09.10.2019     0
 

При повреждении костей таза и тазобедренного сустава первая помощь


Описание и характеристика травмы таза

Таз представляет собой часть скелета, которая находится в основании позвоночного столба, соединяет туловище с нижними конечностями, выступает опорой скелета, защищает внутренние органы. Он состоит из неподвижного костного кольца. Кольцо образованно двумя тазовыми костями, каждая из которых состоит из лобковой, седалищной и подвздошной костей.

Их разделяют тонкие костные швы. Кости неподвижны относительно друг друга. Все три кости связаны с тазобедренным суставом. При повреждении костей нередко происходят травмы органов малого таза. У мужчин в полости малого таза расположена прямая кишка, мочевой пузырь, крупные кровеносные сосуды, предстательная железа и семенные пузырьки. У женщин в малом тазу, кроме прямой кишки и мочевого пузыря, расположены органы половой системы: маточные трубы, матка, яичники и влагалище.

Травмы таза – тяжелые повреждения скелета человека, сопровождающиеся обильным кровотечением из обломков костей и мягких тканей, развитием шокового состояния в результате сильного болевого синдрома и потери крови. При данной патологии нередко происходит повреждение внутренних органов, кровеносных сосудов и мягких тканей, что способствует утяжелению состояния пострадавшего и создает угрозу его жизни. Самые частые повреждения – переломы костей таза.

В медицине принято выделять четыре группы повреждений таза:

  1. Переломовывихи, характеризующиеся переломом костей с вывихом в лонном или крестцовом сочленении.
  2. Стабильные повреждения, обусловленные нарушением целостности кости, при этом тазовое кольцо остается целым.
  3. Нестабильные травмы, при которых кости тазового кольца ломаются. Перелом может быть как в одном, так и в нескольких местах, также он может сопровождаться смещением костей.
  4. Повреждения дна и краев вертлужной впадины, в некоторых случаях такие виды травм таза сопровождаются вывихом бедра.
  1. Падение с высоты роста на бок, ноги, ягодицы. При этом наиболее часто повреждается вертлужная впадина таза (часть тазобедренного сустава).
  2. Сдавление таза, к примеру, при завалах, обрушениях.
  3. Отрывной перелом, когда человек пытается удержать равновесие на скользкой поверхности и для этого делает непроизвольные резкие движения.

Признаки перелома костей таза

Один из основных симптомов травмы таза – травматический шок, который развивается в результате сильной кровопотери в сочетании с повреждением нервов тазовой области. При этом у человека становится бледным кожный покров, кровяное давление падает, а пульс учащается. Часто шок сопровождается потерей сознания.

Нередко у пострадавшего присутствует симптоматика повреждений внутренних органов, которая может указывать и на появление гематомы в передней или задней брюшной стенке. При травмировании уретры и мочевого пузыря наблюдаются нарушения мочеиспускания, кровотечение из мочеиспускательного канала, гематурия, подкожные кровоизлияния в области промежности. Также появляется боль различной интенсивности при движении конечностями, человек вынужден сохранять определенное положение тела.

переломы костей таза

Таз человека – это сращенные между собой парные кости: лобковые, седалищные и подвздошные. Тазовые кости являются местом присоединения нижних конечностей к туловищу и вместилищем жизненно важных внутренних органов. Переломы костей таза опасны прежде всего кровотечениями, которые могут возникнуть при повреждении органов и крупных сосудов, снабжающих их кровью, а также сильнейшим болевым шоком, сопутствующим такого рода травмам.

Основные причины переломов костей таза:

  • падения с большой высоты на бок, ноги или ягодицы;
  • дорожно-транспортные происшествия: удары при столкновении автомобилей или наезд колесом;
  • прямые сильные удары тяжелыми предметами;
  • обвалы.

В зависимости от тяжести повреждения выделяют стабильные и нестабильные тазовые переломы.

  • Стабильные – краевые переломы, при которых целостность тазового кольца остается ненарушенной.
  • Нестабильные – переломы, при которых нарушается единство тазового кольца и происходит смещение отломков по вертикали или ротационно.

Первым и главным симптомом перелома тазовых костей является сильнейшая боль в области тазобедренных суставов, в паху, промежности, области копчика, пояснице. Боль усиливается при любом движении и в 20% случаев становится причиной шокового состояния пострадавшего. Кроме того, симптомами травмы следует считать:

  • вынужденное положение на спине с разведенными и слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (так называемая поза лягушки);
  • видимые деформации таза, укорочение или удлинение одной из конечностей;
  • утрата функций нижних конечностей, невозможность двигать ногами и тем более опереться на них;
  • массивные гематомы в области паха и нижней части живота.

Признаком перелома костей тазового кольца может являться шок, вызванный обширной кровопотерей при кровоизлиянии в брюшную полость: учащение пульса, падение артериального давления, бледность и мраморность кожных покровов, одышка, потеря сознания. Если пострадавший со множественными травмами находится без сознания, следует считать, что травмы таза у него также присутствуют, и транспортировать больного, учитывая их возможное наличие.

Предлагаем ознакомиться:  Лфк при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных — Сайт о лечении заболеваний суставов

Причины развития патологии

Крепкое строение тазовых костей обычно не позволяет получить их повреждение при падении с высоты своего тела. Чаще всего травмы таза возникают по следующим причинам:

  • Занятия спортом, когда происходит сильное мышечное сокращение.
  • ДТП, в результате которого человек получил удар тазовой области большой силы или при наезде на него транспортного средства.
  • Удар тупым предметом во время драки.
  • Падение с большой высоты.
  • Сдавливание костей при обвалах строения или в результате несчастных случаев на производстве.

Чаще всего травмы позвоночника и таза диагностируют у людей среднего и преклонного возраста. В группу риска также входят:

  • Дети вследствие недостаточно развитого опорно-двигательного аппарата, дефицита кальция в организме.
  • Люди, имеющие заболевания костей. Травмы в данном случае могут возникнуть даже в результате падения с высоты собственного тела.

Обычно травмирование седалищной кости происходит по причине сильного физического воздействия на нее, например, при падении на ягодицы зимой или во время занятий спортом. Перелом лонной кости случается в результате травмирования тазового кольца из-за удара в эту область или при его сдавливании.

Правила оказания первой медицинской помощи

При повреждении костей таза и тазобедренного сустава первая помощь

При травмах костей таза крайне важно поспешить с оказанием правильной и своевременной помощи пострадавшему. При этом все нужно делать четко и последовательно, без лишней суеты и волнения.  К основным этапам оказания первой медицинской помощи можно отнести:

  1. Немедленный вызов бригады медицинских работников, которые квалифицированно оказывают все необходимые в данной ситуации мероприятия.
  2. Уменьшение уровня болевого синдрома. Для этого травмированному человеку нужно дать принять или вколоть какой-либо анестетик. Однако, не всегда есть возможность произвести укол, поэтому если пострадавший не находится в бессознательном состоянии, то ему нужно дать препарат анальгин или аспирин с димедролом, а также крепкий кофе.
  3. Остановку кровотечения. Если у больного наблюдается обильное кровотечение или открытая рана, то его нужно сразу же остановить, наложив тугую повязку, а края открытой раны обработать антисептическим средством. Также остановить кровотечение поможет прикладывание льда к месту травмы и подсоленное питье.
  4. Фиксирование правильного положения тела пострадавшего, так называемая «поза Волковича» (или «лягушки») — это основной этап помощи пациенту с таким видом травмы. Обязательным условием является расположение пострадавшего на ровной поверхности, под голову, спину и под коленные суставы необходимо подложить свернутую одежду или полотенце.

Оказывая первую помощь пострадавшему, не стоит самим переносить его или пытаться доставить в больницу, поскольку этим можно случайно причинить больному еще большие увечья. Особенно если у травмированного нарушена не только целостность костей таза, но правильное расположение и функционирование внутренних органов тазовой полости.

От правильности действий при переломе таза у пострадавшего во многом зависит его дальнейшая судьба. Оказывая помощь, следует помнить, что многократные попытки переместить или просто изменить положение тела пострадавшего могут существенно усугубить ситуацию и привести к его гибели.

В ожидании приезда медиков или спасательных служб нужно постараться облегчить состояние больного и стабилизировать его положение:

  • осмотрите пострадавшего, чтобы оценить наличие и возможность других повреждений;
  • оцените пульс и дыхание, наличие сознания;
  • подложите под согнутые в коленях ноги валик из одежды или одеяла высотой 25-30 см;
  • если пострадавший находится в сознании, дайте ему обезболивающее: кеторол, промедол;
  • стараясь как можно меньше двигать пострадавшего, зафиксируйте его таз, перевязав подручным материалом, к примеру, простыней или покрывалом.

Транспортная иммобилизация пострадавшего с переломом костей таза

Если нет возможности вызвать спасателей и возникает необходимость самостоятельной транспортировки больного в ближайший медицинский пункт, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

  • Найти деревянный, фанерный или иной прочный щит, длиной и шириной превышающий габариты пострадавшего на 10-20 см.
  • Обезболить потерпевшего.
  • Найти не менее 4 человек для перемещения больного на импровизированные носилки.
  • Всем спасателям завести руки под пострадавшего и одновременно на счет «раз-два-три» поднять его и так же одновременно уложить на твердый щит.
  • Уложить под согнутые в коленях ноги валик из одеял или одежды, таз зафиксировать в позе лягушки, перевязав простыней, платком, одеждой.
  • Прочно и надежно зафиксировать пострадавшего на щите при помощи бинтов, ремней, любых других импровизированных креплений.

При подозрении на перелом костей таза категорически запрещается:

  • Многократное и неосторожное перемещение больного, так как могут возникнуть повреждения внутренних органов и сосудов острыми краями костных отломков, и, как следствие, обширное внутреннее кровотечение.
  • Транспортировка больного без щита на обычных носилках.
  • Перемещение и транспортировка пострадавшего без его надежной фиксации к щиту.

После этого возможна транспортировка больного в ближайший медицинский пункт. На протяжении всего пути необходимо контролировать состояние больного, оценивая его пульс, дыхание, наличие сознания.

В случае необходимости самостоятельной иммобилизации и транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо провести их так, чтобы предотвратить смещение обломков костей, которые могут повредить мышцы, нервы и сосуды, а также внутренние органы. Для этого можно использовать любые подручные средства: палки, куски картона, доски, лоскуты ткани, марлю или бинты.

Предлагаем ознакомиться:  Лавровый лист с желатином для суставов рецепт

Иммобилизацию необходимо проводить аккуратно и осторожно, так как любое неправильное движение может спровоцировать болевой шок, человек может потерять сознание. Пострадавший не должен двигать конечностями, его нужно удобно положить и сделать перевязку, максимально зафиксировав поврежденную область.

Осложнения и последствия

Переломы костей сопровождаются кровопотерей (от двухсот граммов до трех литров). При тяжелых повреждениях может пострадать уретра, мочевой пузырь, прямая кишка и влагалище. Содержимое этих органов попадает в полость малого таза, провоцируя развитие осложнений. Повреждение внутренних органов и кровотечение увеличивают риск развития смертельного исхода.

Нередко травма таза имеет следующие последствия:

  • Развитие парестезий, повреждение сухожилий, сосудов, мягких тканей и нервов.
  • Появление кровотечений, развитие вторичной инфекции.
  • Развитие разных заболеваний инфекционного и воспалительного характера.
  • Образование костных наростов в результате неправильного срастания костей.
  • Нарушение мышечного тонуса.
  • Укорачивание нижних конечностей, потеря двигательной активности.
  • Летальный исход наблюдается в 5% случаев в первые дни после получения травмы.

При травмах таза последствия могут быть очень серьезными. При переломах нарушается двигательная активность человека, которая может не нормализоваться даже после прохождения лечения. Часто у пострадавших периодически появляются болевые ощущения. Женщины не могут самостоятельно родить ребенка, им приходится выполнять кесарево сечение.

При повреждении костей таза и тазобедренного сустава первая помощь

Главным условием успешного излечения выступает правильно оказанная первая помощь и иммобилизация пострадавшего, а также проведенная противошоковая терапия. Прогноз заболевания будет зависеть от тяжести повреждений, а также от травмирования внутренних органов. После лечения пациентам запрещено заниматься спортом и физическими нагрузками.

Нередко травма приводит к тому, что развивается сильное кровотечение, неправильно срастаются кости, они могут сместиться и повредить внутренние органы и ткани. После травмы у пострадавших нередко наблюдается расстройство сексуальной функции, развивается остеоартрит, остеомиелит, образуются костные наросты, повреждаются нервы и сухожилия. Осложнения патологии часто приводят к летальному исходу. Отдаленные последствия патологии могут проявляться на протяжении всей жизни человека.

При травмах таза необходимо оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады скорой помощи. Делать это необходимо быстро и качественно, так как от этого зависит дальнейшее состояние человека. В 5% случаев в первые несколько часов после повреждения таза наступает смертельный исход из-за большой потери крови и развития шокового состояния. Поэтому важно как можно быстрее доставить в клинику пострадавшего.

Методы лечения

Перелом костей таза – травма, требующая лечения в условиях травматологического отделения стационара. Как правило, диагностика такой травмы не представляет сложностей, однако для уточнения клинической картины используются инструментальные методы исследования:

  • рентгенограмма для выявления объема и характера нарушения целостности костной ткани,
  • МРТ и КТ для определения наличия повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, нервных корешков.

При неосложненных стабильных краевых переломах тазовых костей лечение проводится консервативно. Пациенту показана длительная иммобилизация (от 8 до 16 недель), предполагающая постоянное пребывание в так называемой «позе лягушки» на специальной кровати с жестким щитом. Под колени больного укладываются специальные валики для придания конечностям максимально физиологичного положения и скорейшей консолидации костных отломков.

При наличии смещенных костных отломков применяется методика хирургического вытяжения. При этом в костный отломок вводится спица, к которой при помощи системы блоков крепится груз, удерживающий костные фрагменты в максимально близком физиологичному положении. Метод хирургического вытяжения используется и в том случае, если пациент в силу своего состояния не может перенести операцию по открытой репозиции отломков.

При тяжелых множественных травмах таза производится операция по открытой репозиции и фиксации костных отломков. При этом фрагменты кости соединяются друг с другом при помощи специальных пластин, спиц, винтов, штифтов из химически и биологически инертных сплавов.

Как и любые хирургические манипуляции подобного уровня сложности, операция по открытой репозиции костных отломков может сопровождаться развитием таких осложнений:

  • индивидуальная непереносимость материалов, из которых выполнены элементы фиксации костных фрагментов;
  • инфицирование операционного поля;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервных корешков, и, как следствие, нарушение кровообращения и иннервации;
  • тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при подобных травмах весьма индивидуален и зависит и от тяжести и масштаба повреждений, общего состояния здоровья пострадавшего. Как правило, период реабилитации после травмы составляет не менее 6-8 месяцев, иногда – дольше. Наиболее благоприятный прогноз при краевых стабильных переломах таза — в большинстве случаев выздоровление пациента происходит без каких-либо последствий.

Предлагаем ознакомиться:  Седалищный нерв болит: что делать? Причины, симптомы и лечение при ишиасе

При несвоевременном или неправильном лечении травм таза возможно развитие таких осложнений:

  • хронические боли в области перелома;
  • ограничение подвижности тазобедренного сустава;
  • изменение походки, хромота;
  • атрофия мышц нижних конечностей;
  • стойкие нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • парезы и параличи ног;
  • развитие остеомиелита;
  • асептический некроз.

Симптоматика

Местные признаки травмы таза проявляются в виде деформации тазовой области, развития болевого синдрома, отека мягких тканей. Нередко можно наблюдать укорочение нижней конечности в результате смещения костного обломка вниз, а также симптом Лозинского.

Перелом седалищной кости приводит к потере сознания, развитию гематомы, внутреннего кровотечения. Травма лонной кости вызывает боль, отечность, симптом «прилипшей пятки», ограничение двигательной активности, подкожное кровоизлияние, повреждение сосудов и органов малого таза. Нередко травмы позвоночника и таза приводят к ограничению подвижности, в тяжелых случаях – к параличу.

При травме копчика наблюдается затруднение дефекации, нарушение чувствительности ягодичной области и недержание мочи вследствие ущемления крестцовых нервов. Стабильные переломы провоцируют развитие болевого синдрома в промежности или в области лобка, который усиливается при движении конечностью и пальпации.

Стоит отметить, что симптомы перелома по факту могут отличаться от теоретических, так как степени тяжести повреждения различные.

Распространенные симптомы:

  • довольно сильные боли в области перелома;
  • гематомы, отеки;
  • следы травматического шока;
  • «лягушачья» поза;
  • онемение нижней части туловища;
  • нехарактерный звук в костях;
  • подозрение на повреждение органов: острая тяжесть и боль в нижней части живота, нарушение мочеиспускания, вывода кала;
  • болевой шок — сопровождается тахикардией, бледным цветом кожи, сниженным артериальным давлением, гипергидрозом (чрезмерным потоотделением), нарушением кровообращения (периферического).
  • состояние обморока — обусловлено нарушением кровообращения в мозге.

Диагностика

В остром периоде повреждений диагностика будет затруднительной из-за тяжелого состояния пациента, требуется проведение реанимационных мероприятий. В этом случае травмы таза диагностируют при помощи метода пальпации и осмотра пострадавшего. Врач обращает внимание на наличие асимметричности таза, подкожных кровоизлияний, болевого синдрома, подвижность латерального фрагмента тазовой кости.

Также в тяжелых случаях, если есть подозрение на повреждение внутренних органов, врач может провести лапароскопию, лапаротомию или лапароцентез. Обследование мочеиспускательного канала и УЗИ мочевого пузыря требуется при невозможности пациентом самостоятельного мочеиспускания, нередко врач назначает проведение уретрографии.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава
Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава

Для установления причины травмы врач в первую очередь проводит осмотр и изучает анамнез пациента. Во время внешнего осмотра выявляется большинство признаков ушиба, также определяются объем и степень повреждения. Специалисту кроме этого важно установить наличие нарушений двигательной активности.

Опытному врачу достаточно внешнего осмотра пациента для установления диагноза и определения метода терапии. Но с целью исключения развития осложнений и выявления более тяжелых повреждений назначаются следующие методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование. Снимок делают в двух проекциях. Это позволяет исключить наличие вывихов и переломов при ушибе тазобедренной кости.
  • КТ. Назначается для исключения повреждения костной ткани. Также удается получить сведения о воспалительных процессах, спровоцированных внутренним кровотечением.
  • МРТ. Считается одним из самых информативных методов диагностических мероприятий. Позволят оценить состояние тканей суставов и гематом.

Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить переломы, вывихи, подвывихи и осложнения травмы, полученной во время ушиба таза при падении.

Хирургическое лечение

При смещении обломков костей проводят хирургическое лечение, во время которого восстанавливают их нормальное положение. В травматологии в данном случае применяют спицы, пластины из металла, винты и прочие приспособления. Такая операция называется остеосинтезом, ее проводят под общим наркозом. При проведении операции врач осматривает внутренние органы, устраняет повреждения, если такие есть. При хирургическом вмешательстве обычно используют чрескожный аппарат, который надежно фиксирует костные обломки.

В травматологии операции при переломах таза часто не дают желаемого результата, так как не всегда удается правильно собрать обломки и удерживать их в таком положении на протяжении всего периода лечения. При длительном пребывании пациента в постели нередко развивается сепсис и тромбоз, атрофия мышц. В 25 % случаев человек после перенесенной травмы становится инвалидом.

Реабилитация пациента

Когда происходят травмы таза, реабилитацию начинают лишь после полного и комплексного лечения. Курс реабилитации является неотъемлемой частью терапии, которая направлена на быстрейшее восстановление двигательной активности и возвращение человека к нормальному образу жизни. Это мероприятие проводят строго под наблюдением врача. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • ЛФК для предупреждения развития анкилоза и контрактур, нормализации мышечного тонуса.
  • Применение витаминных и минеральных комплексов с целью укрепления косной ткани.
  • Физиотерапия и массаж.
  • Лечебное вытяжение.

Важно в этот период правильно питаться, включая в рацион морскую рыбу, молочные продуты, овощи и фрукты, орехи, кунжут и шиповник. Медики рекомендуют совершать пешие прогулки на свежем воздухе для восстановления функциональности опорно-двигательного аппарата.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector