29.09.2019     0
 

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава


Факторы развития

Остеомиелит тазобедренного сустава вызывается проникновением инфекции в одну из вышеперечисленных областей.

Заражение происходит внутренним путём. В такой ситуации инфекция попадает в область поражения вместе с кровеносным потоком. Данный вид болезни называют гематогенным. Острый тип, как правило, наблюдается в младенческом, детском и юношеском возрастах. У взрослых людей этот вид практически не встречается.

Внешний или экзогенный тип болезни происходит при заражении из внешней среды. Так, попадание инфекции может произойти при открытой травме: повреждение целостности кости, огнестрельное ранение, различные операционные вмешательства. Иным сценарием появления недуга является перемещение бактерий на кость с находящихся рядом мягких тканей. Этот исход называют контактным.

Остеомиелит тазобедренного сустава гематогенного типа появляется из-за таких бактерий, как стафилококки и стрептококки. Если заболевание было получено посттравматическим путём, часто причиной болезни становятся сразу несколько видов бактерий. В том числе и синегнойные палочки.

Острый гематогенный остеомиелит возникает во время некоторых болезней (фурункулы, ангина, отит и т.д.) или из-за инфекционных заболеваний, например — корь.

Посттравматический вид заражения происходит во время загрязнения открытых областей организма (травмы, открытые переломы, раны от огнестрельного оружия, последствия операционного вмешательства).

Контактная инфекция возможна если присутствуют гнойные скопления на мягких тканях. Воспалительный процесс переходит на соседние кости, вызывая остеомиелит тазобедренного сустава.

Предрасполагает к появлению и развитию инфекции ряд факторов. Такими являются:

  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табачных изделий, использование наркотических веществ внутривенно;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Варикозное заболевание и патологическое состояние ткани, возникшее в результате нарушения оттока крови;
  • Синдром хронической гипергликемии (сахарный диабет);
  • Слабая иммунная система;
  • Сбои в работе почек и печени;
  • Наличие онкологических заболеваний;
  • Отсутствие селезёнки;
  • У лиц в пожилом возрасте;
  • Неправильное питание и маленький вес.

Причины и лечение боли спины в поясничной области

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с проблемой, когда болит спина в области поясницы. Такой симптом часто появляется при длительном сидении в неудобной позе. Боль является безопасной для здоровья и проходит после полноценного отдыха.

Лечение можно назначать только после полной диагностики и определения причины и характера заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз). Никаких действий нельзя делать самостоятельно без осмотра врача.

Разнообразие причин

Самые распространенные причины, которые приводят к болевому синдрому: остеохондроз, сколиоз, грыжа межпозвоночных дисков. Намного реже встречаются опухоли и инфекционные поражения ткани.

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

В зависимости от заболевания боль проявляется по-разному. Если причина боли почечная колика или язва желудка, то ощущения постоянны независимо от характера деятельности (человек располагается лежа либо занят активной деятельностью).

Если присутствует остеохондроз грудного отдела, то боль отдает в сердце, тогда пациент ошибочно полагает, что у него стенокардия.

Зачастую такому заражению подвержена подвздошная кость, особенно правого бедра. При обширном поражении гной образует большие скопления, тем самым отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и распространяется на мягкие ткани. Заражение происходит внутренним путем и внешним, во время попадания инфекции.

Стафилококк, попадающий в костные ткани, вызывает образование воспалений и гноя. Патогенный возбудитель может быть вызван такими причинами, как истощение организма, ослабление иммунитета, частые аллергии. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут скрытые инфекции, а также фурункулы, кариес, ангина.

Запускают процесс заражения часто и внешние раздражители:

  • обморожение или сильные ожоги,
  • тяжелые физические нагрузки,
  • стрессы,
  • вирусные респираторные заболевания,
  • нездоровый образ жизни (курение, алкоголь),
  • заражение инфекцией во время операций,
  • травмы (огнестрельные, открытые переломы),
  • ослабление иммунитета при инфекционных заболеваниях (корь, тиф).

Не редкий случай заражения — остеомиелит после эндопротезирования. Вызван недуг большим риском заражения после оперативных вмешательств, во время которых инфекция попадает в организм с инструментов. Это гематогенный процесс, в котором первой поражается подвздошная кость. Постепенно гной накапливается и распространяется в малый таз и ягодичную область, образуя абсцесс.

Заражение остеомиелитом чаще происходит с током крови. Инфекцию стимулируют такие заболевания, как сахарный диабет, варикозное расширение вен, сбои в работе внутренних органов, в частности почек и печени. При очень большом скоплении гноя в полости сустава, образуются подкожные или наружные гнойники. Такого роа заболевания встречаются в равной степени у взрослых и у детей.

Проявление болезни

Начало развития болезни выявить довольно трудно. Но, у остеомиелита тазобедренного сустава симптомы представляют собой общие и местные реакции организма. Общее проявление заболевания характеризуется наличием бактерий в организме. У человека поднимается температура до 40 градусов Цельсия, ускоряется пульс. Часто, в такой ранней стадии, заболевание путают с другими недугами, например — гриппом.

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Спустя 2-3 суток, после непосредственного заражения, начинают появляться местные симптомы. Этот период болезни характеризуется болевыми ощущениями, затруднением движения, отёком мягких тканей, воспалением кожного покрова.

При заболевании остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы экзогенной формы чаще всего проявляются местной реакцией:

  • Гнойные раны;
  • Деформирование кости;
  • Воспаление;
  • Увеличение температуры;
  • Болезненные ощущения;
  • Затруднённость движения.
Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить и разработать руку после перелома локтевого сустава

В таком случае заболевание можно спутать с абсцессом или флегмоной, из-за схожести симптоматических проявлений.

При хроническом протекании болезни остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы проявляются вышеперечисленными признаками с появлением свищевых ходов.

Симптомы заболевания

Появление такого воспалени и его первое проявление называется — острый остеомиелит тазобедренного сустава. Вторичное появление или постоянная основа, переходящая в состояние ремиссии, становится хроническим. Как и множество других воспалений, острый остеомиелит обусловлен высокой температурой и общей слабостью.

Многие путают эти симптомы с гриппом. Но в процессе заражения появляются сильные боли в суставе при движении и пальпации. После обнаружения первых признаков начинают проявляться покраснения в зоне поражения, отечность тканей, затруднение движения. Если симптомы были проигнорированы, то со временем на коже появляются гнойные раны, и деформируется кость.

Часто заражению поддается голень (в 80% случаях). Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное заражение большеберцовой и малоберцовой костей. Заболевание в этой области характерно тем, что при поражении берцовой кости, инфекция всегда переходит на другую. Симптоматика патологии аналогична: повышается температура, возникают нестерпимые боли и покраснение кожи в области заражения.

Традиционное

В зависимости от установленного диагноза, пациент проходит ряд мероприятий. Назначаются антисептические и противовоспалительные лекарства, препараты для повышения иммунитета и стабилизации микрофлоры кишечника. Если на коже пациента есть воспаления или открытые свищи, накладывают повязки с заживляющими мазями, растворами.

Хирургическое

Во время процесса оперирования бедро вскрывают, избавляются от нагноений и поврежденных тканей кости. Ограниченный поврежденный участок кости иногда иссекают целиком, после чего проводят пломбирование и фиксацию обломков. При различных формах заболевания операция проходит по-разному. В любом случае ее вид подбирается индивидуально врачом.

Первые действия

Посттравматический остеомиелит тазобедренного сустава начинает развиваться, как правило, через 7 — 14 дней после травмы. Для избежания инфицирования, необходимо обеззаразить раневую поверхность и безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Если травма имеет обширный характер с повреждением целостности кожного покрова, то её необходимо обработать сначала мыльным раствором, а затем 0.

05% составом хлоргексидина биглюконата. Это необходимо для удаления попавших микробов путём механического воздействия. Наружный покров тела около раневой поверхности обработать зеленкой и положить на рану стерильный бинт. При наличии истечения крови из раны марлевую ткань можно обработать 3% перекисью водорода.

Остеомиелит тазобедренного сустава лечение, после нарушения целостности бедра и соединения отломков кости металлическими приспособлениями, проводят травматологи. При гематогенном и контактном воспалении костного мозга лечением занимаются хирурги.

Зачастую с гематогенным характером течения болезни пациентов помещают в палаты терапии или инфекционного отделения. Только при выявлении заражения бедренной кости пациента направляют в хирургию.

Как проводится диагностика?

После обнаружения симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает следующие этапы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Кровь на глюкозу. Исследование проводится для исключения сахарного диабета у пациента.
  • Посев с открывшегося свища на обнаружение возбудителя и реакции на антибактериальную терапию.
  • Анализ крови на С-реактивный белок.

После проведенных исследований, назначают рентгенологический метод или компьютерную томографию для подтверждения диагноза. Для выявления поражений на мягких тканях проводят процедуру МРТ. В особых случаях, для более детального изучения назначают УЗИ. Этот метод обследования поможет выявить внутренние гнойные свищи, уровень поражения тканей и поступление крови в бедро.

Методы исследования

Для правильной постановки диагноза остеомиелита тазобедренного сустава нужно провести обследования:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Для определения отсутствия такого заболевания, как сахарный диабет, берётся кровь на содержание уровня глюкозы;
  • При присутствии нагноившейся раневой поверхности и свища производят посев содержимого раны на уточнение возбудителя и восприимчивости к антибактериальной терапии;
  • По возможности берётся кровь на С-реактивный белок для выявления наличия воспалительного процесса.

Уточнение поставленного диагноза можно подтвердить рентгенологическим методом. Но, не надо забывать, что картина развития болезни на снимке отстаёт на 2 недели от свойственной клиники течения заболевания. Если имеет место острая форма, то можно не увидеть явных отклонений на первоначальном этапе болезни.

Одной из перспективных методик диагностики является компьютерная томография. При данном методе обследования можно более детально выявить повреждения кости.

На сегодняшний день всё больше применяется магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет выявить болезнь мягкой ткани и определить их величину нежизнеспособных.

По необходимости проводят УЗИ. Это исследование позволяет увидеть присутствие гноя в мягких тканях бедра, существование свищевого отверстия и его размеры, нарушение оболочки кости и поступление крови в бедро. Кстати, бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Новейший метод диагностирования — это радиоизотопная диагностика. Методика основывается на применении радиофармпреператов, которые имеют свойства накапливаться в области воспалительного характера и обнаружить на начальной стадии развития поражения кости. На сегодняшний день данный метод является дорогостоящим, так как необходимо специально оборудованное помещение аппаратура. Эта методика, как правило, применяется в крупных лечебных учреждениях.

Осложнения

Местная реакция

Возможны следующие проявления местной реакции:

  • Острое, четко не ограниченное гнойное воспаление клетчатки (флегмона);
  • Полость, заполненная гноем с ограничивающим участком (абсцесс);
  • Гнойное воспалительное поражение сустава вблизи очага остеомиелита (артрит);
  • Случайное повреждение кости с нарушением ее целостности при незначительной физической нагрузке, в следствии утраты прочности;
  • Нарушение двигательной активности из-за плотного образования, как исход воспалительного процесса в мышечной ткани, находящейся в близости к гнойному очагу (рубец);
  • Отсутствие движений в суставе вследствие воспаления (анкилоз);
  • Возможность развития новообразования (рак).
Предлагаем ознакомиться:  Что такое мрт отдела позвоночника миелография с трехмерной реконструкцией

Общая реакция

Если говорить об общей реакции организма на остеомиелит, то она может быть таковой:

  • Заражение крови;
  • Вторичное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови вследствие угнетения кроветворения;
  • Болезни, обусловленные реакцией иммунитета, направленной против собственных тканей и органов (амилоидоз).

У такой болезни, как остеомиелит тазобедренного сустава симптомы и лечение осложнений имеют различный характер.

Последствия

Осложнения этого заболевания условно делят на местные и общие, в зависимости от влияния на организм разных патологических процессов. Все местные явления связаны с разрушительным воздействием остеомиелита на кость, хрящи и соединительные ткани, кровеносные сосуды. Патологические изменения в бедренной кости — результат дисфункций разрушенных тканей, их неспособность к регенерации и подвижности.

Местные реакции

  • Патологический перелом либо вывих.
  • Контрактура.
  • Деформация кости.
  • Появление опухоли.
  • Аррозивное кровотечение.
  • Анкилоз.
  • Ложный сустав.

Общие осложнения

Эти состояния обусловлены тем, что в организме высокий риск передвижения инфекции с кровью. Поражению подвержены большинство органов. Высокая концентрация бактерий создает комфортную среду для возникновения подобных процессов. Таким образом, постепенно могут быть заражены все органы поочередно, вызывая тяжелые осложнения, такие как пневмония, почечная и печеночная недостаточность, бактериальный эндокардит.

Профилактические мероприятия

Частота развития патологических процессов и перерастание в хроническую форму зависит от времени обращения к медицинскому работнику. Следовательно, необходимо незамедлительное посещение врача. При заболевании, как остеомиелит тазобедренного сустава лечение не должно происходить собственными силами, так как если имеется гнойный очаг воспаления, то нужно хирургическое вмешательство.

При болезни остеомиелит тазобедренного сустава, лечение и симптомы могут отличаться в зависимости от степени поражения.

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Послеоперационный остеомиелит (ПОО) – это остеомиелит, возникающий после оперативных вмешательств на костях после закрытых переломов и ортопедических заболеваний. Послеоперационный остеомиелит, благодаря значительному распространению, возникновению после чистых операций и многообразию этиологических и патогенетических факторов должен рассматриваться отдельно.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

А. По характеру повреждений.

1.   По поводу переломов костей.

2.   По поводу ортопедических заболеваний.

3.   По поводу повреждений мягких тканей.

Б. После операций.

1.  Без имплантации медицинских инородных тел.

2.  С имплантацией медицинских инородных тел.

В. По причинам возникновения

1.  Организационные.

2.  Тактические

3.  Технические

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

4.  Санитарно-эпидемиологические

5.   Соматические.

Г. По клиническому течению

1.  Острый.

2.  Подострый.

3.  Хронический.

Д. По числу гнойных очагов

1.  Монолокальный.

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

2.  Полилокальный.

3.  Полифокальный.

Е. По характеру осложнений

1. Местные: –   обширные рубцы; –    язвенные дефекты кожи; –    гнойные артриты и остеоартриты; –    несросшиеся переломы или ложные суставы.

2. Общие: –    анемия; –    амилоидоз паренхиматозных органов; –    нарушение белкового обмена; –    сепсис.

гнойно-некротический процесс

Ж. По виду инфекции и путям ее проникновения

1.  Аэробная флора. 2.  Анаэробная флора.

1.  Эндогенный путь. 2.Экзогенный путь.

3. По характеру патологических изменений

1.  Остеомиелит с очаговым поражением кости.

2.  Остеомиелит с распространением по ходу костномозгового канала.

3.  В сочетании с местными осложнениями.

4.  Спицевой остеомиели.т

1. Возраст больных. У пациентов старше 60 лет имеется предрасположен-ность к развитию инфекционных осложнений из-за наличия сопутствующих заболеваний, снижения защитных сил организма, дряблости и сухости кожи, а также менее тщательного соблюдения санитарно-гигиенических правил.

2. Длительность оперативного вмешательства.

3. Несоблюдение принципов дренирования.

4. Избыточная жировая клетчатка является хорошей питательной средой для развития микробов, особенно при плохом гемостазе. Она же, увеличивая глубину раны, затрудняет доступ, делая оперативное вмешательство более продолжительным.

5. Нарушение местного кровообращения, приводящее к некрозам краев раны и ее инфицированию, а также грубая оперативная техника и технические трудности во время операции повышают риск .

6. Длительность предоперационного периода.

7. Местные условия – микробы встречают значительное сопротивление в областях тела с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов и хорошим кровоснабжением (голова, лицо).

8. Местные иммунобиологические особенности тканей. Весьма значительно сопротивление микробам тканей тех областей тела, которые подвергаются воздействию микробов и их токсинов в силу естественного их расположения (промежность).

9. Соблюдение принципов асептики на всех этапах оперативного вмешательства. Устройство операционной, поведение и хирургическая дисциплина персонала операционных, бациллоносительство персонала и больных, ведение послеоперационного периода.

10. Характер и вирулентность попавшей в рану микрофлоры. При большой дозе вирулентных микробов и слабости защитных сил организма происходит значительное распространение процесса, если количество микробов и их вирулентность не велики, а иммунобиологические силы организма значительны, то воспалительный процесс прекращается.

Предлагаем ознакомиться:  Как народными средствами вылечить коленный сустав в домашних условиях

11. Антибактериальная защита. Профилактическое назначение антибиотиков, по данным отечественных и зарубежных исследователей, снижает частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20-40% до 1,5-5%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

Согласно классификации послеоперационный остеомиелит подразделяется на острый, подострый и хронический.

Воспалительный процесс в большинстве случаев начинается в окружающих мягких тканях, в частности в гематоме и проявляется всеми изменениями, характерными для острого воспаления. Но у некоторых больных он может развиваться исподволь, без высоких подъемов температуры и других общих явлений. Местные воспалительные явления могут быть слабо выражены.

У некоторых больных острый послеоперационный остеомиелит  выражается  в раннем инфицировании костной раны с бурным течением,  разлитым гнойно-гнилостным поражением костного мозга. В этих случаях выделяют несколько форм: интрамедуллярная, остеомускулярная и гнойное пропитываниие метафизов и губчатых костей.

Эти клинические формы развиваются в течение первых 2-3 недель после операции. Для них характерно отсутствие видимых местных симптомов при стремительно нарастающих общих симптомах, которые могут привести к сепсису или летальному исходу: длительно-текущая лихорадка (38-39С и выше), общая слабость, выраженная утомляемость; в анализах крови наблюдается снижение гемоглобина, повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Местно клиническая картина выражается в том, что меняется внешний вид раны: она становится тусклой, но при этом не наблюдается выраженного отека и гиперемии. Появляется серый налет, отделяемое приобретает резкий гнилостный характер.

Общее состояние и тяжесть процесса ухудшается в виду того, что костный мозг на большом протяжении находится в состоянии гнойно-гнилостного распада.

перелом

Хронический послеоперационный остеомиелит.

Хронический огнестрельный остеомиелит возникает в более поздние сроки (через 3-4 месяца) после операции и протекает более спокойно, чем острый процесс. Характерным для хронического остеомиелита является наличие сви-щей и секвестров, определяемых рентгенологически.

Весь процесс можно условно разделить на три периода: до образования костной мозоли; период образования костной мозоли; период после образования костной мозоли.

Клинически определяется уменьшение воспалительных явлений и более спокойное течение раневого процесса. Наблюдается уменьшение температуры тела, отека краев раны, гиперемии, Рана начинает заживать, остается лишь свищ.

Следует упомянуть, что хронический послеоперационный остеомиелит мо-жет протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Тяжесть обуславливается выраженностью клинических проявлений, а так же рентгенологическими при-знаками.

Послеоперационные артриты.

ушиб

После различных восстановительных операций гнойные осложнения наблюдаются сравнительно редко – в 1 – 2% случаев, несколько чаще они отмечаются только после эндопротезирования тазобедренного сустава – в 4-7 % (Каплан А.В.,1985). Инфекция таких суставов, как плечевой и локтевой обычно протекает более благоприятно, чем аналогичное поражение суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного).

Крупные массивы мышц вокруг тазобедренного сустава, большой объем и сложность заворотов коленного сустава, сложность строения всех суставов и костных образований нижних конечностей способствуют развитию и более тяжелому течению гнойных процессов. Нагноительный процесс обычно вначале локализуется в пределах мягких околосуставных тканей, а затем проникает в сустав, в результате чего возникает вначале серозный, а затем серозно-гнойный выпот.

Послеоперационные артриты в своем развитии проходят несколько стадий: серозный или серозно-гнойный артрит, эмпиема сустава, капсульная флегмона и панартрит, остеоартрит (остеомиелит эпифиза и эпиметафиза). Гнойный артрит может сопровождаться параартикулярными гнойниками, и гнойными затеками.

Чем сильнее повреждение мягких тканей и суставных концов костей, тем тяжелее клиническое течение заболевания. Особенно тяжелым оно бывает в запущенных случаях, когда имеются гнойные затеки. Иногда при пониженной сопротивляемости организма и малой вирулентности возбудителя процесс развивается вяло, сопровождается слабой общей реакцией организма.

Такое течение раневого процесса расценивается как вялотекущий сепсис. У некоторых больных в начальном периоде раневого процесса не только отсутствуют общие симптомы интоксикации, но и местные явления гнойного осложнения выражены нечетко, что в значительной степени затрудняет его распознавание. К местным признакам относят острые и усиливающиеся боли, нарастающее увеличение объема сустава, напряженность мягких тканей, сглаженность контуров сустава, иногда покраснение кожи, вынужденное положение конечности.

При капсульной флегмоне в отличие от эмпиемы объем сустава увеличен главным образом за счет воспалительной инфильтрации суставной сумки и околосуставных мягких тканей.

Рентгенологическая симптоматика в первые дни крайне скудна, в дальнейшем возникают воспалительные деструктивные очаги в эпифизах и нередко участки некротизации и секвестрации в костях.

ЛЕЧЕИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

Как предупредить и прогнозы

Сложно предугадать, чем опасен остеомиелит и каковы будут последствия в каждом индивидуальном случае, так как на течение болезни влияют:

  • особенности иммунитета пациента и его возраст,
  • состояние поврежденных тканей,
  • реакция организма на лечение препаратами.

В случаях, если после операции не было рецидива, то лечение считают успешным. Профилактика такого заболевания подразумевает тщательную обработку ран антисептическими средствами, будь это послеоперационный шов или рана от ушиба или травмы. Стоит уделять особое внимание первым симптомам остеомиелита и реагировать на них, чтобы вовремя остановить процесс гниения.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector