28.09.2019     0
 

Грыжа межпозвоночного диска симптомы причины диагностика


Что нужно знать о межпозвоночной грыже?

  • Межпозвонковые диски представляют собой плоские подушечки, которые выполняют роль амортизаторов между телами позвонков, что позволяет минимализировать давление, которое позвонки оказывают друг на друга при движении позвоночника.
  • Каждый диск состоит из гелеобразного центра (пульпозного ядра), окруженного твердой наружной оболочкой (фиброзным кольцом).
  • Межпозвоночная грыжа возникает при выдавливании части пульпозного ядра в позвоночный канал через трещину или разрыв в фиброзном кольце.
  • Чаще всего межпозвоночная грыжа появляется между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4-L5).
  • Если межпозвоночная грыжа достаточно велика, она может сдавить расположенные рядом спинномозговые нервы, выходящие из позвоночника на том уровне, на котором находится грыжа.
  • Медицинский осмотр, проведение МРТ- исследования могут помочь диагностировать межпозвоночную грыжу.
  • В зависимости от тяжести симптомов, лечение межпозвоночной грыжи может проводиться с помощью консервативных методов (вытяжение позвоночника, массажи, лечебная гимнастика). Показания к оперативному лечению возникают редко.
  • Оперативное лечение не устраняет причину образования межпозвоночной грыжи, но применяется в случае угрозы необратимых осложнений. Однако, само оперативное лечение может вызвать серьезные осложнения.

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

С возрастом межпозвонковые диски теряют воду и питательные вещества, в результате чего становятся менее эластичными и, как следствие, в большей степени подверженными различным влияниям. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках могут стать причиной возникновения межпозвонковой грыжи. При межпозвонковой грыже гелеобразное содержимое диска (пульпозное ядро) “прорывается” через фиброзную оболочку.

Межпозвонковая грыжа может сдавить местные нервные корешки, приводя к боли в шее или пояснице, онемению или покалыванию в руках или сильной боли в одной или обеих ногах. Грыжа больших размеров может повредить спинной мозг. Естественный процесс, в результате которого диски теряют воду и часть питательных веществ, называется остеохондрозом позвоночника (в англоязычной литературе – дегенеративная болезнь дисков).

Дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках могут привести к нестабильности позвоночника. Эта нестабильность может привести к образованию костных разрастаний. Костные разрастания (или остеофиты) могут оказывать давление на близлежащие нервы, что приводит к появлению боли в руке или ноге. Сужение позвоночного канала, вызванное образованием остеофитов, известно как дегенеративное сужение спинномозгового канала или дегенеративный стеноз спинномозгового канала.

К возрасту 35-ти лет практически 30% людей демонстрируют признаки остеохондроза позвоночника. К 60-ти годам дегенеративные изменения наблюдаются примерно у 90% людей.

Обычно дегенеративные изменения позвоночника не являются причиной болевой симптоматики.

При разрыве внешней оболочки межпозвонкового диска (фиброзного кольца) его гелеобразное содержимое (пульпозное ядро) может “выпятиться” наружу, что приводит к появлению межпозвонковой грыжи. Межпозвонковая грыжа может сдавливать близлежащий нервный корешок. При грыже шейного отдела позвоночника пациент обычно испытывает боль в руке и плече, при грыже поясничного отдела – в ноге и бедре.

Возникновение межпозвонковой грыжи также может быть следствием травматизации.

Основные причины развития грыжи межпозвонкового диска включают:

  • генетику. Если один и более из ваших близких родственников страдают или страдали от грыжи диска или других заболеваний позвоночника, то существует вероятность, что у вас разовьются похожие состояния;
  • тяжёлые травмы, такие как автомобильная катастрофа или продолжительная физическая нагрузка с поднятием тяжестей или скручивающими движениями. В таких случаях межпозвонковая грыжа возникает сразу же. Длительные и повторяющиеся нагрузки на позвоночник также могут привести к образованию межпозвонковой грыжи;
  • нездоровая диета. Несбалансированное питание с небольшой пищевой ценностью может способствовать возникновению межпозвонковой грыжи не только из-за большого веса, но также из-за недостатка питания позвоночника;
  • лишний вес (особенно в области живота) и сидячий образ жизни. Лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на позвоночник, в том числе, и на межпозвонковые диски;
  • курение и злоупотребление алкоголем. Курение и чрезмерное потребление алкоголя могут увеличить риск образования грыжи межпозвонкового диска,
  • статичные нагрузки , например, работа за компьютером, за швейной машиной, работа хирургов.
  • работа или занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей

Межпозвоночная грыжа

Люди с грыжей межпозвонкового диска могут испытывать различные симптомы в зависимости от локализации грыжи диска , её размера и затронутого нервного корешка. Самыми частыми симптомами являются:

  • периодическая или постоянная боль в позвоночнике, которая может усиливаться при движении, кашле, чихании или длительной статичной нагрузки;
  • спазм мышц позвоночника;
  • боль или онемение в шее, плече, руке, пальцах рук;
  • скачки давления;
  • ишиас – боль, которая начинается в области позвоночника или ягодиц и спускается вниз по ноге к голени и стопе;
  • слабость мышц ног;
  • онемение в ноге или стопе;
  • снижение коленного и ахиллова рефлексов;
  • изменения в функционировании мочевого пузыря или кишечника (онемение в паховой области, недержание мочи или кала могут быть вызваны т.н. “синдромом конского хвоста“. Синдром конского хвоста – это опасное состояние, требующее незамедлительного лечения).

В редких случаях пациенты с большими грыжами могут испытывать слабость в конечностях или признаки защемления спинного мозга, такие как проблемы с походкой, нарушение координации или потеря чувствительности при мочеиспускании или дефекации.

Единственной профилактикой грыжи межпозвоночного диска считается укрепление мышечного корсета. Ведите активный образ жизни, занимайтесь бегом, плаваньем, чередуйте сидячую работу с прогулками по коридорам. Если по долгу службы приходится весь день сидеть, обязательно после работы посетите фитнес зал, хотя бы для того, чтобы поплавать. Особенно важно следить за своим весом и наличием заболеваний. Избегайте стрессов, питайтесь правильно и тогда все болезни отступят.

Если вас интересует, как проявляется грыжа диска и что с ней делать, посмотрите видеоурок ниже. Поделитесь своим опытом по избавлению от этого заболевания в комментариях внизу страницы.

Формирование межпозвоночной грыжи

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Поскольку есть различные причины травмы спины, чрезвычайно важно содействие в осведомленности широкой общественности о том, как избежать или предотвратить боли в спине. Образованность и осведомленность должны распространяться среди людей, особенно тех, чей вес выше допустимой для них нормы. Плохая осанка часто бывает у малоподвижных людей, поэтому все те, кто вынужден много сидеть в течение длительного времени, должны сделать все, чтобы выровнять свою спину и сохранить ее правильное положение – так, чтобы не возникло деградации межпозвоночных дисков.

Грыжа Шморля

Упражнения. Это самая важная практика, которая спасает от различных проблем спины. 8 лучших упражнений при грыже межпозвоночного диска, указанных ниже, могут помочь больному после травмы и помочь предотвратить дальнейшее вырождение диска, а также – в других, связанных с этим, проблемах.

Позвонки, составляющие позвоночный столб, представляют собой образования из костной ткани. Они включают в себя тело и отростки, которые формируют спинномозговой канал. Для амортизации при движении между позвонками расположены упругие образования из фиброзно-хрящевой ткани – межпозвоночные диски. Они состоят из центральной части – пульпозного ядра и более крепкого фиброзного кольца.

По локализации в определённом отделе позвоночника принято различать:

  1. Грыжи шейного отдела – образуются нечасто.
  2. Грудного отдела – формируются очень редко, в основном образуются в области последних четырёх грудных позвонков (Th 8 – Th 12), так как они имеют несколько большую подвижность.
  3. Поясничного отдела – наиболее распространённая локализация патологического процесса. Особенно часто грыжи образуются между поясничным и крестцовым отделом (грыжа L5-S1) либо в поясничном отделе (L 4-L 5).

В зависимости от направления смещения диска выделяют:

  1. Передние грыжи. Самая благоприятная форма, так как диск смещается в сторону, противоположную спинномозговому каналу. Как правило, не имеют симптоматики и являются находкой при обследовании.
  2. Задние грыжи – смещение диска в сторону дурального мешка с возможным сдавлением спинного мозга.
  3. Латеральные грыжи. Происходит смещение диска в сторону. Одним из вариантов является фораминальная грыжа. При этой форме диск пролабирует в отверстие между рядом расположенными позвонками и сдавливает корешки проходящих там спинномозговых нервов.
  4. Грыжа Шморля. При этом межпозвоночный диск выпячивается в сторону ниже- либо вышележащего позвонка. Характеризуется, как правило, бессимптомным течением.

Для предупреждения формирования межпозвоночных грыж позвоночника необходимо:

  • следить за осанкой;
  • заниматься физкультурой и плаваньем;
  • правильно поднимать тяжёлые вещи;
  • следить за культурой питания (уменьшить потребление сладкого, острого, копчёного, больше употреблять кисломолочных продуктов, рыбу);
  • избавиться от избыточного веса;
  • отказаться от курения.

Грыжа диска, которую еще называют грыжа межпозвоночных дисков или выпадение диска, по своей природе – это вываливание или полностью его выпадение пульпозного ядра, которое находится внутри межпозвоночной структуры.

Грыжа развивает деформацию диска, который начинает выпячиваться. При этом происходит разрыв кольца, при котором все содержимое может попасть наружу.

Есть несколько разновидностей межпозвоночной грыжи. Все они делятся в зависимости от места расположения грыжи:

  • образование в шейном отделе;
  • вываливание в грудном отделе;
  • недуг образовался в поясничном отделе.

Чаще всего человек сталкивается с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе. Именно эта часть тела человека больше остальных страдает от чрезмерных напряжений и нагрузок. Кроме того, сказывается и особенности строения пояснично-крестцового перехода.

На втором месте по количеству образований находится грыжа диска шейного отдела. Эта часть наиболее подвижна, поэтому часто может быть перегруженной и утомленной.

Ну и самым редким случаем среди подобных болезней считается грыжа  позвоночника в грудном отделе. Грудина больше всего защищена от физических нагрузок и переутомлений.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз плюснефалангового сустава лечение симптомы и профилактика стоп

Также грыжа межпозвоночного диска имеет деление по следующим видам:

  • задняя (дорзальная);
  • диффузная;
  • циркулярная;
  • парамедиальная грыжа дисков;
  • медианная или серединная межпозвоночная грыжа;
  • фораминальная;
  • боковая или латеральная;
  • секвестрированная грыжа дисков;
  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • и другие виды образований межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска может причинять боль. Чем острее пациент чувствует болевые ощущения, тем сильнее и стремительней развивается грыжевое образование дисков. Причины, по которым это происходит, таковы, что во время деформации и смещения, диск может выпирать в сторону нервных окончаний и дразнить их.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.

Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение. Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.

Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром. Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1

МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1

В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

МРТ поясничного отдела позвоночника. На уровне L5-S1 большая медианная грыжа межпозвонкового диска

МРТ поясничного отдела позвоночника. На уровне L5-S1 большая медианная грыжа межпозвонкового диска

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит. Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

Консервативное лечение

Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.

Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома. После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата. На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

Консервативное лечение

Для выявления грыжи межпозвонкового диска необходимо записаться на консультацию к врачу-неврологу. Врач составит историю болезни, проведёт неврологический осмотр и, если это необходимо, направит на дополнительные исследования.

Рентген позвоночника обычно проводится после его травматизации и призван исключить перелом, дислокацию или нестабильность. Если рентгеновский снимок демонстрирует наличие дегенеративных изменений позвоночника, то важно понимать, что они появились не во время травмы, а до неё.

Рентгенография позвоночника может выявить врождённое сужение спинномозгового канала. На рентгене также видны костные разрастания.

Грыжа межпозвоночного диска симптомы причины диагностика

КТ-скан (компьютерная томография) позвоночника также позволяет выявить повреждение костей, такие как перелом или дислокация. Грыжи межпозвонковых дисков могут быть видны на КТ-снимке, а могут быть и не видны. КТ-скан применяется для исследования костной ткани и не настолько хорошо как МРТ показывает спинной мозг, нервные корешки и межпозвонковые диски. На КТ-снимках невозможно увидеть разрыв связки или незначительную трещину в фиброзной оболочке диска.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника позволяет лучше других радиологических методов оценить состояние спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и связок. Тем не менее, результаты МРТ необходимо интерпретировать исходя из общей клинической картины.

Миелография – это рентгенологическое исследование с предшествующей инъекцией контрастного материала в спинномозговую жидкость. Применяется для исследования спинномозгового канала.

Электродиагностические исследования (ЭМГ и тесты на скорость нервной проводимости) применяются для оценки слабости мышц руки, предплечья или ноги и помогают определить, является ли слабость следствием компрессии нервного корешка или обусловлена какими-то другими причинами.

Лечение грыжи межпозвонкового диска зависит от нескольких основных моментов:

  • продолжительности и интенсивности болевой симптоматики;
  • лечил ли пациент до этого межпозвонковую грыжу и каким был результат лечения;
  • имеются ли признаки неврологического повреждения, такие как слабость в конечностях или потеря рефлексов.

Симптомы проявления грыжи межпозвоночного диска

Во избежание увеличения размера межпозвонковой грыжи, а также в целях улучшения качества лечения, пациенту объясняют, как правильно сидеть за компьютером, поднимать тяжести и т.д.

Консервативные методики лечения межпозвонковой грыжи могут включать:

  • физиотерапию, например, ультразвук, массаж, лечебную физкультуру;
  • вытяжение позвоночника;
  • коррекцию веса и полноценное питание

Прямым показанием к операции является наличие неврологического дефицита (например, при синдроме конского хвоста, а также при защемлении структур спинного мозга).

Операция проводится под общей анестезией. Обычно при лечении межпозвонковой грыжи применяют дискэктомию или микродискэктомию. После операции должно пройти какое-то время, прежде чем вы сможете вернуться к привычному для вас ритму жизни. Важно помнить, что с помощью операции вы можете лишь удалить межпозвонковую грыжу, но остеохондроз никуда не денется. Поэтому рецидивы грыжи диска после операции очень часты.

При наличии изменений позвоночника в поясничном и пояснично-крестцовом отделе характерны следующие признаки межпозвоночной грыжи:

  1. Боль в пояснице. Боль возникает остро после значительной физической нагрузки или травмы позвоночника. По характеру – интенсивная, усиливается при малейшем движении.
  2. Ограничение движения позвоночника – связано с выраженным болевым синдромом, а также с рефлекторным спазмом паравертебральных мышц.
  3. Иррадиация боли происходит в нижнюю конечность на стороне поражения: по заднелатеральной области бедра, через тазобедренный сустав, по боковой поверхности икры до лодыжки, по верхней части стопы в 1 – 3 пальцы либо может распространяться через среднюю часть области ягодицы, по задней поверхности нижней конечности, по подошвенной стороне в 4 – 5 пальцы.
  4. При сгибании, разгибании, поворотах конечности, вследствие натяжения корешка, боль значительно усиливается.
  5. Чувство онемения по ходу поражённого нерва либо неприятные ощущения в виде жжения, покалывания.
Предлагаем ознакомиться:  Флексумгель при суставных болях состав применение аналоги

Диагностика грыжи

Межпозвонковая грыжа в шейном отделе имеет свои особенности, так как может происходить сдавление сосудов, осуществляющих кровоснабжение некоторых отделов головного мозга. При этой локализации грыжи можно наблюдать:

  • головокружения, снижение работоспособности, быструю утомляемость;
  • головные боли в височно-затылочной области, области надплечья;
  • увеличение интенсивности боли происходит при вращении или запрокидывании головы.

Чаще всего встречаются локализации грыжи в области нижних шейных позвонков. Для них характерно:

  • боль, возникающая по утрам в шее и плече с иррадиацией в руку;
  • снижение чувствительности плеча, кисти либо отдельных пальцев;
  • слабость в руке;
  • скованность мышц шеи.

С целью выявления изменений применяют несколько методов, обладающих разной степенью доступности и информативности:

  1. Рентгенография. С её помощью можно оценить степень развития дистрофических изменений позвоночника и косвенно заподозрить наличие грыжи за счёт уменьшения высоты межпозвоночного промежутка или его угловой деформации.
  2. Миелография – проводится в стационарных условиях. Для этого в субдуральное пространство вводится рентгеноконтрастное вещество. Благодаря этому исследованию возможно оценить степень смещения спинного мозга. Неинформативна при боковых локализациях грыж.
  3. Компьютерная томография. Позволяет хорошо визуализировать поражения костных структур позвоночника и наличие сужения позвоночного канала. Отличается крайне высокой лучевой нагрузкой.
  4. Магнитно-резонансная томография позвоночника является самым информативным и точным методом выявления грыж, а также наличия компрессии корешков и степень изменений в самом диске.

Во время проведения исследования можно выявить такое состояние диска, как секвестрированная грыжа. Это неблагоприятный вариант течения заболевания, когда наблюдается полное отделение части межпозвоночного диска и выпадение его в эпидуральное пространство.

Для клинической диагностики грыж диска поясничного отдела позвоночника с радикулопатией рекомендованы исследование мышц пораженного миотома, чувствительности, а также прямой и перекрестный симптом Ласега (класс рекомендаций: A). Целесообразно сравнение симптома Ласега в положении сидя и лежа (класс рекомендаций: В).

Недостаточно доказательств, чтобы принять решение о рекомендации использования кашлевой пробы, теста с гиперэкстензией, теста натяжения бедренного нерва (симптом Вассермана), теста падающей ноги, оценки объема движений в поясничном отделе позвоночника или отсутствия рефлексов (класс рекомендаций: I – недостаточные доказательства).

МРТ рассматривается как наиболее подходящий неинвазивный метод дополнительной диагностики у пациентов, анамнез и клиническое обследование которых подтверждают развитие грыжи диска с явлениями радикулопатии. При наличии противопоказаний для проведения МРТ или отсутствии изменений показано проведение компьютерной томографии или компьютерно-томографической миелографии (класс рекомендаций: А).

Методы электродиагностики могут быть использованы только в неясных случаях для исключения коморбидного поражения в сочетании с учетом данных нейровизуализации. Метод соматосенсорных вызванных потенциалов не является специфичным для диагностики компрессии корешков, но может быть полезен для исключения поражения спинального или других уровней поражения, приводящего к нарушению чувствительности.

Применение консервативного лечения и малоинвазивных методик обеспечивает функциональное улучшение у большинства пациентов с дискогенной радикулопатией (класс рекомендаций: В). Эпидуральное введение кортикостероидов рекомендовано для лечения пациентов с дискогенной радикулопатией, показана их высокая эффективность на ранних сроках в 2–4 нед (класс рекомендаций: А).

Отсутствуют данные по 12-месячной эффективности, не определены оптимальная частота и количество инъекций, отсутствуют убедительные данные по сравнению эффективности и безопасности разных методик блокад (каудальной, трансфораминальной или интерламинарной). Проведение эпидуральных блокад с рентгеноконтрастированием повышает точность данных манипуляций (класс рекомендаций: А).

Прогноз при выполнении эпидуральных блокад определяется не типом грыж, а степенью корешковой компрессии, эта манипуляция менее эффективна при высоких степенях компрессии корешковых структур. Из малоинвазивных манипуляций на позвоночнике эндоскопическая чрескожная дискэктомия и автоматическая чрескожная дискэктомия могут рассматриваться как вариант лечения (класс рекомендаций: С).

Требуется тщательный отбор больных для данных манипуляций, чтобы сократить период послеоперационной нетрудоспособности и использования опиоидов в сравнении с открытой диск­эктомией. Наибольшую эффективность этот вариант лечения показал в группе больных до 40 лет, при продолжительности симптомов радикулопаии менее 3 мес.

Оптимальными сроком проведения операций считается продолжительность симптомов радикулопатии от 6 мес до 1 года, что обеспечивает быстрое улучшение и хороший долгосрочный прогноз. Проведение операции в сроки до 6 мес показано пациентам с тяжелыми симптомами радикулопатии, при этом моторный дефект в зоне иннервации корешка не определяет срочность операции (класс рекомендаций: В).

В систематическом обзоре A.Sabnis, A.Diwan (2014 г.) были проанализированы данные нескольких исследований, проведенных с целью выяснения влияния срока проведения операции на исход люмбоишиалгии. Два высококачественных исследования (уровень А) не выявили разницы между сроком проведения операции и исходом заболевания, в то же время 10 из 12 исследований среднего качества (уровень В) обнаружили, что длительный предоперационный период ухудшает прогноз.

При тяжелых формах радикулярного поражения дискэктомия обеспечивает более эффективное облегчение симптомов по сравнению с консервативными или малоинвазивными методами терапии. Среднесрочный прогноз (1–4 года) у пациентов с тяжелыми проявлениями радикулопатии, перенесших операцию, лучше, чем в такой же группе лечившихся консервативно или малоинвазивными методами;

однако в 23–28% случаев сохраняется хроническая боль в ноге. В менее тяжелых случаях эффективность обоих методов в краткосрочном и долгосрочном периодах не отличалась (класс рекомендаций: В). Наличие положительного симптома Ласега до операции коррелирует с лучшим исходом операции (класс рекомендаций: В).

Результаты хирургического лечения хуже у пациентов с наличием тревожно-депрессивных расстройств до операции (класс рекомендаций: В). Нет достаточных доказательств влияния продолжительности симптомов до операции на прогноз у лиц с синдромом компрессии корешков конского хвоста. Нет достаточных доказательств за или против использования мануальной терапии как альтернативы дискэктомии при дискогенных радикулопатиях.

Отсутствуют доказательства эффективности внутриоперационных аппликаций глюкокортикоидов и фентанила для уменьшения послеоперационных болей в долгосрочном периоде (класс рекомендаций: В). Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование фиксирующих систем при грыжах диска с явлениями радикулопатии.

  • используйте правильные техники поднятия тяжестей. Не сгибайтесь в талии. Согните колени с прямой спиной и используйте сильные мышцы ног для помощи в поддержке груза;
  • поддерживайте здоровый вес. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на позвоночник;
  • практикуйте правильную осанку, когда ходите, сидите, стоите или спите. Например, стойте прямо с плечами, чуть заведёнными назад, втянутым животом и “плоской” поясницей. Сидите, поставив ноги на пол или слегка их приподняв. Спите на жёстком матрасе, на боку или на спине, но не на животе;
  • выполняйте упражнения на вытягивание позвоночника, если Вы вынуждены долго находиться в сидячем положении;
  • не носите обувь на высоком каблуке;
  • занимайтесь спортом для того, чтобы сохранять тонус и силу мышц спины, ног и живота. Регулярно занимайтесь аэробикой. При составлении программы старайтесь найти баланс между силовыми упражнениями и упражнениями на гибкость;
  • перестаньте курить;
  • употребляйте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.

Причины межпозвоночной грыжи

Вызвать симптомы грыжи способны разные состояния. В первую очередь, это травмы. Также – инфекционные процессы, нарушение обмена веществ. В результате повышения давления на межпозвоночный диск появляется его выпячивание.Основными же причинами патологии считаются:

  • Травмы: падения на спину, удар по спине или последствия неудачного прыжка.

  • Поднятие тяжести, особенно если имеется остеохондроз.
  • Нарушение обмена веществ и связанная с этим повышенная масса тела.
  • Нарушение осанки и искривление межпозвоночного диска.

Отдельно выделяют такую причину, как стрессы.

Стадии грыжи

Можно выделить следующие состояния, приводящие к смещению межпозвоночного диска:

  • остеохондроз – представляет собой изменения позвонков дистрофического характера, прогрессирует с возрастом;
  • остеопороз – нарушение процессов минерализации костей, уменьшение их плотности;
  • травмы позвоночника;
  • активные спортивные и нерациональные физические нагрузки;
  • повышенная масса тела;
  • врождённые патологии развития позвоночника;
  • искривление позвоночного столба.

Чаще всего грыжа диска появляется между четвертым и пятым позвонками в поясничном отделе позвоночника. На эту область постоянно оказывается давление, поскольку она должна выдерживать вес всей верхней части тела. Это становится особенно актуальным при сидении или стоянии. Кроме того, нижняя часть позвоночника активно участвует в движении тела во время выполнения повседневных действий, например, когда мы поворачиваем торс из стороны в сторону или сгибаем и выпрямляем спину при наклоне или поднятии различных предметов.

Терапия дискогенной (аксиальной) боли

В большинстве случаев межпозвоночные грыжи возникают в поясничном и шейном отделах позвоночника. Грудной отдел поражается редко. Для грыж характерно заднебоковое расположение, так как в этой области фиброзное кольцо (внешняя оболочка диска) наиболее подвержена различным воздействиям и не поддерживается передней или задней продольными связками.

В шейном отделе позвоночника симптоматическая заднебоковая межпозвоночная грыжа может сдавливать нервы, покидающие спинной канал между этими двумя позвонками на одной стороне. Так, к примеру, правая заднебоковая грыжа диска между позвонками С5 и С6 будет сдавливать правый корешок нерва С6. Оставшаяся часть спинного мозга, тем не менее, расположена по-другому, поэтому симптоматическая заднебоковая грыжа между двумя позвонками будет сдавливать нерв, идущий вниз от следующего межпозвонкового отверстия. Так, к примеру, межпозвоночная грыжа между позвонками L5 и S1 будет сдавливать корешок нерва S1, выходящий между позвонками S1 и S2.

Все НПВП делятся на неселективные ингибиторы циклооксигеназы – ЦОГ (диклофенак, индометацин, кетопрофен, напроксен, ибупрофен и др.), селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид) и высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы). Выбор НПВП и способ его введения определяются индивидуально. Все НПВП относительно сходны по своему обезболивающему, противовоспалительному эффекту и профилю побочных явлений.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для сердца при ревматоидном артрите

При назначении НПВП важно учитывать профиль безопасности препарата, что особо актуально для пожилых пациентов с сопутствующими патологиями. С особой осторожностью НПВП применяют у лиц с язвенной болезнью желудка в анамнезе, при малейшем подозрении на боли в животе, грудном отделе, обусловленные поражением желудочно-кишечного тракта, целесообразны проведение гастроскопии, использование гастропротекторов.

При применении традиционных неселективных ингибиторов ЦОГ чаще встречаются гастроинтестинальные осложнения. Среди селективных препаратов в лечении скелетно-мышечных болей хорошо зарекомендовал себя мелоксикам (Артрозан®). Мелоксикам (Артрозан®) – относительно новый НПВП, обладающий селективностью в отношении ЦОГ-2, что подтверждено использованием разных стандартных методов in vitro и in vivo и объясняет высокий профиль гастроинтестинальной безопасности.

В доклинических исследованиях на классических моделях острого и хронического воспаления установлено, что мелоксикам обладает ярким противовоспалительным, обезболивающим и антипиретическим действием. Клиническая эффективность и безопасность мелоксикама изучена более чем в 230 клинических исследованиях, в которых принимали участие более 30 тыс. больных.

При назначении мелоксикама внутрь в дозе 7,5 мг в день пациентам с остеоартрозом и в дозе 15 мг при хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит) лечебный эффект не уступает традиционным НПВП, а гастроинтестинальная переносимость превосходит эти препараты.

Лечение грыжи межпозвоночного диска травами

Данные основных контролируемых исследований свидетельствуют о сходной эффективности, но более высокой безопасности мелоксикама по сравнению с диклофенаком, пироксикамом и напроксеном. В отличие от высокоселективных коксибов при применении мелоксикама меньше риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

По результатам клинических исследований (C.Chan и соавт., 2009) риск развития артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений для некоторых коксибов выше по сравнению с другими НПВП. При применении мелоксикама риск поражения печени очень низкий. При недостаточной эффективности НПВП возможно добавление миорелаксантов.

В зарубежных рекомендациях при интенсивных болях предлагается использование короткого (до 2–4 нед) курса опиоидов как препаратов резервной линии при неэффективности других медикаментозных средств. Главная опасность опиоидов состоит в развитии привыкания. Учет возможных показаний и рисков всегда проводится индивидуально.

А), но не действенны в улучшении повседневной активности, функционального статуса и трудоспособности (уровень доказательности: В). Однако в последующих обзорах отмечено, что нет достаточного количества данных, доказывающих их результативность в уменьшении боли, улучшении настроения и функционального статуса.

Это не относится к больным с сочетанной депрессией, где терапия антидепрессантами может давать клинический эффект.
Препаратом выбора для лечения нейропатической боли при корешковом синдроме является габапентин (Конвалис®) . Традиционно назначаются витамины группы В. Антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты витаминов группы В подтверждены экспериментально на моделях химически и термически индуцируемой боли.

На лабораторных моделях боли показано, что витамины группы В способны усиливать эффекты анальгетиков. Имеются данные, что витамин B1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12, способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса. Экспериментально обнаружено также, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина — главных антиноцицептивных нейромедиаторов.

Кроме того, за счет повышения синтеза протеинов под действием витаминов группы В могут создаваться условия для более успешной регенерации нервных волокон. Выдвинуто также предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов.

Гимнастики при грыже межпозвоночного диска

Одной группе пациентов проводилось лечение диклофенаком, а другой группе – комбинацией диклофенака и комплекса витаминов группы В (10 инъекций с переходом на пероральный прием в течение 2 нед). Диклофенак вводился инъекционно в течение 10 дней (75 мг/сут), а затем использовался прием препарата внутрь.

На фоне комбинированной терапии отмечались более частый эффект (49% против 43%), ускоренное снижение интенсивности спонтанных болей и увеличение подвижности. Интервью с больными через 3 мес показало, что болевой синдром отсутствовал или был минимальным у 63% больных из группы комбинированной терапии и у 50% больных из группы, получавшей только диклофенак.

Удобной и эффективной формой, применяемой в клинической практике, является отечественный препарат Комбилипен® (ОАО «Фармстандарт»). В ампуле Комбилипена содержится 2 мл раствора для инъекций следующего состава: 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг местного анестетика – лидокаина гидрохлорида, который обеспечивает безболезненность инъекции и усиление действия за счет проводникового эффекта.

Препарат Комбилипен® назначают внутримышечно глубоко по 2 мл ежедневно в течение 5–10 дней с переходом в дальнейшем на более редкие инъекции (2–3 раза в неделю в течение 2 нед). Пероральной формой комплексного препарата витаминов группы В является Комбилипен® табс (ОАО «Фармстандарт»). В его состав входит бенфотиамин 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 100 мг, цианокобаламин 2 мкг.

Бенфотиамин – жирорастворимая форма витамина В1, которая за счет своих липофильных свойств обеспечивает большую биодоступность тиамина и позволяет достигнуть лечебной концентрации витамина В1 в крови и нервных клетках (Loew, 1996). Препарат принимают по 1 таблетке 1–3 раза в сутки не более 4 нед. Пациентам, не ответившим на начальную терапию, рекомендовано добавление немедикаментозной терапии с доказанным эффектом.

Для острых болей – мануальная терапия, для подострой и хронической – интенсивная мультидисциплинарная реабилитация, гимнастика, иглоукалывание, массаж, занятия йогой, когнитивно-поведенческая терапия. Имеются противоречивые данные по использованию методов высокочастотной аблации, внутридискового введения метиленового синего, глюкокортикоидов, внутридисковой электротермальной терапии, озонового дисколизиса, нуклеопластики, биакулопластики в лечении дискогенных болей.

В нескольких систематических обзорах с метаанализом по результатам качественно проведенных исследований не выявлено достоверных отличий при сравнении результатов оперативной терапии с применением стабилизирующих систем и консервативного лечения с активной реабилитацией у пациентов с хроническими дискогенными болями.

Реабилитация

Упражнения являются жизненно важными для восстановления и поддержания здорового позвоночника. Это часть долгосрочного управления здоровьем и снижения рисков. После операции врач скорее всего порекомендует показаться физиотерапевту, прежде чем начать тренировки. Регулярные физические упражнения являются самым основным способом борьбы с проблемами спины. Пациент должен вполне убедиться, что выбранные им упражнения являются эффективными и безопасными для его конкретного случая.

Реабилитация зависит от степени боли и от других симптомов, которые также принимаются во внимание.

– Электростимуляция. Этот физиотерапевтический метод включает размещение электродов как можно ближе к области выпячивания диска.

– Лазерная терапия. Она включает в себя свет определенной интенсивности, который подается на пораженной участки.

– Ультразвуковая терапия. Это аналогичное светотерапии лазерное лечение. Разница состоит в том, что здесь вместо световых волн используются ударные волны.

– «Горячая» или «холодная» терапия. Прямое применение горячих и холодных пакетов (или ванн) уменьшает симптомы и обеспечивают успокаивающее действие. Как правило, это можно сделать легко даже у себя дома.

Что делать при межпозвоночной грыже?

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если:

  • ваши симптомы ухудшаются. Боль, онемение или слабость могут увеличиться до такой степени, что вы не сможете заниматься обычной деятельностью;
  • имеет место потеря чувствительности при мочеиспускании и/или дефекации. Люди, у которых наблюдается синдром конского хвоста, могут страдать от недержания или иметь проблемы с мочеиспусканием даже при наполненном мочевом пузыре;
  • седловидная анестезия. Эта прогрессирующая потеря чувствительности затрагивает области, которые могли бы соприкоснуться с седлом: внутреннюю поверхность бедра, заднюю часть ног и области вокруг прямой кишки.
  • боль отдает в ногу и идет до стопы.
  • ограничения подвижности руки.
  • скачки артериального давления.

Упражнения

Научные исследования показали, что люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют гораздо меньше проблем со своей спиной. Это помогает укрепить мышцы спины, которые соответствуют позвоночнику. Это может снизить риск падений и травм, укрепить мышцы живота, руки и ноги, помочь спине. Растяжка снижает риск мышечных спазмов.

title

Кроме того, упражнения с подшипниками помогают предотвратить потерю костной массы, вызванную остеопорозом, и снизить риск компрессионных переломов. Аэробные упражнения, которые дают прилив адреналина и частоту пульса, показаны как хорошие обезболивающие. Природные химические вещества для борьбы тела с болью – эндорфины – во время тренировок высвобождаются и фактически уменьшают боль.

Независимо от того, какой метод лечения используется, без гимнастики избавиться от грыжи у вас не получится. Заниматься нужно 2-6 раз в день, разделив весь комплекс на части. Не допускайте нагрузки на позвоночник, начинайте с малых амплитуд и с меньшего количества подходов. При появлении боли, сразу остановитесь и больше не делайте это упражнение, пока не покажитесь врачу.

Подобрать упражнения сможет только опытный врач. Все упражнения направлены на улучшение кровоснабжения межпозвоночного диска и его растяжение.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Межпозвоночная грыжа не влияет на продолжительность жизни, только на ее качество. Угроза жизни может возникнуть только во время оперативного лечения или после него из-за выраженного воспаления на месте операции.

Прогноз зависит от величины межпозвонковой грыжи и сопутствующих симптомов. Несмотря на то, что обычно консервативное лечение помогает достичь полного восстановления, иногда пациентам требуется оперативное вмешательство. Оперативное вмешательство существенно ухудшает дальнейший прогноз развития заболевания и часто ведет к развитию вертеброгенной инвалидности. Поэтому чем раньше обнаружены симптомы грыжи диска и сделано МРТ, тем больше шанс вылечиться с помощью консервативных методов лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с такими состояниями, как:

  • механическая боль;
  • спондилёз/спондилолистез;
  • спинальный стеноз (стеноз (сужение) позвоночного канала);
  • абсцесс;
  • гематома;
  • дисцит/остеомиелит;
  • доброкачественное новообразование/раковая опухоль;
  • инфаркт миокарда;
  • расслоение аорты.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector