10.10.2019     0
 

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, признаки


Симптомы заболевания

Первичным сигналом о грыже межпозвоночных дисков пояснично-крестцовом отдела служит болезненность области. Симптоматика может остро проявляться, но быстро исчезает спустя считанные дни. Болезненность начинается в пояснице или ягодичной мышце, спускается к голени.

Разберемся, какие явления сигнализируют о межпозвонковой грыже диска! У взрослых при позвонковой грыже проявляются следующие тревожные сигналы:

  • боль, отдающая в ноги;
  • общее ощущение слабости, «иглы» пронизывающие конечности;
  • сокращение доступного диапазона движений;
  • редко обнаруживается нарушение контроля над удержанием выделений из мочевого пузыря и сфинктера. Сразу же, как проявляется данный симптом, необходимо обращаться в больницу.

Когда обращение к медикам происходит не сразу, заболевание межпозвоночной грыжи может начать влиять на работу органов таза. Симптомы у мужчин – сексуальная дисфункция. Симптомы у женщин не менее печальны и опасны – гинекологические проблемы, включая неспособность к зачатию.

Не забывайте, как определить недуг, знает только квалифицированный медик. Не стоит прислушиваться к непрофессиональным советам.

Образ жизни больного, при межпозвоночной грыже, нуждается в тщательном пересмотре и корректировке. Ему предстоит серьезно заняться собственным здоровьем, а также научиться, как правильно спать, лежать, сидеть.

О том, какие еще существуют ограничения на жизнь с грыжей, следует уточнить у вашего лечащего врача.

Обычно пациентам с грыжей в пояснице рекомендуется:

  • избавиться от излишнего веса;
  • перейти на здоровое, богатое витаминами питание;
  • ограничить силовые тренировки;
  • спать на ортопедическом матрасе.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела – недуг, о котором не подозревает большинство заболевших. Они списывают все происходящее на банальную усталость и прочие отговорки.

Отметим, ответ на вопрос можно ли вылечить такую патологию самостоятельно всегда будет отрицательным. При сильных болях в спине, онемении конечностей, следует обратиться в медучреждение и уточнить в нем, какой врач лечит ваш недуг.

Способы лечения межпозвонковой грыжи, предлагаемые современной медициной:

  • консервативное лечение. Подразумевает прием медикаментов, снимающих болезненность и спазмы, чем лечить ваш случай подскажет врач-невролог. Дополняется прием лекарств современными методами физиотерапии;
  • инвазивные методы. На текущий момент применяются только в крайних случаях, при острых болях и наступлении паралича. Лечение после операции проходит под тщательным медицинским контролем.

Можно ли полностью вылечить гружу народными средствами? Нетрадиционная медицина – эффективное лечение, но только при условии ее использования в комплексе с другими методиками. Не следует полностью полагаться на лечебные травы, компрессы, отвары и припарки, задайте вопрос своему неврологу, лечится ли ими ваш случай, каким именно растениям лучше отдать предпочтение.

В 70% случаев, устранение неприятной симптоматики происходит без инвазивных вмешательств. Используется терапия современными медикаментозными препаратами, эпидуральные инъекции, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и пр. Если приведенные шаги не улучшают состояние, тогда рассматривается хирургическое вмешательство.

Блокада

Эта мера позволяет облегчить состояние пациента. Однако ее проведение связано с риском повреждения спинного мозга, нервных отростков и прочими последствиями, поэтому не стоит давать согласие без тщательного просчета всех возможных вариантов, взвешивания положительных и отрицательных сторон.

Массаж

Решение о том, можно ли делать массаж спины для излечения от описываемой невралгии, принимается врачом в индивидуально для каждого пациента. Проведение данной процедуры требует профессионализма, должно производится с учетом имеющихся противопоказаний, соблюдением техники. Во время массирования поясницы запрещено оказывать давление прямо на поврежденный участок.

Именно лечебная физкультура — наиболее результативная методика в борьбе с невралгией. Комплекс ЛФК при повреждениях пояснично-крестцового отдела требует тщательного подбора, учета тяжести диагноза больного.

ЛФК при боли начинают с выполнения упражнений на пальцах ног, голеностопном суставе. После количество движений увеличивается, в процесс включается колено, затем – бедро. Главное условие – не выполнять упражнений, которые могут вызвать болевые ощущения и ухудшение состояния междисковой грыжи.

Мануальная терапия

Методика при правильном выполнении уменьшает болезненность, снимает спазмы, расширяет диапазон доступных действий. Ее результативность при повреждении крестцового отдела позвоночника зависит от уровня квалификации мануального терапевта. В противном случае могут появиться опасные осложнения, включая паралич конечностей.

Специалиста следует выбирать не по советам друзей и близких, предпочтение можно отдать мануальщику, рекомендованному неврологом.

Иглоукалывание

Иглорефлексотерапия — эффективная манипуляция, напрямую влияющая на биоактивные точки. С ее помощью удается уменьшить боль, снять отечность, разблокировать мышечную ткань.

Электрофорез

Снимает основные симптомы, с его помощью улучшается кровоток в пораженной области, восстановить обменные процессы, повысить эффективность лекарств.

Физиопроцедуры

Физиолечение – один из ключевых этапов консервативной терапии. Назначается обычно после преодоления острого периода болезненности. В комплекс физиотерапии входят электрофорез, магнитотерапия, фонофорез и пр.

Гирудотерапия

Данная процедура отменно избавляет от отеков. Однако применять пиявки при грыже рекомендовано исключительно в специализированном кабинете. Не пытайтесь самолечиться выловленными в ближайшем болоте насекомыми, иначе к имеющимся проблемам добавите ворох новых.

Это эффективное приспособление при его использовании в комплексе с прочими методика консервативной терапии показывает отменные результаты. Он помогает убрать напряженность, расслабить мышцы, обладает легким обезболивающим эффектом.

Аппликатор Ляпко

Строение данного вида аппликатора предельно просто, он состоит из медицинской резины, к которой прикреплены тоненькие иголочки. Его действие аналогично процедуре электрофореза.

Препараты для лечения грыжи помогают убрать спазмы мышц и болезненность. Обычно используются медикаменты, относящиеся к группам нестероидов (НПП), анальгетиков, сердечнососудистых средств, миорелаксантов. Ассортимент лекарств, допустимых к использованию, велик. Производятся они в самых разнообразных формах (инъекции, капельницы, прогревающие мази и таблетки).

Какие уколы подходят каждому пациенту, определяет невролог в индивидуальном порядке.

Оперативное лечение позвоночной грыжи обычно назначается, если нехирургические методы оказались малоэффективными.

Показания к операции:

  • непрерывная боль;
  • ослабление, потеря контроля над конечностями;
  • недержание мочи;
  • большие габариты образования (размеры грыжи для операции – 6-7 мм);
  • паховое онемение.

Если вам рекомендовано хирургическое лечение, всегда уточняйте, как проходит операция, ее последствия и прогнозы. Не стесняйтесь обратиться за консультацией к другому хирургу, прежде чем ложиться на удаление.

Ранее подобные вмешательства выполнялись по классической методике. Грыжа удалялась через достаточно большое окно трепанации, в результате чего имело место сильное повреждение мышц, длительное и не всегда успешное восстановление. При этом пациенты продолжали испытывать боли после удаления, а не редко недуг проявлялся повторно.

Здоровый диск и грыжа диска

В современных реалиях предпочтение отдается прогрессивным, минимально инвазивным методикам, сводящим к минимуму риск рецидивов:

  • реконструкция при помощи лазера, который испаряет жидкость из вышедшего наружу ядра, устраняя тем самым сжатие нервных корешков;
  • чрескожная диссектомия. Выполняется особой иголкой, вставляемой в кожу и высасывающей образование;
  • установка протеза диска.

Опасна ли операция? Как и любая операция, процедуры по удалению грыжи несут в себе определенный риск, о котором вам следует расспросить лечащего врача. Поэтому их проведение следует доверять только опытному специалисту, а для успешности послеоперационного периода необходимо соблюдать все рекомендации после удаления, назначенные реабилитологом.

Реабилитация после операции, как правило, не требует специализированного присмотра. После снятия швов рекомендуется выполнять пешие прогулки, постепенно наращивать мышечный корсет, посредством выполнения комплекса упражнений в домашних условиях.

Интересно знать, что грыжи пояснично-крестцового и поясничного отделов могут довольно долго никак не проявлять себя.

Именно с этим связано очень позднее обращение к специалистам.

Многие люди ожидают проявление грыжи в виде болевых ощущений, но если обратить внимание на нижеперечисленные симптомы, то такую болезнь можно обнаружить на ранней стадии и успешно ее излечить.

Признаками развивающейся грыжи являются:

  • Гипокинезия мышц (малая подвижность), иннервируемых защемленным нервом;
  • Вертеброгенный синдром, который проявляется болью в поясничном отделе, напряжением околопозвоночных мышц и деформацией области поясницы (анталгический сколиоз);
  • Сильное ослабление рефлексов, вплоть до их полного исчезновения;
  • Чувствительные нарушения (гипестезия, парестезия), в области возбуждения соответствующего нервного пучка;
  • Специфические изменения дисков и позвонков, выявляемые методами нейровизуализации (МРТ, КТ) или рентгенографии;
  • Нарушения в функциональном состоянии нервов, которые определяются путем электро нейрофизиологических методик (H-рефлекс, транскраниальная магнитная стимуляция, F-волна);
  • Нарушение в функциях тазовых органов (недержание кала или/и мочи, снижение потенции и фригидность у женщин).

Как правило, первые признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела проявляются в возрасте 25-50 лет, но встречаются и ранние случаи.

Даже непостоянная и слабовыраженная боль – это повод обратиться к специалистам, дабы избежать малоприятных последствий.

Фазы формирования грыжи

Грыжа поясничного отдела позвоночника формируется следующим образом:

  1. На первом этапе развития липомы наблюдается травмирование фиброзного кольца. В полости грыжи собирается желеобразная субстанция, в которой находится пульпозное ядро.
  2. На второй стадии развития грыжи её содержимое выходит наружу и проникает в спинномозговой канал. В это время грыжа завершает все этапы своего формирования и требует немедленного лечения.

Признаки грыжи поясничного отдела

Исследования показывают, что межпозвоночная грыжа с наибольшей вероятностью проявляется в области между L4 и L5, а также между крестцом и позвонком, завершающим позвоночный столб.

Проявление недуга практически равновероятно и у женщин, и у мужчин. Разнохарактерные боли при межпозвоночной грыже считаются типичным проявлением.

При месторасположении грыжи в поясничном отделе – позвонки L4 и L5, появится неприятные ощущения, локализированная в поясничной области, отдающая в ягодицу, верхнюю часть ноги. При травме между поясничным и сакральным позвонком сильная боль будет излучаться по задней части бедра до колена, голени и лодыжки.

Основные сигналы о проблемах при поясничной грыже:

  • прострелы, боли в спине;
  • увеличение болезненности самых простых движения, включая пешие прогулки, продолжительное стояние, напряжение корпуса, ног, смехе или покашливании;
  • вам вполне по силам указать, где именно наиболее острая болезненность;
  • поначалу боли в пояснице при грыже и прочие первые признаки проходят, если прилечь и занять комфортную позу;
  • хруст в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • сокращается диапазон доступных движений;
  • стопы превращаются в болезненную зону, пересыхают или, наоборот кожное сало начинает выделяться с избытком.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – причины

Знание причин развития межпозвоночной грыжи дает несколько преимуществ. Люди, у которых заболевание не развилось, повышают вероятность предупредить его возникновение. В противном же случае понимание причин и предрасполагающих факторов дает возможность пациенту и врачу быстрее поставить диагноз, а также помогают в подборе методов лечения.

Межпозвоночная грыжа

Основные причины возникновения межпозвоночной грыжи поясничного отдела таковы:

  • позвоночникВ первую очередь появлению грыжи способствует остеохондроз. Этот патологический процесс сопровождается дегенеративно-дистрофическими поражениями межпозвоночных дисков. При остеохондрозе поясничного отдела снижается эластичность хрящевой ткани, происходит ухудшение трофики фиброзного кольца, оно истончается и становится более ломким. Остеохондроз и возникновение грыжи очень схожи клиническими признаками, что может повлиять на правильную постановку диагноза.
  • Второй по частоте причиной возникновения грыжи являются повреждения физического характера, травмы, вследствие которых фиброзное кольцо разрушается или повреждается. Речь идет о тяжелых ушибах и переломах, полученных вследствие ударов, падений, ДТП и других ситуациях.
  • Трудная физическая работа также приводит к возникновению межпозвоночных грыж в поясничном отделе позвоночника. Прежде всего речь идет о поднятии больших тяжестей, ведь в таком случае нагрузка на позвоночник сильно возрастает. Особенно высока вероятность развития патологии при неправильном подъеме грузов или резких поворотах корпусом, с тяжелым грузом в руках.
  • К причинам также относят такие заболевания позвоночника, как лордоз или сколиоз. В каждом из этих случаев происходит неравномерное распределение нагрузки на позвоночник. Это приводит к тому, что на отдельные позвонки оказывается слишком большое давление и они не выдерживают.
  • Часто грыжи возникают при дисплазии тазобедренных суставов (односторонней или двухсторонней). Это врожденная патология, обусловленная неполноценностью вышеупомянутого сустава или суставов, их неправильным развитием. Вследствие этого заболевания также неравномерно распределяется нагрузка на позвоночник.
  • Серьезную опасность представляют такие недуги костных структур, в частности позвоночника, как туберкулез костей, сифилис, раковые опухоли.
  • Последнее, о чем стоит упомянуть – патологии органов эндокринной системы, которые приводят к нарушению обмена веществ. В таких случаях повреждению межпозвоночного диска сопутствует нарушение его питания, обеспечения хрящевой ткани необходимым количеством различных микроэлементов.
Предлагаем ознакомиться:  Контрактура сустава причины и признаки контрактуры сустава

Помимо основных причин возникновения грыжи на пояснице, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые способствую развитию патологии, негативно влияют на состояние межпозвоночных дисков:

  • ожирениеСильные нагрузки на позвоночник, не связанные со спортивной или трудовой деятельностью. Прежде всего речь идет об излишнем весе, особенно серьёзных формах ожирения. В этом случае межпозвоночные диски повреждаются из-за чрезмерно высокой тяжести собственного тела.
  • Средний возраст, который также сравнивают с максимальным расцветом сил (25–50 лет). По статистике в этом возрасте люди ведут максимально активную деятельность, работают, путешествуют, всячески испытывают себя. К возрастным рамкам относится еще один предрасполагающий фактор, но теперь он касается старости. В преклонных годах состояние организма, в частности позвоночника, постепенно ухудшается. Кости и хрящевые ткани становятся более ломкими, усугубляется состояние сопутствующими болезнями.
  • Сидячий и малоподвижный образ жизни. Согласно статистике грыжи с большей вероятностью образуются у людей, которые проводят много времени за компьютером (офисные работники), рулем (водители) и т.д. Малая подвижность и статичное положение приводит к недостаточному питанию дисков, еще хуже, если человек часто сидит в неудобном или неправильном положении.
  • Помимо серьезных травм, являющихся основной причиной возникновения грыжи, учитываются мелкие повреждения, незначительные удары, ушибы, растяжения. При этом опасность представляют травмы, полученные в течение всей жизни, даже в детстве.

Более того, согласно статистике, грыжа позвоночника чаще диагностируется у курильщиков, а также у мужчин.

Межпозвоночная грыжа может образовываться в отделах позвоночника:

  • шейном;
  • грудном;
  • поясничном;
  • крестцовом.

Патология в поясничной области встречается чаще других видов.

Причины появления деформации межпозвонкового диска:

  • при достижении возраста 30 лет, высоком росте (от 170 см) позвоночник испытывает сильную нагрузку;
  • травма позвоночника;
  • резкие движения;
  • физическая нагрузка выше нормы;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • искривление осанки;
  • лишний вес;
  • вредные привычки;
  • переохлаждение.

Считается, что у женщин межпозвоночное образование встречается чаще, чем у представителей сильного пола.

В позвоночнике межпозвонковые диски являются соединительным материалом. Межпозвонковые диски состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра внутри него. В поясничной области межпозвонковые диски большей высоты по сравнению с другими областями. Это является основным фактором распространенности межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Фиброзное кольцо может треснуть по определенной причине, что приведет к вытеканию жидкости из ядра, происходит защемление нервных окончаний спинного мозга. Межпозвонковый диск деформируется, образуется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Если происходит дисплазия и смещение межпозвонкового диска в размещенный рядом позвонок, это заболевание имеет название Шморля.

Это может быть последствия травмы поясницы. Сидячая работа приводит к искривлению осанки, что отрицательно влияет на позвоночник, увеличивая нагрузку на межпозвонковые диски поясничного отдела.

Отсутствие нагрузки межпозвонковый диск не получает питание, происходит потеря его прочности. Слишком активный образ жизни оказывает сильную нагрузку на межпозвонковые диски, что приводит к их изнашиванию, деформации, как следствию, образованию патологии.

В результате развития новообразования на позвоночнике происходит давление на органы таза, что может привести к неправильному функционированию. Отрицательное влияние оказывается на нервные окончания и спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям таким как слабость мышц или паралич. В результате последствий изменения межпозвонкового диска развивается радикулит.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, признаки

Причины возникновения грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть самыми различными и в основном эта болезнь появляется на фоне чрезмерной нагрузки на позвоночный столб, а также при наличии других сопутствующих патологических состояний. К наиболее возможным факторам появления межпозвонковой грыжи относятся:

  • травмирование;
  • значительные физические нагрузки;
  • продолжительное нахождение исключительно в сидячем положении;
  • остеохондроз;
  • сколиоз.

Зачастую грыжи позвоночника возникают зачастую после аварии, но проявляет себя болезнь не сразу, примерно спустя 1,5-2 года после ДТП. Первые признаки грыжи сходны со многими другими болезнями, поэтому определить наличие патологического процесса на первоначальных стадиях может только лечащий доктор после проведения целого ряда исследований.

Неправильно подобранные методы лечения дисплазии в детском возрасте провоцирует перекашивание таза и нарушение строения суставов, что со временем вызывает проявление патологического процесса.

Большую роль в образовании патологического процесса позвоночника поясничного отдела играет остеохондроз. Остеохондроз подразумевает под собой быстрое старение всех частей позвоночного столба, при котором они быстро утрачивают свою прежнюю эластичность.

Помимо этого на позвоночный столб очень плохо воздействуют вредные привычки, тем самым стимулируя образование болезни. Курение плохо отражается на поступлении в кровь кислорода, тем самым лишая диски позвоночного столба жизненно важных элементов. Ухудшает микроциркуляцию крови в тканях и потребление кофеиносодержащих напитков.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника образуется зачастую из-за отсутствия регулярных дозированных физических нагрузок. Однако, они должны быть строго нормированы, так как поднятие тяжестей может спровоцировать образование болезни достаточно быстро в результате оказываемой нагрузки. При наличии патологии спровоцировать болезненные ощущения могут даже самые незначительные движения. После этого возникает достаточно резкая интенсивная боль, которая может периодически проявляться даже в течение нескольких лет.

Причину появления грыж в поясничном отделе позвоночника усматривают в дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых дисков. Постепенное обезвоживание и истончение фиброзного кольца – периферических участков межпозвонкового диска способствуют выпячиванию пульпозного ядра в уязвимых местах. Клинические проявления межпозвонковых грыж обычно связаны со сдавливанием корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов выступающими краями межпозвонковых дисков. В самых запущенных случаях компрессии также подвергается спинной мозг.

К числу факторов, оказывающих негативное влияние на трофику межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, относятся:

  • сидячий образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • высокий рост (от 180 см для мужчин и от 170 см для женщин);
  • несбалансированный режим двигательной активности (длительные периоды неподвижности сменяются интенсивными нагрузками);
  • травмы поясничного отдела позвоночника;
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава;
  • нарушения осанки и стойкие деформации позвоночника;
  • тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей и длительным нахождением в согнутом положении;
  • профессиональные занятия спортом;
  • резкий подъем тяжелых грузов при недостаточной подготовке;
  • неправильное выполнение упражнений с отягощением;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные расстройства и патологии обмена веществ;
  • наследственная предрасположенность.
Ожирение, малоподвижный образ жизни – предрасполагающие факторы к грыже поясничного отдела позвоночникаОжирение, малоподвижный образ жизни – предрасполагающие факторы к грыже поясничного отдела позвоночника

К основным причинам появления грыжи в поясничном отделе позвоночника можно причислить следующее:

  • поднятие тяжестей;
  • любое травмирование поясничного отдела позвоночника (переломы, ушибы, падения и т. д.);
  • сильные физические нагрузки;
  • особенности строения позвонков;
  • слабую и слишком узкую продольную связку;
  • большую высоту межпозвоночных дисков;
  • одновременный наклон и поворот тела и т. д.

Что можно, а что нельзя делать при грыже

Основные противопоказания при межпозвоночной грыже:

  • поднятие веса свыше 5 кг, даже малые грузы следует поднимать исключительно с прямой спиной;
  • внезапные движения, гребки (при плаванье);
  • общие силовые нагрузки.

Решение греть поясницу, если она начинает болеть или тянуть – достаточно распространено. В ход идут горячие компрессы, прогревающие мази, пояса из собачьей шерсти и т.п. меры, однако не всегда подобные шаги идут во благо.

Прогревание запрещено, если имеет место:

  • острая болезненность;
  • выпадение поясничной грыжи;
  • деформирование дурального мешка;
  • размер грыжи свыше 5 мм.

Ходьба при грыже

Этот привычный и обыденный процесс может повлиять на ухудшения состояния пациента при невралгиях. Наше тело создавалось для передвижения босиком по земле, современный же человек ходит в жесткой обуви по твердому асфальтному или каменному покрытию.

При межпозвоночной грыже, особенно во время обострений, специалисты рекомендуют передвигаться исключительно в ортопедически правильной обуви, стараясь выбирать мягкие поверхности.

Специалисты не противятся посещению сауны или бани больными с поясничной грыжей, оговариваются лишь продолжительность пребывания и температура.

Сон на ортопедическом матрасе – обязательная пассивная мера по лечению описываемой патологии. С его помощью удается обеспечить туловищу правильное положение, уменьшить нагрузку на позвоночник.

Рекомендуется приобрести двустороннее изделие, одна из сторон которого будет более мягкой, а вторая пожестче. Жесткость матраса облегчит жизнь пациента во время обострений.

Алкоголь

Приняв дозу алкоголя можно обнаружить уменьшение болезненности, общее облегчение состояние. Однако данный эффект временный, ведь не происходит никакого воздействия непосредственно на причину заболевания, этиловый спирт притупляет работу нейроном головного мозга, дарит псевдооблегчение.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

В целом влияние алкоголя негативно, рекомендуется полностью отказаться от его употребления.

Велосипед

Велосипедные прогулки не самое лучшее решение при наличии грыжи, если отказаться от них никак не получается, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не ездить в периоды острых болей;
  • удерживать спину ровной. Помочь в этом деле сможет установка комфортного сиденья со спинкой, как на велотренажере;
  • отсутствие тряски. Прокладывайте маршрут исключительно по ровным дорогам без ухабов.

Одно из обязательных условий для скорейшего выздоровления – разумные физические нагрузки. Вот только можно ли бегать хотя бы на беговых дорожках ?

О допустимости занятий легкой атлетикой может судить только лечащий врач. Но в любом случае, приступать к ним можно только когда острый период уже позади, а мышцы укреплены.

Спорт при грыже

Физические нагрузки при межпозвоночной грыже – настоятельно рекомендованы, если пациент хочет поправиться побыстрей. Но учитывайте, что посещать тренажерный зал можно только под присмотром тренера.

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная вапоризация грыжи диска позвоночника – операция, цена, отзывы

С большой аккуратностью следует выполнять отжимания и подтягивания при грыже. Можно ли отжиматься и как делать это правильно способен подсказать квалифицированный тренер или врач-реабилитолог. Любителям создания тонкой талии при помощи хулахупа также рекомендуем уточнить, можно ли крутить обруч, ведь этот простейший тренажер обычно находится под строжайшим запретом.

Умеренные занятия спортом позволяют:

  • равномерно распределить нагрузки на все группы мышц;
  • активизировать восстановительные процессы;
  • вернуть позвонки в правильное положение (для этой цели часто используется вис на шведской стенке).

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, признаки

Рекомендованные виды занятий спортом:

  • пилатес;
  • плаванье;
  • аквааэробика;
  • фитнес.

Специалистами отмечено, что йога при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника укрепляет, оздоровить тело, позволяет обрести внутреннюю гармонию.

Описываемое заболевание медики относят к числу тяжелых, обострение поясничной грыжи чередуется с периодом практически полного восстановления. Традиционные методики позволяют облегчить состояние, однако не устраняют причины полностью.

При оперативном вмешательстве удается полностью излечиться, однако нередки случаи рецидивов.При усилении симптоматике следует сразу же обратиться к врачу, от этого зависит тяжесть и продолжительность обострения.

Диагностика

Так как симптомы и лечение болезни могут быть самыми различными, то для определения наличия патологического процесса нужно провести предварительную диагностику. На приеме доктор проводит опрос больного, собирает анамнез и назначает дополнительное аппаратное исследование, в частности такое как:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • миелография;
  • лабораторные исследования.

На основе проведенного исследования есть возможность подобрать наиболее эффективное средство для выполнения терапии. Курс лечебной терапии подбирает исключительно только доктор.

Признаки грыжи поясничного отдела позвоночника

Для диагностики проблем с фиброзным кольцом в позвоночнике стоит обратиться к специалисту, который назначит метод обследования согласно симптомам. Основные методы обследования межпозвоночной грыжи являются МРТ и УЗИ.

Существует метод пульсовой диагностики, который определит состояние здоровья всех систем организма.

Врач может предложить определить точное местонахождение межпозвоночной грыжи в поясничном отделе с помощью метода нагрузочных тестов.Пройдя неврологические тест, пациент узнает, какие нарушения работы организма сталиследствием вытекания жидкости из фиброзного кольца.

Для выяснения точного лечения необходимо обратиться к врачу и пройти ряд диагностических мероприятий. Только путем точной диагностики, установления места локализации грыжи, стадии развития патологии, можно определить схему лечения.

Диагностика подразумевается следующие методы:

  • Первичный осмотр пациента невропатологом. В ходе чего выясняется симптоматика, собирается анамнез, а также проводится пальпация пораженного участка. При пальпации боли усиливаются, что указывает на место возникновения грыжи.
  • Проведение рефлекторных тестов для установления работы сухожилий ног. Тесты также позволяют установить масштабы повреждения иннервации.
  • Заключительным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография пояснично-крестцового отдела.
  • Если же показаний КТ или МРТ недостаточно, может также потребоваться миелография, в ходе которой в область позвоночника вводится контрастное вещество, после чего проводится рентген.

Предварительный диагноз ставится невропатологом на основании данных анамнеза, клинической картины и физикального осмотра. Для выявления парестезий и нарушений биомеханики, характерных для спинальных компрессионных синдромов, разработаны стандартные диагностические процедуры:

  • исследование сухожильных рефлексов нижних конечностей;
  • функциональная проба с подъемом выпрямленной ноги;
  • измерение силы и тонуса мышц;
  • определение болевой, температурной и вибрационной чувствительности ног, ягодиц, промежности и нижней части живота.
Грыжа поясничного отдела позвоночника на МРТГрыжа поясничного отдела позвоночника на МРТ

Внешние проявления компрессии нервных корешков и спинного мозга позволяют судить о размерах и локализации патологии, но не обладают достаточной специфичностью для диагностики грыжи поясничного отдела позвоночника. Сходным образом может проявляться воспаление нервных корешков или онкопатология, поэтому решающее слово в диагностике межпозвонковых грыж принадлежит инструментальным методикам визуализации мягких тканей – МРТ и КТ. При подозрении на повреждение спинного мозга назначается контрастная миелография.

При появлении первичной симптоматики, характерной для грыжи поясничного отдела, больным необходимо обратиться за медицинской помощью. На приёме врач проведёт опрос пациента, соберёт анамнез заболевания и назначит дополнительное аппаратное обследование:

  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование (осматривается поясница и позвоночник);
  • компьютерную томографию;
  • электроспондилографию;
  • миелографию;
  • магнитно-резонансную томографию и т. д.

Также пациентам, у которых выявлена грыжа диска, проводится лабораторное обследование, при котором назначаются основные анализы:

  • анализ крови (клинический и биохимический);
  • анализ мочи (общий).

Профилактика при грыже позвоночника

  • боль в нижней части спины (в пояснице), которая усиливается при движении;
  • болевые ощущения могут распространяться на ягодицы;
  • чувство боли по бокам и по задней части ног;
  • исчезновение коленных рефлексов;
  • ощущение онемения ног;
  • сбои в работе тазовых органов.

Патология шморля не имеет симптомов, снижается подвижность позвоночника в этом отделе.

  • иглоукалывания;
  • мануальной терапии;
  • массажа;
  • цзю-терапии;
  • рефлексотерапии;
  • кинезиотерапия Бубновского, упражнения для спины на специальном тренажере;
  • народными средствами.

Курс лечения без операции может состоять из комплекса различных методик.Когда межпозвоночная грыжа в поясничном отделе оказывает воздействие на функционирование органов в области таза, необходимо лечить хирургическим вмешательством.

Грыжа поясничного отдела

В период обострения последствий деформации фиброзных колец необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики, отслеживанию изменений в позвоночнике, изменения курса лечения.

Главной целью при обострении межпозвоночной грыжи в пояснице нужно избегать действий, при которых может возникать или усиливаться боль. Для человека в период обострения необходим покой, когда боль в позвоночнике начнет отступать, нужно постепенно начинать двигаться.

Для снятия болевого ощущения можно воспользоваться обезболивающими препаратами.Необходимо пить много жидкости, это поможет снизить воспаление.Обезболивающий эффект, снятие спазма, улучшение кровообращения могут принести теплые или холодные компрессы.

Человек, форма заболевания которого позволяет обойтись без операции, задается вопросом, как лечить межпозвоночную грыжу поясничного отдела в домашних условиях. Вылечить без операции помогут народные средства.Лечить результат деформации фиброзного кольца можно с помощью масла зверобоя, березы, окопника. Масла используются для растирания позвоночника перед процедурой массажа.

Положительный эффект оказывает лист каланхоэ, с которого сняли пленку и прикрепили пластырем на ночь к месту на спине, где предполагается расположение образования в позвоночнике.

Народным средством, полученным из 4 столовых ложек меда и 5 г разведенного в воде мумие, можно пользоваться для растирания спины в области поврежденного межпозвонкового диска.

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Если измельчить 300 г чеснока, залить 150 г спирта и оставить в темном месте на 10 дней, получится настойка для лечения межпозвоночной грыжи. Из нее можно сделать компрессна 40 минут, накрывая пленкой и теплым шарфом.

Известно применение народных средств для лечения заболевания в сочетании с ванной:

  • соединить стакан кипятка, салициловый спирт 100 г, детское мыло 10 г;
  • добавить в ванну 3 столовых ложки смеси;
  • температура воды в ванной должна быть 37 градусов.

Вылечить патологию без операции помогут гимнастика, лечебная физкультура, упражнения на турнике, ежедневная зарядка.

Гимнастика при межпозвоночной грыже поясничного отдела, при грыже в крестцовом отделе, должна быть назначена специалистом ЛФК. Врач назначит правильные упражнения в количестве, необходимом, чтобы вылечить недуг без нежелательных последствий.

ЛФК, йога, массаж, зарядка, плаванье, упражнения Бубновского являются эффективными способами, чтобы вылечить патологию в поясничном или крестцовом отделе.Полезно выполнять упражнение, лежа на спине и выполняя подъемы корпуса на небольшое расстояние от пола, руки вдоль тела.

Специалист лечебной физкультуры для вытягивания позвоночника может предложить упражнение в аналогичном исходном положении, приближая подбородок к груди и натягивая носки на себя.

Упражнение в коленно-локтевой позе: вытягивать одновременно руку и ногу по диагонали.Эффективными в питании межпозвонковых дисков будет упражнение, при котором человек, стоя в коленно локтевой позе, выгибает и прогибает спину.Полезны подъемы таза, лежа на спине, ноги согнуты в коленях под углом в 90 градусов.

Вылечить межпозвоночную грыжу помогут препараты, комплекс упражнений, лечебная гимнастика и массаж в сочетании с правильным питанием. В рационе человека, отметившего симптомы образований в результате деформации фиброзного кольца, должны входить продукты, обогащенные кальцием, марганцем, фосфором, магнием,

В рационе должны быть:

  • рыба;
  • яйца;
  • бобовые;
  • морковь, огурцы, картофель, сельдерей, шпинат;
  • апельсины;
  • пшеница, отруби, орехи, изюм, мед, семечки;
  • травяные чаи.
    Не должно быть в питании кофе, крепкого чая, алкоголя.

Облегчить нагрузку на позвоночник, снять напряжение с межпозвонковых дисков, улучшить их питание поможет дозированная физическая нагрузка. Если заниматься зарядкой, лечебной физкультурой, йогой, плаванием, выполнять комплекс специальных упражнений на турнике, можно создать мышечный корсет, который позволит фиксировать фиброзные кольца, не давая выскакивать межпозвонковым дискам.

Заниматься можно в домашних условиях. Необходимо заниматься регулярно, ориентируясь на ощущения в пояснице, крестцовом отделе. Слишком большая нагрузка не принесет положительного результата, может привести к серьезным последствиям.

Снижение веса поможет частично снять нагрузку с поясничного и крестцового областей и позвоночника в целом. Смена стиля работы, переход от сидячего к более подвижному образу, отслеживание осанки окажет положительное влияние для спины. Смена подушки и матраса на ортопедические будет способствовать улучшению осанки, отдыху позвоночника от дневной нагрузки.

Отказ от вредных привычек, отслеживание своего питания улучшит состояние организма в целом, что положительно скажется на позвоночнике, межпозвоночных дисках.

Если человек прошел курс лечения, то он должен проводить профилактику заболевания, чтобы патология в поясничном или крестцом отделе не образовалась вновь. Нужно не забывать, что подъем тяжестей на вытянутых руках или с пола в приседе оказывает отрицательное воздействие на фиброзные кольца.

При лечении грыж поясничного отдела специалисты задействуют различные современные методики. Очень часто параллельно с медикаментозной терапией проводится оперативное лечение выпячиваний (если есть показания к хирургическому вмешательству).

Выбор лечебной методики напрямую зависит от места расположения грыжи, её стадии развития и общего состояния пациента (наличие тяжёлых хронических заболеваний может стать противопоказанием к оперативному вмешательству).

Поясничная грыжа в 95% случаев поддается консервативному лечению и только в крайних случаях рекомендуется прибегать к оперативному вмешательству.

Терапевтические методы лечения заключаются в:

  • Медикаментозной терапии. Витамины группы «В» для восстановления функций поврежденных нервов, нестероидные противовоспалительные средства для ликвидации боли, хондропротекторы для репарации межпозвонкового диска;
  • Миорелаксантах центрального действия (сирдалуд, мидокалм ) для ликвидации мышечного спазма;
  • Гирудотерапии;
  • Паравертебральных блокадах, которые заключаются в введении в околопозвонковую область местных анестетиков с витаминами и глюкокортикостероидами, чтобы улучшить метаболизм нервов и мышц;
  • Мануальной терапии (висцеропатия, остеопатия, кинезитерапия) и массаже;
  • ЛФК, которая включает в себя огромное количество различных методик – Дикуля, Бубновского, Пилюйко, а также фитнес и плавание.

Консервативные методы лечения целесообразно продолжать в течение 1-2 месяцев. Если на протяжении указанного времени они не оказали никаких эффектов, то необходимо либо «в корне» изменить лечение, либо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Постельный режим, снижение физической и двигательной активности, могут прописать медики, для того чтобы снизить «натиск» на воспаленную грыжу.

Медикаментозная терапия заключается в назначении нестероидных препаратов, которые обладают болеутоляющим и противоотечным эффектом, оказывают противовоспалительное действие на ущемленные нервные окончания.

НВПС используют в таблетках, инъекциях, мазях и гелях.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы шейного остеохондроза возникающие в головном мозге

Кроме того, больным рекомендуется принимать лекарства и витамины, улучшающие трофику тканей, для того чтобы поддержать общее состояние организма и улучшить кровоснабжение внутренних органов.

Применение эпидуральных инъекций или оральных стероидов может обеспечить

Согласно статистике, в 50% случаев эпидуральные стероидные инъекции обеспечивают снижение болевых ощущений на срок от 1-ой недели до года.

В течение одного года разрешается использовать до трех таких инъекций, между которыми обязательно должно пройти не менее двух недель.

Мощный обезболивающий и лечебный эффект новокаиновой блокады вызван фармакологическими свойствами самого новокаина и других сопутствующих веществ, рефлекторным влиянием на все уровни нервной системы и максимальной концентрацией данного препарата в очаге повреждения. Как правило, больным вводят смесь кортикостероидов с новокаином.

Физиолечение

Типы поясничной грыжи

Физиотерапия при поясничной грыже применяется, и как метод основного лечения, и как метод реабилитации после оперативного или консервативного лечения.

При данном заболевании назначают следующие физиопроцедуры:

  • иглорефлексотерапия,
  • подводный массаж,
  • тепловые процедуры,
  • электрофорез.

Электрофорез – это один из самых популярных методов лечения грыж позвоночника.

Воздействие тока на проблемные места «приносит» хороший эффект.

Самое главное, что данная процедура облегчает боли и исправляет функциональные нарушения, которые обусловлены грыжей.

Кроме того, электрофорез «доставляет» лекарство прямо к позвоночнику. К примеру, при единичной грыже или множественных грыжах, которые имеют неврологические проявления, довольно успешно применяется такое лекарство, как карипазим, вводимое в человеческий организм при помощи электрофореза.

После таких процедур боли уходят, грыжа размягчается, а межпозвонковые диски значительно омолаживаются, и процессы старения замедляются.

Массаж

Положительный эффект дает массаж по причине образования новых сосудистых связей, которые улучшают циркуляцию крови по кровеносным сосудам, испытывающих сдавливание.

В данном случае главную роль играет снижение отека в мягких тканях проблемной зоны, который сопровождает воспалительный процесс при большинстве патологий позвоночника.

Люмбалгия

В наше время при грыже поясничного отдела специалисты используют акупрессуру (точечный массаж). Такую методику используют во всем мире. Уже доказано, что точечный массаж существенно улучшает лимфоотток и кровоток в проблемной зоне. К тому же, такой массаж способствует активному выводу шлаков, токсинов и других вредных веществ из организма. В результате этого больной чувствует значительные улучшения.

Профилактика

Для профилактики межпозвонковых грыж важно поддерживать двигательную активность, следить за весом и осанкой, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за медицинской помощью в случае травмы позвоночника. Рекомендуется употреблять в пищу достаточное количество белка и витаминов группы В. При сидячей работе полезно делать перерывы на производственную гимнастику через каждые 2-3 часа.

Чаще всего причина хвори кроется в возрастных изменениях, предотвратить которые мы не в состоянии. Однако это не означает, что не существует совсем никаких мер, способных не допустить появление рецидивов.

Традиционные рекомендации при грыже:

  • отказ от вредных привычек;
  • обувь при грыже позвоночника должна быть мягкой и удобной;
  • подъем тяжестей должен осуществляться только с удерживаемой прямо спиной из положения сидя и т.п.

Каждый человек может предпринять минимальные усилия, для того чтобы грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника исчезла совсем или же приносила, как можно меньше неудобств.

Основными мероприятиями, которые направлены на профилактику межпозвоночной грыжи, являются:

  • Правильное, «здоровое» питание и полный отказ от всех вредных привычек;
  • Подвижный образ жизни, который умеренно нагружающий позвоночник и помогает укрепить мышечный корсет. Если вы офисный работник, то постарайтесь найти время для занятий гимнастикой;
  • Контролируйте свой вес;
  • Исключите нагрузки сверх меры, даже в том случае, если ваша работа напрямую связана с «серьезным» физическим трудом;
  • Спать нужно на умеренно жесткой кровати и в положении на спине, чтобы позвоночник мог расслабиться.

Соблюдение таких простых правил, поможет сохранить вам межпозвоночные диски в «целости и сохранности».

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – коварное заболевание, но его все же можно вылечить. Своевременно распознанные признаки и симптомы данного недуга, правильно поставленный диагноз и грамотно подобранный способ лечения помогут «столбу жизни» оставаться работоспособным и здоровым долгое время.

Лечение межпозвоночной грыжи

В целях профилактики грыж необходимо проводить следующие мероприятия:

  • регулярно выполнять физические упражнения, которые
    способны укрепить мышцы спины и поясничного отдела;
  • посещать курсы лечебного и профилактического массажа, на котором специалист вытягивает позвоночник пациента;
  • выполнять упражнения из курса лечебной гимнастики;
  • записаться в бассейн;
  • исключить сильные физические нагрузки;
  • не поднимать тяжёлых предметов;
  • не делать резких движений и поворотов туловищем и т. д.

Чтобы не задаваться вопросом, как вылечить заболевание, то нужно проводить профилактику возникновения болезни. Для проведения профилактики необходимо:

  • выполнять физические упражнения для укрепления мышц спины;
  • проводить профилактический и лечебный массаж;
  • выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Существуют определенные противопоказания при грыже поясничного отдела позвоночника, которые обязательно нужно учитывать, особенно при остром течении патологического процесса. Стоит помнить, что нельзя с грыжей поднимать тяжелые предметы, особенно впереди себя, так как это может спровоцировать еще больше повреждений и даже смещение позвонка.

Профилактика межпозвоночной грыжи сводится к тому, чтобы минимизировать нагрузки на спину, а также исключить случаи травматизма и вести подвижный образ жизни. Советы для профилактики простые:

  • Не поднимать чрезмерно тяжелые грузы. При подъеме тяжестей спина должна быть ровной, чтобы равномерно распределять нагрузку на позвоночник, не «рвать» его.
  • Питайтесь правильно и будьте в форме, не допускайте накопления избыточного веса.
  • Спите на умеренно-жесткой и ровной поверхности, лучше обзавестись ортопедическим матрацем.
  • Занимайтесь спортом, но не тяжелыми видами. Лучше всего подойдет плавание, обычная гимнастика, йога. Чаще весите на турнике, при этом даже необязательно подтягиваться.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • При сидячей работе старайтесь каждый час разминаться или отправляться на прогулку.

Помните, грыжа позвоночника серьезный диагноз, но не смертельный. Обратив внимание на развитие патологии вовремя и сразу обратившись к врачу, вы значительно упростите и ускорите выздоровление, а также сохраните драгоценное здоровье.

Осложнения

Опасным последствием грыжи становится люмбалгия. Она проявляется непереносимой болью в поясничной области, внезапно усиливающейся даже при смене положения тела. Этот период может длиться несколько недель.

Одним из наиболее «страшных» осложнений при межпозвоночной грыже поясничного отдела является

Как лечить межпозвоночную грыжу

(прострел в области поясницы).

При ней возникает резкая и острая боль, которая быстро усиливается при малейшем движении. Пациент может находиться в данном состоянии несколько недель.

При поясничной грыже может нарушиться и функция тазобедренных и коленных суставов, из-за чего у больного значительно снижается способность к самостоятельному передвижению, что в результате приводит к инвалидности.

При комбинации поясничной грыжи с другими заболеваниями костно-мышечной системы, можно наблюдать наслоение признаков друг на друга, в итоге они проявляются более явно, а заболевание намного быстрее прогрессирует.

Пациенты зачастую интересуются, чем опасна грыжа позвоночника и как жить с этой болезнью, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. У больных может быть нарушение деятельности суставов. Помимо того, существует опасность образования люмбалгии, а также эта болезнь провоцирует различного рода нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата.

Чтобы не допустить возникновение осложнений, нужно своевременно прибегать к комплексной терапии.

Пациенты, у которых была диагностирована грыжа поясничного отдела, могут столкнуться с серьёзными осложнениями:

  • появлением люмбалгии (при развитии этого заболевания пациенты испытывают сильные болевые ощущения);
  • нарушением функции тазобедренных и коленных суставов;
  • нарушение работы опорно-двигательного аппарата (это приводит к инвалидности) и т. д.

Оперативное вмешательство

Грыжа межпозвонковых дисков чаще всего образуется у мужчин, чем у женщин и протекает более сложно. Если болезнь протекает достаточно сложно и имеет крупные размеры, то консервативные методики проведения терапии не дают требуемого эффекта. В таком случае требуется оперативное вмешательство.

При смещении позвонка и защемлении спинномозгового нерва проводится микродискэктомия или эндоскопическое иссечение грыжи. Способ проведения оперативного вмешательства подбирается в зависимости от размера и локализации патологического новообразования.

Не очень большой процент больных грыжей требуют хирургического вмешательства.

В основном незамедлительная операция требуется при синдроме «конского хвоста» и ярко выраженной неврологической симптоматике.

Оперативное лечение грыжи поясничного отдела до сих пор вызывает огромное количество споров.

Многочисленные исследования показывают, что больные через пару лет после проведенной операции имеют такие же результаты, что и пациенты, которые подвергались консервативному лечению.

Межпозвоночная грыжа, операция

Люди с воспалением седалищного нерва (ишиасом) добиваются снижения болевого синдрома намного быстрее.

Хирургическое вмешательство позволяет быстро побороть основные симптомы межпозвонковой грыжи, такие как боль, слабость, онемение.

Показания

Абсолютные:

  • Секвестрация грыжи межпозвонкового диска;
  • Развитие каудального синдрома, которое проявляется в расстройстве функций органов малого таза и нарастании признаков паралича;
  • Проявленный стеноз спинномозгового канала.

Относительные:

  • Вторичное воспаление седалищного нерва (рекуррентный ишиас);
  • Безрезультативность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев.

Одним из современных методов лечения межпозвонковых грыж является

Гирудотерапия при межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника

Она заключается в интенсивном прогревании межпозвоночного диска лазером.

Таким путем из него удаляется вода, снимается объем грыжевого выпячивания и отек, исчезает неврологическая и болевая симптоматика.

Срок реабилитации не превышает одного месяца.

Но эта методика имеет целый ряд противопоказаний, таких как спондилолистез, операции на позвоночнике в анамнезе, сужение спинномозгового канала, экструзия диска со сдавлением нервных корешков и спондилоартрит.

Данный метод лечения заключается в том, что при помощи радиочастотных денерваций и холодной плазмы, полностью убирается стойкий болевой синдром.

Эндоскопическое устранение грыжевого выпячивания – это метод хирургического лечения межпозвонковых грыж, который появился сравнительно недавно, но уже довольно прогрессивный.

Иглотерапия при межпозвоночной грыже

Для лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника применяется группа задних и боковых эндоскопических доступов. Хирургическая рана сильно уменьшается из-за применения эндоскопа.

Длина разреза и общего доступа уменьшается до 1-2,5 см, именно поэтому риск осложнений после операции значительно меньше.

Больной может самостоятельно передвигаться уже в день операции, а выписаться из стационара – на третьи сутки.

Такой вид вмешательства гарантирует быструю реабилитацию и скорое возвращение к прежнему образу жизни.

На территории Российской Федерации многие медицинские учреждения, как частные, так и государственные, проводят хирургическое лечение грыж поясничного отдела. Стоимость оперативного вмешательства зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально для каждого пациента.

Название медицинских клиник (центров) России в которых проводятся хирургические операции Стоимость хирургического лечения грыжи поясничного отдела позвоночника
ЦКБ №1 ОАО «РЖД» от 30 000 до 40 000
Научный Центр неврологии РАМН от 50 000 до 120 000
ДКБ имени Семашко от 31 000 до 85 000


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector