01.10.2019     0
 

Туннельный синдром запястного канала


Запястный канал

Наиболее распространённым и известным туннельным синдромом является синдром
запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome, CTS), т.е. сдавление срединного
нерва (лат. nervus medianus) под поперечной связкой запястья. Сдавление нерва
происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают
сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.

Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в 3- 0 раз
по данным разных источников). Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет
(хотя это заболевание может возникать в любом возрасте, лишь 0% страдающих этим
заболеванием моложе 3 года). Риск заболеть синдромом запястного канала составляет
около 0% за всю жизнь, 0, -0,3% в год у взрослых.

Запястный канал расположен у основания кисти и окружён с трёх сторон костями
запястья, а спереди — поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный
нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также синовиальные оболочки этих
сухожилий.

Синовиальная оболочка сухожилия — оболочка из соединительной ткани, окружающая
часть сухожилия. В щели между этой оболочкой и сухожилием есть небольшое количество
жидкости-смазки для снижения трения (синовиальная жидкость), которая вырабатывается
синовиальными клетками (выстилающими полость оболочки изнутри).

туннельный синдром

Синдром запястного канала традиционно считается профессиональным заболеванием
для деятельности, требующей многократно повторяющегося сгибания/разгибания или
скручивания кистей, либо сопровождающейся воздействием вибрации. Широко распространено
представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного
использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного
канала.

Ряд научных исследований указывает на отсутствие достоверных различий
в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой
при сравнении с общим населением. Проще говоря, синдром запястного канала обычно
не является следствием продолжительной работы с клавиатурой.

В то же время, Liu и соавторы на основании собственных исследований делают
другие выводы, и утверждают, что синдром запястного канала имел место у каждого
шестого обследованного ими работающего на компьютере. По их данным, большему риску
подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута
на 20° и более по отношению к предплечью.

Трудовые операции, которые вызывают чрезмерное сдавливание срединного нерва запястья, вызывают синдром запястного канала. Эта патология называется по-разному. Один из медицинских терминов – карпальный туннельный синдром. Он точно отражает анатомию заболевания: «carpus» в переводе с латинского обозначает «запястье», нерв, который ущемляется, располагается в особом канале, своеобразном туннеле.

Стенки запястного канала образованы локтевой и лучевой костями с одной стороны и мелкими костями запястья с другой. Место сочленения приходится на стык кисти со стороны ладони и предплечья. В костном туннеле проходят сухожилия мышц кисти и срединный нерв. Лучезапястный синдром чаще возникает у людей, имеющих толстую связку и узкий канал. Ущемление нерва запястья относится к патологиям периферической нервной системы.

Анализ данных о случаях возникновения заболевания выявил интересный факт. Кистевой туннельный синдром чаще возникает у европейцев, у представителей негроидной расы практически не встречается. Это объясняется анатомической особенностью запястного канала темнокожих людей, у них он изначально широкий. Размеры, форма туннеля запястья, толщина кистевой связки – индивидуальная особенность человека.

Причины

Неправильный изгиб кисти по отношению к предплечью (более 20°) при длительной работе с компьютерной мышкой – самая распространенная причина развития заболевания. До появления компьютеров синдром туннельного запястья диагностировали у представителей профессий, связанных с чрезмерной нагрузкой на кисти.

Не только профессиональный фактор вызывает развитие заболевания. Сдавливание срединного нерва провоцируют отеки, воспалительные процессы в лучезапястном суставе. Они связаны со следующими болезнями и состояниями:

  • травмы (ушибы, растяжения, вывихи, переломы);
  • деформации костей и контрактура мышц лучезапястного сустава;
  • артриты и другие ревматоидные поражения;
  • воспаление сухожилий (тендовагинит);
  • особые состояния и патологии, вызывающие задержку жидкости в организме (климакс, беременность, прием гормональных противозачаточных средств, недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз), почечная недостаточность);
  • опухоль срединного нерва;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • амилоидоз (системное заболевание, связанное с нарушением белкового обмена и функционированием иммунной системы);
  • акромегалия (заболевание, при котором происходит непропорциональное разрастание отдельных частей тела, в большинстве случаев конечностей);
  • наследственность (врожденная недостаточность выработки смазки сухожилиями, толстая поперечная связка, «квадратное запястье»).

Синдром Запястного Канала (боли в руке, лечение)

Клинические проявления туннельного синдрома связаны с нарушением функциональности части срединного нерва, которая проходит через канал запястья. Она обеспечивает чувствительность указательного, среднего и безымянного пальцев, иннервацию мышц большого. Туннельный синдром запястья развивается постепенно. Основные признаки заболевания следующие:

  • Онемение первых трех пальцев и, в некоторых случаях, половины четвертого. Признак проявляется утром или при выполнении определенных движений. Например, вождение автомобиля, поездка в транспорте, удерживаясь, за верхние поручни, разговор по телефону, профессиональная деятельность, связанная с фиксацией кисти.
  • Парестезии (разновидность расстройства чувствительности). На ладони и первых трех пальцах возникает покалывание, жжение, «ползание мурашек».
  • Жгучие боли, онемение в области пальцев (кроме мизинца), ладони, запястья, предплечья, локтя. По мере развития заболевания симптомы проявляются по ночам. Больной просыпается, встряхивает кистями, опускает их вниз. Это улучшает кровообращение и наступает временное облегчение.
  • Неловкие движения кистью и пальцами вызваны нарушением иннервации, а впоследствии ослаблением мышц. Больной роняет предметы, пальцы становятся непослушными, «ватными». Возникают трудности с письмом, набором текста на клавиатуре.
  • Гипестезия (уменьшение чувствительности) в зоне иннервации срединного нерва. Больной не воспринимает легкие прикосновения, не различает острые и тупые воздействия. По мере развития патологии развивается грубое нарушение чувствительности (отсутствует реакция даже на уколы).
  • Трофические нарушения (связаны с недостатком питания тканей). Возникают на стадии повреждения вегетативных волокон срединного нерва. С этими нарушениями связано изменение температуры кисти (она холодная на ощупь), цвета кожи (побледнение), нарушение потоотделения (повышенное или пониженное). Кожа на ладони становится толще, ногти мутнеют. Пораженная кисть чутко реагирует на снижение температуры окружающей среды. Она бледнеет и становится холодной.
  • Слабость мышц, которые обеспечивают движения большого пальца. Самые большие трудности возникают с отведением большого пальца. Больному трудно обхватить предмет специфической формы (например, удержать стакан). Длительное ущемление нерва вызывает гипотрофию (истончение), атрофию мышц первого пальца.

Одностороннее, двусторонне проявление карпального синдрома зависит от причины возникновения изменений. Страдает рабочая рука (это зависит от индивидуальных особенностей пациента – правша он или левша), если ущемление нерва произошло из-за неправильного положения кисти при использовании компьютерной мыши.

План терапии зависит от степени выраженности патологии. Лечение основного заболевания, вызывающего карпальный синдром запястья, дополняет комплекс терапевтических мероприятий. Соблюдение охранного режима – главное условие результативности предпринимаемых мер. Для устранения нагрузки с запястья необходимо:

  1. С помощью специального фиксатора ограничить подвижность кисти, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию тканей. Ортопедическое изделие продается в аптеках.
  2. Отказаться от профессиональной деятельности, исключить движения, которые вызывают ухудшение состояния, на две недели.
  3. 2-3 раза в день прикладывать холод в течение 2-3 минут.

Местная терапия

Устранить боли, неприятные ощущения призвана местная терапия. Использование компрессов на основе многокомпонентных составов – один из ее вариантов. Они снимают отек, воспалительный процесс запястного канала. Процедуру проводят ежедневно, ее длительность около 60 минут. Приготовленный раствор для компресса хранят в холодильнике 2-3 дня. Один из эффективных составов следующий:

  • вода – 6 мл;
  • Димексид – 60 мл;
  • Лидокаин 10% — 4 мл (или Новокаин 2% — 60 мл);
  • Гидрокортизон – 2 ампулы.

В случае тяжелого течения заболевания лекарственные препараты вводятся непосредственно канал запястья. Врач с помощью длинной иглы вводит местный анестетик (Новокаин или Лидокаин) и глюкокортикостероидный гормональный препарат (Дипроспан или Гидрокортизон). Этот состав снимает боль и другие негативные симптомы.

Лечение туннельного синдрома запястья

Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной
ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой — к лучевому
возвышению запястья. Эта связка также имеет другое название: «удерживатель
сухожилий мышц-сгибателей» (лат. retinaculum flexorum). Она превращает борозду
запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и
срединный нерв.

Применяют также дополнительные методы исследования, в частности электромиографию
— изучение сокращений мышц в зависимости от уровня электростимуляции. Электромиографическое
исследование позволяет объективно определить локализацию поражения нерва, в частности
выявить другую причину, отличную от сдавления в запястном канале.

Lincoln и соавторы в 2000 году опубликовали обзорную статью по двадцати четырём
исследованиям методов первичной профилактики (т.е. предотвращения возникновения)
синдрома запястного канала. Они выделяют следующие группы методов профилактики
возникновения этого заболевания:

  • инженерные решения (альтернативные конструкции клавиатур, компьютерных мышей,
    подставки под запястье, системы крепления клавиатур и т.п.);
  • персональные решения (тренинги по эргономике, ношение поддерживающей шины
    на запястье, системы электромиографической обратной связи, упражнения во время
    работы и т.п.);
  • многокомпонентные решения, или «эргономические программы» (перепланировка
    рабочего места, учёт эргономики в рабочем процессе, периодическая смена вида деятельности
    в рамках должности, эргономические тренинги и ограничения нагрузок).

Многокомпонентные программы сопровождались снижением частоты возникновения
синдрома запястного канала, однако результаты недоказательны, поскольку должного
учёта потенциальных искажающих их факторов не проводилось. Некоторые из инженерных
решений положительно влияли на факторы риска, связанные с синдромом запястного
канала, но в этих исследованиях не измерялась частота заболеваемости.

Ни одно
из «персональных» решений не сопровождалось существенными изменениями
симптомов или факторов риска. Авторы сделали выводы, что ни одно из изученных
ими исследований не имело убедительных доказательств, что эти решения предотвращают
возникновение синдрома запястного канала у работающих.

1. Правильное положение рук. Сюда относят: прямое положение кисти по отношению
к предплечью, избегать разгибательного положения кисти, прямой угол сгиба руки
в локтевом суставе, наличие упора для кисти (кисть должна лежать на столе, а не
находиться в подвешенном в воздухе положении).

2. Правильная посадка, осанка и расположение рабочего места: между поясницей
и бёдрами должен быть прямой угол. Печатаемый текст должен располагаться на уровне
глаз, чтобы предотвратить изгиб шеи во время работы (бывает, советуют, чтобы верхний
край монитора располагался на уровне глаз, или ниже не более чем на 5 сантиметров).
Сидеть следует, опираясь на спинку кресла, с расслабленными плечами. Стопы должны
твёрдо стоять на полу или на подставке для ног.

3. Периодические перерывы в работе. Советуют делать перерыв, к примеру, каждые
30-60 минут по 3-5 минут.

4. Упражнения для рук (например, их можно выполнять во время перерывов): встряхивание
рук, сжимание рук в кулак на несколько секунд, вращательные движения пальцами,
массаж пальцев другой руки, сведение лопаток, глубокое дыхание и т.п.

https://www.youtube.com/watch?v=XfE0uwo06Qo

5. Советы по выбору мебели, клавиатуры, мышки. Рекомендуется, чтобы рабочее
кресло регулировалось по высоте, имело удобную спинку и подлокотники. Нажатия
на кнопки клавиатуры не должны требовать дополнительных усилий. Кисти и запястья
во время работы должны оставаться в расслабленном состоянии.

Есть исследования,
утверждающие, что использование мыши несёт больший риск для возникновения данного
заболевания, поэтому некоторые авторы советуют заменить мышь трекболом. Советуют
использовать всевозможные подставки под кисти для клавиатуры и мышиного коврика.
Некоторые люди рекомендуют держать мышь максимально близко от клавиатуры и туловища,
чтобы минимизировать движения плечами.

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под
наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет
или артрит. Без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию
к прогрессированию.

Некоторые пациенты подтверждают, что им помогли акупунктура, мануальная терапия,
хиропрактика, однако эффективность этих методик остается недоказанной научными
методами. Исключением является йога, для которой было показано наличие эффекта
по уменьшению боли и улучшению силы захвата среди пациентов с синдромом запястного
канала.

1. Открытая операция, традиционное вмешательство, используемое при лечении
синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье,
после чего пересекают связку запястья для увеличения объёма запястного канала.
Как правило, операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях,
если только нет исключительных медицинских обстоятельств.

2. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достичь более быстрого
восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта по сравнению
с традиционной открытой операцией раскрытия канала. Хирург выполняет два разреза
(около — ,5 см каждый) на запястье и ладони, вводит подключенную к специальной
трубке камеру, и осматривает ткани на экране, после чего рассекает связку запястья.

Эта эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно проводится
под местной анестезией, эффективна и сопровождается минимальным образованим рубцов
и малой болезненностью в области рубца, либо эти нежелательные явления отсутствуют.
Также существуют методики проведения эндоскопического вмешательства по поводу
синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может наступить сразу после операции, полное восстановление
после вмешательства на запястном канале может длится месяцами. У некоторых пациентов
может возникать инфекция, повреждение нерва, скованность движений, а также боль
в области рубца. Иногда из-за рассечения связки запястья происходит утрата силы.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко.
Обычно,
80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения
поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз
— иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение
сухожильных влагалищ.

Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит его необратимое
повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться
после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием
тендовагинита или артрита суставов.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Туннельный синдром запястья (синдром карпального канала) – это комплекс симптомов вызванных сдавливанием срединного нерва в запястном канале. Сопровождается онемением пальцев и слабостью кисти.

Предлагаем ознакомиться:  Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела причины и что делать

Запястный туннель узкий. Нижнюю и две боковые стенки образуют кости запястья. Верхняя часть туннеля покрыта плотной карпальной связкой (поперечной связкой запястья).

В запястном канале проходит срединный нерв, сухожилия сгибатели пальцев. Срединный нерв несет в себе чувствительные ветви к трем первым пальцам и к половине четвертого, а так же двигательные ветви к коротким мышцам первого пальца.

1. Консервативное лечение

Если заболевание диагностировать и начать лечить на ранних стадиях, туннельный синдром запястья может быть купирован без хирургического вмешательства.

  • Фиксация лучезапястного сустава: надевать на ночь ортез для фиксации кисти в физиологическом (нейтральном) положении. Это предотвращает ночное сдавление срединного нерва, что происходит, когда кисть согнута в запястье во время сна. Шины можно также носить во время работы, которая усугубляют симптомы.
  • Медикаментозное лечение: Простые препараты могут помочь уменьшить боль, противовоспалительные препараты (НПВП), такие как нимесил, нурофен.
  • Смена проф условий: Чтобы избежать положения кисти и действий, которые усугубляют симптомы в вашей профессиональной деятельности, врач может предложить сменить работу. Это может замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания.
  • Стероидные инъекции: кортикостероидные препараты часто дают облегчение, но симптомы могут вернуться. Препарат вводят непосредственно в карпальный канал.

Если консервативные методы не эффективны в течении 6 месяцев, рекомендуется хирургическое лечение туннельного синдрома запястья.

Решение о проведении операции основывается главным образом на выраженности симптомов. В более тяжелых случаях, хирургическое вмешательство проводят сразу, потому что консервативные методы лечения туннельного синдрома вряд ли помогут.

Местная терапия

Хроническая травма от повторяющегося напряжения

title

Часто встречается отождествление
понятия «синдром запястного канала» понятию «хроническая травма от
повторяющегося напряжения». На самом деле — намного более широкая группа заболеваний, а некоторые авторы даже
исключают из неё синдром запястного канала.

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких
отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское
хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией,
выполнением быстрых однотипных движений.В частности, к таким заболеваниям профессионального характера, помимо «нашумевшего»
синдрома запястного канала, относят:

  • миозиты (воспаления мышц) и крепитирующие тендовагиниты (воспаления сухожильных
    оболочек с характерным хрустом),
  • стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена),
  • стенозирующие лигаментиты,
  • защёлкивающийся палец,
  • стилоидит (воспаление шиловидного отростка лучевой кости),
  • бурситы (воспаление суставных сумок),
  • эпикондилит плеча (воспаление в области мыщелка плечевой кости, чаще наружного,
    так называемый «теннисный локоть»),
  • деформирующий остеоартроз суставов кисти (постепенно нарастающая деформация
    костей и суставов),
  • периартроз плечевого сустава (дистрофические изменения мягких тканей плеча
    возле сустава),
  • остеохондроз позвоночника (поражение межпозвоночных дисков и других тканей
    позвоночника),
  • заболевания нервной системы от перенапряжения.

Для профессий, при которых наблюдаются хронические повторяющиеся движения кисти,
характерны болезнь де Кервена и стенозирующий лигаментит.

Причины возникновения недуга

Сужение срединного нерва возникает из-за отечности мышц кисти и сухожилий, а также приходит нарушение кровообращения мышечной ткани. Главными причинами появления этого заболевания являются:

  1. Хроническое воспаление в этой зоне.
  2. Отечность тканей при беременности.
  3. Частые переохлаждения.
  4. Доброкачественная или злокачественная опухоль срединного нерва.
  5. Отечность, вызванная систематическими повреждениями и травмами кисти.
  6. Осложнения при ревматоидном артрите.
  • Люди, у которых есть заболевания эндокринной системы.
  • Наследственность.
  • При наличии почечной недостаточности и туберкулеза.
  • Лишний вес.
  • Женщины, которые принимают гормональные препараты или во время менопаузы.
  • Перелом запястья, особенно если оно неправильно срослось.
  • Аномалии строения запястного канала.
  • В связи с рабочим местом.

В норме срединный нерв довольно вольготно себя чувствует в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем. Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц.  Эти изменения возникают при:

  • большом количестве однообразных движений сгибания-разгибания кисти в ходе профессиональной деятельности, в том числе с воздействием вибрации (машинистки, доярки, зубные врачи, швеи, пианистки, сборщики техники, резчики, столяры, каменщики, шахтеры и так далее). Дополнительную роль играет переохлаждение кисти;
  • длительном пребывании кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания. Чаще всего это возникает при работе за компьютером с использованием мышки при неправильной позе. Изгиб кисти более чем в 20° по отношению к предплечью, когда человек пользуется компьютерной мышью, приводит к развитию синдрома запястного канала. Для того чтобы обеспечить пребывание кисти на одной прямой линии с предплечьем, необходимо пользоваться специальным ковриком-подставкой на колесиках. Коврик обеспечивает правильное положение руки при работе с компьютерной мышью;
  • травматических повреждениях в области запястья (переломы, вывихи);
  • беременности (в связи со склонностью к отекам);
  • приеме гормональных контрацептивов (что также является причиной формирования отека в зоне запястного канала);
  • других заболеваниях организма и патологических состояниях, которые приводят к отеку или уменьшению просвета канала. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), амилоидоз, акромегалия, климакс, подагра, почечная недостаточность, избыточная масса тела.

Нельзя сказать, что все эти состояния обязательно будут провоцировать развитие синдрома запястного канала. Они повышают риск его развития, служат толчком, предпосылкой для его возникновения, но не более того.

Туннельный синдром запястного канала

Туннельный синдром возникает по причинам, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей в запястье отекают и оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальные оболочки. В синовиальных оболочках вырабатывается жидкость, которая смазывает сухожилия, облегчая их перемещение в сухожильных влагалищах.

Многие вещи способствуют развитию туннельного синдрома запястного канала:

  • Наследственность является наиболее частым фактором туннельного синдрома.
  • Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
  • Возраст — заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
  • Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы.

Выделяют ряд факторов, провоцирующих развитие данного недуга. Чаще синдром запястного канала возникает по таким причинам:

  • длительная работа за компьютером (подразумевается использование клавиатуры и мышки);
  • артриты и прочие ревматические болезни, вызывающие поражения суставов;
  • ушибы, вывихи, переломы и иные травмы;
  • тендовагинит и другие воспаления суставов;
  • патология в работе почек, щитовидной железы и прочие болезни, которые провоцируют скапливание жидкости в организме;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • амилоидоз ;
  • беременность и другие болезни, провоцирующие гормональные изменения;
  • переохлаждение;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность.

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

причины карпального синдрома

Причины возникновения карпального синдрома

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

  • профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
  • возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
  • генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
  • болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
  • микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии. Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов (надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного).

Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу.

Стенозирующий тендовагинит

Хронический стенозирующий тендовагинит (синоним: болезнь де Кервена, франц.
de Quervain, по имени швейцарского хирурга) — своеобразная форма хронического
воспаления сухожильных оболочек, для которой характерно поражение сухожилий мышц
большого пальца кисти. При этом оболочка сухожилия утолщается, а просвет между
оболочкой и сухожилием, заполненный жидкостью для снижения трения (синовиальная
полость) — сужается.

Близко к болезни де Кервена по клиническим проявлениям стоит стенозирующий
лигаментит пальцев — реактивное воспаление связочного аппарата кисти. Оно может
возникать как при повторяющейся травматизации, так и при некоторых инфекционных
заболеваниях (например, при гриппе). Обычно поражаются связки между фалангами
пальцев и возле суставов, соединяющих пальцы кисти с пястью.

Для этого заболевания
характерны воспалительные изменения в области поражённых связок (боль при движении,
припухлость, отёк, покраснение и местное повышение температуры кожи). Возможно
даже омертвение связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании
и разгибании пальца с характерным пощёлкиванием (так называемый «щёлкающий
палец»).

Туннельный синдром – симптомы

Синдром карпального канала симптомы и проявления бывают разными. В первую очередь возникает ощущение постоянно покалывания. Со временем появляется чувство жжения в большом, указательном и среднем пальцах на руке. Иногда пациенты начинают жаловаться на болезненные ощущения в этой области. Многие пациенты жалуются на онемение рук и полной потере чувствительности.

Если своевременно не пройти курс лечения, то симптомы скоро снова возобновятся. Чем больше усугубляется ситуация, тем сильнее нарушается подвижность сустава и пальцев. В скором виде пациент замечает, что человек не может удерживать в руках предмет. В некоторых случаях наблюдается изменение цвета кожных покровов, нарушение кровообращения в руках.

В данный момент все доктора утверждают, что длительное использование компьютера приводит к тому, что увеличивается риск появления карпального синдрома. Это в большинстве случаев не зависит от того, что человек делает долгое время: играет на компьютере или работает. Важно делать небольшие перерывы для того, чтобы кисти отдыхали.

Какие первые симптомы указывают на наличие данного заболевания? Синдром карпального канала симптомы может иметь как ярко выраженные, так и сугубо индивидуальны.

  • В большинстве случаев возникает легкое покалывание в зоне кисти.
  • При нагрузке дискомфортные ощущения перетекают в интенсивную боль.
  • В утреннее время после того как человек отдохнул, может появляться легкое онемение в этой области.
  • Со временем больной не может поднять очень тяжелые предметы. Это происходит из-за появления интенсивной боли.

Если в это время ничего не предпринять, то возникают новые проявления. Появляется нарушение чувствительности пальцев, особенно это касается появления болезненных ощущений в большом и указательном пальцах. Такому человеку очень тяжело выполнять работу, которая связана с появлением мелкой моторики рук, например, чистить овощи или застегивать пуговицы на одежде.

Если болезнь своевременно не лечить, то постепенно это может привести к тому, что происходят серьезные нарушения моторики рук и атрофическим изменениям, которые невозможно исправить.

  • Ночные болезненные покалывания в одной или обеих кистях, часто вызывая нарушение сна;
  • Чувство онемения в пальцах;
  • Ощущение, что пальцы отекли (опухли);
  • Потеря силы в мышцах тенара, их атрофия;
  • Периодические прострелы в пальцы (как током).

Симптомы запястного туннельного синдрома могут появиться в любое время. Часто онемение пальцев происходит во сне. В течение дня, симптомы часто возникают, когда пациент что-то держит в руке: телефон, или при чтении книги, или за рулем. Смена положения рук или встряхиванием помогает уменьшить симптомы.

Симптомы изначально приходят и уходят, но с течением времени они могут стать постоянными. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами, например будет трудно застегнуть рубашку, завязать шнурки и т.д. Это состояние может отразиться на профессиональной деятельности пациента.

Во время осмотра, врач может определить:

  • Онемение в ладони, в большом пальце, указательном, среднем пальце и в половине безымянного.
  • Поколачивание над областью запястного канала, как правило, приводит к «прострелам» в пальцы (это называется симптомом Тинеля)
  • Максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе на 60 секунд, как правило, приводит к онемению, покалыванию или слабости (так называемый тест Phalen)

Дополнительные методы диагностики:

  • ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ)
  • Скорость нервной проводимости
  • Рентгенография лучезапястного сустава выполняется для того чтобы, чтобы исключить другие заболевания (например, артроз, последствия травм)

Протекать данный недуг в каждом конкретном случае может по-особенному. Чаще карпальный синдром иметь может такую клиническую картину:

  • онемение пальцев. которое появляется после сна либо резких движений;
  • парестезия (появляется чувство ползающих мурашек, неприятное покалывание, жжение и так далее);
  • боли в пальцах, отдающие в предплечье или локтевой сустав;
  • неуклюжесть – предметы из рук выпадают, сложно что-то написать или напечатать;
  • уменьшение чувствительности в области пораженного участка;
  • изменение температуры ладошек, потемнение ногтей.

Туннельный синдром запястного канала

К тому же туннельный синдром в зависимости от локализации может быть одно- или двухсторонним. Чаще недугом поражается превалирующая конечность. Если пациент правша, то страдает правая рука, а у левши – левая. Однако когда ортопедическая патология возникает в период вынашивания ребенка или из-за гормонального сбоя в организме, болезнью поражаться могут обе конечности.

Симптом Тинеля — постукивание над местом прохождения нерва вызывает ощущене
покалывания в пальцах.

Тест Фалена — пассивное сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе
усиливает ощущения онемения, покалывания и боли. Некоторые авторы высказывают
сомнения в его диагностической ценности.

Манжеточный тест — при наложении манжетки для измерения артериального давления
выше места сдавления, нагнетании её до уровня нормального систолического АД и
выдержки в течение минуты при наличии туннельного синдрома появляются парестезии
в зонах, которые снабжает этот нерв.

«Квадратное запястье» — предрасполагающая к развитию синдрома запястного
канала анатомическая особенность строения запястья. Представляет собой увеличение
переднезаднего размера запястья по отношению к медиально-латеральному (т.е. приближающаяся
к «квадратному» форма поперечного сечения).

При объективном исследовании может отмечаться нарушение отведения -го пальца
кисти и снижение болевой чувствительности.

Кубитальный туннельный синдром

Среди туннельных синдромов верхней конечности следует выделить и синдром кубитального канала, который возникает вследствие ущемления локтевого нерва в кубитальном канале.

Предлагаем ознакомиться:  Туннельный синдром локтевого сустава лечение

Кубитальный канал содержит в себе локтевой нерв, который может ущемляться с развитием компрессионно-ишемической ульнарной невропатии

Из-за поверхностного прохождения нервного волокна в этом месте и большой подвижности локтя ульнарный нерв склонен к повреждениям в зоне кубитального канала. Данная патология находится на втором месте среди туннельных синдромов после повреждения запястного канала.

Зона иннервации локтевого нерва

Чаще всего причиной развития патологии является повреждение нервного волокна из-за длительного статического перенапряжения и давления на нерв, например, привычка долго говорить по телефону, оперев локоть на стол, пр. Также недугу способствуют обменные и эндокринные заболевания, травмы, операции на локтевом суставе, артриты и артрозы этого сочленения.

Характерное положение кисти при невропатии локтевого нерва по типу «когтистой лапы»

  • боль в зоне иннервации локтевого нерва;
  • чувствительные расстройства – осеменение, парестезии, снижение чувствительности;
  • двигательные расстройства, которые возникают по мере прогрессирования недуга – слабость 4 и 5 пальцев кисти, атрофия мышц гипотенора и межкостных мышечных волокон, характерное положение кисти по типу когтистой лапы.

В лечении такой патологии применяют как консервативные методы, так и хирургические. Важно фиксировать руки в разогнутом положении, для этого существуют специальные шины, которые можно надевать ночью на время сна в домашних условиях. В комплексе терапии применяют медикаментозные препараты, физиотерапию, народные средства, лечебную физкультуру.

Операция назначается в случае неэффективности консервативного лечения. В ходе манипуляции рассекается связка, которая прикрывает кубитальный канал сверху и, таким образом, высвобождается нерв, который постепенно самостоятельно восстанавливает свои функции (если болезнь не зашла слишком далеко).

Срединный нерв

Лучевой нерв может сдавливаться в нескольких местах по своему ходу, но чаще всего это происходит на уровне дистальных участков плечевого канала.При этом наблюдаются признаки полного поражения ствола лучевого нерва:

  • паралич мышц, которые разгибают кисть и пальцы («свисающая кисть»);
  • чувствительные расстройства на тыльной стороне предплечья и на тыльной стороне лучевой половины кисти (1 и 2 пальцы);
  • боль при пальпации зоны поражения.

Невропатия лучевого нерва проявляется синдромом «висячей кисти»

Данное заболевание еще называют параличом субботней ночи, параличом медового месяца.

Как лечить невропатию лучевого нерва? Лечение может быть консервативным и хирургическим. В случае неэффективности комплекса различных терапевтических мероприятий прибегают к операции.

Чаще всего ущемление этого нерва происходит между головкой малоберцовой кости и краем длинной тибиальной мышцы. Такая ситуация наблюдается при резком подошвенном сгибании стопы, в случае растяжения голеностопного сустава.

В результате возникает травма фибулярного нерва, которая может приобретать хронический характер с развитием невропатии. Также сдавление нерва может наблюдаться при выполнении некоторых видов работ на корточках, сидя в позе нога на ноге, при наложении тугой гипсовой повязки.

При этом наблюдается паралич мышц, которые разгибают стопу и пальцы ног, снижение чувствительности наружной поверхности голени, тыльной части стопы и 1-4 пальцев. Если невропатия сохраняется длительное время, развиваются атрофии передней и задней групп мышц голени. При пальпации и перкуссии зоны поражения пациент ощущает боль и возникновение парестезий.

Срединный нерв (лат. nervus medianus) — один из трёх главных нервов руки (два
других — лучевой и локтевой нервы). Он происходит из плечевого сплетения. На кисти
этот нерв подводит чувствительные волокна к коже бугорка большого пальца, ладонной
поверхности большого, указательного, среднего и половине безымянного пальцев и
волокна внутренней чувствительности к некоторым мышцам кисти (отвечает за координацию
движений этими мышцами), двигательные волокна к этим мышцам кисти, а также вегетативные
волокна к местным артериям (влияет на сужение и расширение сосудов, например в
зависимости от температуры) и потовым железам.

Этиология и патогенез

Возможны следующие причины синдрома запястного канала:

  • Деятельность, которая требует повторяющегося сгибания/разгибания кисти или
    сопровождается воздействием вибрации (например, сборка техники).
  • Отёк или травма любого вида (например, при переломах), которые сдавливают
    срединный нерв.
  • Сдавление срединного нерва при отёках у беременных или принимающих контрацептивы
    женщин.
  • Существует устойчивая зависимость между чрезмерной массой тела и наличием
    синдрома запястного канала. Кроме того, люди низкого роста более предрасположены
    к заболеванию.
  • Акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, туберкулёз, почечная недостаточность,
    снижение функции щитовидной железы, ранний период после менопаузы (а также после
    удаления яичников), амилоидоз, возможна связь с сахарным диабетом.
  • Для синдрома характерна генетическая предрасположенность, в частности из-за
    множества наследуемых характеристик (например, квадратное запястье, толщина поперечной
    связки, комплекция).

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавлением срединного
нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки
мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного
постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает,
что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный
застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Сначала происходит повреждение чувствительных, и лишь затем — двигательных
волокон нерва. Также возможно повреждение волокон вегетативной нервной системы
(отвечающих за потоотделение, расширение/сужение сосудов и т. д.).

Определённую роль в развитии синдрома запястного канала играет воздействие
холода. По данным Irenio Gomes и соавторов, частота постановки диагноза синдрома
запястного канала была достоверно выше в холодное время года.

Разновидности болезни

Карпальный синдром бывает нескольких типов.

Такой синдром наиболее часто встречается и развивается на доминирующей руке. Проявляется чаще у женщин. К его возникновению приводит тяжелый физический труд с постоянной перегрузкой кистей и предплечий, врожденная узость запястного канала.

синдром запястного канала

Почему немеют пальцы на руке

Большую роль играют предыдущие повреждения запястья, после которых происходит образование костной мозоли в области запястья. Нередко туннельный синдром запястного канала появляется во время беременности, в период менопаузы.

Человека начинает беспокоить чувство покалывания, онемения, «мурашек», которые ощущаются в большом, указательном, среднем пальцах, могут быть и в безымянном, но никогда не затрагивают мизинец. Боли могут отдавать в плечо или предплечье.

Из-за таких неприятных симптомов человеку очень неудобно спать, приходится постоянно подниматься и трясти или растирать кисть, чтобы избавиться от чувства онемения.

При опускании кисти боль затихает, а при поднятии усиливается. Боли возникают при выполнении работы связанной с напряжением лучезапястного сустава.

Пронаторный синдром

Провоцируется переносом тяжестей с постоянным давлением на предплечье. К характерным симптомам можно отнести: боль в области предплечья, усиливающиеся при письме или при подъеме руки вверх.

Характерно онемение, ощущение ползания мурашек в области пальцев и ладони. Возникает слабость коротких мышц, отводящих большой палец, нарушается чувствительность кисти.

Его еще называют любовным параличом, так как возникает недуг часто в результате давления головы спящего партнера на согнутую в локте руку.

Любовный паралич

Любовный паралич

Кубитальный синдром

Туннельный синдром запястного канала

Ущемлению подвергается кубитальный канал локтевого сустава руки. Поэтому заболевание носит название локтевой туннельный синдром.

Причем кубитальный синдром может развиться через достаточно длительный период времени. Наблюдается болезненные ощущения в безымянном пальце, мизинце, в области локтя при попытке согнуть или разогнуть его. Боли усиливаются в холодную погоду.

Синдром ложа Гийона

К такому синдрому приводит постоянное использование трости, костылей, закручивание гаек. Для этого вида синдрома характерна атрофия мышц кисти и расстройства ее чувствительности.

Синдром ложа Гийона

Защемление нерва в канале Гийона

Это один из распространенных туннельных синдромов нижней конечности. При этом возникает компрессионно-ишемическое поражение бокового кожного бедренного нерва. Нерв выполняет только чувствительную функцию и не содержит двигательных волокон, иннервирует кожу передненаружной поверхности средней трети бедра.

При болезни Рота сдавливается латеральный кожный нерв бедра

Основной симптом патологии – онемение и жгущая боль в соответствующей зоне иннервации. На поздних стадиях развития патологии наблюдается полная потеря чувствительности данного участка кожи. При разгибании бедра боль усиливается, при сгибании – уменьшается.

Как правило, данное нарушение не причиняет серьезных неудобств для пациента, но в некоторых случаях боль становится очень выраженной. Такая ситуация является показанием к хирургической операции в области паховой связки.

Интересно, что невропатией латерального кожного нерва бедра страдал Зигмунд Фрейд, считая, что эта боль носит психогенный характер.

Синдром тарзального канала

В случае развития синдрома тарзального канала сдавливается большеберцовый нерв. Компрессия происходит преимущественно в области костно-фиброзного предплюсневого канала (тарзального).

Чаще всего патология развивается из-за травм в области голеностопного сустава, в некоторых случаях причину компрессии выяснить не удается

Основной симптом болезни – боль, которая ощущается в области подошвы стопы и пальцев. Болезненные ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, возникает симптом перемежающей хромоты. Также боль возникает самостоятельно ночью и способствует пробуждению пациента. Очень часто патология носит двусторонний характер.

Диагностика

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Для диагностирования туннельного синдрома проводятся специальные тесты:

  1. Поднятых рук. Пациенту предлагают поднять руки вверх и удерживать их в течение минуты. При наличии патологии через 30-40 секунд наблюдается изменение чувствительности пальцев.
  2. Манжеточный. Манжету для измерения давления накладывают между запястьем и локтем, накачивают до больших отметок и оставляют в таком виде на минуту. При защемлении нерва запястья больной будет ощущать покалывания и онемение в первых трех пальцах и ладони.
  3. Тест Фалена. Больному предлагают максимально согнуть руку в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении в течение минуты. При карпальном туннельном синдроме появится сильная боль, и усилятся парестезии.
  4. Тест Тинеля. Появление покалываний в пальцах при простукивании со стороны ладони области самого узкого участка запястного канала.

Описанные тесты можно провести в домашних условиях для самодиагностики. Появление неприятных ощущений во время проведения хотя бы одного из них – повод для обращения к врачу. Для уточнения диагноза используют следующие аппаратные методики:

  • магниторезонансную томографию (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • рентгенографию;
  • электронейромиографию.

Пациенту назначают лабораторные исследования для выявления причины заболевания (например, подагры, артрита, гипотиреоза, сахарного диабета и других). С этой целью проводят:

  • ревмопробы;
  • биохимию крови;
  • анализ крови и мочи клинический и на сахар;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), антистрептокиназу.

ОНЕМЕНИЕ РУК, пальцев или всей руки, лечение. Синдром запястного канала.

В первую очередь необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую картину с туннельной невропатией. Это невралгия, миалгия, артроз, артрит.

Первоначально проводится сбор анамнеза. Врач расспрашивает об имеющихся заболеваниях, чтобы дифференцировать карпальный синдром. Выясняет, не было ли травм в области запястья, плеча и шеи.

Расспросит о профессии, чтобы понять, не вызван ли туннельный синдром результатом профессиональной деятельности. Затем проводится тестирование запястья, кистей, предплечий и плеч.

Тест Фалена

Больного просят поднять локоть до уровня плеча, повернуть внутрь заднюю часть запястья, сделав так, чтобы запястья обеих рук соприкасались, и в таком положении следует удерживать руки в течение минуты.

Если во время проведения теста возникают такие симптомы как боль, онемение или покалывание, то это указывает на карпальный синдром запястного канала.

В таком положении создается максимальное давление на область срединного нерва и на кистевой туннель. При сгибании и разгибании кисти пациент ощущает онемение, боль, «мурашки» в ладонях и пальцах.

Тест Тинеля

Врач постукивает по коже руки над тем местом, где проходит нерв. Если при этом в пальцах наблюдается покалывание, то это свидетельствует о начале регенерации нерва.

Манжеточный тест

На руку одевают манжету тонометра, нагнетают давление немного выше нормального. Удерживают 60 секунд. Если за это время ощущается онемение и покалывание в пальцах, синдром запястного канала подтверждается.

Иногда требуются другие методы диагностики.

  1. Электродиагностический. Фиксирует скорость электропроводимости нерва.
  2. МРТ. Позволяет получить подробную клиническую картину состояния внутренних органов. В этом случае делают МРТ шейного отдела позвоночника.
  3. Рентгенография лучезапястного сустава. Позволяет исключить артроз, последствия травм.
  4. УЗИ. Необходимо для измерения ширины срединного нерва, чтобы правильно выполнять инъекции.

Синдром запястного канала  — это такое заболевание, когда диагноз может быть установлен непосредственно при первом обращении к врачу за медицинской помощью. Тщательно собранные жалобы, неврологический осмотр и ряд некоторых провоцирующих симптомы тестов помогают врачу не ошибиться. Что же за тесты проводятся при обследовании? Они довольно просты, и не требуют какого-либо специфического оборудования. Это:

  • тест, или симптом Тиннеля. Его суть заключается в следующем: поколачивание (легкое постукивание) на уровне складки кожи в области лучезапястного сустава вызывает боли и парестезии в области первых 3-х пальцев (3,5, если точнее), ладони с распространением на предплечье (то есть в тех местах, где эти ощущения беспокоят больного вне поколачивания);
  • тест Фалена. Для проведения этой пробы необходимо согнуть кисть в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживать ее в таком положении 1-2 минуты. Такое положение провоцирует возникновение онемения, парестезий и болей в области пальцев и кисти;
  • турникетный (манжеточный) тест. Плечо пораженной руки сдавливают манжетой тонометра до исчезновения пульса и удерживают в таком положении в течение 1-й минуты. В результате появляются типичные симптомы синдрома запястного канала;
  • постуральная провокация – поднятие выпрямленных рук над головой и удержание в таком положении в течение 1 минуты. Результат – такой же, как и при других тестах.

Если же какие-то сомнения в правильности диагноза еще остаются, тогда больному назначают дополнительный метод исследования – электронейромиографию. Сей метод позволяет подтвердить нарушение функции срединного нерва и уточнить место его поражения, а также отличить синдром запястного канала от других заболеваний периферической нервной системы (в том числе и остеохондроза позвоночника).

Туннельный синдром запястного канала

Все вышеизложенное правомочно только по отношению к синдрому запястного канала, то есть к уточнению именно этого диагноза. Если сам синдром является результатом какого-либо иного заболевания (сахарный диабет, артрит и так далее), то могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования.

Предлагаем ознакомиться:  Синдром вертебральной артерии на фоне шейного остеохондроза

При наличии данной симптоматики необходимо обратиться к специалисту. Занимается этим вопросом врач-невропатолог. В первую очередь необходимо определить, что происходит со срединным нервом. Предрасположенность к карпанального синдрома указывает наличие болезненных ощущений в ночное время суток в области запястья, которая постепенно перетекает в онемение.

Для полного проведения диагностики и установки диагноза необходимо:

  1. Анамнез. Пациент рассказывает о своем состоянии. Когда появились первые симптомы, причина их появления и усиление симптомов за последнее время.
  2. Внешний осмотр. При этом врач осматривает, какие нарушения у вас проходят и на то, в каком состоянии находится мышечная ткань, нет ли процесса атрофирования мышечной ткани. Для того чтобы определить, какая степень разрушения имеется, врач нажимает на зону срединного нерва. При надавливании возникает усиление болезненных ощущений в руках.
  3. Электромиография. Благодаря этому исследованию определяют, как проходит сигнал к мышцам и как они сокращаются. В самом начале к мышцам проводят тонкие электроды и подают низкочастотный ток в специальные зоны. Электромиография помогает определить, есть ли карпальный туннельный синдром, который сопровождается нарушением и повреждением мышц.
  4. Рентген. Этот метод помогает исключить другие возможные факторы наличия болезни. Например, ревматоидный артрит, деформирующий артроз или перелом сустава.
  5. Анализ проводимости нервных волокон. Для определения повреждены ли нервы и насколько это происходит на определенные группы мышц электрический импульс по срединному нерву.

Синдром грушевидной мышцы

В случае развития компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва говорят о синдроме грушевидной мышцы. Он возникает в результате спастического сокращения последней, из-за чего седалищный нерв прижимается к крестцово-остистой связке. Подобная ситуация часто наблюдается у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.

Среди признаков болезни можно отметить боль жгущего характера, развитие парестезий в зоне иннервации общего тибиального нерва. Также у пациентов регистрируют снижение ахиллова сухожилия. Со временем развивается слабость мышц голени.

Развитие туннельного синдрома существенно влияет на качество жизни больных. Но прогноз при своевременно установленном диагнозе и правильном лечении благоприятный. Именно поэтому не нужно затягивать визит к врачу, если вас беспокоят описанные в статье симптомы. Следует понимать, что болезней периферической нервной системы очень много, при этом выяснить причину и поставить точный диагноз сможет только специалист.

Клинические проявления синдрома запястного канала

Как правило, синдром запястного канала проявляется онемением, парестезиями
(ощущения покалывания, жжения и т. п.) и болью в области иннервации срединного
нерва. Эти симптомы могут сопровождаться или не сопровождаться объективными изменениями
чувствительности и мышечной силы тканей кисти, иннервация которых обеспечивается
срединным нервом.

Симптомы появляются исподволь, постепенно набирая обороты. Основными признаками синдрома запястного канала являются:

  • онемение первых трех пальцев руки (иногда и половины безымянного пальца), появляющееся по утрам и при некоторых движениях кистью. Если пациент часто держится за верхние поручни в общественном транспорте, водит автомобиль с фиксации кистей на руле, удерживает телефон в руке при разговоре, – все это провоцирует онемение и заставляет менять позу, перекладывать телефон в другую руку и так далее. Если профессия требует постоянных движений кистью, то это также провоцирует онемение;
  • парестезии – неприятные ощущения в области ладони и первых трех пальцев. Это может быть покалывание, чувство ползания мурашек, жжение;
  • боли в области 3-4 пальцев кисти (кроме мизинца), ладони, запястье, отдающие в область предплечья, локтевого сустава. Пальцы болят целиком, а не только в области суставов (как при других заболеваниях). Боли имеют жгучий оттенок. По мере прогрессирования заболевания боли вместе с онемением начинают беспокоить больного по ночам, мешая спать. Больные потирают, встряхивают кисти, опускают их вниз с кровати, что несколько облегчает состояние (в ходе этих действий несколько улучшается кровоток);
  • неловкость пальцев и кисти. Поначалу этот симптом связан с нарушением чувствительной иннервации пальцев срединным нервом. Предметы выпадают из рук, пальцы не слушаются, становятся ватными, ригидными. Трудно удерживать ручку и писать, печатать на клавиатуре (пальцы не попадают по нужным клавишам). Позже такая неуклюжесть существует еще и за счет слабости в отдельных мышцах кисти;
  • объективное уменьшение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва (все те же первые 3,5 пальца и участок ладони) – гипестезия. Утрачивается ощущение легкого прикосновения (ваткой или перышком), разница между острым и тупым прикосновением. При длительном существовании сдавления срединного нерва развиваются грубые нарушения чувствительности, ощущения не возникают даже от уколов;
  • при поражении вегетативных волокон, входящих в состав срединного нерва, развиваются трофические нарушения. Это проявляется в изменении температуры пораженной кисти (чаще она становится холодной на ощупь), изменении цвета (чаще развивается побледнение), расстройстве потоотделения (повышение или снижение), утолщении кожи на ладони, помутнении ногтей. Снижение температуры окружающей среды сопровождается побледнением и похолоданием пораженной кисти;
  • слабость мышц, осуществляющих движения большого пальца. Страдает преимущественно отведение и противопоставление большого пальца. Больной не может обхватить предмет кистью (например, невозможно удержание бутылки, стакана в руке в связи с их специфической формой). Если сдавление срединного нерва существует довольно долго, то возможно даже развитие гипотрофии (истончения) мышц возвышения большого пальца (часть ладони,  непосредственно примыкающая к первому пальцу).

В зависимости от причины, вызвавшей синдром запястного канала, локализация изменений может быть односторонней или двусторонней. Если предпосылкой стала работа с компьютерной мышью, то только рабочая рука пострадает. Если сужение канала вызвано беременностью или каким-либо другим заболеванием, то, вероятнее всего, вовлечение в процесс обеих конечностей. Как правило, превалирующая конечность (правая у правшей и левая у левшей) страдает сильнее.

Несмотря на то, что синдром запястного канала не представляет угрозы для жизни человека, его возникновение, тем не менее, делает человека нетрудоспособным. Причем невозможность осуществлять трудовую деятельность может просуществовать несколько месяцев. Конечно, своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя выставленный диагноз с последующей соответствующей терапией приводят к выздоровлению. Длительное существование болезни без адекватного лечения может надолго нарушить функционирование кисти и пальцев.

Основные советы из области эргономики и упражнений можно отнести к следующим
группам:

  • Онемение и покалывание. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на «отключение»
    рук или что предметы выпадают из рук помимо воли, а также онемение и ощущение
    «покалывания» на коже кисти, обычно в большом, указательном, среднем
    и, иногда, в безымянном пальцах кисти. Симптомы, как правило, имеют непостоянный
    характер и связаны с определенными действиями (например, вождение, чтение газеты,
    рисование). По причине возникающего онемения и болей пациент порой не может держаться
    за верхние поручни в общественном транспорте; длительно разговаривать по телефону,
    из-за чего ему приходится перекладывать трубку в другую руку; удерживать руль
    автомобиля более 10 минут при вождении; читать книгу или газету, удерживая их
    перед собой и т.д.
  • Боль. Вышеописанные расстройства чувствительности часто сопровождаются болевыми
    ощущениями жгучего характера на ладонной поверхности запястья и в -3 или -4
    пальцах кисти. Боль может распространяться («передаваться») в сторону
    ладони и пальцев, или, чаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Боли в
    области надмыщелков локтевого сустава, плеча или шеи чаще связаны с другими поражениями
    опорно-двигательного аппарата, которые порой сочетаются с синдромом запястного
    канала.
  • Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности
    первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладони (что соответствует зоне
    иннервации ладони срединным нервом). Если онемение происходит главным образом
    в мизинце или распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании.
    У многих пациентов онемение распространяется выше за счёт поражения вегетативных
    нервов.
  • Ночные симптомы. Для синдрома запястного канала характерно ночное появление
    симптомов, из-за которых пациент может просыпаться, особенно если пациенту удаётся
    облегчить их при встряхивании кисти и запястья. У пациента может вызывать облегчение
    опускание и растирание рук, размахивание ими в опущенном положении. Возможно ощущение
    скованности в пальцах кистей по утрам.
  • Сторона поражения. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая
    рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается раньше и в более
    тяжёлой степени, чем вторая рука.
  • Вегетативные симптомы. Нередко у пациентов возникают жалобы в отношении всей
    кисти. Многие пациенты с синдромом запястного канала также отмечают ощущение сдавления
    и набухания в кистях и/или изменения температуры (т.е. постоянную повышенную или
    пониженную температуру кистей). Это связано с местным нарушением регуляции сужения/расширения
    сосудов. У ряда пациентов возникает чувствительность к перемене температуры окружающей
    среды (чаще при холодной температуре) и изменение цвета кожи. В редких случаях
    бывают местные расстройства потоотделения. Все эти симптомы связаны с поражением
    вегетативных волокон (срединный нерв несёт в себе вегетативные волокна для всей
    кисти).
  • Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается
    потеря мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием большого пальца);
    однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности
    и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели
    потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений
    и сила кисти («все валится из рук»).

Профилактика

  • правильная рабочая поза (прямой угол между бедрами и поясницей, между плечом и предплечьем. Кисть с предплечьем должны находиться на одной прямой. Кисть должна лежать на столе, а не висеть в воздухе. Для опоры предплечья используют специальные подставки на колесиках.);
  • периодические перерывы в работе (каждые 30-60 минут по 5-10 минут). Во время перерывов необходимо делать гимнастику для кистей: встряхивать их, сжимать-разжимать пальцы в кулак, массажировать кисти, использовать эспандер. Это улучшает кровоток, уменьшает венозный застой, что служит профилактикой отека тканей;
  • возможность регулировки высоты стола, монитора, подлокотников, опора на спинку кресла.

Кроме того, на сегодняшний день, существуют компьютерные мышки в виде джойстика, что значительным образом уменьшает нагрузку на запястный канал. Это несколько непривычно, но их внедрение в офисную жизнь может значительным образом снизить риск развития синдрома запястного канала.

Что же касается других профессий, занятость в которых может привести к развитию синдрома запястного канала, то необходимо соблюдать санитарно-гигиенические и технические условия труда, чтобы избежать возникновения этого заболевания. Перерывы в работе, отсутствие превышения показателей вибрации, соответствующая длительность рабочего времени без переработок и тому подобные меры служат профилактикой возникновения синдрома запястного канала.

Таким образом, становится понятно, что синдром запястного канала – это не опасная, но весьма неприятная болезнь. Она совершенно не угрожает жизни, но доставляет массу неудобств как на работе, так и в повседневной деятельности. Не нужно игнорировать симптомы, о которых Вы теперь знаете. Залог успешного лечения данной патологии – в своевременном обращении за медицинской помощью.

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Туннельный синдром»:

  • Работая за компьютером, следует реже использовать мышку. Если работать без мышки невозможно, то необходимо приобрести специальный коврик для мышки со специальной подставкой для запястья.
  • Рука от локтя до кисти должна лежать на столе. Компьютерное кресло должно быть с подлокотниками.
  • При ощущении усталости в области запястья необходимо провести небольшую гимнастику для рук и дать им отдых. Можно сцепить пальцы обеих рук в замок и повращать кисти в разные стороны. Можно сжимать резиновый мячик.
  • Перед тем как сесть за длительную работу, связанную с напряжением запястий, необходимо разогреть кисти рук гимнастикой.
  • Избегать однотипных движений, которые привели к сдавливанию нерва. Все движения лучше выполнять здоровой рукой.
  • Лучше спать на боку, противоположном больной руке. Это позволит отдохнуть пораженной конечности.
разминка для рук

Упражнения для профилактики туннельного синдрома

Запястный (карпальный) синдром хоть и не несет в себе опасности для жизни человека, но значительно осложняет жизнь.

В основном жизнь современного человека сама создает все условия для развития этого заболевания.

Расположение серединного нерва на руке

Без компьютера уже невозможно представить свою жизнь. А именно его использование в большинстве случаев приводит к возникновению карпального синдрома.

  • Правильно организовать рабочее место. Стол должен быть такой высоты, чтобы при работе с мышкой и клавиатурой, кисть не провисала. Она должна находиться на одной прямой с предплечьем.
  • Поддерживать правильную рабочую позу – прямой угол между плечом и предплечьем, поясницей и бедрами.
  • Подобрать удобную клавиатуру и мышку, чтобы они способствовали сохранению правильного положения кисти. Мышка-джойстик разработана специально для людей, страдающих туннельным синдромом.
  • Делать перерывы в работе через каждые 30-60 минут.
  • Выполнять специальные упражнения для расслабления кистей – встряхивание, круговые движения в запястьях, сжимание и разжимание пальцев. Массаж, использование эспандера улучшит кровоток, предупредит отек тканей.

Людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития лучезапястного синдрома, рекомендуется неукоснительно соблюдать санитарно-гигиенические требования к выполнению трудовых операций. Перерывы в работе, отсутствие сверхурочных часов, производственная гимнастика – основные профилактические меры. При появлении начальных симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Широко распространённые рекомендации

Множество популярных источников, посвящённых синдрому запястного канала, содержат
разного рода рекомендации по профилактике синдрома запястного канала. Обычно эти
рекомендации основываются на «здравом смысле» и представлениях о патогенезе
заболевания и не ссылаются на доказательные исследования. Впрочем, даже если эти
советы окажутся бесполезными для профилактики рассматриваемого заболевания, вряд
ли они могут принести какой-либо вред.

Как правило, такие рекомендации касаются эргономики рабочего места, упражнений
для рук и полурекламных описаний разнообразных устройств.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector