11.10.2019     0
 

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения


Препараты при данной патологии

Методики и интенсивность лекарственного лечения при ревматоидном артрите напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента и нежелательных реакций на те, или иные медикаменты. Зачастую назначают повышенные дозы препарата вплоть до купирования воспаления или до тех пор, пока побочные реакции от лекарства не станут недопустимыми.

В процессе отслеживания осложнений все пациенты с ревматоидным артритом, которые принимают лекарства, должны обязательно находиться под наблюдением доктора и регулярно сдавать анализы. Обнаруженные побочные реакции следует сводить к минимуму или устранять путем понижения дозировок либо назначения альтернативного лекарственного препарата. Препараты для лечения ревматоидного артрита могут относиться к следующим категориям:

  • Использование при терапии нестероидных противовоспалительных медикаментов.
  • Применение препаратов, влияющих на течение ревматоидного артрита.
  • Лечение модификаторами биологического отклика.
  • Терапия глюкокортикоидами (гормональные лекарства)
  • При наличии необходимости использование анальгетиков.

Ниже приведен список препаратов нового поколения для лечения ревматоидного артрита.

Лечение с помощью селективных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные лекарства назначают для снятия боли и снижения незначительного воспаления. Однако такими средствами не устраняются долговременные последствия разрушительного действия ревматоидного артрита.

Для того чтобы установилось противовоспалительное воздействие нестероидных препаратов для лечения ревматоидного артрита, их нужно принимать регулярно, в строго определенной дозировке. Но даже при условии правильной дозировки должно пройти до четырех недель, прежде чем возникнет эффект от их использования.

Многие такие лекарства обладают выраженными побочными эффектами, приводят к пищеварительным кровотечениям, задержке в организме жидкости и к увеличению опасности развития сердечных и сосудистых заболеваний. Далее рассмотрим лечение этого заболевания с помощью базисных лекарств.

Лекарственные средства, которые влияют на течение ревматоидного артрита (их еще называют базисными препаратами), могут существенно снижать воспаление. Они уменьшают или предотвращают поражение суставов, сохраняя их структурную и функциональную целостность. Эти препараты для лечения ревматоидного артрита (базисные средства) предоставляют пациентам возможность вернуться к повседневной деятельности. Такие медикаменты воздействуют медленно, но вместе с ними можно в малых дозах принимать глюкокортикоиды в целях понижения боли и воспалений.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

К базисным препаратам для лечения ревматоидного артрита относят «Гидроксихлорохин» наряду с «Метотрексатом», «D-пеницилламином», «Сульфасалазином», «Азатиоприном», «Лефлуномидом», «Циклоспорином» и «Неоралом». При применении «Метотрексата» для смягчения симптоматики заболевания может понадобиться от четырех до шести недель.

К лучшим препаратам для лечения ревматоидного артрита из данной группы относят «Миноциклин».

Глюкокортикоидные лекарственные препараты, которые называют также глюкокортикостероидами, обладают достаточно сильным противовоспалительным воздействием. К этой категории лекарств относят «Преднизон» и «Преднизолон». Глюкокортикоиды применяют перорально, а кроме того, внутривенно либо вводят непосредственно внутрь суставов. Они достаточно быстро смягчают проявление недуга в виде боли и скованности, при этом снижается припухлость с болезненностью в области суставов.

Это самые популярные препараты для лечения ревматоидного артрита кистей рук.

Однако при одиночном использовании данные медицинские препараты весьма ограниченно уменьшают поражение хрящевых и костных тканей, которое вызвано ревматоидным артритом. Как правило, показанием для их назначения служат тяжелые формы патологии, сильно ограничивающие способность больного к ведению нормальной жизни.

Для таких пациентов лечение глюкокортикоидами приводит к ослаблению симптомов и помогает сохранять работоспособность непосредственно до того момента, когда проявится благоприятное воздействие прочих лекарственных средств, которые действуют медленнее. Теперь выясним, какие побочные действия могут обнаруживаться при использовании таких медицинских лекарств.

Глюкокортикостероиды могут вызывать множество различных нежелательных реакций, в особенности увеличение массы тела, наряду с обострением диабета, развитием катаракты, разрежением костных тканей (речь идет об остеопении и остеопорозе). Также использование таких лекарств увеличивает подверженность организма инфекционным заболеваниям. Таким образом, их нужно назначать в самых низких эффективных дозировках, сокращающих до минимума продолжительность курса терапии.

При лечении ревматоидного артрита используют препараты из группы ненаркотических анальгетиков.

Медицинские препараты под названием «Делагил» наряду с «Резохином», «Хлорохином», «Хингамином и «Плаквенилом» уже очень давно применяются в медицине в роли средств от тропического заболевания — малярии. Но как это относится к ревматоидному артриту? Дело в том, что ученые, искавшие эффективное лекарство для терапии ревматоидного артрита, успели перепробовать практически все разновидности противовоспалительных препаратов.

Но все же антималярийные лекарственные препараты в современном базисном лечении ревматоидного артрита занимают, пожалуй, наиболее скромное место, так как обладают только одним достоинством — хорошей переносимостью. Есть у них и один недостаток, причем очень серьезный. Они воздействуют очень медленно, а непосредственно улучшение наступает только через полгода или год. Стоит отметить, что даже в случае успеха эти медикаменты дарят крайне слабый терапевтический эффект.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения показывает очень хорошие результаты.

К этой категории препаратов относят лекарство «Мовалис», являющееся относительно новым средством. Оно было создано специально для продолжительного постоянного приема в целях минимизации возможных побочных эффектов. Возвращаясь к субъективности оценки, стоит сказать, что большинство больных артритом считают «Мовалис» не менее, а порой и более действенным обезболивающим лекарством.

Под наблюдением доктора «Мовалис» можно употреблять по несколько месяцев, а то и лет подряд в том случае, если существует подобная необходимость. Весьма удобно и то, что для достижения облегчения болевых ощущений вполне хватит и одной таблетки, которую следует пить утром или перед сном. Имеется в продаже также «Мовалис» в форме ректальных суппозиториев.

В том случае, если болевой синдром слишком интенсивный, то всегда можно прибегнуть к инъекциям лекарственного средства. В периоды обострения ревматоидного артрита пациентам зачастую приходится в течение целой недели делать уколы, и только потом переходить на прием таблеток. Стоит отметить, что «Мовалис», во-первых, помогает практически всем пациентам, а, во-вторых, практически не имеет противопоказаний.

Представлены иммуносупрессорами, сульфаниламидами.

Лечение при ревматоидном артрите проводится с применением процедур физиотерапии. Они снижают активность воспалительных процессов, купируют боль, способствуют восстановлению поврежденных тканей. Назначают физиотерапию только после снятия болевого синдрома и купирования воспаления.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Природные рецепты в лечении ревматоидного артрита эффективны и безопасны. Большинство ревматологов рекомендует обязательно включать в схему лечения отвары, настои и мази, сделанные из лекарственных растений.

Первое место лечении ревматоидного артрита в домашних условиях занимает обычный картофель. Состав этого популярного овоща способствует повышению эффективности основного лечения и помогает иммунной системе вернуться в нормальный режим работы.

Картофель на кефире

Приготовление: картофель среднего размера разотрите на терке. Полученную массу залейте стаканом обычного кефира.

Цветы лютика

Приготовление: пригоршню цветов лютика (25–30 шт.) разотрите в ступке до появления сока.

Приготовление: 2 стакана сока, выжатого из черной редьки, 2/3 стакана меда и полстакана водки тщательно перемешайте до однородной массы.

Перед применением народных рецептов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Зная все нюансы течения вашей болезни, специалист поможет выбрать наиболее действенное средство, посоветует максимально эффективный способ его использования.

Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.

Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.

Препараты делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин) очень давно используются в медицине в качестве средства против тропической болезни – малярии. Но причем же тут ревматоидный артрит, спросите вы. Дело в том, что в середине прошлого века ученые, искавшие хоть какое-то новое и эффективное лекарство для лечения РА, перепробовали практически все виды противовоспалительный препаратов, ведь ревматоидный артрит долгое время считался просто особым видом инфекции. Одно из таких исследований принесло хорошие новости – делагил и плаквенил замедляют течение РА и снижают остроту его проявлений.

Тем не менее, антималярийные препараты в современной базисной терапии РА занимают, пожалуй, самое скромное место, поскольку обладают лишь одним достоинством – хорошей переносимостью. А недостаток у них один, притом весьма серьезный – они действуют очень медленно (улучшение наступает лишь через полгода-год) и даже в случае успеха дают слабый терапевтический эффект.

Терапия с помощью антималярийных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты мы дальше по повествованию будем называть аббревиатурой НПВП, так удобнее. В эту группу входят:

  • Ибупрофен (нурофен);

  • Диклофенак;

  • Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

  • Индометацин;

  • Бутадион;

  • Пироксикам.

При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их приём целесообразен в любом случае.  Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА?

Разумеется, принимать НПВП приходится постоянно, а при длительном применении редко какое лекарство не даёт побочных эффектов. Вот почему важно правильно подобрать НПВП для конкретного пациента и разумно использовать препарат, не превышая дозировку. О том, как это сделать, поговорим далее.

Предлагаем ознакомиться:  Лазер при лечении остеохондроза, лазеротерапия шейного отдела

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Первый критерий – токсичность, поэтому в первую очередь больным РА назначают наименее токсичные НПВП, быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся из организма. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже.

Кеторолак, пироксикам и индометацин выводятся из организма дольше, кроме того, последний может вызывать психические расстройства у пожилых больных. Вот почему эти три препарата назначают обычно молодым пациентам, не имеющим проблем с печенью, почками, желудком и сердцем. Тогда вероятность побочных эффектов и осложнений невелика.

Вторым критерием считается эффективность НПВП, и тут все очень субъективно. Больной ревматоидным артритом, как правило, принимает каждый из рекомендованных врачом препаратов в течение недели, чтобы по своим ощущениям оценить результат. Если человек говорит, что от диклофенака у меня все болит, а вот ибупрофен хорошо помогает, врач обычно с этим соглашается.

Говоря о субъективности, нельзя не отметить и силу внушения, которой обладает обычная инструкция к препарату. Так, многие пациенты, прочитав аннотацию к диклофенаку, где честно и откровенно расписаны все его возможные побочные действия, в ужасе хватаются за голову и говорят, что такие таблетки пить никогда не станут.

Резюмируя, скажем, что при оценке эффективности НПВП нужно учитывать не только свои ощущения (помогает/не помогает), но и данные регулярных обследований, демонстрирующие общее состояние вашего организма и больных суставов в частности. Если налицо побочные эффекты (ухудшилась работа внутренних органов), а суставы воспаляются все сильнее, имеет смысл перейти на другой НПВП по совету врача.

К этой группе препаратов относится мовалис – относительно новое лекарство, которое было создано специально для длительного постоянного приема с целью минимизировать возможные побочные эффекты. Возвращаясь к субъективности оценок, скажем, что большинство больных РА находят мовалис не менее, а иногда и более действенным обезболивающим средством.

Под наблюдением врача мовалис можно принимать несколько месяцев или даже лет подряд, если существует такая необходимость. Очень удобно и то, что для облегчения боли хватает одной таблетки, которую пьют либо по утрам, либо перед сном. Существует также мовалис в форме ректальных суппозиториев. Если болевой синдром очень интенсивный, можно прибегнуть к инъекциям мовалиса.

alt

Метод базисной терапии – основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами. Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на подавление источника патологии, неадекватную реакцию иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев для базисного лечения назначаются указанные ниже препараты.

Цитостатики: препараты, подавляющие иммунитет

Более коротким словом «цитостатики» обычно называют препараты из группы иммунодепрессантов (ремикейд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфан и многие другие). Все эти лекарства подавляют клеточную активность, в том числе, активность иммунных клеток. Как вы знаете, ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу, поэтому не удивительно, что его лечат цитостатиками. А сама методика была перенята ревматологами у врачей-онкологов, которые борются с помощью цитостатиков с другой страшной угрозой – раком.

Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит. Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА. Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно.

Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта. Лучше всего цитостатики зарекомендовали себя при лечении тяжелой формы ревматоидного артрита с высокой скоростью прогрессирования болезни.

Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:

  • Кожную сыпь;

  • Жидкий стул или запоры;

  • Затрудненное мочеиспускание;

  • Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Для профилактики один раз в месяц у пациента берут анализы крови и мочи, чтобы вовремя заметить проблему. Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения. Но обычно цитостатики переносятся хорошо, и уже через месяц после начала терапии видны улучшения состояния больного ревматоидным артритом.

Для лечения ревматоидного артрита современные ревматологи используют три иммунодепрессанта: метотрексат, арава и ремикейд. Давайте рассмотрим достоинства и недостатки каждого из препаратов.

Метотрексат

Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. Принимать его очень удобно: один раз в неделю больному нужно выпить одну капсулу с дозировкой 10 мг. Обычно врач и больной договариваются о том, какой день недели у них теперь в течение долгих месяцев будет «метотрексатным». Например, по понедельникам или четвергам пациенту теперь придется принимать эти таблетки, так что перепутать или забыть трудно.

Об улучшении самочувствия обычно можно говорить спустя 4-6 недель с начала приема препарата, а о стойком и выраженном прогрессе в лечении – через 6-12 месяцев. Есть одно важное примечание: в «метотрексатный» день нельзя принимать НПВП, которые также в большинстве случаев входят в базисную терапию РА. В любой другой день недели можно смело продолжать лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Арава (лефлуномид)

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Арава считается очень перспективным иммунодепрессантом, и многие ревматологи переводят своих больных на этот новый препарат. Но есть и врачи, которые считают араву более тяжелым лекарством с худшей, по сравнению с метотрексатом, переносимостью. В целом можно сказать, что араву назначают в качестве альтернативы метотрексату, если последний вызвал у пациента побочные эффекты.

Арава рекомендована больным с очень быстрым течением и бурным развитием ревматоидного артрита, когда уже на первом году болезни появляются серьезные проблемы с суставами, вплоть до потери подвижности. Примерно через месяц после начала приема обычно видны первые положительные сдвиги, а через полгода – стойкое улучшение состояния костей.

Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.

Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:

  • Удивительным быстродействием;

  • Очень высокой стоимостью.

Учитывая последнюю особенность, ремикейд обычно выступает чем-то вроде спасательного круга для больных тяжелой формой быстро прогрессирующего ревматоидного артрита, которым абсолютно не помогают метотрексат и другие доступные по цене цитостатики. Ещё две причины для замены метотрексата ремикейдом – плохая переносимость и необходимость в срочном снижении дозы кортикостероидов, также являющихся частью базисной терапии РА. Как видите, причин для назначения ремикейда достаточно, но иногда их всех перевешивает дороговизна препарата.

Высокая эффективность и скорость действия ремикейда имеет обратную сторону: у этого лекарства много побочных эффектов и противопоказаний. Прежде чем начинать приём препарата, нужно тщательно обследовать больного и залечить абсолютно все обнаруженные у него воспалительные процессы, даже скрытые и вялотекущие.

С возможными побочными эффектами, среди которых зудящая сыпь, рекомендуется превентивно бороться с помощью антигистаминных средств. Женщинам очень важно тщательно предохраняться во время приема ремикейда, поскольку и беременность, и кормление грудью абсолютно невозможны в этот период. Более того, задумываться о материнстве можно спустя минимум полгода после окончания лечения ремикейдом.

Прочие цитостатики

Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:

  • Циклоспорин;

  • Хлорбутин;

  • Азатиоприн;

  • Циклофосфан.

Лечение ревматоидного артрита

Но все эти лекарства во время клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны – очень высока частота побочных эффектов, притом осложнения, как правило, более серьезные, нежели во время приема того же метотрексата. Поэтому отказ от тройки самых востребованных в базисной терапии РА цитостатиков целесообразен лишь в том случае, если они не дают никакого эффекта или плохо переносятся.

Побочные действия и противопоказания к приему биологических лекарств

Некоторые больные с ревматоидным артритом на начальной стадии могут чувствовать облегчение, если принимают антибиотик под названием «Миноциклин». Такая терапия может стать разумной альтернативой употреблению «Гидроксихлорохина» и «Сульфасалазина».

Модификаторы биологического отклика могут оказывать иммуносупрессивное действие, то есть ими подавляется иммунитет, поэтому их нельзя использоваться для терапии пациентов с опасными инфекциями.

Предлагаем ознакомиться:  Почему возникает остеопороз костей у ребнка и как его вылечить

Перед тем как прописать пациенту TNF-блокаторы, нужно обязательно выполнить проверку на туберкулез. Больные, у которых в качестве первичной патологии подтверждается туберкулез, обязательно должны пролечиться, так как во время терапии с помощью TNF-связывающих лекарственных средств повышается опасность активизации микобактерий.

Генно-инженерные препараты для лечения ревматоидного артрита из группы блокаторов TNF строго противопоказаны тем, у кого обнаруживают лимфому, и тем, кто прежде лечился от данного заболевания. Вне зависимости от предпринимаемой терапии пациенты с ревматоидным артритом, в особенности, страдающие тяжелыми его формами, предрасположены к развитию лимфомы.

Проводится также лечение ревматоидного артрита гормональными препаратами.

Лечение ревматоидного артрита препаратами группы сульфаниламидов

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Салазопиридазин и сульфасалазин – два препарата из группы сульфаниламидов, которые успешно применяются при лечении ревматоидного артрита.

Если попытаться создать некий хит-парад по степени эффективности среди лекарств базисной терапии РА, то выглядеть он будет примерно так:

  • На первом месте – метотрексат;

  • На втором – соли золота;

  • На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

  • На четвертом – антималярийные препараты.

Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:

  • Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);

  • Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;

  • Доступная цена.

Недостаток у сульфаниламидов только один, но весомый – они действуют медленно. Первые улучшения видны лишь через три месяца после начала лечения, а стойкий прогресс наблюдается обычно через год.

Лекарство «Миноциклин»

Большой выбор лекарств от ревматоидного артрита не гарантирует наступление выздоровления. Болезнь постоянно модифицируется, смягчать или тормозить ее прогресс становится все сложнее и сложнее. Интенсивное медикаментозное лечение (базисные препараты, их комбинации, сочетания с симптоматическими медикаментами) может не выполнять поставленные задачи. Такая неутешительная картина быстрого разрушения суставов стала толчком для активного поиска новых решений в лечении РА.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Одним из них стала замена базисной терапии генно-инженерной. При помощи биологических препаратов удается устранить аутоиммунное воспаление суставов в течение недели после применения.

Принцип действия синтетических аналогов различных субстанций иммунитета (антител) заключается в снижении активации иммунных клеток за счет разрыва конкретного звена передачи информации в иммунной системе организма. Таким образом, созданные методом генной инженерии антитела способствуют точечному воздействию на причину болезни.

Биологические препараты позволили взять под контроль РА у 80% больных и добиться долгожданной ремиссии болезни.

  • Первым из образцов ГИБП стал Инфликсимаб (Ремикейд) – ингибитор фактора некроза опухоли. При его применении затухают эрозивные процессы в суставах, замедляется в разы сужение суставных щелей. Медикамент вводят внутривенно с периодичностью процедур 2-6-8 недель. Длительность терапии составляет более года. В лечении РА применимы и аналоги Инфликсимаба – Адалимумаб, Этанерцепт, Цертолизумаба, Тоцилизумаб, Голимумаб.
  • Позже была открыта новая группа препаратов, подавляющих иммунитет, с другим механизмом действия – блокаторов костимуляции Т-лимфоцитов. Первый образец – Ритуксимаб, аналоги Абатоцепт, Анакинра, Ритуксан, Мабтера. Механизм применения аналогичен Инфликсимабу – внутривенное введение с периодичностью в несколько недель. Ритуксимаб уменьшает боль, замедляет прогресс деструкции суставов.

Несмотря на положительные тенденции терапии РА при помощи ГИБП, новые лекарства до конца не решили проблему — сильное подавление иммунитета опасно развитием инфекционных болезней (вирусных, бактериальных, грибковых). Высоки риски их применения при беременности — было установлено, что найденные лекарства патологически воздействуют на плод в утробе матери.

Биологические препараты генной инженерии при артрите

ГИБП нового поколения

Модификаторы биологического отклика в медицине также известны в качестве биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита, то есть лекарственных средств, разработанных для предотвращения или понижения воспаления, которое поражает суставы. Биологические средства избирательно воздействуют на молекулы, способные вызывать воспалительные и деструктивные процессы. Эти медикаменты входят в состав клеток иммунитета и суставных структур, а кроме того, они секретируются непосредственно в суставах.

Выделяют несколько видов биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита, каждый из которых нацеливается на специфические молекулы, которые вовлечены в патологический процесс. К биологическим медицинским препаратам, которые связывают фактор некроза опухолей, относят средства «Этанерцепт» наряду с «Адалимумабом» и «Инфликсимабом». Их называют блокаторами факторов некроза опухолей.

Препарат «Анакинра» ингибирует интерлейкин-1. Для подавляющей части больных ревматоидным артритом это средство является гораздо менее действенным препаратом по сравнению с TNF-блокаторами. Его изредка назначают отдельным пациентам, которым не оказывают помощь препараты, связывающие факторы некроза опухолей. Нельзя использовать «Анакинру» параллельно с TNF-блокаторами, так как из-за ослабления иммунитета увеличивается опасность инфекционных патологий.

Средство «Абатацепт» мешает активации т-клеток. Обычно его назначают только больным с умеренным или тяжелым проявлением ревматоидного артрита, то есть для пациентов, для которых оказалась неэффективной терапия «Метотрексатом» и TNF-связывающими медикаментами.

Лекарство «Ритуксимаб» может противодействовать B-клеткам. Этот медицинский препарат, как правило, назначают только пациентам с умеренным или тяжелым проявлением ревматоидного артрита, которым не помогает терапия блокатором TNF и «Метотрексатом».

В отличие от базисных лекарств, эффект от использования которых обнаруживается только спустя месяцы, воздействие биологических препаратов может проявляться достаточно быстро: в течение двух (если это «Энбрел», «Ремикейд» или «Хумира») или четырех дней, когда речь идет о «Ритуксане» или «Оренции». Биологические препараты применяют одиночно либо в сочетании с прочими лекарственными средствами, например, их используют с базисными препаратами («Метотрексатом») или с глюкокортикоидами.

Вследствие большой стоимости биологические медикаменты зачастую резервируют для тех случаев, когда базисные средства оказываются в недостаточной мере эффективными или попросту не переносятся пациентами в больших дозировках, необходимых для лечения воспаления.

Все биологические медикаменты вводят парентерально, то есть в форме инъекций. Препараты «Хумира» наряду с «Энбрелом» и «Кинеретом» вводится подкожно непосредственно самим пациентом, либо же кем-то из его ближайших родственников или медсестрой. Такие препараты, как «Ремикейда», «Оренции» и «Ритуксана», должны обязательно вводиться внутривенно. Процедуру, как правило, выполняют в кабинете доктора или в клинике, обычно это занимает от одного до нескольких часов.

Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никогда не включают в базисную терапию РА, если больной хорошо переносит метотрексат. Он несколько уступает перечисленным лекарствам по эффективности, зато значительно превосходит их по числу возможных побочных эффектов, частоте их возникновения и тяжести осложнений. Поэтому единственная причина для назначения Д-пеницилламина – отсутствие прогресса в лечении золотом и метотрексатом, либо их плохая переносимость.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Д-пеницилламин – высокотоксичное вещество, которое вызывает негативные побочные реакции почти в половине случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита, ив трети случаев лечения серонегативного РА. Почему же его, тем не менее, до сих пор используют врачи?

Потому что иногда просто не остается другого выхода. Цитостатики перепробовали, результата нет. Или пришлось отменить из-за плохой переносимости. А болезнь прогрессирует быстро. Тогда у ревматолога в арсенале остается лишь один, хоть и опасный, но, по сути, единственный сильный препарат – Д-пеницилламин.

Есть у Д-пеницилламина и козырь в рукаве – этот препарат хорошо помогает тем больным, у которых РА дал осложнения на сердце, почки или легкие – например, развился амилоидоз. При удовлетворительной переносимости Д-пеницилламин принимают 3-5 лет подряд, потом делают перерыв на пару лет и повторяют курс.

Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

К ним относятся:

  • Преднизолон (медопред);

  • Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

  • Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

  • Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

  • Дексаметазон.

Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно. А на западе чувство благодарности к врачу принято выражать в денежном эквиваленте. Вот почему «хороших» врачей там намного больше, чем «плохих».

В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

Предлагаем ознакомиться:  Артрит плечевого сустава: симптомы и методы лечения

Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

Современное лечение ревматоидного артрита

Синтетический опиоид «Трамадол» из категории наркотических анальгетиков в стандартных дозах не вызывает каких-либо осложнений, но показан не всем пациентам и не рекомендуется для длительного лечения. Использование наркотических анальгетиков в виде природного опиоид кодеина, полусинтетического оксикодона и гидрокодона, обычно не одобряют вследствие продолжительного и затяжного характера ревматоидного артрита, а, кроме того, из-за угрозы появления зависимости и развития болезненного пристрастия к медицинским препаратам.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Но, тем не менее, состояние больных с тяжелым поражением суставов, которым недоступно проведение реконструктивной хирургической операции, может улучшиться благодаря лечению под строгим наблюдением ревматолога или специалистов по обезболиванию с помощью наркотических препаратов длительного воздействия.

Терапия данного недуга выражается в применении следующих препаратов:

  • противовоспалительных;
  • базисных.

Нестероидные противовоспалительные препараты снимают боль и другие его симптомы.

Базисные препараты помогают замедлить прогрессирование патологии или переводят ее течение в состояние ремиссии, регулируя непосредственно механизмы развития заболевания, подавляют работу иммунной системы.

Современное применение препаратов нового поколения генной инженерии при ревматоидном артрите позволяет влиять на функцию иммунитета, а именно – подавлять выработку клеток цитокинов, провоцирующих воспалительные процессы и эрозивные поражения суставов.

Основным преимуществом биологических агентов является их способность воздействовать исключительно на одну группу иммунных компонентов, не затрагивая другие механизмы.

Такие лекарства позволяют получить положительные результаты лечения намного быстрее, чем при помощи средств, применяемых ранее. Эффективность таких препаратов заметна через несколько недель с начала приема. В то время, как, применяемые ранее препараты приходится пить месяцами или даже годами.

К генно-инженерным медикаментам для терапии при ревматоидном артрите также относятся препараты с моноклональными антителами к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов – клеток, участвующих в процессах разрушения суставов и провокации воспалений. Данные лекарства тоже подавляют продуцирование цитокинов, но еще на ранних этапах их образования, «в зародыше».

Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита

К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани. Каждая из перечисленных процедур достаточно эффективна, но имеет ряд недостатков. Рассмотрим их подробно.

Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.

Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не исчезла. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.

Лимфоцитофорез

Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты. За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.

Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Вот почему врач-ревматолог никогда не радуется, увидев в результатах анализа вашей крови повышенный уровень лимфоцитов. Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.

Плазмофорез

Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином.

Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.

Главные минусы плазмофореза – его высокая стоимость и небольшая длительность терапевтического эффекта. Положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев, а затем курс приходится повторять. Тем не менее, к плазмофорезу прибегают часто, особенно при внезапном остром развитии ревматоидного артрита и в случае, когда выбор препаратов для базисной терапии затягивается. Именно плазмофорез даёт возможность лечащему врачу выиграть время и не допустить фатального ухудшения состояния больного.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Методика облучения лимфоидной ткани впервые была применена в 1980 году, и с тех пор активно используется. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. За один сеанс больной получает от 150 до 220 рад, всего за курс лечения – 4000 рад.

Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет побочные эффекты. У некоторых больных отмечается общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Тем не менее, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и на западе.

Лечение внезапного обострения ревматоидного артрита

На фоне непрекращающегося процесса воспаления у пациента могут возникать внезапные вспышки активности данного заболевания. Как правило, это является лишь временным обострением ревматоидного артрита. У пациентов, уже принимающих «Метотрексат» либо пилюли глюкокортикоидов внезапное обострение зачастую можно устранить путем увеличения дозирования препаратов.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколение должно проходить под контролем врача.

Отзывы

Как пишут люди в отзывах, при развитии данного заболевания врачи прибегают к использованию самых разных медицинских препаратов. В основном, по рассказам пациентов, медикаменты больным назначаются в зависимости от особенностей заболевания и индивидуальных характеристик состояния здоровья человека.

С отзывами о лечении ревматоидного артрита препаратами следует ознакомиться заранее.

В комментариях можно прочитать упоминания о таких лекарствах как «Абатацепт», «Лефлуномидом», «Неоралом» и «Циклоспорином». Люди пишут, что эти средства помогают в борьбе с ревматоидным артритом, но и побочных эффектов, к сожалению, вызывают немало.

О биологических лекарствах в отзывах сообщается, что они также являются эффективными, но у них есть одно крайне негативное воздействие, связанное с подавлением иммунных функций организма.

Мы рассмотрели, в чем состоит лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector