08.10.2019     0
 

Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника


Виды и стадии межпозвоночных грыж в пояснице

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника – это заболевание, при котором происходит выдавливание центральной части позвоночного диска двумя соседними позвонками за пределы межпозвонкового пространства.

Этот процесс приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга, а также к нарушению кровообращения в этой области. Все это вызывает сильные боли у пациента, а также нарушения в органах таза и в нижних конечностях.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночного столба начинается с изменений в структуре капсулы межпозвоночного диска. Дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в нем, истощают волокна диска и снижают его высоту и упругость.

Подобная дегидрация также вызывает появление трещин в жестком фиброзном кольце. Именно это приводит к смещению ядра диска за пределы позвонка (цельность капсулы при этом сохраняется). Это начальный этап развития болезни, его еще называют протрузией межпозвонкового диска.

Если на данном этапе не диагностировать проблему, то дальнейшая деформация приведет к усугублению ситуации и выходу ядра межпозвонкового диска наружу (цельность капсулы нарушается). Этот процесс и ознаменует образование грыжи.

Грыжа обладает довольно обширным количеством «вариаций», грамотное и полное описание конкретно вашего случая сможет дать только специалист после проведения исследований.

Общеизвестно же, что грыжа поясничного отдела позвоночника подразделяется на два основных вида:

  1. L4-L5 – в медицинской практике каждый отдел позвоночного столба обозначается определенной буквой латинского алфавита (для позвоночника была выделена буква L). Данный тип заболевания означает, что сдавливание нервных корешков происходит в пространстве между 4 и 5 позвонками в поясничном отделе позвоночного столба;
  2. L5-S1 – при данном типе заболевания защемление нервных окончаний происходит между 5 позвонком в поясничном отделе и 1 позвонком в крестцовом отделе позвоночного столба.

Помимо этой классификации можно привести разделение по характеру тканей, которые выступают за пределы позвоночного столба. С этой точки зрения выделяют:

  • Пульпозную грыжу – грыжа данного типа состоит из пульпозного ядра, которое «выдавливается» наружу из-за нарушения целостности фиброзного кольца. Данный тип встречается у подавляющего большинства пациентов (примерно 86% случаев);
  • Хрящевую грыжу – грыжа данного типа состоит из фрагментов деформированного межпозвоночного хряща. Этот тип возникает после многолетнего воспалительного процесса, причиной которого часто являются различные травмы позвоночника. Этот тип встречается примерно в 13% случаев;
  • Костную грыжу – данный тип можно назвать грыжей лишь условно, поскольку основной причиной его появления является остеохондроз (или другой многолетний дегенеративно-дистрофический процесс), который приводит к разрастанию костной ткани и появлению остеофитов (костных «шипов»). Остеофиты пережимают нервные окончания спинного мозга и сужают его канал, что и приводит к образованию грыжи. Обычно данный тип заболевания встречается лишь у 1% пациентов, большинство из которых являются людьми пожилого возраста.

Схема межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест по распространенности среди всех заболеваний опорно-двигательной системы.

Это значит, что данный тип нарушений функции позвоночника требует не только своевременной диагностики и лечения, но и предупреждения, поскольку в противном случае (на запущенных стадиях) развитие болезни может грозить лишением пациента работоспособности (от частичного ограничения до полного лишения).

Поэтому не стоит халатно относиться к данной проблеме, при первых же симптомах следует обратиться с специалисту и начать лечение.

Когда основной перечень диагностических действий остался позади, пора начинать лечение.

Острый период Характерны острые боли в поясничном отделе, скованность при движении, нарушение чувствительности в нижних конечностях.
Подострый период Наступает спустя 4-6 дней после острого периода. Болевой синдром несколько стихает, незначительно восстанавливается чувствительность в ногах.
Восстановительный период Наступает через 2-3 недели после начала лечения, не все пациенты могут проходить через этот этап. Для этого периода характерно отсутствие болей, небольшие нарушения чувствительности.

Разделение на периоды позволяет специалистам применять правильную стратегию лечения грыжи.

Этот период самый болезненный и опасный с точки зрения двигательной активности. Здесь нужно быть очень осторожным, чтобы не навредить себе еще сильнее. Главное на данном этапе – это минимум движений и постельный режим.

Лежать при этом следует на небольшой подушке, под спину положить небольшой валик. Правильное положение на спине вам должен придать врач, поскольку именно он знает, какие конкретно диски повреждены.

Медикаментозное лечение

На данном этапе заболевания обычно применяются

. Предпочтительно, чтобы вводились они в организм при помощи

(на начальном этапе).

Широко применяются Диклофенак, Мовалис, Рофика. Когда боль немного стихнет, можно заменить инъекции таблетированными формами тех же препаратов или добавить другие (Ибупрофен, Мелоксикам и др.);

Новокаиновые блокады с противовоспалительным гормоном. Данный тип инъекций является долгодействующим (он может избавить от боли на 1-2 недели). Обычно лечебный курс состоит из 3-4 блокад в разные зоны поврежденного диска;

Миорелаксанты. Данный тип препаратов применяется для ослабления и полного снятия мышечных спазмов в пораженной зоне (Мидокалм Сирдалуд и др.);

Витаминные комплексы. Чаще всего это комплексы, содержащие в себе витамины группы B (Мильгамма, Нейровитан и др.).

Они позволяют поддержать организм в тонусе, а также помогают восстановить поврежденные ткани и улучшить обменные процессы в организме.

Мануальная терапия и массаж

На данном этапе заболевания запрещены любые манипуляции подобного рода.

Лечебная физкультура

В острый период заболевания можно двигать только пальцами ног. Остальные движения запрещены.

Когда кризис немного миновал, можно переходить к следующему лечебному курсу. Подострый период требует от пациента полупостельного режима и внимательного наблюдения за своим самочувствием. Нужно избегать любых движений, причиняющих боль.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

В подострый период применяются те же типы медикаментов, что и в острый период. Единственное различие в том, что уменьшается доза препаратов или меняется форма приема (например, уколы заменяются таблетками). Все изменения должен вносить только ваш лечащий врач на основе симптомов, который у вас проявляются на данном этапе.

Физиотерапия и массаж

Подострый период течения болезни позволяет применять элементы физиотерапии и массажа.

В качестве дополнительного средства применяется гирудотерапия(лечение медицинскими пиявками). Но здесь важно найти грамотного специалиста и проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Данная методика коварна и может вызвать осложнения. Тоже самое касается мануальной терапии и курсов массажа – оба метода требуют грамотного подхода и профессионального исполнения.

Лечебная физкультура в подострый период должна выполняться с большой осторожностью. Все упражнения не должны причинять боль. Если вы чувствуете, что у вас появились болевые ощущения, сразу прекращайте выполнение упражнений и идите отдыхать.

Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Важно! Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде, чем начать выполнение упражнений.

  1. Лягте на спину, руки и ноги выпрямите. Расслабьте все мышцы. Медленно поднимайте руки вверх, слегка потягивайтесь, а затем медленно опускайте руки;
  2. Лягте на спину, расслабьте корпус. Сгибайте левую ногу в колене, затем слегка покачайте ей влево-вправо, расслабьте мышцы. Повторите с противоположной ногой;
  3. Лягте на живот, кисти рук положите под подбородок. Сгибайте ноги в коленях и поочередно касайтесь пятками ягодиц. После этого расслабьте все мышцы и немного отдохните;
  4. Лягте на спину. Начинайте сгибать-расгибать ногу в колене и двигать ей в разные стороны;
  5. Примите то же исходное положение, что в упражнении 4. Сгибайте ногу в колене и подтягивайте ее руками к груди. Повторите для каждой ноги;

На данном этапе прежними остаются медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Различие в том, что доза медикаментов значительно снижена, некоторые группы препаратов и вовсе могут быть исключены из курса вашим лечащим врачом. Физиотерапевтические процедуры остаются в том же объеме.

Для восстановительного периода характерно расширение объема физической нагрузки. Важно советоваться с вашим лечащим врачом при расширении гимнастического комплекса.

  1. Исходное положение – лежа на животе. Врач сгибает и разгибает ногу в бедре, фиксируя ее на 6-8 секунд в разогнутом состоянии;
  2. Исходное положение – лежа на животе. Отводите попеременно то левую, то правую ногу от туловища;
  3. Исходное положение – лежа на животе. Поднимайте под небольшим углом выпрямленную ногу (со временем угол подъема нужно увеличивать);
  4. Исходное положение – лежа на боку со здоровой стороны. Согните больную ногу в колене и отводите её от туловища;

Решение об удалении грыжи принимается вашим лечащим врачом на основе определенных симптомов, которые могут серьезно угрожать вашему здоровью.

В числе таких симптомов сужение позвоночного канала (несмотря на весь лечебный комплекс), онемение конечностей, сильная слабость в мышцах, нарушения функционирования органов таза, сдавливание «конского хвоста» (окончания спинного мозга, состоящего из пучка нервных окончаний, защемление или раздражение которых вызывает нестерпимые боли в промежности и нижних конечностях).

Оперативное вмешательство в данном случае представляет собой высвобождение спинного мозга от сдавливающей его грыжи.

Каждый из этих методов применяется при определенных характерных условиях протекани болезни.

Народные рецепты

Для того, чтобы сделать консервативное лечение еще более эффективным, можно применять некоторые народные методы, способные помочь ослабить нежелательные симптомы заболевания.

  • Настой из шишек хмеля. 1 ст. ложку сухих шишек залить 250 мл кипящей воды, закрыть крышкой и оставить настаиваться, обернув теплой тканью, на 30 минут. Затем отфильтруйте настой и принимайте три раза в день примерно по 20 мл;
  • Отвар из брусничных листьев. 1 ч. ложку сушеных листьев брусники нужно залить стаканом кипятка и варить на водяной бане около 30 минут. Затем отвар следует процедить и пить по четверти стакана;
  • Компрессы из корня хрена. На мясорубке или в блендере измельчите корень хрена и очищенный картофель (в соотношении 1:1). Добавьте в смесь 1 ст. ложку меда. Выложите кашицу на чистую ткань, воспаленный участок смажьте растительным маслом и приложите компресс. Сверху все это великолепие накройте целлофаном и завяжите шерстяной тканью. Держите компресс 1 час;
  • Настойка из сока одуванчика. Возьмите 3 кг свежих одуванчиков, промойте их и пропустите через соковыжималку. В полученный сок добавьте спирт в соотношении 1:1, затем получившуюся смесь перелейте в стеклянную бутылку, плотно закройте и оставьте настаиваться в холодильнике на 10-15 суток. Данной настойкой нужно растирать больной участок в течение 10 дней. Затем сделать перерыв также в 10 дней и повторить курс;
Предлагаем ознакомиться:  В какой руке держать трость после эндопротезирования коленного сустава

Профилактика заболевания и прогноз выздоровления

Обычно первые признаки, которые сигнализируют нам о наличии нарушений в поясничном отделе позвоночника, игнорируются. Ноющая, тупая боль в этой области просто «переживается» пациентом. Поэтому на ранних стадиях дегенеративные изменения обычно остаются незамеченными и перерастают в полноценную межпозвоночную грыжу.

Когда грыжа уже сформировалась, появляются новые симптомы, которые не заметить или перетерпеть уже сложно. Это прежде всего:

  • болевой синдром в поясничной области при подъёме ноги;
  • атрофия мышц;
  • частые «прострелы» (резкие боли в пояснице, возникающие неловкого движения, подъема тяжестей, переохлаждения и т.д.);
  • онемение;
  • появление радикулита;
  • снижение или ограничение рефлекторной активности;
  • сухость кожных покровов в поврежденной области.

Такие симптомы быстро закрепляются в жизни больного, не давая ему ни малейшего отдыха. Поэтому при первых же проявлениях болезни стоит пройти диагностику.

Для того, чтобы найти диск, подвергшийся деформациям, специалист проведет ряд мероприятий, среди которых:

  • рентгенодиагностика (в двух проекциях);
  • МРТ(поможет прояснить детали развития заболевания);
  • проверка на сухожильные рефлексы (такой нехитрый метод позволит узнать насколько сильно повреждены нервные окончания, а также выявить уровень чувствительности нижних конечностей и их подвижность).

Только после проведения основных диагностических мероприятий, специалист назначит вам лечебный курс, который поможет справиться с развившейся болезнью.

Для того, чтобы предупредить образование грыжи, нужно прежде всего следить за собственным весом. В большинстве случаем именно лишний вес становится причиной образования грыжи, поскольку наш позвоночник не может выдержать такой сильной нагрузки.

Грыжа диска

Помимо этого следите за своим питанием и образом жизни, исключите курение, сведите к минимуму употребление алкоголя, исключите сильные физические нагрузки, займитесь спортом (бег, плавание, ходьба, велопрогулки), подберите жесткий матрас для сна, наладьте режим дня.

Если же вы заметили первые симптомы заболевания, то немедленно обратитесь к врачу. Он назначит вам лечебный курс, который может избежать оперативного вмешательства или серьезных осложнений. Своевременно начатое лечение поможет победить заболевание на ранних этапах.

Межпозвонковая грыжа – это патологическое образование сформированное выходом пульпозного ядра межпозвоночного диска через разрыв фиброзного кольца. Обычно сопровождается характерной неврологической симптоматикой. Тяжесть проявлений зависит от размера и локализации образовавшейся грыжи. Болевые ощущения (самый частый симптом) имеют характерное распространение и обусловлены механическим сдавливанием нервных спинномозговых корешков.

Преимущественное формирование грыж в поясничном отделе связано с анатомическими особенностями строения позвоночника: на этом участке позвоночного столба межпозвоночные диски имеют более высокую стенку фиброзного кольца (больше расстояние между позвонками). Силовые нагрузки воздействия на этом отрезке достигают максимальных величин. Эти факторы значительно увеличивают уязвимость межпозвоночных структур позвоночника в области поясницы.

Наиболее типичная картина заболевания характеризуется следующими симптомами, которые могут наблюдаться в различных сочетаниях:

  • люмбалгия – болевой синдром в месте локализации грыжи (пояснично-крестцовая область), усиливающийся при нагрузке;
  • ишиалгия – боли распространяемые по ходу нисходящих нервных соединений (иррадиация в ягодичную область, заднюю, наружную область бедра и голени) на стороне поражения;
  • снижение чувствительности, онемение, покалывание, пастозность в зоне поражения по ходу иннервации;
  • мышечная слабость и снижение сухожильных рефлексов в нижних конечностях;
  • при выраженном процессе отмечаются поражение внутренних тазовых органов с нарушением функций (мочевыводящая и половая системы, кишечник), парезы, параличи.

Клиника может меняться от практически бессимптомной (не защемлены корешки спинномозговых нервов) до ярко выраженной. Тяжесть проявлений зависит от размера, характера грыжи и степени ее воздействия на нервные окончания.

Особенности распространения болевых ощущений по ходу нервных соединений, как правило, позволяют по этому признаку дифференцировать уровень поражения. Наиболее часто регистрируются грыжи между 4 и 5 поясничным позвонком (L4-L5) и между последним поясничным позвонком и крестцом (L5-S1).

Профилактика заболевания и прогноз выздоровления

Первые боли на начальном этапе развития в большей мере обусловлены раздражением и возбуждением болевых рецепторов, которыми снабжены внешние слои фиброзного кольца. Импульсы из ноцирецепторов кольца передаются в спинной мозг по ветвям синувертебрального нерва, что рефлекторно вызывает мышечный спазм в пояснице и иммобилизацию поврежденного отдела.

Саногенетические (защитные) механизмы в дальнейшем, по мере прогрессирования патологии, сменяются прямым повреждением грыжей прилегающего спинномозгового корешка и соответствующего ему нервного узла. То есть происходит уже воспаление, отечность, механическая компрессия конкретно спинальных нервов в нижнем отделе позвоночника. Клиническая картина порождает радикулопатию с ярко выраженным болевым синдромом.

Симптоматика заболевания может доставлять постоянный дискомфорт, порой, невыносимый. У некоторых пациентов она возникает время от времени в более терпимом проявлении. Типичными для заболевания признаками являются:

  • болевой синдром в пояснице в комплексе с болью в одной нижней конечности (ощущения в ноге обычно выражены сильнее);
  • одностороння боль в одной из ягодиц и относящейся к ней ноге (одновременно правосторонняя и левосторонняя боль практически не встречается);
  • болезненный синдром, который появляется в пояснице или ягодичной зоне, затем по нерву крестцового сплетения распространяется на бедро, голень, стопу;
  • парестезии (онемения, покалывания, пр.) в нижней конечности, бедрах, паху, ягодицах;
  • усиление парестезии и болевых признаков в вертикальном положении, при двигательной активности, в момент сидения;
  • сниженный потенциал амплитуды движений в пояснице, сложности при ходьбе, слабость в стопе (синдром «свисающей стопы»), невозможность поднять пальцы стоп или пошевелить ими;
  • нарушение осанки из-за боли и ощущения блока в спине, пациент в связи с этим начинает сильно сутулиться;
  • вегетативные расстройства в виде побледнения кожных покровов поясницы и ног, появления белых или красных пятен на данных участках;
  • в запущенных случаях – недержание мочи и/или кала, стойкая потеря чувствительности ноги (возможен паралич).

Признаки боли на последних стадиях, как правило, носят резкий жгучий и/или простреливающий характер с иррадиацией в зоны, расположенные ниже очага поражения. На ранних стадиях грыжа обычно дает непостоянную тупую и ноющую боль в пояснице. 

Для постановки диагноза используются неврологические тесты и инструментальные методы исследования. Тестирование на неврологический статус проводится невропатологом, ортопедом или нейрохирургом. Специалист при первичном осмотре на основании результатов тестов, подразумевающих оценку мышечной силы и сухожильных рефлексов, может заподозрить наличие грыжи люмбальной локализации. Для подтверждения диагноза пациента направляют МСКТ или МРТ обследование.

Иногда КТ/МРТ предшествует рентгенография, которая позволяет выявить свойственные патологии структурные изменения в костных тканях и сужение межпозвонкового промежутка. Но рентген не визуализирует сам диск, спинной мозг, нервно-сосудистые образования, относящиеся к мягким тканям. Поэтому рентгенография может применяться лишь на первом этапе обследования.

Наибольшую клиническую ценность в диагностике представляет магниторезонансная томография. МРТ качественно определяет состояние дисков, а также:

  • локализацию, характер, размер выбухания;
  • разрывы фиброзного кольца;
  • степень дислокации студенистого ядра;
  • факт сдавления спинного мозга и компрессии нервных ганглиев;
  • ширину позвоночного канала;
  • свободные секвестры;
  • нарушения функций кровоснабжения;
  • все сопутствующие патологии на обследуемом опорно-двигательном участке.

За невозможностью пройти МРТ пациенту могут рекомендовать мультиспиральную КТ – многосрезовое сканирование поясничного отдела рентген-лучами. Однако КТ в любом виде уступает возможностям МРТ в достоверности диагноза, в объеме получаемой информации по клинической картине, в безопасности для здоровья пациента.

Клинические проявления грыжи зависят от ее размеров и направленности грыжевого выпячивания.

Симптомами грыжи поясничного отдела являются:

  • Регулярные периодические боли в области поясницы;
  • Болезненные ощущения в нижней части спины при наклонах, поворотах корпуса;
  • Онемение и слабость нижних конечностей, пальцев стопы;
  • Онемение в паховой области;
  • Изолированная боль в голени или стопе;
  • Стреляющая боль в ноге, проходящая чаще по задней стороне, реже по передней и боковой стороне бедра;
  • Чувство покалывания, ощущение «ватности», «мурашки» в нижней части тела;
  • В редких случаях потеря контроля над мочеиспусканием и функциями кишечника. Данная проблема указывает на защемлении нервов в нижнем отделе спинного мозга и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Боль в пояснице является основным симптомом грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела. На начальной стадии, когда размеры грыжи невелики, она не вдается в спинномозговой канал и не оказывает сильного давления на нервные корешки спинного мозга, беспокоят непостоянные, тупые боли в пояснице. Боли усиливаются при физической нагрузке, во время бега, при кашле, чихании, во время длительного нахождения в положениях стоя и сидя.

По мере увеличения размеров грыжи боль становится интенсивнее, приобретает стреляющий характер и начинает распространяться на бедро, ягодицы и ноги. В большинстве случаев стреляющие боли появляются в результате резкого изменения положения тела или поднятия тяжести.

Сильное сдавливание грыжей корешков спинного мозга является причиной слабости, ощущения покалывания и онемения в нижних конечностях.

Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Постоянная сильная боль вызывает перенапряжение и спазмы мышц спины, что приводит к ограничению подвижности в пояснице и не позволяет полностью выпрямить спину. В результате через 6-12 месяцев после образования грыжи происходят нарушения осанки (сколиоз, кифоз).

Примерно в 90% поясничная грыжа межпозвонкового диска диагностируется между позвонками L4- L5 или L5- S1 (пятый поясничный и первый крестцовый).

  • При поражении участка L4-L5 отмечается слабость и онемение большого пальца стопы и самой стопы. Боль может отдавать в бедро и ягодицу.
  • При поражении участка L5- S1 отмечается слабость лодыжечного рефлекса, человек не может встать на пальцы ног. Боль может отдавать в икру и наружную часть стопы.

В большинстве случаев образование позвоночной грыжи (окончательное разрушение фиброзного кольца диска) происходит в результате резкого воздействия или сильной кратковременной нагрузки на позвоночник (падение, удар в спину, резкий разворот корпуса в сторону, попытка поднять с земли или пола тяжелый предмет).

В этот момент фиброзное кольцо разрывается и ядро диска, имеющее гелеобразную консистенцию, вытекает наружу. Момент образования грыжи ощущается как «хруст» или «щелчок в спине», сопровождающийся резкой болью.

В отличие от остеохондроза, который отличается медленным течением и относительно слабыми, тупыми болями, межпозвоночная грыжа всегда развивается стремительно и с сильной болью.

После проведения медицинского осмотра и выяснения симптоматики назначается магнитно-резонансная томография для подтверждения диагноза и установления точного месторасположения и размеров грыжи.

При врачебном осмотре может быть проведен так называемый тест подъема прямой ноги. Пациент лежит на спине, а врач поднимает его ногу, выпрямленную в колене. Если при этом возникает боль в колени и стопе, то это признак грыжи поясничного межпозвоночного диска.

При помощи томографических исследований (компьютерного, магнитно-резонансного) исключаются другие возможные заболевания (опухоли, инфекции, травмы костной ткани позвоночника, нарушения кровообращения спинного мозга и т. д.)

Самостоятельное установление диагноза и самолечение при наличии симптомов межпозвоночной грыжи недопустимы. Особо пристальное внимание следует уделить болям в спине со следующими характеристиками:

  • На фоне повышенной температуры;
  • После свежих травм спины;
  • Боль в спине не связана с движением;
  • Боль похожа на электроток;
  • Боль возникает после еды, во время секса, во время посещения туалета;
  • Боль в спине усиливается в положении лежа и ослабевает в положении стоя;
  • Появляется слабость в ногах, усиливающаяся при ходьбе.
Предлагаем ознакомиться:  Доктор Шишонин: гимнастика для шеи от остеохондроза шейного отдела

Причины развития болезни

Позвоночная грыжа формируется под воздействием факторов, которые по причинно-следственным связям (не по частоте возникновения) можно разделить на первичные и вторичные. Первичные факторы – это травматическое воздействие на позвоночник, послужившее непосредственной причиной формирования грыжи (спортивные и производственные травмы, ДТП).

Вторичные факторы – это заболевания, на фоне которых происходят структурные и обменные нарушения в позвоночнике. Остеохондроз – это заболевание, при котором может образоваться грыжа межпозвоночного диска. Это самая частая причина грыжевого образования.

При остеохондрозе происходят обменные и последующие дегенеративные изменения в позвоночнике. Развивается дегидратация ядра межпозвоночного диска (потеря воды) с потерей его упругости – деформированное ядро усиливает давление на боковые стенки, удерживающие его. Одновременно происходит истончение стенок фиброзного (ограничительного) кольца и создаются условия для его разрыва и образования непосредственно грыжи.

Реже грыжи являются следствием ревматических заболеваний, различных аномалий опорно-двигательного аппарата, неопластических процессов.

Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Самым лучшим методом профилактики развития межпозвонковой грыжи считается ведение здорового образа жизни, разнообразная, ежедневная физическая активность. Одни проводят утренние пробежки, занимаются гимнастикой, другие оказывают определенную нагрузку на мышечные волокна на протяжении всего дня. С этой целью некоторые работники с сидячей работой выполняют определенные упражнения, играют в игры. Отличным решением для офисных работников считается посещение таких заведений, как:

  • бассейны;
  • тренажерные залы;
  • спортивные площадки.

Особое внимание стоит обращать на возникновение первых болей в области спины. Достаточно пройти диагностику, которая предоставит специалисту данные о состоянии позвоночника, межпозвонковых дисков.

Пациентам, у которых диски «сплющены» важно изменить свой режим активности. Стандартные общеукрепляющие упражнения не помогут. Потребуется выполнение специальных комплексов упражнений для спины. Они необходимы для стимулирования, укрепления мышц спины.

Перечень факторов риска довольно обширный, когда дело касается образования грыжи в поясничном отделе. Конкретную причину (или их совокупность) вам назовет специалист после проведения ряда обследований.

Наиболее распространенными причинами развития межпозвоночной грыжи являются:

  • чрезмерная нагрузка на позвоночник (тяжелый физический труд);
  • пассивный образ жизни (малая двигательная активность);
  • вынужденное нахождение в статичном положении (чаще всего на рабочем месте);
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • травмы позвоночника;
  • врожденные причины;
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • сколиоз;
  • резкие и сильные физические нагрузки;
  • нарушение обмена веществ;
  • лишний вес.

Все это лишь малая часть тех факторов, которые могут привести к изменениям в тканях межпозвоночных дисков и смещению ядра.

Есть упражнения, периодическое выполнение которых поможет позвоночнику оставаться здоровым долгое время.

Вот некоторые из них:

  1. Ходьба по полу на четвереньках.
  2. Надо висеть на шведской стене или турнике.
  3. Поднимание таза из положения лежа: ноги согнуты в коленях, руки вытянуты вдоль туловища. При поднятии таза рекомендуется зафиксировать его в воздухе на 3 секунды.
  4. «Лодочка»: лежа на животе оторвать от пола вытянутые вверх руки, голову, грудь и ноги. Вернуться в исходное положение и повторить.
  5. Упражнение, похожее на предыдущее, делается из положения лежа на спине.

Упражнений на лечение межпозвоночной грыжи и ее профилактику существует очень много. О том, какие конкретно подойдут каждому пациенту, может сказать терапевт. Стоит помнить следующее: нагрузка должна нарастать постепенно, от упражнений стоит отказаться, если они вызывают болезненные ощущения.

В отдельных случаях люди при таком диагнозе даже теряют способность передвигаться. Это серьезный довод в пользу того, что профилактика грыжи позвоночника необходима.

Что такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела?

Основные принципы диагностики и лечения межпозвоночных грыж совпадают с аналогичными аспектами в случае остеохондроза, поскольку при устранении причины (остеохондроза) устраняется и ее следствие (межпозвоночная грыжа).

Лечение межпозвоночной грыжи зависит от стадии развития заболевания и наличия его осложнений.

Первая помощь до приезда врача при образовании грыжи заключается в следующем: больного укладывают на ровную жесткую поверхность, накладывают на поясницу фиксирующий корсет или пояс (можно сделать из сложенной простыни или покрывала), прикладывают к больному месту теплую грелку или горчичник.

В острый период заболевания больной подлежит госпитализации. Болевой синдром снимается НПВП (Диклофенак, Мелоксикам) и обезболивающими препаратами. Для улучшения кровоснабжения позвоночника назначается Пентоксифиллин.

Со 2-3 недели образования грыжи начинают проводить физиопроцедуры, с 4-6 недели рекомендуются сеансы массажа.

Злоупотребление алкоголем - причина грыжи

В большинстве случаев симптомы грыжи значительно ослабевают или исчезают за 6-8 недель лечения.

Необходимость в хирургической операции возникает лишь у небольшого процента пациентов. Операция становится необходимой при выраженной неврологии и синдроме «конского хвоста», который может привести к параличу нижних конечностей.

Операция по удалению поясничной грыжи называется микродискэктомия и заключается в удалении небольшой части межпозвоночного диска и соседних тканей, оказывающих давление на спинальные нервы. Микродискэктомия проходит успешно в 95% случаев. В 10% случаев на том же самом месте в дальнейшем может образоваться повторная грыжа.

Эффективность хирургического лечения грыжи продолжает оставаться спорным вопросом. Согласно исследованиям, спустя 2 года после операции больные имеют такие же результаты, что и пациенты с консервативным лечением.

  • Укреплять иммунную систему и мышцы спины;
  • Вести активный образ жизни;
  • Спать на жесткой постели;
  • Следить за осанкой;
  • Не делать резких движений корпусом, особенно наклонов и поворотов;
  • Стараться не поднимать тяжести. Если это необходимо, нужно брать вес не в наклоне, а присев на карточки. Тогда основная нагрузка ляжет на мышцы ног, а не на мышцы спины.
  • L1- L2;
  • L2- L3;
  • L3- L4;
  • L4- L5;
  • L5-S1.

Как мы ранее оговорились, наибольшее количество случаев приходится на два последних уровня (около 90%). Эти участки страдают чаще остальных, поскольку не только отличаются высокой мобильностью, но и являются фундаментом позвоночного столба, ежедневно принимая на себя основную долю вертикальной нагрузки.

Грыжевые образования в пояснице по характеру выступания, то есть по направлению деформации относительно зон позвоночника, бывают следующих видов:

  • передние – выпячиваются кпереди от позвонковых тел (редкие и клинически благоприятные);
  • задние – направлены в спинномозговой канал (частые и одни из наиболее опасных, так как вызывают сильные неврологические боли и могут оказывать компрессию на спинной мозг);
  • боковые – выступают латерально от позвоночного канала, то есть сбоку – справа или слева (тоже небезопасные и имеют широкое распространение, ущемляют корешки спинного мозга, проходящие через фораминальное отверстие);
  • грыжа Шморля – при них происходит вдавливание выбухающей хрящевой ткани внутрь губчатых структур прилежащего позвонка, что может стать причиной разрушения костного тела и компрессионного перелома (поражение в поясничном отделе – редкость, а если и обнаруживается, то по большей мере на участке L2- L3).
Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля на МРТ.

Болезнь также классифицируют по степени тяжести, а именно клинической стадии ее формирования от начального до последнего этапа.

  1. Протрузия, пролапс (1 ст.) – начало развития, смещение диска незначительное, обычно от 1мм до 4 мм. Фиброзное кольцо истончено, его слои имеют небольшие трещины. Однако целостность тыльной части кольца сохранена, поэтому сместившееся к периферии ядро все еще находится в его пределах.
  2. Экструзия (2-3 ст.) – окончательно сформировавшаяся грыжа, как правило, с размерами более 5 мм. Фиброзный обод разрывается, ядро прорывается сквозь сквозной дефект и свисает каплей в межпозвонковое пространство, удерживаясь за счет продольной связки. В зависимости от размеров провисания, которые могут достигать 12-15 мм, экструзия у разных людей варьирует от средней (5-8 мм) до тяжелой стадии (9 мм и более).
  3. Секвестрация (4 ст.) – критическая степень, сопровождающаяся фрагментацией провисшего элемента ядра. Оторвавшийся от диска и ядра в частности хрящевой фрагмент (секвестр) попадает в позвоночный канал с возможной миграцией по анатомическим просторам позвоночной системы. Предшествовать секвестрации может любой этап экструзии, наивысшую степень риска имеют люди с образованием более 8 мм. Стадия секвестрации чревата параличом и тяжелым аутоиммунными реакциями, в 80%-90% случаев приводит к инвалидности.

Межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовых сегментах на любой из стадий способна нанести урон как опорно-двигательному комплексу, так и внутренним органам. Нервно-сосудистые образования, проходящие на данном участке, могут раздражаться, пережиматься деформированным диском даже на этапе протрузии.

Нормальный сон - профилактика грыжи

Среди медикаментозных средств местного и внутреннего назначения, широко применяемых в практике лечения боли на уровне поясницы, известны:

  • традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин и пр.) – да, эффективны, но больше в купировании боли и воспаления на 1-2 ст. диагноза;Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника
  • мощные анальгетики (Кеторолак, Кетонал и пр.) – назначаются при сильных и длительных болях на 2-3 ст., эффективность оценивается как 50/50 (после прекращения, обычно мучения возобновляются);Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника
  • опиоидные препараты (Трамадол и др.) – ненадолго прописываются только самым тяжелым пациентам с ужасными и нестерпимыми болями на время подготовки к оперативному вмешательству;Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника
  • уколы глюкокортикоидных гормонов или лидокаина в позвоночник – подобные блокады используются в редких случаях, когда обострение боли невыносимое, а обычные НПВС не действуют (такая клиника срочно требует оперативного вмешательства).

Любой обезболивающий медикамент, прием которого осуществляется, не может применяться длительно из-за негативного влияния на функционирование ЖКТ, почек, печени, сердца и сосудов, системы кроветворения. Местные препараты в виде мазей более щадящие, но не располагают достаточной проникающей способностью, чтобы нормально успокоить воспаленный спинальный нерв.

Жить только на одних лекарствах, всячески избегая операции при ее необходимости, – будет пациенту стоить дорого. Это – тупик, который неизбежно ведет к инвалидности по поводу прогрессирующей грыжи, необратимой атрофии нервной ткани и к получению в придачу дополнительных медицинских проблем. Нельзя не сказать, что неконтролируемое использование лекарств вызывает привыкание и в ряде случаев полное отсутствие эффекта.

  • мучительными интенсивными корешковыми болями;
  • периферическим параличом или парезом ног с преобладанием в дистальных отделах;
  • выпадением всех видов чувствительности и рефлексов в нижних конечностях и в области промежности;
  • тяжелыми расстройствами функций сигмовидной и прямой кишки, мочевыделительного тракта, мужской и женской репродуктивной системы (каловая инконтиненция, неконтролируемое мочеиспускание, импотенция, бесплодие и пр.).
Предлагаем ознакомиться:  Признаки и симптомы способы лечения и профилактика болезни

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков поражения конского хвоста больной как можно скорее нуждается в нейрохирургическом лечении. Никакие консервативные тактики в данном случае не спасут! От того, сколько прошло времени с момента появления синдрома до операции, всецело будет зависеть прогноз восстановления нервной иннервации и функциональных нарушений.

  1. Избавление от вредных привычек. Это не дань современной моде, а необходимость. Алкоголь и табак негативно воздействуют на все органы человека, в том числе и на позвоночник.
  2. Правильное питание. Оно должно быть сбалансированным. Все погрешности в питании очень быстро отражаются на состоянии межпозвонковых дисков. Для поддержания позвоночника в порядке нужно включать в свой рацион достаточное количество животного белка (рыбу, птицу, говядину), кальция и витамина С. Из меню следует убрать жирные, консервированные и копченые продукты.
  3. Поддержание нормальной массы тела. Межпозвонковой грыжей чаще страдают люди с избыточным весом. Их опорно-двигательный аппарат не справляется с нагрузкой, появляются многочисленные проблемы. Их можно избежать, если следить за своим весом и не допускать его прибавки.
  4. Занятия физической культурой. Для поддержания здоровья позвоночника важно укреплять мышцы спины и брюшного пресса. Если они в тонусе, они оказывают позвоночнику хорошую поддержку. Идеальным видом спорта в этом смысле является плавание. Посещение бассейна всего два раза в неделю способно не только уберечь от грыжи, но и оздоровить весь организм.
  5. Периодический лечебный массаж. Одна из функций массажа — улучшение кровообращения в органах и тканях. Оно поможет межпозвоночным дискам быть всегда в тонусе.

Есть еще несколько полезных советов, которые помогут никогда не испытать на себе этот недуг:

  1. Нервничать поменьше: во время стресса у человека происходит резкое сужение сосудов, ткани организма начинают плохо снабжаться кровью. Для позвоночника это плохо.
  2. Обувь должна быть удобной. Вероятность возникновения межпозвоночной грыжи прямо пропорциональна высоте каблука.
  3. Спать необходимо не меньше 8 часов в сутки. За это время позвоночник успевает «отдохнуть».
  4. Укреплять иммунитет.
  5. Не спать на мягкой постели: за ночь на такой кровати позвоночник не расслабляется.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела основывается на применении консервативных и оперативных методов. Консервативное лечение включает:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические методы лечения;
  • массаж;
  • мануальную терапию;
  • ограничительный режим (дозирование физических нагрузок и видов совершаемых движений, постельный режим).

Упражнения для укрепления позвоночника

Упражнения для укрепления спины

Можно ли держать грыжу под контролем, используя специальные физические упражнения для поясничного отдела? Гимнастические упражнения, чтобы принесли пользу, должны быть рекомендованы опытным реабилитологом, который в руках держит ваш МРТ-снимок и полностью знаком с вашими физическими данными и состоянием здоровья.

Благотворное воздействие гимнастических упражнений, разработанных индивидуально под каждого пациента, заключается в активизации кровообращения в зоне поражения, укреплении и разгрузке мышц, распрямлении позвонков и увеличении межпозвоночного пространства. Регулярные, правильно спланированные тренировки благоприятствуют уменьшению частоты рецидивов, улучшению двигательных возможностей. Хорошим дополнением к ЛФК станут занятия в бассейне под наблюдением врача-инструктора по плаванию и аквагимнастике.

Однако в острый период заниматься противопоказано до тех пор, пока признаки обострения не будут ликвидированы покоем и медикаментами. Кроме того, физическое воздействие (тракционное в особенности) на поясницу при грыжах крупных размеров ({amp}gt;8 мм), даже с лечебной целью, может принести больше вреда, чем пользы.

Воздействие массажа

Массажные тактики нацелены на улучшение трофики тканей (повышение кровотока и лимфооттока, снабжение клеток питанием и кислородом), снятие мышечного напряжения, профилактику атрофии, снижение давления на межпозвоночные диски. К ним запрещено обращаться, как и в случае с ЛФК, в острые периоды болезни.

Любая рефлексотерапия должна выполняться очень осторожно и профессионально, без дергания, скручивания, чрезмерного давления на позвоночник, чтобы не повредить слабый диск еще больше и не направить выпячивание в неблагополучную сторону. Нежелательно по этой же причине использовать всевозможный тактики вправления грыжи, эффект может быть полностью противоположный.

У массажа для данной области много противопоказаний: объемные выпячивания (3 ст.), секвестрация, гипертония, заболевания почек и пр. Массажные техники, если они не противопоказаны, должны рассматриваться исключительно в контексте базового лечебного процесса, а не как единственный способ лечения. Массаж, мануальная терапия – не панацея, они не вылечат грыжу без хирургического вмешательства, но могут быть весьма полезными при «молодой», только зарождающейся грыже. Неоценимую пользу массаж оказывает в восстановлении позвоночника после уже проведенной операции.

Понятие о заболевании

Питание участков позвоночника, от состояния которых зависит возможность развития грыжи (межпозвоночные диски), осуществляется диффузным образом от прилегающих мышечных структур и зависит от их достаточного кровоснабжения. Важное значение имеет поддержание нормальных микроциркуляторных обменных процессов в тканях окружающих позвоночник, отсутствие интоксикаций, сохранение оптимального водного баланса в организме.

Профилактические меры направлены на укрепление мышц спины, поддержание их достаточной функциональной активности и неразрывно связаны с мерами профилактики остеохондроза, приводящего к дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Основные меры профилактики исходят из следующих принципов:

  • не допускать значительных и особенно длительных нагрузок на позвоночник (подъем и перемещение на расстояние тяжелых грузов, большие угловые наклоны спины);
  • избегать длительных однообразных статических позвоночных нагрузок (длительное пребывание в одной неизменной позе в сидячем, согнутом или стоячем положениях);
  • следует производить частую смену позы тела, стараясь занимать наиболее комфортное и физиологичное для позвоночника положение;
  • поддерживать умеренную физическую активность с загрузкой мышечного корсета спины (ходьба, плавание, упражнения лечебной физкультуры);
  • правильно питаться, вводить в рацион молочные и растительные продукты;
  • исключить вредные привычки, способствующие интоксикации организма (чрезмерное употребление алкоголя, табакокурение);
  • ежедневно потреблять достаточное количество жидкости (1,5-2 л).

Физиотерапия поясничного отдела

Физиотерапевтические сеансы – один из составляющих элементов профилактического лечения. К полному выздоровлению физиопроцедуры не приведут, повернуть вспять деструкцию фиброзно-хрящевой межпозвонковой прокладки тоже не в их полномочии. Но приостановить прогрессирование фиброзно-хрящевых и костных дегенераций в проекции поясничного отдела, используя физиотерапию, вполне достижимо. Ремиссия достигается за счет сокращения отека вокруг пораженного диска, восстановления хорошей циркуляции крови, снятия мышечного гипертонуса.

Электро- и фонофорез, магнитолечение, импульсная терапия, ультразвук, лазеротерапия, электромиостимуляция – стандартные процедуры, рекомендуемые в определенном сочетании людям с таким диагнозом. Скольким пациентам они помогли снизить или полностью убрать болезненные симптомы? Статистика неутешительная. Только 50% людей после полноценных курсов физиотерапии поясничного отдела отмечают заметное и стойкое облегчение.

Примерно в 10% случаев физиотерапия не улучает и не ухудшает самочувствие. И целых 40% людей терпят полное фиаско от физиотерапии, жалуясь на появление и усиление боли. Все дело в том, физиотерапевтические методы в большинстве своем основываются на принципах глубинного разогрева мягких тканей или электрической нервно-мышечной стимуляции.

Заключение

Восстановить целостность фиброзного кольца и уменьшить размер сформированной грыжи невозможно консервативными тактиками лечения. Симптоматикой поясничных грыж трудно управлять консервативно на запущенных стадиях, так как источник мучительного состояния никуда не девается. По факту нет ни одного пациента, кто при таком серьезном диагнозе избавился бы от грыжи и ее последствий без операции.

Безоперационный подход может быть оправданным только на раннем этапе, когда деформация незначительная и еще не привела к разрыву соединительнотканных волокон диска, поражению нервных окончаний. Только при начальной форме реально добиться стойкой ремиссии за счет проводимой комплексной терапии регулярными курсами в течение всей жизни.

Межпозвоночный диск: стадии грыжи

Поскольку межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночного столба является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы в наши дни, то следует знать о ней как можно больше, чтобы вовремя предупредить болезнь или правильно подобрать лечение:

  • Начальные симптомы заболевания могут вовсе игнорироваться пациентом, поскольку они не являются ярко выраженными. Более выраженными симптомы станут тогда, когда грыжа окончательно сформируется. При первых же признаках советуем обратиться к специалисту и пройти обследование;
  • В медицинской практике межпозвоночная грыжа поясничного отдела имеет три основных периода протекания болезни: острый, подострый и восстановительный. Для каждого из тих периодов существует комплекс лечебных мероприятий, поэтому только ваш лечащий врач может назначать те или иные процедуры, опираясь на симптоматику, беспокоящую вам в конкретный момент;
  • Для острого периода заболеваний характерны сильные боли и ограничение двигательных функций, поэтому нужно соблюдать постельный режим и дать максимальный покой вашему телу до окончания кризиса;
  • Помимо консервативных методов лечения можно применять некоторые народные рецепты. Но стоит посоветоваться с вашим лечащим врачом, а также учесть индивидуальные особенности вашего организма перед применением тех или иных нетрадиционных методов;
  • Любую болезнь гораздо проще предупредить, чем потом лечить, так что ознакомьтесь с профилактическими приёмами, которые помогут вам избежать появления грыжи.

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.

Другие авторы

Выводы

  • Консервативная терапия не может быть альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку она не устраняет грыжу, а оказывает лишь симптоматический эффект. 
  • За данными клинических наблюдений, не менее 40% пациентов, которых лечили консервативно, имеют неудовлетворительные результаты. Спустя 6-12 месяцев они оперируются по причине неэффективности предыдущего лечения или развившихся осложнений.
  • При заболевании 3 стадии и 4 стадии показано оперативное вмешательство (микродискэктомия, эндоскопия). На 4 стадии ввиду высокой угрозы необратимого повреждения спинного мозга и нервных пучков секвестром операцию по удалению секвестра и коррекции диска назначают в экстренном порядке.
  • Если неинвазивный подход на 1-2 ст. патологии в течение 6 месяцев не увенчался успехом в борьбе с болью или отмечается прогрессирование на МРТ, целесообразно рассмотреть малоинвазивный способ удаления грыжи (эндоскопию, нуклеопластику).

Начавшиеся симптомы утраты чувствительности – нехороший знак, предвещающий в ближайшем будущем возникновение параплегии. Чтобы можно было избежать драматического исхода в виде паралича, от которого бывает и хирургия не спасает, важно в ограниченные сроки пройти нейрохирургическую операцию.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector