28.09.2019     0
 

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте лечение время


Строение сустава

Необязательно знать все анатомические подробности, но иметь представление из чего состоит тазобедренный сустав необходимо. Это облегчит понимание клинической картины, основных методов лечения и возможных осложнений.

Сустав образован двумя суставными поверхностями:

  • вогнутая часть представляет собой вертлужную впадину, являющуюся составляющей костей таза;
  • в это углубление входит головка бедренной кости. Суставные поверхности соответствуют друг другу по форме и размерам, обеспечивая разнообразные движения: повороты, сгибание, отведение в сторону, вращение.

Специальная капсула покрывает сустав, защищая его от механических повреждений, она же осуществляет питание головки и шейки кости за счет врастания сосудов. Внутри находится небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности, делает движения плавными, предотвращает трение. Капсула с одной стороны крепится к вертлужной впадине, с другой – к бедренной кости под шейкой в области, которая ограничена большим и малым вертелами.

Не многие люди задумываются, к какому врачу следует идти, если возникает боль в тазобедренном суставе. А особенно, это касается молодых людей, ведь в этом возрасте человек полон сил, его походка легкая, а движения уверенные.

Однако даже у людей средних лет в суставе периодически могут возникать болезненные ощущения, мешающие вести активный образ жизни. При этом масса дискомфорта доставляет именно тазобедренный сустав. Если он болит, то человеку тяжело ходить, садиться или вставать, а иногда появляется хромота.

Чтобы избавиться от неприятных ощущений в суставах, необходимо определить факторы, влияющие на их возникновение. Причин появления дискомфорта в тазобедренном суставе достаточно много:

  1. системные заболевания;
  2. травмы;
  3. инфекции;
  4. воспалительные процессы в сухожилиях и суставах.

К кому обратиться?

При наличии болей в тазобедренном сочленении необходимо сразу же обращаться к врачу.

При получении травмы следует записаться на прием к ортопеду либо травматологу, наличии ревматизма – ревматологу.

А если причины болезненных ощущений непонятны, тогда нужно идти к неврологу, хирургу либо терапевту.

Основные признаки травмы

Клиническая картина имеет некоторые особенности при разных видах переломов. Если повреждены структуры, что находятся внутри капсулы, речь идет о внутрисуставных повреждениях.

  1. Перелом головки составляет всего несколько процентов от общего количества травм тазобедренного сустава и нередко сочетается с переломами вертлюжной впадины.
  2. Чаще повреждение возникает в более узком месте: при переходе головки в шейку. Это субкапитальные переломы.
  3. Под действием травмирующей силы происходит перелом в наиболее уязвимом месте – шейке бедра.
  4. Базисцервикальные переломы наблюдается редко. Линия повреждения проходит в месте соединения шейки с телом бедренной кости.
  5. Еще одной разновидностью является чрезвертельный перелом, когда линия излома проходит между вертелами.

Вертлужная впадина травмируется редко. Только удары большой силы (ДТП, обвалы, взрывы) приводят к нарушению целостности краев суставной поверхности.

Как определить, что у пострадавшего именно перелом тазобедренного сустава?

Признаки довольно характерны:

  • боль в паховой области, которая усиливается при попытке движения. Болевой синдром, в зависимости от локализации и характера повреждения, может быть умеренным или интенсивным, приводящим к шоку;
  • неестественный поворот ноги в сторону — конечность развернута сильно кнаружи и чуть согнута в колене;
  • невозможность активных движений;
  • синдром «прилипшей пятки» — человек не может самостоятельно приподнять пятку над поверхностью, на которой лежит;
  • изменение длины нижней конечности — возможно небольшое укорочение или удлинение.

При подозрении на перелом тазобедренного сустава нужно вызвать пострадавшему «Скорую» и оказать первую помощь.

Особенности анатомии

Бедро – одна из крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует 2 сустава – тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет 2 шейки – анатомическую и хирургическую. Конец кости имеет 2 вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

Тазобедренный сустав — одно из самых мощных суставных соединений человеческого тела, способное выдерживать огромные нагрузки. Он включает в себя:

  • вертлужную впадину;
  • головку бедренной кости.

Подвижное костное соединение окружено суставной капсулой, усиленной мощным мышечно-связочным аппаратом.

Переломы тазобедренного сустава могут возникнуть только в двух случаях:

  • прямой или боковой удар в тазовую область;
  • резкое патологическое отведение ноги (при этом происходит удар головки бедренной кости о край вертлужной впадины).

В зависимости от индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата и от характера травмы у пострадавшего может отмечаться:

  • перелом вертлужной впадины;
  • перелом головки бедренной кости;
  • перелом шейки бедра.

Признаки перелома тазобедренного сустава проявляются почти одинаково при любой локализации костных повреждений.

Существует несколько способов лечения: консервативное и оперативное. Выбор метода терапии – задача травматолога совместно с пострадавшим. Учитывается возраст пациента, тип перелома, наличие осложнений, а также факт того ходил человек до травмы или нет.

У молодых людей неосложненный перелом лечится консервативно, это правило применяется и к тем, кто на момент падения не мог самостоятельно передвигаться. Например, простой перелом головки бедренной кости требует только длительной иммобилизации.

https://www.youtube.com/watch?v=

Пациенту накладывается гипс на срок от 4 месяцев до полугода и больше. Противопоказаны любые нагрузки на тазобедренный сустав на протяжении первого месяца, но это не значит, что нужно лежать, активность в постели сохраняется. Необходимо выполнять легкую гимнастику для предотвращения развития пролежней, атрофии мышц. Перелом со смещением – показание к использованию скелетного вытяжения.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить артрит стопы в домашних условиях

Данный метод имеет несколько недостатков, которые обязательно стоит учитывать. Всегда существует риск асептического некроза головки. Во время травмы повреждаются кровеносные сосуды, что питают кость. Недостаточное количество кислорода, минеральных и органических веществ приводит к постепенному отмиранию костной ткани.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это метод, который позволяет в самые короткие сроки активизировать человека. Однако стоит учитывать, что любое оперативное вмешательство -всегда риск возникновения инфекционных осложнений. Потому обязательно назначаются антибактериальные препараты, чтобы предотвратить распространение микроорганизмов.

Перелом тазобедренного сустава со смещением, оскольчатые повреждения – прямые показания к операции. В таких случаях польза вмешательства превышает риск развития осложнений, в том числе и инфекционного характера.

При подготовке к операции необходимо стабилизировать состояние больного, возместить кровопотерю. Все манипуляции проводятся под общей анестезией, которую выбирает анестезиолог при участии самого больного.

В целом процесс операции проходит следующим образом:

  1. Перед началом операции конечность укладывается в нужное положение.
  2. Производится разрез кожи и фиксация костных осколков с помощью спиц, винтов, пластин. Контроль осуществляется при помощи рентгеновских снимков, а также объема движения в суставе.
  3. Рана ушивается, при необходимости врачом может быть наложен гипс, который несет больше дисциплинирующую функцию.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте имеет некоторые особенности. Плохое кровоснабжение, повышенная ломкость костей существенно увеличивают срок реабилитации. В то же время пациентам тяжело долго находиться в лежачем положении, выходом является операция, которая часто несет в себе замену сустава искусственным. Процент осложнений в виде пролежней, застойных пневмоний существенно возрастает, если больному больше 50 лет.

Современная медицина придумала выход из сложившейся ситуации. Для пожилых пациентов разработан новый метод лечения – искусственный сустав. Процедура замены старого сустава новым называется эндопротезированием. Применяется эта методика и не только для пожилых, но и когда линия перелома нарушает нормальное кровоснабжение головки бедренной кости. Показано подобное вмешательство при всех видах повреждений, кроме чрезвертельного, однако, все зависит от ситуации и вида повреждения.

Клиническая картина

Любое повреждение костей сопровождается болью, которая усиливается при попытке движения. Для постановки диагноза и определения степени тяжести пациента необходимо выявить локализацию перелома. Для этого нужно попросить человека подвигать конечностью, при данной травме он этого сделать не сможет. Все манипуляции для определения места перелома должны быть плавными. Только врач со знанием анатомии и физиологии сможет объективно оценить ситуацию.

Основные признаки перелома тазобедренного сустава могут быть следующими:

  1. Главный признак – человек теряет опору на ногу, не может стоять, как правило, занимает лежачее положение.
  2. Поврежденная конечность вывернута наружу.
  3. Бедренная кость на стороне перелома короче здоровой на 3-4 см. Вследствие смещения отломки могут наслаиваться друг на друга, визуально укорачивая ногу, однако, подобный симптом наблюдается не всегда.
  4. Оторвать прямую ногу от поверхности становится проблемой, именно так проверяется симптом «прилипшей» пятки.
  5. Боль локализуется в месте перелома, усиливается при движениях, иногда слышно характерный хруст, который носит название крепитации.
  6. Наблюдается отечность бедра, возникающая в случае передавливания сосудов отломками кости.
  7. Кровоизлияния, гематомы возникают позже, как правило, на вторые сутки после травмы, что связано с большим массивом тканей в этой области.

Иногда характерные признаки перелома тазобедренного сустава могут отсутствовать. Речь идет о вколоченных повреждениях. В случаях такой травмы опора на конечность сохраняется. Отломки кости под действием огромной силы внедряются друг в друга, человек может ходить, но хромая и не подозревает о повреждении.

Бедренная кость может ломаться в разных отделах – проксимальном (расположен ближе к тазовым костям), дистальном (ближе к костям голени) и в срединной части. Каждый из этих видов имеет свои индивидуальные симптомы и предполагает методики лечения.

Проксимальная часть

В этом сегменте часты переломы шейки бедра – она не покрыта надкостницей, как вся остальная кость, поэтому больше подвержена повреждению.

В случае бедренной кости эти изменения наиболее проявляются как раз в области шейки. У пожилых людей изменяется величина угла между шейкой и диафизом, что тоже предрасполагает к образованию перелома при минимальной нагрузке на кость.

Переломы проксимального отдела бедра могут проходить через вертелы бедра, через шейку и через суставную головку, которая находится в ямке тазобедренного сустава. При чрезвертельном переломе, которые чаще встречаются у пожилых людей. Перелом может “привести с собой” увеличивающуюся опухоль в области тазобедренного сустава.

Вертельные переломы бедренной кости, наоборот, бывают у молодых людей, в основном при автомобильных авариях. При этом припухлость чуть ниже тазобедренного сустава.

Эти переломы могут сопровождаться смещением костных отломков. При этом будет наблюдаться укорочение поврежденной конечности.

Переломы будут вколоченные – бедренная кость вдавливается в тазовую, повреждая, и невколоченные, когда этого не происходит. Основным симптомом при переломе тазобедренной части является боль – она достаточно сильно выражена и усиливается при попытке вставать со стула.

Характерен для травмы бедра в этом сегменте симптом “прилипшей пятки” – пациент не может поднять травмированную ногу в положении лежа. Наблюдается укорочение сломанной ноги на несколько сантиметров. Это происходит из-за выхода головки бедра из суставной впадины и смещения кости вверх.

Предлагаем ознакомиться:  Эффективное лечение ушиба кисти руки при ударе в домашних условиях

Травма диафиза

Эта область со всех сторон окружена мышцами, здесь проходят крупные артерии и нервные стволы. Травмы в этой части чреваты развитием выраженного кровотечения и шокового состояния у пациента.

Для таких повреждений характерно смещение костных отломков под действием мышечной силы. Костные отломки могут повреждать мышцы и сосуды.

При переломе срединной части болевой синдром более выражен, чем при переломах других отделов, может даже развиться болевой шок.

Окружность бедра увеличивается за счет расхождения костей и мышц, за счет образования гематомы и отека тканей.

Наблюдается такой специфический симптом, как патологическая подвижность бедра, можно ощутить при пальпации разошедшиеся костные отломки. Если толщина мышц небольшая, то отломки могут прорвать их и кожу, и такой перелом будет называться открытым.

Велика опасность инфицирования тканей. При развитии массивного кровотечения будет наблюдаться картина геморрагического шока – бледность кожи, учащенный пульс и низкое артериальное давление. При продолжающемся кровотечении возможна потеря сознания.

Дистальная часть

Эти травмы более легкие, чем травмы срединной части. Болевой синдром менее выражен, шок развивается редко. Будет наблюдаться патологическая подвижность голени из-за нарушения целостности коленного сустава.

Реабилитационные методики

Перелом тазобедренного суставва

Комплекс мероприятий по реабилитации подбирается для каждого конкретного пациента. Важно возобновление двигательной активности. Чтобы человек выздоровел быстрее и избежал тяжелых осложнений, назначают такие мероприятия:

  • лечение антибиотическими препаратами для предупреждения сопутствующих инфекций;
  • лечебную дыхательную гимнастику для ускорения кровообращения и вентиляции легких;
  • упражнения ЛФК под наблюдением специалиста для разработки конечности;
  • мануальную и физиотерапию.

Также в восстановительный период рекомендовано ношение бандажа или ортезов.

Уход за пожилым человеком в домашних условиях после травмы включает правильную организацию питания. В период восстановления пожилой пациент должен получать достаточно белковой и витаминизированной пищи. Запрещено употреблять жареные блюда, копчености и маринады, а также кофеиносодержащие и алкогольные напитки, крепкий чай.

Травмы должны лечиться только в стационарах. Все переломы бедренной кости лечатся путем хирургического сопоставления отломков.

Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.

При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.

Кроме операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области повреждения – курантил, пентоксифиллин.

Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.

Неотложная помощь

До приезда скорой помощи нельзя самостоятельно перемещать больного. Если повреждена кожа и наблюдается кровотечение, необходимо остановить его. Используется шарф, пояс или другие подручные средства. Максимальный срок накладывания жгута – 2 часа в летний период и 1,5 зимой.

После приезда врача пациенту дается обезболивающее, с помощью специальных носилок он транспортируется в машину, при этом:

  • фиксация ноги проводится в том положении, в котором она находится;
  • для иммобилизации (обездвиживания) используют специальные шины, если их нет, подойдут длинные доски, палки. После приезда скорой помощи иммобилизация проводится специальными шинами, ногу можно просто фиксировать к здоровой;
  • обязательно нужно зафиксировать таз, коленные и голеностопные суставы.

Восстановительно-реабилитационная программа

После основного лечения – необходим курс восстановительного лечения.

Сроки восстановления и последствия зависят от мероприятий реабилитации после перелома бедренной кости:

  • Приемы лечебной физкультуры;
  • Укрепляющий массаж;
  • Аквааэробику;
  • Полезны занятия на гимнастическом мяче, плавание в бассейне.

Осложнения во время лечения

Длительная вынужденная неподвижность во время сращения костных обломков может вызвать следующие осложнения:

  1. Пролежни. Возникают в местах прилегания тела к постели. Отмечается нарушение трофики тканей в области ягодиц и крестца, реже — на лопатках и других частях спины. Длительные застойные явления провоцируют некроз и образование ран. При недостаточном уходе возможно присоединение вторичной инфекции и появление трофических язв.
  2. Нарушение пищеварения. Длительная неподвижность приводит к нарушению перистальтики кишечника. Наиболее частая проблема лежачих больных — запоры.
  3. Застойная пневмония. Общее ослабление мышц приводит к тому, что уменьшается экскурсия грудной клетки и наполняемость легких воздухом, что приводит к дыхательной недостаточности. Это тяжелое состояние, и у пожилых или ослабленных пациентов застойная пневмония бывает причиной летального исхода.

Чтобы избежать осложнений, нужно обеспечить больному полноценный уход и диету, богатую клетчаткой. Хорошей профилактикой пролежней и застоя в легких послужит частое изменение положения пациента в постели.

Переломы тазобедренного сустава мучительны, заживают долго, и их лечение может сопровождаться различными осложнениями. Конечно, полностью избежать получения подобной травмы нельзя, но соблюдение правил безопасности поможет значительно снизить риск травматизма.

Оперативное вмешательство увеличивает риск инфекционных осложнений, возникновения тромбов. Но основные последствия касаются длительного пребывания в постели во время реабилитации:

  • пролежни возникают вследствие нарушения кровообращения в определенном участке, на который приходится наибольшая нагрузка и происходит сдавление тканей выступами костей. Чаще всего местами образования пролежней являются копчик, лопатки, ягодицы. Потому необходимо периодически переворачивать больного, растирать места сдавления, подкладывать мешочки с просом, надувные круги;
  • застойная пневмония. Для предотвращения данного заболевания показана дыхательная гимнастика;
  • запоры, нарушения моторики кишечника связаны с ограничением подвижности;
  • тромбозы могут привести к внезапной смерти. Потому обязательно выполнять все назначения врача, принимать кроворазжижающие препараты, особенно после эндопротезирования.
Предлагаем ознакомиться:  Боль в плечевом суставе при отведении руки назад причины и лечение

Симптомы

При повреждении костной структуры тазобедренного сустава возникают следующие симптомы:

  • отмечаются болезненные ощущения в повздошно-паховой области;
  • болевой синдром становится намного слабее в состоянии покоя, если же пострадавший пытается пошевелить травмированной конечностью, боль становится резкой;
  • гематома возникает не сразу после получения травмы, а спустя примерно три или четыре дня после перелома;
  • во время пальпации места повреждения врач травматолог может отметить усиленную пульсацию артерии бедра;
  • движения поврежденной ноги ограничены, возможность поворота конечности вовнутрь отсутствует;
  • возникает симптом «прилипшей пятки», при котором невозможно самостоятельно оторвать прямую ногу от постели;
  • поврежденная конечность располагается асимметрично, стопа лежит таким образом, что ее внешний край находится горизонтально;
  • ноги становятся разной длины, к чему приводит смещение костей.

Перелом вертлужной впадины в большинстве случаев сочетается с вывихом или ушибом тазобедренного сустава.

Переломы такой крупной кости, как бедро, достаточно легко определяются при осмотре. Более трудно определить перелом в проксимальной части, в области шейки бедра.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте лечение время

Для подтверждения диагноза используется рентгенографический метод. Он позволяет точно установить локализацию перелома, оценить степень повреждения прилежащих тканей, обнаружить свободно лежащие отломки. Часто других методов диагностики не требуется.

К основным симптомам перелома тазобедренного сустава причисляют:

  • Болезненные ощущения в области паха. Они могут почти не беспокоить в состоянии покоя, но когда больной пытается пошевелить конечностью, интенсивность боли возрастает.
  • Гематома. Такой симптом возникает лишь через несколько дней после травмирования.
  • Расположение ступни. При переломе ее наружный край полностью располагается на горизонтальной плоскости.
  • Невозможность нормально двигать конечностью. При переломе сочленения таза и бедра пострадавший не может совершать вращения ногой и повернуть ее коленкой либо ступней вовнутрь. Последняя все время находится в положении наружу. Нога укорачивается приблизительно на 3–4 см.

У человека после повреждения повышается пульсация артерии бедра. При этом он способен разогнуть и согнуть конечность, но пяточная область все равно будет перемещаться только по горизонтали. Кроме этого, травмированный не может поднять распрямленную ногу и удерживать ее в таком положении.

Очень опасны вбитые переломы шейки. Они сопровождаются умеренной болью в бедре с усилением при передвижении. Эти ощущения могут иррадиировать в паховую или голенную зону, ступню. Признаки больше никак не проявляются до момента расклинивания перелома под воздействием тяги мускулов. Иногда расклинивание происходит через несколько суток и даже недель, пострадавший не обращается за медпомощью, теряя драгоценное время.

Что нельзя после эндопротезирования

Операция позволяет вернуть человека к активному образу жизни в самые короткие сроки. Однако после нее есть свои ограничения, связанные с риском быстрого изнашивания сустава и его вывиха. Ограничиваются тяжелая физическая нагрузка, занятия спортом, бег. Категорически противопоказано закидывать прооперированную ногу на другую или резко заводить ее внутрь. Оптимально сидеть с раздвинутыми ногами, такое положение эндопротеза будет оптимальным.

Перелом тазобедренного сустава – одна из сложнейших травм в практике травматолога. Положительный эффект достигается только при сочетании оперативного вмешательства, медикаментозных препаратов и реабилитации. Строгое выполнение рекомендаций и активное участие пациента не пройдут даром, что позволит вернуться к активному образу жизни как можно скорее.

Факторы риска

Гомоцистеин (токсичная “естественная” аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).

Другие нарушения метаболизма костной ткани, болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.

В редких случаях причинами перелома бедра будут доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.

Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.

Инфекции костной ткани в редких случаях приводят к перелому бедра.

У кого чаще всего происходят переломы тазобедренного сустава?

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте лечение время

Существует несколько факторов риска:

  1. Пожилой возраст. Возрастные изменения приводят к ухудшению питания костной структуры, делая кости более хрупкими. Чаще всего у пожилых отмечается перелом шейки бедра.
  2. Костные заболевания. Остеопороз, онкология и другие патологические процессы способствуют ослаблению прочности костей, делают их ломкими.
  3. Врожденные нарушения костной структуры.
  4. Несбалансированное питание. Недостаток кальция в меню и избыток жирных продуктов приводят к тому, что даже в молодом возрасте появляется патологическая хрупкость костей.
  5. Неосторожность. Несоблюдение техники безопасности на опасном производстве или переход дороги в неположенном месте становятся причиной травматизации. При наезде автомобиля чаще диагностируется перелом вертлужной впадины.

Лицам с костными заболеваниями для получения травмы тазобедренного сустава достаточно неудачного падения. Но такие люди, зная о патологии и предрасположенности к переломам, стараются соблюдать осторожность. По данным медицинской статистики, большинство всех переломов тазобедренного сустава происходит из-за неосторожности при ДТП или при несоблюдении правил безопасности.

Стоит задуматься над данными статистики, тем более что лечение травмированного тазобедренного сустава длительное, а вынужденный постельный режим часто служит причиной развития серьезных осложнений.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector