28.09.2019     0
 

Степени плоскостопия на рентгене снимок как определить измерение


Преимущества рентгена над другими методами диагностики

Рентгеновские снимки стопы делают двумя способами:

  1. Сбоку –дляполучения боковой проекции стопы. Больной поднимаетсяна одну ногу
    на рентгеновскую кассету и рентген аппарат делаетснимок.
  2. Прямой– для получения прямой проекции.

Продольное плоскостопие можно обнаружить с помощью боковой проекции. На нёмустанавливают треугольник, углами которого считаются: пяточный бугор, ладьевидно-клиновидное сочленение и головка первой плюсневой кости. Далее ведется вычислениепродольного угла стопы, который в нормальнос состоянии равняется 125-130 градусам,а уровень свода в нормальном состоянии должна равняться более 35 мм.

Признаки плоскостопия

https://www.youtube.com/watch?v=LvDVkoGNA28

Существуют три степени продольного плоскостопия:

  • 1 степень – угол свода 131-140 градусов, высота 25-35 мм;
  • 2 степень – угол свода 141-155 градусов, высота 17мм;
  • 3 степень – угол более 155 градусов.

Плоскостопие третьей степени на рентгене обозначает, что имеются свойства деструкцииотдельных суставов стопы.

Снимок прямой проекции позволяет обнаружить продольное плоскостопие. Поперечноесоединение образуется с помощью головок плюсневых костей. В нормальном состоянии копорной области прилежат только 1 и 5 головки плюсневых костей, а 2,3,4 – поднимаются на ней.

Поперечное плоскостопие имеет несколько стадий:

  1. Стадиякомпенсации – главная нагрузка ложится на 1 и 2 плюсневые кости, а вторая
    кость разрастается и увеличивается.
  2. Стадиясубкомпенсации – главная нагрузка приходится на 2 и 3 плюсневые кости,
    а первая кость при этом отклоняется набок.
  3. Стадиядекомпенсации – все плюсневые кости находятся на плоскости.

С помощью данного метода исследования специалисты могут проанализировать особенностиструктуры и анатомии сустава ноги. Этот метод в основном используется для установления уровня плоскостопия у детей, хотя данный тип патологии формируется и в более зрелом возрасте.

Для процедуры не нужна никакая особая подготовка, рентген стоп при плоскостопии делается втаких же проекциях, что и при обыкновенном анализе – прямая и боковая.Одной ногой пациент должен встать на рентгеновскую кассету, и аппарат делает две проекцииснимка. Этот метод позволяет дать оценку уровню и тяжести плоскостопия и назначитьсоответствующее лечение.

рентгеновская кассета

После прохождения пациентом первого курса лечения нужно повторить процедуру исследования. Это необходимо для анализа итогов терапии.

Данный метод позволяет наблюдать и контролировать состояние здоровья подростков и детей. Немаловажно вовремя выявить патологию и принять меры для её устранения. Терапияплоскостопия не представляет собой сложного процесса, главное, носить специальнуюортопедическую обувь и делать специальные упражнения.

Отличительная черта продольного плоскостопия заключается в абсолютном соприкосновениистопы и пола, в результате происходит увеличение её длины, а также её расширение.

Внимание! Такое продольное плоскостопие может привести к косолапости.

снимок стопы

В случае первой стадии продольного плоскостопия, видимые признаки отсутствуют. Симптомы:после любой физической нагрузки чувствуется усталость нижних конечностей. Боль появляетсяесли нажать на стопу. К вечернему времени появляется отёк и меняется походка.

При второй степени заболевания патология выражается умеренно. Происходит усилениесимптомов, а свод практически отсутствует. Происходит утрата эластичности мышц, а походкаперестает быть плавной. Всё больше ощущается боль, теперь она может достигать лодыжек идаже голени.

Третья степень деформации ноги наиболее сильная. Боль теперь постоянно сопровождаетбольного, плюс ко всему человека может начать беспокоить поясница и периодические сильные мигрени. Больной не может преодолевать длительные дистанции, а ношение обычной обуви для него становится невыносимой, по причине сильной деформации ноги.

Степени плоскостопия

При поперечном плоскостопии нога деформируется следующим образом: происходит изменение формы большого  пальца = она становится молотообразной. У его основания начинает образовываться утолщение (шишка), которая сопровождается сильными болями.

При первой степени патологии отклонение большого пальца выражается несильно и непревышает 20 градусов (см. фото). Человеку тяжело долго стоять или ходить, появляется усталость и ощущается боль в районе большого пальца. Между третьим и четвертым пальцами появляется утолщение (натоптыш).

При второй степени признаки патологии выражаются умеренно. Большой палец уже имеетнаклон до 30 градусов (см. фото). Человек ощущает дискомфорт даже стоя в обуви. Придлительных нагрузках на ноги стопы воспаляются. Натоптыши растут, а пальцы приобретаютраспластанную форму.

На третьей стадии болезни отклонения уже ярко выражены. Большой палец имеет положение как при вывихе, и отклоняется уже на 35 градусов (см. фото). Передняя часть стопы распластана, анагрузка на ноги отражается невыносимой болью. В некоторых случаях могут развиватьсявоспалительные процессы околосуставной сумки – бурсит.

При малейшем обнаружении каких-либо отклонений или болезненных ощущений в ногах,в частности в стопах, следует обратиться к соответствующему специалисту. Поскольку, еслисвоевременно не обнаружить развитие патологий и не принять меры, то ситуация можетусугубиться и повлечь за собой более серьезные последствия.

Выделяют 2 вида плоскостопия – врожденное и приобретенное. При недуге нарушается пружинящая функция стопы. Самостоятельно пациент не оценит тяжесть нарушения.

При подобной деформации свода стопы происходит перераспределение нагрузки на голеностоп, прочие структуры опорно-двигательной системы, начинаются дегенеративные процессы в тканях, возможно развитие сколиоза.

Симптомы нарушений сходны друг и другом. Частый признак – боль при движении. Иногда причиной патологических процессов является плоскостопие.

Показания к рентгенографии:

  • подозрение врача о нарушении физиологической функции стопы;
  • наличие артритов, артрозов сочленений ног в анамнезе;
  • патологии позвоночника;
  • предположение о травме, формировании костной деформации в районе ахиллесова сухожилия;
  • обследование для освобождения от службы в армии, исключение подлога документов призывника;
  • контроль лечения патологии стопы.

Правила проведения рентгенологического исследования при диагностике деформации стоп описаны в протоколах ВОЗ, инструкциях для специалистов-рентгенологов медицинских клиник любой формы собственности.

При соблюдении правил укладки конечности пациента, нанесения контрольных точек на пленку с целью точного измерения нарушения свода ступни, исследование является достоверным.

Симулировать искривление костей, наличие остеофитов, прочих наростов, дегенеративные изменения, характерную форму пальцев при поперечной форме деформации невозможно.

При предположении о подлоге, пациент или врач призывной комиссии может потребовать повторное обследование в другом медицинском учреждении.

Преимуществом такого метода диагностики при деформации подошвы является неинвазивность и эффективность, малые временные затраты, доступность для различных категорий пациентов, низкая лучевая нагрузка, точность изображения костных структур ступни, суставов, возможность определить стадию заболевания.

Степени плоскостопия на рентгене снимок как определить измерение

Имитировать нарушения в правильном порядке расположения костей невозможно, рентген фиксирует внутренние структуры стопы вне зависимости от внешних признаков, вида заболевания. При должной сноровке получить ложные данные можно, используя избыточный вес. Можно держать во время исследования в руках тяжелый предмет, ведра с водой.

Для получения снимков в различной проекции используют несколько разновидностей укладок пораженного органа. Могут применяться дополнительные специализированные устройства. Полученные результаты легко перепроверить в другом медицинском центре.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения от плоскостопия техники для ребенка и взрослого

Существует несколько противопоказаний:

  • беременность;
  • тяжелое состояние пациента;
  • наличие кровотечения и пневмоторакса;
  • невозможность пациента находиться в вертикальном положении.

Для постановки правильного диагноза данного исследования достаточно. Более дорогостоящие методы визуализации – КТ или МРТ – никакой дополнительной информации врачу не предоставят.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Исследование проводится на базе медицинского учреждения.

Для определения плоскостопия рентген конечности проводится в 2 положениях:

  1. Прямая – пациент должен стать полной стопой на кассету с рентгеновскими пленками, вторая нога – на весу. Используется для выявления поперечной формы деформации подошвы.
  2. Боковая – фотография делается в положении стоя, вторая нога на весу. Обязательно на пленке фиксируется голеностопное сочленение. Используется для выявления продольной формы изменения соотношения костных, мышечных структур, сухожилий.

Рентгенологическое исследование делается для каждой ноги в спокойном состоянии. Для стандартного исследования используются пластины размером 18х24 см. Луч рентгеновского аппарата должен быть направлен по центру ступни. Результат получают в течение 15–30 минут.

Определить степень плоскостопия по снимку должен ортопед. Для этого пленку расчерчивают, фиксируя высоту свода стопы. На рентгеновской пленке выделяют треугольник, вершиной которого является верхняя часть первой плюсневой кости. Прочими контрольными точками являются выступающая часть пяточной кости, ладьевидно-клиновидный сустав.

Анализ изображений называется рентгеноморфометрия. В норме продольный угол стопы составляет 125–130 градусов, максимальная высота свода составляет 3,5 см, 1 и 5 головки плюсневых костей лежат на плоскости, остальные располагаются выше нормального положения сочленения.

Поперечная форма деформации развивается во взрослом возрасте вследствие избыточной нагрузки на ступни в течение длительного времени, при ношении плохо подобранной обуви.

Выделяют несколько степеней поперечного плоскостопия на рентгене:

  1. Компенсация – тяжесть тела приходится на 1 и 2 фаланговые суставы. Второе сочленение увеличивается в размерах.
  2. Субкомпенсация – первый плюсневый сустав отклоняется, формируя вальгусное отклонение костей.
  3. Декомпенсация – все плюсневые кости лежат в одной плоскости, горизонтально.

Если плоскостопие сопровождается выраженным болевым синдромом, могут назначаться обезболивающие препараты. Тактика лечения заключается в назначении ношения ортопедической обуви, стелек, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики. При наличии деформации большого пальца 1-2 степени — вальгус, ортопед рекомендует использование специального бандажа, для устранения дефекта.При отсутствии деформирующего процесса (плоскостопия), конечность человека имеет два свода — продольный (располагается вдоль внутреннего края стопы) и поперечный (месторасположение — основание пальцев). В ходе развития уплощения вышеописанных участков дистального отдела и формируется нарушение в виде плоскостопия.

Методика обнаружения продольного плоскостопия

Укладка для бокового снимка стопы

Необходимость рентгенографии при деформации стопы

  • Дискомфорт, болевые ощущения и быстрая усталость при ходьбе и длительном стоянии;
  • Появление тяжести и отеков ног, ночные судороги;
  • Видимое или ощутимое физически опущение сводов стопы;
  • Деформация пальцев, нередко сопровождающаяся формированием мозолей, с трудом поддающихся лечению;
  • Выпирание костей или суставов;
  • Расширение или увеличение длины стопы.

Также рентген необходим для установления формы и особенностей протекания уже диагностированных заболеваний.

Исследование не проводится, если пациент не может самостоятельно стоять. Основные ограничения рентгенографии связаны с дополнительным воздействием радиации на организм, которая в зависимости от типа оборудования составляет 0,1-0,6 мЗв. Суммарная лучевая нагрузка должна составлять не более 1,4 мЗв в год, поэтому количество проводимых исследований ограничено даже при отсутствии противопоказаний.

Предлагаем ознакомиться:  Комплекс упражнений после удаления грыжи позвоночника поясничного отдела

Показания к проведению диагностики

К рентгену стопы нет абсолютных противопоказаний. В некоторых случаях невозможно выполнить это исследование ввиду того, что пациент не может стоять в вертикальном положении. 

Угол между первой плюсневой и таранной костью в норме и при плоскостопии

Не рекомендуется проводить рентгенологические исследования беременным женщинам. 

Необходимость рентгенографии при деформации стопы

Подытоживая, напомним, плоскостопие является причиной многих заболеваний суставов и позвоночника. Поэтому важно своевременно сделать рентгенографию ступни. Для выявления плоскостопия делают рентген обеих стоп с нагрузкой. При этом делают снимок в двух проекциях. Этим методом пользуются также во время рентгенологической экспертизы призывников в армию.

Как правильно делать снимок на плоскостопие

При продольной форме врач будет измерять высоту и угол свода стопы. Степени отклонения от нормальных значений:

  1. Первая – деформация ноги отсутствует, угол свода – 131–140 градусов, высота – 2,5–3,5 см. Наблюдается нарушение плавности походки, повышенная усталость после бега, длительной ходьбы.
  2. Вторая – на снимках определяются проявления дегенеративных процессов в сочленениях. Угол свода – 141–155 градусов, высота – от 1,7 до 2,4 см. Наблюдается видимое изменение внешнего вида ступни.
  3. Третья – присутствует явная деформация костных структур, сочленений. Угол свода превышает 155 градусов, высота – менее 1,7 см. Наблюдается артралгии в коленных, тазобедренных суставах, позвоночном столбе. Ношение обычной обуви невозможно.

Методика измерения деформации костных структур описана в проколах ВОЗ, рекомендациях для врачей-рентгенологов и ортопедов. Убирать, уменьшать или добавлять что-либо на рентгеновский снимок конечности невозможно.

Статья проверена

редакцией

Дополнительные сведения

Рентген с дополнительной нагрузкой помогает информативно обнаружить не только травму, но и дать развёрнутую информацию относительно анатомических особенностей стопы.

Рентген стопы с нагрузкой

Рентген — основной доступный метод диагностики плоскостопия, а также других патологий дистального отдела. Снимки выполняются в нескольких проекциях — прямой (нога пациента на весу) и боковой (с дополнительным сканированием голеностопного сустава). Процедура не обладает повышенным радиационным риском, доза облучения за сеанс от 0,05 до 0,1 мЗВ, что относительно немного.

Рентгенологическое исследование стоп с нагрузкой особо актуально при медицинских осмотрах детей, особенно младшего и подросткового возраста. Чем раньше выявлено плоскостопие, тем раньше начаты профилактические мероприятия – ношение ортопедической обуви. В этом случае вероятность деформации стопы крайне низка.

Выявленное плоскостопие у мальчиков призывного возраста является основанием для комиссования.

Предлагаем ознакомиться:  УЗИ рентген или МРТ коленного сустава что лучше выбрать

У взрослых, в частности у женщин, более распространено поперечное плоскостопие. При этой форме отмечается формирование так называемого hallux valgus – типичная деформация стопы, при которой плюснефаланговый сустав первого пальцы выпирает в виде «шишки» кнаружи. Эта патология доставляет выраженный дискомфорт и приводит к затруднениям при выборе обуви.

Альтернативным метдом диагностики плоскостопия является плантография

Алгоритм проведения исследования

Рентгенография стоп не требует особой подготовки. Перед процедурой необходимо снять металлические предметы, украшения, убрать телефон и другие электронные приборы, а также предупредить рентгенолога о наличии всех имплантов, протезов и т.д. Нижние конечности следует оголить ниже колена. Тело пациента за исключением ног защищают специальным свинцовым фартуком, предотвращающим воздействие излучения.

В большинстве случаев при подозрении на плоскостопие проводится рентген с нагрузкой, позволяющий определить деформацию костей и суставов в состоянии максимального статического воздействия на стопу. Процедура проводится стоя, положение тела может меняться в зависимости от требуемой проекции. Пациент ставит исследуемую стопу на специальную подставку прибора – кассету с фоточувствительной пленкой, поджимая другую конечность в колене.

Где проходят рентгеновское обследование, какова его цена

Обследованием призывников для выявления плоскостопия также занимаются государственные лечебные учреждения. Районный военкомат сотрудничает с рентген кабинетами, где выполняют снимки стоп и проводят их описание. Для призывника это обследование будет бесплатным. При наличии сомнений в достоверности результатов он может выполнить рентген стоп в другом учреждении. При обращении в частную клинику диагностика будет проведена за полную стоимость.

  Передается ли плоскостопие по наследству

При желании любой человек может обследоваться в негосударственном медицинском центре. При отсутствии показаний к рентгену ступней обращение, исследование не будет оплачено из средств ОМС.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector