28.09.2019     0
 

Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации


Содержание инструкции


Названия

 Повреждение мениска колена.


Описание

 Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди внутренних повреждений коленного сустава.
По данным статистки:
75% —Повреждение внутреннего мениска коленного сустава.
21% — Повреждения и заболевания наружного мениска.
4% — Повреждения обоих менисков коленного сустава.
Несмотря на большое количество статей, посвященных этой травме, в наше время диагностические ошибки встречаются у 7,2—27,2% пациентов, а несвоевременные и неадекватные лечебные мероприятия являются причиной возникновения и быстрого прогрессирования такого осложнения, как деформирующий артроз коленного сустава.


Симптомы

 Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».
Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката.
Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография или эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.


Причины

 Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной.
Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.


Лечение

 Проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом производятся движения обратные, движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку, при согнутом под определенным углом коленном суставе.
Срок иммобилизации 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».
Суставная мышь – это свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава и «суставную мышь» необходимо удалить хирургическим путем.
При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава, блокады сустава возникают часто, пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.

Предлагаем ознакомиться:  Болят тазобедренные суставы к какому врачу обратиться

Основные медуслуги по стандартам лечения

Хирургия

Пункции суставов

любаяПункция тазобедренного сустава – 471 клиникаПункция голеностопного сустава – 466 клиникПункция коленного сустава – 492 клиникиПункция локтевого сустава – 472 клиникиПункция лучезапястного сустава – 461 клиникаПункция плечевого сустава – 469 клиникПункция мелких суставов кисти – 183 клиникиПункция мелких суставов стопы – 166 клиник  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:331 в 25 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-33-87


7(495) 788-18-17


7(495) 645-00-54
Москва (м. Авиамоторная) 8660ք(90%*)
Поликлиника №5 на Плющихе 7(495) 642..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 642-73-92


7(495) 620-81-06


7(495) 620-81-05


7(495) 620-81-07


7(495) 620-81-06
Москва (м. Смоленская) 9310ք(90%*)
Клиника функциональных нарушений на Габричевского 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-37-61


7(495) 363-07-54


7(499) 654-08-00
Москва (м. Щукинская) 10350ք(90%*)
Семейный доктор на Академика Павлова 7(812) 416..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 416-08-82


7(812) 775-75-66
Санкт-Петербург (м. Петроградская) 10860ք(90%*)
ВиТерра на Палихе 7(495) 641..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 641-84-18
Москва (м. Менделеевская) 11480ք(90%*)
Семейный доктор на Миусской 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66
Москва (м. Новослободская) 12270ք(90%*)
Медика на Бадаева 7(812) 606..показать 7(812) 606-76-97


7(812) 458-00-00
Санкт-Петербург (м. Проспект Большевиков) 12650ք(90%*)
Санкт-Петербургская больница РАН 7(812) 293..показать 7(812) 293-45-35


7(812) 323-45-35
Санкт-Петербург (м. Удельная) 5980ք(80%*)
ГКБ им. В.М. Буянова 7(495) 321..показать 7(495) 321-57-40


7(495) 321-54-92


7(495) 321-10-06


7(495) 321-13-06
Москва (м. Царицыно) 6500ք(80%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова 7(812) 292..показать 7(812) 292-34-35


7(812) 292-32-86
Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 6550ք(80%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Названия

 Русское название: Гликозаминогликан-пептидный комплекс.
Английское название: Glicosamineglycane-peptide complex.


Латинское название

 Glicosamineglycane-peptide complex ( ).


Фарм Группа

 • Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.
• Регенеранты и репаранты.


Фармакодинамика

 Оказывает влияние на обмен веществ в хрящевой гиалиновой ткани: усиливает биосинтез сульфатированных мукополисахаридов, стимулирует регенерацию суставного хряща и тормозит катаболитические процессы в хрящевой ткани.


Показания к применению

 Дегенеративные изменения суставов: гонартроз, артроз межпальцевых суставов, коксартроз, спондилез, спондилоартроз, менископатия, хондромаляция надколенника.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, ревматоидный артрит.


Способ применения и дозы

 В/м, глубоко: в первый день — 0,3 мл, во второй день — 0,5 мл, далее — по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5–6 нед. Возможно повторение курса лечения по той же схеме.


Дополнительно

 Редко — аллергические реакции. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. – М. : Медицинский совет, 2009. – Т. 2, 1 – 568 с. ; 2 – 560 с.

Описание

Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди внутренних повреждений коленного сустава. По данным статистки: 75% —Повреждение внутреннего мениска коленного сустава. 21% — Повреждения и заболевания наружного мениска. 4% — Повреждения обоих менисков коленного сустава. Несмотря на большое количество статей, посвященных этой травме, в наше время диагностические ошибки встречаются у 7,2—27,2% пациентов, а несвоевременные и неадекватные лечебные мероприятия являются причиной возникновения и быстрого прогрессирования такого осложнения, как деформирующий артроз коленного сустава.

Симптомы

Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки». Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит.

Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе.

Этот симптом называется симптом щелчка или переката. Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография или эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.

Оперативное лечение повреждения нервов

 • Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани. • Регенеранты и репаранты.

Предлагаем ознакомиться:  Наколенник для фиксации коленного сустава самара

1. При открытых повреждениях, позволяющих
выполнить первичный шов нерва.

2. При отсутствии эффекта от консервативного
лечения, проводимого в течение 4-6 месяцев.

Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации

3. При развитии паралича через 3-4 недели
после перелома.

При открытых повреждениях конечностей
первичный шов нерва может быть выполнен
в тех случаях, когда после первичной
хирургической обработки предполагается
ушивание раны наглухо. В противном
случае оперативное лечение должно быть
отсрочено до 3 недель или до 3 месяцев и
более. В первом случае речь идет о раннем
отсроченном вмешательстве, во втором
— о позднем. Если имеется повреждение
костей, сосудов, то сначала должен быть
выполнен остеосинтез, затем сшивание
сосудов, а потом нейрораффия.

Первичный шов нерва производится после
его мобилизации, усечения поврежденных
концов бритвой, подготовки ложа, сближения
и контакта «освеженных» поверхностей.
Атравматичными иглами с тонкими нитями
(№, 00) накладывают 4-6 узловатых швов за
эпиневрий, стараясь избегать сдавлений
нерва и его скручивания по оси.

Клиническая картина ран зависит от
характера раны, ранящего снаряда,
размеров раны, повреждения полостей и
внутренних органов, нарушения целостности
сосудов, нервов и костей. Она состоит
из местных и общих симптомов. К местным
относят боль, зияние раны, кровотечение,
нарушение функций повреждённого
сегмента. К общим — признаки возникшего
осложнения травмы (анемия, шок, перитонит
и т. д).

• По характеру повреждения тканей
различают резаные, рубленые, колотые,
ушибленные, рваные, укушенные, отравленные
и огнестрельные раны.

— Резаные раны возникают
от воздействия острых предметов (бритва,
нож). Края ран ровные, гладкие. Рана
неглубокая, зияет. Дно раны разрушено
незначительно, если им не являются
крупные сосуды и нервы, например на шее.
Резаные раны наиболее благодатны для
заживления.

— Рубленые раны — следствие
воздействия острого, но тяжёлого предмета
(топора, шашки) и по клинической картине
напоминают резаные. Отличительный
признак — более значительное разрушение
дна раны. Обычно повреждены прилежащие
сухожилия, мышцы и даже кость.

— Колотые раны возникают
в результате поражения острыми и тонкими
длинными предметами (ножом, заточкой,
шилом и т.д.). Это зачастую чрезвычайно
опасные ранения, поскольку маленькая,
иногда точечная ранка не зияет, не
кровоточит и быстро покрывается корочкой.
В то же время ранящий предмет мог
повредить лёгкое, кишечник, печень и
через какое-то время возможна анемия,
пневмоторакс или перитонит.

— Ушибленные раны — результат
воздействия тупого предмета (палки,
бутылки). Края раны размяты, как и ткани
в самой ране. Последние пропитаны кровью,
тёмного цвета, не кровоточат или
кровоточат незначительно. Видимые
сосуды тромбированы.

— Рваные раны возникают в
случае скольжения относительно острого
предмета по поверхности кожи с
дополнительным давлением на него. Рана
неправильной формы с лоскутами по типу
скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих
тканей зависит от силы, давящей на
ранящий снаряд. Обычно рваные раны,
равно как и ушибленные, имеют затяжной
характер заживления из-за некроза
разрушенных тканей и нагноения в ране.

— Отравленные раны возникают
при попадании в них ядовитых веществ
(яда змеи, отравляющих веществ).

— Отличие огнестрельных
ран от всех прочих — особенность ранящего
снаряда, раневого канала и течения
раневого процесса.

• По причинам повреждения раны делят
на операционные и случайные.

• По микробному загрязнению различают
раны асептические и микробно загрязнённые.

Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации

• По отношению к замкнутым полостям
человеческого тела (череп, грудь, живот,
сустав) различают проникающие и
непроникающие ранения. Проникающими
называют те ранения, где произошло
повреждение внутренней серозной
оболочки, выстилающей полость (твёрдой
мозговой оболочки, париетальной плевры,
париетальной брюшины, синовиальной
оболочки).

• По анатомо-физиологическому принципу
кровотечения делят на артериальные,
венозные, капиллярные и паренхиматозные,
они имеют особенности в клинической
картине и методах остановки.

— При артериальном
кровотечении кровь алого цвета, вытекает
пульсирующей струёй, самостоятельно
не останавливается и быстро приводит
к тяжёлой острой анемии.

— При венозном кровотечении
кровь тёмного цвета, вытекает тем
медленней, чем мельче калибр сосуда.

— Паренхиматозные и
капиллярные кровотечения внешне
протекают одинаково, их отличие от
предыдущих — отсутствие видимого на
глаз источника кровотечения,
продолжительность и сложность гемостаза.

Предлагаем ознакомиться:  Положена ли инвалидность если оба тазобедренных сустава

• По клиническим проявлениям кровотечения
делят на наружные, внутренние и скрытые.
При наружном кровотечении кровь вытекает
во внешнюю среду, при внутреннем — в
какую-либо полость тела или полый орган.
Скрытого кровотечения при травмах
практически не бывает. Его причиной
часто становятся язвы желудка и кишечника.

Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации

• По времени появления кровотечения
выделяют первичные, вторичные ранние
и вторичные поздние кровотечения.
Первичные начинаются сразу после травмы.
Вторичные ранние возникают в первые
часы и сутки после травмы в результате
выталкивания тромба из раненого сосуда.
Причины этих кровотечений — нарушение
принципов иммобилизации, ранняя
активизация больного, повышение
артериального давления.

Причины

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем.

Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной. Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Хирургия

Пункции суставов

любаяПункция тазобедренного сустава – 471 клиникаПункция голеностопного сустава – 466 клиникПункция коленного сустава – 492 клиникиПункция локтевого сустава – 472 клиникиПункция лучезапястного сустава – 461 клиникаПункция плечевого сустава – 469 клиникПункция мелких суставов кисти – 183 клиникиПункция мелких суставов стопы – 166 клиник  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:331 в 25 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-33-87


7(495) 788-18-17


7(495) 645-00-54
Москва (м. Авиамоторная) 8660ք(90%*)

Повреждение связочного аппарата коленного сустава и его лечение

Коленный сустав, как самый сложный и крупный по строению, имеет прочный связочный аппарат. Он, наряду с сухожилиями и мышцами, образует вспомогательную структуру сустава. Способствуют плотному прилеганию костей колена друг к другу. Укрепляют, направляют, тормозят излишнюю подвижность голени. Иногда в результате травмы или неудачного движения происходит повреждение связок коленного сустава – разрыв или растяжение.

Связки колена

Консервативное лечение

Начинают с иммобилизации конечности в
функционально выгодном положении и
исключении ее массы, если повреж­дение
нервного ствола расположено в проксимальном
отделе конечности (надплечье, плечо,
бедро). Иммобилизация является средством
профилактики контрактур в порочном
положении. Применение ее обязательно,
поскольку при закрытых травмах прогноз
и сроки лечения предсказать чрезвычайно
трудно.

Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации

Иммобилизация же в виде гипсовых
и мягкотканых (повязка-змейка или
косыночная) повязок предупреждает и
отвисание конечности. Оставленная без
фиксации верхняя конечность в результате
собственной массы отвисает книзу,
перерастягивает парализованные мыш­цы,
сосуды и нервы, вызывая в них вторичные
изменения. От избыточной тракции могут
возникать невриты ранее не поврежденных
нервов.

Назначают медикаментозную стимуляцию
нервно-мышечного аппарата по схеме:
инъекции витамина В1по 1 мл подкожно и
дибазол по 0,008 внутрь 2 раза в сутки в
течение 10 дней, затем в течение 10 дней
больной получает инъекции 0,06% раствора
прозерина по 1 мл внутримышечно и потом
вновь повторяют десятидневный курс
витамина В1и микродоз дибазола.

Парал­лельно назначают физиофункциональное
лечение. Начинают его с УВЧ на область
травмы, затем применяют обезобивающие
физиопроцедуры (элек­трофорез
новокаина, ДДТ, «Луч», лазер). В последующем
переходят на лечение, направленное на
профилактику и рассасывание
рубцово-спаечно-го процесса: электрофорез
йодистого калия, фонофорез ронидазы,
лидазы, парафин, озокерит, грязи.

Очень
полезны продольная гальванизация
нервных стволов и электростимуляция
мышц, находящихся в состоянии пареза.
Эти процедуры предупреждают перерождение
нервов и мышц, контрактуры, уменьшают
отеки. Обязательным является применение
активной и пассивной лечебной гимнастики,
массажа, водных процедур, гипербарической
оксигенации.

Известно, что регенерация нерва и его
рост не превышает 1 мм в сутки, поэтому
процесс лечения растягивается на месяцы
и требует настойчивос­ти и терпения
как больного, так и врача. Если в течение
4-6 месяцев лечения нет клинических и
электрофизиологических признаков
улучшения, то следует перейти к
оперативному лечению.

Показания к применению

 Дегенеративные изменения суставов: гонартроз, артроз межпальцевых суставов, коксартроз, спондилез, спондилоартроз, менископатия, хондромаляция надколенника.

 Гиперчувствительность, ревматоидный артрит.

 В/м, глубоко: в первый день — 0,3 мл, во второй день — 0,5 мл, далее — по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5–6 нед. Возможно повторение курса лечения по той же схеме.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector