09.10.2019     0
 

Подагра на ногах : причины, симптомы, диагностика, лечение


Чем лечить подагру на ногах

Полностью вылечить патологию невозможно, единственный выход – отслеживать уровень мочевой кислоты в крови, что поможет предотвратить подагрические приступы, сопровождающиеся острыми болями и другими неприятными симптомами. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение болевого синдрома, снижение выработки мочевой кислоты и удаление ее избыточного количества из крови. Врач, установивший диагноз, может назначить больному с подагрой несколько разных препаратов для терапии болезни.

Использование мази не может стать единственным средством в борьбе с заболеванием. Местное лекарство дополняется таблетками или инъекциями, содержащими компоненты, которые помогают продлить ремиссию. Такая комплексная терапия помогает устранить воспаление и боль в суставах. В дополнение к таблеткам/уколам могут применяться следующие местные препараты:

  1. Бутадион. Данная мазь оказывает быстрое обезболивающее действие. Чтобы проявился терапевтический эффект, пациенту с подагрой следует накладывать Бутадион на большой палец ноги несколько раз в сутки. Кроме снижения болевого синдрома, мазь способна снимать отечность, благодаря чему сустав, пораженный артритом, вновь становится подвижным.
  2. Диклофенак. Мазь против подагры снимает воспаление в кратчайшие сроки, если использовать ее как минимум дважды в день. Наносить средство нужно массажными движениями, легко втирая его в пораженную область большого пальца ноги.
  3. Фулфлекс. Лекарство содержит исключительно растительные компоненты (экстракты трав), эффективно лечит воспаление сустава большого пальца ноги, убирая отечность и болевой синдром. Основное преимущество Фулфлекса – гипоаллергенность и возможность использовать препарат одновременно с любыми другими медикаментами от подагры.
  4. Вольтарен эмульгель. Мазь оказывает продолжительное обезболивающее действие и оказывает противовоспалительный эффект. Вольтарен в короткие сроки восстанавливает подвижность суставов, возвращая человеку работоспособность. Препарат относится к числу нестероидных средств местного действия. Врачи рекомендуют применять мазь для терапии подагры на больших пальцах ног не чаще двух раз в сутки.

Таблетки­

https://www.youtube.com/watch?v=web.archive.orgweb20180621232821if_NeL_jYE9vrw

Данное заболевание относится к числу хронических и чаще развивается у мужчин. Первый приступ подагры возникает, как правило, после достижения 40 лет, при этом у человека развивается отечность в области пораженного сустава. Обострение заболевания сопровождается сильной болью и покраснением кожи. Если не проводить лечения артрита приступ продолжается от пары дней до двух-трех недель. Спровоцировать обострение подагры может жирная пища, алкогольные напитки, кофеин, другие продукты с высоким содержанием пуриновых веществ.

Чем лечить подагру на большом пальце ноги? Главной составляющей медикаментозной терапии, которую назначает врач, является прием таблеток, выбор которых осуществляется исходя из индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания. Доктор может выписать пациенту с подагрой:

  1. Колхицин. Препарат быстро купирует подагрические приступы и включает в состав преимущественно растительные компоненты. Таблетки регулируют растворимость и миграцию уратов, благодаря чему сокращается концентрация мочевины в крови.
  2. Немулекс. Таблетки относятся к числу самых безопасных и щадящих препаратов группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Аналогами данного лекарства являются Нимулид, Нимесил, Апонил. Согласно отзывам, медикамент эффективно борется с заболеваниями суставов (включая артроз, артрит, пр.) и неврологическими недугами.
  3. Ибупрофен. Препарат от подагры относится к группе НПВС и оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее действие. Ибупрофен принимают до тех пор, пока болевой синдром не пройдет.
  4. Индометацин. Как и Ибупрофен, этот препарат является представителем нестероидных средств, устраняющих воспаление. Кроме того, таблетки способны снизить интенсивность боли и снять красноту.

При возникновении косточек (тофусов) на больших пальцах ног пациент может прибегнуть к оперативному лечению подагры. Поскольку никакие медикаменты не способны удалить скопления кристаллов мочевины, некоторые больные решаются на хирургическую процедуру. Тем не менее, операция является не лучшим решением проблемы, поскольку тофусы не редко образуются вновь спустя определенное время.

Как лечить подагру на большом пальце ноги посредством хирургического вмешательства? В ходе операции врач:

  • выпиливает косточки на ногах пациента;
  • фиксирует их пластинами либо шурупами;
  • зашивает кожу и спустя 15-20 дней снимает швы.

Современная хирургия использует методы, которые снижают риск травмирования больного до минимума. В ходе операции врач изменяет угол между фалангами большого пальца, передвигая сухожилия и создавая правильную форму ноги. При этом человеку разрешается ходить уже на следующие сутки после вмешательства, а еще через 2 дня его выписывают. Костыли или гипс после операции не требуются, однако пациенту стоит носить специальную обувь.

Приобретает популярность и другой вид хирургического вмешательства – удаление косточек лазером. Преимуществами данного метода лечения подагры, локализующейся на пальцах ног, являются:

  • минимальная травматичность (в отличие от обычной операции, лазер не отрезает выступающие части, а осторожно шлифует их);
  • высокая скорость процедуры;
  • более быстрый процесс восстановления подвижности суставов.

Кроме приема медикаментов, для лечения заболевания важную роль играет правильное питание. Больному показано 4-кратное употребление пищи небольшими порциями и с равными временными интервалами (то есть крайне желательно соблюдать режим питания). Людям с подагрой, у которых есть лишний вес, необходимо медленно снижать суточное количество потребляемых калорий.

Важным моментом является потребление большого объема жидкости. Рекомендуемой нормой для взрослого человека с заболеванием суставов является 3 литра, при этом пить можно кроме воды домашний компот, морс, квас, фреши, кисель. Из рациона больного исключаются такие продукты:

  • крепкий чай;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • бобовые;
  • жирная рыба/мясо;
  • морковь;
  • яйца;
  • сладости;
  • приправы, особенно соль.

Узнайте, как проводится лечение подагры другими методами.

При заболевании нужно соблюдать особое питание, это позволит снизить уровень мочевой кислоты в организме. Диета при подагре на ногах требует ограничения потребления некоторых продуктов. Так, практически полностью исключить необходимо мясо, птицу и рыбку. Эти продукты, богаты на содержание пуринов. Отказаться необходимо от жирных сортов рыбы, мясных субпродуктов и рыбных консервов.

Необходимо сократить употребление жиров. Они способны влиять на организм, препятствуя выводу мочевой кислоты из него. Отказаться желательно от спаржи, бобов и капусты. Диета подразумевает ограничение употребления алкогольной продукции. Спиртные напитки провоцируют развитие подагры. Их основное действие направлено на блокировку работу почек, что препятствует выведению мочевой кислоты. Допустимо употребление 250 мл сухого вина в сутки, но не чаще 4-х раз в неделю.

Фруктоза находится под запретом, поэтому продукты на ее основе употреблять нельзя. В этот список включают кондитерские изделия, кетчуп, кукурузные сиропы и сокосодержащие напитки. Отдавать предпочтение стоит сложным углеводам. Кушать можно продукты на основе цельного зерна, фрукты и овощи. Кондитерские изделия находятся под запретом, сюда входит и белый хлеб.

Предлагаем ознакомиться:  Остеомиелит лечение симптомы и перспективы выздоровления

Желательно кушать молочные продукты с низким содержанием жира. Это может быть обезжиренный йогурт или молоко. Наконец, большое количество жидкости является основной любой диеты направленной на устранения подагры. В сутки нужно употреблять не менее 2-х литров воды. Подробные рекомендации касательно диеты можно узнать у лечащего врача.

[27], [28]

Помимо исключения из ежедневного рациона запрещенных продуктов, необходимо придерживаться здорового питания. Кушать следует 5-6 раз в сутки, по небольшой порции, ее объем не должен превышает одного стакана. Основной сутью диеты 6, применяемой при подагре на ногах, является ограничение ежедневного потребления калорий.

Специалисты рекомендуют проводить разгрузочные дни. Желательно выделять на это 1-2 дня в неделю. Суть разгрузки заключается в употреблении одного продукта на протяжении суток. Отдать предпочтение необходимо яблокам, кефиру, огурцам или компоту.

Диета при подагре это и есть соблюдение полноценного и здорового питания. Его нужно придерживаться не только во время приступов заболевания, но и здоровым людям. Необходимо кушать определенное количество белков, жиров и углеводов. Разбавлять рацион следует с помощью овощей, фруктов и витаминов.

Список запрещенных продуктов включает в себя любые мясные блюда, в том числе бульоны. Грибы и рыба – под запретом, эти продукты слишком тяжелые для желудка. Отказаться придется от колбасных изделий и копченостей. Сюда же входят консервы, соленая рыба и сыр. Ежедневное употребление соли должно быть минимальным, от приправ следует полностью отказаться.

Разрешенный список не так скуден, как может показаться. Так, 3-4 дня в неделю можно кушать нежирное мясо и рыбку. Полакомиться можно куриными яйцами, но не более одного в сутки. Мясо обязательно должно быть в отварном виде. Присмотреться стоит к кисломолочным продуктам. Предпочтение отдается творогу, кефиру и сметане. Основной рациона должны быть фрукты и овощи. Кушать можно любые крупы, салаты и супы.

Если Вы не знаете, чем лечить подагру пальцев ног, то любой врач скажет, что избавить от недуга может только комплексное лечение. В него входит прием лекарственных средств, диета и дополнительные физиотерапевтические процедуры.

Когда подтверждается диагноз, больной в первую очередь должен контролировать уровень мочевой кислоты. Врач-ревматолог назначает медикаментозную терапию, которая способствует выведению или уменьшению ее количества. Заниматься самолечением в данном случае категорически запрещено, так как оно может спровоцировать неблагоприятные последствия и нанести непоправимый вред.

Причины и механизм развития

Данное заболевание обычно развивается у лиц, у которых есть наследственная предрасположенность к нему. Интересно то, что потенциальный больной может даже не догадываться о такой наследственности.

Например, если его родители правильно питаются, не злоупотребляют алкогольными напитками и ведут здоровый образ жизни, то у них данное патологическое состояние может не проявляться в течение всей жизни и существовать в скрытом виде.

Для типичного подагрика характерно наличие:

  • ожирения (в большинстве случаев),
  • злоупотребление алкоголем
  • или «пуриновыми продуктами питания»: мясными супами, мясом, рыбно-солёной пищей, копчёностями, субпродуктами (почками, печенью), фасолью, шоколадом, бобами, виноградным вином.

Злоупотребление данными продуктами ведёт к повышению образования мочевой кислоты в крови, которая образует плохо растворимые соли урата натрия. Когда содержание мочевой кислоты крови достигает критического уровня, её соли осаждаются в виде микрокристаллов в полости сустава, образуя там как называемое «депо».

trusted-source

Как уже указывалось, к характерным изменениям суставов при подагре приводят метаболические нарушения, касающиеся пуриновых веществ, которые проявляются накоплением мочевой кислоты. Они могут быть различного происхождения и заключаться в следующих механизмах:

  • формироваться при избыточном поступлении мочевой кислоты с пищевыми продуктами;
  • при ускоренном синтезе мочевой кислоты в организме;
  • развиваться при недостаточном ее выведении из организма (сюда же можно отнести и отравления тяжелыми металлами, так как при них значительно страдают почки, что ведет к накоплению мочевых солей).

В свою очередь, причины, «запускающие» эти механизмы, являются или наследственными (обусловленными генетически), или приобретенными в результате погрешностей в питании или воздействии других внешних факторов. Так, экскреция (выведение) соединений мочевой кислоты значительно уменьшается при почечных ферментопатиях, почечной недостаточности, обезвоживании, патологиях щитовидной железы, а также при приеме таких лекарственных препаратов, как некоторые группы мочегонных и цитостатических средств.

При постепенном накоплении солей мочевой кислоты (уратов) происходит их объединение в кристаллы, которые травмируют стенки кровеносных сосудов. В ответ на такие повреждения активизируются защитные силы организма, и развивается воспалительная реакция, которая при подагре обычно локализуется в мелких и средних суставах верхних и нижних конечностей.

Особенно выражены патологические процессы, вызванные присутствием уратов в синовиальной оболочке суставов. Мочевые соли, постепенно кристаллизуясь, формируют характерные образования игольчатой формы. Они могут находиться как в синовиальной ткани, так и в суставном хряще и костных структурах, со временем значительно увеличиваясь в размерах. Так образуются «тофусы», или «шишки», выпирающие из-под кожи, например, на пальцах рук или ног.

Мясо

Предлагаем ознакомиться:  Коксит тазобедренного сустава у детей и взрослых: причины и лечение

Чрезмерное употребление красных сортов мяса может привести к накоплению мочевой кислоты

В зависимости от того, какие причины формирования подагры являются ведущими, при диагностике патологии определяется одна из следующих ее форм:

  • первичная;
  • вторичная как следствие различных фоновых заболеваний, обычно почечных патологий.

Кроме того, если удается выяснить причину, приведшую к «сбою» в метаболизме мочевой кислоты, то в диагнозе обязательно это указывается. Так, патология может быть лекарственной, «свинцовой», из-за ухудшения почечных функций, а также идиопатической, когда главную причину установить не удалось.

Симптомы болезни

Накопление мочевой кислоты вследствие некоторых заболеваний (нарушение работы почек, ферментная недостаточность, образование опухолей) или употребления чрезмерного количества пуринов с пищей приводит к отложению кристаллов уратов в организме. Поражаются подагрой преимущественно бессосудистые ткани: хрящи, связки, крупные и мелкие суставы конечностей.

Первая стадия подагры протекает бессимптомно и характеризуется гиперурикемией – превышением нормы содержания мочекислых соединений в крови. По мере повышения концентрации уратов в организме происходит их кристаллизация и отложение, в основном в синовиальной жидкости суставов нижних конечностей. Чаще всего в первую очередь развивается подагра на большом пальце ноги, но могут затрагиваться также коленные, голеностопные, лучезапястные и другие суставы. Патология обычно имеет односторонний характер.

Бессимптомные периоды подагры чередуются с подагрическими атаками – острым воспалением сустава, внезапно развивающимся на фоне относительного благополучия. Провоцирующими факторами обострений обычно являются стрессы, переедание и злоупотребление алкоголем. К основным симптомам подагры в острой фазе относятся:

  • Выраженный болевой синдром, усиливающийся в ночное время и сопровождающийся снижением амплитуды движений в пораженных участках конечностей;
  • Увеличение сустава в объеме;
  • Покраснение и отечность кожи над воспаленным суставом.
Признаки и лечение подагры у мужчин

Симптоматика подагры

При длительном течении подагры на теле могут формироваться тофусы – узелковые образования в подкожной клетчатке, содержащие большое количество солей мочевой кислоты, окруженных соединительной тканью. Часто нарушение обмена веществ сопровождается развитием мочекаменной болезни и хроническим воспалением почечных лоханок.

Заболевание особенно часто отмечается на суставах ног, потому что они испытывают большую нагрузку, чем верхние конечности.

Часто все начинается с болей в большом пальце стопы, в котором соли начинают откладываться в первую очередь. Признаки подагры на ногах начинают проявляться постепенно – перед ее приступом человек ощущает нервозность, отсутствие аппетита.

Пик проявления обычно наступает ночью, выражаясь во все нарастающей боли, которая за пару часов становится невыносимой. Ткани вокруг пораженного сустава отекают, кожа краснеет и натягивается. У больного поднимается температура, начинается озноб.

Днем боль не так заметна, но ночью она возвращается опять с прежней силой.

В суставах чувствуется хруст, что является еще одним признаком отложения солей в суставной сумке. Эти симптомы подагры на ногах длятся более недели, иногда усиливаясь до такой степени, что суставы теряют подвижность.

Для первых атак подагрического артрита на ногах практически всегда характерна краткосрочность. Приступ начинается обычно внезапно, чаще всего в ночной период.

В большинстве случае в воспалительный процесс вовлекается только сустав большого пальца ноги. Реже могут воспаляться большие пальцы на руках, голеностопные, коленные, локтевые суставы, пяточные сухожилия, очень редко – лучезапястные суставы. Внешние признаки подагры на ногах иллюстрирует рисунок.

Боль имеет крайнюю интенсивность, пациент в буквальном смысле «лезет на стену». Поражённый сустав краснеет, распухает, кожа над ним приобретает багряную, ярко-красную окраску и становится горячей на ощупь. Невыносимая боль возникает даже при незначительном прикосновении к поражённому суставу.

Через три-четыре дня такой подагрический приступ самостоятельно проходит.Однако через определённый промежуток времени боль опять возобновляется. Причём, если изначально периоды между приступами довольно большие (до восьми месяцев), то в дальнейшем все кардинально меняется. Длительность приступов увеличивается, интервалы между ними сокращаются. Ниже рассмотрим, как лечить и, в конце концов, вылечить это заболевание.

Подагра на ногах, как и с локализацией в верхних конечностях, развивается постепенно, с чередованием острых периодов и довольно длительных отрезков «затишья». Кристаллы мочевой кислоты провоцируют развитие активного воспалительного процесса, который проявляется весьма характерными признаками. Частота таких острых периодов, иначе называемых «атаками подагрического артрита», отличается у разных пациентов и зависит от характера питания, возраста, пола, сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтическое лечение шишек на большом пальце ноги

Чтобы улучшить кровоснабжение в области пораженного подагрой сустава, снизить боль и стимулировать регенерацию поврежденных тканей, применяются физиотерапевтические методы. Если болит сустав большого пальца на ноге при подагре, помогут следующие процедуры:

  1. Магнитотерапия. Низкочастотные магнитные импульсы разной длительности, формы и периодичности активизируют кровообращение, способствуют лимфотоку, улучшают восстановление тканей, снижают болевой синдром.
  2. Электрофорез. Соли мочевой кислоты под воздействием тока разрушаются и удаляются из организма. Введение медикаментозных средств посредством электрофореза является действенным и безопасным способом, с помощью которого можно лечить подагру на больших пальцах ног, коленном и других суставах.
  3. Аппликации с парафином. Тепловое воздействие с применением данного вещества способствует расширению капилляров, активизации кровотока, стимуляции обменных процессов, насыщению пораженного сустава кислородом и питательными веществами.
  4. Компресс с Димексидом. Основное их назначение – устранение боли и снятие воспаления с большого пальца ноги, пораженного артритом. Главное преимущества Димексида для лечения подагры – отсутствие противопоказаний.
  5. Аппликации с Озокеритом. Такие процедуры для лечения подагры способствуют улучшению функции больных суставов, удалению из них избыточного количества уратов.
Предлагаем ознакомиться:  Трохантерит тазобедренного сустава лечение симптомы прогноз

Основные направления лечения

При остром приступе подагры на ногах больному обеспечивается полный покой. Больной конечности придают возвышенное положение, под неё подкладываются подушечки. При выраженном воспалении к больному суставу прикладывается лёд, после стихания болезненных ощущений – согревающий компресс.

Эффективная терапия подагры на ногах включает не только устранение признаков артрита, но и основных причин её возникновения.

Для устранения повышенного содержания солей уратов в крови применяют:

  • стероидные гормоны;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты, которые усиливают выведение из организма солей уратов;препараты, которые угнетают синтез мочевой кислоты;
  • рецепты народной медицины;
  • диету.

Лекарства

Медикаментозное лечение воспаления суставов при подагре на ногах предполагает использование:

  • Нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения воспалительных процессов в суставах;
  • обезболивающих препаратов для устранения симптома боли непосредственно в момент приступа;
  • медикаментов, фармакологическое действие которых направлено на нормализацию метаболических процессов.

Лекарственная терапия артрита при подагре включает две составляющие:

  1. лечение собственно подагры;
  2. лечение острого приступа.

Острая подагрическая атака успешно купируется нестероидными противовоспалительными средствами: ибупрофеном, вольтареном, нимулидом и др.

С этой целью может применяться специальный анти подагрический препарат колхицин, который имеет короткое действие. Не стоит забывать о негативном влиянии лекарственных средств данных групп на желудок, кишечник, свёртывание крови и печень.

Максимальная эффективность стероидных гормонов (Дипроспан, Кеналог) проявляется при внутрисуставном введении. Внутренний приём данных препаратов сопровождается развитием большого количества побочных эффектов.

Однако наиболее эффективным средством при обострении подагрического артрита является Колхицин. Его действие проявляется сразу же после приёма внутрь.

Препараты для устранения острого приступа применяют непродолжительное время, короткими трёх —семидневными курсами.

Непосредственно для лечения подагры, если имеются противопоказания, на протяжении нескольких лет или месяцев используют препарат, который уменьшает образование в организме мочевой кислоты – пуринол (аллопуринол).

На пальцах ног данное заболевание проявляется не только артритами, но и тофусами. Они являются подкожными отложениями соли мочевой кислоты. Вызывая воспаления сухожилий и суставных капсул, тофусы заметно осложняют течение артритов.

Данные образования уменьшаются в размерах при непосредственно снижении уровня мочевой кислоты, иногда они могут и вовсе исчезать. Плюс купируется воспалительный процесс в суставах ног.

С данной целью используются лекарственные средства, которые тормозят синтез мочевой кислоты (Аллопуринол) и способствующие ускорению выведения её с мочой (Уродан, Этамид, Сульфинпиразон). При достижении ремиссии, чтобы совсем убрать подагру, лечебный эффект закрепляется физиопроцедурами:

  • электрофорезом;
  • УВЧ;
  • магнитотерапией.

Для грамотного специалиста подагра не представляет никаких сложностей и легко поддаётся лечению. Однако многие больные не желают принимать условия, которые необходимы для выздоровления, так как они включают изменения в питании и отказ от продуктов, ранее ими употребляемых.

Прежде всего, нужно отказаться от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и жирной пищи.

Существуют продукты, употребление которых ведёт к повышению уровня мочевой кислоты. Среди них:

  • рыба,мясо, печень, горох, мозги, фасоль, соя, яйца, грибы, салат, морковь. Их необходимо, по возможности, исключить из меню до того, как вылечите подагру.

Если отсутствуют показания со стороны сердечно сосудистой системы, то больным рекомендуется употреблять большое количество жидкости (до 2,5 литров в день). При подагре наиболее полезными напитками являются отвар шиповника, клюквенный и лимонный морсы, липовый и мятный чай.

Если больному не под силу ограничивать свой рацион, то от диеты можно отказаться, однако продолжить приём медикаментозных средств. Однако применять их нужно на протяжении нескольких лет. Стоит отметить, что Аллопуринол хорошо переносится пациентами и практически не вызывает побочных действий.

Народные средства

Подагра на ногах : причины, симптомы, диагностика, лечение

Народная медицина в лечении приступов подагры на ногах довольно эффективна. Среди основных рецептов стоит выделить:

  • компрессы;
  • уринотерапию;
  • настойки и отвары.

Очень хорошим компрессом можно назвать водно-солевой. Для этого необходимо на марлю наложить по одной столовой ложке соли и меда, затем приложить данный компресс к поражённому суставу. Процедура повторяется до полного исчезновения симптомов. С этими целями можно применять красную глину.

Наиболее эффективным отваром при подагре считается брусничный. Необходимо выпивать по 250 мл. такого лекарства в день. Также полезны ягоды земляники, которые можно употреблять сырыми или сочетать с берёзовым соком.

Ограничение веса

Нормализация массы тела является важным условием выздоровления. Для этого необходимо отказаться от каш, хлебобулочных изделий, сладостей, жиров.

Также важно создать благоприятную психоэмоциональную обстановку в быту, повысить уровень физической активности посредством занятий спортом, бега, пешеходных прогулок.

  1. Настойка из брусничных листьев. Следует залить 20 г зелени 250 мл крутого кипятка, а спустя час процедить жидкость и принимать ее для лечения подагры по ½ ст.л. 5-6 раз в сутки.
  2. Отвар березовых листьев. Если болит большой палец на ноге, приготовьте из 2 ст. л. зелени и полулитров кипятка отвар, прокипятив его не больше 10 минут. Через полчаса процедите жидкость, после пейте ее по ¼ стакана во время еды.
  3. Чесночно-лимонный настой от подагры на большом пальце ноги. Измельчите 4 лимона и три зубка чеснока с помощью мясорубки. Залейте компоненты 1700 мл кипятка. В течение суток жидкость должна постоять, а после ее стоит принимать по ¼ стакана 2-3 раза в день.

Отзывы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector