11.10.2019     0
 

Капсула плечевого сустава на плечевой кости прикрепляется


Строение и связки плечевого сустава

Пояс верхней конечности служит не только опорой верхней конечности, но и увеличивает ее подвижность своими движениями. В движениях пояса верхней конечности участвуют не только мышцы, имеющие здесь свои места прикрепления, но также большая грудная мышца и широчайшая мышца спины (через плечевую кость).
Все многообразие сложных движений пояса верхней конечности можно разложить на простые двигательные акты:

  1. движения вперед и назад (первое сопровождается отведением лопатки от позвоночного столба, а второе — приведением ее);
  2. поднимание и опускание лопатки и ключицы;
  3. движение лопатки нижним углом внутрь и кнаружи;
  4. круговое движение наружным концом ключицы и лопаткой.

Движение пояса верхней конечности вперед производят следующие мышцы:

  1. большая грудная мышца (через плечевую кость);
  2. малая грудная мышца;
  3. передняя зубчатая мышца.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Движение пояса верхней конечности назад производят:

  1. трапециевидная мышца,
  2. большая и малая ромбовидные мышцы,
  3. широчайшая мышца спины (через плечевую кость).

Поднимание пояса верхней конечности
происходит при одновременном сокращении следующих мышц:

  1. верхних пучков трапециевидной мышцы, которые тянут вверх наружный конец ключицы и плечевой отросток лопатки;
  2. мышцы, поднимающей лопатку;
  3. ромбовидных мышц, при разложении равнодействующей которых имеется некоторая составляющая, направленная кверху;
  4. грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при фиксированном положении головы и шеи).

Для движения пояса верхней конечности вниз достаточно расслабления мышц, поднимающих его, так как при этом он опускается под влиянием тяжести верхней конечности. Активному опусканию его способствуют:

  1. малая грудная мышца,
  2. подключичная мышца,
  3. нижние пучки трапециевидной мышцы,
  4. нижние зубцы передней зубчатой мышцы,
  5. нижние пучки большой грудной мышцы,
  6. нижние пучки широчайшей мышцы спины.

Вращение лопатки нижним углом кнаружи
имеет очень важное значение, так как благодаря этому движению верхняя конечность поднимается выше уровня пояса верхней конечности. Оно происходит в результате:

  1. действия пары сил, образуемой верхней и нижней частями трапециевидной мышцы;
  2. сокращения передней зубчатой мышцы.
    Вращение лопатки нижним углом внутрь происходит под действием силы тяжести верхней конечности. Выполнению этого движения помогают:
  3. большая и малая грудные мышцы,
  4. нижняя часть большой ромбовидной мышцы,
  5. широчайшая мышца спины (через посредство плечевой кости).

Круговое движение пояса верхней конечности происходит в результате поочередного сокращения всех мышц, действующих на него.

Движения свободной верхней конечности определяются допустимыми степенями свободы в ее суставах. Сколь бы ни были сложны и многообразны движения верхней конечности, все их можно рассматривать как совокупность простых движений, выполняемых в том или ином суставе. При этом движения вокруг каждой оси вращения производятся определенной группой мышц. В движениях плеча в плечевом суставе участвуют следующие мышцы.

Отведение плеча: 1) дельтовидная мышца, 2) надостная мышца.

Приведение плеча: 1) большая грудная мышца, 2) широчайшая мышца спины, 3) подостная мышца, 4) большая и малая круглые мышцы, 5) подлопаточная мышца, 6) длинная головка трехглавой мышцы плеча, 7) клювовидно-плечевая мышца.

Капсула плечевого сустава на плечевой кости прикрепляется

Сгибание плеча: 1) передняя часть дельтовидной мышцы, 2) большая грудная мышца, 3) клювовидно-плечевая мышца, 4) двуглавая мышца плеча.

Разгибание плеча: 1) задняя часть дельтовидной мышцы, 2) широчайшая мышца спины, 3) подостная мышца, 4) большая и малая круглые мышцы, 5) трехглавая мышца плеча.

Пронация плеча: 1) подлопаточная мышца, 2) большая грудная мышца, 3) передняя часть дельтовидной мышцы, 4) широчайшая мышца спины, 5) большая круглая мышца, 6) клювовидно-плечевая мышца.

Супинация плеча: 1) подостная мышца, 2) малая круглая мышца, 3) задняя часть дельтовидной мышцы.

Круговое движение плеча происходит при поочередном сокращении всех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава.

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

  • лопатка
  • плечевая кость
  • суставная губа
  • суставная капсула
  • синовиальные сумки
  • мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
  • связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.

Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Плечевой сустав может двигаться за счет пяти следующих сочленений (три сустава и два — мышечно-сухожильного плана):

  1. Плече-лопаточный сустав.
  2. Сумочное образование.
  3. Перемещение лопатки по грудной клетке.
  4. Акромиально-ключичный сустав.
  5. Грудино-ключичный сустав.

Посмотрите на фото. Здесь представлен плечевой сустав: строение, анатомия. Сложное строение этой области лучше всего для понимания изучать, разбирая изображение.

Чтобы обеспечивалось полноценное движение, все пять сочленений должны работать слаженно и правильно. Любое нарушение не сможет быть замещено другими сочленениями. Вот почему боль и ограничение движения всегда сопровождают повреждения этой области.

Помимо соединений, на поясе верхних конечностей имеются фиброзные пучки — это и есть связки лопатки. Они состоят из нижней и верхней поперечной, а также клювовидно-акромиальной. Последняя представлена в форме треугольника, где свод натянут над плечевым суставом между клювовидным отростком и вершиной акромиона.

В свободной части конечности суставы слиты между собой и поясом верхней конечности, за счет чего образуются лучезапястный, локтевой, плечевой и остальные области.

Плечевой сустав имеет многоосное и шароподобное строение. Он состоит из головки кости и впадины лопатки. Поверхность первой является шароподобной, а второй — имеет вид ямки. Головка примерно в три раза больше впадины, которую дополняет губа сустава. Последняя несколько увеличивает ее поверхность, добавляя глубину, кривизну и конгруэнтность.

Капсула сустава большая, но тонкая. Она берет начало у губы и крепится к шейке плечевой кости. Внутри капсула перекидывается между буграми плечевой кости и образует межбугорковое синовиальное влагалище. Капсула закрепляется клювовидно-плечевой связкой, направленной от отростка лопатки и вплетающейся в нее.

Капсула плечевого сустава на плечевой кости прикрепляется

У связки плечевого сустава анатомия характеризуется неразвитостью. Благодаря немалой разнице у соприкасающихся поверхностей в плечевом суставе возможна большая амплитуда движения относительно трех осей: вертикальной, сагиттальной и поперечной. Вокруг сагиттальной плечо отводится и приводится, вокруг поперечной — сгибается и разгибается, а вертикальной — поворачивается внутрь и наружу.

Помимо этого, анатомия плечевого сустава позволяет совершать круговые движения. Они в этой области могут происходить вместе с поясом верхней конечности. В итоге она способна описать в большей или меньшей степени полусферу. Но отведение ее выше уровня по горизонтали останавливает большой бугорок плечевой кости.

Нужно знать, что отведение руки, благодаря работе только плечевой кости и суставной впадины, доводится лишь до девяноста градусов. Затем движению начинает помогать лопатка, за счет которой отведение увеличивается до 180 градусов.

Не только проблемы в мышцах и сухожилиях этой области приводят к дестабилизации состояния верхней конечности. Их может вызвать деформация грудной клетки или нарушения в позвоночнике. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращать внимание на возникающие симптомы. Тогда удастся сохранить здоровье и полноценное движение на всю жизнь.

Движения верхней конечности

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Вывих плечевого сустава

Капсула плечевого сустава на плечевой кости прикрепляется

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

  1. передний
  2. задний
  3. нижний

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Материал таблицы расположен в порядке убывания частоты заболеваний либо по анатомическим или традиционно принятым признакам.

Порок развития, повреждение, заболевание, опухоль
(набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Клинические проявления

Данные специальных методов исследования
(рентгенологического, лабораторного, гистологического и др.)

Лечение

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Врожденное недоразвитие и атрофия мышц плечевого сустава

Контуры сустава сглажены, активные движения отсутствуют,
пассивные — резко ограничены. Нередки контрактуры других суставов пораженной
конечности

Рентгенологических особенностей нет. Электромиография —
снижение сократительности мышц

Массаж, лечебная гимнастика. Для исправления контрактур —
редрессация. У взрослых — оперативное лечение контрактур и деформаций

Артрогрипоз

Сгибательная контрактура плечевого сустава, неподвижность
или резкое ограничение движений, атрофия мышц плечевого сустава или
отсутствие некоторых из них. Часты симметричные поражения

Электромиография — избирательное или тотальное снижение
сократительности мышц.

Рентгенография — атрофия головки плечевой кости, суставной
впадины лопатки, сужение суставной щели или анкилоз

Лечебная гимнастика, массаж, исправление порочного
положения конечности в плечевом суставе (отводящая шина, этапные гипсовые
повязки, редрессация, электростимуляция мышц), общеукрепляющая терапия,,
сан.-кур. лечение. При грубых деформациях — оперативное лечение.
Капсулотомия, миолавсанодез грудной, трапециевидной мышц, удлинение сухожилий
широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы; устранение порочного
положения плеча путем подбугорковой деротацион-ной остеотомии плечевой кости

Врожденный подвывих (вывих) плечевого сустава

Резкая атрофия надплечья, нестабильность в плечевом
суставе при отведении, сгибании или при движениях вверх с сопротивлением,
ощущение вправления или соскальзывания головки во впадину

Рентгенография — картина вывиха (подвывиха): широкая
суставная щель в наружноверхнем квадранте сустава, малые размеры и уплощение
головки плечевой кости, уплощение суставной впадины, лопатки. При артрографии
— каплевидная форма полости сустава

Лечебная гимнастика, массаж, повязка типа Дезо или
надплеч-ный тутор, избегание движений в суставе, вызывающих подвывих (вывих)
плеча. При неэффективности консервативного лечения —-реконструктивные
операции на мышцах и капсуле сустава; при резком болевом компоненте,
снижающем работоспособность, — но показаниям, артродез плечевого сустава

Варусная деформация верхнего конца плечевой кости

Внешне напоминает картину передневнутреннего вывиха
плечевого сустава, возможно ограничение движений в суставе, атрофия мышц

Рентгенография — угол между осью головки и диафизом
плечевой кости (угол наклона) не больше 90° (в норме 130 —140°)

Лечебная гимнастика, массаж, особенно дельтовидной,
лопаточных мышц. При значительных деформациях — оперативное лечение: высокая
деротационная остеотомия плечевой кости

Высокое стояние лопатки (см.Шпренгеля болезнь)

Лопатка смещена кверху, отведение руки выше горизонтальной
линии ограничено; установка плеча во внутренней ротации. Поражение чаще
одностороннее

Рентгенография — высокое расположение лопатки, изменение
угла наклона головки к диафизу плеча, изменения конфигурации лопатки, ключицы
и суставных поверхностей плечевого сустава

Лечебная гимнастика, массаж, укрепление мышц лопатки,
ромбовидных, передних зубчатых, широчайших мышц спины. При грубых деформациях
— оперативное лечение: способы, принятые для низведения лопатки, с различными
приемами фиксации ее к грудной клетке (см. Лопаточная область)

Амелия — полное отсутствие всей верхней конечности.
Фокомелия — зачаточное развитие верхней конечности. Менее тяжелая форма —
гипоплазия плеча

Плечо полностью отсутствует или представляет собой
мягкотканную складку, напоминая тюлений ласт, кисть начинается прямо от
туловища

Рентгенография — отсутствие суставной впадины лопатки,
клювовидного и акромиального отростков, отсутствие плеча. Нарушения выражены
обычно в разной степени

Протезирование. Дистракцион-ные методы с использованием
дистракционно-компрессионных аппаратов для удлинения плечевой кости,
подготовка хирургическими приемами по стабилизации плечевого сустава для
функциональных ортопедических приспособлений

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждения мягких тканей

Повреждение суставной капсулы и связок

Возникает при падении на отведенную руку. Резкая боль в
суставе при движении, ограничение активных движений. Пассивные движения
болезненны, но сохранены, крепитации нет. Припухлость сустава, через
несколько дней — кровоподтек. Пальпация сустава болезненна

Рентгенография — изменений нет

Гипсовая лонгета от здоровой лопатки до лучезапястного
сустава с валиком в подмышечной области на 3 нед. У пожилых людей — мягкая
повязка на тот же срок. Затем ЛФК, физиотерапия

Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Чаще у мужчин старше 40 лет при резком подъеме большой
тяжести, резком некоординированном движении. Острая, вскоре проходящая боль и
треск в момент травмы. При напряжении двуглавой мышцы ее брюшко располагается
ниже своего нормального места, выше брюшка — западение.

Рентгенография — изменений нет. Электромиография может
выявить нарушение функции двуглавой мышцы

Как в остром периоде, так и в застарелых случаях у молодых
людей, спортсменов, лиц, занимающихся физическим трудом,— оперативное
лечение. Фиксируют оторванное сухожилие к межбугорко-вой борозде, или к
клювовидному отростку лопатки, или к плечевой кости ниже бугорков. Гипсовая

Движения в суставах сохранены, но сила руки снижена. При
пальпации обнаруживается сместившийся дистально конец сухожилия, в свежих
случаях — болезненный

лонгета на 3—4 нед., затем физиотерапия, ЛФК, массаж. При
консервативном лечении — гипсовая лонгета или Косыночная повязка на 2—3 нед.,
затем физиотерапия, ЛФК

Повреждение сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому
бугорку (надост-ной, подостной, малой круглой мышц)

Чаще возникает при вывихе плеча. Полное отсутствие или
значительное ограничение отведения плеча

Рентгенография — изменений нет или наблюдается отрыв
фрагмента большого бугорка в месте прикрепления мышцы

Иммобилизация на отводящей шине в положении отведения на
4—5 нед., одновременно — массаж, ЛФК. В молодом возрасте, особенно у
спортсменов,— оперативное лечение: сухожилия подшивают к большому бугорку
плечевой кости. Фиксация плеча после операции в положении отведения на
отводящей шине на 5—6 нед., ЛФК, массаж

Повреждение подмышечного нерва

Возникает часто при вывихе плеча, при грубом его
вправлении. Парез или паралич дельтовидной мышцы — отсутствие активного
отведения плеча. Анестезия кожи в зоне дельтовидной мышцы

Рентгенография — смещение головки плечевой кости книзу

Иммобилизация в положении отведения на шине, одновременно
массаж, ЛФК, инъекции витаминов группы В, дибазола, прозерина,
электростимуляция мышц

Вывихи

Первичный вывих плеча

Чаще при падении на вытянутую вперед или отведенную руку.
Бывают передние (самые частые), нижние и задние вывихи. Иногда сопровождаются
отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом головки или анатомической
шейки плечевой кости, края или части суставной впадины лопатки, растяжением
или разрывом подмышечного нерва, сдавлением сосудов плеча. При передних и
нижних вывихах отмечают сильную боль в суставе. Конечность в вынужденном
отведенном положении. Активные движения невозможны, пассивные — резко
ограничены с пружинящим сопротивлением. На месте головки плеча — видимое и
пальпируемое западение. Она прощупывается кпереди или книзу от обычного
расположения — под клювовидным отростком или в подмышечной ямке. Акромиальный
отросток лопатки резко выступает под кожей. При заднем вывихе симптомы менее
четкие; конечность приведена, головка плечевой кости пальпируется кзади от
обычного места расположения

Рентгенография — головка плеча смещена кпереди и книзу от
суставной впадины; задние вывихи видны лишь на снимке в аксиальной проекции.
Видны сопутствующие вывиху переломы головки или шейки плечевой кости,
большого бугорка плечевой кости, края или части суставной впадины лопатки

Показано вправление вывиха по одному из известных способов
под местной анестезией или под наркозом с релаксацией мышц. После вправления
накладывают гипсовую лонгету от здоровой лопатки до лучезапястного сустава
или гипсовую повязку типа Дезо на 3— 4 нед. После снятия гипса — ЛФК, массаж,
физиотерапия, исключение тяжелого физического труда, спорта на 3 мес.

Невправимый вывих плеча

Симптомы те же, что и при первичном вывихе плеча;
безуспешность закрытого вправления

Рентгенография — картина как при остром вывихе

Оперативное лечение — открытое вправление вывиха:
устранение интерпонированной капсулы или сухожилия длинной головки двуглавой
мышцы. Затем накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку с отведением
плеча на 30— 40° в течение 3—4 нед., затем ЛФК, массаж, физиотерапия

Застарелый вывих плеча

Констатируется через месяц после острого вывиха. Возможен
при просмотре острого вывиха (чаще заднего), неудаче его закрытого вправления
и невозможности оперативного лечения, при консервативном лечении невправимого
вывиха. Плечо в фиксированном вынужденном положении, функция его ограничена.
Отмечается пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Атрофия мышц
плечевого сустава, в основном дельтовидной. При длительно существующем— боли
отсутствуют, функция плеча может быть удовлетворительной

Рентгенография — симптомы те же, что при остром вывихе

До 2—3 мес. после травмы — попытка осторожного закрытого
вправления вывиха под наркозом по способу Кохера. После вправления
накладывают гипсовую лонгету от здоровой лопатки до лучезапястного сустава на
стороне повреждения или гипсовую повязку Дезо на 3—4 нед., затем ЛФК, массаж,
.физиотерапия. При^ нестабильности головки плечевой кости после вправления —
закрытое чрессуставное проведение 2 перекрещивающихся спиц через головку и
акромион лопатки на 3 нед. При неуспехе закрытого вправления или в сроки
больше 2—3 мес.

после травмы — оперативное вправление, после чего
чрессуставная фиксация спицами на 3—4 нед. Гипсовая иммобилизация с
отведением плеча на 4—6 нед., затем ЛФК, массаж, физиотерапия

Привычный вывих плеча

Возникает при отсутствии или недостаточно длительной иммобилизации
после вправления первичного вывиха. Происходит при минимальной травме или без
нее, с различной частотой. Чаще сопровождается небольшой болевой реакцией.
Нередко самовправление. У части больных возможно произвольное вывихивание
плеча. Умеренная атрофия мышц плечевого пояса

Рентгенография — нормальная картина, реже дефект на
заднебоковой поверхности головки плечевой кости в прямой проекции при ротации
плеча внутрь на 50—80°; повреждение края суставной впадины лопатки;
остеопороз с очагами кистозных просветлений в области большого бугорка;
скошенность наружного контура головки с линией склероза у основания;
деформирующий артроз; внутрисуставные тела; иногда расширение расстояния
между акромионом и головкой плечевой кости. Артро-грамма — растяжение сумки
плеча

При редких вывихах, в начале заболевания — консервативное
лечение; ЛФК (гантельная гимнастика), массаж, электростимуляция мышц. При
повторных вывихах — оперативное лечение по одному из принятых способов, после
него гипсовая иммобилизация в повязке Дезо на 4—5 нед., затем массаж, ЛФК,
теплые ванны

Переломы

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Чаще у пожилых людей, при падении на вытянутую руку, на
локоть. Иногда сочетается с вывихом плеча. Сильная боль, отек сустава, через
2 — 3 дня кровоподтек. Активные движения невозможны из-за болей, пассивные —
ограничены, с крепитацией. Болезненность, крепитация при пальпации сустава

Рентгенография — линия перелома проходит через головку
плечевой кости или в области анатомической шейки; у пожилых больных возможна,
кроме картин перелома, картина псевдоподвывиха

Местная анестезия. При вколоченных переломах, переломах
без смещения — иммобилизация в гипсовой повязке типа Дезо или косы-ночной
повязке до 2 нед., ЛФК, массаж. При смещении отломков — репозиция под местной
анестезией или под наркозом, гипсовая иммобилизация на 2—3 нед., ЛФК, массаж.
При неуспехе закрытой репозиции у молодых, при значительном смещении отломков
— оперативное лечение: открытая репозиция, остеосинтез головки плечевой
кости. Гипсовая иммобилизация на 3—4 нед., ЛФК. При раздроблении головки — ее
резекция. Гипсовая иммобилизация на 2—3 нед., ЛФК, массаж

Эпифизеолиз, остео-эпифизеолиз головки плечевой кости !

Бывает у детей и подростков. Резкая болезненность, отек,
огра-: ничение активных и пассивных движений

Рентгенография — смещение головки плечевой кости по
эпифизарной линии, нередко с фрагментом кости метаэпифиза (остеоэпифизео-лиз)

Под наркозом закрытая репозиция, иммобилизация в положении
отведения гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до лучезапястного сустава или
в торакобрахиаль-ной повязке на 2—3 нед., далее — ЛФК, массаж. При неудаче —
открытая репозиция, фиксация спицами. Иммобилизация на 4 нед.

Перелом (отрыв) большого бугорка плечевой кости

Чаще при вывихе плеча, переломе хирургической шейки.
Болезненность в области большого бугорка, местный отек. Ограничение отведения
и наружной ротации плеча

Рентгенография — видно смещение большого бугорка плечевой
кости вверх и медиально, что подтверждается аксиальным снимком; при
отсутствии смещения линия перелома может плохо прослеживаться

Местная анестезия. При отсутствии смещения — иммобилизация
гипсовой лонгетой или косыночной повязкой на 2—3 нед., затем ЛФК, массаж,
физиотерапия. При смещении отломков — иммобилизация в положении отведения на
шине на 4—5 нед. При отсутствии репозиции на шине — оперативное лечение:
открытая репозиция, остеосинтез большого бугорка плечевой кости спицами,
винтом, костным швом, гипсовая иммобилизация на 3 нед., массаж, ЛФК

Повреждение суставной губы

Чаще всего возникает одновременно с вывихом плеча при
падении на отведенную руку, что «смазывает» клинику. После вправления вывиха
остается чувство инородного тела в суставе, щелканье в нем (симптом
Свердлова)

Рентгенологически — обычно картина вывиха плеча. На
артро-пневмограмме может быть обнаружен свободный хрящевой фрагмент суставной
губы

При стойком нарушении функции сустава — удаление
свободного фрагмента

Перелом суставной впадины лопатки

Возникают при падении на вытянутую руку, на локоть, ударе
по суставу. Иногда сочетается с вывихом плеча, отрывом большого бугорка и
другими травмами. Боль в суставе, умеренная припухлость. Болезненность при
движениях, к-рые могут быть ограничены

Рентгенография — при отсутствии смещения линия перелома
нечеткая, иногда видна только на аксиальном снимке; при смещении отломков —
линия перелома четкая, проходит через суставную впадину лопатки

При отсутствии смещения накладывают гипсовую лонгету от
здоровой лопатки до лучезапястного сустава на 3—4 нед., затем ЛФК, массаж,
физиотерапия. При смещении — скелетное вытяжение на отводящей шине. При
неуспехе репозиции на шине и крупном отлом-

ке оперативное лечение — открытая репозиция, фиксация
отломка винтом, спицами. Мелкий отломок, блокирующий сустав, удаляют.
Накладывают гипсовую повязку Дезо на 4—6 нед., ЛФК, массаж

Переломовывих головки или шейки плеча

Возникает при падении на отведенную руку, локоть. Нередко
сочетается с повреждением подмышечного нерва, сдавлением сосудов.
Значительная боль, отек сустава. Активные и пассивные движения невозможны
из-за боли. При пальпации определяется смещение головки кпереди или книзу,
пружинящего сопротивления нет. Часто костная крепитация

Рентгенография — головка в положении вывиха, видна линия
перелома головки или хирургической шейки плечевой кости; иногда головка
раздроблена на несколько отломков

Под наркозом — осторожная попытка вправления вывиха путем
воздействия непосредственно на головку. По вправлении — гипсовая
иммобилизация в положении отведения или отводящая шина на 4—6 нед. При
неуспехе — открытое вправление вывиха, остеосинтез отломков спицами, винтами.
Гипсовая повязка типа Дезо на 4—6 нед., ЛФК, массаж. При значительном
раздроблении головки ее удаление, артродез

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ранения (пулевые, осколочные, ножевые и др.)

Непроникающие ранения

При осмотре обнаруживается входное раневое отверстие, при
сквозном ранении — и выходное, с незначительным дефектом кожи и
кровотечением. Движения в суставе не ограничены или ограничены незначительно

Рентгенография — изменений нет. В мягких тканях вокруг
сустава могут обнаруживаться единичные или множественные инородные тела

Асептическая повязка. Первичная хирургическая обработка
раны показана при неостановленном кровотечении или значительном дефекте кожи
(в этом случае возможна и ранняя пластика ее)

Проникающие ранения без повреждений костей

При осмотре обнаруживается входное раневое отверстие, при
сквозном ранении — и выходное с выделением крови и синовиальной жидкости.
Функция сустава ограничена, движения болезненны

Рентгенография — изменения не наблюдаются. В мягких тканях
и в полости сустава могут обнаруживаться единичные или множественные
инородные тела

Асептическая повязка, иммобилизация. Первичная
хирургическая обработка раны показана для остановки кровотечения, закрытия
дефекта кожи

Проникающие ранения с повреждением костей

При осмотре обнаруживается раневое отверстие (может быть
входное и выходное) или дефект мягких тканей (при касательных ранениях или
ранениях большим осколком) с выделением крови и синовиальной жидкости. Сустав
деформирован, движения в нем резко ограничены и болезненны. При пальпации
могут определяться отломки костей, крепитация. Сочетанные ранения сустава и
сосудисто-нервного пучка сопровождаются признаками ишемии тканей руки,
параличами и парезами, ограничением функции руки

Рентгенография — изменения разнообразны: переломы костей,
обычно многооскольчатые, отломки располагаются в мягких тканях, в полости
сустава. Нарушена конгруэнтность суставных поверхностей. Часто обнаруживаются
единичные или множественные инородные тела

Асептическая повязка, иммобилизация, обезболивающие и
противошоковые средства. Первичная хирургическая обработка, артротомия,
открытое вправление или удаление отломков, экономная резекция. При сочетанных
повреждениях сустава и сосудисто-нервного пучка показаны восстановительные
операции на сосудах и нервах (при наличии соответствующих условий)

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острый гнойный артрит (см.Артриты)

Чаще встречается после проникающих ранений области
плечевого сустава или как метастатическая форма при септических состояниях.
Острые, мучительные боли, выраженная припухлость, болезненность при
пальпации, повышение местной кожной температуры. Иногда кожные покровы
области плечевого сустава гиперемированы. Функция плечевого сустава резко
ограничена. Высокая температура

Рентгенография — видимые изменения отстают от клин,
проявлений болезни. Уплотнение мягких тканей вследствие их отека, сужение
суставной щели (при большом количестве гноя и растяжении суставной капсулы
возможно ее расширение), неровность и смазанность контуров. Структура костей
пятнистая. В дальнейшем развивается остеосклероз, очаги деструк-. ции
обозначаются четче.

Пункция — в начальном периоде может быть извлечена мутная
синовиальная жидкость, в дальнейшем — гной.

При посеве — рост гноеродной микрофлоры

В начальной стадии — иммобилизация плеча, терапия
антибиотиками широкого спектра действия. При выявлении возбудителя — ранняя
антибактериальная терапия направленного действия. При неэффективности
консервативного лечения и появлении гноя — артротомия с дренированием затеков
и карманов. Иногда показана резекция сустава. Витаминотерапия, переливания
крови, полноценное питание. Обязательная иммобилизация плеча в функционально
выгодном положении

Туберкулезный артрит (см.Артриты, T уберкулез внелегочный,туберкулез
костей и суставов)

Преартритическая фаза. Незначительные периодические боли в
области сустава, без четкой их локализации. Чувство дискомфорта, тяжести в
суставе и всей конечности. Характерна общая симптоматика начала туберкулеза.
Артрити-

Рентгенография. В преартрити-ческой фазе локальный
остеопороз в виде очага просветления в головке плечевой кости или в теле
лопатки. Очаг округлой или овальной формы с нечеткими ровными краями, иногда
содержит неболь-

При активном процессе, независимо от фазы и стадии
процесса, обязательны иммобилизация сустава (торакобрахиальная гипсовая
повязка, отводящая шина и др.), антибактериальная терапия, включающая
стрептомицин, препараты

ческая фаза. Боли четко локализованы в области пораженного
сустава, могут достигать большой интенсивности. Активные и пассивные движения
ограничены из-за боли. Сустав может быть увеличен, что особенно заметно на
фоне атрофии мышц плечевого пояса на пораженной стороне. Указанная
симптоматика неуклонно нарастает. Возможны абсцессы и свищи в области
пораженного сустава. Постартритическая фаза характеризуется затихшим
процессом, остаточными рубцами, деформациями, атрофией, ограничением
подвижности плеча, вплоть до анкилоза. Обследование сустава безболезненно.
Периодически процесс обостряется с повторением описанной выше симптоматики
активного артрита

шие «мягкие» секвестры. После консервативного лечения
границы очага становятся четкими, плотными. В артритической фазе суставная
щель сужена, контуры сустава неровные, нечеткие; один или несколько очагов
деструкции в головке плечевой кости или в теле лопатки плохо различаются на
фоне регионарного остеопороза. Рентгенол. симптоматика нарастает параллельно
клинической. В пост-артритической фазе сустав деформирован, щель его сужена
или отсутствует, контуры неровные, четкие. Хорошо видны очаги деструкции в
костях сустава. Плечевая кость атрофична, остеопороз незначительный. В период
обострения процесса повторяется симптоматика артритической фазы.

Лабораторные данные, серологические реакции характерны для
туберкулеза любой локализации

ГИНК, ПАСК и их производные, а также так наз. препараты
второго ряда. Витамины, диетотерапия, леч. физкультура, массаж,
аэрогелиотерапия. В преартритической фазе — описанная консервативная терапия.
При ее неэффективности или при отграничении очага — внесуставная некрэктомия.
В артритической фазе — вне- и внутрисуставные некрэктомии, экономные резекции
сустава. Предварительно проводится консервативное лечение для максимально
возможного отграничения процесса и его компенсации. После операции —
антибактериальное лечение до констатации затихания процесса. В
постартри-тической фазе — вне- и внутрисуставные некрэктомии, экономные
резекции, артролизы. С помощью моделирующих резекций и артро-лизов
восстанавливается подвижность сустава (обязательна последующая разработка
движений в суставе). Применяется аллопластика и Эндопротезирование головки
плечевой кости. При укорочениях ее — удлинение с помощью дистракционно-компрессионных
аппаратов

Сифилитический артрит (см.Артриты, Сифилис)

Сифилитическая артропатия плечевого сустава, в основе
которой лежит специфический остеохондрит (развивающийся в результате гуммы в
проксимальном эпифизе плечевой кости), клинически имеет три стадии: остеит,
характерный ночными болями, гиперостоз, проявляющийся утолщением суставных
концов, и выпот (водянка сустава). Для сифилитической артропатии плечевого
сустава характерна клин, особенность — несоответствие значительных
деструктивных изменений со стороны костно-хрящевой части сустава при
слаборыражен-ных атрофии мышц и функциональных нарушениях руки на стороне
поражения

Рентгенография — явления остеохондрита, деструкция головки
плеча.

Положительные реакции Вассермана и Кана в сыворотке крови

Специфическое лечение. При нестабильности плечевого
сустава — его артродез

Гонорейный артрит плечевого сустава (см.Артриты,Гонорея)

Гонококковый моноартрит плечевого сустава встречается
очень редко. Бурная клин, картина, сходная с гнойным артритом. Причиной
гонорейного артрита плечевого сустава является острая гонорея, при которой
гонококки метастатическим путем попадают в ткани плечевого сустава.
Отмечаются мучительные острые боли, гиперемия кожи, выраженная припухлость,
резкое ограничение функции руки и плечевого сустава. Нелеченый гонококковый
гнойный артрит плечевого сустава ведет к быстрой деструкции суставного хряща
с последующим анкилозированием.

Артрит плечевого сустава как клин, проявление
гонококкового полиартрита встречается гораздо чаще. Предполагается, что при
данной форме гонорейного артрита в суставную полость попадает минимальное
количество инфекционного агента или его L-форма. Не исключается
токсико-аллергический характер этой формы артрита. Умеренно выраженные боли в
плечевых суставах, припухлость, ограничение функции. При неадекватно
проводимой терапии возможны анкилозы плечевого сустава

Рентгенография — деструктивный процесс с быстрой
динамикой.

Исследование гноя — определение гонококков как при
микроскопии мазка, так и на специальных средах. В синовиальной жидкости—
цитоз до 50 ООО в 1 мкл

Интенсивная антибактериальная терапия. Пункции сустава с
отсасыванием гноя и внутрисуставным введением антибиотиков широкого спектра.
При упорном течении — артротомия и дренирование сустава. При
токсико-аллергической форме — лечение хрон, гонореи, антибактериальная и десенсибилизирующая
терапия

Плечелопаточный периартрит (см. Периартрит)

Встречается часто. Характерны боли в П. с., особенно при
движениях, гипотрофия мышц. При пальпации болезненность в области
клювовидного отростка, по передненаружной поверхности головки плечевой кости

Рентгенологическая картина нормальная, реже картина известкового
бурсита (тени кальцификатов)

Бутадион, физиотерапия, массаж, ЛФК. При обострениях —
иммобилизация верхней конечности

Синдром плечо — кисть (см.Периартрит)

В области П. с. резкие боли, ограничение движений,
диффузный отек и цианоз кожи кисти, контрактура суставов пальцев

Рентгенологически П. с.— в норме. Диффузный остеопороз
костей кисти

Противовоспалительная терапия, сосудистые препараты,
физиотерапия, ЛФК

Ревматическая поли-ми алгия (см. Полими-алгия
ревматическая)

Наблюдается преимущественно у пожилых. Боли, скованность,
ограничение подвижности П. с. Пальпаторно — болезненность мышц П. с. Часто
субфебрильная температура, общая слабость

Рентгенологически — без особенностей.

Ускорение РОЭ

Противовоспалительная и антиги-стаминная терапия, в т. ч.
кортикостероиды

Артроз плечевого сустава (см.Артрозы)

Часто возникает как позднее осложнение травмы и артритов
П. с. Боль при движениях, ограничение подвижности сустава

Рентгенологически — сужение суставной щели, субхондральный
склероз головки

Обезболивающие, противовоспалительные препараты, ЛФК,
массаж, физиотерапия

Ревматоидный артрит

Клинически ревматоидный артрит плечевого сустава очень
редко может наблюдаться в форме моно-артикулярного поражения илц как начало
полиартикулярной формы заболевания. Последняя, с вовлечением в процесс
плечевого сустава, как правило двусторонняя, отмечена в 40% случаев
ревматоидного полиартрита.

Упорные боли разной интенсивности, припухлость,
прогрессирующее ограничение функции, волнообразное течение воспалительного
процесса. Непрерывно рецидивирующий характер течения артрита этого сустава
приводит к склерозу суставной капсулы, резкому ограничению движений,
подвывихам и анкилозировании)

Рентгенография — ранняя стадия или рентгенологически не
проявляется, или отмечается остеопороз. В поздних стадиях выявляются сужение
щели, деструкция со-членовых поверхностей. В далеко зашедшей стадии — костные
анкилозы некоторых дизартрозных сочленений плечевого пояса.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
плечевого сустава положительный.

В синовиальной жидкости цитоз от 1000 до 10 000 лейкоцитов
в 1 мкл с нейтрофильным сдвигом, фагоциты, сниженный уровень
комплемента. Муциновый сгусток плохой, вязкость снижена.

Гистол. картина — пролиферация кроющего слоя,
плазмоклеточная и лимфогистиоцитарная инфильтрация преимущественно вокруг
сосудов

Назначают хингамин или соли золота (кризанол).
Внутрисуставные пункции с отсасыванием экссудата и введением гидрокортизона.
По показаниям — частичная синовэктомия акромионэктомия, те-носиновэктомия,
бурсэктомия, арт-родезирование

Псориатический артрит (см.Артриты, Псориаз)

Псориатическая артропатия плечевого сустава может быть
достоверно установлена только при наличии несомненных клин, признаков
псориаза — псориатических бляшек на коже в типичных местах, себореи,
трофических изменений ногтевых пластинок. Клинически псориатическая
артропатия плечевого сустава как асимметричное поражение этого сустава
возможна в виде моно-, олиго- или полиартикулярной формы заболевания и
проявляется упорными болями в области этого сустава, припухлостью, нередко
выпотом в области сустава, ограничением функции руки в плечевом суставе.
Особенностью псориатической артропатии плечевого сустава является чрезвычайно
малая эффективность любой общей и местной терапии, а также корреляция между
обострением суставного процесса и кожными высыпаниями

Рентгенография в поздних стадиях процесса — сужение
суставной щели, узурация, периостальные реакции метаопифиза плеча.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицательный.

Гистол, картина неотличима от морфол, картины синовита
плечевого сустава при болезни Бехтерева или ревматоидном артрите

Курортное лечение с использованием сероводородных ванн,
ЛФК, массаж. Внутрисуставные инъекции гидрокортизона в плечевой сустав. При
упорном течении местного и общего процесса — метотрексат по 2,5 мг в
день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом и повторениями курса
иммунодепрессанта

Подагра

В основе поражения лежат нарушения обмена пуриновых
оснований как следствие ферментной неполноценности, особенно у лиц с
генетической предрасположенностью. Подагрический моноартрит плечевого сустава
чрезвычайно редко является клин, проявлением подагры, более характерно
поражение мелких суставов нижних конечностей. Начинается остро, обыч-

Рентгенография в далеко зашедших стадиях — симптом
«пробойника» — дефекты костной ткани головки плечевой кости с ровными
округлыми краями и с наличием склеротической каймы (тофусы костной ткани).

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови—более 7 мг/100 мл.

Дополнительные диагностические критерии — тофусы
(подагрические

Острый приступ подагрического артрита купируется
колхицеином по 0,5 мг каждый час до тех пор, пока не исчезнет боль.
Назначают бутадион по 0,15 г 3 раза в день или индометацин по 25 мг 6—8
раз в день с последующим уменьшением дозы до 100 мг в сутки.
Постельный режим, обильное питье. Профилактически — регулярная
аы-типодагрическая терапия

но ночью и характеризуется сильнейшими болями,
покраснением кожных покровов, ограничением подвижности сустава. Приступ
длится от нескольких часов до нескольких суток и самопроизвольно
заканчивается без каких-либо остаточных явлений. Провоцирующими моментами
могут быть предшествующие нарушения диеты, прием алкоголя. Приступы
подагрического артрита плечевого сустава могут повторяться. Заболевание может
приобрести полиартикуляр-ный характер. Исходом многократных приступов
подагрического артрита плечевого сустава является его вторичный артроз

узлы) в области ушных раковин. Анамнестические указания на
приступы почечнокаменной болезни

Бехтерева болезнь

Артрит плечевого сустава при болезни Бехтерева имеет, как
правило, симметричный характер. В раннем периоде артрита плечевого сустава
должны учитываться другие признаки болезни Бехтерева (болеют мужчины молодого
возраста, характерен двусторонний сакроилеит, иногда протекающий в латентной
фазе). Клиника артрита плечевого сустава при болезни Бехтерева в отличие от
артрита плечевого сустава при ревматоидном артрите отличается более
благоприятным течением, проявляющимися артралгиями, и заканчивается либо
длительной ремиссией, либо даже обратным развитием. Однако в случаях
непрерывно рецидивирующего течения в плечевом суставе отмечаются упорные
боли, стойкая умеренная припухлость, небольшие экссудативные явления,
прогрессирующее ограничение движений в плечевом суставе

Рентгенография в раннем периоде — остеопороз, в более
поздних стадиях (II—III) — увеличение покрытия головки плечевой кости
суставной впадиной за счет разрастания краевых остеофитов суставного конца
лопатки.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицательный. Часто положительный антиген гистосовместимости HLA В 27.

Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, муциновый
сгусток плохой. Цитоз 5000—10 ООО лейкоцитов в 1 мкл.

Гистол. картина — пролиферация кроющих клеток,
плазмоцитар-ная и лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов

Консервативное лечение: индометацин или бутадион.
Внутрисуставные инъекции гидрокортизона (1 раз в неделю до 3—5 инъекций
на курс). Леч. физкультура, массаж, сан.-кур. лечение. В упорных случаях
рецидивирующего синовита — синовэктомия, а также ак-ромионэктомия

Артропатия при сирингомиелии (см. Артропатия)

Четвертая часть нейродистрофи-ческих артропатий плечевого
сустава приходится на сирингомиелию. Отсутствие боли, значительный выпот в
суставную полость (водянка сустава, по Вельяминову), нарушение его функции —
нестабильность сустава

Рентгенография в развернутой фазе — остеолизис головки
плеча.

Решающее значение имеет выявление кожных неврол, поражений
при сирингомиелии — очаговые выпадения болевой и температурной чувствительности
на стороне поражения

При значительном экссудате — пункции^ сустава с
отсасыванием суставной жидкости. Симптоматическое лечение

Рейтера болезнь

Плечевой сустав вовлекается в патол, процесс в 6% случаев,
моно-артикулярные формы наблюдаются также в 6% случаев. Поэтому для
достоверного диагноза моноартрита плечевого сустава при болезни Рейтера
необходимо принимать во внимание дополнительные клин, признаки — увеит и
уретрит, а также в ряде случаев — баланит и гиперкератодермия.

Отмечается припухлость плечевого сустава, умеренно
выраженные боли, ограничение функции руки. Течение моноартрита в целом
благоприятное и может закончиться полной ремиссией самостоятельно за период
4—6 нед. Однако возможен переход этой формы в неблагоприятную с хрон,
рецидивирующим течением, влекущим за собой гипертрофию синовиальной оболочки,
развитие тугоподвижности плечевого сустава

Рентгенография — в раннем периоде отсутствие рентгенол,
изменений; в поздних стадиях — остеопороз, краевые узурации; имеет значение
выявление одностороннего сакроилеита, протекающего иногда бессимптомно.

Выявление хламидий Пситаччи в эпителиальных клетках уретры
и конъюнктивы (в соскобах). В 70% случаев определяют положительный антиген
гистосовместимости HLA В 27, который принимается во внимание лишь в сочетании с
другими признаками болезни Рейтера.

В синовиальной жидкости — умеренно выраженный цитоз — 5000
— —10 000 лейкоцитов в 1 мкл с нейтрофильным сдвигом.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицателен

Назначают тетрациклин 1 000 000—2 000 000 ЕД ежесуточно в
течение 4—6 нед. При экссудате в плечевом суставе — пункции с отсасыванием
экссудата и введением гидрокортизона. При хрон, рецидивирующем характере
течения артрита плечевого сустава — производные хинолина — хингамин и др.

Гемофилический омартрит (см.Гемофилия)

Наблюдается у мужчин, больных гемофилией. Первые
проявления возникают в раннем возрасте. При кровоизлияниях в сустав объем его
увеличивается, по-

Рентгенография — в ранних стадиях остеопороз и утолщение
суставной капсулы, в более позднем периоде — узурация вдоль анатомической
шейки плечевой кости;

Лечение направлено на восстановление свертывающей системы
крови. Местно — пункции сустава, давящая повязка

являются местные боли, ограничение подвижности, повышается
температура. Течение хроническое с многократными рецидивами. За счет
внутрисуставных сращений развивается стойкая артрогенная контрактура

сужение суставной щели до полного ее исчезновения
(вследствие дегенерации хряща); кистозные полости в головке кости,
разрастания ее, остеоартроз.

При обострении процесса — в пунктате кровь. Гистол,
картина: гипертрофия синовиальной оболочки, пролиферация кроющих клеток,
ворсин. Отложения гемосидерина. При исследовании крови — нарушение
свертывающей системы

Псевдоподагра

Этиология не вполне выяснена. У лиц старческого возраста в
суставном хряще плечевого сустава происходит отложение кристаллов пирофосфата
кальция. Приступы псевдоподагрического артрита плечевого сустава связаны с
тем, что происходят прорывы поверхностных слоев суставного хряща и в
суставную полость преципитируют кристаллы пирофосфата кальция, фагоцитируемые
нейтрофилами синовиальной жидкости. При последующем распаде нейтрофилов
выделяются лизосомальные ферменты, являющиеся непосредственной причиной
болевой реакции.

Умеренно выраженные боли, припухлость области плечевого
сустава, повышение местной температуры, умеренные ограничения движений в
плечевом суставе за счет боли. Течение волнообразное с развитием в дальнейшем
вторичного артроза

Рентгенография — тени костной плотности, идущие
параллельно головке плеча в виде узких полос (патогномоничный признак
псевдоподагры).

В синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы
пирофосфата кальция, имеющие вид палочек или иголок. В поляризационном
микроскопе кристаллы пирофосфата кальция не обладают свойством двойного
преломления

Покой, ограничение углеводов, анальгетики
(ацетилсалициловая к-та, анальгин или индометацин). Во время обострения —-
пункция плечевого сустава, отсасывание экссудата, введение гидрокортизона

ОПУХОЛИ

Доброкачественные

опухоли

Остеоид-остеома

Сильные ночные боли, при пальпации — точечная боль в
области поражения

Рентгенография — локальный ос

Удаление опухоли в пределах

теосклероз, на фоне которого про

здоровой костной ткани, возможно

светление диам, до 1 см («гнездо опухоли»)

замещение дефекта мелкими кортикальными костными ауто- или
аллотрансплантатами. При нерадикальной операции возникают рецидивы

Хондрома

Постепенное и очень медленно прогрессирующее течение. Боли
умеренные. В поздних стадиях возможны патол, переломы. При эк-хондроме в
суставной полости — ограничение подвижности, болезненность движения

Рентгенография при энхондро-ме — один или несколько очагов
просветления в эпифизе или метафизе с четкими границами.

Гистол. картина: хрящевая ткань—клетки различной величины,
беспорядочно расположенные, отсутствие нормальной архитектоники хряща. При
экхондроме — в мягких тканях видны мягкие тени с нечеткими неровными краями

Лечение оперативное: удаление свободных хрящевых тел из
полости сустава, резекция пораженного участка кости с костным ауто- или
аллопластическим замещением дефекта. Прогноз благоприятный

Хондробластома

Постепенное и очень медленное развитие с умеренными
болями, усиливающимися при нагрузке. Атрофия мягких тканей. Локализация
типичная для этой опухоли. Нередко изменения принимают за туберкулез
плечевого сустава

Рентгенография — очаг просветления с неровными, довольно
четкими границами, гомогенно включены мелкие обызвествления, симулирующие
костные секвестры. Суставная щель сужена.

Гистол. картина — опухолевые хондробласты и хондроциты,
многоядерные гигантские клетки

Лечение оперативное: удаление опухоли в пределах здоровой
костной ткани с костнопластическим замещением дефекта. Прогноз благоприятный

Остеобластокластома(доброкачественная форма)

Плечевой сустав — частая локализация остеобластокластомы.
Начало и развитие болезни медленное, постепенное. Боли различной
интенсивности, ограничение подвижности сустава, отечность мягких тканей.
Возможны патол, переломы

Рентгенография — в метадиафи-зарной части плечевой кости —
очаг неправильной формы, более или менее гомогенный по структуре, корковый
слой истончен, иногда вплоть до его прорывов, возможны периостальные
наслоения.

Гистол. картина: опухолевые хрящевые клетки различной
степени атипизма и полиморфизма. Повышенное содержание мукопротеидов крови,
оксипролина мочи {amp}lt;

Лечение оперативное: резекция пораженного участка кости с
костной аллопластикой кортикальными мелкими трансплантатами по типу «вязанки
хвороста». Прогноз благоприятный

Гемангиома

Течение длительное, с постепенным нарастанием симптоматики
(слабые боли, ограничение подвижности сустава)

Рентгенография — расширение метафизарного отдела кости,
очаги деструкции с четкими границами овальной формы, окруженные
склерозированной костью.

Гистол, картина — многочисленные сосуды капиллярного типа,
расположенные беспорядочно в волокнистой строме

Лечение лучевое и оперативное (резекция пораженного
участка с костной аллопластикой дефекта)

Опухолеподобные заболевания

Солитарная костная киста (см. Костная киста)

Возникает чаще в молодом возрасте. Течение бессимптомное.
Могут быть патол, переломы

Рентгенография — очаг деструкции с четкими ровными краями.

Гистол, картина: оболочка кисты состоит из
слабоваскуляризованной соединительной ткани с единичными гигантскими клетками
типа остеокластов

Лечение оперативное — краевая резекция пораженного участка
с костнопластическим замещением дефекта

Хондроматоз суставов

Боли в суставе, ограничение его подвижности

Рентгенография — хондромные тела в полости сустава
округлой или неправильной формы с неровными, нечеткими краями, вторичный
деформирующий артроз; хорошо видны хондромные тела при артрографии. Гистол,
картина: синовиальная оболочка гипертрофирована с включением участков
гиалинового или волокнистого хряща

Лечение оперативное — удаление хондромных тел,
синовэктомия сустава

Злокачественные опухоли

г

Остеобластокластома(злокачественная форма)

Встречается значительно реже доброкачественной. Болеют
молодые люди. Может быть первично злокачественной или следствием малигнизации
доброкачественной опухоли. Развитие быстрое. Пальпируется опухоль, в поздних
стадиях — болезненная. Возможны патологические переломы

Рентгенологическая картина напоминает таковую при
доброкачественной, однако границы очага нечеткие, смазанные. Может быть
разрушен суставной хрящ.

Гистологически — множество незрелых костных трабекул; клеточные
элементы разной формы, размеров и степени зрелости

Лечение оперативное. На ранних стадиях — резекция
пораженной кости с костно-пластическим замещением дефекта. В запущенных
случаях — экзартикуляция, межлопаточно-грудная ампутация

Остеогенная саркома

Постепенно прогрессирующие боли, к-рые становятся
сильными, постоянными. Отечность мягких тканей, венозный рисунок на коже.
Ограничение движений в суставе из-за болей. Ранние метастазы

Рентгенография — выраженная деструкция костной ткани без
четких границ с ранним прорывом коркового слоя и образованием игольчатого
периостита; беспорядочные очаги костеобразования в костномозговой полости и
вне ее с нечеткими размытыми границами.

Гистол, картина: полиморфизм клеток, атипизм, разрастание
элементов костной ткани, атипичные костные и остеоидные структуры. Анемия,
ускорение РОЭ. Повышенное содержание мукопротеидов и щелочной фосфатазы крови

Назначают цитостатические препараты (сарколизин,
циклофосфан, винкристин), общеукрепляющее лечение, борьба с анемией; лучевое
лечение, ампутация, экзартикуляция. В ранних стадиях возможны расширенные
резекции. Прогноз неблагоприятный

Хондросаркома

Сильные ночные боли, особенно при центральном расположении
опухоли. Ограничение подвижности сустава из-за болей. Сустав увеличен в
размерах, венозный рисунок на коже, отечность мягких тканей. Опухоль течет
более доброкачественно, нежели остеосаркома

Рентгенография — гомогенный очаг неправильной формы по ходу
костномозговой полости, обычно в метадиафизарном отделе; кортикальная
пластинка истончена, возможен ее прорыв. Гистол, картина: опухолевые хрящевые
клетки различной степени зрелости

Лечение оперативное: резекция пораженного сегмента кости с
костной аллопластикой. В поздних стадиях — ампутация и экзартикуляция

Ретику лосаркома

Интенсивные боли, увеличение сустава, регионарных лимф,
узлов

Рентгенография — деструкция губчатой кости с ячеистой
структурой; границы нечеткие, неровные.

Гистол, картина: круглые клетки с выраженным
полиморфизмом, ядра круглые, подковообразные, располагаются среди
ретикулиновых волокон. РОЭ ускорена, повышение мукопротеидов, щелочной
фосфатазы крови

Лечение лучевое и цитостатиче-ское (сарколизин, циклофосфан)

Фибросаркома

Постепенно или быстро прогрессируют,ие боли, ограничение
подвижности сустава, его увеличение

Рентгенография — литический очаг деструкции в метафизе
кости; возможны периостальные наслоения.

Гистол, картина: вытянутые полиморфные клетки, между
которыми находятся коллагеновые волокна

Лечение оперативное — ампутация конечности или
экзартикуляция. В ранних стадиях возможны резекции пораженной кости с
костно-пластическим замещением дефекта. Прогноз неблагоприятный

Предлагаем ознакомиться:  Медиальный эпикондилит локтевого сустава что такое и как лечить

Связочный аппарат

Связочный аппарат плечевой области, правой. Вид спереди.
Сумки плечевого сустава, правого. Вид спереди.
Фронтальный спил плечевого сустава, правого.
Плечевой сустав, правый. Вид сбоку.
Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид сбоку.
Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид спереди.
Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид сзади.
Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид спереди.
Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид сзади.

Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с лопаткой. Форма суставных поверхностей обычно плоская. Возможны превращения сустава в синхондроз. Сустав укреплен клювовидно-ключичной связкой, идущей от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы. Лопатка относительно ключицы может производить вращение вокруг сагиттальной оси, проходящей через сустав, а также небольшие движения вокруг вертикальной и поперечной осей.

К собственным связкам лопатки относятся клювовидно-акромиальная и верхняя поперечная связки. Первая похожа на треугольную пластинку, идущую от акромиона лопатки к ее клювовидному отростку. Она образует так называемый свод плечевого сустава и принимает участие в ограничении подвижности в нем при отведении плеча.

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Он имеет шаровидную форму. Суставная поверхность головки соответствует приблизительно одной трети шара. Суставная впадина лопатки равна лишь одной трети или даже одной четверти суставной поверхности головки. Глубина суставной впадины увеличивается за счет суставной губы, идущей по краю суставной впадины.

Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Внутренний слой капсулы перекидывается через борозду между бугорками плечевой кости, образуя вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча межбугорковое синовиальное влагалищевлагалище синовиальное(vagina synovialis; син.

влагалище слизистое, сухожильное влагалище) — влагалище, образованное замкнутой синовиальной оболочкой, один листок которой выстилает поверхность сухожилия, а другой — стенку его фиброзного влагалища. Снижает коэфицент…нажмите для подробностей… Капсула сустава укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава.

Помимо этого, в капсулу вплетаются волокна тех мышц, которые проходят около плечевого сустава. К их числу относятся: надостная, под-остная, подлопаточная и малая круглая мышцы. Эти мышцы не только укрепляют плечевой сустав, но при движениях в нем оттягивают соответствующие части капсулы, предохраняя ее от ущемления.

Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей сочленяющихся костей в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в левом тазобедренном суставе отдающая в ногу чем снять боль

пронацияпронация(pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) — вращательное движение конечности или ее части (например предплечья, кисти или стопы) вовнутрь, т.е. это вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность о…нажмите для подробностей.. и супинациясупинация(лат.

supino, supinatum переворачивать, откидывать назад) — вращательное движение конечности или ее части кнаружи. Например супинация кисти — это ее движение кнаружи до положения, при котором она обращена ладонью вверх….нажмите для подробностей… Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция).

Движения в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхней конечности. В результате этого вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Однако движение только в плечевом суставе имеет значительно меньшую амплитуду. Верхнюю конечность можно отвести не более чем до уровня горизонта, т. е.

примерно на 90°. Дальнейшее движение, благодаря которому руку можно поднять вверх, происходит по преимуществу за счет движения лопатки и ключицы. Наблюдения на живом человеке показывают, что при поднимании руки кверху нижний угол лопатки отводится кнаружи, т. е. лопатка, а вместе с ней и весь пояс верхней конечности вращаются вокруг сагиттальной оси.

Являясь одним из наиболее подвижных суставов человеческого тела, плечевой сустав довольно часто повреждается. Это объясняется тонкостью его суставной капсулы, а также большой амплитудой возможных в нем движений.

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Строение связочного аппарата

Связки плечевого сочленения:

  1. клювовидно-плечевая
  2. верхняя
  3. средняя
  4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.

Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

  • Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
  • Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
  • Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

  1. подлопаточная
  2. подостная
  3. надостная
  4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Система кровоснабжения плечевого сустава

Рис. 3. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции (а) и схема с нее (б): 1 — ключица, 2 — акро-миально-ключичный сустав, 3 — акромион, 4 — клювовидный отросток лопатки, 5 — лопатка, 6 — передний край суставной впадины лопатки, 7 — задний край суставной впадины лопатки, 8 — головка плечевой кости, 9 — малый бугорок плечевой кости, 10 — большой бугорок плечевой кости, 11 — плечевая кость.

артерии:

  • надлопаточная
  • передняя
  • задняя
  • грудоакромиальная
  • подлопаточная

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

Нервы проходящие через плечо

Нервы плеча:

  • подмышечный
  • надлопаточный
  • грудной
  • лучевой
  • подлопаточный
  • подкрыльцовый

Мускулы плечевого пояса получают кровь за счет подмышечной артерии и ее ответвлений. Она пересекает полость подмышки и движется от первого ребра до низа большой грудной мышцы, переходя в плечевую артерию. Ее сопровождает вена.

Иннервация реализуется посредством нервов плечевого сплетения. В ней принимают участие как спинномозговые, так и идущие от передней ветви грудного нерва. Плечевое сплетение берет начало от основания шеи, движется вперед и вниз, проникая в полость подмышки, идет под ключицей, под клювовидным отростком лопатки, отдавая там нервы.

Помимо основного источника кровотока – подмышечной артерии, вокруг плечевого сустава имеются два вспомогательных сосудистых анастомоза (круга). Лопаточный и акромиально-дельтовидный артериальные круги необходимы для дополнительного снабжения кровью верхней конечности. Это может понадобиться в случае повреждения или закрытия атеросклеротической бляшкой подмышечной артерии.

Их суть заключается в образовании густых сосудистых сетей в толще дельтовидной и подлопаточной мышц. Сосуды, питающие эти образования, отходят немного раньше подмышечной артерии. Поэтому если по ней нарушается ток крови, то эти сплетения позволят осуществлять кровоснабжение напрямую в артерии плеча.

Таблица. Клинико-диагностическая характеристика и методы лечения основных пороков развития, повреждений, заболеваний, опухолей плечевого сустава

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Э. P. Агабабова, Ю. М. Свердлов; Г. А. Зедгенидзе (рент.), А. Ф. Каптелин (леч. физ.), Ф. В. Судзиловский (ан.); составители табл. Б. В. Гусев, М. А. Корендясев, Э. Р. Маттис, В. П. Павлов, В. Ф. Пожариский.

III ФАЗА, ПРОДВИНУТАЯ (4-6 МЕСЯЦЕВ).

Неделя 0-2.

  1. 1 неделя комфорта. 
  2. Иммобилизация в брейсе 4 недели. 
  3. Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L-образным бруском (L-bar). Все до болевого порога.
    А. Сгибание плеча 0-120
    Б. Абдукция 20 , наружная ротация до 20 .
    В. Абдукция 20 , внутренняя ротация 45 
  4. Упражнения с веревкой, прыгалками. 
  5. Объем движений локтя и кисти. 
  6. Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс. 
  7. Разгибание, сгибание локтя. 
  8. Упражнения на сжатие меча. 
  9. Холод. Противоспалительные мероприятия. 

Неделя 3-4.

Холод. Противоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.

  1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L-bar.
    А. Сгибание 120-140 .
    Б. Отведение 45 , наружная ротация 20-30.
    В. Отведение 45 , внутренняя ротация 45-60.
  2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении — внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс. 
  3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки — ромбовидные, трапецеевидные, передние зубчатые мышцы. 

Неделя 5-6.

  1. Прогрессия всех активно — ассистированных упражнений объема движения с L-bar.
    А. Флексия 160
    Б. Абдукция 90 , наружная ротация 45-60.
    В. Абдукция 90 , внутренняя ротация 65-90.
  2. Эргометр для верхней конечности на 90 абдукции. 
  3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения. 
  4. Прогрессия всех силовых упражнений. 

Неделя 8-10.

  1. Прогрессия к полному объему движения.
    А. Флексия 180
    Б. Наружная ротация 90.
    В. Внутренняя ротация 85. 
  2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции. 
  3. Продолжить все упражнения на усиление силы. 
  4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку. 

Неделя 10-14.

  1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы. 
  2. Начать программу из 10 упражнений для «бросковых» видов спорта. 
  3. Абдукция 90 , эргометр для верхней конечности. 
  4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения. 
  1. Продолжить все упражнения на подвижность.
    Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава. 
  2. Продолжить 10 упражнений для «бросковых» видов спорта. 
  3. Изокинетическая наружная — внутренняя ротация. 
  4. Тестирование изокинетики. 
  5. Плиометрические упражнения. 
  6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача. 
  1. Продолжить все усиливающие упражнения. 
  2. Продолжить 10 упражнений для «бросковых» видов спорта. 
  3. Продолжить стречинг. 
  4. Функциональная спортивная нагрузка. 

Функции плечевого сустава

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

Движения, которые может совершать имея здоровый сустав

Варианты движений:

  • отведение
  • приведение
  • вращение
  • круговое
  • сгибание
  • разгибание

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Плечевой сустав, анатомия которого рассмотрена в нижеследующей статье, позволяет рукам свободно двигаться. Связки, напротив, ограничивают подвижность.

Изучим подробно, что собой представляет плечевой сустав, топографическая анатомия которого представлена взаимным расположением тканей, нервов и сосудов.

В плечевом поясе суставы объединяют ключицу и грудину с лопаткой, за счет чего образуются акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы. Начнем по порядку.

Кости плечевого пояса и плеча

Лопатка, ключица и плечевая кость, правые. Вид спереди.
Лопатка, ключица и плечевая кость, правые. Вид сзади.

В состав пояса верхней конечности входят лопатка и ключица.

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края: верхний, медиальныймедиальный[край] — medialis — сторона, лежащая ближе к срединной (центральной) плоскости, т.е. внутренняя сторона.Антоним — латеральный край. …нажмите для подробностей..

и латеральныйлатеральный[край] — lateralis — сторона, лежащая дальше от срединной (центральной) плоскости, т.е. внешняя сторона.Антоним — медиальный край.
…нажмите для подробностей.. и между ними три угла: латеральный, нижний и верхний. Латеральный угол сильно утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для сочленения лопатки с головкой плечевой кости.

Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке; эта поверхность несколько вогнута и образует подлопаточную ямку. Тыльная поверхность лопатки выпукла и имеет ость, идущую от внутреннего края лопатки к ее наружному углу. Ость делит тыльную поверхность лопатки на две ямки: надостную и подостную, в которых располагаются одноименные мышцы.

Ость лопатки легко прощупывается под кожей. Кнаружи она переходит в плечевой отросток лопатки (акромионакромион — (греч. akromion; акро- omos плечо) — в анатомии — латеральный конец, ости лопатки.
…нажмите для подробностей..), который располагается над плечевым суставом. Его наружная крайняя точка служит опознавательной точкой при определении ширины плеч. Кроме акромиального лопатка имеет обращенный вперед клювовидный отросток, который служит для прикрепления мышц и связок.

Ключица
представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси трубчатую кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе с шеей, соединяясь медиальным концом — грудинным — с грудиной, а латеральным — акромиальным — с лопаткой. Ключица находится непосредственно под кожей и легко прощупывается на всем своем протяжении.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Плечо содержит только одну кость — плечевую. Плечевая кость является типичной трубчатой костью. Тело ее в верхнем отделе имеет на поперечном сечении округлую форму, а в нижнем — трехгранную.

Рис. 4. Рентгенограмма плечевого сустава (а) в аксиальной проекции и схема с нее (б): 1 — ключица, 2 — акромиально-ключичный сустав, 3 — акромион, 4 — клювовидный отросток лопатки, «5 — лопатка, 6 — передний край суставной впадины лопатки, 7 — задний край суставной впадины лопатки, 8 — головка плечевой кости, 9 — малый бугорок плечевой кости, 10 — большой бугорок плечевой кости, 11 — плечевая кость.

На верхнем конце (проксимальномпроксимальный[напр. конец, фаланга] — (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.Антоним — дистальный…нажмите для подробностей..эпифизеэпифиз(от греч. epiphysis — нарост, шишка) — 1) шишковидная железа, пинеальная железа, орган позвоночных животных и человека, расположенный между передними буграми четверохолмия головного мозга и связанный посредством ножки с 3-м желудочком. 2)…

большой бугорок, обращенный кнаружи, и малый бугорок, обращенный кпереди. От каждого из бугорков идет книзу гребень. Между бугорками и гребнями имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков находится наиболее суженное место плечевой кости — ее хирургическая шейка.

На наружной поверхности тела (диафизадиафиз(от греч. diaphyomai — расту между, нахожусь между) — средняя часть длинных трубчатых костей (между двумя эпифизами). …нажмите для подробностей..) плечевой кости имеется дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. При развитии дельтовидной мышцы в результате спортивной тренировки наблюдается не только увеличение дельтовидной бугристости, но также увеличение в данном участке толщины всего компактного слоя кости. По задней поверхности тела плечевой кости спирально сверху вниз и кнаружи идет борозда лучевого нерва.

Нижний конец (дистальныйдистальный[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.Антоним — проксимальный….нажмите для подробностей..эпифиз) плечевой кости образует мыщелок и имеет суставную поверхность, которая служит для сочленения с костями предплечья.

Медиальная часть суставной поверхности, сочленяющаяся с локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латеральная, сочленяющаяся с лучевой костью, имеет шаровидную форму и называется головкой мыщелка плечевой кости. Над блоком спереди и сзади располагаются ямки, в которые при сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости — венечный (спереди) и локтевой (сзади).

Предлагаем ознакомиться:  Болит подошва ноги около пальцев чем лечить

Рис. 5. Прямая рентгенограмма левого плечевого сустава при переднем вывихе плеча: головка плечевой кости располагается вне суставной впадины лопатки, книзу и кпереди от нее.

Эти ямки носят соответствующие названия: передняя — венечной ямки и задняя — ямки локтевого отростка. По обеим сторонам дистального конца плечевой кости расположены медиальный и латеральный надмыщелки, легко прощупываемые под кожей, особенно медиальный, имеющий на своей задней стороне борозду локтевого нерва. Надмыщелки служат для прикрепления мышц и связок.

Анатомия плечевого сустава человека сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц.

Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц.

Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении сочленения сустава плеча. Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость.

На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы.

На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица – является трубчатой, с изогнутой формой.

Весь плечевой сустав (анатомия) фото ниже иллюстрирует.

Мышцы

К мышцам пояса верхней конечности относятся: дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца.

Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акро-миального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название. Дельтовидная мышца состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки.

Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча.

Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.

Рис. 6. Момент вправления вывиха плеча по способу Мухина —Мота: вытяжение по оси отведенного и немного ротированного кнаружи плеча, вправление происходит при приведении и небольшой ротации внутрь плеча с продолжающейся тягой.

передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку. Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести.

Дельтовидная мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, она обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на Живом человеке.

Надостная мышца имеет трехгранную форму и находится в надостной ямке лопатки. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасциифасция(fascia — лат. «повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства….нажмите для подробностей.. и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, а также отчасти к капсуле плечевого сустава.

Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава при этом движении.

На живом человеке эта мышца не видна, так как покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной), но прощупать ее, когда она находится в сокращенном состоянии, можно (через трапециевидную мышцу).

Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки, от которой она начинается. Кроме того, местом начала этой мышцы на лопатке служит хорошо развитая подостная фасция. Прикрепляется подостная мышца к большому бугорку плечевой кости, будучи отчасти прикрытой трапециевидной и дельтовидной мышцами.

Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца отчасти прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то она при супинации плеча одновременно ее оттягивает и предохраняет от ущемления.

Малая круглая мышца составляет, по сути дела, нижнюю часть предыдущей мышцы. Она начинается от лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция ее состоит в том, что она способствует приведению, супинации и разгибанию плеча.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. По своей форме мышца является скорее четырехугольной, чем круглой, но на живом человеке при сокращении она выступает действительно в виде возвышения округлой формы. На поперечном разрезе эта мышца имеет также несколько округлую форму.

Функция большой круглой мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плеча. По своему происхождению, равно как и но функции, она тесно связана с широчайшей мышцей спины.

Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Она прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Рис. 7. Этапы вправления вывиха плеча по способу Кохера: а — приведение плеча, б — ротация плеча кнаружи, в — сгибание плеча — подъем вперед, г — при резкой ротации плеча внутрь происходит вправление.

Функция подлопаточной мышцы заключается в том, что, работая совместно с предыдущими мышцами, она приводит плечо; действуя же изолированно, является его пронатором. Частично эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, которую оттягивает во время пронации плеча. Являясь многоперистой, подлопаточная мышца обладает значительной подъемной силой.

Мышцы плеча

Мышцы плеча делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне верхнего края плечевой мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается к сгибании плеча, а также отчасти в его приведении и пронации.

Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Плечевая мышца покрыта спереди двуглавой мышцей плеча. Функция плечевой мышцы состоит в ее участии в сгибании предплечья.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка (короткая головка). Мышца прикрепляется на предплечье к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Она принадлежит к числу двусуставных мышц. По отношению к плечевому суставу двуглавая мышца плеча является сгибателем плеча, а по отношению же к локтевому — сгибателем и супинатором предплечья.

Так как две головки двуглавой мышцы плеча, длинная и короткая,
прикрепляются к лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то
функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная
головка сгибает и отводит плечо, короткая — сгибает и приводит его.
В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является мощным сгибателем, так как имеет значительно большее, чем плечевая мышца, плечо силы, и, кроме того, супинатором, гораздо более сильным, чем
собственно супинатор предплечья. Супинаторная функция двуглавой мышцы несколько уменьшается в связи с тем, что своим апоневрозом мышца переходит в фасцию предплечья.

Рис. 8. Упражнения для восстановления тонуса мышц после вправления вывиха плеча и иммобилизации: а — отведение плеча по пластмассовой панели; б — сгибание в плечевом суставе с помощью здоровой руки; в — отведение руки с помощью гимнастической палки.

Двуглавая мышца плеча расположена на передней его поверхности непосредственно под кожей и собственной фасцией; мышца легко прощупывается как в своей мышечной части, так и в сухожильной, в месте прикрепления к лучевой кости. Особенно заметно под кожей сухожилие этой мышцы при согнутом положении предплечья. Под наружным и внутренним краями двуглавой мышцы плеча хорошо заметны медиальная и латеральная плечевые борозды.

Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и, предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание — в локтевом.

Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная головки — от задней поверхности плечевой кости (медиальная — ниже, а латеральная — выше борозды лучевого нерва) и от внутренней и наружной межмышечных перегородок. Все три головки сходятся вместе к одному сухожилию, которое, заканчиваясь на предплечье, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.
Эта крупная мышца лежит поверхностно под кожей. По сравнению со своими антагонистами, сгибателями плеча и предплечья, она более слабая.

Между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча, с одной стороны, и плечевой костью, с другой, находится плече-мышечный канал; в нем проходят лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья.

Рассматривая все мышцы, расположенные в области плечевого сустава, нетрудно заметить, что снутри и снизу от него мышц нет. Вместо них есть углубление, называемое подмышечной полостью, которая имеет важное топографическое значение, так как в ней проходят сосуды и нервы к верхней конечности.

Подмышечная полость по форме своей несколько напоминает пирамиду, обращенную основанием книзу и кнаружи, а вершиной — кверху и кнутри. Она имеет три стенки, из которых передняя образована большой и малой грудными мышцами, задняя — подлопаточной, большой круглой мышцами и широчайшей мышцей спины, медиальная — передней зубчатой мышцей.

В углублении между передней и задней стенками проходят мышцы: клювовидно-плечевая и короткая головка двуглавой мышцы плеча. Подмышечная полость у вершины своей имеет щель, расположенную между первым ребром и ключицей (подключичной мышцей). Когда плечо отведено, то хорошо видна подмышечная ямка, соответствующая местоположению подмышечной полости. Особенно хорошо ямка обозначается, если мышцы напряжены. Во время приведения плеча она сглаживается.

Вращающая, или ротаторная, манжета является одним из важнейших сочленений мышц в этой части. Мускулы помогают приведению, сгибанию и разгибанию руки.

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава характеризуется многоосностью и плоскостью, за счет которого ключица сливается с лопаткой. Его удерживает сильная клювовидно-ключичная связка, направленная от клювовидного отростка лопатки к низу ключицы. Лопатка способна вращаться вокруг сагиттальной оси, которая проходит через сустав, а также немного двигаться вокруг поперечной и вертикальной осей. Получается, что перемещения в этом суставе могут производиться вокруг 3 осей. Тем не менее амплитуда тут очень мала.

Грудино-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава здесь тоже представлена многоосно и плоско. Поверхность состоит из грудинной части ключицы и ключичной вырезки грудинной рукоятки. Форма поверхности суставов напоминает седло. Между ними находится диск, срастающийся с капсулой и делящий полость сустава надвое. Тонкая капсула прикреплена связками, вплетенными в фиброзную мембрану с обеих сторон.

Анатомия плечевого сустава представлена тремя осями. Он имеет довольно ограниченную амплитуду. Поэтому их двигать можно вперед, назад и немного вращать. Может производиться круговое движение, когда конец ключицы делает эллипс.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав — типичный шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку в форме груши или перевернутой запятой с поверхностью, приблизительно в 4 раза меньшей поверхности головки плечевой кости. Головка плечевой кости повернута примерно на 30° назад от поперечной оси локтевого сустава, а лопатка повернута на такой же угол вперед от фронтальной плоскости тела;

таким образом, головка плечевой кости и суставная впадина лопатки обращены ровно друг на друга. Во время движений в плечевом суставе лопатка вращается, обращая свою суставную впадину вверх, вниз, наружу или внутрь, благодаря чему центр головки плечевой кости продолжает оставаться внутри нее. Когда же такое центрированное положение головки плечевой кости в суставной впадине нарушается, возникает опасность вывиха в плечевом суставе.

Суставы ключицы

Медиальный конец ключицы участвует в образовании грудино-ключичного сустава, а латеральный конец — в образовании акромиально-ключичного сустава. Ключица вращается вокруг своей оси и служит опорой для плечевого сустава, поскольку она единственная связывает верхнюю конечность с осевым скелетом. Одновременно ключица выполняет роль распорки, удерживающей плечевой сустав в стороне от грудной клетки для его наибольшей подвижности.

Капсула плечевого сустава — самая просторная и свободная по сравнению с капсулами всех других крупных суставов, но и она вносит важный вклад в поддержание его стабильности. Вместе с суставной губой она прикрепляется к лопатке, а спереди укреплена несколькими связками: клювовидно-плечевой и тремя суставно-плечевыми:

Рис. 9. Прямая рентгенограмма плечевого сустава при известковом бурсите: у верхненаружного контура головки плечевой кости видна тень кальцификата (указана стрелкой).

верхней, средней и нижней. Существуют анатомические варианты формы и взаиморасположения суставной губы и связок: встречается, например, отверстие между передневерхней частью суставной губы и краем суставной впадины лопатки, сообщающее суставную полость с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы. Некоторые из этих анатомических вариантов особенно предрасполагают к травмам плечевого сустава.

Суставная губа не только служит местом прикрепления суставной капсулы и входящих в ее состав связок, но и увеличивает суставную полость, углубляя суставную ямку приблизительно в 1,5 раза. Повышая края суставной впадины, она действует как дополнительная подпорка для головки плечевой кости, предотвращающая ее выскальзывание.

Мышцы, действующие на плечевой сустав, можно разделить натри анатомо-функциональные группы: мышцы плечевого пояса, мышцы груди и спины и мышцы плеча.

  • Мышцы плечевого пояса. Четыре мышцы из этой группы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная — образуют так называемую мышечную капсулу плечевого сустава, или вращательную манжету плеча. Надостная мышца начинается от стенок надостной ямки, направляется наружу, заполняя ее, проходит под акромионом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, одновременно срастаясь волокнами своего сухожилия с задней поверхностью капсулы плечевого сустава. Она задействована в отведении руки до максимального угла, и ее паралич при нейропатии надлопаточного нерва снижает силу отведения почти вдвое. Подостная и малая круглая мышцы начинаются от задней поверхности лопатки ниже ее ости и прикрепляются к задней поверхности большого бугорка плечевой кости под местом прикрепления надостной мышцы. Их совместное действие состоит в разгибании и наружном вращении плеча. Вместе эти две мышцы обеспечивают примерно 80% от общей силы наружного вращения приведенного плеча. Подостная мышца более активна, когда рука опущена, а малая круглая — когда рука поднята на 90°. Подлопаточная мышца — единственная передняя часть вращательной манжеты плечевого сустава; она начинается от передней поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и осуществляет ее внутреннее вращение, а если рука отведена в сторону, приводит руку к туловищу, одновременно отклоняя ее вперед. Сухожилие подлопаточной мышцы вплетается в суставную капсулу и укрепляет плечевой сустав спереди.

Дельтовидная мышца — самая крупная из мышц плечевого пояса. Анатомия: начинаясь тремя пучками от ключицы, акромиона и ости лопатки, она охватывает плечевой сустав и спускается вдоль плечевой кости, где на полпути к локтевому суставу прикрепляется к дельтовидной бугристости. Передняя часть дельтовидной мышцы сгибает руку в плечевом суставе и вместе со средней частью отводит руку, а задняя часть мышцы разгибает руку.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи. Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

  • Мышцы груди и спины. Большая грудная мышца начинается двумя широкими частями: ключичной и грудино-реберной, разделенными бороздой, — и сужается по направлению к плечу, прикрепляясь к гребню большого бугорка плечевой кости нижними пучками выше, чем верхними. Благодаря своей силе она и широчайшая мышца спины укрепляют плечевой сустав, но они же могут способствовать и вывиху в нем. Показано, что при горизонтальном отведении руки нижние пучки грудино-реберной части большой грудной мышцы натягиваются до предела, а поскольку передние подвывихи плеча возникают, в частности, от резкого горизонтального отведения руки, не исключено, что непосредственной причиной подвывиха становится пассивная тяга волокон большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.
  • Мышцы плеча. Обе головки двуглавой мышцы плеча берут свое начало от лопатки. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки общим сухожилием с клювовидно-плечевой мышцей. Длинная головка начинается чуть выше края суставной впадины лопатки — от над-суставного бугорка и задневерхней части суставной губы; ее сухожилие проходит через полость плечевого сустава над передней поверхностью головки плечевой кости и, покинув сустав, спускается по межбугорковой борозде, окруженное межбугорковым синовиальным влагалищем и прикрытое поперечной связкой плечевой кости. Обе головки объединяются в длинное мышечное брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Таким образом двуглавая мышца плеча получает возможность действовать как на плечевой, так и на локтевой сустав. Общеизвестно, что она сгибает руку в локтевом суставе и вращает предплечье наружу. Предполагали также, что она, сокращаясь, тянет головку плечевой кости вниз, однако недавние электромиографические исследования заставляют в этом усомниться, поскольку электрическая активность двуглавой мышцы плеча почти не повышается, если нет движения в локтевом суставе. Впрочем, это еще не значит, что двуглавая мышца плеча не может укреплять плечевой сустав своим прочным сухожилием как в покое, так и при напряжении во время сгибания предплечья.

П. с. образован суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью головки плечевой кости.

Рис. 1. Схематическое изображение правого плечевого сустава (фронтальный распил): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 — суставная капсула, 3 — акромион, 4 — верхняя поперечная связка лопатки, 5 — лопатка, 6 — суставная полость.

Рис. 1. Схематическое изображение правого плечевого сустава (фронтальный распил): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 — суставная капсула, 3 — акромион, 4 — верхняя поперечная связка лопатки, 5 — лопатка, 6 — суставная полость.

Рис. 2. Схематическое изображение правого плечевого сустава (вид спереди): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 — межбугорковое синовиальное влагалище, 3 — подлопаточная мышца, 4 — акромион, 5 — клювовидно-плечевая связка, 6 — клювовидно-акромиальная связка, 7 — клювовидный отросток, 8 — лопатка, 9 — суставная капсула, 10 — плечевая кость.

Рис. 2. Схематическое изображение правого плечевого сустава (вид спереди): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 — межбугорковое синовиальное влагалище, 3 — подлопаточная мышца, 4 — акромион, 5 — клювовидно-плечевая связка, 6 — клювовидно-акромиальная связка, 7 — клювовидный отросток, 8 — лопатка, 9 — суставная капсула, 10 — плечевая кость.

Суставная поверхность головки плечевой кости имеет шаровидную форму; покрыта гиалиновым хрящом толщиной ок. 1,5 мм. Суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis) овальной формы, слабо вогнута, площадь ее в 3 раза меньше суставной поверхности головки плеча, что обусловливает большую свободу движений в нем и сравнительно частые вывихи.

По краям суставной впадины лопатки в виде узкого ободка из фиброзного хряща расположена суставная губа, которая увеличивает размеры и вогнутость впадины и тем самым — конгруентность П. с. Суставная капсула прикреплена к краям суставной впадины и к анатомической шейке плечевой кости так, что оба бугорка этой кости остаются вне суставной полости.

Суставная капсула сравнительно тонкая, особенно сзади. П. с. укреплен немногочисленными связками. Непосредственно укрепляет сустав всего одна связка — клювовидно-плечевая (lig. coracohumerale), которая начинается от основания клювовидного отростка лопатки и вплетается в суставную капсулу спереди и сверху.

Над суставом в форме свода расположена прочная клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale); она препятствует отведению плеча выше горизонтальной плоскости и вывиху головки плечевой кости вверх. Существенную роль в укреплении сустава играют окружающие его мышцы (дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые, подлопаточная);

их волокна частично вплетаются в капсулу. Особенностью сустава является наличие в его полости сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сухожилие начинается от надсуставного бугорка лопатки и, пройдя в синовиальном влагалище через суставную полость, выходит из нее и ложится в межбугорковую борозду на передней поверхности плеча.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Располагаясь в суставной полости над головкой плечевой кости, это сухожилие образует свод, также удерживающий головку от вывиха вверх. Синовиальная мембрана капсулы образует два внесуставных заворота: один для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (vagina synovialis intertubercularis), лежащий в межбугорковой борозде, и второй для подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector