08.10.2019     0
 

Причины ювенильного ревматоидного артрита у детей и методы лечения


Интенсивность протекания

Болезнь может протекать медленно, умеренно или быстро прогрессировать. В зависимости от интенсивности проявления симптомов ювенильного артрита различают степени его активности:

  • 1 степень (минимальная) – незначительное проявление симптомов, сохранена подвижность соединений, общее состояние ребенка способствует самообслуживанию;
  • 2 степень (средняя) – негативные симптомы постоянные, функциональность суставов частично утрачена, больной нуждается в посторонней помощи для передвижения и самообслуживания;
  • 3 степень (высокая) – на фоне прогрессирующей симптоматики утрачена функциональность суставов, самостоятельная активность больного невозможна.

Провоцирующие факторы

До сегодня не установлены конкретные причины, провоцирующие возникновение дисбаланса иммунной системы организма, не воспринимающей соединительные ткани «своими». Предположительно механизм самоуничтожения детского организма запускают:

  • Инфекционные болезни (бактериальные, вирусные);
  • Отсутствие вакцинаций согласно календарю прививок, что повлекло заражение ребенка трудноизлечимыми инфекциями;
  • Вакцинация АКСД;
  • Наследственная предрасположенность (наличие антигена HLA B27);
  • Травмы суставов;
  • Переохлаждения;
  • Аллергия;
  • Стрессы;
  • Психоэмоциональная неустойчивость;
  • Радиоактивное солнечное излучение.

Причины возникновения

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней опорной системы он занимает одно из первых мест. Хотя, в общем, в мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Заболевание имеет аутоиммунный характер, поэтому лечение является пожизненным. Полностью избавиться от ювенильного ревматоидного артрита невозможно. Точной причины его возникновения специалисты тоже определить пока не могут. Однако уже можно сказать, какие факторы провоцируют его обострение.

Нужно отметить, что заболевание чаще диагностируется у девочек. Кроме того, чем позже оно начнет свое развитие, тем труднее его лечить.

Заболевание провоцирует гуморальный иммунитет. Дело в том, что в синовиальной оболочке сустава происходят патологические изменения, вследствие которых нарушается микроциркуляция крови, а также постепенное разрушение твердых тканей. В этом случае в пораженных сочленениях вырабатываются измененные иммуноглобулины.

Причины ювенильного ревматоидного артрита у детей и методы лечения

Защитная система в этом случае начинает усиленно вырабатывать антитела, которые и атакуют собственные ткани организма. Из-за этого и начинает развиваться воспалительный процесс, устранить который практически невозможно. Он является хроническим и постоянно поддерживается иммунитетом.

Юношеский или ювенильный ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

По типу поражения:

  • Суставный. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
  • Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. То есть эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

  1. Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
  2. Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

  • Медленный.
  • Умеренный.
  • Быстрый.

Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены. В основе патологии лежит дефект иммунной системы, в результате которого суставные клетки начинают восприниматься организмом ребенка как чужеродные.

Первоначально патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости. Он протекает в виде воспаления и нарушения микроциркуляции. В ответ в организме вырабатывается большое количество аутоантител (веществ, которые уничтожают собственные клетки), которые еще больше повреждают суставные ткани – развивается артрит – воспаление всех структур сустава. Эти вещества получили название ревматоидный фактор.

Спровоцировать старт заболевания могут:

  • болезни вирусной природы (ОРЗ, грипп, герпес, краснуха);
  • бактериальные инфекции, в том числе и кишечные;
  • травма или повреждение сустава;
  • общее переохлаждение организма;
  • чрезмерное пребывание на открытом солнце;
  • резкая смена климата;
  • гормональные всплески в период полового созревания;
  • вакцинация.

Причины развития ревматоидного артрита у детей пока точно не установлены. Но выявлена семейно-наследственная предрасположенность к тяжелому воспалению суставов. Немаловажную роль в патогенезе играют различные экзогенные факторы:

  • вирусные или бактериальные инфекции;
  • травмы суставов;
  • длительный прием протеинсодержащих препаратов.

В ответ на внедрение чужеродных белков или повреждение тканей для защиты организма ребенка образуются иммуноглобулины. Но иммунная система принимает их за аутоантигены, поэтому начинает продуцировать к ним антитела (анти-IgG). В результате образуются комплексы аутоантиген-антитело, начинающие разрушать синовиальную оболочку и другие соединительнотканные структуры. Именно неадекватный иммунный ответ становится причиной развития ревматоидного артрита у детей.

До конца причины того, почему возникают аутоиммунные артриты у детей, не ясны. Воспаление ревматоидного характера считается многофакторным заболеванием, то есть большую роль для его развития играет как наследственная предрасположенность, так и внешние факторы. Ученые выяснили, что если у ребенка есть близкие родственники, страдающие от подобного недуга, то шансы заболеть существенно возрастают. К прочим факторам риска относятся:

  • частые болезни вирусной природы – ангина, ОРВИ, грипп, ОРЗ;
  • бактериальные инфекции;
  • травмы, растяжения, повреждения конечностей;
  • гормональные нарушения, происходящие в организме при половом созревании;
  • внешние факторы – частое пребывание на солнце, резкая смена климата, плохая экология;
  • профилактическая вакцинация;
  • переохлаждение организма.
Предлагаем ознакомиться:  К какому врачу обращаться при грыже позвоночника

Причины развития заболевания

Кроме классификации на подострую, острую и хроническую стадию, медики выделяют две стадии течения болезни: раннюю (экссудативная фаза) и позднюю (пролиферативная фаза). Такое разделение является важным диагностическим критерием. На первом этапе воспалительные процессы протекают исключительно внутри сустава.

Экссудативная фаза

Характеризуется появлением болезненности и припухлости. Чаще воспалительные процессы начинаются в крупных суставах: коленном, голеностопном, локтевом. Через несколько месяцев процесс плавно перетекает на другую конечность, вызывая аналогичные симптомы. На этой стадии пациент жалуется на боль при пальпации, ему становится сложно согнуть ногу, руку или взять кружку. Над мелкими суставами кожа может быть слегка гиперемирована, при поражении крупных хрящей часто повышается кожная температура.

В результате воспаления возникают рефлекторные спазмы мышц, резко ограничиваются движения, что со временем приводит к полной мышечной атрофии. Продолжительность первой стадии для каждого пациента индивидуальна. При первичном поражении суставов эта фаза может продолжаться годами. Артрит прогрессирует быстро, перетекая во вторую фазу спустя 4-6 месяцев после начала.

Вместе с общими симптомами (слабостью, похуданием, апатией) начинает прогрессировать суставной синдром. Воспалительный процесс приводит к утолщению хрящевых тканей, появлению стойкой припухлости, меняет конфигурацию конечностей. Вначале страдают мелкие суставы кистей рук, стоп, запястья. Со временем появляются фиброзные изменения в мягких тканях, выраженная деформация суставов с подвывихом или контрактурами. По степени деформации определяют стадию инвалидности.

Ревматоидный артрит у детей редко клинически проявляется до 2 лет. В некоторых случаях он стремительно прогрессирует, но чаще протекает с медленным, постепенным вовлечением в воспалительный процесс суставных структур. Для удобства диагностирования и быстрого определения тактики терапии выделяют две основные стадии развития ювенильного артрита.

Экссудативная фаза

Причины ювенильного ревматоидного артрита у детей и методы лечения

На начальном этапе поражается только один, обычно крупный сустав. Спустя несколько месяцев возникают специфические признаки воспаления симметрично расположенного сочленения. Появляется отечность, кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь. В отличие от взрослых, у ребенка первыми повреждаются локти, колени, голеностопы, а не межфаланговые, пястно-фаланговые сочленения. Один из типичных симптомов экссудативной фазы — принятие вынужденного положения тела для минимизации боли.

Симптоматика

У детского ревматоидного артрита начало острое или подострое, особенно это характерно для висцерально-суставной формы. На патологию указывает сильная припухлость сустава, красный оттенок кожи, повышение местной температуры. На более поздних этапах наблюдается изменение формы сочленений. В состоянии покоя возникают умеренные боли, но при нагрузках их интенсивность может повышаться. Утром суставы скованные, отечные. Примерно через час выраженность этих симптомов заметно снижается.

Заболевание может стартовать резко или развиваться годами, понемногу подтачивая здоровье. На ранних этапах развития артрит у детей проявляется повышенной утомляемостью, общей интоксикацией организма, незначительным увеличением лимфоузлов. Ребенок может похудеть, но не настолько, чтобы этот признак стал поводом забить тревогу.

Ревматоидный артрит у детей может протекать по разным схемам развития, но чаще в патологический процесс сразу вовлекаются суставы. Тогда первыми признаками заболевания могут быть следующие симптомы:

  • Утренние боли в конечностях. Ребенок будет жаловаться на то, что ему тяжело вставать с кровати. У малышей могут возникнуть проблемы с тем, чтобы сесть на горшок, взять в руки кружку.
  • Скованность движений. Теряется двигательная активность, которая была ранее присуща детям. Они стараются ограничивать движения, меньше прыгают и бегают.
  • Беспричинная хромота. Ребенок может хромать на одну ногу, при этом ранее ее не травмировав.

У малыша может неожиданно повышаться температура, появляться озноб. Иногда начальная стадия ревматоидного артрита у детей сопровождается сыпью. Это могут быть розовые пятна или полоски на груди, спине, животе, над суставами. Внимательные родители заметят, что ребенок стал апатичным, у него пропал аппетит, он старается избегать подвижных игр и сторонится прикосновений.

Ревматоидный артрит у детей – очень опасное заболевание. Оно может поражать не только хрящевую ткань, но и влиять на работу других органов и систем организма. При тяжелом течении заболевания врачи выделяют характерную триаду симптомов:

  1. Передний увеит (иридоциклит) – воспалительное поражение радужной оболочки глаза и цилиарного тела. При остром течении увеита наблюдаются отек века, покраснение и боль в глазу, слезотечение. Хронический иридоциклит приводит к деформации зрачка, изменению цвета радужки и снижению остроты зрения.
  2. Катаракта – помутнение переднего отдела хрусталика. Процесс почти всегда застрагивает оба глаза. Катаракта осложняется сращиванием зрачка, помутнением стекловидного тела, появлением косоглазия.
  3. Дистрофия роговицы – развивается спустя несколько лет после выявления иридоциклита. При тяжелом течении заболевания наблюдаются самопроизвольные подергивания глазного яблока, отложение солей на верхнем слое роговицы, появляются ощущения сухости и шероховатости.

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется проявлением суставных и внесуставных признаков.

  • Болевой суставный синдром – интенсивность боли зависит от степени активности ювенильного ревматоидного артрита, может ограничивать и не ограничивать двигательную активность конечностей, может появляться при физической нагрузке и в состоянии покоя;
  • Повышение температуры в месте воспаленного сустава;
  • Ограничение подвижности сочленений;
  • Отечность и припухлость соединений;
  • Скованность в воспаленных суставах по утрам;
  • Видимая деформация конечностей;
  • Грыжевое выпячивание суставов;
  • Веретенообразная деформация пальцев рук;
  • Скованность шеи, челюстей;
  • Изменение размера конечностей (становятся короче или длиннее);
  • Изменение походки, хромота;
  • Образование подкожных ревматоидных узелков.
Суставные признаки ювенильного артрита

Суставные признаки ЮРА

Изменение строения суставов у больных ювенильным ревматоидным артритом, состояние костной и хрящевой тканей показывают рентгеновские снимки, определяющие степень развития болезни:

  • 1 степень — эпифизарный остеопороз костей;
  • 2 степень – остеопороз костей, сужение суставных щелей, образование единичных краевых узур;
  • 3 степень – костные эрозии, кисты костной ткани, деструкция хрящевой устилки, подвывихи или ущемление сочленений;
  • 4 степень – разрушение хряща, фиброзный или костный анкилоз (сращение костей).

Формы проявления

В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной.

При суставной форме начало заболевания носит постепенный характер. Начинается оно, как правило, с воспаления одного крупного сустава (моноартрита) – голеностопного или коленного. Сустав сильно распухает, резко нарушается его функция, походка ребенка меняется, а дети младшего возраста и вовсе могут перестать ходить.

При этом болезненность в области поражения может наблюдаться не всегда. Характерным симптомом ревматоидного артрита является утренняя скованность, когда больной жалуется на ограничение подвижности конечности после ночного сна, которая уменьшается или исчезает полностью в течение с часа после подъема с постели.

Иногда суставная форма может протекать с совлечением в патологический процесс 2-4 суставов – так называемый олигоартикулярный вариант заболевания. Характерна несимметричность поражения: одновременное воспаление различных суставов (коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного). Как и при моноартрите болевой синдром выражен умеренно, температура тела не повышается, лимфатические узлы увеличиваются незначительно.

Предлагаем ознакомиться:  Протрузия дисков позвоночника грудного отдела как лечить

Часто суставная форма ревматоидного артрита в детском возрасте сопровождается симптомами специфического поражения глаз – ревматоидным увеитом – воспалением оболочек глаза, которое быстро приводит к снижению или полной утрате зрения.

Суставная форма заболевания является более доброкачественной, поскольку прогрессирует достаточно медленно с нечастыми обострениями процесса.

отек коленного сустава

Возможен отек суставов (на фото поражение левого колена)

Данный вариант болезни является самым тяжелым. Для него характерно бурное острое начало, сопровождающееся высоким подъемом температуры, резкой болью в суставах и их отеком. Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные. Но иногда дебют заболевания характеризуется воспалением мелких суставов стопы и кисти.

Причины ювенильного ревматоидного артрита у детей и методы лечения

При таком варианте болезни помимо суставных проявлений могут быть аллергические высыпания на коже, значительные увеличения лимфоузлов (до нескольких сантиметров), увеличение размеров печени и селезенки. В анализе крови отмечаются изменения воспалительного характера. С вовлечением в патологический процесс внутренних органов появляются симптомы, связанные с их поражением.

Суставно-висцеральный вариант ревматоидного артрита в детском возрасте является неблагоприятным, поскольку часто поражаются внутренние органы: сердце, почки, легкие, печень. Повреждение опорно-двигательного аппарата быстро прогрессирует: развиваются стойкие нарушения функций конечностей, которые могут привести к инвалидности пациента.

артрит суставов кистей

Поражение кисти

У детей чаще диагностируется ревматоидный артрит, поражающий только крупные суставы, а при прогрессирующем течении — мелкие сочленения пальцев рук, ног. Но выявляются и патологии, осложненные повреждением внутренних органов. Такая форма заболевания требует несколько иного подхода к терапии, дополнительного применения фармакологических препаратов.

Суставная форма

Для суставной формы характерно образование кист, грыжевых выпячиваний, выраженные деформации пальцев. Она также проявляется следующими симптомами:

  • повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C);
  • слабостью, быстрой утомляемостью;
  • увеличением селезенки и лимфатических узлов;
  • снижением массы тела;
  • удлинением или укорочением конечностей;
  • замедлением роста ребенка;
  • уевитом, иридоциклитом, снижением остроты зрения.

При серопозитивном ревматоидном полиартрите под кожей формируются специфические узелки — округлые, мелкие уплотнения. Такой вид патологии чаще поражает подростков и характеризуется тяжелым течением.

У детей с такой формой патологии часто повышена температура тела, а на коже рук, ног, туловища образуется полиморфная сыпь. При проведении диагностики обнаруживается укрупнение лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки одновременно с повреждением их структур.

Суставные признаки ревматоидного артрита у детей возникают сразу с внесуставными или через несколько месяцев. У дошкольников патология нередко осложняется синдромом Стилла — тяжелым заболеванием, проявляющимся:

  • лихорадкой;
  • полиартритом;
  • преходящими высыпаниями на коже;
  • воспалением соматических органов.

В школьном возрасте чаще выявляется синдром Висслера-Фанкони (аллергический субсепсис), протекающий по типу полиартрита с вовлечением крупных суставов, не провоцирующий их деформацию.

Стоянова Виктория

При диагностике ревматоидного артрита выделяют две клинические формы данного заболевания: суставную и висцерально-суставную. Первая встречается почти в 75% случаях, вторая диагностируется очень редко. При этом суставная форма со временем может стать висцеральной, но не наоборот. У каждого типа заболевания есть свои особенности и характерные симптомы.

Суставная форма

Старт заболевания протекает очень плавно. Ревматоидный артрит у детей начинается с воспаления одного крупного сустава. Он сильно распухает, становится болезненным при пальпации или попытках сгибания. На данном этапе нарушается походка ребенка, он может прихрамывать на одну ногу, косолапить. Совсем маленькие дети могут полностью отказаться от самостоятельного передвижения.

Суставной ревматоидный артрит у детей сопровождается утренней скованностью, когда подвижность ограничена только в первые несколько часов после пробуждения и исчезает на протяжении дня. Суставная форма может проходить с поражением глаз, воспалением радужных оболочек, которые быстро приводят к существенному снижению остроты зрения или полной его утрате. Однако такие осложнения встречаются не часто.

Как диагностировать

Жалобы ребенка, иммунологические показатели крови, рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) – являются основой для постановки диагноза ревматоидный артрит. Последнее исследование считается самым информативным и может показать состояние не только суставных полостей, но и расположенных рядом органов. В связи с этим для выявления осложнений врачи часто назначают УЗИ сердца, печени, почек.

Вначале врач обратит внимание на ряд диагностических критериев, которые присуще для воспаления ревматоидного характера. Если у пациента присутствует более 4 из семи указанных сходств, целесообразно предположить острое развитие воспалительного процесса. Среди клинических особенностей данной патологии выделяют:

  • тугоподвижность, скованность суставов в утренние часы, которые продолжаются более одного часа;
  • боль при пальпации, отечность мягких тканей, повышение температуры кожи в местах воспаления;
  • наличие симметричных поражений суставов одной группы;
  • снижение веса, общая слабость;
  • присутствие ревматоидных узелков;
  • выявление иммунных клеток в синовиальной жидкости;
  • характерные изменения костных тканей на рентгеновском снимке.

Помимо опроса родителей, сбора жалоб и общего визуального осмотра, врач-ревматолог обязательно прибегнет к современным инструментальным методам диагностики. Для уточнения диагноза назначаются:

  • Общий и биохимический анализы крови – помогают выявить признаки воспалительного процесса. При наличии заболевания анализы покажут большое количество иммунных клеток, ускорение СОЭ, снижение числа эритроцитов, падение гемоглобина.
  • Анализ венозной крови – необходим для определения количества С-реактивного белка.
  • Анализ на ревматоидный фактор – позволяет подтвердить аутоиммунную природу заболевания. Если организм начал выработку аутоантител, количество иммунных клеток в крови или суставной жидкости будет свыше 10 Ед/л. При лабораторном обследовании суставной жидкости также обращают внимание на содержание лейкоцитов, белка, концентрацию глюкозы.
Предлагаем ознакомиться:  Особенности реабилитации при консервативном лечении перелома шейки бедра

Этот метод инструментальной диагностики не утратил своей актуальности даже в наши дни. С помощью рентгеновского снимка врач может увидеть изменения в строении сустава уже через 1-3 месяца после старта заболевания. Один из ранних симптомов ревматоидного артрита у детей – разрушение костной ткани. По мере течения ЮРА, на рентгенограмме выявляют:

  • разрушение отдельных частей кости;
  • эрозии на разных частях конечности, которые обращены к полости сустава;
  • срастание пораженных тканей сустава, что приводит к ограничению движений.

Лечение реактивного артрита у детей

Первоочередная задача врача – замедлить развитие болезни с помощью специальных медикаментов. После того, как эта задача будет решена, приступают к восстановительной терапии. Так как в острой стадии ревматоидного артрита запрещена даже легкая гимнастика, применяются только специальные накладки и пассивные движения с помощью квалифицированного методиста.

На этапе реабилитации рекомендуют лечебный массаж, легкую физкультуру, для коррекции нарушений движения рук, ног, позвоночника прибегают к спортивно-реабилитационной аппаратуре. Если же суставы деформированы настолько, что медикаментозные средства не помогают восстановить их функциональность, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом больной сустав полностью заменяют протезом.

Диагностика

медсестра делает укол девочке

В целях правильной постановки диагноза ювенильный ревматоидный артрит у детей диагностируют при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика ЮРА:

  • Анализ крови – наличие ревматоидного фактора, высокая скорость оседания эритроцитов, повышен общий белок и С-реактивный белок, иммунологические показатели (концентрация иммуноглобулинов, антинуклеарный фактор).

Диагностика инфекционных агентов:

  • ПЦР, ИФА на ВИЧ, микоплазмоз, герпес, гепатит;
  • Туберкулиновая проба;
  • Бактериологический посев.
Диагностика нарушения

Диагностика нарушения

Инструментальная диагностика выявляет воспаление висцеральных органов, степень поражения околосуставных тканей:

  • УЗИ конечностей и висцеральных органов;
  • Электрокардиограмма;
  • Рентген позвоночника, грудной клетки;
  • Осмотр окулистом глаз больного щелевой лампой.

Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах, когда симптомы носят неспецифический характер, а поражение суставов очень схоже с ревматическим артритом. Отличие в том, что ревматическое поражение структур сустава имеет бактериальную природу и вызывается микроорганизмом стафилококком, а ревматоидное воспаление вызвано неправильной реакцией собственного организма.

  • продолжительность артрита более 3 месяцев;
  • поражение второго сустава, возникшее спустя 3 месяца и позже после поражения первого;
  • симметричность при поражении мелких суставов;
  • контрактуры (стойкие ограничения подвижности в пораженных суставах);
  • воспаление связочного аппарата;
  • атрофия мышц;
  • скованность движений в утренние часы;
  • ревматоидное поражение глаз;
  • скопление жидкости в суставных полостях.
  1. Рентгенологические признаки:

  • остеопороз костей (патологическое снижение их плотности);
  • сужение суставных щелей, поражение суставных поверхностей костей;
  • нарушение правильного роста костей;
  • наличие поражений шейного отдела позвоночника.
  • обнаружение в крови ревматоидного фактора;
  • специфические изменения суставной ткани.

Если у юного пациента имеются только 3 признака из перечисленных выше – то вероятность наличия заболевания достаточно велика. Если присутствуют 4 и более признаков – диагноз ревматоидный артрит не вызывает сомнения.

Дополнительно проводятся электрокардиография, ультразвуковое исследование внутренних органов и сердца, рентгенограмма грудной клетки. Также у всех детей с поражением суставов в обязательном порядке проводят обследование на вирусные и бактериальные инфекции.

доктор смотрит на рентгенологический снимок

Очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, в то же время именно ранняя диагностика наиболее сложная

Боль в коленях

Диагноз выставляется на основе результатов инструментальных и биохимических исследований. Детям назначаются УЗИ, КТ или МРТ суставов.

Один из наиболее информативных диагностических методов — рентгенография. На развитие ревматоидного артрита указывает обнаружение сужения суставных щелей, их частичного или полного сращения, костных эрозий, признаков остеопороза, наличие патологического экссудата.

Также основными диагностическими критериями заболевания являются качественные и количественные данные лабораторных исследований:

  • ревматоидного фактора (может отсутствовать при серонегативной форме);
  • С-реактивного белка;
  • антистрептолизина-О;
  • антинуклеарных антител;
  • иммуноглобулинов G, М, А;
  • сывороточных белков.

Проводится пункция с целью взятия биологических образцов синовиальной оболочки и жидкости для биохимического исследования.

Медикаментозное лечение

Для замедления течения болезни врачи воздействуют на процесс воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, которые принимают курсами от трех месяцев. Одновременно с ними назначают другие таблетки, которые снимают болевой синдром, улучшают подвижность сустава, снижают защитный барьер организма и уменьшают активную выработку антител. Длительность курса медикаментозного лечения зависит от степени поражения сустава и индивидуальных особенностей пациента.

Эта группа препаратов обладает способностью угнетать активность ферментов, которые провоцируют разрушение хрящевой ткани, снимают боль, снижают признаки воспаления. Нестероидные противовоспалительные средства всегда назначают с особой осторожностью, потому как при длительном лечении или комбинировании нескольких препаратов они способны вызывать серьезные побочные эффекты. К группе НПВП относятся следующие препараты:

  • Диклофенак;
  • Нимесил;
  • Мовалис;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин.

Глюкокортикоиды

Гормональные препараты, выпускаются в форме таблеток или уколов. Эта группа медикаментов назначается при наличии системных проявлений ревматоидного артрита у детей. Они отлично купируют болевой синдром, предотвращают дальнейшее разрушение суставной части. Пациентам младше 5 лет назначают глюкокортикоиды только в виде уколов.

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Триамцинолол.

Цитостатики

Считаются лекарствами второй линии или препаратами для базисной терапии. Они продлевают период ремиссии, замедляют разрушение суставов, но не обладают противовоспалительными эффектами. При приеме цитостатиков улучшение наступает спустя 2-4 недели после начала лечения. К этой группе препаратов относятся:

  • Метотрексат;
  • Арава;
  • Имуран;
  • Эндоксан;
  • Циклоспорин;
  • Экворал.

Биологические препараты – лекарства, разработанные на протеиновой основе благодаря достижениям современной генной инженерии. Эти препараты действуют быстро, почти мгновенно снимают воспаление, уменьшают боль. К группе биологических препаратов относятся медикаменты:

  • Ингибитор ФНО этанерцепт (Энбрел);
  • Анакинра (Кинерет);
  • Хумира (Адалимубаб);
  • Актемра (Тоцилизумаб);
  • Ритуксимаб (Ритуксан, Мабтера);
  • Оренция (Абатацепт).

При определении режима дозирования ревматолог учитывает тяжесть и форму патологии, вес, возраст ребенка.  Многие препараты токсичны для внутренних органов и суставных структур, поэтому их назначают в небольших количествах. Выбирая лекарственные средства для детей, врач ориентируется и на перечень противопоказаний, вероятность развития местных или системных побочных проявлений.

Как лечить ревматоидный артрит у детей

К терапии приступают незамедлительно после выставления диагноза. Практикуется комплексный подход к лечению, направленный на достижение устойчивой ремиссии. Назначается прием препаратов различных клинико-фармакологических групп, проведение физиопроцедур, ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector