя из локализации патологического выпячивания, бывают грыжи в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночного столба. Причем последние встречаются в подавляющем большинстве случаев (70%).

В зависимости от причины возникновения и возраста пациента классификация спинномозговой грыжи может осуществляться по степени течения, по месту локализации и по разновидности.

Врожденная спинномозговая грыжа может находиться в любом отделе позвоночника:

  • в шейном – довольно редкая разновидность патологического процесса, когда обнаруживается дефект в верхней части спинного мозга, отвечающего за голосовые связки и мышечную функцию лица и шеи, образование нарушает двигательную активность, отрицательно влияет на органы дыхания и способность сосания у ребенка;
  • в грудном – отрицательно влияет на функционирование лицевых мышц, гортани, в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, печень, желудок, кишечник, селезенка;
  • в поясничном – встречается часто, поражается двигательная функция ног, наблюдаются изменения в работе желудочно-кишечного тракта, у взрослых вызывает проблемы с мочеполовой системой.

По типу расщепления позвоночника спинномозговая грыжа у детей бывает двух форм:

  • скрытая форма, когда не обнаруживается выпячивание наружу, без симптоматического отклонения с незначительным углублением в пораженной области участка позвоночного столба;
  • грыжевая – открытая форма с выпячиванием наружу, с двигательными и функциональными нарушениями.

По степени наружного разрастания данная патология делится на следующие виды:

  • менингоцеле – относится к легкой форме заболевания, позвоночник деформируется после проникновения спинномозговой оболочки, в таком случае мозг не изменяется, его структура и функции в нормальном состоянии, симптоматика практически не отмечается;
  • менингомиелоцеле – за границы позвоночника ребенка выходит спинномозговое вещество без повреждения нервной трубки, отмечаются изменения по невралгии;
  • менингорадикулоцеле – является тяжелой формой, в дефектную область попадает спинной мозг, нервная ткань с неизмененной нервной трубкой;
  • миелоцистоцеле – тяжелейшая степень нарушения структуры спинного мозга без возможности восстановления, терапевтический прогноз отрицательный;
  • рахишизис – расщепляется оболочка спинного мозга, на грыже отсутствует кожный покров, для младенца такая форма крайне опасна для жизни.

Виды спинномозговых грыж

Очень редко встречается выпячивание с опухолевидным новообразованием, что носит доброкачественный характер, но при отсутствии лечения трансформируется в злокачественное новообразование и приводит к смерти.

У взрослых причиной возникновения грыжи является травма или сильная нагрузка: в таких случаях чаще всего диагностируется менингоцеле или менингомиелоцеле. Пациент нуждается в срочном оказании помощи и оперативном вмешательстве.

Скрытая, проявляется легкой формой течения заболевания. Характеризуется поражением строения одного позвонка.Человек имеющий данный вид грыжи, не чувствует особых болевых симптомов. Единственное, на месте нездорового позвонка при пальпации ощущается небольшое углубление. Визуально на месте расцепленного позвонка заметена гиперемия с волосиками.

Грыжевая, данный вид патологии влечет за собой тяжелые последствия и симптомы. Помимо того, что выпячивание видно не вооруженным глазом, она классифицируется как новообразование, которое наполнено спинномозговой жидкостью, с нервными отростками и связками. В большинстве случаев нервные отростки могут выполнять свое предназначение нормально, но если они поражены, то малыш появляется на свет с комплексом нервно — психических нарушений и рядом соматических заболеваний.

В редких случаях, каждый вид может сопровождаться осложнением в виде опухоли. В основном к грыже добавляются доброкачественные новообразования липомы. Они располагаются на оболочке спинного мозга или на отростках межпозвоночных дисков. Преобразоваться опухоль в злокачественную форму не успевает, так как ее удаляют совместно с грыжей во время операции.

Классификация заболевания:

  • Meningocele(мозговые оболочки). При такой патологии симптомов со стороны нервной системы не наблюдается, поскольку мозг сформирован, как положено, единственно, визуально заметен небольшой бугорок на позвоночном столбе, покрытый истонченным кожным покровом. Симптоматика характеризуется размерами выпячиваемого спинного мозга вместе с нервными корешками и оболочками из дужек позвонков. Местом локализации и содержимым новообразования. Наиболее обнадеживающий прогноз у опухоли маленького размера с выпячиванием только Менингоцеле;
  • Mielomeningocele — в данном случае выпячивание мозговой оболочки захватывает ткани спинного мозга (Mielomeningocele). Нервные корешки частично входят в грыжевую опухоль. Вследствие чего мозговое вещество имеет неправильные, изогнутые формы;
  • Mielocystocele — очень тяжелая форма течения, включает в себя нарушение структуры спинномозговой жидкости. Mielocystocele у младенцев проявляется парезом ног, нарушением функций органов большого и малого таза. Для грыжи характерно скопление мозговой жидкости, поступающие через большое отверстие дужек позвонков;
  • Rachischisis — самая тяжелая и неизлечимая патология. Отличается полным поражением оболочки спинного мозга, позвонков и мягких тканей организма. В этом случае мозг полностью находится на поверхности, и не защищен кожным покровом. По статистике заканчивается летательным исходом у 100% малышей.

Грыжа спинного мозга с различными дефектами со стороны нервной системы и парезом нижних конечностей. В большинстве случаев протекает с осложнениями, в виде непроизвольного мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Причины возникновения

Этиология расщепления позвоночника достаточно хорошо не изучена, поэтому конкретных причин появления данного недуга не определено. На внутриутробное развитие плода воздействует множество биологических, химических и физических факторов, и, по мнению большинства ученых наиболее предрасполагающим развитию спинномозговой грыжи является дефицит витаминов в материнском организме, в частности фолиевой кислоты.

Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

Несмотря на то, что расщепление позвоночника носит врожденный характер, по природе оно не является генетическим, но если у женщины был зачат ребенок с подобной патологией, то риски ее возникновения при следующей беременности огромны.

Для того чтобы предупредить зачатие следующего ребенка со спинномозговой грыжей следует пройти предварительную подготовку к беременности, при помощи употребления всего комплекса витаминов и минералов.

Расщепление позвоночника бывает следующих типов:

  1. Скрытый – тип патологии, который является легкой формой и представляет собой нарушение структуры только одного позвонка. Практически у всех людей с подобным типом спинномозговой грыжи симптоматика отсутствует, имеется только незначительное углубление над областью пораженного участка позвоночного столба;
  2. Грыжевый – данный тип заболевания сопровождается серьезным дефектом костей. Можно отметить наличие внешнего признака патологии, выражающегося грыжевым выпячиванием, содержимое которого – спинной мозг с оболочками и спинномозговой жидкостью. Обычно стволы и нервные корешки не повреждаются, нормально функционируя. В тяжелой степени заболевания в грыжевый мешок попадает спинной мозг со стволами, оболочками и нервными корешками. Данная степень патологии сопровождается тяжелыми чувствительными и двигательными нарушениями.

Симптомы

Сопровождается спинномозговая грыжа у новорожденных причины, которой заключаются в недостатке в материнском организме питательных веществ, гидроцефалией – избыточным скоплением спинномозговой жидкости в черепе. Если данный симптом не лечить своевременно, то могут возникнуть характерные нарушения работы головного мозга.

Спинномозговая грыжа симптомы, которой заключаются в дефектах и неправильном положении нижних конечностей, обычно протекает совместно с болевым синдромом. Также могут наблюдаться проблемы дефекации и мочеиспускания, что со временем приводит к недержанию.

В первую очередь проводится сбор анамнеза болезни: возрастной период возникновения слабости в нижних конечностях и наличие жалоб на истончение ножных мышц и затруднение двигательной активности ног.

Оценивается сила двигательной активности конечностей;Проверяется наличие снижения мышечного тонуса в ногах;Осматривается область позвоночного столба для выявления видимого грыжевого выпячивания;

  • Трансиллюминация – проводится для оценки содержимого грыжевого мешка;
  • Контрастная миелография – оценка степени повреждения спинного мозга при помощи вводимого контрастного вещества внутривенно, которое накапливается в грыжевой области;
  • МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография) – проводится в области позвоночного столба для послойного изучения спинного мозга. При помощи данных методов диагностики можно определить область нарушения в строении позвоночных каналов и место локализации грыжи и ее содержимого;
  • Рекомендуется также консультация генетика и хирурга.
  • Скрытая или грыжевая спинномозговая грыжа лечение, которой осуществляется частично только хирургическим путем, требует особого внимания, так как полное устранение патологии невозможно.

    Предлагаем ознакомиться:  Тендинит: виды, причины возникновения, симптомы и лечение

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    Перед проведением операции оценивается жизнеспособность содержимого грыжевого мешка, после чего нежизнеспособная ткань удаляется, а дефект в области позвоночного канала устраняется путем его восстановления.

    В качестве вспомогательных методов спинномозговая грыжа у детей лечится при помощи лечебной физкультуры. витаминотерапии, препаратов, улучшающих восстановление и питание нервных тканей (нейротрофиков и ноотропов).

    Физиотерапия также используется при спинномозговых грыжах, в частности лазеротерапия и магнитотерапия, при помощи которых оказывается воздействие на нижние конечности, что позволяет улучшить питание мягкой ткани ног.

    Вылечить патологию при помощи вспомогательной терапии невозможно, но облегчить состояние больного данная методика помогает. Врожденная спинномозговая грыжа очень часто приводит к инвалидному креслу, поэтому важно обеспечивать для ребенка правильный уход и при малейших подозрениях на ухудшение обращаться незамедлительно к специалисту. Надлежащий уход позволяет детям жить на относительно нормальном уровне, а в некоторых случаях возможно обучение.

    Как быстро вылечить грыжу и забыть о боли в позвоночнике

    Уже не знаете как справится с грыжей и болями в позвоночнике? Врачи не говорят ничего нового. Болеутоляющие препараты и дорогостоящие операции вам не по карману. Не нужно ждать пока грыжа превратиться в злокачественную опухоль. Да, ее можно прооперировать, но. Это же спина. Можно остаться инвалидом.

    Одна из тяжелейших врожденных аномалий – спинномозговая грыжа, которая возникает при незаращении задней стенки позвоночного канала с выходом через образовавшийся дефект твердых мозговых оболочек, спинного мозга, спинномозговой жидкости, корешков спинномозговых нервов. Это исключительно младенческая болезнь.

    Ребенок с врожденной спинномозговой грыжей. Нажмите на фото для увеличения

    Распространенность аномалии – 1 случай на 1000–3000 новорожденных. Наиболее типичная локализация спинномозговой грыжи – пояснично-крестцовый отдел позвоночника, реже незаращение дужек с образованием выпячивания наблюдается в грудном и шейном отделах.

    Аномалия сопровождается серьезными двигательными и чувствительными расстройствами, нарушениями функции внутренних органов, которые приводят к инвалидности. Без лечения спинномозговая грыжа заканчивается для большинства детей гибелью, а оставшиеся в живых становятся инвалидами.

    После проведения своевременного адекватного лечения большинство детей выживают, однако нарушения в той или иной степени выраженности сохраняются. Лишь у 10% пациентов удается добиться восстановления тазовых, двигательных и чувствительных функций.

    Грыжа позвоночного канала с выпячиванием спинного мозга имеет очень характерную клиническую картину, заметную сразу после рождения ребенка. Визуально определяется опухолевидное образование различных размеров, расположенное по срединной линии спины, чаще всего в поясничном отделе. Грыжевой мешок покрывает истонченная кожа синюшного цвета с рубцовыми изменениями, а у основания нередко определяется избыточное оволосение или пятна сосудистого происхождения.

    Наряду с местными признаками, у ребенка наблюдаются серьезные неврологические нарушения, степень которых определяется видом спинномозговой грыжи и ее размерами. К ним относят:

    • Сенсорные расстройства: проводниковые, сегментарные, корешковые (выпадение чувствительности в зоне промежности и нижних конечностей).
    • Угнетение или отсутствие рефлексов (коленного, ахиллова, подошвенного).
    • Двигательные нарушения: снижение мышечной силы и тонуса, парезы и параличи ног.
    • Отставание развития нижних конечностей: укорочение, атрофия мышц.
    • Трофические изменения кожи: бледность или синюшность, сухость или повышенная потливость, язвы.
    • Дисфункция тазовых органов: недержание мочи и кала, хронические запоры, нейрогенный мочевой пузырь.

    В трети случаев спинномозговая грыжа у новорожденных сочетается с гидроцефалией и нарастающей внутричерепной гипертензией. Достаточно часто наблюдаются ассоциации с другими пороками развития:

    • Краниостенозом.
    • Аномалией Арнольда-Киари.
    • Синдромом Клиппеля-Вейля.
    • Незаращением верхней губы.
    • Атрезией ануса.

    Некоторые из указанных состояний значительно ухудшают состояние ребенка, создавая дополнительные риски. Нужно сказать, что тяжелые пороки часто несовместимы с жизнью. А изолированные скрытые грыжи, наоборот, имеют довольно благоприятный прогноз. Они длительное время могут протекать совершенно бессимптомно, проявляясь лишь в зрелом возрасте.

    Если спинномозговая грыжа расположена в шейном отделе, то для нее характерны не такие симптомы, как при других формах: у пациента болят и немеют руки, ощущается дискомфорт в грудной клетке или плечевом поясе, возможны резкие перепады давления и часто возникают головные боли. При грудной грыже боли чаще затрагивают сердце, возникает межреберная невралгия, а также другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Среди общих симптомов, которые должны стать поводом для обращения к доктору, выделяют: постоянные боли по ходу позвоночника вне зависимости от нагрузок, постоянное напряжение мускулатуры спины, появление онемения в разных частях конечностей, а также в паху, сокращение объема движений.

    Если определить грыжу на начальном этапе, то можно минимизировать ее последствия.

    1. Выпирание фактуры круговой формы в диапазоне позвоночника, которое покрыто кожей красноватого или синеватого оттенка.
    2. Обильная вялость в мышцах рук или ног, раны или параличи, развитие сгибательных контрактур (энергичность движений уменьшается, конечности, как правило, пребывают в изогнутой позиции).
      Спинномозговая грыжа
    3. Расстройство всех видов восприимчивости.
    4. Уменьшение реакций конечностей вплотную до полнейшего увядания.
    5. Уменьшение объема функционирующих мышц рук и ног.
    6. Появление различных проблем в организме человека, которые возникают при расстройстве трофики (сухость кожного покрова, охлаждение конечностей, язвы, которые не заживают).
    7. Преобразование функций таза (замедленность или же непроизвольное выделение кала или мочи).
    8. Порок ног (неверное состояние бедер и ступней).
    9. Водянка головного мозга, вследствие излишнего получения цереброспинальной жидкости в головном мозге.
    10. Эпилептические приступы, повреждение зрительных органов и задержка психики.

    Симптомы грыжи определяются ее размерами, локализацией и содержимым. Легче всего протекают и наиболее благоприятный прогноз у образований небольшого размера с выходом в составе выпячивания одних только мозговых оболочек (менингоцеле). Поскольку при таком варианте спинной мозг сформирован правильно, никакой неврологической симптоматики не наблюдается, а отмечается лишь внешний дефект – объемное образование над позвоночником, покрытое истонченной кожей.

    Виды спинномозговой грыжи

    В случае выхода через несросшиеся дужки спинномозговых корешков (менингорадикулецеле) или спинного мозга вместе с корешками (миеломенингоцеле) у ребенка, помимо внешнего образования над позвоночником развивается тяжелая неврологическая симптоматика:

    • параличи и парезы (полное или частичное отсутствие движений) нижних конечностей;
    • потеря болевой и тактильной чувствительности;
    • расстройства функции тазовых органов (невозможность формирования произвольного контроля над дефекацией и мочеиспусканием).

    К ногам не проходят нервные сигналы и питание, из-за чего со временем возникают трофические расстройства: ноги становятся тонкими, с дряблыми слабыми мышцами, истонченной кожей, отечными, с трофическими язвами. На коже поясницы и ягодиц возникают пролежни (даже при адекватном гигиеническом уходе). Без лечения дети погибают от присоединившейся инфекции или становятся глубокими инвалидами.

    виды спинномозговой грыжи

    Виды спинномозговой грыжи

    Виды заболевания

    Грыжа скрытого вида. Она, как правило, имеет легкую форму и расстройство структуры только одного позвонка. У многих людей, которые имеют эту грыжу, симптомы не проявляются, всего лишь в области поврежденной части позвоночного отдела есть небольшая выемка.

    Грыжевой. При этом виде возникает значительное повреждение костей. Грыжа имеет внешне заметное выражение, проявляющееся в выпирании, с содержавшимся в нем спинным мозгом. Зачастую корешки и стволы нервов не поражаются и продолжают стандартно работать. В наиболее тяжелых ситуациях в грыжевом мешке может возникнуть защемление спинного мозга, совместно с оболочками, корешка и стволами нервов. В данной ситуации аномалия не обходится без тяжелых расстройств моторики, двигательной активности и восприимчивости.

    О пороке развития позвоночного столба можно судить еще по данным УЗИ диагностике в период беременности. При определении расщепления показаны дополнительные исследование – большое количество альфа – фетопротеина свидетельствует о предположительном дефекте нервной трубки. Также проводят амниоцентез – исследование околоплодных вод.

    После рождения ребенка с предварительным подозрением на расщепление проводят рентгенографическое и компьютерное обследование позвоночного столба. Спинномозговая грыжа не редко сочетается с пороками развития отделов головного мозга, поэтому рекомендуется обследование и этого органа. Скрытое расщепление позвоночника необходимо дифференцировать с другими недугами – тератомами, фибромами, липомами. Не заращение дужек позвонков в некоторых случаях наблюдается у детей до 12 лет, данное состояние считается вариантом нормы.

    Лечение спинномозговой грыжи для достижения положительного эффекта целесообразно проводить в первые дни после рождения. Нейрохирургическая операция требует высокого профессионализма врача, так как неправильная техника ее проведения может привести к травматизации спинного мозга. Во время выполнения операции удаляется мешковидное образование, спинной мозг возвращается в свое анатомическое положение, а расщепление закрывается путем пластики дефекта.

    Хирургическим вмешательством терапия спинномозговой грыжи не ограничивается, в период реабилитации используются физиопрцедуры, лечение урологических проблем. Необходимо консультирование ортопедов, неврологов, психотерапевтов. Консервативное лечение медикаментами подбирается исходя из симптомов протекания спинномозговой грыжи.

    Дети с нарушениями в функциях конечностей нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий – массажей, физиотерапевтических процедур, комплексов гимнастических упражнений, использовании корсетов. Ребенок с расщеплением позвоночника должен постоянно находиться под контролем специалиста. Урологические проблемы решаются использованием специальных процедур и ношением памперсов.

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    Важно у малыша выработать рефлекс на акт мочеиспускания и дефекации в определенное время дня, это позволит ему в дальнейшей жизни чувствовать себя комфортно среди сверстников. Родители ребёнка должны пройти специальный курсы, на которых им расскажут о том как вести себя, на какие признаки ухудшения самочувствия у малыша обращать внимания.

    При достаточном использовании реабилитационных мероприятий ребенок адаптируется к условиям жизни и ведет относительно нормальную жизнь. В зависимости от протекания болезни ему может потребоваться индивидуальное обучение. В тяжелых случаях нарушений в опорно – двигательных функциях используют инвалидную коляску.

    1. Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.
    2. Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.
    3. Асимметрия глазниц.
    4. Широкая переносица.
    5. Истечение прозрачной жидкости (ликвор — цереброспинальная жидкость) из носа.
    6. Беспокойство ребенка: ребенок отказывается от еды, плохо спит.

    Менее чем в 25% случаев грыжа выпячивается через лицевой скелет, обычно в области лба или между глазами (обе эти формы называются лобными грыжами головного мозга). Если энцефалоцеле располагается в области лба, оно может смещать глазницы, в результате чего у больных широко расставлены глаза. Если аномалия расположена между глазами, то наблюдается расширение спинки носа, хотя иногда такую грыжу можно заметить только при исследовании носовых ходов, то есть снаружи дефект совершенно незаметен.

    Часто грыжу принимают за полип носа, в результате ставится неправильный диагноз, и грыжа головного мозга остается нераспознанной. Как правило, передняя черепно-мозговая грыжа влечет за собой внешние уродства, представленные отвратительным наростом плотной структуры в области носогубной складки. Данное новообразование покрыто плотным слоем кожи, не содержит волосяного покрова, а при пальпации не перемещается в подкожном слое.

    Болезненные ощущения вовсе отсутствуют, однако визуальный дефект провоцирует общий дискомфорт и навивает комплекс неполноценности. Кроме того, присутствует очевидная ассиметрия лица, то есть расстояние между глазными яблоками больного заметно искажено. Также наблюдается не менее красноречивый симптом флюктуации в области характерного выпячивания.

    При отсутствии своевременной терапии черепно-мозговая грыжапередняя продолжает расти, а нейрохирурги в таких клинических картинах отваживаются выполнять операцию в любом возрасте пациента. Если этого не сделать, то такие симптомы, как аномальные рефлексы, подергивания конечностей, припадки эпилепсии и парезы, будут только усугубляться по своей характерной интенсивности.

    Энцефалоцеле часто встречается изолированно, однако эта аномалия может сочетаться со многими другими дефектами, например с микросомией половины лица. Лобная грыжа головного мозга, расположенная между глазами, может сочетаться с волчьей пастью или непроходимостью носовых ходов.

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    Грыжа головного мозга, расположенная в затылке (она называется затылочным энцефалоцеле), может сочетаться с гидроцефалией. Основной симптом задней черепно-мозговой грыжи — это опухолевое новообразование в зоне затылка, которое заметно деформирует голову и черепную коробку. Кожа над такой опухолью имеет несколько измененную структуру, а отличается шершавостью, грубостью и жесткостью.

    Однако на ней все же преобладает пусть и незначительный, но волосяной покров. При пальпации шишка на затылке не вызывает острых болезненных ощущений, но пугает своей инородностью. Она плотная и неподвижная, причем создает определенный визуальный дефект и дискомфорт пациенту. Так что во что бы то ни стало от нее следует избавляться.

    Однако есть и другие признаки задней черепно-мозговой грыжи. Отчетливо наблюдается аномальное увеличение расстояния между глазными яблоками пациента, а также присутствует симптом флюктуации в зоне непосредственного выпячивания. В отличии от передних грыж, появление задних вовсе не сопровождается внешними уродствами, однако в таких клинических картинах часто прогрессирует физическая и умственная отсталость, слабоумие.

    Отличительной особенностью является и тот факт, что с ростом пациента патогенное образование головы увеличивается в своих размерах, при этом приобретает уже более выраженные симптомы. Например, имеет место присутствие патологических рефлексов, поражение отдельных пар нервов черепной коробки, аномальные подергивания конечностей, а также приступы эпилепсии и парезы. На данном этапе пациент уже знает о своем диагнозе, а усугубление клинической картины только напоминает об отсутствии своевременного лечения.

    Предлагаем ознакомиться:  Остеоартроз плечевого сустава 1 степени лечение

    Для каждой врожденной аномалии существуют свои специфические осложнения. Некоторые деформации сопровождаются возникновением функциональных нарушений: расстройствами глотания, слуха, речи, дыхания и зрения. Встречаются случаи задержки развития и снижения способности к обучению.

    Представление ребенка о самом себе и его отношения с семьей и другими людьми — эти эмоциональные аспекты жизни ребенка всегда нарушены при деформациях лица. Разрешение этих проблем — такая же важная часть лечения, как ликвидация дефектов с помощью хирургических операций.Сообщите мне цены

    Диагностика

    Пороки развития позвоночника и спинного мозга поддаются пренатальной диагностике.

    • Анализ крови на зародышевый белок (альфа-фетопротеин). Высокая концентрация альфа-фетопротеина в крови матери может свидетельствовать об открытом дефекте нервной трубки у плода. Анализ выполняют на 15-20 неделе беременности. Его результаты не являются однозначным подтверждением диагноза, но свидетельствуют о повышенном риске.
    • УЗИ. Пренатальное УЗИ плода помогает выявить аномалии развития центральной нервной системы и позвоночника.
    • Амниоцентез. При подозрении на спинномозговую грыжу производят амниоцентез — пункцию плодного пузыря. Полученный образец околоплодных вод исследуют на наличие признаков открытого дефекта нервной трубки.

    Уже на первичном осмотре врачставит диагноз «Передняя черепно-мозговая грыжа», однако для того чтобыопределить особенности течения патологического процесса, назначает виндивидуальном порядке дополнительное обследование. Такая диагностика поможетопределить адекватную схему лечения, а также предполагает потенциальную угрозудля человеческого организма.

    Рентген – это та обязательнаяпроцедура, выполнение которой позволяет достоверно выяснить размеры грыжи, еерасположение, структуру и характер. КТ и УЗИ необходимы в тех клиническихкартинах, когда с постановкой точного диагноза возникают определенные сложностиили споры. Такие методы диагностики врач назначает индивидуально, то только вслучае острой необходимости.

    В целом, суть проблемы предельноясна, поэтому назначение хирургического лечения должно быть незамедлительным, аоперацию желательно провести в раннем детстве. Самый оптимальный возраст дляхирургического вмешательства – 1 – 3 года в зависимости от характера патологиии индивидуальных особенностей маленького пациента.

    Диагностику спинномозговой грыжи позвоночника можно провести во время вынашивания ребенка в первые месяцы после зачатия (когда сформируется нервная трубка). Если обнаружены серьезные нарушения, гарантирующие рождение ребенка с патологией, не поддающейся лечению, то рекомендуют сделать аборт.

    При благоприятном прогнозе можно родить ребенка, в первые дни провести операцию и пройти курс реабилитации. Существует практика, пока что не получившая широкого распространения, но уже набирающая обороты, — грыжу удаляют еще при внутриутробном развитии.

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    Выявить патологию можно, используя несколько методов:

    • трансиллюминация – просвечивание образованного мешочка для выявления содержимого;
    • КТ и МРТ – методы исследования дают максимум информации о том, из чего состоят слои новообразования;
    • миелография – определение степени вовлечения нервных тканей в патологический процесс, проводят с помощью введения контрастных веществ в периферическую вену.

    Также невролог изучает анамнез болезни, собирает жалобы у взрослого пациента, либо изучает информацию родителей.

    Если требуется диагностика болезни у плода, то проводят ее с помощью УЗИ, анализов крови на альфа-фетопротеин, который обнаруживается при разрушении нервных тканей. Также используют метод амниоцентеза (изучение околоплодных вод).

    Во
    время клинического осмотра врач обращает
    внимание на увеличение вен гроздьевидного
    сплетения левой мошонки, либо с обеих
    сторон. Узловато увеличенные вены
    гроздьевидного сплетения определяются
    при пальпации, таким же методом
    определяются консистенция и размеры
    яичек.

    При
    варикоцеле характерно постоянное или
    ортостатическое наполнение вен. При
    таком заболевании проводят специальное
    лабораторное исследование, в том числе
    эякулят (анализ берется только у
    совершеннолетних) для динамического
    наблюдения.

    Снижение
    двигательной функции сперматозоидов
    нередко является единственным проявлением
    сбоя сперматогенеза.

    Субклинические
    формы варикоцеле (у детей дошкольного
    возраста и раннего школьного)
    диагностируются при помощи допплерографии
    с УЗИ.

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    В
    настоящее время существует 4 вида
    операций,
    проводимых при варикоцеле:

    • Операция
      из минидоступа;

    • Открытая
      (обычная) операция;

    • Микрохирургическая
      реваскуляризация яичка;

    • Эндоскопическая
      операция.

    В современных условиях важно диагностировать врожденную патологию еще на этапе внутриутробного развития ребенка. Это осуществляется благодаря ультразвуковому методу, а первое исследование показано всем женщинам в срок до 12 недель беременности. Если же ребенок уже родился с грыжей, необходимо выполнить уточняющее обследование, которое может включать:

    1. Рентгенографию.
    2. Компьютерную томографию.
    3. Магнитно-резонансную томографию.

    Методы дополнительной диагностики позволяют оценить характер патологии, ее распространенность, выявить возможные ассоциации и дифференцировать с другими состояниями.

    Этиология и патогенез

    Основными
    причинами левостороннего варикоцеле
    считают анатомические особенности:
    левая яичковая вена впадает в левую
    почечную вену, а правая соединяется с
    нижней полой веной ниже правой почечной
    вены. В результате действовать могут
    несколько факторов: отсутствие клапанов
    в вене приводит к формированию
    патологического ретроградного кровотока
    при повышении давления в левой почечной
    вене; левая вена имеет большую длину, а
    следовательно создаётся большее
    гидростатическое давление слева, даже
    при нормальном давлении в почечной вене


    Нарушение
    кровотока, гипоксия приводят к
    дегенеративным изменениям клеток
    Сертоли (образование сперматозоидов)
    и Ляйдига (выработка тестостерона).
    Одновременное повышение температуры
    также нарушает сперматогенез


    Изолированное
    варикоцеле справа развивается, как
    правило, в результате сдавления опухолью
    правой почки (правостороннее варикоцеле
    считают патогномоничным симптомом
    опухоли).

    Классификация
    этого заболевания основывается на
    изменениях трофики яичка и выраженности
    увеличения вен гроздьевидного сплетения:

    • первая
      стадия заболевания — варикоз вен
      выявляется лишь пальпаторно при
      натуживании пациента в вертикальном
      положении;

    • вторая
      стадия заболевания — расширенные вены
      определяются визуально, консистенция
      и размеры яичка не изменены;

    • третья
      стадия заболевания — увеличение вен
      гроздьевидного сплетения, изменение
      консистенции яичка, уменьшение в
      размерах.

    Обычно грыжа покрыта модифицированными тканями, которые могут воспаляться и притягивать различные инфекции.Наиболее тяжёлая форма — базальное энцефалоцеле.

    Это связано с тем, что такая грыжа не проявляется видимыми симптомами, но при этом деформирует нос, проявляется стеканием ликвообразной жидкости по задней стенке носа.

    Остальные формы грыж имеют вид опухоли, которые видны невооружённым глазом и могут достигать очень больших размеров.

    Исследования показывают, что такая патология развивается из-за неправильной закладки нервной трубы в период внутриутробного развития зародыша вследствие таких факторов:

    • перенесённые инфекции матери во время вынашивания;
    • патологические нарушения развития зародыша.

    Причины патологии

    Непосредственная причина спинномозговой грыжи – порок развития, при котором нарушается процесс развития и замыкания дужек позвонков, в норме образующих заднюю стенку позвоночного канала и закрывающих спинной мозг. Через костный дефект под влиянием повышенного давления спинномозговой жидкости выпячивается спинной мозг вместе с корешками и оболочками, образуя грыжу.

    Факторы, приводящие к подобным нарушениям развития позвоночника, до сих пор изучены недостаточно. Считается, что спинномозговая грыжа может сформироваться вследствие:

    • наследственности;
    • дефицита витаминов в организме беременной женщины (прежде всего, фолиевой кислоты);
    • многочисленных факторов, вызывающих аномалии у плода (приема лекарств, наркотиков, алкоголя во время беременности; некоторых инфекций, воздействия токсинов).

    Факторы, приводящие к подобным нарушениям развития позвоночника, до сих пор изучены недостаточно. Считается, что спинномозговая грыжа может сформироваться вследствие:

    • наследственности;
    • дефицита витаминов в организме беременной женщины (прежде всего, фолиевой кислоты);
    • многочисленных факторов, вызывающих аномалии у плода (приема лекарств, наркотиков, алкоголя во время беременности; некоторых инфекций, воздействия токсинов).

    Симптомы грыжи определяются ее размерами, локализацией и содержимым. Легче всего протекают и наиболее благоприятный прогноз у образований небольшого размера с выходом в составе выпячивания одних только мозговых оболочек (менингоцеле). Поскольку при таком варианте спинной мозг сформирован правильно, никакой неврологической симптоматики не наблюдается, а отмечается лишь внешний дефект – объемное образование над позвоночником, покрытое истонченной кожей.

    К ногам не проходят нервные сигналы и питание, из-за чего со временем возникают трофические расстройства: ноги становятся тонкими, с дряблыми слабыми мышцами, истонченной кожей, отечными, с трофическими язвами. На коже поясницы и ягодиц возникают пролежни (даже при адекватном гигиеническом уходе). Без лечения дети погибают от присоединившейся инфекции или становятся глубокими инвалидами.

    Лучшие частные клиники Израиля

    Начальная
    стадия варикоцеле выявляется во время
    врачебного осмотра допризывников, или
    при диспансерных массовых обследованиях.

    При
    варикоцеле молодые люди отмечают:
    опущение половины мошонки слева,
    увеличение, тянущие незначительные
    боли в яичках, паховой области и мошонке
    на стороне поражения. При физической
    нагрузке и ходьбе, при половом возбуждении
    незначительные боли усиливаются.

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    Значительный
    варикоцеле приводит к отвислой мошонке,
    которая мешается ходьбе, кроме этого
    левое яичко уменьшается. Увеличение
    левой мошонки нередко возникает в
    вертикальном положении тела, а исчезает
    в положении лежа.

    Методы лечения

    Если у ребенка диагностирована спинномозговая грыжа, то единственным методом лечения будет операция. Ее назначают в кратчайшие сроки, желательно в первую неделю после рождения.

    Суть операции – удаление грыжевого мешка и закрытие костного дефекта позвоночника.

    Операция может быть отложена только в случае менингоцеле небольшого размера при отсутствии двигательных, чувствительных нарушений и тазовых расстройств и при хорошо сохранившемся кожном покрове (преждевременное вмешательство при подобном типе грыжи может вызвать неврологические расстройства вследствие повреждения структур спинного мозга в ходе операции). Во всех других случаях операция обязательна, и только она может спасти жизнь ребенку.

    После операции малышу будет необходим длительный период реабилитации, включающий регулярное проведение тщательных гигиенических мероприятий, профилактику запоров, лечебного массажа и гимнастики, физиотерапии.

    При менингоцеле после устранения образования обычно никаких проблем в дальнейшем развитии у ребенка не возникает, он выздоравливает и ведет вполне нормальный, активный образ жизни.

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    При менингорадикулоцеле и миеломенингоцеле прогноз неоднозначный. Обычно параличей и парезов при соответствующем послеоперационном уходе и полноценной реабилитации после операции не бывает, но вот функция тазовых органов даже при небольших размерах образования восстанавливается намного хуже, и у многих прооперированных деток сохраняются непроизвольные мочеиспускания (возможно – только в ночное время – энурез), бывает недержание кала, а в период взрослой жизни – бесплодие у женщин и нарушения потенции и эректильные дисфункции у мужчин.

    Если у ребенка диагностирована спинномозговая грыжа, то единственным методом лечения будет операция. Ее назначают в кратчайшие сроки, желательно в первую неделю после рождения.

    Суть операции – удаление грыжевого мешка и закрытие костного дефекта позвоночника.

    После операции малышу будет необходим длительный период реабилитации, включающий регулярное проведение тщательных гигиенических мероприятий, профилактику запоров, лечебного массажа и гимнастики, физиотерапии.

    1. При менингоцеле после устранения образования обычно никаких проблем в дальнейшем развитии у ребенка не возникает, он выздоравливает и ведет вполне нормальный, активный образ жизни.

    2. При менингорадикулоцеле и миеломенингоцеле прогноз неоднозначный. Обычно параличей и парезов при соответствующем послеоперационном уходе и полноценной реабилитации после операции не бывает, но вот функция тазовых органов даже при небольших размерах образования восстанавливается намного хуже, и у многих прооперированных деток сохраняются непроизвольные мочеиспускания (возможно – только в ночное время – энурез), бывает недержание кала, а в период взрослой жизни – бесплодие у женщин и нарушения потенции и эректильные дисфункции у мужчин.

    Заключение

    Поскольку спинномозговая грыжа – тяжелое трудноизлечимое заболевание, то огромнейшее значение играют вопросы профилактики ее возникновения. Беременным женщинам необходимо заботиться о состоянии своего здоровья, избегать негативных факторов, принимать рекомендованные врачом витамины и фолиевую кислоту на ранних сроках беременности.

    Эндоскопическая операция.

    Операция
    заключается в изолированной перевязке
    вен яичка. Перевязка осуществляется
    выше внутренней окружности пахового
    канала. В подвздошной области производится
    разрез, после того как хирург рассек
    кожу и подкожную клетчатку, он производит
    разрез сухожильного слоя и мышечного
    слоя. Завершается операция перевязкой
    вены яичка.

    Этот
    вид операции на протяжении не одного
    года пользуется успехом. Притом
    используется для лечения самых разных
    заболеваний. Эффект наблюдался и при
    лечении варикоцеле.

    Осуществляется
    операция через 3 прокола, каждый из
    которых по 5 мм.

    Один
    прокол делается в области пупка, потом
    через него вводят крохотную телекамеру,
    соединенную с видеомонитором, благодаря
    которому хирург может наблюдать за
    ходом операции и видеть все, что делается
    в зоне оперативного вмешательства при
    увеличении до 10 раз и отличном освещении.

    Два
    других прокола необходимы для введения
    миниатюрных зажимов и ножниц, которые
    необходимы чтобы из-под брюшины выделить
    артерию и вену яичка. Далее хирургом
    тщательно выделяются элементы сосудистого
    пучка. Потом вены яичка перевязываются
    хирургической нитью или накладываются
    специальные титановые скобки. Операция
    длится не более 30 минут.

    Лучшие частные клиники Израиля

    Спинномозговая грыжа — комплексная врожденная аномалия, вызванная нарушением развития плода. Спинномозговая грыжа у новорожденных обусловлена незаращением нервной трубки на внутриутробном этапе и неполным формированием спинного мозга. В зоне незаращения происходит расщепление позвоночника — его дуги смыкаются недостаточно плотно.

    Спинномозговая грыжа у новорожденных встречается с частотой 1-2 случая на каждую тысячу родов. В результате нарушения нормального процесса развития плода, в частности, закрытия нервной трубки и формирования спинного мозга, в позвоночнике образуется отверстие или щель, через которую выдается наружу часть спинного мозга.

    Spina bifida occulta, или скрытое расщепление, — наиболее легкая форма заболевания. В данном случае спинной мозг не смещается за пределы спинномозгового канала, а дефект в позвоночнике представляет собой небольшую щель. На поверхности кожи в области расщепления позвоночника может присутствовать крупное пигментное пятно, очаг избыточного оволосения, небольшое углубление и т.п.

    Предлагаем ознакомиться:  Остеопороз тазобедренного сустава симптомы и лечение

    Менингоцеле — состояние, при котором в грыжевом мешке, выдающемся за пределы позвоночника, находятся оболочки спинного мозга. При этом сам спинной мозг и нервные корешки не смещены.

    Миеломенингоцеле — наиболее тяжелая форма спинномозговой грыжи у новорожденных. При миеломенингоцеле через дефект позвоночника наружу выбухает спинной мозг вместе с окружающими его оболочками. Данное состояние характеризуется двигательными нарушениями, потерей чувствительности, дисфункцией органов малого таза.

    Точные причины спинномозговой грыжи неизвестны, однако установлено, что специфические факторы повышают риск ее развития:

    • Наследственные генетические аномалии
    • Инфекции, перенесенные матерью во время беременности
    • Молодой (подростковый) возраст беременной женщины
    • Употребление матерью во время беременности алкоголя, лекарств, контакт с химическими веществами
    • Недостаток витаминов и питательных веществ в рационе беременной женщины (в особенности фолиевой кислоты)

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    В норме закрытие нервной трубки происходит на 7-8 неделях беременности. Именно в этот период неблагоприятные факторы окружающей среды могут вызвать порок развития плода.

    Спинномозговая грыжа чаще всего развивается в пояснично-крестцовой области. Spina bifida occulta может протекать бессимптомно. Менингоцеле и миеломенингоцеле представляют собой объемное образование, напоминающее по форме округлый мешок. В зависимости от степени тяжести спинномозговая грыжа у новорожденных может сопровождаться следующими признаками:

    • Отсутствие чувствительности в зонах, расположенных ниже новообразования
    • Паралич нижних конечностей
    • Снижение перистальтики кишечника или недержание кала
    • Недержание мочи или частичное опорожнение мочевого пузыря
    • Гидроцефалия (отек головного мозга)

    Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

    Операция
    основана на восстановлении через
    яичковую вену от яичка нормального
    оттока крови. В процессе операции
    яичковая вена пересаживается в надчревную.

    Травматология
    и ортопедия

    1.
    Анатомо-физиологические особенности
    костной ткани. Классификация
    травматических повреждений мягких
    тканей и костей у детей. Особые виды
    переломов у детей. Принципы диагностики.
    Клинико-рентгенологические признаки.
    Способа лечения переломов костей в
    травматологии детского возраста.
    Сроки иммобилизации, консолидации
    переломов.

    У
    грудного ребёнка костная ткань имеет
    волокнистое строение, обильно
    васкуляризирована, содержит мало минер,
    веществ, богата водой и органич.
    веществами. Существенными отличиями
    костной ткани у детей являются малая
    её плотность, порозность и гибкость.
    Обильное кровоснабжение создаёт условия
    для роста и активных метаболических
    процессов. В костной ткани детей
    относительно легко возникают воспалительные
    процессы.

    Повреждения
    мягких тканей

    К
    ним относятся сотрясения, ушибы,
    растяжения, разрывы, сдавления мягких
    тканей.

    Сотрясение (commotio)
    – повреждение тканей без нарушения их
    целостности с кратковременным нарушением
    функции. Характеризуется болями в
    поврежденной области, проходящими
    самостоятельно.

    Часто
    повторяющиеся сотрясения мягких тканей
    могут привести к так называемым
    вибрационной болезни (например, при
    длительной работе с отбойным молотком).

    Ушиб (contusio)
    – повреждение мягких тканей и органов
    без нарушения их целостности, но со
    стойким нарушением функции. Ушиб
    наступает от удара тупым предметом, или
    от удара тела о тупой предмет, от воздушной
    волны, от контрудара и т.д.

    Клиника
    ушиба зависит от локализации поражения;
    от силы удара; от вида, массы и скорости
    воздействия повреждающего агента.
    Наиболее чувствительны ушибам подкожная
    клетчатка, мышцы, паренхиматозные
    органы. Менее чувствительны кожа, фасции,
    апоневроз, сухожилия.

    Ушиб
    характеризуется болью, припухлостью,
    кровоизлиянием, нарушением функции.

    Боль
    возникает в момент травмы, затем
    постепенно стихает.

    Припухлость
    обусловлена отеком тканей, и более
    выражена в тканях с богатой клетчаткой,
    например на лице.

    Кровоизлияния
    в ткани обусловлено повреждением мелких
    сосудов, большое скопление крови приводит
    к образованию гематом.

    Нарушение
    функции выражено по разному, в зависимости
    от поврежденного органа.

    Лечение:
    В первые часы нужен
    покой, местная гипотермия (лед, снег,
    холодный компресс),
    давящаяповязка. На 2–3 день после ушиба
    назначают рассасывающую терапию
    (физиолечение, тепловые процедуры, при
    больших гематомах производят ее пункцию).

    Растяжение (distorsio)
    – повреждение тканей без нарушения
    анатомической непрерывности в результате
    действия двух сил в противоположных
    направлениях.

    Разрыв (ruptura)
    – повреждение тканей с нарушением
    анатомической непрерывности. Механизм
    травмы такой же, как при растяжении.

    Растяжения
    и разрывы чаще всего происходят в области
    связочного аппарата суставов, сухожилий
    мышц, самих мышц. Различают неполный и
    полный разрыв тканей. Растяжения и
    разрывы чаще всего возникают при беге,
    прыжках, падении, неудачных движениях,
    поднятии тяжести и др.

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    Лечение:
    при растяжении и частичном разрыве –
    покой, давящая повязка,
    иммобилизация, в последующем назначают
    физиолечение, массаж.

    При
    полных разрывах лечение оперативное:
    производят сшивание разорванного органа
    или его пластику.

    Сдавление (compressio)
    – это длительное воздействие травмирующего
    агента на ткани. Небольшие сдавления
    протекают без клинических проявлений.
    Если сдавленный орган лишается
    кровообращения, то возникают некрозы
    кожи и пролежни.

    У
    детей редко бывают переломы костей,
    несмотря на частые падения во время
    подвижных игр, тем не менее, кроме обычных
    переломов, наблюдающихся у взрослых,
    возникают некоторые виды переломов,
    характерные только для детского возраста,
    что объясняется особенностями
    анатомического строения костной системы
    и её физиологическими свойствами у
    детей.


    Меньшая масса тела и хорошо развитый
    покров мягких тканей ребёнка ослабляют
    силу удара при падении.

    Кости тоньше, менее прочные, но более
    эластичные. Эластичность и гибкость
    обусловлены меньшим содержанием
    минеральных солей в костях.

    Надкостница более толстая и обильно
    кровоснабжается, что придаёт кости
    большую гибкость и защищает её при
    травме.


    Эпифизы на концах трубчатых костей
    соединены с метафи-зами широким эластичным
    ростковым хрящом, ослабляющим силу
    удара.
    Типичные
    переломы

    Надломы и переломы по типу зелёной ветки
    или ивового прута обусловлены гибкостью
    костей.

    Поднадкостничные переломы чаще возникают
    при воздействии силы вдоль продольной
    оси кости.

    Сломанная кость покрыта
    неповреждённой надкостницей.

    Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы —
    травматический отрыв и смещение эпифиза
    по отношению к метафизу или с частью
    метафиза по линии росткового хряща до
    окончания процесса окостенения.
    Эпифизеолиз возникает в результате
    прямого действия силы на эпифиз.

    Имеет
    значение место прикрепления суставной
    капсулы к суставным концам кости:
    эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы
    возникают там, где суставная сумка
    прикрепляется к эпифизарному хрящу
    кости, например, на лучезапястном и
    голеностопном суставах, дистальном
    эпифизе бедренной кости. В местах, где
    сумка прикрепляется к метафизу так, что
    ростковый хрящ покрыт ею и не служит
    местом её прикрепления (например,
    тазобедренный сустав), эпифизеолиза не
    бывает.


    Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии
    росткового хряща. Пример: смещение
    внутреннего и наружного надмыщелков
    плечевой кости. Особенности клинической
    картины

    При надломах отсутствуют симптомы,
    характерные для полного перелома:
    движения ограниченны, патологическая
    подвижность отсутствует, контуры
    повреждённой конечности не изменяются,
    при пальпации — локальная болезненность.

    Диагностика

    • У
    новорождённых и детей грудного возраста
    отсутствуют или слабо выражены ядра
    окостенения в эпифизах, поэтому затруднена
    рентгенологическая диагностика
    поднадкостничных переломов, эпифизеолиза
    и остеоэпифизеолиза без смещения.
    Смещение ядра окостенения по отношению
    к диафизу кости удаётся выявить только
    при сравнении со здоровой конечностью
    на рентгенограммах в двух проекциях.

    У
    более старших детей остеоэпифизеолиз
    диагностируется легче: на рентгенограммах
    находят отрыв костного фрагмента
    метафиза
    трубчатой кости

    У маленьких детей невозможность полного
    сбора анамнеза, хорошо выраженная
    подкожная клетчатка, затрудняющая
    пальпацию, и отсутствие смещения отломков
    при поднадкостничных переломах затрудняют
    распознавание и приводят к диагностическим
    ошибкам

    Припухлость, болезненность, нарушение
    функции конечности, повышение температуры
    тела напоминают клиническую картину
    остеомиелита.

    применяют фиксирующую повязку,
    иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой
    в функционально выгодном положении с
    охватом 2/3 окружности конечности и
    фиксацией двух соседних суставов.
    Циркулярную гипсовую повязку при свежих
    переломах не применяют, т.к существует
    опасность возникновения расстройств
    кровообращения из-за нарастающего
    отёка.


    Скелетное вытяжение применяют обычно
    у детей старше 4-5 лет.

    При переломах со смещением рекомендуют
    одномоментную закрытую репозицию в
    возможно более ранние сроки после
    травмы.

    У детей младшего возраста при репозиции
    следует применять общее обезболивание.

    У детей младше 7-8 лет допустимы смещения
    при диафизарных переломах по ширине на
    2/3 диаметра при правильной оси конечности.

    Спинномозговая грыжа симптомы и лечение у взрослых и новорожденных

    В процессе роста происходит самоисправление
    таких деформаций.

    Открытую репозицию производят с особой
    тщательностью, щадящим оперативным
    доступом, с минимальной травмати-зацией
    мягких тканей и костных фрагментов и
    часто заканчивают простыми методами
    остеосинтеза — спицы Киршне-ра,
    экстрамедуллярный остеосинтез.

    Сроки консолидации переломов у здоровых
    детей значительно более короткие.

    ЛЕЧЕНИЕ

    В
    связи с достаточно быстрым сращением
    костей у детей, особенно в возрасте до
    7 лет, ведущим методом лечения переломов
    является консервативный. Переломы без
    смещения костных отломков лечат путем
    наложения гипсовой лонгеты (вариант
    гипсовой повязки, охватывающей не всю
    окружность конечности, а лишь ее часть).

    Как правило, переломы костей без смещения
    лечатся амбулаторно и не требуют
    госпитализации. Амбулаторное лечение
    осуществляется под контролем травматолога.
    Частота посещения врача при нормальном
    течении периода срастания перелома
    составляет 1 раз в 5 – 7 дней. Критерием
    правильно наложенной гипсовой повязки
    является стихание болей, отсутствие
    нарушения чувствительности и движений
    в пальцах кисти или стопы.

    «Тревожными»
    симптомами того, что повязка сдавливает
    конечность являются боль, выраженный
    отек, нарушение чувствительности и
    движений в пальцах кисти или стопы. При
    появлении этих симптомов необходимо
    срочно обратиться к травматологу.
    Лечение переломов путем наложения
    гипсовой повязки является простым,
    безопасным и эффективным методом, но,
    к сожалению, не все переломы можно лечит
    только таким образом.

    При
    переломах со смещением, при тяжелых
    оскольчатых, внутрисуставных переломах
    проводится операция под общим наркозом
    – закрытая репозиция костных отломков
    с последующим наложением гипсовой
    повязки. Длительность хирургической
    манипуляции – несколько минут. Однако,
    проведение наркоза не позволяет сразу
    отпустить ребенка домой. Пострадавший
    должен быть оставлен в стационаре на
    несколько дней под наблюдением врача.

    Лечение спинномозговой грыжи у новорожденных в больнице Сафра

    Лечение менингоцеле и миеломенингоцеле планируется еще до рождения ребенка. В настоящее время разработана техника хирургических операций, которые позволяют закрыть существующий анатомический дефект позвоночника у плода, находящегося в матке. Таким образом, удается предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга.

    Вместе с тем, операция не устраняет существующих нарушений, в частности, потерю чувствительности. С той же целью – для предотвращения травматизации спинного мозга – в случаях, когда у плода диагностирована спинномозговая грыжа, рекомендуется проводить роды при помощи кесарева сечения (подробности о родах в Израиле от больницы Шиба).

    Хирургическое лечение спинномозговой грыжи у новорожденных в Израиле включает в себя следующие мероприятия:

    • Коррекция анатомического дефекта позвоночника
    • Лечение гидроцефалии (в частности, шунтирование)
    • Лечение ортопедических аномалий: деформаций костей, сколиоза, дисплазий суставов, развившихся на фоне спинномозговой грыжи
    • Лечение дисфункций мочевого пузыря или кишечника: недержания, задержки опорожнения

    Хирургические мероприятия дополняются консервативными: профилактикой пролежней, тренировкой сфинктеров для улучшения контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника, лечебной физкультурой и физиотерапией. Задачей консервативного лечения является профилактика деформаций скелета и сохранение мобильности. При отсутствии показаний к хирургическому лечению рекомендуется ношение поддерживающих корсетов или ортезов, лечебная физкультура.

    Программа реабилитации детей с врожденной спинномозговой грыжей составляется таким образом, чтобы улучшить качество жизни ребенка, способствовать его независимости от посторонней помощи и успешной социализации.

    Почему появляется грыжа у детей?

    Образуется спинномозговая грыжа у новорожденных в результате патологического течения беременности:

    • дефицит фолиевой кислоты и других витаминов – главная причина патологии нервной системы;
    • факторы, возникающие из-за женщины: алкоголизм, наркомания, заражение паразитами и инфекциями, интоксикация на фоне повреждений;
    • ранний возраст – наступление беременности в 10-15 лет;
    • наследственные факторы, не имеющие объяснения.

    Предпосылки для нарушений формируются в первые 8 недель беременности.


    Об авторе: admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector