29.09.2019     0
 

Подагра диагностика лабораторными и инструментальными методами


Инструментальные методы

Врачи выявляют данный недуг без особого труда по результатам трех основных обследований: физикального, лабораторного, инструментального.

Физикальное заключается в визуальном осмотре пациента, выявлении жалоб, наследственной предрасположенности к недугу. Важно провести дифференциацию подагры на наличие (исключение) факторов, способных привести к развитию болезни. Например, сопутствующее развитие артрита или онкологических процессов.

Лабораторное заключается в сдаче пациентом анализов:

  • мочи на % содержания солей в мочевине по Зимницкому (проводится анализ суточной дозы мочи);
  • биохимия на уровень мочевой кислоты в крови, при подагре коэффициенты превышены;
  • СКФ мочи для определения функциональности почек;
  • пробу из жидкости сустава на возможное наличие в ней мочевой кислоты.

Инструментальное проводится дополнительно при не установке диагноза после проведения 2 первых методов. Пациентам назначается рентген скелета на наличие тофусов в суставно-хрящевой оболочке.

Есть еще одна категория методов исследования, которые не относятся к лабораторным. Однако без их данных в диагностике подагры не обойтись. Это:

  • Рентгенография.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография

Каждый из них позволяет выявить те или иные характерные черты, присущие именно этой болезни. Плюс, томограмма будет полезна для диагностики поражений внутренних органов.

Рентгенография

С ее помощью достаточно легко можно заметить изменения костных структур. Особенно – при большом сроке болезни. Исследуются пораженные суставы.

В литературе описан и хорошо известен рентгенологам симптом «пробойника». Заключается в том, что в области суставных головок обнаруживаются округлые дефекты костной ткани, где обычная структура костей нарушена из-за отложений уратов.

Диагностическая ценность этого метода на начальных стадиях болезни сомнительна, так как симптом «пробойника» начинает визуализироваться после 6–12 лет болезни.

Ультразвук

УЗИ суставов относится к перспективным методам, так как позволяет выявить некоторые изменения в ранних фазах болезни. Известно всего два УЗИ признака, по которым можно подтвердить подагру:

  1. Выявление зачатков тофуса. В отличие от рентгена, УЗИ более чувствителен и позволяет обнаружить самые мелкие отложения солей. Это очень важно, так как позволяет точно определиться с необходимостью начала терапии.
  2. Выявление еще одной эхогенной полоски параллельно линии суставного хряща. Симптом называется «двойной контур» и объясняется тем, что кристаллы моноурата неспособны прочно связаться с поверхностью гиалинового хряща. Они его просто покрывают сверху, создавая дублирующий слой.

Доступность и возможность ранней диагностики вскоре приведет к широкому распространению УЗИ для раннего выявления подагры.

Полезна, если аппарат современный, с высокой разрешающей способностью. Единственный недостаток – лучевая нагрузка.

Подагра диагностика лабораторными и инструментальными методами

Позволяет обнаружить внутрикостные, околосухожильные и локализованные в мягких тканях тофусы. Особо хороша, если есть возможность построения трехмерной модели.

В принципе, позволяет выявлять все то же, что и КТ. Исследование необходимо проводить, если требуется дифференциальная диагностика солевых отложений с новообразованиями. В этом плане равных по информативности МРТ методов нет.

Критерии диагностики

Чтобы формулировка диагноза была оправдана, врачи опираются на определенные симптомы (признаки) заболевания. Согласно Римской диагностике диагноз ставится при наличии:

  • тофусов в крови, мочевой кислоты (уровень мочевины повышен);
  • приступов, особенно активных при остром артрите.

По методу Американской Ассоциации ревматологов в учет берется 6 признаков подагры из 12 возможных. Окончательный диагноз ставится при:

  • моноартрите;
  • тофусах в крови;
  • одностороннем поражении свода стопы или большого пальца;
  • отрицательной реакции на флору при изучении посева в жидкости внутри сустава;
  • отечности, покраснении пораженного сустава;
  • асимметрии суставов на основании проведенного рентгена скелета;
  • обнаружении кисты субкортикоральной в результате изучения рентгенологического снимка.

Для постановки окончательного и правильного диагноза клинических проявлений болезни недостаточно. Без подтверждения того, присутствуют или нет кристаллы моноурата натрия в мочевине, диагноз точным считать нельзя. Выявляются кристаллы моноурата или содержимое тофуса в жидкости синовиальной только при обострении.

  • обнаружены тофусы;
  • мочевая кислота превышает отметку в 0,42 ммоль/л;
  • найдены кристаллы уратов натрия в синовиальной оболочке;
  • проявляются приступы артрита клинически в период ремиссии и длятся не более 2 недель.

1. Что такое ревматология и ревматические болезни?

Ревматология

это область медицины, изучающая
заболевания, при которых наблюдается
преимущественное поражение соединительной
ткани и локомоторного аппарата
(воспалительного, дегенеративного и
метаболического характера).

Ревматические
болезни
– это группа разнообразных по происхождению
заболеваний преимущественно системного,
реже локального характера, протекающих
со стойким или преходящим суставным
синдромом.

Лабораторные исследования

Подагра диагностика лабораторными и инструментальными методами

Изучается уровень сыворотки в мочевой кислоте при превышенных показателях. Возможно развитие гиперурикемии, провоцирующей в свою очередь развитие подагры. Однако это только предположение. Гиперурикемия просто отсутствует у некоторых пациентов. Измерять сывороточный уровень кислоты при обострении болезни неправильно.

Повышение уровня возможно при наличии сопутствующей патологии, например, в почках, когда и там превышена экскреция мочевой кислоты.

Выявить иную сопутствующую подагре патологию позволяет проведение биохимии, исследования сыворотки крови, чтобы определить наличие в ней уровня липидов, креатина, ферментов, процент мочевины.

Проведение инструментальных исследований обязательно для всех пациентов, которые обращаются за помощью при болях в суставах. На ранних стадиях подагры подобный вид исследований дает немного информации, поскольку изменений в структуре тканей почти не наблюдается. Несмотря на это данные методы дают возможность исключить развитие других ревматических патологий.

При проведении исследований могут применяться различные методы:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография пораженных суставов;
  • сцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Максимальная эффективность УЗИ будет наблюдаться только на стадии обострения. Начало острого приступа характеризуется заметным расширением суставной щели, образованием отека, уплотнением мягких тканей вокруг больного сустава. Все эти изменения становятся менее заметными уже через неделю после обострения. А к концу второй недели велика вероятность, что ультразвуковое исследование не выявит никаких изменений.

Проведение этого вида исследований при хроническом недуге позволяет диагностировать небольшую деформацию поверхности сустава и дислокацию очагов воспаления. Кроме того, этот метод дает возможность выявить скопления уратов в почках и мочевом пузыре.

Выбор способа диагностики должен делать специалист. При ярко выраженных симптомах и типичных проявлениях болезни инструментальный метод диагностики подагры может не понадобиться.

Компьютерная томография — это серия высокоточных рентгеновских снимков. Это исследование помогает выявлять точное расположение очагов воспаления и определять, какова степень деформации больного сустава на поздних стадиях развития подагры. На ранней стадии в период обострения на снимках будет заметно уплотнение мягких тканей вокруг больного сустава.

Предлагаем ознакомиться:  Невралгия седалищного нерва симптомы диагностика и методы лечения

Рентгенографию назначают на ранних стадиях патологии, чтобы исключить присутствие других недугов, вызывающих воспаление суставов. При подагре значительных трансформаций не наблюдается. Только снимки, сделанные при хронической форме недуга, позволяют определиться с диагнозом.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция проводится только в тех случаях, когда клиническая картина болезни неопределенная, и врачу сложно сделать какие – либо выводы. Для проведения изыскания в кровь вводится специальное вещество — пирофосфат технеция. Он скапливается в местах наибольшего отложения уратов. Благодаря этому специалист может максимально точно определить место локализации патологического процесса.

Эти исследования позволяют выявить скопление уратов в других местах:

  • позвоночнике;
  • в области груди;
  • ключиц.

Ультразвук

2. Что объединяет ревматические болезни? в чем общность их патогенеза?

Подагра диагностика лабораторными и инструментальными методами

Теоретическим
обоснованием единства многочисленных
ревматических болезней в одну группу
является то обстоятельство, что их
основу составляет преимущественное
поражение соединительной ткани, как
плотной (дерма, сухожилия и связки, хрящи
и кости), так и ее специальных типов
(синовиальные и серозные оболочки,
базальные мембраны сосудов и эпителия
и др.). При ревматических болезнях все
перечисленные выше анатомические
структуры вовлекаются в патологический
процесс.

Отличительной
особенностью этих заболеваний является
системное поражение соединительной
ткани воспалительного или дистрофического
генеза. Это проявляется развитием
полиартритов, в основе которых лежит
воспаление синовиальных оболочек и
(или) хрящевых структур многих суставов,
полисерозитов (плеврит, перикардит,
перитонит и др.), полимиозитов, васкулитов
и др.

Базисной
для изучения сути патогенеза ревматических
болезней является иммунология.
Иммунологической является природа
таких ”истинных”, ”больших” ревматических
заболеваний, как ревматоидный артрит,
системная красная волчанка, системная
склеродермия, дерматомиозит. Суть этих
болезней – патологический иммунологический
процесс.

V. Ограничение движений в суставах.

При подагре видоизменяется синовиальная структура суставов. Для ее изучения у больного берется пункция. Метод заключается во взятии жидкости из полости сустава, далее жидкость изучается под микроскопом на установление:

  • плотности;
  • прозрачности;
  • цвета;
  • вязкости;
  • наличия сгустков.

Жидкость при этом мутная, желтовато-зеленая, вязкость понижена, вытекает из иглы струйкой. Содержимое выпота заполнено эритроцитами, нейтрофилами, разрушенными клетками, лейкоцитами, фагоцитами, при наличии которых в суставной сумке активизирован воспалительный процесс. Определить степень воспаления в суставах возможно после проведения синовиоцитограммы.

Дополнительно проводится рентгеноскопия пораженного сустава, позволяющая выявить степень разрушения костей, состояние тофусов. Подвергается обследованию большой палец ноги на возможное поражение в нем хряща костной ткани. При рентгеноскопии пальцев рук врач увидит наличие тофусов. Для их обследования при необходимости проводится МРТ, КТ. Дефекты возможны во всех слоях кости, диаметр опирающегося на него сустава достигает 5 мм.

Важнейший
признак патологии сустава. Необходимо
различать субъективное нарушение
подвижности в суставах (скованность) и
объективное (реальное) ограничение
подвижности.

Субъективное
нарушение подвижности (в том числе и
обусловленные болью) характеризуется
ограничением активных движений в
суставах (движений, которые больной
совершает сам).

Подагра диагностика лабораторными и инструментальными методами

Объективное
(реальное) изменение подвижности
характеризуется нарушением как активных,
так и пассивных движений в суставах.

Полное
отсутствие движений в суставе называется
анкилозом. Анкилозы бывают костными
(сращение суставных поверхностей костей)
и фиброзными (за счет изменений мышц,
сухожилий и капсулы суставов).

Причины
возникновения, клиника – см. ниже.

IX.
Артропатия
– это вторичное воспалительное или
дегенеративно-дистрофическое поражение
опорно – двигательного аппарата,
являющееся проявлением какого-либо
другого заболевания, не входяшего в
число ревматических.

Причины
артропатий:

  • злокачественные
    опухоли;

  • эндокринные
    болезни;

  • аллергозы;

  • аутоимунные
    заболевания;

  • гемостазиопатии;

  • гемобластозы
    и др.

1)
асимметричность поражения суставов;

2)
отсутствие сужения суставной щели,
эрозий суставных поверхностей, анкилозов;

3)
прогрессирование параллельно развитию
основного заболевания;

4)
эффективность терапии основного
заболевания.

X.
Артралгии –
боли в области суставов, не сопровождающиеся
признаками артрита, артроза и артропатий.

Пальпация
суставов.


исследующий кладет не более чем на
полсекунды тыльную поверхность кисти
на сустав, оценивает кожную температуру
и влажность;


легкое поглаживание кончиками пальцев
с небольшим перемещением кожи и подкожной
клетчатки, так выявляют ревматические
и ревматоидные узелки, тофусы, увеличенные
лимфоузлы.

2.
Глубокая – проводится следующими
методами.


двупальцевая – используется для
определения болезненности суставной
капсулы, по ходу суставной щели:
диффузная болезненность означает
воспаление сустава, локальная болезненность
(с медиальной или латеральной стороны)
– признак дегенеративного изменения
сустава.


бимануальная–
позволяет определить наличие свободной
жидкости в крупном суставе (симптом
баллотирования надколенника).

Другие
проявления ревматических болезней.

1.
Поражение мышц.

Атрофия,
слабость мышц, прилежащих к пораженному
суставу – признак ревматоидного артрита,
реже – остеоартроза.


эритема в виде бабочки в области скуловых
костей и спинки носа – классический
признак системной красной волчанки;


пурпурно – лиловая эритема лица с
параорбитальным отеком, эритема
разгибательных поверхностей межфаланговых
и пястно – фаланговых суставов кистей
– признак дерматомиозита;


кольцевидная эритема, ревматические
узелки – признаки острой ревматической
лихорадки;


ревматоидные узелки – мелкие, плотные,
безболезненные образования, располагающиеся
группами (по 2 – 4 узелка) над пораженным
суставом, в затылочной области, на
голенях и предплечьях – признак
ревматоидного артрита.

3.
Лимфоаденопатия и спленомегалия –
признаки системной красной волчанки и
острых форм ревматоидного артрита.

4.
Поражение внутренних органов – характерны
для многих ревматических болезней,
например, для острой ревматической
лихорадке характерны ревмокардит,
перикардит, пороки сердца, хорея, плеврит
и др..

5.
Лихорадка – чаще всего неопределенного
характера, интенсивность которой зависит
от степени активности ревматического
процесса, является признаком ревматического
заболевания воспалительного типа –
острая ревматическая лихорадка, СКВ,
ревматоидный артрит, дерматомиозит и
др.

3. Общая симптоматология ревматических болезней.

Симптоматология
ревматических болезней очень многообразная,
определяется характером и преимущественной
локализацией патологического процесса
в соединительной ткани тех или иных
органов. Общими признаками является
диффузность поражения организма и
суставной синдром.

Далее
будут приведены симптомы, характеризующие
преимущественно поражение суставов.

1.
Механический тип болей
– является признаком остеоартроза и
других поражений суставов дегенеративно
– дистрофического характера. Для этого
типа болей характерны:

  • стартовые
    боли – возникают в момент начала
    движения больного, уменьшающиеся в
    процессе движений (больные как бы
    ”расхаживаются”);

  • усиление
    болей после дневной нагрузки, к вечеру;

  • исчезновение
    или уменьшение интенсивности болей
    после отдыха или ночью (боли возникают
    при нагрузке на больной сустав, и по ее
    прекращении – постепенно уменьшаются);

  • ”хруст”
    в суставах при движениях;

  • периодически
    возникающие эпизоды ”блокады” или
    ”заклинивания” сустава – внезапное
    возникновение во время движения
    чрезвычайно интенсивной боли, чаще
    всего в коленном или тазобедренном
    суставах, вынуждающей больного прекратить
    движение (иногда больные падают),
    длительностью от нескольких секунд до
    1 минуты; боль исчезает так же внезапно,
    как и возникает, после этого больной
    может продолжать движение.

Предлагаем ознакомиться:  Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава

2.
Воспалительный тип болей –
характерен для ревматоидного артрита
и других вариантов воспаления суставов
(артритов). Но в этом случае типично
усиление болей ночью, чаще во второй ее
половине, к утру, сохранение ее и утром,
с постепенным уменьшением в течение
дня. Часто эта боль сопровождается
утренней скованностью.

3.
Функциональный тип болей
– возникает при заболеваниях нервной
системы (при нейроциркуляторной астении)
и обусловлен преходящими нарушениями
кровоснабжения суставов и
сверхчувствительностью рецепторов в
области суставов (гипералгезия). Эти
боли неравномерного ритма, различной
интенсивности, усиливающиеся при
психоэмоциональном напряжении, исчезают
во время сна, сопровождаются вазомоторной
симптоматикой (повышенная потливость,
тремор мышц, возбуждение, блеск глаз,
”гусиная кожа” и др.) и парестезиями.

Необходимо
уточнить локализацию болей (место
максимальной болезненности) и очертить
площадь их распространения. Качественная
характеристика боли малоинформативна,
она может быть разнообразной по характеру
и интенсивности. Исключение составляют:

  • острые
    стреляющие боли, имеющие сегментарную
    иррадиацию, соответствующие зоне
    ущемленного корешка нерва – при
    остеохондрозе позвоночника;

  • интенсивная
    (нестерпимая) боль в суставе, типичная
    для кристаллического артрита (подагра).

II.Утренняя
скованность – это
ощущениепрепятствий
в движениях суставов. Наблюдается чаще
всего при ревматоидном артрите, реже –
при других артритах. После сна больному
трудно сделать первые движения не только
в пораженных суставах, но чаще
генерализованно, во всем теле, с
преимущественной тугоподвижностью
«больных» суставов.

III.
Изменение формы суставов.

1.
Припухлость – это увеличение объема
сустава, является одним из главных по
диагностической важности признаком
поражения суставов при ревматических
болезнях. Обусловлена воспалительным
отеком синовиальной оболочки и мягких
периартикулярных тканей, а также выпотом
в полость сустава.

2.
Дефигурация – преходящее изменение
формы сустава, обусловленное припухлостью,
гипертрофией синовиальной оболочки и
внутрисуставным выпотом.

3.
Деформация – стойкие изменения формы
суставов за счет костных разрастаний,
деструкции суставных поверхностей
костей, развития анкилозов, повреждения
мышечно – связачного аппарата и
подвывихов (узелки Гебердена, Бушара,
деформации при ревматоидном артрите).

Необходимость диагностики

Дифференцированная диагностика подагры необходима для подтверждения или опровержения наличия иных сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать ее развитие. Это важно для правильного назначения лечения врачом в целях эффективности. Высок риск развития подагры при:

  • септическом артрите, идентифицируются кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости. При подозрении на сепсис больной помещается в гнойную хирургию;
  • ревматоидном, псориатическом или реактивном артрите;
  • пирофосфатной артропатии;
  • остеоартрозе, нередко развивающимся совместно с подагрой.

 Loading …

Проведение опроса (анамнез)

Сбор информации о ходе болезни очень важен для постановки правильного диагноза. Это дает возможность сразу же исключить наличие других болезней с похожей симптоматикой. В беседе с пациентом специалист имеет возможность выяснить, как именно началось заболевание, какие симптомы были первыми и в каком порядке они проявлялись.

Во время беседы с пациентом специалист имеет возможность выяснить, были ли случаи подагры у членов его семьи. Именно наследственности отводится важная роль в патогенезе данного недуга. Кроме того, выяснение этих факторов значительно упрощает диагностику.

В разговоре также затрагивается тема, касающаяся болезней, перенесенных пациентом в прошлом. Большое значение имеют:

  • сложные хирургические операции;
  • болезни почек;
  • длительный прием определенных лекарственных препаратов.

В беседе со специалистом будет поставлен вопрос, касающийся образа жизни пациента, его питания, склонности к вредным привычкам.

Например, наличие большого количества мясных продуктов в рационе, употребление алкогольных напитков, курение, непомерные физические нагрузки дают все основания предполагать развитие подагры.

Другой причиной, вызывающей развитие патологии, может стать несоблюдение питьевого режима, то есть употребление недостаточного количества жидкости в течение дня.

VI. Крепитация.

Ощущение
хруста при движении суставов может
возникать при пальпации во время
движения, а порой слышна и на расстоянии.
Крепитацию ощущает и больной, что может
быть его жалобой – признак остеоартроза.

VII.
Артрит –
это самостоятельное заболевание
суставов, в основе которого лежит
воспалительный процесс, начинающийся
с синовиальной оболочки и проявляющийся
ее гиперемией и отеком.

Этиопатогенетические
варианты артритов:

  • метастатические
    – обусловлены возбудителем инфекции,
    который локализуется в суставе (гнойный
    артрит, туберкулез, гоноррея, бруцеллез
    и др.);

  • реактивные
    – возникают при инфекционных болезнях,
    но не сопровождаются проникновением
    возбудителя в сустав (стрептококки,
    иерсинии, хламидии, вирусы и др.); очаг
    инфекции локализуется вне сустава;

  • аутоиммунные
    – проявления диффузных заболеваний
    соединительной ткани (ревматоидный
    артрит, болезнь Бехтерева, системная
    красная волчанка и др.);

  • микрокристаллические
    – возникают в результате выпадения
    кристаллов солей в сустав (подагра).

1)
острое или подострое начало, чередование
периодов обострения и ремиссий,
прогрессирующее ухудшение функции
суставов;

2)
боли воспалительного типа;

3)
утренняя скованность;

4)
припухлость или дефигурация суставов;

5)
гиперемия суставов;

6)
болезненность и кожная гипертермия,
выявляемые при пальпации сустава.

Сопутствующая патология

Клиническая картина — это объединение всех симптомов недуга и изменения в состоянии больного с течением времени. Для опытного специалиста, который постоянно ведет наблюдение за пациентом, точная диагностика подагры возможна даже без результатов клинических исследований.

Оценивая изменения состояния больного, врач руководствуется стадией развития подагры. Благодаря регулярным медицинским обследованиям можно выделить три основных этапа развития патологии:

  • гиперурикемия;
  • накопление уратов в организме;
  • отложение уратов в тканях;
  • острое подагрическое воспаление.

На начальной стадии заболевания пациент в течение длительного времени может не испытывать никакого дискомфорта. Но именно она с течением времени провоцирует развитие второй стадии. В редких случаях подагра может проявлять себя и без изменений в уровне мочевой кислоты.

Вторая стадия недуга может проявиться первыми симптомами, которые вынудят человека обратиться к врачу. Для этой стадии характерно попадание в мягкие ткани уратов — небольших кристаллов натриевых и калиевых солей мочевой кислоты.

Накопление большого количества уратов приводит к третьей стадии патологии. Они сильно травмируют мягкие ткани, доставляя много неприятных моментов. Кроме того, организм начинает болезненно реагировать на наличие чужеродных веществ.

Для пациентов с большим стажем заболевания, требуется контроль за состоянием почти всех внутренних органов и систем.

Какие анализы сдают хронически и давно болеющие, зависит от развившихся на фоне подагры осложнений. Вторично поражаться могут такие органы и отделы:

  • Печень. В ее паренхиме могут образовываться отложения солей мочевой кислоты.
  • Глаза. Встречаются подагрические иридоциклиты, конъюнктивиты.
  • Центральная нервная система. Иногда возникают сильные мигренозные боли.
  • Сухожилия, часто — ахиллесово.
  • Бронхи и кожа могут реагировать по типу аллергических проявлений (бронхоспазм и разнообразные сыпи).
  • Сердечно – сосудистая система. Связь гиперурикемии и повышения уровня триглицеридов (фактора риска по атеросклерозу) прослеживается достаточно уверенно. Часто подагре сопутствует артериальная гипертензия.
  • Вены – подагрические флебиты.
  • Суставы позвоночника (люмбалгии, ишиалгии).

Чтобы в полной мере оценить влияние подагры на организм, потребуются дополнительные анализы, направленные на изучение функции того или иного органа. В первую очередь это касается почек. Они поражаются у всех больных с подагрой.

Под этим термином подразумевается негативное влияние подагры на почки (страдают в 30–75% случаев подтвержденных заболеваний), но их патология долгое время остается без внимания из-за скудной клинической картины. Развитая нефропатия проявляется:

  • Хроническим интерстициальным нефритом. Диагноз устанавливается при лабораторном исследовании мочи.
  • Образованием уратных камней (нефролитиаз). Часто обнаруживается уже на стадии пиелонефрита.
  • Островозникающая блокада почек кристаллами мочевой кислоты. Клинически – картина острой почечной недостаточности.
  • Появлением тофусов в тканях почек.
  • Хроническим гломерулонефритом.
Предлагаем ознакомиться:  Полная характеристика артрита виды причины симптомы диагностика и лечение

Первоначальные данные предоставляет анализ мочи. В нем обычно отмечается повышенное содержание солей, белка, клеток и слизи. С началом пиелонефрита присоединяется гнойный компонент.

Содержание мочевой кислоты в моче само по себе мало что означает: выше было сказано, что этот показатель более информативен в сочетании с уровнем мочевой кислоты в крови.

Итак, видно, что для установления точного диагноза подагры, требуется комплексное обследование организма с привлечением разнообразных методов. Причем просто всесторонне обследоваться – мало. Важен профессиональный анализ данных, полученных от разных методов исследования.

Если есть хоть малейшие подозрения в отношении подагры – не лечите дома больные пальцы ног, а обратитесь к врачу.

Лабораторные анализы крови и мочи

Лабораторные исследования при подагре способны дать специалисту много информации о процессах, происходящих в организме. Они дают возможность проследить, как образуется и выводится мочевая кислота на разных уровнях. Несколько раз проводятся анализы крови и мочи, чтобы иметь возможность оценить произошедшие в их составе изменения. Кроме того, эти анализы при подагре дают возможность специалисту отличить ее от других заболеваний, имеющих похожие симптомы.

В беседе с больным врач разъяснит, какие анализы ему придется сдать. Прежде всего это общий анализ крови. На раннем этапе развития патологии состав крови может не меняться. В момент обострения воспаления может появиться лейкоцитоз, то есть увеличенное количество лейкоцитов в крови. Кроме того, активизация воспалительного процесса провоцирует повышение СОЭ.

Одним из важнейших исследований является биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови и гиперурикемию. Именно определению гиперурикемии уделяется повышенное внимание, поскольку этот показатель — это фактор риска для подагры. Определять уровень мочевой кислоты нужно перед началом терапии и после того, как лечение начато.

Биохимический анализ дает возможность выявить увеличение уровня С – реактивного белка, изменения уровня сахара, увеличение креатинина, органического вещества, образовавшегося в ходе обменных процессов белков, и мочевины. А также определяется уровень липидов, липопротеинов и кальция.

В ходе анализа проверяются уровни разных ферментов и веществ, что позволяет узнать, как работают другие внутренние органы. Кроме того, он дает возможность поставить более точный диагноз при вторичной подагре.

Общий анализ мочи дает возможность выявить изменения только после заболевания почек. Исследования помогают выявить, имеются ли в мочевом осадке кристаллы уратов. Анализ дает возможность определить наличие в моче крови, выявить альбуминовую фракцию белков, клетки цилиндрического эпителия. Все эти изменения могут проявиться после того, как поражение коснется эпителия почечной лоханки.

Биохимический анализ мочи проводится для того, чтобы установить уровень мочевой кислоты. Для анализа берется суточная норма вещества. Этот показатель может меняться в зависимости от причин, вызвавших подагру. Если в почках нет никаких патологических процессов, и фильтрация проходит нормально, то рост уровня мочевой кислоты в моче проходит параллельно с таким же показателем в крови.

Для исследования берут также синовиальную жидкость. Для ее получения проводят пункцию пораженного сустава. Анализ позволяет выявлять повышение содержания лейкоцитов, соли мочевой кислоты. Максимально подтвердить диагноз подагры позволяет выявление в цитоплазме урата натрия.

Проводятся исследования содержания тофусов — плотных подкожных образований. При их вскрытии можно обнаружить пастообразную массу белого цвета или даже небольшие белые кристаллики. Эта патология характерна только для подагры, но распознать эту особенность можно только на поздних стадиях развития недуга.

Диагностирование подагры затрудняется наличием других ревматических патологий, которые сопровождаются похожей симптоматикой и проявлениями. Речь идет о:

  • ревматоидном артрите;
  • псориатическом артрите;
  • хондрокальцинозе, который еще называют псевдоподагрой.

Чтобы облегчить процесс диагностирования, необходимо использовать специальные критерии дифференциальной диагностики между этими патологиями.

Внешние проявления

Характерная клиника позволяет заподозрить диагноз, основываясь на жалобах больного, данных опроса и осмотра. А вот для точного вывода, потребуются результаты инструментальных и лабораторных методов исследований. Впервые же задуматься о подагре, заставляют такие признаки:

  • Острый приступ артрита на одной из ног. Внезапно возникает рвущая, нестерпимая боль в плюснефаланговом сочленении первого пальца одной стопы.
  • Болевой синдром очень интенсивный, купировать его не в состоянии даже анальгетики. Самостоятельно стихает к утру. Длительность болевой атаки от двух до десяти дней.
  • Типичны обострения 1–2 раза в год. Постепенно в процесс вовлекаются другие суставы.
  • Сначала артрит имеет характер интермиттирующего: в периоде между приступами, функция суставов полостью восстанавливается.

Спустя 4–5 лет, сначала в области ушных раковин, а затем – суставных поверхностей крупных суставов, появляются отграниченные, желто-белые бугорки (тофусы), которые содержат внутри мелкие кристаллы мочевой кислоты в виде творожистой массы. С развитием таких явлений говорят уже о хроническом подагрическом артрите и подагрическом статусе.

Характерная клиническая картина отмечается примерно в 80% случаев заболевания. И даже если она появилась, то нужно помнить, что любые внешние симптомы являются лишь вершиной айсберга. Причиной их появления служат очень серьезные нарушения, связанные с обменом веществ.

Если клиника указывает на подагру, лабораторные анализы позволят точно верифицировать диагноз. Также они помогут выбрать наиболее эффективную схему терапии, выявить нарушения в деятельности внутренних органов, спровоцированные заболеванием.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector