12.10.2019     0
 

Необычные болезни: некротический фасциит


Причины болезни

Некротический фасциит (далее для удобства НФ) – это инфекционное заболевание, при котором поражаются поверхностные и глубокие фасции и подкожную клетчатку.

Возбудителями выступают бактерии Streptococcus pyogenes или Clostridium perfringens.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

При данной инфекции происходит разрушение тканей непосредственно под кожей. Она может перерастать в газовую гангрену.

Болезнь открыли Уэлч и Неталл в 1892г. Наиболее часто болезнь атакует конечности и зону промежности, происходит при повреждении кожи данных участков тела вследствие травм или гнойных процессов.

Статистика показывает частоту в 4 случая НФ начеловек, при 33% смертности заболевших.

Необычные болезни: некротический фасциит

Как уже упоминалось, одним из путей проникновения инфекции может быть полученная рана или другое повреждение кожи.

В других случаях среди причин, которые вызывают некротический фасциит, может стать внутренняя язва, из которой бактерии проникают в подкожную клетчатку, при стрептококковой инфекции бактерии часто переносятся с кровотоком.

В начале НФ приводит к образованию локальной тканевой ишемии (кровеносной блокаде), далее происходит некроз данного участка из-за размножения бактерий в ране. Инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке.

Факторы, которые могут способствовать появлению НФ:

  • возраст после 50 лет;
  • избыточный вес тела;
  • наблюдаются поражения периферических сосудов;
  • иммунодефицит;
  • алкоголизм в хронической форме;
  • вы страдаете сахарным диабетом;
  • вы проходите курс лечения кортикостероидными препаратами;
  • вы наркоман, «сидящий» на игле;
  • послеоперационные осложнения.

Оперативное вмешательство применяют для удаления погибших участков тканей, вплоть до ампутации конечности в тяжелых случаях.

При перевязке ран используют ультразвуковую кавитацию, совместно с использование антисептических мазей и протеолетических ферментов. Активно применяют этиотропное лечение — определяют тип бактерии и далее действуют узконаправленными препаратами.

Дополнительно применяют антибиотики широкого спектра действия для уменьшения риска поражения другими микроорганизмами.

Частая причина осложнений — недостаточное удаление пораженных тканей при операции, если требуется хирургическое вмешательство повторяют каждые 1-2 суток.

Необычные болезни: некротический фасциит

Статистика показывает частоту в 4 случая НФ на 10000 человек, при 33% смертности заболевших.

Симптомы и признаки

Диагностировать некротический фасциит на ранних стадиях крайне сложно, так как единственным его проявлением является лихорадка и локальная боль.

Затем кожа становится красной от собирающейся под ней крови и появляется отек, пальпация болезненна.

Кожа пораженного участка постепенно темнеет до темно-красного цвета иногда с синеватым оттенком, далее появляются пузыри, после них наступает стадия некроза кожи — она становится фиолетового цвета, реже багрового или черного цвета.

В поверхностных сосудах наступает обширный тромбоз, при этом пораженные фасции приобретают грязно-бурый цвет.

Начиная с этого момента бактерии начинают стремительно распространяться по крови, лимфе и по фасциальным футлярам. На этом фоне у больного повышается температура, наблюдается учащение пульса, сознание от спутанного до полного беспамятства.

Из-за оттока жидкости в пораженную область может наблюдаться падение артериального давления.

Диагноз ставится по результатам анализов — признаки воспаления — сдвиг влево лейкоцитоза, скорость оседания эритроцитов повышена. Также дополнительно изучают содержимое пузырей на предмет определения чувствительности к антибиотикам.

Осложнения болезни

Тщательная обработка всех ссадин и ран, особенно загрязненных уличной пылью или грязью. При появлении покраснения, отечности стоит сразу обратится к врачу.

Вообще к врачу стоит обращаться если полученная рана достаточно глубокая и загрязненная — это позволит избежать риска заражения бактериями или побороть инфекцию на ранней стадии.

Людям старше 50 лет — стоит еще тщательной относиться к всевозможным ссадинам и повреждения кожи и слизистых, например трещины заднего прохода при геморрое.

Случаи поражения могут быть даже очень экзотическими — американские врачи штата Луизиана описывают случай НФ, при котором женщина 34 лет заразилась инфекцией при принятии горячей солевой ванны, через прокол в коже, оставшийся после инъекции толстой иглой.

Помните чем позже начато лечение, тем хуже прогноз. Лучше лишний раз сбегать к врачу и узнать, что ничего страшного, чем пропустить по настоящему опасную инфекцию, которая может привести к жизненной катастрофе.

Смертность от некротизирующего фасциита варьируется в широких пределах. Выживаемость зависит от времени обращения пациента к врачу и составляет от 20 до 80 процентов. На выживаемость влияет скорость лечения, характеристики возбудителя болезни, анатомо-физиологические особенности организма. Утяжеляют прогноз сахарный диабет, сепсис, заражение мочевыводящих путей и другие причины.

С любыми осложнениями заболевания требуется быть осторожным и относиться серьезно. Часто причиной развития осложнения является недостаточное удаление тканей. В отдельных случаях хирургическое вмешательство повторяют несколько раз, пока не будет достигнут необходимый эффект. Помните, чем позже начинается лечение, тем прогноз болезни хуже. Молниеносное развитие некротического фасциита ухудшает его прогноз.

Симптомы

Болезнь начинается с повышения температуры и небольшой болезненности при надавливании на пораженный участок. Затем кожа краснеет, на ней появляется отек.

В дальнейшем кожа становится синюшного оттенка, она горячая на ощупь, на ней формируются пузыри, наполненные жидкостью.

Дальнейшая стадия – потеря чувствительности, некроз и гангрена – отторжение тканей. Это очень зловещие признаки. Бактерии распространяются по крово- и лимфотоку, фасциям. Развивается общее заражение крови – сепсис. У больного сильно повышена температура, снижено давление, сознание спутанное.

Некротический фасциит начинается местным отеком, повышением температуры кожи, эритемой и болезненностью. Обычно наблюдается лихорадка. Болезненность при пальпации, боль и симптомы инфекционно­го токсикоза, как правило, выражены значительно сильнее, чем местные изменения кожи, особенно при распространении инфекции вглубь на фасции и мышцы.

Лимфангит и лимфаденит обычно отсут­ствуют. Поскольку инфекция распространяется по поверхностной фасции, тяжесть изменений кожи поначалу не соответствует тяжести и распростра­ненности некроза подкожной клетчатки. Пораже­ние кожи становится явным лишь черезч, когда наступает ее ишемия из-за тромбоза питаю­щих сосудов.

Ранние симптомы включают нечетко отграниченную местную эритему и отек, превыша­ющий ее по площади. Позднее образуются пузыри, содержимое которых сначала соломенно-желтое, затем геморрагическое. Цвет кожи из красного пре­вращается в пурпурно-цианотичный. Кожа теряет чувствительность. В конце концов наступают явная гангрена и отторжение тканей вследствие ишемии и некроза.

Образование везикул и пузырей, экхимозы, крепитация, утрата чувствительности кожи и некроз — зловещие симптомы, свидетельствую­щие о далеко зашедшем процессе. При осложнении некротическим фасциитом ветряной оспы эритема и отек — ранние симптомы суперинфекции пато­генным штаммом S. Pyogenes могут отсутствовать.

Заболевание сразу проявляется тяжелым инфек­ционным токсикозом, шоком, полиорганной не­достаточностью, быстро прогрессирует и приво­дит к летальному исходу за считанные часы. Как правило, инфекция с вовлечением поверхностной или глубокой фасции и мышц протекает с гораздо более выраженным инфекционным токсикозом и прогрессирует быстрее, чем изолированная флег­мона подкожной клетчатки над фасцией.

Предлагаем ознакомиться:  Вывих стопы: симптомы, первая помощь, лечение и реабилитация

Диагноз подтверждается во вре­мя хирургического вмешательства, которое при по­дозрении на фасциит должно пред­приниматься немедленно. Некротизированные фасция и подкожная клетчатка имеют серый цвет и рвутся при легком надавливании. Хотя МРТ по­могает определить уровень и распространенность поражения, но промедление с операцией ради нее недопустимо.

Инцизионная биопсия в начале за­болевания с исследованием срезов, сделанных на замораживающем микротоме, ускоряет постановку диагноза и облегчает определение границ пораже­ния. Микроскопия среза, окрашенного по Граму, мо­жет выявить цепочки грамположительных кокков, подтверждающих инфекцию, вызванную S. pyogenes.

На фото видно, насколько опасен некротический фасциит

Диагностировать некротический фасциит на ранних стадиях крайне сложно, так как единственным его проявлением является лихорадка и локальная боль.

Сползание позвонков относительно друг друга называют спондилолистез шейного отдела позвоночника. На данный момент существует несколько методов лечения патологии.

Необычные болезни: некротический фасциит

Некротический фасциит — это термин, который описывает заболевание быстро распространяющейся инфекции, обычно расположенную в фасциальных плоскостях соединительной ткани, что приводит к некрозу тканей (мертвой и / или поврежденной ткани). Фасциальные плоскости представляют собой полоски соединительной ткани, которые окружают мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Хотя многие случаи были вызваны бета-гемолитическими стрептококками группы A (Streptococcus pyogenes), большинство исследователей теперь согласны с тем, что многие различные бактерии и виды, как самостоятельно, так и вместе (полимикробные инфекции), могут вызвать это заболевание. Иногда микотические (грибковые) виды вызывают некротический фасциит.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Большинство инфицированных лиц, которые развивают некротический фасциит, начинаются с проявления инфекции (целлюлит, абсцесс или рана), чаще всего на конечностях или в ранах. Первоначальная инфекция может возникнуть почти из-за любой причиной (например, порезы на коже, проколы раны, хирургические разрезы или редко, укусы насекомых [пауки, мухи]). Ранние симптомы могут напоминать симптомы целлюлита и включать следующее:

  • Вместо исцеления раненный участок может проявлять эритему (покраснение) и отек.
  • Участок может быть очень чувствительным к боли и боль в коже может произойти даже за пределами области эритемы.
  • Наличие боли намного превышает ожидаемое на основании физических результатов.
  • Повышение температуры и озноб;
  • Усталость.

Прогрессивные или поздние симптомы включают следующее:

  • Прогрессивные изменения кожи, такие как изъязвление кожи и буллы (тонкостенные пузырьки, наполненные жидкостью);
  • Изменение цвета кожи;
  • Некротические рубцы (черные струпья);
  • Газообразование в тканях (что может вызвать ощущение потрескивания под кожей);
  • Выделение жидкости и / или гноя с пораженного участка может происходить всё быстро по мере прогрессирования инфекции.
  • Некоторые пациенты могут развить сепсис (что означает, что инфекция распространилась на кровоток и по всему телу) до того, как изменения кожи распознаются.
  • Септический шок (бактериемия, низкое кровяное давление, быстрое дыхание, изменение психического статуса)

Необычные болезни: некротический фасциит

Некротический фасциит первого типа часто возникает после травмы или хирургического вмешательства и может образовывать мало или необнаруживаемые количества газа.

Второй тип обычно возникает после более простой травмы кожи (порезы, ссадины и укусы насекомых) и заражает более поверхностные ткани и практически без образования газа.

Третий тип обычно возникает после травмы или после заражения раны грязью, содержащей бактерии Clostridium, которые производят газ в тканях (гангрена) и некротический струп. Тем не менее, симптомы для типов 1-3 не являются окончательными, и симптомы широко варьируются, поэтому некоторые исследователи предпочитают определять заболевание отдельных пациентов организмом (ами), взятых от пациента, вместо назначения типа.

Некротический энтероколит (также называемый НЭК, некроз ткани желудочно-кишечного тракта) встречается главным образом у недоношенных или больных детей и может быть другим вариантом некротического фасциита. Хотя исследователи предполагают, что бактериальная инфекция вызывает это заболевание, нет никаких окончательных данных, чтобы доказать это, а другие приписывают заболевание дисфункции кишечной ткани.

Отличительная черта некротического фасциита – местный отек, эритема, повышение температуры кожи и интенсивная боль, не соответствующая местным изменениям кожи (часто напоминает повреждение мышц или их разрыв).

Первичная форма некротического фасциита сразу начинается поражением фасции и проявляется:

  • припухлостью кожи на изолированном участке;
  • болезненными ощущениями в месте поражения;
  • гиперемией.

При стрептококковой инфекции быстро появляются:

  • темные пятна с образованием пузырей, которые наполнены темной жидкостью;
  • участки поверхностного некроза кожи, которые могут сливаться.

При нестрептококковой инфекции заболевание развивается медленнее, симптомы менее выражены. Наблюдается присутствие в месте поражения:

  • отечности и деревянистых уплотнений кожи;
  • эритематозных и бледных пятен на месте уплотнения.

На месте раны наблюдается грязно-серый оттенок фасции, присутствует мутный, часто коричневатый экссудат, а подкожную клетчатку при инструментальном исследовании можно легко отделить от фасции.

Некротический фасциит сопровождается:

  • высокой температурой, при которой возможны резкие подъемы и спады на 3-5 С;
  • тахикардией;
  • лейкоцитозом;
  • общей слабостью.

Мышечный слой обычно не затрагивается, но при отсутствии лечения может развиться миозит или мионекроз.

В отдельных случаях симптомы проявляются на участке, который удален от места травмы.

Описаны также случаи молниеносного прогрессирования некротического фасциита и летальный исход при отсутствии изменения цвета и температуры пораженных участков.

Стоит отметить, что данное заболевание отличается быстрым и бурным развитием. На начальных этапах единственным симптомом является боль в месте локализации некротического процесса, которая усиливается при надавливании. Кроме того, у пациента повышается температура тела, что связано с воспалением и интоксикацией.

В дальнейшем можно отметить появление отека, который быстро увеличивается в размерах. Кожа на его поверхности краснеет и становится горячей на ощупь. Наряду с этим на поверхности кожи могут образовываться пузыри с жидким содержимым. По мере развития заболевания кожа приобретает синюшный, а иногда и фиолетовый цвет.

Естественно, сильная интоксикация влияет на работу нервной системы: пациенты жалуются на спутанность сознания. Также гангренозный процесс сопровождается тахикардией и значительным снижением артериального давления (более чем на 20%).

Топография патологического процесса отличается значительной вариабельностью. Возможно поражение любой области тела, однако чаще всего некротические изменения выявляются в области конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц и половых органов. Начало внезапное. Первым симптомом становятся усиливающие боли в области поражения. Возникает нарастающий отек мягких тканей. Образуется очаг нерезко выраженной эритемы, в области которого в последующем появляется геморрагическая сыпь, формируются буллы с серозным или геморрагическим содержимым, сменяющиеся участками некроза.

Вначале пальпация пораженного участка болезненна, в последующем из-за гибели нервных окончаний чувствительность утрачивается. При ощупывании определяется деревянистая плотность ткани. Часто обнаруживается крепитация, обусловленная скоплением пузырьков газа. Флюктуация нетипична, обычно выявляется только при развитии некротизирующего фасциита на фоне гнойно-воспалительного процесса. Зона поражения подлежащих тканей по площади значительно превышает размеры очага кожных изменений. Регионарный лимфангит и лимфангиит отсутствует.

Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить грыжу поясничного отдела народными средствами

Наблюдается общая гипертермия до 39-40 и более градусов Цельсия. Характерны значительные суточные колебания температуры тела. Синдром интоксикации включает общую слабость, сильную головную боль, бессонницу, заторможенность, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Отмечается тахикардия, гипотония, учащение дыхания, гематурия, олигурия, выраженная дегидратация, парез кишечника. Существует вероятность образования острых язв желудка и кишечника с последующим кровотечением.

Отдельной формой некротизирующего фасциита является гангрена Фурье, локализующаяся в области половых органов и поражающая преимущественно мужчин (98% от всего числа пациентов с данным типом патологии). Симптомы появляются на фоне заболеваний половых органов (трещин, фимоза, парафимоза) и общих процессов (например, тяжелого сахарного диабета) или возникают без предшествующих изменений. Мошонка отекает, становится болезненной, гиперемированной. На коже образуется черная зона некроза, быстро распространяющаяся на промежность, переднюю брюшную стенку и область бедер. В остальном гангрена Фурье протекает с теми же симптомами, что и некротический фасциит других локализаций.

Особенности диагностики некротического фасциита

Основной причиной данного заболевания являются специфические бактерии. В большинстве случаев фасции и подкожная клетчатка поддаются губительному воздействию сразу целого комплекса патогенных микроорганизмов. В зависимости от разновидности возбудителя и особенностей некротического процесса принято выделять два типа болезни:

  • Первый тип — это полимикробный некротический фасциит. Причины в данном случае кроются в поражении тканей комплексом аэробных и анаэробных бактерий, в частности, это могут быть представители групп Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, а также стрептококки, не принадлежащие к группе А. Чаще всего в ране во время исследований можно определить не мене пяти штаммов различных микроорганизмов. Кстати, довольно часто данная форма болезни развивается при проникновении в рану соленой воды, содержащей в себе морские грамотрицательные организмы рода Vibrio.
  • Некротический фасциит второго типа представляет собой мономикробную инфекцию. Возбудителем в данном случае является Streptococcus pyogenes. Гораздо реже к данному возбудителю присоединяется золотистый стафилококк.

При наличии вышеописанных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу. Диагностика в данном случае важна, но только вовремя предпринятое хирургическое вмешательство может гарантировать успешное лечение.

Некротический фасциит можно подтвердить уже во время хирургической процедуры: как правило, при рассечении тканей видно тусклые, отекшие фасции сероватого цвета с тонкими и длинными участками некроза, а также наличие гноя водянистой консистенции с крайне неприятным запахом.

Некротизирующий фасциит 1-го типа вызывается полимикробными ассоциациями, 2-го типа – монокультурой пиогенного стрептококка. При полимикробном поражении обычно обнаруживается сочетание аэробных и анаэробных бактерий. Наиболее значимую роль среди аэробов играют энтеробактерии и золотистый стафилококк, среди анаэробов – бактероиды. Входными воротами инфекции могут служить любые места нарушения целостности кожных покровов: укусы животных и насекомых, ссадины, потертости, пролежни, проколы инъекционной иглой, раны, полученные в результате травм или хирургических манипуляций. В литературе описаны случаи развития болезни после лапароскопии, торакотомии и гастроскопии. В настоящее время гнойные хирурги отмечают учащение некрозов поверхностной фасции после пластических операций. Иногда фасциит возникает на фоне других гнойных процессов. Примерно у 20% больных видимые повреждения кожи отсутствуют.

Вероятность развития некротизирующего фасциита повышается при состояниях, оказывающих негативное влияние на способность организма сопротивляться воздействию инфекционных агентов, в том числе – условно-патогенных. Перечень факторов риска включает возраст старше 60 лет, сахарный диабет, истощение, злокачественные новообразования, травмы, алкоголизм, иммуносупрессивные состояния, продолжительный прием глюкокортикоидных препаратов, ожирение, период восстановления после травм и операций, болезни периферических сосудов, субкомпенсированные хронические соматические заболевания, внутривенное введение раздражающих лекарственных средств (преимущественно наркотиков). Специалисты указывают, что причинами повышения заболеваемости в последние годы являются увеличение продолжительности жизни, рост количества случаев сахарного диабета и появление высоковирулентных штаммов пиогенного стрептококка.

Осложнения включают быстро развивающийся сепсис и септицемию с возникновением инфекционно-токсического шока, грубыми нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременном начале лечения существует риск летального исхода. В послеоперационном периоде возможна декомпенсация имеющихся хронических заболеваний, развитие интеркуррентных инфекций, тромбозов, застойной пневмонии и других осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием, резким ослаблением организма, нарушением деятельности всех органов и систем.

Из-за неспецифичности полученных данных, сложностей при проведении или длительности подготовки результатов большинства дополнительных исследований основную роль в постановке диагноза играет характерная клиническая симптоматика. Патогномоничными проявлениями некротизирующего фасциита считаются быстрая трансформация очага эритемы в пузыри или зоны некроза, деревянистая плотность подлежащих тканей как в области кожных изменений, так и за ее пределами, крепитация и интенсивный болевой синдром, сменяющийся кожной анестезией. Программа обследования включает следующие дополнительные методики:

  • Визуализационные методы. Рентгенография на ранних стадиях без изменений, в последующем на снимках просматривается свободный газ. КТ и МРТ свидетельствуют о наличии свободного газа и неравномерном утолщении фасции, позволяют уточнить границы зоны поражения.
  • Общие лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, большое количество С-реактивного белка.
  • Гистологическое и микробиологическое исследования. В образце ткани выявляются некротические изменения жировой клетчатки и фасции, признаки васкулита, локальные кровоизлияния. При посеве на питательные среды обычно наблюдается рост стрептококков. Возможно обнаружение бактероидов, энтеробактерий и некоторых других микроорганизмов в составе микробных ассоциаций.

Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекционными процессами, поражающими мягкие ткани. Для целлюлита и индуративной эритемы характерно отсутствие системной токсичности, интенсивного болевого синдрома и омертвения тканей. При индуративной эритеме в анамнезе у больных нередко выявляется туберкулез. При клостридиальном мионекрозе также возникают очаги некроза в мягких тканях, но поражаются мышцы, а не фасции. Дифференцировка мионекроза и фасциита производится на основании результатов микробиологического исследования и данных, полученных во время хирургического вмешательства. При синдроме токсического шока иной этиологии отсутствуют симптомы, патогномоничные для некротического поражения фасции.

Болезнь вызывают патогенные бактерии, попавшие под кожу снаружи: из раны, пореза – или изнутри: вместе с кровотоком. В результате прямо под кожей развивается инфекционный процесс и происходит разрушение тканей. Поражаются чаще всего ноги, а также промежность и брюшная стенка, но инфекция может затрагивать и другие участки тела.

Необычные болезни: некротический фасциит

Возбудителями могут быть разные бактерии, но особенно опасен пиогенный стрептококк Streptococcus pyogenes. Именно он вызывает самую тяжелую форму заболевания.

Болезнь протекает очень быстро. Сначала возникает ишемия – пораженный участок перестает снабжаться кровью. В этом месте ткани отмирают, и инфекция распространяется дальше, захватывая новые участки и разрушая ткани. Медики называют эту патологию «пожиратель плоти».

Предлагаем ознакомиться:  Перелом пальца на ноге что делать и как быстро вылечить

Конечно, для развития заболевания необходим ряд условий. Фактором риска является в первую очередь пониженный иммунитет, а в группу риска входят:

  • страдающие заболеваниями периферических сосудов;
  • сахарным диабетом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • недавно перенесшие хирургическую операцию;
  • прошедшие курс лечения кортикостероидами;
  • наркоманы.

Но заболеть могут и здоровые люди, в этом случае некротический фасциит развивается как осложнение:

  • после хирургического вмешательства, особенно на желудочно-кишечном тракте, мочевых путях;
  • подкожных инъекций;
  • ран и травм.

Очень редко заболевание возникает без видимых причин – у здоровых людей с нормальным иммунитетом, без травм с нарушением целостности кожи.

Нелеченный некротический фасциит имеет плохой исход; смертность или тяжелые осложнения (например, потеря конечностей) является частым результатом. Даже при соответствующем лечении смертность может достигать 25%. Инфекция МРЗС и другими организмами с множественной лекарственной устойчивостью имеет тенденцию к увеличению заболеваемости и смертности.

Совокупная смертность и осложнения (например, потеря конечностей, образование рубцов, почечная недостаточность и сепсис) для всех случаев некротического фасциита были зарегистрированы как 70% -80%. Случаи гангрены Фурнье сообщили о смертности на уровне 75%, тогда как случаи Vibrio vulnificus-ассоциированного некротического фасциита имеют около 50% смертности.

Худшее осложнение этой болезни — быстрое развитие, которое приводит к смерти. Другие серьезные осложнения включают потерю ткани, требующую хирургического удаления и ампутации для ограничения заболевания, а также сепсиса, почечной недостаточности и обширных рубцов.

Похожее

Заболевание развивается в результате распространения инфекции стрептококковой группы или аэробных и анаэробных бактерий. Инфекция может распространяться на фасцию как осложнение:

  • при колотых и рваных ранах, ссадинах, тупой травме;
  • после хирургического вмешательства в области брюшной полости, ЖКТ, мочевых путей и промежности;
  • суперинфекции при ветряной оспе;
  • при подкожных инъекциях.

Стрептококк может распространяться благодаря кровотоку при отдаленном источнике инфекции.

Причиной гангрены Фурье являются:

  • парапроктит;
  • инфекции периуретральной железы;
  • ретроперитонеальная инфекция при перфорации внутренних органов брюшной полости.

У детей инфекция обычно распространяется на фасцию при омфалите (бактериальном воспалении пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг него и дна пупочной ранки) и баланите (воспалении головки полового члена, которое возникает при обрезании).

Заболевание развивается при наличии сопутствующих факторов, к которым относятся:

  • Ослабление иммунитета (местное или общее). К группе риска относятся лица, страдающие диабетом, заболеваниями периферических сосудов, злокачественными новообразованиями, а также лица, которым недавно проводилась кортикостероидная иммуносупрессивная терапия или хирургические операции.
  • Инъекционная наркомания и хронический алкоголизм.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Возраст больше 50 лет.
  • Лишний вес тела.
  • Анамнезе заболевания. Уточняются жалобы пациента, наличие травмы и других провоцирующих факторов.
  • Общем осмотре. На начальном этапе внешний вид больного может не соответствовать степени его дискомфорта, но интоксикация развивается достаточно быстро.
  • Лабораторных анализах. Основной признак воспаления – повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево, которые выявляются при развернутом анализе крови. Также измеряется уровень газов в артериальной крови.

Осложнения заболевания

Современной медицине известны многочисленные случаи бактериального поражения поверхностных и глубоких фасций (соединительнотканные оболочки мышц, сосудов и внутренних органов), а также подкожной клетчатки. Это и есть некротический фасциит. Плотоядных бактерий, которые способны вызывать подобную патологию, на самом деле очень много. Иногда во время диагностики в очагах некроза обнаруживают более 15 различных штаммов.

Безусловно, некротический фасциит может поражать любой участок тела, но наиболее подвержены инфекции нижние конечности, область паха и брюшная стенка. Активность патогенных микроорганизмов приводит к развитию некроза (гангрены), быстрого отмирания тканей, образования гноя и т. д. Отсутствие лечения в данном случае приводит к сепсису и смерти пациента.

  • Острая почечная недостаточность;
  • Септический шок;
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Рубцевание;
  • Потеря руки или ноги;
  • Токсический шок.

Существуют ли факторы риска?

Безусловно, есть некоторые факторы, наличие или воздействие которых повышает вероятность развития некротического фасциита. Вот самые распространенные из них:

  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • тяжелые болезни периферический сосудов и прочие нарушения кровотока;
  • хронический алкоголизм и развивающийся цирроз;
  • наличие пролежней;
  • недоедание, дефицит питательных веществ и витаминов;
  • повреждения мышц;
  • абсцесс органов женской репродуктивной системы;
  • травмы, проникающие ранения брюшной стенки и области паха;
  • послеоперационный период;
  • недавно перенесенные роды.

Стоит отметить, что чаще всего данное заболевание диагностируется у пациентов старше 40 лет, хотя не исключено его развитие и в более раннем возрасте.

Необычные болезни: некротический фасциит

Теоретически, у любого, у кого есть инфекция, есть небольшой риск получения некротического фасциита; факторы риска начинают увеличиваться, если инфекция возникает у людей с ослабленным иммунитетом (например, диабетиков, пожилых людей, детей грудного возраста, людей с заболеваниями печени или тех, кто принимает иммунодепрессанты, такие как химиотерапия при раке).

Видимые инфекции (кожа, волосяные фолликулы, ногти, видимые участки травмы), скорее всего, будут замечены и обработаны, чем некоторые глубокие инфекции. Пациенты с любыми глубокими инфекциями (мышцы, кости, суставы, желудочно-кишечный тракт) имеют более высокий риск заболевания, потому что начальная инфекция и последующее распространение обычно не так заметны.

Беременные женщины редко развивают заболевание, риск возрастает в послеродовом периоде, особенно если у матери диабет и процедуры, как кесарево сечение или эпизиотомия. Некротический энтероколит встречается главным образом у недоношенных или больных детей и может быть другим вариантом некротического фасциита, но по-прежнему существуют разногласия по поводу причины этого заболевания.

Демография некротического фасциита; заболевают больше мужчин, чем женщин (примерно 3 к 1), а инфекции Vibrio vulnificus, по-видимому, чаще встречаются в прибрежных районах с теплой водой и связаны с морепродуктами и загрязненной водой.

Некротический фасцит: лечение

В данном случае крайне важно вовремя начать лечение. Смертность при подобном заболевании составляет около 30%, хотя стоит отметить, что летальный исход более вероятен при наличии дополнительных факторов риска, например, сахарного диабета и некоторых других заболеваний.

Некротический фасциит требует хирургического вмешательства. В первую очередь проводится иссечение омертвевших тканей. Крайне важно удалить все участки некроза. Как правило, на следующий день после операции очаг снова обнажают, чтобы проверить, не распространился ли некроз, и при необходимости проводят удаление тканей еще раз.

Наряду с хирургическим вмешательством проводится терапия с помощью антибиотиков широкого спектра воздействия. В частности, пациентам нередко назначают прием комплекса антибактериальных препаратов: “Пенициллина”, “Цефтриаксона” и “Клиндамицина”. С другой стороны, выбор антибиотиков зависит от разновидности возбудителя и его чувствительности к тому или иному препарату, что определяют во время диагностики.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector