30.09.2019     0
 

Болезнь кенига коленного сустава — что это такое и как лечить


Причины появления и симптомы патологии

Преимущественная локализация рассекающего остеохондрита Кенига в коленном суставе

Преимущественная локализация рассекающего остеохондрита Кенига в коленном суставе

Для болезни Кенига свойственно постепенное и медленное прогрессирование патологических и анатомических изменений.

Изображение стадии Изменения и симптоматика
I стадия

I стадия

Воспалительный процесс в первую очередь размягчает хрящевую ткань, а затем на этом участке формируются клиновидные выпячивания. Этот процесс неразличим на рентгеновском снимке, но его «видит» аппарат МРТ. Особых болевых ощущений такие изменения не вызывают. Некоторые, особо внимательные пациенты отмечают лёгкий дискомфорт в колене, возникающих после длительных и интенсивных физических нагрузках с его участием.
II стадия

II стадия

Дальнейшее прогрессирование – локализованное разрыхление хряща, хоть и с трудом, но уже можно увидеть на обычном рентгене. На снимке МРТ, помимо отёка костного мозга кости, характерного для I стадии, появляется светлая полоска между омертвевшим и здоровым участком костной ткани. Поражённое колено начинает отекать и болеть во время нагрузки. Эти явления исчезают в состоянии покоя.
III стадия

III стадия

С наступлением III стадии на рентгене видна чёткая линия, очерчивающая отслоившийся, но пока не оторвавшийся полностью, фрагмент. Архитектоника хрящевой ткани полностью деградирует. Боли в передней части колена принимают постоянный, изнуряющий характер. Анатомические изменения снижают подвижность, не давая колену полностью согнуться даже без нагрузки на него. Возможно полное обездвиживание колена.
IV стадия

IV стадия

Последняя стадия знаменуется отрывом сегмента и его свободной миграцией в полости сустава. Чтобы этот кусок не нарушил мениски и связки, организм увеличивает продукцию синовиальной жидкости. Развивается синовит. Это визуально увеличивает размеры и без того отёчного сустава. Нарастает интенсивность болевого синдрома в покое. Колено болит полностью.  Если была блокировка сустава, то она прекращается.

Рассекающий остеохондроз или остеохондрит является ограниченным асептическим омертвением ограненной области кости, которая располагается рядом со суставным хрящом. То есть болезнь Кенига представляет собой некроз определенного костного участка под суставными хрящевыми тканями, из-за чего происходит нарушение кровообращения.

Рассекающий остеохондроз зачастую поражает область коленного сустава. Иногда патология проявляется на тазобедренном, локтевом сочленении и голеностопе.

Болезнь Кенига является рассекающим остеохондритом коленного сустава, во время которого происходит поражение костей внутреннего мыщелка кости бедра. Кроме того, существует заболевание Левена, из-за которого рассекающий остеохондроз прогрессирует в надколеннике и наружном мыщелке кости бедра.

Факторы, провоцирующие появление заболевания Кенига следующие:

  • генетическая предрасположенность и расстройство в эндокринной системе;
  • закупорка (острая эмболия) сосудов, которые питают костные ткани;
  • сбой в процессах окостенения в определенной области кости;
  • вторичные внутренние (старые травмы менисков, привычный вывих надколенника, нестабильность коленного сочленения) и внешние (травмы) микроповреждения суставов.

В основном некроз костного участка коленного сустава поражает детей, подростков и мужчин молодого возраста. При этом болевой синдром сосредотачивается на передней либо предвнутренней поверхности коленного сочленения.

На раннем этапе развития патологии боль имеет ноющий, постоянный и волнообразный характер. Неприятные ощущения могут усилиться, если надавить на внутреннюю часть коленного сустава.

Болезнь кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Природа болезненных ощущений изменяется в случае образования внутри сустава свободного костного тела и отделения отмершего участка кости. Дискомфорт распространяется на всю область коленного сустава. Изредка неприятные ощущения переходят на другой участок, при этом больному кажется, что в суставе присутствует инородное тело.

Защемление внутрисуставного тела сопровождают внезапные боли, сосредоточение которых определяет зону размещения костного тела в суставе. Этот элемент способствует возникновению хруста во время движения и эпизодическому появлению отечности.

К тому же наблюдается сокращение двигательной амплитуды коленного сустава посредством утраты способности разгибать и сгибать сочленение. На ранней стадии болезнь Кенига характеризуется уменьшением подвижности сочленения по причине высокого мышечного тонуса, который стабилизирует сустав.

На более запущенном этапе расстройство движения связано с анатомическим строением структур колена. А иногда коленный сустав полностью блокируется ущемленным костным элементом из-за чего сочленение обездвиживается.

Болезнь Кенига коленного сустава характеризуется отсутствием явных симптомов в начальной стадии развития, именно поэтому практически невозможно начать своевременное лечение. Патологический процесс прогрессирует довольно продолжительный период времени в скрытой форме.

Врачи выделяют четыре степени заболевания, разделенные по сложности и симптомам:

  1. Появление дискомфортных ощущений в области коленного сочленения. Когда пациент двигается, или его конечность находится в неудобном положении, начинает чувствоваться незначительная боль. На рентгеновском снимке четко видно место распада кости, которое может быть треугольной или овальной формы.
  2. Усиление болевых ощущений. На этой стадии у пациента начинается процесс воспаления. Визуально становится видно, что сустав отек. В момент сгибания конечности в суставе боль усиливается. Рентген очень четко показывает заболевание.
  3. Начальный этап отделения хряща от кости, пораженной некрозом. Во время ходьбы пациент чувствует сильную боль, амплитуда сгибания и разгибания ограничена. На рентгене явно видно часть тканей, которая подверглась некрозу, а также место отслоения хряща.
  4. Хрящ отделяется от пораженной кости. Пациент чувствует сильнейшую боль, а движения ногой резко ограничены. При блокаде сустава выполнять какие-либо действия становится невозможным. На рентгене видно присутствие инородного тела в сумке сустава.

Если своевременно не обратиться за помощью к врачу, то симптомы будут только усиливаться, в результате нога будет обездвижена, а пациента транспортируют в больницу на носилках. В качестве осложнения у больного может развиться артроз коленного сустава. Если начать лечение на первой или второй стадии, то высока вероятность, что тяжелых последствий можно будет избежать.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) коленного сустава представляет собой серьезное заболевание. Патологические процессы поражают небольшой участок хряща. Через некоторое время он размягчается, отслаивается и совсем отделяется от кости.

Явление называется «суставной мышью» и наблюдается на последней стадии развития болезни Кенига. Патология чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений.

Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Болезнь кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости.

Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело.

Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов.

У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины.

Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.

Степень тяжести болезни Кенига Рентгенологические признаки Характерные симптомы
Первая Четко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоской Патология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения
Вторая Светлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области повреждения Боли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом
Третья На рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основания Движение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады
Четвертая Внутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости сустава Интенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется

Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения.

К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза.

Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

Особенности развития болезни

«Суставная мышь» в коленном суставе (IV стадия развития болезни)

«Суставная мышь» в коленном суставе (IV стадия развития болезни)

Болезнь Кенига представляет собой локализованное отмирание хрящевой поверхности сустава и костной ткани под ней, приводящей к отслаиванию и фрагментации костно-хрящевого образования – «суставной мыши». Этот фрагмент перемещается в суставную полость и мешает нормальной работе колена. Может наступить полное обездвиживание или блокирование сустава.

В подавляющем большинстве случаев при заболевании поражаются мыщелки бедренной кости.

У этого заболевания есть другой медицинский термин – суставной остеохондрит. Его впервые предложил немецкий хирург Франц Кениг. Произошло это в 1887 году.

Он первый систематизировал эту патологию и предположил, что она возникает из-за воспалительного процесса в хрящевой и под-хрящевой тканях крупных суставов. Сегодня заболевание Кенига относится к мультифакторным патологиям.

Основные теории её развития:

  • локальное нарушение кровоснабжения субхондрального слоя хряща;
  • необычно быстрый рост костей во время взросления;
  • внутрисуставные переломы или многократные микротравмы сустава;
  • эндокринные нарушения, приводящие к нарушению роста костной ткани;
  • «плохая» наследственность и индивидуальные особенности строения (васкуляризации) колена.
Предлагаем ознакомиться:  Лечебная физкультура при артрозе коленного сустава: упражнения, правила их выполнения

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается в коленном суставе. Чтобы понять особенности патологического процесса, рассмотрим анатомические особенности сочленения. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложно устроенных сочленений в организме человека. Он выполняет опорную и двигательную функции, участвует в процессе ходьбы.

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

Связки коленного сустава

При болезни Кенига в большинстве случаев поражается внутренний мыщелок

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии. Нарушение процессов кровоснабжения хряща и субхондрального слоя бедренной кости приводит к формированию заболевания.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Стадии развития болезни и симптоматическая картина

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

При тяжелом течении заболевания помогает консервативная терапия. Ювенильная форма патологии характеризуется поражением парных суставов. Рассекающий остеохондрит после окостевания зон роста в эпифизах бедренной кости имеет упорное прогрессирующее течение с постепенным образованием внутрисуставных тел. Взрослая форма болезни характеризуется поражение одного сочленения, не подвергается самоизлечению и требует оперативного вмешательства.

Степени болезни Кенига

Изменения хрящевой ткани в зависимости от степени тяжести заболевания

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

  • первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
  • вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
  • третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
  • четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Начальные стадии заболевания протекают без ярких клинических проявлений. Больных беспокоят периодические ноющие боли в области пораженного сустава, которые возникают при интенсивной физической нагрузке и проходят в состоянии покоя.

Деформация коленного сустава

Увеличение в объеме правого коленного состава при возникновении синовита

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

  • постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
  • усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
  • накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
  • синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
  • хромота;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
  • резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

Болезнь Кенига может развиваться на протяжении многих лет. Каждая стадия патологии постепенно прогрессирует и плавно перетекает в следующий этап. Симптомы помогут определить степень распространения патологических процессов и подобрать максимально эффективное лечение:

  1. Ранняя стадия. Присутствует легкий дискомфорт в области тазобедренного сустава или колена. Появляется слабый болевой синдром, локализацию которого невозможно определить. Патологические процессы уже поразили участок хряща, но выявить заболевание сложно.
  2. Вторая стадия. Болезненные ощущения усиливаются. Появляются признаки воспалительного процесса. На 2 стадии рентген позволит увидеть пораженную область и ее отделение от здоровой ткани. Часто пациенту ставят неправильный диагноз – синовит.
  3. Третья стадия. Заболевание характеризуется неполным отделением пораженного участка от здоровых тканей. Пациенты жалуются на сильный болевой синдром. Человеку сложно передвигаться.
  4. На последней стадии происходит полное отслаивание некротизированной области. У человека присутствуют сильные боли, усиливаются симптомы воспалительного процесса. Рентгеновские снимки четко показывают дефект в области коленного сустава, пораженный хрящевой обломок.

Диагностика

Можете также почитать:Синовит правого коленаРеактивный синовит коленного сустава
  • рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции – выявляет патологический процесс в костной ткани, размер и локализацию очага некроза, эффективна при 2-й – 4-й степени болезни, назначают обследование больного и здорового парного сустава;
  • магнитно-резонансная томографию (МРТ) – проводится после рентгенографии для уточнения или подтверждения диагноза, позволяет получить послойные снимки хрящевой и костной ткани, определить степень патологических изменений, выявить поражение околосуставных мягких тканей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают в качестве дополнительного метода диагностики для обнаружения воспалительного экссудата, выявления характера поражения сосудов и околосуставных мягких тканей;
  • артроскопию – эффективный метод обследования, при помощи которого можно осмотреть полость сустава посредством эндоскопической аппаратуры, с высокой степенью точности определяет локализацию, степень, глубину поражения хряща и костной ткани.
Рентгенография коленного сустава

Патологические изменения на рентгенограмме указаны синей стрелкой

Внутрисуставные тела визуализируются при четвертой степени заболевания. «Свежие» образования имеют клиновидную форму с четким разделением на хрящевую и костную часть. «Хронические» внутрисуставные тела приобретают округлую форму и обычно покрыты хондроидной тканью.

Чтобы убедиться в том, что у пациента присутствует болезнь Кенига врач назначает ему рентгенологическое исследование. По изменениям в колене можно не только установить верный диагноз, но и определить этап развития заболевания, что очень важно при выборе лечения.

Этапы протекания остеохандроза коленного сустава следующие:

  1. Образование очага омертвения, который на рентгеновском снимке смотрится, как зона уплотнения костной ткани, располагающейся под суставным хрящом.
  2. Ограничение и неполное отделение отмершего костно-хрящевого элемента от здоровых тканей. На рентгене это показано в виде образования зоны просветления между нормальной тканью и отмершим участком.
  3. Отделение отмершего элемента с формированием в суставной полости свободного тела.

Для диагностирования заболевания на начальных стадиях его развития, до образования видимых на рентгене патологий, используют МРТ с контрастом. Он вводится внутрь сустава либо внутривенно. Контраст накапливается в пораженных костных и хрящевых тканях по-разному, что позволяет отыскать больные области кости своевременно.

Благодаря эндоскопической диагностике можно рассмотреть все структуры колена с помощью внедренного в средину сустава эндоскопа.

Когда болезнь Кенига пребывает на начальном этапе развития суставный хрящ не изменяется. Но можно обнаружить наличие пружинящей подвижности в зоне отмирания кости ненормальной для хряща.

На второй фазе заболевания возле очага костного омертвения видна глубокая трещина. На третьем этапе в коленном суставе обнаруживаются костно-хрящевые тела и кратероообразная трещину в месте, где отсоединилась кость.

Форма и внешний вид внутрисуставных тел определяется длительностью пребывания тел в суставной полости. Тела, которые образовались недавно состоят из хрящевых и костных элементов.

А те элементы, которые существующие длительное время приобретают «обкатанный» вид, то есть их контуры округляются, при этом поверхность покрывается хондроидной тканью.

Болезнь кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Болезнь Кенига поддается успешной неоперативной терапии только, если пациент находится в юном возрасте и его скелет еще развивается. Условием абсолютного выздоровления у таких больных является местонахождения области отмирания кости в ненагруженном участке.

Лечение подразумевает сокращение всех видов активности, из-за которых происходит перенапряжение коленного сустава сроком до полугода. В некоторых случаях колено иммобилизуют, используя разные способы.

Более того, назначается физиотерапевтическое лечение, включающее:

  • применение сосудорасширяющих препаратов и гидрокортизона;
  • ультразвук;
  • электрофорез новокаина;
  • диатермию.

Если консервативное лечение оказалось малоэффективным, тогда может произойти воспаление синовиальной сумки капсулы колена. А если образовались свободные костно-хрящевые тела применяется хирургическое лечение. На начальных этапах при хирургическом вмешательстве удаляются отмершие ткани, благодаря чему восстанавливается естественная структура кости.

На поздних этапах заболевания оперативное лечение заключается в удалении костно-хрящевых тел и возобновлении естественного расположения коленного сустава. В случае если внутрисуставные тела имеют маленький размер лечение заключается в их удалении с помощью артроскопии коленного сустава.

Второй день после операции показано проведение лечебной физкультуры. Гимнастика подразумевает ритмичные сокращения мышц голени и бедра, активные и пассивные движения в колене и пальцах стопы.

По прошествии 7 дней после хирургического вмешательства лечение состоит из физиотерапии и водных процедур. Умеренная нагрузка на сустав должна осуществляться по прошествии двух недель после операции, а полная нагрузка возможно лишь через 2 месяца.

Болезнь Кенига на рентгене

Болезнь Кенига практически невозможно определить без тщательной диагностики. Более того, ни один врач не будет лечить пациента, пока однозначно не будет установлена патология, поразившая коленный сустав. В зависимости от стадии, состояния пациента и прочих особенностей клинической картины, могут назначаться различные диагностические процедуры.

Предлагаем ознакомиться:  Причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Осмотр у травматолога является обязательной частью обследования. В процессе пальпации опытный врач может предварительно установить патологию, ее степень и сложность, оценит уровень дискомфортных и болезненных ощущений, заметит нарушение двигательной активности сустава. Для подтверждения или исключения сопутствующих воспалительных или инфекционных процессов, пациенту назначают анализ крови.

Следующим этапом будет проведение рентгенографии больного колена. На снимках будут видны признаки патологии, а врач сможет оценить уровень некроза тканей. Для детального изучения всех процессов, которые происходят в суставе, может быть назначена ультразвуковая диагностика.

Если есть необходимость и возможность у пациента, ему назначат МРТ – особо точный метод диагностики, максимально полностью визуализирующий состояние больного колена. Если есть потребность взятия суставной жидкости, или других материалов на биопсию, проводят артроскопию. Также болезнь Кенига диагностируют дифференциально, а для этого пациента назначают к узким специалистам. Когда диагноз подтвержден, начинают лечение патологии.

Стоит отметить, что врачи практикуют консервативную методику терапии начальных стадий заболевания, даже учитывая то, что вероятность выздоровления сравнительно низкая. Прежде всего, пациент должен находиться в покое, максимально снизить нагрузки на пораженный сустав.

Врачи предлагают комплекс из пяти мер, которые могут вылечить болезнь Кенига на начальной стадии, среди них:

  1. Медикаментозная. Пациент должен принимать лекарственные препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Иногда врач прописывает антибиотики. Прием хондропротекторов обусловлен необходимостью восстановления хрящевой ткани.
  2. Физиотерапевтическая. Для повышения и улучшения кровообращения, а также восстановления нормального обмена веществ больному назначают прогревания и воздействия магнитного поля. Благодаря электростимуляции можно добиться возвращения клеток в нормальное состояние.

Магнитотерапия при болезни Кенига

Лечение по такой схеме длится примерно один год. Если улучшения не наступило, тогда больному предложат провести хирургическую операцию. Основными показаниями для оперативного вмешательства считаются:

  • отсутствие улучшений после консервативной терапии;
  • увеличение размеров подвижного фрагмента;
  • ухудшение состояния пациента;
  • возраст больного старше 20 лет.

В зависимости от стадии заболевания будет проведена хондропластика (операция, при которой удаляют отслоившийся участок хряща от костной ткани, зачищают это место, а после закрепляют к здоровым костям части хряща, взятые со здорового места), удаление некротической ткани с последующей фиксацией отслоившегося фрагмента или закрытие поврежденных участков путем введения жидкости, которая затвердевает.

Врачи отмечают, что после проведения хирургического лечения прогноз на выздоровление благоприятный. Пациентам противопоказано долгое время физически нагружать сустав, что позволяет избежать рецидива патологии.

Лечебная тактика

Ортез для коленного сустава

Ортез для иммобилизации пораженного колена

Лечение болезни Кенига отличается в зависимости от формы заболевания. Патологический процесс в подростковом возрасте (ювенильная форма) поддается консервативной терапии, которая заключается в иммобилизации пораженного сочленения. Для обездвиживания конечности применяют лонгеты и ортезы. Приспособления ограничивают подвижность пораженного сочленения, снижают нагрузку на сустав и предупреждают возникновение болевых ощущений. При ходьбе применяют костыли.

Активную физическую нагрузку исключают на период от 3-х до 6-ти месяцев со строгим соблюдением режима покоя пораженного сустава. По мере уменьшения болевого синдрома и выявления положительной динамики при проведении инструментальных методов диагностики назначают лечебную гимнастику. Комплекс упражнений индивидуально подбирают для каждого пациента в зависимости от возраста и тяжести патологии.

После прекращения роста скелета в возрасте 20-ти лет консервативная терапия обычно оказывается неэффективной. В таких случаях проводят операции по удалению некротизированных фрагментов или укреплению пораженного участка хряща при помощи специальных винтов. В последние годы применяют эндоскопические малотравматичные методики, которые отличаются от классических операций быстрым восстановительным периодом.

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде назначают курс лечебной физкультуры с постепенным наращиванием амплитуды и сложности упражнений. Это способствует улучшению кровотока в пораженной кости, укреплению связочного аппарата, повышению силы и выносливости мышц. При несвоевременной диагностике и терапии болезни развивается артроз коленного или другого пораженного сустава.

Болезнь кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Болезнь Кенига – редкое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к прогрессирующему разрушению хрящевой и костной ткани с образованием в полости сустава инородного тела. Имея благоприятный исход в подростковом периоде, болезнь прогрессирует и трудно поддается терапии у взрослых. Проведение операции после окончания роста скелета является единственным шансом на выздоровление.

Болезнь Кенига коленного сустава: как проявляется и чем лечить

Болезнь Кенига в медицине называется рассекающим остеохондритом. Патология вызывает постепенное отслоение пораженного участка хряща и передвижение его в полость коленного сустава.

Выделяют 4 стадии развития патологических процессов. Своевременная диагностика заболевания позволит начать лечение как можно раньше, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Существует группа особых заболеваний костей и суставов, основу которых составляет асептический некроз, развивающийся в местах, изо дня в день испытывающих высокую механическую нагрузку.

Называют эти заболевания остеохондропатиями, и для каждого из них характерны строго определенные клинические и рентгенологические проявления.

Одной из таких патологий является болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит, о которой и пойдет речь в нашей статье.

Важно

Данным термином обозначают заболевание, при котором небольшой участок суставного хряща постепенно размягчается, отслаивается, а на поздней стадии и вовсе отделяется от кости, образуя так называемую суставную мышь.

Болезнь преимущественно мужская (женщины болеют в 2 раза реже).

В подавляющем большинстве случаев страдают ею молодые мужчины (возрастом 20-30 лет), однако зарегистрированы случаи патологии как у лиц зрелого возраста, так и у детей/подростков.

Примечателен факт, что детская (еще ее называют ювенильной) форма болезни Кенига отлично поддается терапии и характеризуется более благоприятным прогнозом к выздоровлению, нежели взрослая.

Коротко об анатомии

Строение коленного сустава.

Чтобы читатель мог представить себе суть болезни Кенига, предлагаем ему ознакомиться с основами анатомии сустава, который при данной патологии поражается наиболее часто – коленного.

Это один из самых крупных и сложных по строению суставов нашего организма. Он образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенника.

Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей имеют выступы – мыщелки: по одному снаружи и на внутренней их части, и покрыты хрящом, который обеспечивает легкое скольжение их относительно друг друга.

Хрящевая ткань в суставе образует прослойки – мениски, лежащие над поверхностью большеберцовой кости справа и слева от средней линии.

Причины

На сегодняшний день причины болезни Кенига, равно как и любой другой остеохондропатии, окончательно не выявлены. Существует несколько теорий, однако ни на одной из них ученые пока не остановились. Наиболее правдоподобны следующие теории:

  • ишемическая (если по какой-то, возможно, врожденной причине к определенному участку кости поступает мало крови, он постепенно погибает и отторгается организмом);
  • анатомические особенности коленного сустава;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые микротравмы одной и той же области сустава;
  • патология эпифиза, наличие добавочных центров окостенения;
  • остеохондральные переломы и так далее.

Вероятно, рассекающий остеохондрит возникает не по одной причине из вышеуказанных, а вследствие их комбинированного воздействия на сустав.

Как правило, рассекающий остеохондрит поражает разные части коленного сустава, однако в ряде случаев болезнь возникает в других крупных суставах – тазобедренном, голеностопном, локтевом.

При локализации в колене у 3 из 4-х больных патологический процесс локализуется в области внутреннего мыщелка бедренной кости, значительно реже – в наружном мыщелке бедренной кости и крайне редко (у 1 больного из 20) – в хряще надколенника.

Болезнь Кенига протекает стадийно – с течением времени морфологические изменения усугубляются, и соответственно ухудшается состояние больного.

Выделяют 4 стадии:

  • I (начальная) – характеризуется некоторым размягчением суставного хряща в месте поражения, однако четкие границы этого очага отсутствуют;
  • II – участок размягчения хряща имеет четкие границы, но все еще неподвижен;
  • III – участок поражения чуть сдвигается относительно кости;
  • IV – пораженный фрагмент суставного хряща отслаивается от подлежащей кости, образуя свободное тело в полости сустава – суставную мышь.

Как было сказано выше, условно выделяют 2 формы болезни Кенига – взрослую (возникает у молодых, реже – у лиц зрелого (до 50 лет) возраста) и ювенильную (изменения в суставе развиваются в период с 11 до 18 лет). Протекают они с существенными различиями и поддаются лечению так же по-разному.

Ювенильный вариант рассекающего остеохондрита характеризуется, как правило, двусторонним поражением (то есть в патологический процесс вовлечены сразу оба коленных сустава), отлично поддается терапии и заканчивается полным выздоровлением ребенка. В связи с этими особенностями течения ряд специалистов считают ювенильную форму вариантом нормы.

Симптомы

Заболевание может поражать как один, так и сразу два одноименных сустава.

Клинические его проявления напрямую зависят от локализации и стадии патологического процесса. Сначала человек обращает внимание на боль ноющего, тупого характера, особенно заметную при движениях, физической нагрузке. Постепенно боль становится более интенсивной, беспокоит и в покое, а при нагрузке усиливается.

В связи с асептическим (без участия инфекционного агента) воспалением ткани сустава вырабатывают большое количество синовиальной жидкости – развивается синовиит. Клинически это проявляется отечностью сустава и некоторым затруднением движений в нем.

Предлагаем ознакомиться:  Комплекс упражнений при остеохондрозе позвоночника шейного отдела позвоночника

На четвертой стадии болезни поврежденный участок хряща отделяется от кости и попадает в полость сустава, препятствуя его движениям.

Совет

При этом больной испытывает острую боль в колене, объем движений в нем становится резко ограниченным. Это свободное тело в суставе носит название «суставная мышь», а саму ситуацию именуют блокадой.

В ряде случаев данный фрагмент располагается в суставе так, что его удается даже пропальпировать (прощупать пальцами).

Лица, страдающие болезнью Кенига, даже ходят по-особенному – разворачивая пораженную ногу наружу. Это симптом Уилсона, и его несложно объяснить. Как было сказано выше, в большинстве случаев в патологический процесс вовлекается медиальный (внутренний) мыщелок бедренной кости, то есть внутренняя часть сустава.

Такая походка, а также прихрамывание могут возникать на любой стадии рассекающего остеохондрита, а в ряде случаев приводят и к последствиям – амплитуда движений в пораженном суставе снижается, а мышца-квадрицепс бедра атрофируется (визуально бедро более худое, чем здоровое).

Симптомы болезни Кенига неспецифичны – ни один из них не может указать на то, что у человека именно эта патология, а не какая-либо иная. Однако врач обязательно должен учитывать жалобы и данные анамнеза заболевания, чтобы иметь возможность одновременно провести дифференциальную диагностику.

Болезнь кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

С целью верификации диагноза пациенту могут быть рекомендованы такие дополнительные методы исследования:

  • анализ крови на ревмопробы (при болезни Кенига все показатели будут в пределах нормы; проводится это исследование с целью исключения целого ряда других заболеваний);
  • рентгенография пораженного сустава на 1-2 стадиях заболевания неинформативна; позднее на снимках визуализируется картина некроза в области одного из мыщелков бедренной кости с четкой границей здоровой ткани;
  • компьютерная томография позволяет обнаружить очаг повреждения с момента появления его четких границ, то есть со 2 стадии, оценить его размеры и глубину;
  • магнитно-резонансная томография с контрастированием или без в ряде случаев помогает диагностировать болезнь Кенига даже на начальной – первой стадии;
  • УЗИ (высокоинформативный метод);
  • артроскопия – это наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние тканей сустава изнутри; при необходимости может быть использован и как метод лечения.

Принципы лечения

Нестероидные противовоспалительные препараты способны лишь на время облегчить состояние больного. Они не воздействуют на причину рассекающего остеохондрита.

Консервативные методы лечения, а именно, ограничение нагрузок на сустав и применение обезболивающих/противовоспалительных и других препаратов при данной патологии практически неэффективны.

Да, возможно, они облегчат состояние больного, но лишь на время. Применяют их только на I стадии патологического процесса, а также при ювенильной форме болезни Кенига. Помимо НПВС таким пациентам могут быть назначены препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ в хрящевой ткани, а также физиолечение. Курс лечения длительный – до 12-18 месяцев.

У остальных же больных по-настоящему эффективно лишь хирургическое вмешательство в объеме удаления некротизированной части суставного хряща и подлежащей кости. Осуществляют это либо открытым, либо эндоскопическим путем – при помощи артроскопа (эндоскопа, вводимого в полость сустава).

Обратите внимание

Омертвевший костный фрагмент удаляют, затем удаляют грануляции и рубцовую ткань, заглаживают поверхность краев ложа. Через некоторое время пораженный участок суставной поверхности восстанавливается.

Если же удаленный фрагмент достаточно велик, проводят артроскопическую пластику дефекта коллагеновой матрицей, а если патологический процесс затрагивает почти весь или весь мыщелок – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

После того, как все манипуляции хирургом выполнены, он накладывает на кожу швы и фиксирует колено больного ортезом или повязкой из гипса. В периоде восстановления больной нуждается в покое оперированной конечности, а затем – в реабилитационном лечении (ЛФК и физиотерапии).

Прогноз

Как правило, прогноз болезни Кенига благоприятен. Почти у всех больных вскоре после проведенного оперативного лечения симптомы сходят на нет, и функция сустава нормализуется.

Заключение

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это заболевание неизвестной природы, которое поражает суставной хрящ – его участок постепенно размягчается и отрывается от подлежащей кости, попадая в полость сустава и вызывая его блокаду.

Протекает с разного характера болевым синдромом, возникающим преимущественно при нагрузке на сустав. Также сопровождается хромотой и особенной походкой больного. В диагностике большое значение придают рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и артроскопии пораженного сустава.

Провоцирующие факторы

Врачи не могут до конца сказать, что является причиной болезни. Медики занимаются изучением рассекающего остеохондрита по сегодняшний день. Существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие болезни:

  1. Ишемия. Врожденные аномалии приводят к тому, что определенный участок кости получает мало крови. Костная ткань постепенно отмирает, и организм отторгает ее.
  2. Анатомические особенности сустава в области колена.
  3. Наследственный фактор.
  4. Коленный сустав часто поддается травмам.
  5. Добавочные центры окостенения.
  6. Остеохондральные переломы.

Чаще рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается на фоне нескольких провоцирующих факторов. Необходимо пройти обследование, чтобы установить точный диагноз.

Стадии болезни Кенига

Заболевание развивается поэтапно. На каждой стадии патологические процессы усугубляются и ухудшают состояние пациента. Своевременная помощь позволит предупредить развитие осложнений. Существует 4 стадии:

  1. Начальный этап. Суставный хрящ размягчен слегка. Определить границы распространения патологических процессов невозможно.
  2. Вторая стадия характеризуется размягченным, но неподвижным суставным хрящом. Патология имеет ограничения.
  3. На 3 стадии наблюдается небольшой сдвиг пораженного участка по отношению к кости.
  4. На последнем этапе развития болезни Кенига происходит отслаивание. Речь идет о пораженном участке суставного хряща.

На каждой стадии развития рассекающего остеохондрита пациента тревожат характерные симптомы. Человеку необходимо знать, какими признаками сопровождается болезнь, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь.

Диагностические мероприятия

Болезнь кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Установить точный диагноз может квалифицированный специалист. После медицинского осмотра он назначает дополнительное обследование. Результаты исследований помогают определить стадию болезни, а также подобрать адекватную терапию.

  • компьютерная томография (КТ);
  • рентген;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Это наиболее информативные методы диагностики, позволяющие определить область поражения и стадию заболевания. Выявить развитие воспалительного процесса позволит биохимический и клинический анализы крови.

В отдельных случаях проводится диагностическая артроскопия. Врачи обследуют полость коленного сустава эндоскопическим прибором или специальными инструментами. Артроскопия позволяет максимально изучить пораженную область, сделать фотографию и взять ткани для лабораторных исследований.

Методы лечения

Терапия пациента зависит от его возраста. Имеет значение прогрессирование болезни, стадия патологии. На раннем этапе остеохондрита остановить воспаление и отслоение помогают медицинские препараты.

Врачи запрещают физические нагрузки, назначают дополнительно физиотерапевтические процедуры. Лечение болезни Кенига коленного сустава у взрослых предусматривает хирургическое вмешательство. Лекарства не дают положительной динамики.

Основная задача консервативного лечения – сохранение активности колена и устранение болезненных ощущений. Необходимо также максимально уменьшить нагрузку на пораженный сустав. При отсутствии болезненных ощущений врачи рекомендуют пациентам заниматься легкими физическими упражнениями. Из медикаментов назначаются следующие лекарства:

  • нестероидные противовоспалительные средства («Гентамицин», «Цефазолин»);
  • витамины группы В («Нейромультивит«) для улучшения кровообращения, аскорбиновая кислота;
  • препараты, восстанавливающие структуру коленного хряща («Терафлекс«, «Дона«, «Хондроитин»).

Дополнительно врач назначает препараты для восстановления кишечной микрофлоры, препараты для снятия болезненных ощущений («Парацетамол», «Кетопрофен«) и иммуномодуляторы.

Когда болезнь Кенига прогрессирует, без хирургического вмешательства в такой ситуации не обойтись. Тип операции подбирает доктор, учитывая индивидуальные особенности пациента и протекание патологических процессов:

  1. Отделившийся участок суставного хряща фиксируют.
  2. Удаляют осколок и проводят хондропластику.
  3. Сверлят отверстие в пораженной области, чтобы дать рост новым сосудам.

В большинстве случаев операция помогает избавиться от болезни. Поврежденный сустав заживает, но после хирургического вмешательства пациентам длительное время не рекомендуется нагружать ногу. В противном случае можно спровоцировать повторный рецидив остеохондрита.

Лечение заболевания народными средствами не рекомендуется, в крайнем случае это требует консультации специалиста. Самостоятельное использование средств нетрадиционной медицины повышает риск появления серьезных последствий.

Осложнения

Многие пациенты игнорируют первые признаки болезни Кенига и затягивают с походом к специалисту. Они вынужденно посещают врача, когда симптомы патологии усиливаются. Лечение на этом этапе затруднено, воспалительный процесс поражает близлежащие ткани около сустава.

Рассекающий остеохондрит влечет за собой осложнения, например, артроз колена. Вероятность возникновения последствий определяется тем, насколько своевременно и правильно было проведено лечение. Риск развития артроза наблюдается в 5-40% случаев. Заболевание также способствует образованию грыжи в межпозвоночных дисках.

Болезнь Кенига может также спровоцировать и атрофию мышечной ткани в области бедра из-за того, что больной, чтобы снизить неприятные ощущения и дискомфорт, держит ногу в определенном положении.

Профилактические меры

Предупредить болезнь Кенига у детей, спортсменов или взрослых можно. Для профилактики патологических изменений врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • своевременно лечить любые нарушения в работе опорно-двигательной системы;
  • сразу обратиться к врачу, если появились дискомфорт или болезненные ощущения в области коленного сустава;
  • придерживаться правильного и сбалансированного питания (рацион разбавить продуктами, содержащими полезные вещества, белки, углеводы и витамины);
  • следить за весом;
  • заниматься спортом, чтобы предупредить застойные явления в области коленного сустава;
  • вести активный образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек — они негативно влияют на работу иммунной системы и нарушают процесс кровообращения.

Прыжки с большой высоты, сильные нагрузки, подъем тяжестей также могут спровоцировать развитие патологических процессов. То же самое касается вредных условий труда. При необходимости специалисты рекомендуют сменить работу.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector